close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

168.Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН №3 2006

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
СЕРДЕЧН О-СОСУДИСТЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
Рецензируемый научно-практический журнал
основан в 2000 г.
Сестринское
дело
Том 7 № 3
май–июнь 2006
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Учредитель и издатель НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН
Лицензия на издательскую
деятельность ИД № 03847
от 25.01.01
Адрес редакции
119991, Москва, Ленинский пр., 8
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
Телефон редакции: (495) 236-92-87
факс: (495) 236-99-76
E-mail: izdinsob@runext.ru
Свидетельство о регистрации
ПИ № 77-3964 от 10.07.2000
Зав. редакцией
Т. И. Юшкевич
Тел.: (495) 237-8861
Ответственный секретарь
редколлегии
Л. Л. Стрижакова
Лит. редактор
и корректор
С. Г. Матанцева
Компьютерная верстка
и обработка графического
материала
Т. Б. Симкина
Художник
О. В. Слыш
Номер подписан
в печать 06.05.2006
Отпечатано в НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН,
119991, Москва,
Ленинский проспект, 8
Бюллетень НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН
«Сердечно-сосудистые заболевания»
2006. № 3. 1–57
ISSN 1810-0694
Подписной индекс 83671
Все права защищены. Ни одна часть
этого издания не может быть занесена
в память компьютера либо воспроизведена
любым способом без предварительного
письменного разрешения издателя.
Главный редактор
академик РАМН Л. А. Бокерия
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание
Л. А. Бузинова
Медицинские сестры в кардиохирургии
и в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Е. М. Бурцева
Организационная роль старших медицинских сестер
в реформировании сестринского дела
в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
О. А. Дмитрикова, Е. С. Бычкова
Операционный блок – сердце Института . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
В. А. Сушкова, И. В. Ежова
Сестринское дело в анестезиологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Т. П. Сорокоумова, Л. И. Логинова
Роль медицинской сестры в перфузионном
обеспечении кардиохирургических операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Т. В. Чанаях
Роль медицинской сестры в отделении реанимации
и интенсивной терапии за последние 20 лет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Т. Н. Зайцева, Т. М. Тарасова
Медсестры отделения хирургии врожденных пороков
сердца детей старшего возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Е. К. Никитина, Е. Г. Тутов
История отделения сосудистой хирургии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Н. Н. Алехина, Т. А. Михалева, Т. А. Комарова
Роль медицинской сестры кабинета ангиографии
при выполнении интервенционных вмешательств
у новорожденных и детей первого года жизни
с тяжелыми врожденными пороками сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Н. К. Филатова
Отделение рентгенохирургических методов
исследования и лечения заболеваний сердца
и сосудов – история создания, настоящее и будущее . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Т. Н. Рыжикова
История развития отделения рентгенохирургических
и электрофизиологических методов исследования
и лечения с апробацией новейших технологий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Н. И. Казанкова
Размышления о профессии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Мне очень приятно обратиться к читателям этого номера журнала, поскольку обращение адресовано людям, которых чту
очень давно. А труд медицинской сестры и
фельдшера действительно требует огромного уважения, потому что именно они обеспечивают выхаживание и патронаж пациентов, а учитывая тяжесть состояния
больных, этот труд воистину является героическим. В моем детстве была соседка,
которую в городе с 50-тысячным населением
все ласково называли Катюшей, потому что
она воистину была «скорой помощью» для
всех и днем и ночью, хотя у самой было трое
детей. Образ этого человека на всю жизнь
врезался в мою память, несмотря на то, что
была она для нашей семьи очень близким человеком, и это могло бы по-другому восприниматься. Позже мне довелось выезжать в
составе студенческих строительных отрядов в качестве врача на целинные земли Казахстана и на восстановление Ташкента.
И там я встречал в отдаленных уголках
этих огромных по размерам территорий,
особенно Казахстана, людей со средним медицинским образованием на фельдшерскоакушерских пунктах, в поликлиниках, которые в условиях почти тотального дефицита
лекарственных средств и приборного обеспечения творили чудеса. Сейчас, когда я рабо-
Директор НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН
академик РАМН
таю в условиях очень специализированного стационара и остро чувствую значение
работы сестринского персонала, для меня,
конечно, очень важно, чтобы в стране ускорились процессы формирования самостоятельности сестринского дела.
Очень важно, чтобы формировались ассоциации медицинских сестер по направлениям, как это существует у врачей, поскольку опыт показывает, что только очень
высокий уровень специализации среднего
персонала позволяет создать гармонию сотрудничества между врачом и сестрой. Сестра не должна быть слепым исполнителем
назначений врача. У нее есть свой статус, и
при надлежащей квалификации она делает
работу, которой врач не обучался.
Нынешний номер «Бюллетеня» нашего
Центра отдан публикациям ведущих медицинских сестер Центра. Они обладают большим опытом, хорошо известны в Центре, не
сомневаюсь, что им есть что сказать. Читатель найдет на страницах журнала вопросы
и ответы касательно роли старших медицинских сестер на современном этапе развития
нашего Центра, особенностей работы операционного блока Центра, где в истекшем году
было выполнено только операций на открытом сердце почти 4200. Ключевое значение
для сердечно-сосудистой хирургии имеет анестезиологическое обеспечение, и материал на
эту тему также имеется в журнале. Неразрывным является взаимодействие хирурга,
анестезиолога и перфузиолога, а следовательно, и медицинских сестер по этим профессиям, и очень приятно отметить содержательную работу по обеспечению перфузионных
процессов в кардиохирургии. А если говорить
о роли медицинской сестры в реанимации, то
это, безусловно, главное лицо, от которого
зависит жизнь пациента.
Думаю, что и другие разделы номера также окажутся полезными для специалистов.
Очень хочется пожелать и авторам
этого номера, и его читателям крепкого
здоровья, стремления непрерывно повышать
свой профессиональный уровень и дальнейших успехов, поскольку от этого целиком
зависят жизнь и судьба наших пациентов.
Л. А. Бокерия
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Л. А. Бузинова, 2006
УДК 614.253.52:616.1-089+61(091)
Л. А. Бузинова
МЕДИЦИНСКИЕ СЕСТРЫ В КАРДИОХИРУРГИИ
И В НЦССХ им. А. Н. БАКУЛЕВА РАМН
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
6
50 лет нашему Дому – Центру сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН. Много это или мало? Если
учесть, что началом кардиохирургии в мире считается 1953 год, когда Гибон сделал
первую успешную операцию на «открытом» сердце, то срок огромный. С чего
мы начинали? С единичных операций,
диагностики по электрокардиографии,
фонокардиографии, рентгенографии, затем зондирование полостей сердца, ангиокардиография, вначале покадровые
рентгеноснимки, затем кино-, эхокардиография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и т. д.
Операции – сначала «закрытые», больше паллиативные, затем «открытые», в условиях гипотермии, гипербарической оксигенации, искусственного кровообращения,
методики которого постоянно изменяются
и совершенствуются, начиная с операций
на работающем сердце в условиях нормотермии и далее на фибриллирующем сердце, вплоть до остановки кровообращения в
условиях глубокой гипотермии, и операций
в условиях ИК и применения различных
видов кардиоплегии. Пересадка сердца, искусственные желудочки, ремоделирование
желудочков сердца, эндоваскулярная хирургия. Все это параллельно и в прямой
зависимости от развития методов и аппаратуры – анестезиологических, искусственного кровообращения, послеоперационного выхаживания – мониторинг, дыхательные аппараты, гемодиализ, ЭКМО. Все эти
этапы пройдены нашим Центром. В настоящее время в составе Центра два института.
Один из них – Институт кардиохирургии
им. В. И. Бураковского. Академик РАМН
Владимир Иванович Бураковский был директором нашего Института в течение
28 лет и являлся идеологом и создателем
Института кардиохирургии. Второй – Институт коронарной и сосудистой хирургии.
В Центре выполняется около 7 тысяч операций на сердце и сосудах в год, из них
4200 – в условиях искусственного кровообращения и 1800 – у детей в возрасте от нескольких часов жизни. Все это сделано
руками потрясающего коллектива единомышленников, профессионалов высочайшего класса, врачей, медсестер, фельдшеров-лаборантов, санитаров.
На каждом из перечисленных участков
на «переднем крае» находятся медсестры.
Оперблок – сердце Института, операционная сестра – хозяйка в операционной. Знание хода операции, инструментария, шовного материала, санэпидрежима, создание
оптимальной психологической атмосферы
в операционной – залог успеха на этом
самом главном этапе лечения больного.
Вместе с ней анестезиологическая сестра
и сестра – помощник перфузиолога. Реанимация – выхаживание после операций
больных в возрасте от нескольких часов
жизни, оперированных в тяжелом состоянии и перенесших сложные операции, порой в условиях многочасового искусственного кровообращения. Совершенствуются
методы диагностики, а вместе с тем повышается и профессионализм медицинских сестер, работающих в диагностических отделениях. Невозможно переоценить
роль медсестры научно-консультативного
отдела, куда попадает пациент, впервые
обратившийся в наш Центр, и от того, насколько доброжелательно, четко и профессионально поведет себя медицинская сест-
ра – первый человек, который встречает
пациента, зависит отношение его ко всем,
с кем он общается дальше, его доверие,
уверенность в получении профессиональной помощи и, наконец, в успехе лечения.
Медицинские сестры в отделении – палатная, процедурная, перевязочная, от их
профессионализма зависит успех всего лечебного процесса, начиная с подготовки к
операции. Очень многое зависит от лабораторной диагностики на всех этапах лечения больных, а значит, от профессионализма наших лаборантов.
Около половины оперируемых больных с врожденными пороками сердца –
это дети. Дети, которые требуют особого
к себе отношения и высочайшего профессионализма всего персонала. Наш большой коллектив среднего медперсонала
постоянно обновляется. Однако в коллективе есть основной «костяк» медицинских сестер, насчитывающий более 100 человек, которые трудятся в Центре более
25 лет. Это люди глубокой порядочности,
необыкновенно преданные своему делу
и нашему Центру, высочайшие профессионалы в своей области, всегда готовые
делиться своим опытом с молодежью. Благодаря этим сотрудникам воспитывается
молодой коллектив. Невозможно перечислить всех, но тех, кто трудится бессменно все 50 лет, хочется назвать. Это
Нина Васильевна Гордеева (рис. 1), которая стала старшей сестрой и одним из организаторов открытого в 1965 году первого
и долгие годы единственного в стране
отделения хирургического лечения ВПС
у новорожденных и детей первых лет жизни и трудилась в нем до 1998 года. В настоящее время она медсестра центрального стерилизационного отделения. Елена Никитична Кудрова (рис. 2) со дня
основания и по сей день – операционная
сестра в лаборатории, а затем отделении
рентгенохирургических методов исследования. Алевтина Александровна Яковлева
(рис. 3) – фельдшер-лаборант, и по сей
день работает в лаборатории функциональной диагностики в клинико-диагностическом отделении. Дина Филипповна
Михеева (рис. 4) – операционная сестра,
а с 1997 года – старшая сестра центрального стерилизационного отделения Института коронарной и сосудистой хирургии.
Эти сотрудники являются наставниками и
учителями не только для сестринского
персонала, но и для молодых врачей.
Низкий поклон и великое спасибо им
за их большой труд. Нельзя не вспомнить
Елену Павловну Баранову – медсестру перевязочного кабинета отделения приобретенных пороков сердца, человека необыкновенного милосердия и высочайшего
профессионализма, которая 17-летней девочкой прямо из медучилища пришла к
нам и, проработав бессменно 40 лет, закончила свой жизненный путь.
Обучение в колледже и медучилище
дает общие знания и готовит медсестер общего профиля по терапии, хирургии и педиатрии. Поэтому в Центре работает постояннодействующая школа повышения
квалификации с углубленным изучением
электрокардиографии, которую обязательно проходят все, пришедшие после
окончания обучения, и вновь пришедшие
на работу в Центр. Лекции и семинары в
школе проводят ведущие специалисты
Центра по основным проблемам кардиохирургии. Лекции по анатомии сердца
читает к.м.н. Л. А. Бузинова, лекции по
анестезиологии – главный научный сотрудник М. В. Затевахина, по врожденным
порокам сердца – ведущий научный сотрудник Т. И. Мусатова, по ишемической
болезни сердца – ведущий научный сотрудник В. И. Иошина, по приобретенным порокам сердца – старший научный
сотрудник Г. Б. Давыдова, по реаниматологии – старшие научные сотрудники
М. М. Жадин и А. В. Харькин, по переливанию крови – главный научный сотрудник Ю. А. Шарова, по реабилитации после
операции – Л. В. Петрунина. Лекции и занятия по изучению электрокардиографии
ведет врач Г. П. Сизенцева. По окончании
курса, который рассчитан на один учебный год, слушатели сдают экзамены и
получают удостоверение об окончании,
которое торжественно вручается на сестринской секции Ежегодной научной сессии Центра в мае.
Пополнение коллектива среднего медперсонала у нас происходит в основном за
счет выпускников медицинского колледжа
Российской академии медицинских наук,
с которым мы тесно и плодотворно сотрудничаем все эти годы. Студенты колледжа
практически со 2-го курса проходят практику и обучение в Центре, а в последние
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
7
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
8
Рис. 1. Медсестра Нина Васильевна Гордеева.
С 1965 по 1981 г. – ст. медсестра отделения детей
раннего возраста. Работает с 1955 г.
Рис. 2. Операционная медсестра Елена Никитична Кудрова. Работает с 1956 г.
Рис. 3. Фельдшер-лаборант Алевтина Александровна Яковлева. Работает с 1956 г.
Рис. 4. Дина Филипповна Михеева – старшая сестра центрального стерилизационного отделения с 1997 г. Работает с 1955 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 6. Старшие сестры Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского.
1 ряд, слева направо: Н. Н. Алехина, Н. В. Шитикова, Т. А. Михалева, Т. П. Сорокоумова, главная сестра Е. М. Бурцева, Г. Ф. Будкина, В. Н. Марусева, Н. К. Коробкова.
2 ряд, слева направо: Н. П. Лукманова, Т. М. Тарасова, Е. С. Бычкова, З. Л. Коржановская,
И. Г. Сухова, Г. М. Копылова, Г. Н. Гаврилова, М. А. Калинина.
3 ряд, слева направо: С. В. Дибуадзе, Н. К. Филатова, З. А. Симонова, С. В. Дорофеева,
Т. Ю. Кузьмина, Н. А. Зазулина, А. В. Андреева.
4 ряд, слева направо: Д. Э. Геворгян, С. И. Пиксайкина, А. Ф. Ибрагимова, О. В. Мартынова,
О. Г. Пономарева, А. Н. Ястребова, Т. В. Чанаях, С. Н. Семенова, Н. А. Селищева.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 5. Старшие сестры Института коронарной и сосудистой хирургии.
1 ряд, слева направо: А. В. Назарова, О. А. Дмитрикова, главная сестра Н. Т. Соловьева, И. Г. Мосина, Д. Ф. Михеева.
2 ряд, слева направо: Н. В. Осина, А. П. Тадевосян, Н. Н. Девушкина, И. И. Шелиповская, Л. В. Андреева, Е. К. Никитина, Т. Н. Рыжикова, М. Н. Лебедева, Н. Н. Казачек,
О. Ю. Загорянская, Л. П. Сапрунова.
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 7. Елена Михайловна Бурцева – главная
сестра Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского с 2000 г., работает с 1990 г.
10
Рис. 8. Надежда Тимофеевна Соловьева –
главная сестра Института коронарной и сосудистой хирургии с 1999 г., работает с 1972 г.
Рис. 9. Визит представителей американской организации главных медсестер г. Вашингтона (США)
в наш Центр. В первом ряду слева направо: Л. А. Бузинова, исполнительный директор АОГМ Памела Томпсон, проф. К. В. Шаталов, Н. Б. Кушталова, Е. М. Бурцева.
3 года 4 курс колледжа изучает у нас хирургию. В первые годы открытия Института
кардиохирургии имени В. И. Бураковского
в Центр направлялось на работу более
половины из окончивших наш колледж.
Мы очень благодарны директору медицинского колледжа РАМН профессору
А. К. Хетагуровой и всему коллективу преподавателей за их большую и творческую
работу. В Центре ведется постоянная учеба медицинских сестер во всех клинических подразделениях. Врачебным персоналом проводятся занятия по особенностям
ухода и выхаживания больных в каждом
конкретном подразделении. Для медсестер выпущены «Методическое пособие по
ЭКГ», «Атлас ЭКГ» и «Анализ ЭКГ», подготовленные преподавателем нашей школы Г. П. Сизенцевой. Всей работой большого коллектива среднего медперсонала
руководят многоопытные старшие сестры
(рис. 5, 6) во главе с главными сестрами.
Главная сестра Института кардиохирургии
им. В. И. Бураковского – Е. М. Бурцева
(с 2000 года) (рис. 7), главная сестра Института коронарной и сосудистой хирургии – Н. Т. Соловьева (с 1999 года) (рис. 8).
Им помогает Совет сестер.
Наш средний медперсонал активно
участвует в научных исследованиях, проводимых в Центре, и начиная с III съезда сердечно-сосудистых хирургов в 1997 году на
каждом съезде сердечно-сосудистых хирургов и Ежегодной научной сессии Центра
проходят заседания сестринской секции, на
которых выступают с докладами медицинские сестры и лаборанты не только из наше-
го Центра, но и из различных кардиохирургических центров России и СНГ. Статьи
наших сотрудников печатаются в ведущих
периодических журналах для среднего медперсонала. Наши сестры были в рабочих
командировках в Германии, Франции,
США. К нам приезжали с учебными циклами и на рабочее место сестры из США и
Германии (рис. 9). Наши сестры участвуют
во всех конференциях и совещаниях, проходящих по сестринскому делу. Операционные сестры приняли участие в подготовке и
написании «Руководства по операционному делу в кардиохирургии» под редакцией
Л. А. Бокерия, А. Ш. Караматова, М. М. Зеленикина, выпущенного в 2002 году.
Жизнь идет, и кардиохирургия развивается семимильными шагами. Для того
чтобы сегодня помогать нашим пациентам, надо очень много знать и уметь. В медицине вообще нет мелочей, а при лечении болезней сердца – нашего основного
органа-мотора, обеспечивающего жизнедеятельность всего организма в целом –
особенно. В наших руках жизнь, и медицинские сестры вместе с врачами находятся на переднем крае ее защиты. Согласно
исследованиям компании Гэллопа по этическим стандартам различных профессий,
медицинские сестры лидировали в списке
специалистов.
Мы бесконечно благодарны всему нашему коллективу медсестер и лаборантов,
которые беззаветно выполняют свой профессиональный долг и работают не покладая рук на благо наших пациентов, так
нуждающихся в милосердии.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Е. М. Бурцева, 2006
УДК 614.253.52+61(091)
Е. М. Бурцева
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ РОЛЬ СТАРШИХ МЕДИЦИНСКИХ
СЕСТЕР В РЕФОРМИРОВАНИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
В НЦССХ им. А. Н. БАКУЛЕВА РАМН
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
12
В настоящее время НЦССХ им.
А. Н. Бакулева РАМН включает в себя
Институт кардиохирургии им. В. И. Бураковского (на Рублевском шоссе) и Институт коронарной и сосудистой хирургии
(на Ленинском проспекте). Основной задачей НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
является хирургическое лечение пациентов всех возрастных групп с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, начиная с самой тяжелой категории – детей
с врожденными пороками сердца в возрасте от рождения до 12 месяцев.
За последние 50 лет в связи с возникновением и развитием новых разделов медицины и смежных с нею областей медицинским сестрам необходимо не только
получать всестороннюю подготовку, но
и постоянно заниматься повышением своего профессионального уровня, осознавая
свою высокую ответственность, которая
неразрывно связана с призванием и долгом медицинской сестры.
Оснащенность Центра современным
диагностическим и лечебным оборудованием в совокупности с высоким профессионализмом сотрудников позволяют
обеспечить высококачественное обследование и лечение пациентов, ориентируясь
на интенсивное внедрение новых медицинских технологий в области кардиохирургии (рис. 1).
В связи с особой ответственностью,
возложенной на медицинских сестер, их
профессиональная компетентность становится решающим фактором при оказании
квалифицированной медицинской помощи. К стандартным сестринским функци-
ям добавляются дополнительные требования, связанные с совершенствованием новых методик, развитием знаний, навыков
и умения.
Несмотря на многие проблемы, с которыми сталкиваются медицинские сестры, реформа сестринского дела становится реальностью. С самого начала работы
Совета старших медицинских сестер,
ставшего коллективом единомышленников, было принято решение эффективно использовать в повседневной практике все более полное и качественное
оказание медицинской помощи, дифференцированной от врачебной, а также расширять возможности, заниматься
преподавательской, организационной и
научно-исследовательской деятельностью. Старшие медсестры имеют право
осуществлять значительные изменения и
реформы в области сестринского дела не
только в отделении, но и во всем Центре.
Перед каждой старшей медсестрой из
Совета поставлена определенная задача по
контролю за работой специалистов сестринской службы по разным направлениям
в сестринском деле, таким как:
– санитарно-эпидемиологическое;
– учебно-образовательное;
– по работе, связанной с медицинской документацией, хранением и учетом
лекарственных препаратов.
Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к
постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний. Для решения этих вопросов в нашем Центре созданы условия, при которых медицинские
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 2. Инструктаж старшей медсестры.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 1. Во время операции.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 3. Медсестра в реанимационном отделении.
14
Рис. 4. Обучение медсестер.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
сестры могут повышать свой профессиональный уровень без отрыва от работы.
На базе НЦССХ им. А. Н. Бакулева существует постояннодействующая школа повышения квалификации медицинских
сестер по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия». Учащиеся на курсе углубленно изучают электрокардиографию,
так как уровень подготовки медицинских
сестер должен позволять безошибочно
разбираться в стандартном мониторинге.
Медицинские сестры, окончившие школу
повышения квалификации, не только
применяют знания в своей работе, но и
активно принимают участие в научной работе Центра совместно с научными сотрудниками.
Большая ответственность возлагается
на плечи старших медсестер. Они организуют работу медицинских сестер вверенных им подразделений, а также контролируют состояние всех помещений
отделения и проводят анализ результатов
бактериологических исследований. Организация и четкое выполнение требований
по санитарно-эпидемиологическому режиму в части проведения дезинфекции и
стерилизации – залог правильной профилактики заносов инфекции в стационар
(рис. 2).
Повседневная практика выдвигает на
первый план значение человеческой личности, взаимосвязь между врачом, медсестрой и больным. Оказание больному
психологической поддержки – важнейший элемент процесса лечения, требующий специальной подготовки медсестер.
С этой целью старшие сестры в своих отделениях включают в программу обучения
медсестер задачи совершенствования психологического климата в профессиональной деятельности медицинских сестер.
От уровня психологического климата каждого отдельного коллектива медсестер во
многом зависит и общая атмосфера отделения, стационара в целом.
Слаженность и профессионализм,
четкое распределение и выполнение обязанностей, анализ полученных результатов, знание хода различных видов вмешательств, быстрая реакция в экстренных
ситуациях – вот несколько слагаемых, отличающих старших медсестер хирургического стационара.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 5. Совместная работа медсестер и врачей.
15
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
16
Одной из приоритетных задач, стоящих
перед руководством сестринских служб, является создание стабильного коллектива
медсестер. Старшие медсестры придерживаются разработанной системы подбора кадров – специалистов сестринской службы,
включающей в себя собеседование со старшей медсестрой. Оно направлено на оценку профессиональной подготовленности.
Не все претенденты на должность медицинской сестры проходят такой отбор, но
именно он позволяет избавиться от «случайных» и «временных» сотрудников.
Сегодня все понимают, что для того
чтобы обеспечить лечебный процесс, необходим высокопрофессиональный уход,
сочувствие, душевное тепло со стороны
медицинского персонала (рис. 3).
В России действует многоуровневая
система подготовки кадров: базовое обучение (колледж), повышенный уровень,
высшее сестринское образование и повышение квалификации. Старшие медсестры отделений закончили или учатся на
факультете повышенного уровня сестринского образования, организованного на
базе МК РАМН, и на факультете менеджмента Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Старшие сестры хорошо знакомы с
трудовым законодательством, с опытом
реформирования сестринского дела в других стационарах благодаря ежегодной работе научных сестринских конференций
Москвы и Санкт-Петербурга. Решающим
и необходимым условием принятия правильных решений на всех уровнях управления является информационное обеспе-
чение. Потребность медсестры в общении,
обмене информацией с другими медсестрами относится к числу важнейших условий ее успешной профессиональной деятельности (рис. 4).
При встрече с медицинскими сестрами США старшие медсестры Центра обменялись опытом организации работы по
оказанию медицинской помощи и сделали
выводы, что цели и задачи у медсестер общие и по многим позициям взгляды совпадают. Это такие позиции, как:
– гибкость;
– партнерство;
– лидерство;
– стремление к достижению наилучших результатов;
– четкое соблюдение действующих
стандартов и инструкций;
– осуществление общей политики медицинских учреждений, в которых работают медицинские сестры.
Роль старшей медсестры в процессе
лечения пациентов, особенно в хирургическом стационаре, трудно переоценить. Хорошие результаты в работе достигаются
только при правильном формировании
коллектива, основанном на психологической совместимости медсестер и врачей
(рис. 5).
Развитие сестринского дела в условиях
реформирования здравоохранения позволяет решать актуальные проблемы оптимизации качества оказания медицинской
помощи и создавать новые формы работы
специалистов сестринской службы, которые будут содействовать возрождению нашей любимой профессии.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© О. А. Дмитрикова, Е. С. Бычкова, 2006
УДК 616.1-089:61(091)
О. А. Дмитрикова, Е. С. Бычкова
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК – СЕРДЦЕ ИНСТИТУТА
Наш Институт основан в 1956 году академиком А. Н. Бакулевым, который был его
первым директором.
С 1966 по 1994 год, то есть 28 лет, Институтом сердечно-сосудистой хирургии
бессменно руководил академик РАМН
В. И. Бураковский – известный всему миру как выдающийся ученый, блестящий
талантливый хирург и всесторонне одаренный человек. В настоящее время директором нашего Научного центра является академик РАМН Лео Антонович Бокерия – ученик, друг и последователь
В. И. Бураковского. Мы прошли длительный и сложный путь развития и накопили
большой опыт работы.
В настоящее время в состав Центра
входят два института: Институт кардиохирургии им. В. И. Бураковского и Институт
коронарной и сосудистой хирургии. В новом корпусе Института кардиохирургии
им. В. И. Бураковского действуют 11 операционных, и 6 операционных – в старом
корпусе, которые работают в усиленном
режиме (рис. 1).
На сегодняшний день в нашем Центре
ежегодно выполняется несколько тысяч
операций на сердце и сосудах. В нашем
Институте оперируют больных разного
возраста, от нескольких дней жизни до
80–86 лет.
Количество операций растет из года
в год. За 2005 год всего сделано более
7000 операций, из них с искусственным кровообращением – 4220, детям до 3-х лет –
около 2000 операций. Постоянно расширяются показания к операциям, оперируются больные в крайне тяжелом состоянии.
За эти годы использовались практически все
известные в кардиохирургии методики искусственного кровообращения. Оперируют
больных с врожденными пороками сердца,
приобретенными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, нарушениями
ритма сердца, различными сосудистыми патологиями. В Центре проводятся все известные в мире операции, включая миниинвазивные, микрохирургические и с использованием лазерной техники.
Открылись новые отделения для детей
с врожденными пороками сердца, из них
три отделения для детей первого года жизни.
Усовершенствуется инструментарий,
аппаратура, дезрастворы, методы обработки рук, операционного поля, методы стерилизации, генеральных уборок и т. д.
Появились новые хирурги, операционные
медсестры. Операционные медсестры и
хирурги должны быть высокообразованными профессионалами. В оперблоке
медсестра должна развивать профессиональные навыки и знания, быть терпимой,
доброжелательной, работоспособной, воспитанной, все время стремиться к самосовершенствованию, познавать новое, знать
патологию и ход новых операций.
Мы считаем, что уровень профессионализма операционной сестры определяется не только ювелирным, техничным
исполнением всех приемов при подаче
инструментария, но и знанием хода операций, их этапов и особенностей. Хирург и
операционная медсестра составляют единое целое, от которого зависит успех всей
операции.
Коллектив сотрудников операционного блока относительно небольшой. Ежегодно коллектив пополняется молодежью.
Поэтому мы постоянно и активно учим
молодежь и работаем с молодыми медсестрами. Регулярно проводятся занятия по
повышению квалификации операционных
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 1. Операционная в Институте кардиохирургии им. В. И. Бураковского.
18
Рис. 2. Старшая операционная сестра Института коронарной и сосудистой хирургии О. А. Дмитрикова.
Рис. 3. Старшая операционная сестра Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского Е. С. Бычкова.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 5. Операционные сестры Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского. Слева направо:
Е. Ю. Юрлова, С. С. Краснова, О. Л. Максименко, Е. С. Бычкова, зав. операционным отд. А. Ш. Караматов, Е. В. Костенко, Н. Н. Матвеева.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 4. Операционные сестры Института коронарной и сосудистой хирургии.
Слева направо: Г. Р. Абдулина, О. А. Дмитрикова, Е. И. Партолина, М. Я. Мацюк, Г. В. Двукраева,
Е. Н. Шустикова, О. А. Семина.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
сестер. Костяк коллектива составляют сотрудники с большим стажем, которые работают по 35–40 лет в оперблоке Центра.
47 лет трудится старшая операционная сестра Института коронарной и сосудистой
хирургии Ольга Александровна Дмитрикова (рис. 2). Операционные сестры этого
Института Е. Н. Шустикова и Г. В. Двукраева работают более 30 лет, а операционные
сестры Г. М. Бабушкина и М. Н. Прибыткова – более 25 лет. Старшая операционная сестра Института кардиохирургии им.
В. И. Бураковского Елена Сергеевна Бычкова работает в Центре 33 года (рис. 3).
Наши операционные сестры (рис. 4, 5)
активно участвуют в научно-исследовательской работе Центра и постоянно выступают с докладами на заседаниях сестринских секций на Всероссийских съездах
сердечно-сосудистых хирургов и ежегодных сессиях нашего Центра. Их работы
печатаются в специальных периодических
журналах.
Операционные сестры Е. Ю. Юрлова,
А. Н. Игумнова, С. С. Краснова – авторы
«Руководства по операционному делу в
кардиохирургии», выпущенного в 2002 году под редакцией Л. А. Бокерия, А. Ш. Караматова, М. М. Зеленикина.
20
Мы достигли в своей работе взаимозаменяемости и высокого уровня профессионализма. Труд операционной сестры – тяжелый и чрезвычайно ответственный. Во время
работы в операционных поддерживается
спокойная рабочая обстановка, где каждый
знает свое дело и четко его выполняет.
В. И. Бураковский учил нас, что медсестра должна быть «скромной, как монашка, и злой, как собака». Операционная
медсестра – хозяйка в операционной!
В настоящее время операционной медсестре необходимо очень много знать и обладать такими качествами, как:
– порядочность;
– стремление познавать новое, что
включает в себя знание анатомии сердца,
хода операции, инструментария, шовного
материала;
– полная ответственность за стерильность и поддержание санитарного состояния операционного блока;
– повышение своего культурного
уровня;
– стремление передать свои знания
молодым сотрудникам.
Мы любим наш Центр, преданы его
делу и надеемся, что наше общее любимое
дело будет постоянно развиваться.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© В. А. Сушкова, И. В. Ежова, 2006
УДК 616-089.5:614.253.52
В. А. Сушкова, И. В. Ежова
СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Хирургическая операция – это всегда
внешнее, насильственное вмешательство в
организм больного, не только вызывающее
боль, под влиянием которой перестраиваются все физиологические процессы в организме, но и представляющее собой определенную агрессию, вызывающую в организме комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Больной переживает так
называемый операционный стресс. Поэтому современные методы обезболивания не
только устраняют боль, но и предусматривают также управление основными функциями организма во время операций.
Многие больные боятся наркоза, некоторые боятся не проснуться после операции. Других пугает перспектива полной
беспомощности и потери контроля над
собой, особенно контроля над своей речью, в результате чего они могут выдать
свои секреты. Третьих страшат изменение
сознания, кошмары, видения, погружение в пропасть.
В современном арсенале анестезиологии имеется много новых лекарственных
препаратов, которые позволяют снять
тревогу, напряжение, страх больного перед операцией. Но никакие лекарственные препараты не заменят человеческого
фактора в проведении анестезии.
В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева РАМН
роли медицинской сестры-анестезиста
придается особенное значение, ведь здесь
оперируются больные с различными пороками сердца, различного возраста и веса
(начиная от периода новорожденности до
зрелого возраста).
В обязанности медицинской сестрыанестезиста входит:
– знание основ анестезиологии;
– выполнение премедикации по назначению врача;
– подготовка наркозной аппаратуры,
обработка рук (рис. 1), инструментов, раскладка необходимых медикаментов, наркотических средств;
– осуществление контроля за своевременной доставкой больного для проведения операции и его укладыванием на операционном столе;
– постоянная помощь анестезиологу
в течение всего периода проведения анестезии вплоть до полного пробуждения
больного (рис. 2).
Сестре необходимо знать фармакологические свойства используемых препаратов, регистрировать показатели гемодинамики и другие данные во время операции
в наркозной карте, вести учет израсходованных препаратов, производить дезинфекцию и стерилизацию инструментов
после наркоза.
Учитывая наличие сложной дорогостоящей аппаратуры, медицинские сестры-анестезисты должны владеть техническими навыками регулировки режимов и
демонтажа аппаратуры в послеоперационном периоде с последующей обработкой с
целью дезинфекции.
Медицинские сестры несут юридическую ответственность за асептическую обработку при подготовке к операции и при
ее проведении.
Весь персонал, соблюдая технику безопасности, использует индивидуальные
меры защиты: одежду, бахилы, маски, очки, особенно при работе с кровью; знает
правила обращения с острыми, режущими
и колющими предметами.
Знание правил соблюдения асептики и
антисептики сокращает количество ошибок,
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
21
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 1. Обработка рук при подготовке к операции.
22
Рис. 2. Работа в операционной.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
которые могут повлечь за собой профессиональное инфицирование раны и возникновение внутрибольничной инфекции.
За прошедшие годы обязанности медицинской сестры-анестезиста существенно изменились. Значительно возросло
количество хирургических вмешательств,
расширились показания к операциям, и
в настоящее время в 11 операционных
Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского оперируют практически всех
больных с любыми заболеваниями сердца и сосудов. Расширены показания к
хирургическому лечению контингента
больных с более тяжелыми формами заболеваний. Анестезия необходима при
выполнении многих диагностических
процедур, особенно это касается детей
первых дней и месяцев жизни. В 2005 го-
ду в двух институтах Центра было оперировано более 7 тысяч больных, причем
4200 в условиях искусственного кровообращения. В настоящее время используются различные методики хирургического лечения и искусственного кровообращения, включая глубокую гипотермию с
остановкой кровообращения, различные
виды кардиоплегии. Медицинской сестре-анестезисту необходимо знание всех
этих методик.
Несмотря на большой объем работы,
имеющиеся трудности, медицинские сестры с высоким профессионализмом и с
особым чувством ответственности подходят к выполнению своих обязанностей в
составе кардиохирургической бригады,
имеющей цель – обеспечить успешное лечение больного.
© Т. П. Сорокоумова, Л. И. Логинова, 2006
УДК 614.253.52:615.38
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПЕРФУЗИОННОМ
ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
Прогресс в кардиохирургии неразрывно связан с техническими открытиями и
новыми технологиями. Первые аппараты
искусственного кровообращения (ИК)
требовали огромного количества времени
для своей подготовки и сборки. Для этой
цели при подготовке к каждой операции
был задействован не только врачебный, но
и средний медицинский персонал. Первые аппараты ИК собирались из многоразовых узлов. Трубки стерилизовались отдельно, остальные физиологические узлы
также были разборными, что требовало
значительного времени для их подготовки
к каждой операции.
Первые операции с ИК были сделаны
специалистами из Англии во главе с профессором Мелроузом на аппарате, с помощью которого в последующем выполнялись операции в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Конструкция этого аппарата
требовала больших усилий, в частности,
усилий среднего медицинского персонала при его сборке и разборке, а также в
последующей подготовке аппарата к операции. Средний медицинский персонал
тратил много времени и сил для подготовки к проведению каждой операции. В частности, оксигенаторы имели диски до
90 см в диаметре, которые после операции
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Т. П. Сорокоумова, Л. И. Логинова
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
В операционной.
24
тщательно отмывались. Проводили обработку эфиром для их «обезжиривания»,
собирались трубки – сначала их отмывали
несколько часов, затем высушивали кислородом, «закрывали» концы трубок
4 слоями салфеток и проводили стерилизацию, после которой требовалась сушка
в сухожаровом шкафу не менее 6 часов.
Поэтому операции проводились не каждый день, и число их росло медленно. Однако после создания в советском НИИ аппарата, в котором был использован принцип оксигенатора Брюхоненко, их число
увеличилось, и были изготовлены как детские, так и взрослые варианты. Эти оксигенаторы были многоразовыми, и вклад
среднего медперсонала при работе с ними
был велик. Также проводилась отмывка,
тщательно обрабатывались коннекторы,
выполняли эфирную обработку. Эти оксигенаторы имели губку для пеногашения,
требовали тщательной обработки и покрытия антифомсиланом, при которых
труд медсестры был незаменим. И только спустя десятилетия появились однора-
зовые оксигенаторы, которые не требовали разборки и мытья, хотя кардиоплегическая система часто собиралась медсестрами.
За годы работы в Центре медсестрами
были освоены многие операции, которые
они практически могли бы провести сами.
Все эти годы старшая медсестра Т. П. Сорокоумова выполняла большую работу,
помогала и поддерживала медицинских
сестер в их трудном деле, первая осваивала
новые процессы, следила за «чистотой» и
правильностью выполнения всех манипуляций, требовала дисциплинированности
во время операции, была связующим звеном между врачебным персоналом и сестрами. Эта роль с честью выполняется ею
до сих пор.
В настоящее время в связи с развитием
новых технологий значение среднего медперсонала не только не уменьшилось, а напротив, возросло, и его отсутствие или нехватка сказываются на операционном процессе, так как и сейчас медицинские сестры – первые помощники врачей (см. рис.).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Т. В. Чанаях, 2006
УДК 614.253.52:616-083.98
Т. В. Чанаях
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОТДЕЛЕНИИ
РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 20 ЛЕТ
Сестра должна иметь тройную квалификацию:
научную – для понимания болезни,
сердечную – для понимания больного
и техническую – для ухода за больным…
Флоренс Найтингейл, основоположница
сестринского дела во всем мире
(1820–1910)
Клятва, которую дают выпускники сестринских училищ во многих странах, звучит так:
«Перед Богом и перед лицом собравшихся я торжественно обещаю вести
жизнь, исполненную чистоты, и честно
выполнять свои профессиональные обязанности.
Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредного и никогда сознательно
не использую и не назначу лекарства, могущего принести вред.
Я сделаю все, что в моих силах, чтобы
поддерживать и повышать уровень своей
профессии. Я буду держать в секрете всю
личную информацию, которая окажется в
моем распоряжении во время работы с пациентами и их родными.
Я буду преданно помогать врачу в его
работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных моей
заботе».
История нашего Центра на протяжении вот уже 50 лет связана со значительными достижениями кардиохирургии, с
уникальными операциями, разработанными нашими замечательными хирургами, и, конечно, со сложным уходом за
оперированными больными в раннем послеоперационном периоде.
За последние 20 лет многое изменилось в нашем Центре, в кардиохирургии и
в кардиореанимации.
В 80-е годы отделение реанимации
было рассчитано на 22 койки. Из них 6 коек – для недоношенных и новорожденных
плюс детей раннего возраста, остальные –
для детей с врожденными пороками сердца (ВПС), пациентов с приобретенными
пороками сердца (ППС), больных с коронарными, сосудистыми заболеваниями и
нарушениями ритма.
С усовершенствованием хирургической техники, появлением новых медицинских технологий, возможностей реанимационного пособия стали оперировать
пациентов, ранее считавшихся неоперабельными.
На сегодняшний день отделение реанимации и интенсивной терапии рассчитано на 52 койки, из них 24 койки для недоношенных и новорожденных детей,
12 коек для детей с ВПС, 16 коек для пациентов с ППС.
Для повышения качества сестринской
помощи требовалось решить многие организационные вопросы. Низкая укомплектованность отделения младшим медицинским персоналом негативно сказывалась
на качестве сестринской помощи, так как
медсестры вынуждены были выполнять
работу санитарок, лишая тем самым пациентов возможности получать профессиональный сестринский уход. Эта проблема
с годами практически ушла, сейчас существует штат квалифицированных санитарок, которые в соответствии с санитарноэпидемиологическими нормами проводят
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
25
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
26
обработку всех помещений, медицинского
оборудования и т. д.
Самым важным условием улучшения
качества ухода за пациентами, конечно
же, является повышение квалификации
персонала. В нашем Институте организован учебный центр, где высококвалифицированные врачи и медсестры читают
лекции по всем вопросам, связанным с
обучением и профессиональной подготовкой персонала, необходимыми для повышения уровня знаний сестер.
Московский медицинский колледж
РАМН ведет огромную работу по повышению квалификации и сертификации среднего медперсонала по циклам: «Сестринское дело», «Операционное дело», «Фармакология», «Анестезиология».
Отдел реанимации – это одно из основных подразделений Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского. Вот уже
не одно десятилетие руководит этим отделом профессор, доктор медицинских наук,
заслуженный врач РФ Галина Васильевна
Лобачева. Это человек, благодаря которому многое изменилось в сестринской работе в лучшую сторону. Проработав в реанимации почти 20 лет, я с точностью могу
сказать, что здесь работают самоотверженные люди, преданные своему делу, которые, несмотря на все трудности нашей
профессии, достойно трудятся на благо
нашим пациентам. За эти годы изменилось многое, менялся и сестринский коллектив. Особенно хочется выразить огромную благодарность за работу нашим
медицинским сестрам 70–90 гг.: Марии
Александровне Шапчиц, Надежде Ивановне Казанковой, Галине Александровне
Крюковой, Татьяне Михайловне Быстровзоровой, которая и по сей день трудится в стенах нашего Центра главной медицинской сестрой отделения реанимации и
интенсивной терапии, Надежде Петровне Лукмановой – старшей медицинской
сестре отделения реанимации недоношенных и новорожденных детей, и другим
(рис. 1–4). Многие медицинские сестры,
работая в Центре, повышали свой уровень
знаний и поступали в вузы, тем самым становясь на ступень выше в своем профессиональном развитии. Некоторые уходили
после окончания института в другие учреждения, а те, кто остался в нашем Центре, и по сей день трудятся с нами, занимая
достойное место в нашем большом коллективе.
Послеоперационный период в детском отделении, как и в любом другом,
требует постоянного контроля и наблюдения за больными. Здоровье ребенка в послеоперационном периоде зависит от слаженности работы всего коллектива. Тем не
менее именно медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии практически все сутки находится непосредственно
с больным, именно она первая видит все
изменения в состоянии больного, и от быстроты ее реакции в экстренной ситуации
зависит жизнь пациента.
Медсестра должна в совершенстве
владеть навыками первой неотложной помощи. Каждая экстренная ситуация индивидуальна, но действия медсестры, несмотря на это, должны быть алгоритмичны и
обдуманны, соответствовать действиям
врача-реаниматолога. Отделение реанимации оснащено новейшей следящей аппаратурой, предназначенной для улучшения наблюдения за состоянием больного.
Это дает положительные результаты в экстренных ситуациях, где каждая секунда
может стоить жизни пациенту. Новейшая дыхательная аппаратура – немаловажный фактор в лечении больного, так
как чем лучше подобран режим вентиляции легких, тем лучше больной будет синхронизирован с аппаратом ИВЛ, от этого
зависит его дальнейшее пребывание в реанимации. Поэтому каждая медсестра реанимации должна постоянно повышать
свой уровень знаний в изучении следящей
и дыхательной аппаратуры.
Четкое знание фармакологии и правил
введения лекарственных препаратов, используемых в кардиореанимации, является важным аспектом в правильном лечении
наших пациентов. Ни в одном другом отделении мы не увидим такого большого
количества инфузионных растворов и специализированного медицинского оборудования, как в отделении реанимации и интенсивной терапии, и медсестра отделения
реанимации и интенсивной терапии должна хорошо знать основные принципы его
работы, чтобы вовремя сообщить о неисправности какого-либо аппарата врачу.
Введение лекарственных препаратов и инфузионных растворов в кардиореанимации
очень строго дозируется и учитывается, так
Рис. 1. Надежда Ивановна
Казанкова, с 1969 г. – медсестра отделения реанимации,
с 1980 г. – старшая медсестра
отделения экстренной хирургии и интенсивной терапии.
Рис. 2. Татьяна Михайловна Быстровзорова (на
фото слева), с 1971 г. – медсестра отделения реанимации, с 2002 г. – главная медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии ИКХ
им. В. И. Бураковского.
Рис. 3. Надежда Петровна Лукманова, с
1975 г. – медсестра отделения реанимации, с 1998 г. – старшая медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии недоношенных и новорожденных
детей.
Рис. 4. Татьяна Вячеславовна Чанаях,
с 1987 г. – медсестра отделения реанимации, с 2003 г. – старшая медсестра
отделения реанимации и интенсивной терапии детей с врожденными
пороками сердца.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
как многие препараты являются сильнодействующими. Следить за этим должна
медсестра ОРИТ.
Все действия и манипуляции медсестры должны проводиться при строжайшем
соблюдении правил асептики и антисептики, в кардиореанимации это особенно
актуально: очень важен правильный уход
за центральными катетерами, дренажными трубками, интубационной трубкой,
трахеостомической канюлей, соблюдение
правил санации трахеобронхиального дерева. Все это непосредственным образом
влияет на здоровье больного, а нарушения
этих правил нередко приводят к непоправимым последствиям.
В силу своей специфики в отделении
реанимации и интенсивной терапии часто
приходится работать с препаратами крови
и кровезаменителей, которые и так потенциально могут являться опасными для
здоровья, несмотря на жесткий контроль
качества их приготовления. Поэтому сестра должна строжайшим образом контролировать правильность вливания, следить
за возможными осложнениями после переливания таких препаратов.
Одним из важных моментов в работе
реанимационного отделения являются отношения медсестра–врач–медсестра. Врач
28
всегда должен быть уверен в своих подчиненных. Авторитет медсестры имеет большое значение для налаживания общения
с больными, как и, конечно же, личное
обаяние, доброта, искренность, сердечность и природная скромность.
Работа медсестры в ОРИТ – это огромный умственный, физический и психологический труд, накладывающий определенный отпечаток на человека как личность. Кто, как не она, чаще всего видит
смерть человека, и что еще тяжелее – ребенка. Но и это не должно «выбивать»
медсестру из колеи, наоборот, медсестра
отделения реанимации должна быть спокойным, уравновешенным, внимательным сотрудником, ведь у нее есть еще
много других пациентов, требующих квалифицированного медицинского ухода,
для которых она, по сути, – вторая мама!
Огромная благодарность всему сестринскому коллективу, трудившемуся в нашей реанимации все эти годы и являвшемуся для многих из нас наставниками,
передавая свой большой и полезный опыт
в работе с критическими больными и новорожденными, тем, кто все время помогал выполнять основной наш долг – помогать ближнему, которым и является для
нас наш пациент!!!
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Т. Н. Зайцева, Т. М. Тарасова, 2006
УДК 614.253.52:616.12-007-053.7-089
Т. Н. Зайцева, Т. М. Тарасова
МЕДСЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИИ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКОВ СЕРДЦА ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Отделение хирургии врожденных пороков сердца (ВПС) у детей старшего возраста в настоящее время обладает наибольшим опытом в лечении врожденной
сердечной патологии. Отделение заболеваний сердца и сосудов у детей (в дальнейшем переименованное в отделение ВПС)
было основано в 1959 году. В 1960 году
его руководителем был назначен профессор В. И. Бураковский (в последующем
академик РАМН, директор Института сердечно-сосудистой хирургии). В 1966 году
заведующим отделением ВПС утвержден
профессор В. А. Бухарин, а в 1978 году –
профессор В. П. Подзолков, возглавляющий его по сей день. В 2000 году
В. П. Подзолков стал первым академиком РАМН по специальности «детская хирургия».
В отделении ВПС работают люди, отдающие все свои знания и силы больным
детям. И это не только выдающиеся хирурги, кардиологи, но и не менее значимая
часть коллектива – медицинские сестры.
Сегодня медсестры составляют одну из самых больших групп работников в системе
отечественного и мирового здравоохранения. Уход за больными представляет собой
одно из самых сложных, тонких и высоких
искусств. Медсестра – это не просто специалист, это человек, который ухаживает
и оберегает больного и готов всегда позаботиться о нем. Сострадание может побуждать, но только знание подскажет, что
делать, поэтому хорошей медсестре необходима основательная подготовка и приобретение всестороннего опыта.
Зинаида Егоровна Колоколова (участник ВОВ, с 1959 г. – старшая медсестра от-
деления ВПС, проработавшая в этой должности 29 лет), Анна Павловна Лукьянова,
Валентина Михайловна Хромова (медсестра в перевязочном кабинете с 1959 по
1999 г.), Надежда Александровна Чугуй
(с 1988 года ст. медсестра), Марина Викторовна Корженкова, Татьяна Борисовна
Кузьмина и многие другие медицинские
сестры составляли и составляют «золотой
фонд» отделения ВПС. Их усердный, порой жертвенный труд заслуживает особой
похвалы и служит достойным примером
молодому сестринскому пополнению.
В 1994 году на должность старшей сестры была утверждена Татьяна Михайловна
Тарасова. В 1999 году отделение переехало
из старого здания Центра на Ленинском
проспекте в новый корпус на Рублевском
шоссе. В короткие сроки под руководством
заведующего отделением, а также при помощи и поддержке медицинских сестер
В. В. Силиной, Н. Б. Сазоновой, С. Н. Щетининой, М. В. Корженковой, сестры-хозяйки Л. А. Ястребинской старшей сестре
удалось создать условия и организовать
бесперебойную работу отделения.
В отделение пришли новые, молодые
медсестры, которые с энтузиазмом приняли требования и уклад отделения и продолжают его традиции. Они ведут очень
большую, усердную и трудоемкую работу.
На сегодняшний день в отделении
развернуто 52 койки, размещенные в
22 палатах. В отделение хирургического
лечения ВПС ежегодно госпитализируется до 1300 больных с различными видами
врожденной патологии сердца. Ежегодный объем хирургических вмешательств
составляет 1000–1200 операций. Из них
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Медсестры отделения хирургии ВПС детей старшего возраста с руководителем отделения
В. П. Подзолковым.
1 ряд, слева направо: В. В. Силина, академик РАМН В. П. Подзолков, Т. М. Тарасова,
Л. А. Ястребинская.
2 ряд, слева направо: С. С. Александрова, Т. Н. Зайцева, Т. И. Юскаева, Н. Н. Стрельцова,
С. Н. Щетинина, К. А. Хорова, И. Д. Колендарева, Е. С. Трохина, Е. В. Печенкина.
30
более 800 операций выполняются на открытом сердце и более 400 закрытых вмешательств. Возраст наших пациентов –
от 3-х лет и старше, при этом одну треть
составляют пациенты старше 20 лет.
С каждым годом больных этой возрастной группы становится больше, что связано с улучшением диагностики врожденной сердечной патологии и повышением уверенности больных в благоприятном исходе хирургического лечения.
Медицинской сестре очень важно уметь
находить контакт с пациентами различных возрастных групп. Это обеспечит
взаимопонимание и доверие, особенно
при проведении оценки состояния пациента и оказании ему необходимой помощи. Каждой медсестре необходимы знания:
– анатомии пороков;
– патофизиологии пороков;
– обеспечения соблюдения лечебноохранительного режима;
– правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации;
– возможных осложнений в послеоперационном периоде;
– техники оказания первой экстренной помощи при развитии критических
состояний.
Эти знания требуют высокого уровня
подготовки медицинских сестер и постоянного повышения уровня знаний и практических навыков.
Профессия медицинской сестры, сестры милосердия – это высокое служение
обществу людей и каждому человеку в отдельности. Сколько существует человечество, столько будут нужны больным забота, сострадание и понимание со стороны
верных помощниц врачей – медицинских
сестер.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Е. К. Никитина, Е. Г. Тутов, 2006
УДК 616.13/14-089:61(091)
Е. К. Никитина, Е. Г. Тутов
ИСТОРИЯ ОТДЕЛЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
В апреле 1961 года был организован
Институт сердечно-сосудистой хирургии,
в составе которого было сформировано
первое в стране отделение хирургического
лечения заболеваний сосудов. Первым его
руководителем был профессор Ю. Е. Березов (рис. 1).
На этапах своего становления коллектив отделения разрабатывал проблемы
хирургического лечения ишемической
болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения, врожденной патологии аорты, хронической ишемии висцеральных
органов и нижних конечностей, вазоренальной гипертензии, аневризм аорты, венозной патологии. Большое внимание уделялось хирургическому лечению врожденных артериовенозных мальформаций.
В состав коллектива на этапе его формирования входили такие замечательные специалисты, как А. В. Покровский, Л. И. Клионер, Ю. Д. Москаленко, А. А. Спиридонов,
П. О. Казанчян, Л. Х. Державец, Р. С. Ермолюк и др. (рис. 2).
Были предложены и внедрены в клиническую практику уникальные операции
на ветвях дуги аорты, на грудной и брюшной аорте, на почечных и висцеральных
артериях, на артериях нижних и верхних
конечностей.
Выполнение подобных вмешательств,
а самое главное – подготовка больных к
операциям и их выхаживание в послеоперационном периоде, были бы невозможны без участия грамотных, квалифицированных медицинских сестер и младшего медперсонала в лечебном процессе.
С самого начала деятельности отделения
большое внимание уделялось подготовке
среднего медперсонала, так как проблема
взаимоотношений врача и медицинской
сестры – одна из ключевых в медицинской психологии и профессиональной
этике. По мере возрастания потребности
общества в службе здравоохранения роль
среднего медицинского персонала трансформировалась из расплывчатого акта
милосердия («сердобольной прислуги») в
четкие профессионально-должностные
обязанности, в самостоятельный род деятельности в пределах очерченной компетенции.
Большую роль в организации и грамотном проведении лечения на всех этапах нахождения пациента в отделении
играли старшие медицинские сестры –
О. З. Садик, З. С. Золотухина, Е. К. Лынская (рис. 3, 4).
В 70-е годы, уже после смены руководства отделения (проф. А. В. Покровский),
сформировался, без преувеличения можно
сказать, основной костяк медицинских сестер: Л. А. Шелудько, Е. К. Лынская,
Г. И. Сегодина, Т. Ф. Кислова, Т. Л. Трофименко, Н. К. Филатова, И. М. Царева,
Т. И. Клещева, Е. К. Никитина (рис. 5, 6).
Эти люди, работая на протяжении 30 и
более лет и став настоящими профессионалами своего дела, поровну делили с врачами все удачи и неизбежные в хирургии
осложнения, были готовы беспрекословно, часто в ущерб семьям и личной жизни,
жертвовать своим свободным временем,
выхаживать тяжелых больных перед операцией и в послеоперационном периоде.
Вместе с ними трудились сестра-хозяйка
Т. А. Вандрикова, а затем С. П. Кочеткова и санитарки В. И. Огородникова,
Ю. А. Бушуева и Б. А. Туктарова.
Многие из работавших в отделении
медицинских сестер после окончания вузов стали врачами.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
31
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
32
И. М. Царева на протяжении 12 лет
была главной медицинской сестрой Института, а оставив этот пост, вернулась в
свое родное отделение.
Н. К. Филатова, проработав в отделении много лет, в настоящее время является старшей медицинской сестрой отделения рентгенохирургических методов
исследования и лечения в нашем Центре.
Т. Л. Трофименко, к сожалению, рано
ушедшая из жизни, являвшаяся высококвалифицированной перевязочной сестрой, сумела не только блестяще организовать работу этого чрезвычайно важного
звена деятельности хирургического отделения, но и воспитать целую плеяду молодых и грамотных учеников – своих последователей.
Наш старейший сотрудник – медицинская сестра Л. А. Шелудько, которая работает в отделении практически со времени
его основания и благодаря накопленному
колоссальному опыту и своей принципиальности является, без преувеличения, знаменем коллектива, щедро делясь навыками
и богатейшим жизненным опытом с молодыми, вновь пришедшими сотрудниками.
Ни в чем ей не уступают И. М. Царева,
Г. И. Сегодина, Е. К. Никитина и другие
опытные медицинские сестры (рис. 7–10).
Конечно, очень многое изменилось за
эти годы. Отделение выросло, как в количественном, так и качественном отношении, преобразовавшись в отдел сосудистой хирургии, в состав которого вошли
4 отделения под общим руководством профессора А. А. Спиридонова (рис. 11):
– хирургии аорты и магистральных
сосудов;
– хирургического лечения нарушений
мозгового кровообращения;
– микрососудистой и пластической
хирургии;
– ангиологии.
Выросла новая плеяда талантливых
хирургов – Е. Г. Тутов, В. С. Аракелян,
К. Г. Абалмасов, А. С. Ярощук, Р. А. Абдулгасанов, И. В. Исаева, З. К. Пирцхалаишвили, С. И. Прядко, Н. Р. Гамзаев и др.
Благодаря их усилиям отделение выдвинулось в лидеры по вопросам организации
помощи больным с сосудистой патологией (см. рис. 11).
Реорганизация привела к резкому увеличению объема лечебной работы с обяза-
тельным учетом особенностей и специфики ведения больных с сосудистой патологией: от ишемических и трофических нарушений дистальных отделов нижних конечностей до патологии кровообращения
в сосудах головного мозга.
По-прежнему основной состав сестринского коллектива на этом этапе представляли Л. А. Шелудько, Е. К. Лынская,
Г. И. Сегодина, Т. Ф. Кислова, И. М. Царева, Т. И. Клещева, Е. К. Никитина.
Возросший объем работы требовал постоянного профессионального роста. Медицинской сестре уже недостаточно чисто
механически выполнять назначения врача, но жизненной необходимостью стало
совершенствование теоретических знаний, знакомство с современными принципами диагностики, клиники и лечения
многочисленных форм сосудистой патологии.
Каждый месяц в отделении проходят
занятия с медицинскими сестрами, на которых ведущие специалисты подробно освещают разделы сосудистой хирургии, основное внимание уделяя роли медсестер в
ведении подобных пациентов.
В Центре организован цикл лекций
для медицинских сестер, который проводит замечательный специалист Л. А. Бузинова.
Старшая медицинская сестра отделения Е. К. Никитина закончила Медицинский колледж по специальности «организатор и преподаватель сестринского дела»
и является учителем для своих подопечных.
Медицинские сестры принимают участие в научных конференциях и съездах, выступая с докладами о специфике работы в
специализированных хирургических сосудистых стационарах. Свои доклады представляли на таких форумах О. Е. Родина,
А. К. Коасари, А. А. Озолиньш, И. А. Сидорова и другие медицинские сестры.
Активное участие медицинские сестры нашего отделения принимают в несправедливо забытых, но, к счастью, возобновленных конкурсах на лучшую медицинскую сестру. Эти конкурсы позволяют
узнать сотрудников не только с профессиональной, но и с человеческой стороны
(рис. 12).
Сестринский труд высоко ценили и
ценят руководители Центра (академики
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 1. Е. Ю. Березов.
a
в
г
Рис. 2. Сотрудники отделения хирургического лечения заболеваний сосудов.
а – А. В. Покровский; б – Л. И. Клионер; в – Ю. Д. Москаленко; г – Л. Х. Державец.
Рис. 4. Е. К. Лынская, Л. А. Шелудько.
Рис. 3. З. С. Золотухина.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
б
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 5. Т. Комарова, Т. Трофименко, А. Аганина, Г. Сегодина.
34
Рис. 7. Пост медицинской сестры.
Рис. 9. Процедурный кабинет. 2005 г.
Рис. 6. Е. К. Никитина.
Рис. 8. Пост медицинской сестры.
Рис. 10. Перевязочный кабинет. 2005 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
г
д
в
Рис. 11. Руководитель отделения
профессор А. А. Спиридонов и плеяда талантливых хирургов – его сотрудников.
а – А. А. Спиридонов; б – К. Г. Абалмасов; в – Е. Г. Тутов; г – З. К. Пирцхалаишвили; д – В. С. Аракелян.
Рис. 12. Руководитель отделения профессор
А. А. Спиридонов с медицинскими сестрами
на конкурсе медсестер. 2001 г.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
б
a
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 13. Отделение сосудистой хирургии. Л. А. Шелудько.
36
РАМН В. И. Бураковский и Л. А. Бокерия). Не случайно сестрам адресовано немало слов благодарности и присуждены
награды и премии.
Памятной медалью В. И. Бураковского и Памятной медалью А. Н. Бакулева
награждена Л. А. Шелудько. Она же удостоена званий «Отличник здравоохранения» и «Ветеран труда» (рис. 13). Кроме
нее, звание «Ветеран труда» имеют
Е. К. Лынская, Г. И. Сегодина, Т. И. Клещева, И. М. Царева, Е. К. Никитина.
Жизнь не стоит на месте, постоянно
растет контингент тяжелых больных с аневризмами аорты, детей с врожденной патологией аорты и магистральных сосудов,
с критической ишемией, многострадальных пациентов, которым было отказано
в других лечебных учреждениях. В связи
с этим успех любых научных разработок,
лечебной работы возможен только при
высоком профессионализме и тесном взаимодействии всех звеньев коллектива отделения сосудистой хирургии.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Коллектив авторов, 2006
УДК 616.12-007-053.31:614.253.52
Н. Н. Алехина, Т. А. Михалева, Т. А. Комарова
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КАБИНЕТА
АНГИОГРАФИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ
ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
С ТЯЖЕЛЫМИ ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Врожденные пороки сердца (ВПС) –
распространенная патология, приводящая
к высокой смертности, особенно у детей
первого года жизни. В структуре смертности у детей первого года жизни пороки
сердца находятся на первом месте. По статистическим данным из 44 тыс. родившихся детей с ВПС 20 тыс. находятся в
критическом состоянии из-за осложненного течения заболевания в периоде новорожденности [3, 4].
С 1956 года Институт грудной хирургии
АМН СССР, позже ИССХ им. А. Н. Бакулева, в 1992 году переименованный в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии
им. А. Н. Бакулева РАМН, оказывал и продолжает оказывать неотложную хирургическую и интервенционную помощь новорожденным и детям первого года жизни
с тяжелыми врожденными пороками сердца, находящимся в критическом состоянии. С 1965 года эта работа проводилась на
базе отделения детей раннего возраста,
а затем и в других отделениях Центра.
При работе с новорожденными и детьми первого года жизни особые требования
предъявляются не только к врачам, но и
к работе среднего медицинского персонала кабинета ангиографии. Штатное расписание кабинета ангиографии, помимо
врачей, включает операционную и анестезиологическую медицинских сестер и
рентгенолаборанта. От четкого, квалифицированного выполнения указаний и назначений врача и грамотного поведения
среднего медицинского персонала в немалой степени зависит эффективность обследования и лечения этой категории пациентов.
В нашей статье мы попытались определить роль среднего медицинского персонала кабинета ангиокардиографии при
выполнении диагностических и интервенционных вмешательств у новорожденных
и детей первого года жизни с тяжелыми
врожденными пороками сердца.
Диагностика пороков сердца – неотъемлемый компонент подготовки больного
к операции. С первых шагов сердечнососудистой хирургии рентгенологии принадлежала ведущая роль в диагностике
сердечно-сосудистых заболеваний. Рентгенодиагностический отдел существует в
структуре Центра с 1956 года. Член-корр.
РАМН, профессор А. В. Иваницкий, много лет (с 1981 г. по октябрь 2003 г.) руководивший отделом, был избран членом
Европейского общества педиатрической
радиологии, являлся автором доклада
ВОЗ «Диагностическое использование
радиационных методов получения изображения в педиатрии», переведенного на
многие языки мира [2]. А. В. Иваницкий,
как никто другой, понимал необходимость создания современной диагностической службы, объединяющей такие
методы лучевой диагностики, как ультразвуковые, рентгеновские, рентгеноконтрастная ангиография, рентгеновская и
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
37
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Общий вид кабинета ангиографии.
38
магнитно-резонансная компьютерная томография.
В настоящее время приоритетными
направлениями диагностики у детей в
возрасте первого года жизни становятся
современные высокоинформативные и
малотравматичные технологии, позволяющие всесторонне обследовать пациента.
В рентгенодиагностическом отделе при
исследовании сердца и легких у новорожденных и детей первого года жизни высокотехнологичные методики позволяют
с высокой степенью достоверности диагностировать различные пороки сердца
и легких с минимальной инвазией и травмой.
В ангиографическом кабинете рентгенодиагностического отдела с января
2000 года по октябрь 2005 года выполнено
3480 инвазивных диагностических катетерных исследований у пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией
(см. рис.). Из них у 841 (24%) больного
с ВПС исследования выполнены в перио-
де новорожденности и первого года жизни. Возраст обследованных пациентов –
от 5 часов до 12 месяцев. Вес пациентов
колебался от 2,1 до 7 кг. После обследования 120 (14,3%) пациентам потребовалось
проведение неотложных интервенционных вмешательств, направленных на лечение основного порока или устранение
критического состояния, вызванного естественным течением врожденного порока сердца.
На выживаемость детей раннего возраста при ВПС влияют самые разные факторы. Наше исследование начинается задолго до того, как пациент появится на
операционном столе. Часто его начинают
готовить к исследованию еще в отделении,
назначая те или иные препараты и процедуры, для того чтобы проблемный ребенок
смог с минимальными потерями перенести сложную и небезопасную процедуру.
В работе с пациентами нет мелочей.
Наша медсестра встречает пациента еще
на подходе к кабинету ангиографии, в ее
задачи входит изучение истории болезни и
состояния маленького пациента (внешний
осмотр, наличие или отсутствие высокой
температуры, признаков простудного заболевания и др.). Целью осмотра является
выявление возможных противопоказаний
к проведению рентгеноконтрастного исследования. Кроме того, медсестра должна удостовериться, что это именно тот
больной, которого вызвали и ждет операционная бригада.
С момента встречи пациент постоянно находится в поле зрения операционной
бригады. В обязательном порядке кроме
анестезиолога присутствует еще и лечащий врач. Немаловажное значение в работе с детьми имеет квалификация врачей
и медицинских сестер, знание принципов
анестезиологического пособия у новорожденных и детей первого года жизни с
врожденными пороками сердца.
В подготовительный этап анестезиологической сестры входит контроль за
включением и набором нужной температуры (не более 38°С) матраса водяного
обогрева, состоянием подводящего контура дыхательной аппаратуры. Использование центрального или периферического
катетеров у пациентов данной группы
требует постоянного внимания со стороны анестезиологической медсестры. Фиксация рук и ног пациентов к операционному столу проводится бинтами без создания «удавок», так как это может вызвать сильное повреждение со стороны
кровоснабжения конечностей у маленьких пациентов. При укладке пациента на
операционный стол необходим контроль
операционной сестры за правильным положением грудной клетки по отношению
к матрасу водяного обогрева и оптимальной подкладкой валика под место пункции на бедре. Особое внимание уделяется
качественной и в то же время быстрой
подготовке рабочего места хирурга, так
как увеличение продолжительности процедуры вызывает дополнительное охлаждение маленьких пациентов. При выполнении транскатетерных вмешательств у
маленьких пациентов операционная сестра следит за состоянием катетеров и используемых проводников, постоянно
протирая их физиологическим гепаринизированным раствором. Особое внимание
уделяется набору физиологического рас-
твора в шприц для промывки катетера при
его нахождении в сердце и магистральных
сосудах пациента. В шприце должны отсутствовать пузырьки воздуха, даже в небольшом взвешенном состоянии, а объем
раствора не должен превышать 2–3 мл
на одно введение. Работа рентгенолаборанта требует контроля за правильностью
выбранной программы ангиокардиографической съемки и подготовки автоматического шприца-инъектора (особое внимание уделяется подогреву контрастного
вещества в колбе шприца).
На течение и исход заболевания при
ВПС оказывают влияние многие факторы: масса тела при рождении (наиболее
высокая смертность у недоношенных детей весом менее 2 кг), возраст ребенка,
вид вмешательства, состояние при поступлении. К факторам риска относятся
также экстракардиальные пороки развития, которые отмечаются у 30% детей
с ВПС. Критическое состояние при ВПС
у новорожденных и детей первого года
жизни обусловлено застойной сердечной
недостаточностью, артериальной гипоксемией, гипоксическими приступами,
гипотрофией и частыми тяжелыми воспалительными процессами в легких вследствие гиперволемии малого круга кровообращения [3, 4].
Особое внимание при работе с новорожденными и детьми первого года жизни
с врожденными пороками сердца в кабинете ангиокардиографии уделяется
обеспечению радиационной безопасности, которая предусматривает практическую реализацию трех основополагающих
принципов радиационной безопасности – нормирования, обоснования и оптимизации. Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения. Принцип обоснования реализуется
проведением рентгенодиагностических
исследований только по клиническим показаниям, а принцип оптимизации осуществляется путем поддерживания доз
облучения на минимально низких уровнях, какие возможно достичь при условии
обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации [1].
Работа с новорожденными детьми –
одна из труднейших областей кардиохирургии, требующая самоотдачи и проявле-
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
ния персоналом высоких душевных и профессиональных качеств. Поэтому понятно, что здесь работают прежде всего энтузиасты, преданные своему делу, такие, как
Т. А. Михалева – старшая медсестра рентгенологического отделения (стаж работы
38 лет), Н. Н. Алехина – старшая медсестра кабинета ангиографии (стаж работы
22 года), Т. А. Комарова – операционная
медсестра (стаж работы 32 года). Эти медицинские сестры являются наставниками молодежи. Многие медицинские сестры рентгенодиагностического отдела работают уже более 15 лет.
Правильная организация работы персонала кабинета ангиографии, высокая
квалификация и взаимозаменяемость, а
также знание гемодинамики и анатомии
основных врожденных пороков сердца у
детей позволяют выполнять диагностические и интервенционные катетерные вмешательства у данной категории пациентов
с минимальной летальностью – 0,57%
(2 пациента за 5-летний период) и избегать тяжелых осложнений.
40
В заключение хочется отметить, что
проведение интервенционных диагностических и лечебных вмешательств у новорожденных и детей первого года жизни с
врожденными пороками сердца требует
слаженной оптимизированной работы
бригады среднего медицинского персонала кабинета ангиокардиографии.
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгеновских исследований. Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.61.1192-03. – М.: Минздрав РФ, 2003.
История НЦССХ им. А. Н.Бакулева РАМН /
Под ред. Л. А. Бокерия, А. А. Спиридонова.
Изд. 2-е. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.
Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство /
Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия.
– М.: Медицина, 1989.
Эндоваскулярная и минимально инвазивная
хирургия сердца и сосудов у детей / Под ред.
Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна, В. П. Подзолкова. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева
РАМН, 1999.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Н. К. Филатова, 2006
УДК 616.1:616-073.75-089:61(091)
Н. К. Филатова
ОТДЕЛЕНИЕ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЦА И СОСУДОВ – ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ,
НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ
Успешное целенаправленное развитие кардиохирургии невозможно представить без точной дооперационной диагностики. Как в период организации Института, так и в настоящее время основными
методами правильной топической диагностики остаются катетеризация и ангиокардиография. В связи с этим по предложению дирекции Института в 1956 г. профессором Ю. С. Петросяном на базе кабинета зондирования, входящего в состав
рентгеновского отделения (руководитель
– проф. М. А. Иваницкая), была организована группа. По инициативе В. И. Бураковского в 1966 г. группа была преобразована в самостоятельную лабораторию
внутрисердечных методов исследования
(ВСМИ), которая в 1971 г. переименована
в лабораторию рентгенохирургических
методов исследования сердца и сосудов
(РХИСиС), а в 1982 г. – в отделение рентгенохирургических методов исследования
и лечения заболеваний сердца и сосудов
(РХИиЛСС).
Целью создания подразделения была
разработка комплекса мер по широкому
внедрению в клиническую практику метода диагностической катетеризации
сердца и ангиокардиографии при различных заболеваниях сердца и сосудов.
Сложность заключалась в том, что в то
время в нашей стране не было подобной
лаборатории и достаточного опыта, а также необходимого технического оснащения. В связи с этим все приходилось начинать практически с нуля, а большинство
проблем решать в процессе клинической
работы, в сущности, создавать новое направление в кардиохирургической службе
страны. Эта огромная, кропотливая работа была успешно выполнена, и в настоящее время отделение РХИиЛСС является одним из основных подразделений
НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, где
пациентам практически со всеми заболеваниями сердца и сосудов проводят сложнейшие диагностические исследования
и лечебные процедуры на уровне ведущих кардиохирургических центров мира.
С 1956 по 1992 г. организатором и бессменным руководителем отделения был
заслуженный деятель науки Российской
Федерации, лауреат Государственной премии СССР профессор Ю. С. Петросян.
Ю. С. Петросян является пионером
разработки многих специальных методов
катетеризации и ангиокардиографии в
стране. Он внес большой вклад в организацию и внедрение в клиническую практику
рентгеноконтрастных методов исследования при заболеваниях сердца и сосудов.
За годы работы отделение выросло в
крупный рентгенохирургический центр,
оснащенный 5 современными ангиокардиографическими установками фирмы
«Philips» (Голландия) и «АDC» (США).
С 1992 г. отделением руководит профессор Б. Г. Алекян. Продолжается большая работа по усовершенствованию методов рентгенохирургической диагностики
и широкому внедрению в клиническую практику рентгеноэндоваскулярных
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
2925
3000
2414
2500
2503
2218
1995
2000
1522
1500
2365
2349
2113
1780 1839
1613 1660 1615 1612 1692
1270
1024
1000
564
500
0
1970– 1975– 1980– 1985– 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1974 1979 1984 1989
Рис. 1. Число больных, обследованных в отделении РХИиЛСС (1970–2004 гг.).
1500
1406
1305
1208
1200
1080
894
900
476 438 495
429 403
99
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
559
257
300
42
816
744
701
600
1059
954
153
0
1970– 1975– 1980– 1985– 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1974 1979 1984 1989
Рис. 2. Динамика роста числа больных, которым выполнена селективная коронарография в отделении
РХИиЛСС (1970–2004 гг.).
800
746
668
700
600
540
555
500
371
400
300
260
200
119
100
145
164
171
1991
1992
373
369
405
317
286
199
44
0
1984– 1987– 1990
1986 1989
1993
1994
1995
1996 1997
1998
1999
2000
2001 2002
2003
2004
Рис. 3. Рост числа больных, перенесших эндоваскулярные хирургические вмешательства в отделении
РХИиЛСС (1984–2004 гг.).
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 5. Средний медицинский персонал отделения (слева направо): А. В. Натальина, О. Ю. Рыжкова,
Н. К. Родина, Ю. В. Конвисар, Е. К. Трунина, В. В. Хардыбакин, Н. К. Филатова, Т. П. Кулешова,
М. М. Кадетова.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 4. Старшая медсестра отделения Надежда Константиновна Филатова.
методов лечения заболеваний сердца и сосудов. Ежегодно в отделении производят
свыше 12 тыс. диагностических исследований у 3 тыс. больных (рис. 1), в том числе более 1400 селективных коронарографий (рис. 2). С каждым годом растет число оперативных вмешательств. В 2004 г. в
отделении были выполнены эндоваскулярные операции у 746 больных с заболеваниями сердца и сосудов, которым было
произведено более 1000 процедур, а с 1984
по 2004 г. – более 5732 эндоваскулярных
операций. Рост числа больных, перенесших эндоваскулярные хирургические
вмешательства, за период с 1984 по 2004 г.
представлен на рисунке 3.
В 1999 г. в отделении была организована круглосуточная экстренная рентгенохирургическая служба по оказанию помощи больным с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, которая успешно
функционирует в настоящее время.
Уже в течение 25 лет научные исследования проводятся в рамках целевой комплексной программы «Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний сердца
43
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
44
и сосудов», которая состоит из трех разделов:
1) рентгеноэндоваскулярная хирургия
ВПС;
2) рентгеноэндоваскулярная хирургия
ИБС;
3) рентгеноэндоваскулярная хирургия
при сосудистой патологии.
Большой вклад в становление рентгеноэндоваскулярной хирургии ВПС в стране внес Б. Г. Алекян со своими учениками.
Заслуги Б. Г. Алекяна в становлении эндоваскулярной хирургии ВПС в стране были
высоко оценены. В 2005 году профессор
Б. Г. Алекян был избран членом-корреспондентом РАМН по специальности «Эндоваскулярная хирургия (детская)».
Работу отделения невозможно представить без кропотливого труда среднего
медицинского персонала. Своей самоотверженностью и преданностью работе, заботливым отношением к больным, материнским чувством к маленьким пациентам, порой не считаясь со временем и усталостью, средний медперсонал вносит
огромный вклад в организацию и успешную работу отделения.
Первой старшей медицинской сестрой была З. И. Бирюкова, которая очень
много сделала для отделения. Ее главные
качества – ответственность, добросовестность и преданность работе, уважительное
отношение к врачам и забота о больных,
внимание к молодежи и своим коллегам.
С 1987 г. и до создания подразделений, занимающихся рентгенохирургическими
методами диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов на базе каждого из
двух Институтов Центра, старшей сестрой
отделения являлась Л. Г. Тюрякова, продолжившая традиции и делающая все для
безотказной и эффективной работы.
С 1998 г. старшей сестрой отделения
РХИиЛСС на базе Института кардиохирургии им. В. И. Бураковского стала Н. К. Филатова (рис. 4). Благодаря ее энтузиазму и
большой работоспособности отделение быстро освоилось в новых условиях работы.
В настоящее время медицинская сестра отделения РХИиЛСС должна обладать
знаниями и навыками операционной сестры, при этом оборудование и инструментарий, применяемые в рентгенооперационных, постоянно совершенствуются, что
в свою очередь требует от медицинских сестер непрерывного повышения своего
профессионального уровня. Кроме этого,
в современной рентгенооперационной
медицинская сестра должна совмещать
обязанности анестезиологической сестры
и рентгенолаборанта. Только в этом случае
возможна эффективная работа всего отделения в условиях непрерывного роста числа пациентов и технического усложнения
эндоваскулярных процедур. Медицинские
сестры, вновь пришедшие в отделение,
проходят школу повышения квалификации в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.
Через 3 года они проходят аттестацию и
получают квалификационную категорию.
Кроме того, все медицинские сестры отделения проходят сертификационные курсы
по своей специальности. В отделении в течение года проходят занятия со средним
медицинским персоналом. Тренинги проводятся квалифицированными сотрудниками, медицинские сестры знакомятся с
новейшими достижениями в области эндоваскулярной хирургии и особенностями
применения нового инструментария.
Инженеры регулярно проводят семинары и практические занятия по освоению
компьютерной техники, работающей в
рентгенооперационных. Полученные навыки проверяются на регулярно проводимых зачетах.
Медицинские сестры отделения активно участвуют в конференциях, как в
НЦССХ им. А. Н. Бакулева, так и за рубежом. Благодаря высокой квалификации
медицинских сестер и хорошему микроклимату в отделении возможна бесперебойная работа и проведение сложных эндоваскулярных процедур.
Постоянное внедрение новых технологий в рентгенохирургии предъявляет самые высокие требования к работе медицинского персонала (рис. 5). Работа отделения значительно изменилась за последние годы. Связь прошлого, настоящего и
будущего неразрывна. Накопленный за
50 лет со дня основания отделения опыт
работы, постоянное повышение квалификации всеми сотрудниками в сочетании с
благоприятным психологическим микроклиматом позволяют решать самые сложные проблемы и с оптимизмом смотреть в
будущее.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
© Т. Н. Рыжикова, 2006
УДК 616-073.75-089+612.014.42+61(091)
Т. Н. Рыжикова
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОТДЕЛЕНИЯ
РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ
И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
С АПРОБАЦИЕЙ НОВЕЙШИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Обращение к истории нашего Центра – это дань памяти великим предшественникам: А. Н. Бакулеву, создавшему Институт грудной хирургии (позже по его
инициативе реформированный в Институт
сердечно-сосудистой хирургии Академии
медицинских наук СССР), и В. И. Бураковскому, преобразовавшему Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева
в одноименный Научный центр Российской академии медицинских наук.
А. Н. Бакулев построил на Ленинском
проспекте первоклассный по тому времени Институт грудной хирургии, а В. И. Бураковский – великолепный комплекс
Центра на Рублевском шоссе. Благодаря
уму и таланту этих выдающихся специалистов нашей медицины были достигнуты
уникальные результаты в научно-практической деятельности возглавляемых ими
коллективов. Успешное развитие в кардиохирургии немыслимо без точной дооперационной диагностики. С момента
организации Института и по настоящее
время основными методами правильной
топической диагностики остаются методики катетеризации сердца и ангиокардиографии.
По предложению дирекции Института в 1956 году профессором Ю. С. Петросяном на базе кабинета зондирования,
входившего в состав рентгенологического отделения (руководитель – профессор М. А. Иваницкая), была организована
группа, которая по инициативе академика
В. И. Бураковского была преобразована в
самостоятельную лабораторию рентгенохирургических методов исследования
сердца и сосудов – РХИСиС, а в 1982 году – в отделение рентгенохирургических
методов исследования и лечения сердца и
сосудов – РХИиЛСС; в 2000 году – в отделение рентгенохирургических и электрофизиологических методов исследования и
лечения с апробацией новейших технологий (РХЭФМИЛиАНТ).
Целью создания подразделения была
разработка комплекса мер по широкому
внедрению в клиническую практику метода диагностической катетеризации
сердца и ангиокардиографии при различных заболеваниях сердца и сосудов. Большинство проблем приходилось решать
практически в процессе работы, в сущности впервые в кардиохирургической
службе страны, поэтому на начальном
этапе работы отделения диагностические
исследования проводили также сотрудники клинических подразделении Института (В. П. Подзолков, Б. А. Константинов, Ю. В. Евтеев, Л. А. Тушмалова-Бузинова, Г. И. Алексеев, Ю. И. Бондарев,
Л. Р. Плотникова и др.). Эта огромная,
кропотливая работа была успешно выполнена, о чем свидетельствует тот факт,
что в настоящее время эффективно проводятся сложнейшие диагностические
исследования и лечебные процедуры при
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
45
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
46
самых различных заболеваниях сердца и
сосудов.
С 1956 по 1992 г. бессменным руководителем отделения был заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат Государственной премии СССР профессор Ю. С. Петросян, который является
пионером разработки многих специальных методов катетеризации и ангиографии в стране (рис. 1, 2). Он внес большой
вклад в организацию и внедрение в широкую клиническую практику рентгеноконтрастных исследований при заболеваниях
сердца и сосудов. В руководимом им отделении впервые в стране освоены и внедрены в практику чрескожные пункционные
исследования артерий и вен по Сельдингеру, чрескожная пункция левого желудочка, транссептальная пункция левого предсердия, катетеризационная биопсия миокарда. Впервые в СССР им произведена
прижизненная коронарография (КГ) и
внедрена методика селективной коронарографии по Соунсу и Джадкинсу. Опубликована первая в стране монография
«Коронарография», которая служит руководством для кардиологов и рентгенохирургов России. В 1973 году на II Всесоюзном симпозиуме была принята разработанная в лаборатории классификация
степени поражения коронарных артерий,
а также методики оценки суммарного поражения коронарного русла. Все это получило широкое признание и распространение в кардиохирургических клиниках
страны. В 1967 году Ю. С. Петросян впервые в СССР выполнил баллонную атриосептостомию по Рашкинду, а затем и ножевую – по Парку (при транспозиции
магистральных сосудов у новорожденных
детей). В 1982 году им впервые в мире выполнена транслюминальная эмболизация
коронаросердечной фистулы, а в 1983 году
впервые в стране осуществлена транслюминальная баллонная ангиопластика изолированных периферических стенозов легочной артерии.
На первом этапе основные функции
отделения состояли в установлении точного дооперационного диагноза с полной
гемодинамической и анатомической характеристикой пороков сердца и сосудов.
Огромный вклад в организацию и последующую успешную работу отделения
внес средний медицинский персонал.
Первой операционной сестрой была Елена Никитична Кудрова, которая работает
в отделении и в настоящее время (рис. 3),
затем к ней присоединились Лариса Генриховна Тюрякова (рис. 4), Алла Львовна
Доманова (рис. 5), Кира Павловна Новикова (рис. 6). С 1962 года первой старшей
медсестрой отделения была Зинаида Ивановна Бирюкова, которая очень много
сделала для отделения. Ее главные качества – ответственность, добросовестность,
преданность работе, уважительное отношение к врачам и заботливость к больным,
внимание к молодежи, своим коллегам.
Большое внимание Зинаида Ивановна
уделяла обучению медсестер и опекала
молодых врачей. За годы работы отделение превратилось в крупный рентгенохирургический центр, оснащенный современными ангиокардиографическими установками.
На втором этапе началась разработка
проблемы использования рентгеноэндоваскулярных методов хирургии при лечении
заболеваний сердца и сосудов. Огромный
вклад в решение этих проблем в нашей
стране внесли высококвалифицированные
специалисты, работавшие в отделении на
начальном этапе и в последующие годы до
настоящего времени.
Профессор В. Г. Странин в начальный
период работы занимался изучением гемодинамических характеристик отдельных форм сердечной патологии с применением нагрузочных проб. В 1983 году по
поручению дирекции ИССХ им. А. Н. Бакулева В. Г. Страниным организована
АКГ-служба в филиале Института на базе
Городской клинической больницы № 15.
Большой вклад в развитие рентгенохирургической диагностики приобретенных
пороков сердца внесли работы к.м.н.
М. П. Богомоловой (рис. 7).
Как известно, особую сложность представляет диагностика врожденных пороков
сердца. С уверенностью можно сказать, что
отделение РХИиЛСС является пионером
нашей страны в этой области. Работы
А. В. Иваницкого, В. А. Гарибяна, Б. Г. Алекяна, С. В. Киракосяна, А. В. Соболева,
Т. Н. Саркисовой послужили основой разработки различных аспектов рентгенохирургической диагностики врожденных пороков сердца. Плодотворно работал в отделении А. П. Литвинов, который был среди
Рис. 1. Профессор Ю. С. Петросян.
а
Рис. 2. Катетеризация сердца. Профессор Ю. С. Петросян
и операционная медсестра Н. В. Натесова.
б
Рис. 3. Операционная медсестра Елена Никитична Кудрова.
а – в начале пути; б – в настоящее время.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
а
48
Рис. 4. Рентгенолаборант
Л. Г. Тюрякова (а); б –
старшая медсестра отделения Л. Г. Тюрякова.
2004 г.
б
а
б
Рис. 5. Рентгенолаборант А. Л. Доманова (а); б – А. Л. Доманова в настоящее время.
а
б
Рис. 6. Старшая и операционная медсестра Т. А. Михалева и рентгенолаборант К. П. Новикова (а);
б – рентгенолаборант К. П. Новикова в настоящее время.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а
Рис. 8. Профессор Б. Г. Алекян.
б
Рис. 9. Операционная медсестра и медсестра-анестезист Г. К. Молчанова (а); б – Г. К. Молчанова в настоящее время.
а
б
Рис. 10. Операционная медсестра М. А. Ситало. а – 1966 г.; б – в настоящее время.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 7. Профессор В. Г. Странин и
М. П. Богомолова.
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а
б
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 11. Рентгенолаборант Т. Н. Рыжикова (а); б – старшая медсестра отделения Т. Н. Рыжикова в настоящее время.
50
Рис. 12. Операционная медсестра З. Т. Миронова.
Рис. 13. Санитарка К. И. Головня и сестра-хозяйка Е. В. Терентьева.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
а
б
Рис. 15. Рентгенолаборант Л. Р. Сарвилкина.
Рис. 16. Н. К. Филатова (в настоящее время
старшая медсестра отделения РХИиЛСС).
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 14. Операционная медсестра Т. В. Забелина и медсестра-анестезист Н. Ю. Скалкина (а); б –
медсестра-анестезист Н. Ю. Скалкина в настоящее время.
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 17. Санитарка З. Г. Черкасова. 2000 г.
52
Рис. 18. Старшая медсестра Т. Н. Рыжикова и президент
В. В. Путин.
Рис. 19. Сотрудники отделения (слева направо): К. П. Новикова, Н. К. Филатова, Т. Н. Рыжикова c зам. директора Л. А. Бузиновой (стоит), 2005 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Рис. 21. Сотрудники отделения РХЭФМИЛиАНТ в рентгенооперационной Philips, 2005 г. Слева направо,
в первом ряду: Ш. Т. Жоржолиани, Н. Ю. Скалкина, Е. Н. Кудрова, Н. А. Чигогидзе, М. А. Ситало, А. Л. Доманова, Г. К. Молчанова, К. П. Новикова; во втором ряду: Т. М. Джинчарадзе, А. Т. Оруджев, Х. Шенгюль,
В. Г. Странин, Т. Н. Рыжикова, П. Б. Писецкий, Л. Р. Сарвилкина, З. Т. Карданахишвили, К. И. Головня,
Г. Т. Чумбуридзе, З. Г. Черкасова, Э. А. Гусейнов, Д. А. Асадов, С. Ю. Тодуа, А. Закут, Д. И. Колесник.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Рис. 20. Три старших сестры отделения (слева направо): Н. К. Филатова,
Т. Н. Рыжикова, Л. Г. Тюрякова. 2004 г.
53
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
54
Рис. 22. Сотрудники отделения РХЭФМИЛиАНТ, декабрь 2005 г. Слева направо,
в первом ряду: Т. Н. Рыжикова, Е. Н. Кудрова, М. А. Ситало, А. Л. Доманова,
К. П. Новикова; во втором ряду: Н. Ю. Скалкина, К. И. Головня, Л. Р. Сарвилкина,
Г. К. Молчанова, З. Г. Черкасова.
Рис. 23. Д.м.н. Н. А. Чигогидзе.
первых разработчиков применения рентгенохирургической диагностики и баллонной дилатации при сосудистой патологии.
Д.м.н. Н. Н. Кипшидзе совместно с проф.
Ю. С. Петросяном одними из первых в
стране провели лазерное эндоваскулярное
вмешательство в лечебных целях. Работы
к.м.н. Н. А. Чигогидзе были посвящены
изучению параметров сократительной
функции миокарда при ишемической болезни сердца, что необходимо для определения показаний к хирургическому лечению.
Отделение РХИиЛСС работает в непрерывном контакте с лабораторией анестезиологии, а также со всеми клиническими подразделениями Центра, как в научном, так и в практическом плане.
В 1969 году М. В. Затевахиной совместно
с В. А. Гарибяном впервые в нашей стране разработана методика анестезиологического обеспечения и комплекс мер по
предотвращению возможных осложнений при рентгенохирургических исследованиях и выполнении операций Рашкинда у новорожденных и детей первого года
жизни.
С 1992 года отделением руководит
профессор Б. Г. Алекян (рис. 8). Продолжается большая работа по усовершенство-
ванию методов рентгенохирургической
диагностики и широкому внедрению в
клиническую практику рентгеноэндоваскулярных методов лечения заболеваний
сердца и сосудов.
Выросло отделение, увеличился штат
среднего медицинского персонала. В разное время в отделении работали: Л. М. Пулатова, Г. П. Москвичева, С. М. Корниенко, М. В. Иванова, М. Н. Якунина,
Т. А. Вичаева, Л. С. Арбузова, К. А. Чернова, Н. В. Шишкина, Н. В. Натесова,
Г. А. Минина, З. Т. Миронова, Е. И. Славина, Е. А. Лоренс, Т. А. Михалева, Н. В. Золманова, Л. В. Никифорова, В. А. Колпаков, В. В. Ковалев, Е. Б. Ковалева, М. Пидора.
С 1986 по 2004 год работу старшей
медсестры отделения выполняла Лариса
Генриховна Тюрякова, которая проработала в отделении 45 лет, пройдя все ступени от санитарки до старшей медсестры
(см. рис. 4). Она сумела сплотить коллектив медсестер в одну большую семью, где
главный фактор – полная взаимозаменяемость (то есть рентгенолаборант всегда
может заменить операционную медсестру
или медсестру-анестезиста и наоборот).
Работа выполняется качественно и профессионально, что очень актуально на
сегодняшний день. Многие операционные медсестры, рентгенолаборанты, анестезиологические медсестры имеют стаж
работы в нашем центре от 25 до 50 лет:
это Е. Н. Кудрова, К. П. Новикова,
Г. К. Молчанова, М. А. Ситало, А. Л. Доманова, Т. Н. Рыжикова, Н. Ю. Скалкина,
Л. Р. Сарвилкина, Т. П. Кулешова,
В. В. Ковалев, Е. Б. Ковалева, О. Ю. Рыжкова, М. А. Александрова, О. А. Цивцивадзе, Т. В. Забелина, Н. К. Филатова,
К. И. Головня, Е. В. Терентьева, Т. Д. Плясова, И. А Терехина, З. Г. Черкасова
(рис. 9–22).
Свои знания и опыт Лариса Генриховна Тюрякова передавала своим сотрудникам ненавязчиво, по-доброму. Все медсестры имеют высшую квалификационную
категорию.
В 2000 году изменилось название отделения – теперь это отделение рентгенохирургических электрофизиологических методов лечения и апробации новейших технологий (РХЭФМИЛиАНТ), которым руководит д.м.н. Н. А. Чигогидзе
(рис. 23). Появилось новое поколение
врачей: Д. И. Колесник, П. Б. Писецкий,
Б. Р. Мартиросян. В отделении выполняются исследования по проблемам эндоваскулярной хирургии заболеваний коронарных, брахиоцефальных, почечных
сосудов, а также артерий, питающих нижние конечности. Выполняются вмешательства у больных с сочетанными поражениями этих сосудов. Ведется активная
научно-исследовательская и экспериментальная работа.
Для реализации нового направления
эндоваскулярной хирургии – проведения
эндоваскулярных шунтирующих операций при врожденной и приобретенной патологии сердца и сосудов – впервые в мировой практике предложены методика и
образцы нового инструментария: кинематическая игла, магнитонавигационные катетеры, катушкообразный стент-протез,
позволяющие проводить этот тип операций. Проработан ход проведения операции Гленна и Фонтена в эндоваскулярном
исполнении. В ближайшее время планируется внедрение данной технологии в
клиническую практику Центра. Начата
апробация новых коаксиальных типов
катетеров для суперселективной катетеризации венозной системы сердца с диагностической и лечебной целью. Были проведены первые операции по закрытию
ДМЖП окклюдером Амплатца. Проведено закрытие овального окна у больной
с транзиторными ишемическими атаками
головного мозга. Новыми разработками
являются управляемый окклюдер для закрытия септальных дефектов сердца и катушкообразный баллон для временного
закрытия постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
В свете новых решений медицинских
проблем и технологии возник вопрос об
обучении, подготовке и переподготовке
медицинских кадров. Весь учебный процесс в Институте постоянно вела и ведет зам. директора по работе со средним
и младшим персоналом, хирург, к.м.н.
Л. А. Бузинова – наш учитель и наставник.
Ее опыт и медицинские знания, доброжелательное отношение и вовремя данный
нужный совет очень помогают нам в работе. Ежегодные научные сестринские конференции обогащают наш медицинский
багаж знаний, а в совокупности с учебой
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
выводят на новый профессиональный медицинский уровень.
В настоящее время старшей медицинской сестрой отделения является
Татьяна Николаевна Рыжикова, продолжающая традиции отделения и делающая
все возможное для его эффективной работы. Успех работы зависит от наших
опытных медицинских сестер: Е. Н. Кудровой, К. П. Новиковой, Г. К. Молчановой, М. А. Ситало, Н. Ю. Скалкиной,
Т. В. Забелиной, Л. Р. Сарвилкиной,
А. Л. Домановой, которые всю жизнь ра-
ботают в отделении и знают досконально
все тонкости профессии. Это добросовестные,
высококвалифицированные
работники, каждодневно с любовью выполняющие свой медицинский долг. Невозможно представить работу отделения
без нашего младшего медицинского персонала: это сестра-хозяйка Е. В. Терентьева, санитарки К. И. Головня и З. Г. Черкасова.
Благодаря всем этим людям многолетняя деятельность отделения является успешной и отлаженной.
© Н. И. Казанкова, 2006
УДК 61(091)
Н. И. Казанкова
РАЗМЫШЛЕНИЯ О ПРОФЕССИИ
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – академик РАМН Л. А. Бокерия)
РАМН, Москва
56
Я, Надежда Ивановна Казанкова, в
1969 году пришла в отделение реанимации
Института сердечно-сосудистой хирургии
им. А. Н. Бакулева АМН СССР и проработала медсестрой до 1977 года.
С 1977 по 1980 год работала медсестрой-анестезистом в больнице Советского
общества Красного Креста и Красного
Полумесяца в Тегеране (Иран).
В 1980 году стала первой старшей медицинской сестрой вновь образованного в
Институте сердечно-сосудистой хирургии
им. А. Н. Бакулева отделения реанимации
новорожденных с врожденными пороками сердца и проработала в этой должности
до 1986 года.
С 1986 по 1988 год – старшая медсестра инфекционного отделения в больнице
Советского общества Красного Креста и
Красного Полумесяца города Аддис-Абеба
(Эфиопия).
С 1988 по 1995 год – старшая медсестра
отделения экстренной хирургии и терапии
новорожденных в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева.
С 1995 по 1997 год – старшая медсестра инфекционного отделения в больнице
Советского общества Красного Креста и
Красного Полумесяца города Аддис-Абеба
(Эфиопия).
Наверное, это мое приветствие, послание, а может быть, просто обращение
к тем, кто делает порой непосильную,
сложную работу, к тем, кто изо дня в день
сострадает и принимает на себя боль
людей, страдающих таким тяжелым недугом, как сердечная боль! Как же хочется,
чтобы в помощь больному эта боль была
принята медиками, и в первую очередь
медсестрами – помощницами больного и
врача. Сколько тепла и надежды в одном
определении «сестра». Это может быть самый близкий человек – сестра по крови,
а может быть человек, готовый на себя
взвалить эту самую боль – медицинская
сестра.
Как-то так повелось в нынешнее время, что многие молодые девушки стесняются обмолвиться о своей профессии,
многие оставляют специальность, сетуют
на малую зарплату и непрестижность. Как
же они не правы… Кто же должен вам об
этом поведать?
Я, медсестра, если позволите, возьму
на себя смелость заявить, что это замечательная профессия. И это не громкие слова. Это очень выстраданная мысль, и хочется вам рассказать о многом. Всегда для
меня визит в Институт им. А. Н. Бакулева – это моя сердечная боль в хорошем
смысле этого слова. Пройден жизненный
путь, изначально начатый в этой клинике,
где всегда царила атмосфера уважения к
уму и деяниям рук человеческих. Это были
первые сложные операции на сердце с искусственным кровообращением, когда
было столько горечи и обид от того, что не
хватало порой аппаратуры, медикаментов,
навыков и просто рук – ведь это были первые операции. Но всегда приходила на помощь наша мощь в человеческом понимании. Сколько было сострадания, сколько
было той самой «сердечной боли» за всех
наших пациентов. И я всегда с гордостью
и без тени стеснения говорила всем, что
работаю медсестрой в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, где была такая школа познания и шко-
ла утверждения этой профессии. Сейчас
этой специальности можно только позавидовать, ведь появилась возможность
при современном оборудовании и определенном опыте в работе творить чудеса –
выхаживать самых маленьких пациентов,
помогать, сострадать и гордиться своими
успехами. Медсестра, владеющая знаниями и навыками ухода за больными и отдающая при этом тепло, заботу, внимание,
любовь больному, стоит многого. Самая
прекрасная награда для нее – в сознании
свято исполненного долга, в отрадном
чувстве, что она сделала добро человеку и
помогла его спасению.
«Спасительнее давать, чем получать», –
сказано в Священном Писании, и если медсестра научилась своему делу, а с годами
приходит опыт, она может много дать страдающим, больным людям. И в этом ее счастье, потому что «давать – спасительнее, чем
получать!»
Желаю всем успеха в утверждении этой
замечательной профессии и навыков, духовного роста в помощи больным. Хочется
верить, что в Институте им. А. Н. Бакулева
(теперь – Научном центре сердечно-сосудистой хирургии) сохранится школа воспитания медсестер и их славные традиции
во благо людям.
С низким поклоном, Надежда Казанкова.
Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, том 7, № 3, 2006
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
57
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
120
Размер файла
1 427 Кб
Теги
рамн, бакулева, нцссх, бюллетень, 168, 2006
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа