close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Медицинское страхование, цель, виды

код для вставкиСкачать
Территориальная программа
государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи
на территории Кировской области
на 2014 год и на плановый период
2015 и 2016 годов
Матвеев Дмитрий Александрович,
первый заместитель Председателя
Правительства Кировской области
ТПГГ Кировской области:
Утверждена постановлением Правительства
Кировской области от 24.12.2013 № 241/910
Подготовлена в соответствии с
постановлением Правительства Российской
Федерации от 18.10.2013 № 932 «О программе
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам
медицинской помощи на 2014 год и на
плановый период 2015 и 2016 годов»
Особенности ПГГ в 2014 году
!
• Планирование стационарной помощи
не в койко-днях, а в случаях
госпитализации
• Перевод части ВМП на финансирование
за счет ОМС
• Включение в ОМС федеральных УЗ
• Перенос акцента на оказание
медицинской помощи в амбулаторных
условиях
Источники финансирования ТПГГ
Виды медпомощи
Областной
бюджет
Первичная и спец.
помощь в профильных
специализированных
учреждениях
Паллиативная помощь
Льготное лекарствен.
обеспечение
- СПИД-центр;
- Патологоанатомические
бюро;
- Станция переливания
крови;
- Дома ребенка и пр.
Территориальная программа ОМС
Из областного
бюджета
Базовая
программа ОМС
ВМП за счет
федерального и
областного бюджетов
ПМСП, оказываемая
- с профилактической
целью;
- в связи с
заболеванием;
- в неотложной форме
Скорая
специализированная
медицинская помощь
(санавиация)
Скорая медицинская
помощь за лиц, не
имеющих полиса ОМС
Социально-значимая
медицинская помощь
в ЛПУ, работающих в
ОМС
Скорая медицинская
помощь
застрахованным по
ОМС
Специализированная
медицинская помощь
ВМП за счет ОМС
Стационарная помощь (ОМС)
Норматив объема на 1 застрахованного
Амбулаторная помощь (ОМС)
Норматив объема на 1 застрахованного
Дневной стационар по ОМС
Скорая медицинская помощь
Норматив объема на 1 застрахованного
Способы оплаты в 2014 году
Амбулполиклин
помощь
• Подушевой норматив на 1 прикр.жителя
• Посещение - узкие специалисты и в
консультативных поликлиниках
• Медико-экономическая модель
(диспансеризация)
Стационар
и дневной
стационар
• Клинико-статистические группы
Скорая
мед
помощь
• Подушевой норматив на 1 проживающего
на территории обслуживания
• Вызов
• Медико-экономическая модель
млн. руб.
Расчетная стоимость ТПГГ на 2014 г. по нормативам – 15 039,5
Утвержденная стоимость ТПГГ на 2014 г. – 12 838,2
Дефицит ТПГГ на 2014 г. – 2 201,3
Дефицит базовой программы ОМС на 2014 г. –389,8
2012
2013
за счет средств ОМС
2014
2015
2016
за счет средств конс. бюджета субъекта РФ
2012 год
2013 год
2014 год
Расчетная стоимость ПГГ
2015 год
2016 год
Утвержденная стоимость ПГГ
Сроки ожидания плановой МП
Амбполикл
помощь
• ПМСП в неотложной форме – не более 2-х часов
• Прием врача-специалиста – не более 10 рабочих дней
• Диагностические инструментальные и лабораторные
исследования – не более 10 рабочих дней
• Госпитализация (кроме ВМП) - не более
Стационар
30 дней
Дневной
стационар
Скорая
мед
помощь
• не более 7 дней
• В городской черте – не более 20 минут
• В сельской местности – не более 40 минут
Индикаторы ПГГ
Наименование показателя
2014
2015
2016
Удовлетворенность населения
медицинской помощью, %
55
60
65
Смертность населения на 1000
жителей
14,8
14,2
13,7
Смертность населения от БСК на 100
тыс.
925,1
922,3
919,1
Смертность населения от
новообразований на 100 тыс.
207,9
206,6
204,8
Материнская смертность на 100 тыс.
родившихся живыми
19,0
18,9
18,8
Младенческая смертность на 100 тыс.
родившихся живыми
7,0
6,9
6,7
Среднегодовая занятость койки, дней
325
330
330
Тарифное соглашение
по оплате медицинской помощи в
системе ОМС
Кировской области на 2014 год
Принято Комиссией
по разработке Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
31 января 2014 года
Тарифы на стационарную
медицинскую помощь
Оплата по законченному случаю на основе КСГ
Изменены коэффициенты уровня стационара
Уровень профиля ЛПУ
2013
2014
3-й уровень
1,3
1,25
2-й уровень
1
0,95
1-й уровень
0,83
0,9
Базовая ставка тарифа
2013 год
19504,5 руб.
+
Индивидуальный тариф
на коммунальные услуги
2014 год
19604,5 руб.
Включает всё!
КCГ в Кировской области
98
82
терапевтические
группы
(14150 диагнозов
из МКБ-10)
14
4
онкологических
групп
6
группы, связанные
с проведением
операций (1940
известных операций)
+4
групп ВМП
группы социальнозначимых
заболеваний
1
группа
медицинской
реабилитации
Изменения в порядке оплаты
В случае перевода пациента из одного отделения в
другое в пределах одного профиля все дни
госпитализации подлежат учету и предъявляются на
оплату как один законченный случай оказания
медицинской помощи
Случаи лечения на койках патологии беременности
длительностью 3 дня и менее с последующим
переводом на койки для беременных и рожениц
оплачиваются как один законченный случай по КСГ,
которая соответствует медицинской помощи,
оказанной на койках для беременных и рожениц
Тарифы на медицинскую помощь
в условиях дневного стационара
Оплата по законченному случаю на основе КСГ
Доля от стоимости соответствующей стационарной КСГ
Хирургические группы (с операцией)
Все остальные группы
2013
0,9
2014
0,9
0,3
0,45
Средняя стоимость 1 случая лечения, руб.
2013
2014
7289,6
9320,5
Тарифы на амбулаторнополиклиническую помощь
Оплата ПМСП по подушевому нормативу на 1
прикрепленного
Изменения на 2014-й год:
1. Уточнены половозрастные коэффициенты уровня потребления
ПМСП с учетом дополнительной оплаты диспансеризации и
профилактических осмотров
2. Актуализированы коэффициенты обеспеченности ФАПами и
удаленными ВОПами на 1000 прикрепленного населения
3. Актуализированы коэффициенты миграции населения
2013
2014
Базовый подушевой норматив 1400,64 + инд. тариф
на 1 прикрепленного в год, руб. на коммун. услуги
1550,64
На всё!
Стимулирующий норматив на 1
прикрепленного в год, max
387,66
350,64
Тарифы на амбулаторнополиклиническую помощь
Оплата приемов узких специалистов, не входящих в
пул подушевой оплаты, и врачей в консультативных
поликлиниках
Средняя стоимость
одного посещения, руб.
2013
2014
288,87 + инд.
тариф на
коммун. услуги
303,87
На всё!
Тарифы на все виды диспансеризаций и
профилактических осмотров не изменились!
Структура тарифа
Доля расходов на оплату труда в 2014 году ,
несмотря на включение в базовый тариф расходов
на текущее содержание, сохранилась!
стационар – не более 60 %
дневной стационар - не более 70 %
поликлиника – не более 94%
скорая медицинская помощь – не более 84%
Необходимо обеспечить достижение уровня заработной
платы до показателей, установленных «дорожной картой»!
Предельные расходы на продукты питания в расчете
на один день лечения проиндексированы на 5 %
Структура медицинской помощи
4,6
5,8
скорая медицинская
помощь
7,7
5,9
поликлиника
31,1
33,4
стационар
53,0
58,5
дневной стационар
Показатели, установленные в «дорожной карте»
Дневной
стационар
9,0%
Стационар
49,6%
СМП
4,8%
Поликлиника
36,6%
Документ
Категория
Презентации по экономике
Просмотров
16
Размер файла
7 290 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа