close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

341.Вестник СурГУ. Медицина №4 2011

код для вставкиСкачать
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Редакционный совет:
ВЕСТНИК СУРГУ
●
МЕДИЦИНА
Научно-практический журнал
Учредитель:
ГОУ ВПО «Сургутский
государственный университет
ХМАО-Югры»
Периодичность – 4 раза в год
Журнал зарегистрирован
20.05.2010 г. в Федеральной
службе по надзору за соблюдением
законодательства в сфере
массовых коммуникаций и охране
культурного наследия.
Свидетельство ПИ ФС77-39933.
Главный редактор
Л.В. Коваленко
Заместитель главного редактора
В.В. Дарвин
Редакционная коллегия:
Л.Д. Белоцерковцева
Е.В. Дрожжин
В.В. Ждановский
В.А. Карпин
Е.В. Корнеева
В.В. Мещеряков
Ю.Б. Неруш
А.Н. Поборский
М.А. Попова
В.В. Столяров
Выпускающий редактор
С.Р. Ядрина
Адрес редакции:
628400, г. Сургут,
ул. Энергетиков, 22.
Тел. 8 (3462) 76-30-51.
E-mail: Jadrina2007@mail.ru
Верстка:
ООО «Сити пресс»
625019, г. Тюмень,
ул. Республики, 211.
Тел. 8 (3452) 27-37-00.
E-mail: manager@citypress72.ru
Отпечатано:
Типография ООО «Сити пресс»
Тираж 1000 экз. Заказ № 14589.
Журнал распространяется
бесплатно.
При перепечатке ссылка
на «Вестник СурГУ. Медицина»
обязательна.
© «Вестник СурГУ. Медицина»
© Коллектив авторов
Редакция журнала
не несет ответственности
за достоверность представленной
рекламной информации.
А.Н. АфАНАСьЕВ
Доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии
ГО ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова», г. Москва.
О.В. ГУРОВ
Кандидат медицинских наук, начальник управления профессиональной
подготовки и развития кадровых ресурсов Департамента
здравоохранения «ХМАО-Югры», г. Ханты-Мансийск.
В.И. ЕРшОВ
Главный врач МУЗ «Городская станция скорой
медицинской помощи», г. Сургут.
В.П. ЗЕМЛЯНОй
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
хирургических болезней ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская
медицинская академия последипломного образования Министерства
здравоохранения РФ», г. Санкт-Петербург.
В.П. МАНАННИКОВ
Главный врач У ХМАО «Окружная детская больница», г. Нижневартовск.
А.Р. ПЕЛЕВИН
Председатель комитета по здравоохранению, г. Сургут.
В.Ю. ПОЛИКАРПОВ
главный врач МУЗ «Клиническая городская больница №1»,
кандидат медицинских наук
В.В. ПОЛУХИН
Кандидат медицинских наук, главный врач
ГМУ «Отделенческая больница ст. Сургут», г. Сургут.
А.Д. ПОПОВ
Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства
и гинекологии факультета последипломного образования врачей ХГМА,
г.Ханты-Мансийск
Т.П. ПРОХОРОВА
Кандидат медицинских наук, директор медицинского училища, г. Сургут.
В.А. САфОНОВ
Доктор биологических наук, профессор, заведующий лабораторией
патофизиологии дыхания ГУ «Научно-исследовательский институт
общей патологии и патофизиологии РАМН», г. Москва.
С.А. СМЕРДОВ
Кандидат медицинских наук, главный врач
МУЗ «Клинический психоневрологический диспансер», г. Сургут.
М.Н. СЛЕПОВ
Главный врач ММУ «Городская поликлиника № 1», г. Сургут.
С.ф. ТАРАСЕНКО
Кандидат медицинских наук, главный врач
У ХМАО «Окружная больница «Травматологический центр», г. Сургут.
И.В. УЛИТИНА
Главный врач МУЗ «Городской клинический
кожно-венерологический диспансер», г. Сургут.
И.А. УРВАНцЕВА
Главный врач У ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер
«Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г. Сургут,
кандидат медицинских наук.
Ю.А. ЧЕМАКИН
Главный врач МУЗ «Городская станция переливания крови», г. Сургут.
А.Я. ЧЕРНЯК
Кандидат медицинских наук, директор Сургутского филиала
ОАО «Страховая медицинская компания «Югория-Мед», г. Сургут.
Г.Н. шЕСТАКОВА
Кандидат медицинских наук, главный врач
МУЗ «Окружная клиническая больница», г. Сургут.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Содержание
наУКа
ИсследованИя
Р.К. Смышляева, Ю.В.Артамонова
Морфометрическая характеристика
мезонефральных канальцев
на различных этапах витального цикла
первичной почки птицы ...................................... 4
А.А. Повзун, В.С. Павловская, Ю.А. Мулюкина,
Э.Д. Казыханова, А.А. Сибгатуллина
оценка уровня полоролевой
социализации студентов и подростков
на основе самоанализа их гендерных
предпочтений........................................................... 9
Т.В. Васильева, Л.В. Коваленко
Типы гемодинамики и состояние
перекисного окисления липидов
у молодых лиц, проживающих
в районах, приравненных
к Крайнему северу ............................................. 17
образование
А.Г. Швецов, Д.А. Швецов
Здоровьетворчество как
воспитательно-образовательная
система формирования здоровья
населения ................................................................ 22
Э.Ю. Санторо
диабетическая ретинопатия:
современные способы диагностики
и лечения ................................................................. 53
Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко,
О.В. Абазьева
Эффективность лечения заболеваний
шейки матки методом радиоволновой
хирургии в амбулаторной практике .......... 59
ПрофеССиональное
СообщеСтво
собыТИя
В.В. Ждановский
Четвертый съезд амбулаторных
хирургов
Российской Федерации................................... 64
ПРаКТИКа
Л.С. Авчухова, И.А. Урванцева,
Е.В. Милованова, Л.В. Саламатина,
О.В. Кудрявцева
артериальная гипертония: качество
диспансеризации ................................................ 67
А.Н. Богданов, Ю.В. Добрынин
Хронические цереброваскулярные
заболевания и мозговой инсульт
в среднем Приобье .......................................... 71
В.С. Павловская, А.Е. Подгорбунских,
О.Ю. Брусенцов, К.И. Нуждина
анализ фактического питания
студентов 3-4 курсов МИ сурГУ ................. 30
Портрет СовременниКа
Прокопьев
Михаил николаевич .......................................... 38
смышляева
Римма Кузьминична............................................ 40
Урываев
Юрий Михайлович ............................................. 42
КлиниКа
ИсследованИя
Н.В. Климова, А.А. Кузнецов
возможности современной
информационной диагностической
системы в анализе данных
рентгенологических исследований
повреждений челюстнолицевой
области ..................................................................... 46
2
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Правила оформления статей
для публикации ..................................................... 76
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
НАУКА
Исследования
Обзоры
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
Морфометрическая характеристика мезонефральных
канальцев на различных этапах витального цикла первичной
почки птицы
Morphometric characteristics of mesonephricus canals
on various stages of vital cycle of bird´s embryonic kidney
Р.К. Смышляева, Ю.В.Артамонова
ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры»
Медицинский институт, кафедра общей патологии
ГОУ ВПО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия
ХМАО-Югры», кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии
В настоящей работе изучена динамика
морфометрических параметров мезонефральных
канальцев в различные периоды витального цикла
важного провизорного органа – первичной почки.
In present paper the dynamics of morphometric
parameters of mesonephricus canals is studied in
various stages of vital cycle of provisory organ – the
embryonic kidney.
цЕЛь ИССЛЕДОВАНИЯ
Проследить
динамику
морфометрических показателей мезонефральных канальцев и выявить периоды функциональной активности первичной почки в различные
периоды витального цикла.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
ИССЛЕДОВАНИЯ
В качестве объекта исследования взяты развивающиеся зародыши кур мясного направления (кросс
Гибро PG+), полученные
при инкубации яиц бройлеров на Каскаринской птицефабрике Тюменской области со 2-х до 20-х суток инкубации выводковой камеры
включительно.
Со 2-х по 4-е сутки инкубации материал забирался с интервалом 2 часа, с 4-х
по 7-е сутки с интервалом 4
часа и после 7 суток через 12
часов. На каждый срок использовали по 3 зародыша.
4
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Всего изучено 204 куриных
зародыша.
Материал
фиксировали в 10% нейтральном формалине, заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином Майера и эозином, Шикметодом по Мак-Манусу.
С использованием программы UTHSCSA «Image Tool for
Windows v. 2.0» определяли
площади мезонефральных канальцев разного типа, их просветов и эпителия. В каждом
объекте исследования измеряли 100-150 канальцев разного типа. Всего в каждой
возрастной группе измеряли
300-450 канальцев
Статистическая
обработка данных морфометрии
проведена на персональном
компьютере с использованием программы «Microsoft
Excel» из пакета программы
Microsoft Office XP.. По результатам статистической обработки строили графики.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
РЕЗУЛьТАТы
И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенных
исследований
установлено,
что в мезонефросе птиц происходят достоверные изменения морфометрических параметров канальцев всех типов. Выявлены отличительные особенности в динамике
морфометрических показателей канальцев разных типов,
что, по всей вероятности, отражает соотношение морфогенетических и морфорегрессионных процессов и функциональной активности данных
структур.
Анализируя
динамику
морфометрических показателей, можно выявить этапы, когда в течение определенного времени происходят
«волнообразные» колебания
параметров: 52-72 ч, 72-104
ч, 104-168 ч, 168-372 ч, 372480 ч. Мезонефральные канальцы (МК) 1 типа на стадии
52 ч инкубации имеют среднюю площадь 1500,30±252,84
мкм2, средняя площадь просвета канальцев (ПК) составляет 118,93 ±73,54 мкм2, средняя площадь эпителия канальцев (ЭК) 1381,54±231,75
мкм2. Доли просвета и эпителия в составе МК 1 типа
составляют 7,93% и 92,07%
соответственно.
В течение около суток
происходят
волнообразные
изменения
морфометрических параметров канальцев.
К 66 ч площадь МК увеличивается на 86,61% и достигает 2084,11±298,47 мкм2.
Площадь ПК увеличилась до
431,64±220,04 мкм2, происходит увеличение площади
ЭК до 1652,47±317,66 мкм2.
К 72 ч отмечается уменьшение
площадей
МК
на 53,49% (969,38±390,84
мкм2), ПК до 146,71±58,72
мкм2, ЭК до 822,66±319,87
мкм2.
Динамика морфометрических
показателей мезонефральных
канальцев явилась тем
объективным критерием,
который позволил нам
классифицировать витальный
цикл органа при инкубации
выводковой камеры и отметить
наиболее активные периоды
функционирования канальцев
различного типа
Следующий этап изменений приходится на срок 72104 часов инкубации выводковой камеры.
С 72 до 86 ч площадь
МК
увеличивается до 3088,68±556,25 мкм2.
К 104 ч морфометрический параметр уменьшается до 1005,85±123,33 мкм2.
Площадь ПК в сравнении с 72
ч увеличивается к 86 ч и составляет 1241,40±664,81мкм2.
К 104 ч площадь ПК уменьшается до 75,51±41,84 мкм2.
Площадь ЭК в сравнении с 72 ч увеличивается до
1847,64±419,81 мкм2 к 86 ч,
а к 104 ч уменьшается до
930,34±106,19 мкм2.
Очередной этап изменений приходится на срок 104168 часов инкубации выводковой камеры. Форма графика, описываемого изменения
на данном сроке повторяет
кривую характеризующую динамику величин на предыдущем этапе: к 132 часам инкубации происходит рост, а затем снижение морфометрических параметров. Однако амплитуда колебаний меньше
по сравнению с предыдущим
периодом.
К 132 ч инкубации происходит рост МК – 1986,59±386,48
мкм2, ПК – 644,3±242,3 мкм2,
ЭК – 1342,29±281,2 мкм2,
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
5
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
Рис. 1.
Динамика морфометрических
параметров мезонефральных
канальцев 1 типа
Рис. 2.
Динамика морфометрических
параметров мезонефральных
канальцев 2 типа
6
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
а к 168 ч снижение параметров МК – 317,57±50,15 мкм2,
ПК – 34,62±26,34 мкм2, ЭК –
282,94±52,37 мкм2.
В период с 168 до 372 ч отмечается повышение площадей МК до 3309,53±297,94
мкм2, ПК до 532,57±188,33
мкм2, ЭК до 2776,96±307,46
мкм2 к 288 ч и снижение к 372
ч МК до 969,87±128,3 мкм2,
ПК до 80,10±44,02 мкм2, ЭК
до 889,77±122,21 мкм2.
Заключительный
этап
с 372 до 480 ч характеризуется
ростом
площадей к 432 ч и снижением
к 480 ч МК – 3277,51±478,67
мкм2, ПК – 479,34±117,13
мкм2, ЭК –2798,17±420,8
мкм2 и 545,55± 75,59 мкм2,
75,22±27,42
мкм2,
ЭК–
470,33±11,86 мкм2 соответственно (рис.1).
Мезонефральные
канальцы 2 типа у эмбриона
курицы 52 ч инкубации имеют среднюю площадь среза
3440,05±474,29 мкм2, площадь просвета 554,37±46,64
мкм2, площадь эпителия
2885,68±427,65 мкм2. Доли
просвета и эпителия в составе
канальца составляют 16,12%
и 83,88% соответственно.
С 52 до 72 ч отмечается
нарастание площадей к 66 ч
и синхронное снижение к 72
ч. К 66 ч площадь МК увеличивается на 55,7% в сравнении с 52 часами и составляет 5356,17±1,24 мкм2, ПК увеличивается до 2229,7±0,86
мкм2, а ЭК на 8,4% и достигает 3128,79±3.67 мкм2.
Размеры
площадей
МК,
ПК и ЭП к 72 часам уменьшаются до 2352,74±85,87
мкм2, 2352,74±85,87 мкм2
и
1447,26±85,91
мкм2
соответственно.
Следующий этап (72-104
ч) характеризуется значительным увеличением показателей канальцев 2 типа к 96
ч (МК- 7493,98± 0,39 мкм2,
ПК и ЭК 2992,1±0,8 мкм2
и 4502,71±0,49 мкм2 соответственно) и снижением к 104
часам (ПК – 1890,41±137,58
мкм2, ПК – 189,99±58,53
мкм2, ЭК – 1700,43±143,67
мкм2).
Следующий этап изменений приходится на срок 104168 часов инкубации выводковой камеры. Причем, как
и на предыдущем этапе, вначале происходит рост, а затем
снижение морфометрических
параметров. Так площадь МК
составляет
4693,54±528,43
мкм2, ПК – 1712,2±184,3
мкм2, ЭК – 2981,3±833,74
мкм2 к 132 ч. К 168 ч площадь
МК-1660±58,98 мкм, ПК^S^=
464,23±26,14 мкм2, ЭК до
1596,23±37,29 мкм2.
Период 168–372 ч характеризуется увеличением площадей к 288 ч и снижением величин к 372 ч (МК – 9715,89±1,58
мкм2, ПК – 1642,2±2,09
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
мкм2, ЭК – 8074,04±4,37
мкм2 и МК – 1987,93±175,66
мкм2, ПК – 105,41±6,62 мкм2,
ЭК – 1882,52±180,73 мкм2
соответственно).
Очередной этап (372480 час.) отмечается увеличением показателей к 432
ч и снижением к 480 ч, так
площадь МК – 7699,44±0,58
и 1222,03±20,47 мкм2, ПК –
2906,7±2,13 и 107,75±62,73
мкм2, ЭК – 4793,54±0,76
и 2704,37±213,01 мкм2 соответственно (рис.2).
Средние величины морфометрических параметры канальцев 3 типа за весь период
наблюдения составляют: площадь среза – 2364,01±191,98
мкм2, площадь просвета –
478,77±169,07 мкм2, площадь
эпителия – 1885,27±206,80
мкм2.
На стадии 52 ч площадь
МК^S^=
2525,52±352,32
мкм2, ПК – 311,2±195,08
мкм2, ЭК – 2215,86±318,89
мкм2. Доли просвета и эпителия в составе канальцев составляют 12,32% и 87,68%
соответственно.
66 ч средняя площадь МК
увеличивается на 28,24% по
сравнению с 52 ч и составляет 3251,44±362,76 мкм2, ПК
увеличивается на 32,15% и составляет 1000,5±484,37 мкм2,
площадь ЭК увеличивается не
значимо (до 2250,9±335,68
мкм2).
К 72 ч происходит синхронное снижение показателей средней площади МК,
ПК и ЭК (1550,05±159,5;
243,9±136,51 и 1306,14±228,35
мкм2
соответственно).
Следующий этап (72-104ч)
характеризуется
“волнообразными” изменениями параметров
мезонефральных
канальцев.
К 86 ч площадь МК увеличивается до 4835,21±535,64
мкм2 и уменьшается к 104 ч до
1493,55±84,16 мкм2, ПК увеличивается до 2309,8±768,06
и уменьшается до 139,65±74,56
мкм2, ЭК увеличивается до
2525,38±512,93,
снижается
до1353,9±100,06 мкм2.
К 132 ч значимо увеличиваются площади МК
и
ПК
(3070,44±232,69
и 1202,17±181,81 мкм2 соответственно), ЭК увеличивается не значимо (1867,78±154,47
мкм2).
К 168 ч показатели значимо снижаются, а к 288 ч
значительное их увеличение (МК – 480,18±39,61мкм2,
ПК – 40,33±31,04 мкм2,
ЭК
–
439,85±55,23
мкм2
и
5064,32±164,19;
867,1±151,87; 4197,22±90,43
мкм2 соответственно).К стадии 372 ч показатели площадей снижаются, так МК –
1554,29±156,01 мкм2, ПК –
99,55±63,77 мкм2, ЭК –
1454,74±158,58
мкм2.
С
372 ч до 480 ч происходит
Рис. 3.
Динамика морфометрических
параметров мезонефральных
канальцев 3 типа
Рис. 4.
Динамика морфометрических
параметров мезонефральных
канальцев 4 типа
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
7
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
8
Гамбарян С.П. Развитие различных популяций нефронов
почек птиц в онтогенезе
/С.П. Гамбарян, З. Земанова
// Арх. анат., гистол., эмбриол. – 1991. – Т. 100. – С. 62-67.
Гмурман В.Е. Теория вероятностей и математическая
статистика. – М.: Высшая
школа, 2000. – 326 с.
Гуцол А.А. Практическая
морфометрия органов и тканей / А.А. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев. – Томск: Изд-во Томского ун-та, 1988. – 135 с.
Детлаф Т.А. Объекты биологии развития.^S^= М.: Наука, 1975. – 571 с.
Фисинин
В.И.
Эмбриональное развитие птицы.
/В.И.Фисинин, И.В. Журавлев,
Т.Г. Айдинян.^S^= М.: Агропромиздат, 1990. – 240 с.
Пантелеев С.М. Метанефрос /С.М. Пантелеев, Л.В.
Вихарева, Г.С.Соловьев, В.Л.
Янин. – Тюмень, 2006.^S^=
163 с.
Янин
В.Л.
Мезонефрос
/В.Л.Янин,
П.В.Дунаев,
Г.С.Соловьев, С.М.Пантелеев,
С.И.Матаев. – Екатеринбург: УрО РАН. – 2000. – 131 с.
Friebova – Zemanova Z.
Formation
of
the
chick
mesonehpros. 4.Course and
architecture of the developing
nephrons. / Z. Friebova –
Zemanova //Anat. Embryol
(Berl) – 1981. – V.161. – №3. –
P. 341-354.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
увеличение, а затем снижение показателей площадей.
Так средняя площадь МК
достигает
4902,31±687,06
мкм2 к 432 ч и к 480 ч снижается
до
918,77±11,89
мкм2; ПК -1097,8±226,92
мкм2 и 72,55±69,41 мкм2
соответственно;
ПЭ
–
3804,47±460,14мкм2
и 846,22±70,98 мкм2 (рис.3).
Средние величины морфометрических показателей
канальцев 4 типа за весь период наблюдения составляют: площадь среза канальца – 787,72±123,38 мкм2; площадь просвета – 85,04±8,10
мкм2; средняя площадь эпителия – 702,68±118,53 мкм2.
Доли просвета и эпителия канальцев составляют
в среднем 10,58% и 89,42%
соответственно.
На стадии 52 ч площадь
МК составляет 758,67±201,52
мкм2, ПК- 52,09±4,66 мкм2,
ЭК^S^= 706,57±192,88 мкм2.
К 58 ч происходит синхронное увеличение средних площадей среза, просвета
и эпителия канальцев.
Так площадь МК увеличивается на 65,36% и составляет
1254,49±272,23 мкм2, ПК^S^=
134,87±45,47 мкм2, ЭК увеличилась на 58,46%^S^=
1119,62±324,02
мкм2.
Средняя площадь МК уменьшается до 574,81±208,61, ПК
до 89,41±8,77 мкм2, ЭК до
485,41±168,29 мкм2 к 76 ч.
Период с 76 до 104 ч характеризуется увеличением площадей к 86 ч. Так площадь
МК достигает 1396,87±495,62
мкм2, ПК 258,7±21,53 мкм2,
ЭК 1138,17±379,76 мкм2.
К
104
ч
синхронное снижение площадей:
МК – 518,33±191,43; ПК –
69,71±6,94; ЭК – 448,61±155,08
мкм2.
К 168 часам регистрируются самые низкие показатели
площадей: МК – 153,96±48,78,
ПК
-18,23±1,81
и
ЭК
-135,72±43,96 мкм2.
В период со 168 до 372 ч
также отмечается рост к 336
ч, а затем снижение показателей к 372 ч инкубации (МК – 1175,52±252,59,
ПК – 64,24±2,31, ЭК –
1111,27±233,45 мкм2 и МК –
461,24±99,91, ПК – 28,91±1,52,
ЭК – 432,33±92,03 мкм2
соответственно).
Последний этап изменений морфометрических показателей
характеризуется увеличением средних площадей среза, просвета и эпителия канальцев к 432 часам инкубации, когда площади МК, ПК и ЭК достигают
наибольших показателей –
1504,12±126,15 мкм2, 182,46
мкм2 и 1321,66±155,16 мкм2.
К 480 часам инкубации
выводковой камеры уменьшение всех показателей: МК –
341,56±74,77, ПК – 19,37±1,37,
ЭК – 322,18±73,43 мкм2
(рис. 4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, динамика морфометрических показателей мезонефральных канальцев явилась тем объективным критерием, который
позволил нам классифицировать витальный цикл органа
при инкубации выводковой
камеры и отметить наиболее
активные периоды функционирования канальцев различного типа. «Волнообразные»
показатели параметров мезонефральных канальцев раскрывают не одинаковую активность мезонефроса как мочеобразующего и секретирующего органа, и указывают
на изменения функциональной специализации первичной почки в разные периоды
инкубации.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
наУКа/ ИсследованИя
оценка уровня полоролевой социализации
студентов и подростков на основе самоанализа
их гендерных предпочтений
Level estimation sex-role socialization of student
and teenagers on the basis of introspection
of their gender preferens
А.А. Повзун, В.С. Павловская, Ю.А. Мулюкина,
Э.Д. Казыханова, А.А. Сибгатуллина
Методом самооценки оценены уровень полоролевой
социализации и гендерных предпочтений у студентов
Сургутского государственного университета, а также
у учащихся различных классов в школах с совместным
и раздельным типом обучения мальчиков и девочек.
Полученный результат важен для понимания имеющихся
межличностных противоречий и может стать основанием
для организации целенаправленной воспитательной
работы как в самих учебных заведениях, так и в семье.
By self-appraisal method are estimated level sex-role
socialisation and gender preferences at students of the Surgut
state university, and also at pupils of various classes at schools
with joint and partite type of training of boys and girls.
The received result is important for understanding of available
interpersonal contradictions and can become the basis for the
organisation of purposeful educational work both in educational
institutions, and in a family.
Ценностные ориентации
или установки представляют собой усвоенные и принятые человеком социальные нормы и культурные ценности, выступающие в качестве целей жизни и основных средств достижения этих
целей. Они играют важную
роль в регулировании социального поведения человека и являются, в свою очередь, продуктом социализации – процесса усвоения индивидом ценностей, установок, образцов поведения того
общества, к которому он принадлежит. Понятие социализации многогранно и каждое
из направлений акцентирует
внимание на одной из его сторон [1,2]. В рамках исследования, о котором речь пойдет
в дальнейшем, рассматривался один из аспектов процесса
формирования системы ценностных ориентации личности – полоролевая социализация[3] .
Тот факт, что взаимоотношениями мужчин и женщин
пронизана вся повседневная
жизнь общества, по всей видимости, не вызовет у коголибо серьезных возражений.
Сейчас практические не существует сфер ни общественной, ни личной жизни, где
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
9
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
Критерии «правильности»
в современном обществе
существенно размыты,
а важнейшие институты
воспитания, в том числе и семья,
ослаблены
бы этими взаимоотношениями не порождались вопросы и проблемы, решить которые человечество пытается
со времен своего возникновения. С другой стороны, индивиды как субъекты этого взаимодействия способны формировать новые стереотипы,
изменять или отвергать старые. В этом смысле интересны как историко-культурные,
так и социально-психологические исследования того, как
общество отвечает на вопросы: что такое женщина и что
такое мужчина, какие роли
им приписываются, какое поведение от них ожидается?
В современной как общественной, так и личной жизни почти повсеместно люди
сталкиваются с ситуациями, когда необходимо принимать решения или совершать поступки в соответствии
с определенными стереотипами, свойственными человеческой природе. Деятельность
индивидов и групп во многом определяется теми социальными стереотипами, которые существуют в общественной жизни, они во многом определяют возможности достижения людьми их
Одним из наиболее доступных
и адекватных методов
для организации контроля
за процессом полоролевой
социализации личности является
метод самооценки
10
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
целей, принимаются во внимание при анализе успешности какой-либо деятельности,
оценке собственного и чужого поведения и т.д. Поскольку
деятельность и определяет,
в сущности, социальную реальность, то можно сказать,
что социальная реальность
в известной степени определяется стереотипами данного общества, в том числе и полоролевыми стереотипами.
Отметим, что при этом очень
важным становится временной аспект рассмотрения данной проблемы – стереотипы по своей природе весьма устойчивые образования,
ментальности определенных
групп, слоев и тем более всего общества, а следовательно,
могут становиться причиной
конфликтов как межличностных, так и общественных.
Значительная часть полоролевых стереотипов возникает в процессе социализации и в образовании. С самого детства послушание и соответствие девочек социальным
и культурным нормам поощряется, вознаграждаются,
в то время как непослушание
и несоответствие осуждается
и наказывается. Мальчиков
тоже наказывают за нарушение различных социальных
и воспитательных норм, однако послушание мальчиков
не вознаграждается. Это объясняется тем, что в юношеском возрасте полное послушание и соответствие нормам расходятся с мужскими чертами, обладание которыми ожидается от мальчиков. У девушек в этот период
тоже возникают определенные сложности: женский идеал находится в противоречии
с устремлением к достижениям. [4] Мартина Хорнер [5]
в 1969 году провела эмпирическое исследование с целью
выяснить, насколько это действительно так. Результаты
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
показали, что большинство
опрошенных отмечали падение престижа и сложности
в личной жизни девушек при
значительном повышении их
успеваемости и конкурентоспособности. М. Хорнер назвала «боязнью успеха» женщин в традиционально мужских областях деятельности.
Неудивительно, что именно в этот период резко падает
успеваемость у всех или у подавляющего большинства девушек. У мужчин также существует своеобразная «боязнь
успеха», однако ее причиной
является боязнь неспособности мужчин в случае успеха
уделять время другим сторонам своей жизни. Важно отметить, что хотя продолжается рост числа поступающих
в вузы девушек на традиционно мужские специальности, существуют специальности, в которых заняты почти исключительно женщины:
педагогика, медицина, библиотечное дело и т.д. Кроме
того, внутри многих профессий существует внутренняя
иерархия специальностей по
престижу, причем женщины
обычно занимают специальности с низким престижем
(педиатрия, психиатрия) в отличие от мужчин (хирургия).
По-видимому,
мужчины действительно обладают большими способностями конкуренции, что весьма
немаловажно в образовании,
хотя диспропорции в числе
обучающихся на некоторых
специальностях постепенно
выравниваются.
В этой связи становится
понятно, что учёт особенностей полоролевых стереотипов каждого поколения, а тем
более их формирование в приемлемом для социума направлении становятся важной общественной задачей, и учебные заведения играют в этом
процессе пусть и не главную,
Полученный нами результат
наглядно показывает, что
большая часть значений
находится за пределами
оптимальной самооценки,
причём в основном это
заниженная самооценка, т.е ниже
уровня «средний»
но далеко не последнюю роль.
Решение такой задачи требует прежде всего понимания
состояния проблемы. Тем более, что сегодня приходит понимание того, что молодежь
не только объект воспитания,
но и субъект социального действия, что требует принципиально иного типа социальной
политики, одним из мест реализации которой могут быть
высшие учебные заведения.
Психосексуальное развитие, сексуальное и матримониальное поведение определяются двумя группами взаимосвязанных факторов: медико-биологических и социокультурных. К первым
Низкая самооценка, сама по
себе плохой показатель, ибо
крайне негативно сказывается
на социальном поведении
людей, обычно это приводит
к неуверенности в себе, робости
и отсутствию дерзаний,
невозможности реализовать
свои способности. Такие
люди не ставят перед собой
труднодостижимых целей,
ограничиваются решением
обыденных задач, слишком
критичны к себе
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
11
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
Таблица 1.
Уровень
самооценки
мальчики
о мальчиках
мальчики
о девочках
девочки
о мальчиках
девочки
о девочках
Распределение уровней самооценки
в группе учащихся 5 класса обычной школы в %
неадекватно низкий
4,54
22,7
13
14,28
низкий
31,8
4,54
4,35
38,1
ниже среднего
—
4,54
4,35
9,52
средний
36,4
27,3
39,13
4,76
выше среднего
13,6
22,7
21,7
14,28
высокий
9,1
13,6
8,7
14,28
неадекват. высокий
4,54
4,54
8,7
4,76
относятся средовые факторы:
климатические,
экологические, пищевые и другие параметры среды обитания человека и его образа жизни, а также его индивидуальные анатомо-физиологические, эндокринные и другие особенности. Ко вторым – все факторы,
определяющие социализацию
человека, то есть усвоение им
конкретных социальных норм
и традиций, жизненных ценностей, стиля поведения и пр.
К ним относятся этнокультура, в том числе менталитет
и половая мораль, институты
социализации средства массовой информации, литература
Таблица 2.
12
Уровень
самооценки
мальчики
о мальчиках
мальчики
о девочках
девочки
о мальчиках
девочки
о девочках
Распределение уровней самооценки в группе
учащихся 9 класса обычной школы в %
неадекватно-низкий
37,5
21,7
43,48
52,38
низкий
12,5
13,04
21,74
4,76
ниже среднего
4,16
8,7
8,7
4,76
средний
29,16
17,39
17,39
23,8
выше среднего
8,33
30,43
8,7
9,52
высокий
8,33
4,35
—
4,76
неадекват. высокий
—
4,35
—
—
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
и искусство, значимые взрослые и сверстники.
К сожалению, психосексуальное развитие и сексуальное поведение человека,
а также сценарий его личной
жизни по разным причинам
не всегда складываются в варианте, позитивном как для
самого человека, так и для его
социального окружения или
общества в целом. Поэтому
социум всегда пытался направить развитие этих элементов
бытия человека в “правильную”, с точки зрения господствующей в нём точке зрения,
сторону и, прежде всего, через
основные институты социализации, главным образом такие, как семья и воспитательно-образовательные учреждения [6,7].
Проблема
заключается в том, что критерии «правильности» в современном
обществе существенно размыты, а важнейшие институты
воспитания, в том числе и семья, ослаблены. В результате, размыты и модели социального поведения – специфический набор требований,
ожиданий,
предъявляемых
обществом к лицам мужского и женского пола, что, несомненно, приводит к нарушению полоролевой социализации – процесса формирования мужской или женской половой идентичности в соответствии с принятыми в данном обществе культурными
нормами. Следствием этого
нарушения неизбежно становятся ошибки, как в демонстрации собственной половой роли, так и в оценке адекватности такой роли у представителей противоположного пола. Следовательно, необходим постоянный контроль
за процессом вхождения человека в систему культурных
норм поведения и взаимоотношений мужчин и женщин.
Причем контроль, который
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 3.
девочки
о девочках
11,1
девочки
о мальчиках
неадекватно-низкий
мальчики
о девочках
Уровень
самооценки
мальчики
о мальчиках
Распределение уровней самооценки
в группе учащихся 5 класса школы
с раздельным обучением в %
15,8
29,4
—
низкий
44,4
10,52
29,4
6,25
ниже среднего
16,7
10,52
17,64
—
средний
11,1
31,58
17,64
43,75
выше среднего
5,6
26,31
—
25
высокий
—
—
—
12,5
неадекват. высокий
11,1
5,26
5,9
12,5
по отношению к собственному и противоположному полу,
была оценена по методу ранговой корреляции Спирмена
[8].
Уровень самооценки оценивали по следующим значениям R: неадекватно-низкий (-1-0), низкий (0-0,2),
ниже среднего (0,21-0,3) средний (0,31-0,5), выше среднего (0,51-0,65), высокий (0,660,8),
неадекватно-высокий
(0,8-1). В каждой группе количество участников с соответствующим уровнем самооценки рассчитали в процентах.
Таблица 4.
Уровень
самооценки
мальчики
о девочках
девочки
о мальчиках
девочки
о девочках
Распределение уровней самооценки
в группе учащихся 9 класса школы
с раздельным обучением в %
мальчики
о мальчиках
позволял бы не только обществу, но и самому человеку
определять уровень и направление своей полоролевой социализации, что позволило
бы ему адекватно контролировать и корректировать свое
полоролевое поведение.
Одним из наиболее доступных и адекватных методов для организации контроля за процессом полоролевой
социализации личности является метод самооценки. В
нашей работе, на основе самооценки гендерных предпочтений мы попытались оценить представления подростков о состоянии уровня полоролевой социализации как
своего, так и противоположного пола. В исследование
были вовлечены учащиеся
5-х и 9-х классов, общеобразовательной школы, в одной
их которых представители
разных полов обучаются совместно, т.е. являются учащимися одного класса, а в другой – раздельно, а также студенты вторых курсов различных факультетов Сургутского
государственного университета. Каждая группа состояла
из 30-35 человек обоих полов
каждая.
На первом этапе, участникам каждой группы, массово и независимо друг от друга, было предложено назвать
не менее десяти прилагательных, характеризующих признаки как представителей
своего пола, так и противоположного, которые обеспечивают им гендерную успешность. Опрос мальчиков и девочек проводился раздельно. В опросе приняли от 200
до 500 человек в каждой возрастной группе. Затем для
каждой экспериментальной
группы из составленного списка было выбрано 20 наиболее часто встречающихся признаков, связь между которыми в каждой группе отдельно,
неадекватно-низкий
20,0
11,1
53,8
—
низкий
30,0
11,1
23,1
25,0
ниже среднего
10,0
33,3
7,69
31,25
средний
20,0
44,4
7,69
25,0
выше среднего
20,0
—
7,69
12,5
высокий
—
—
—
6,25
неадекват. высокий
—
—
—
—
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
13
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
Таблица 5.
Уровень
самооценки
юноши
о юношах
юноши
о девушках
девушки
о юношах
девушки
о девушках
Распределение уровней самооценки
в группе студентов Сургутского государственного
университета в %
неадекватно-низкий
21,5
28,57
51,85
28,57
низкий
28,54
35,71
18,51
28,57
ниже среднего
14,28
—
7,4
7,14
средний
14,28
35,71
14,8
25,0
выше среднего
14,28
—
7,4
—
высокий
7,14
—
—
10,71
неадекват. высокий
—
—
—
—
Полученные нами результаты
представлены
в таблицах1-5:
Гендерный контекст идентичности раскрывается через
анализ соотнесения внешней,
социальной оценки, получаемой личностью в процессе взаимодействия с другими
людьми, и собственной оценки себя как носителя гендерных характеристик и субъекта полоспецифичных ролей.
Широко представленные в общественном сознании нормативные эталоны «Настоящий
мужчина» и «Настоящая
женщина» побуждают мужчин и женщин оценивать себя
с точки зрения соответствия
этим эталонам. Мнения, суждения и оценки окружающих людей относительно
Гендерный конфликт вызван
противоречием между
нормативными представлениями
о чертах личности и особенностях
поведения мужчин и женщин
и невозможностью или
нежеланием личности
соответствовать этим
представлениям-требованиям
14
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
выраженности у субъекта полоспецифичных характеристик, особенностей его поведения, как соответствующего или не соответствующего
эталонам «мужское» и «женское» стимулируют рефлексию личности в направлении
сравнения себя с эталонными
моделями «настоящей» маскулинности и фемининности. Результат сравнения себя
как индивидуальности и себя
как носителя типичных качеств, характерных для представителей гендерной группы
может либо удовлетворять,
либо не удовлетворять личность, что, несомненно, будет отражаться на отношении
личности самой к себе (самооценке) [9]. Самооценка может быть оптимальной и неоптимальной. При оптимальной, адекватной самооценке субъект правильно соотносит свои возможности и способности с реальной действительностью. К оценке достигнутого он подходит не только
со своими мерками, но и старается предвидеть, как к этому отнесутся другие люди.
Адекватная самооценка является итогом постоянного поиска реальной меры, т.е. без
слишком большой переоценки, но и без излишней критичности к себе, и является
наилучшей для конкретных
условий и ситуаций.
Полученный нами результат наглядно показывает, что
большая часть значений находится за пределами оптимальной самооценки, причём
в основном это заниженная
самооценка, т.е ниже уровня
«средний». И, несмотря на то
что, наблюдаются колебания
оптимального уровня связанные, скорее всего с этапами
полового созревания и нарастанием конкуренции, а значит и критического отношения к представителям своего пола, процент заниженной
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
самооценки остаётся очень
высоким.
Низкая самооценка, сама
по себе плохой показатель,
ибо крайне негативно сказывается на социальном поведении людей, обычно это приводит к неуверенности в себе,
робости и отсутствию дерзаний, невозможности реализовать свои способности. Такие
люди не ставят перед собой
труднодостижимых
целей,
ограничиваются
решением
обыденных задач, слишком
критичны к себе. Низкая полоролевая самооценка, причем не только себя, но и представителей противоположного пола способна привести не
только к серьёзным нарушениям выбора при организации семейной жизни, но и вызвать изменения и на биологическом уровне, сказавшись,
в том числе и на здоровье.
Поэтому необходимость повышение уровня такой самооценки трудно переоценить.
Как показала в своих работах Сандра Бэм [10], некоторые мужчины и женщины
постоянно отслеживают множество аспектов собственного поведения с точки зрения
степени его мужественности
либо женственности, в то время как для других это не является слишком значимым параметром, и они просто пытаются реагировать на возможности или ограничения, существующие в той или иной
ситуации. Тем не менее, для
каждого человека в той или
иной степени важны размышления в контексте ответа
на вопрос: «Каков я как мужчина?», «Какова я, как женщина?» Последствиями сравнения своих характеристик
и особенностей поведения
с нормативными моделями
является осознание меры несоответствия этим идеализированным эталонам, поскольку достичь идеала в принципе
невозможно.
Значительное
рассогласование
реального и нормативно заданного
на уровне субъективного сознания может приводить к негативному самовосприятию и,
как следствие, к негативному
отношению к самому себе. В
этой ситуации возможно возникновение внутриличностного гендерного конфликта.
Гендерный конфликт вызван противоречием между нормативными представлениями о чертах личности
и особенностях поведения
мужчин и женщин и невозможностью или нежеланием личности соответствовать
этим представлениям-требованиям. Этот конфликт отражает противоречие меж-
Заниженная полоролевая
самооценка чаще всего
обусловлена влиянием и оценкой
родителей в детстве, и только
в более позднее время – внешней
оценкой социума
ду подструктурами личности:
«Я как индивидуальность – Я
как представитель гендерной
группы». Любой гендерный
конфликт базируется на полоролевой
дифференциации и иерархичности статусов
мужчин и женщин и является
следствием дискриминационных практик, существующих
в современных обществах.
Слишком высокая или слишком низкая самооценка нарушают процесс самоуправления, искажают самоконтроль,
лица с завышенной и заниженной самооценкой чаще
выступают причиной конфликтов. При завышенной
самооценке из-за пренебрежительного отношения к другим людям и неуважительного обращения с ними, при
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
15
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
ЛИТЕРАТУРА
1.
Блумер Г. Общество как символическая интеракция //
Современная зарубежная социальная психология. – М.: Издательство Московского университета, 1984. – С. 173-179.
2. Смелзер Н. Социализация:
основные проблемы и направления исследований // Социальная психология: Хрестоматия: Учебное пособие для
студентов вузов / Сост. Е.
П. Белинская, О. А. Тихомандрицкая. – М: Аспект Пресс,
2003. – С. 327-349.
3. Хоф Р. Возникновение и развитие гендерных исследований // Пол. Гендер. Культура.
Под ред Э. Шоре, К. Хайдер. –
М., 1999. – С. 23–54
4. Смелзер Дж. Сексуальные
различия и социальные вознаграждения // Социологические исследования. – 1992. –
№10 С. 79-88.
5. Horner M., Fleming J. The
Motive to Avoid Success //
Motivation and Personality:
Handbook of Thematic Content
Analysis. N.Y. 1992.
6. Берн Ш. Гендерная психология /Ш. Берн/ – СПб.: прайЕВРОЗНАК, 2001. – 320.с
7. Гофман И. Гендерный дисплей
// Введение в гендерные исследования. Ч. II: Хрестоматия/
Под ред. С. В. Жеребкина –
Харьков: ХЦГИ, 2001; СПб.:
Алетейя, 2001.- 991с.
8. Сидоренко Е.В. Методы математической
обработки
в психологии /Е.В.Сидоренко/
–СПб.: Социально-психологический центр, 1996.- 352 с.
9. Клёцина И. С. Гендерная идентичность и права человека:
психологический
аспект//
Права человека и проблемы
идентичности в России и в
современном мире / Под ред.
Малиновой О.Ю. и Сунгурова
А.Ю. СПб.: Норма, – 2005. –
C.167-184.
10. Bem S.L. Gender schema theory:
A cognitive account of sex
typing. Psychological Review.
1981. N. 88, p.354-364
11. Гидденс Э. Ускользающий
мир: как глобализация меняет нашу жизнь / Пер.с англ. –
М.: Издательство «Весь
мир», 2004. – 120с.
16
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
заниженной самооценке – изза чрезмерной критичности
этих людей. И тот и другой
случай может стать причиной
непреодолимых противоречий в организации и межличностного общения вообще, и в
организации личных отношений в частности [11].
Отметим, что результаты,
полученные нами при анализе уровня полоролевой социализации школьников, говорят
о том, что проблема сама собой не разрешится, и гендерный конфликт имеет скорее
тенденцию к нарастанию. И
здесь, среди причин заниженной самооценки, скорее всего, имеют значение негативные общественные факторы.
Однако отметим, что принципиального различия между
учащимися смешанных и раздельных классов нами не выявлено. Несмотря на некоторое количественное различие, которое может быть
объяснено спецификой отбора учащихся в школе с раздельным обучением, тенденции к изменению, коэффициенты демонстрируют одинаковые. Следовательно, основные причины различий кроются не в организации воспитательного процесса в школе.
Заниженная полоролевая самооценка чаще всего обусловлена влиянием и оценкой родителей в детстве, и только
в более позднее время – внешней оценкой социума.
Мы надеемся, что анализ
полученного нами результата даст возможность лучше
понять истоки такого положения вещей и устранить его
причины, а главное, помочь
в организации целенаправленной работы и семейного
и общественного воспитания
по формированию адекватной полоролевой социализации ребёнка.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
наУКа/ ИсследованИя
Типы гемодинамики и состояние перекисного
окисления липидов у молодых лиц, проживающих
в районах, приравненных к Крайнему северу
Т.В. Васильева, Л.В. Коваленко
Медицинский институт ГОУ ВПО «СурГУ», ХМАО – Югры, Сургут, Россия
Проведен комплексный мониторинг основных
параметров гемодинамики и оценка состояния
перекисного окисления липидов в конденсатах паров
выдыхаемого воздуха у молодых людей, проживающих
в условиях Севера. Полученные данные свидетельствуют
о зависимости накопления продуктов ПОЛ в парах
конденсата выдыхаемого воздуха и изменениях параметров
гемодинамики у молодых лиц от наличия бронхолегочной
патологии и сроков проживания в условиях, приравненных
к Крайнему Северу.
Monitoring of parameters of a hemodynamic and condition
estimation peroxide oxidations of lipids in a condensate
of steams of exhaled age at young men in the north is carried
out.
The obtained data testifies that accumulation of products the
peroxide oxidations of lipids in pairs a condensate of exhaled
air depends on presence of illnesses of lungs and residing term
in the North.
При переезде человека на Север самой открытой
к контакту с неблагоприятными природно-климатическими факторами оказывается система дыхания, которая
является наиболее реактивной, так как не может быть
защищена от внешних условий надёжным искусственным барьером. При этом дыхательной системе отводится особая роль в обеспечении
организма кислородом для
поддержания соответствующего уровня окислительновосстановительных процессов, кислотно-щелочного баланса и участии в физической
терморегуляции. Поэтому изучение адаптивного поведения системы органов дыхания на Севере представляется актуальным.
Важно подчеркнуть, что
необходимое для нормальной
жизнедеятельности
поддержание
адекватного
Таблица 1.
I группа
II группа
Здоровые
Больные хроническим бронхитом
1а
n=6
до 5 лет
1б
n = 10
5-10 лет
1в
n = 39
> 10 лет
1а
n=3
до 5 лет
1б
n=6
5-10 лет
1в
n = 14
> 10 лет
МДА, нМ/Л
1,15 ± 0,021
1,23 ± 0,057
1,15 ± 0,099
1,34* ± 0,12
1,54* ± 0,16
1,48* ± 0,4
ДК, нМ/Л
0,151 ± 0,005
0,196 ± 0,04
0,27 ± 0,03
0,17* ± 0,07
0,25* ± 0,084 0,36* ± 0,093
Достоверность в сравнении со здоровой группой р* < 0,05.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
17
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
Таблица 2.
Iгруппа – здоровые
1а n=6
до 5 лет
гиперкинетический
1б n=10
5-10лет
II группа – больные хроничеким
бронхитом
1в n=39
>10лет
1а n=3
до 5лет
5
1б n=6
5-10лет
1в n=14
>10 лет
3
эукинетический
8
23
гипокинетический
4
7
19
6
обеспечения организма кислородом регулируется путём
сопряжения дыхания и гемодинамики, что проявляется
в изменении показателей, характеризующих эти процессы.
В связи с этим изучение реакций кардиореспираторной системы жителей Севера имеет важное значение как с теоретической, так и с практической точки зрения [1,2,3,4].
Необходимое для нормальной
жизнедеятельности поддержание
адекватного обеспечения
организма кислородом
регулируется путём сопряжения
дыхания и гемодинамики,
что проявляется в изменении
показателей, характеризующих
эти процессы
цЕЛь ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью настоящего исследования явился комплексный
мониторинг основных параметров гемодинамики (частоты сердечных сокращений,
частоты дыхания, систолического и диастолического давлений, сердечного индекса,
ударного объема, минутного объема крови) и оценка состояния системы перекисного окисления липидов (ПОЛ)
в конденсатах паров выдыхаемого воздуха у молодых
лиц, проживающих в условиях, приравненных к Крайнему
Северу в зависимости от сроков проживания.
Математическая
обработка данных проведена с использованием прикладной программы Biostat.
Количественные
различия
оценивались по t-критерию
Стьюдента. Различия между
средними значениями считались достоверными при р <
0,05.
МАТЕРИАЛы И МЕТОДы
В исследовании участвовало 78 молодых людей, в числе
которых 55 человек-практически здоровые студенты медицинского факультета, 23
человека – студенты с бронхолегочной патологией.
О состоянии кардиореспираторной системы судили на основании следующих
Таблица 3.
ЧСС
в мин
САД
мм
рт.ст.
ДАД
мм
рт.ст.
ЧД
в мин
УО
мл
МОК
Л/мин
СИЛ
мин/
м2
ОПСС
дин/
см/
сек-5
УПСС
У.ед.
УИ
мл/м2
I
группа
1а
74.6 +
0.86
103 +
1.23
68.4 +
1.86
20.4 +
0.53
108.8 +
0.44
8.22 +
0.16
5.16 +
0.16
756.8 +
1.23
15 +
0.066
76.4 +
0.23
II
группа
1а
71.3 +
1.2 *
97.3 +
0.66*
61.7 +
1.45*
22.97 +
0.14
10.1 +
1.07
8.9 +
0.14*
5.3 +
0.25
676.7 +
0.87
14.07 +
0.066
77.63 +
0.2*
Достоверность в сравнении со здоровой группой: *р< 0,05
18
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица 4.
ЧСС
в мин
САД
мм
рт.ст.
ДАД
мм
рт.ст.
ЧД
в мин
УО
мл
МОК
Л/мин
СИ
Л.мин/
м2
ОПСС
дин/
см/
сек-5
УПСС
У.ед.
УИ
мл/м2
I группа
1б
74,7 +
0,47
101,4 +
0,6
65,5 +
0,22
20,7 +
0,24
82,7 +
0,24
5,56 +
0,18
3,67 +
0,15
1196 +
50,17
23,2 +
0,66
55,6 +
0,5
II
группа
1б
75,1 +
0,59
102,9 +
0,64
64,6 +
0,83
19,8 +
0,09
79,2 +
0,42
5,42 +
0,19
3,43 +
0,067
1244 +
38,52
24,8 +
0,44
54,4 +
0,86
I группа
1в
79 +
0,39
116,2 +
2,92
68,6 +
1,89
21,4 +
1,57
79,2 +
4,49
6,1 +
0,19
3,22 +
0,07
1110 +
29,3
26,3 +
0,78
44,9 +
1,85
II
группа
1в
78,7 +
0,98
99,9 +
2,62*
65,6 +
2*
20,6 +
0,82
85,07
+3
6,57 +
0,12
4,3 +
0,15*
954,2 +
31,6*
19,1 +
1,46
59,2 +
1,88
Достоверность в сравнении со здоровой группой: *р< 0,05
показателей: частоты дыхания (ЧД), систолического артериального давления (САД),
диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), сердечного индекса (СИ), ударного объема
(УО), минутного объема крови (МОК).В конденсате выдыхаемого воздуха определяли малоновый диальдегид
(МДА) и диеновые конъюгаты
(ДА)по методике Плацер З.И.
соавт.,1980.
РЕЗУЛьТАТы
И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
Из результатов, полученных в ходе исследования, мы
сделали вывод, что содержание продуктов перекисного окисления липидов в конденсате выдыхаемого воздуха здоровых молодых людей
практически не зависит от
срока проживания в условиях, приравненных к Крайнему
Северу. В группе же с бронхолегочной патологией, происходят достоверное повышение диеновых конъюгатов
и повышение малонового диальдегида в конденсате паров
выдыхаемого воздуха(таб.1)
При эукинетическом типе
гемодинамики у молодых лиц,
проживающих в условиях,
приравненных к Крайнему Северу
5-10 лет, гемодинамическое
функционирование в обеих
группах практически не
различалось
Комплексный
мониторинг основных параметров
гемодинамики показал, что
Эукинетический тип гемодинамики характерен для молодых лиц, проживающих
Таблица 5.
ЧСС
в мин
САД
мм
рт.ст
ДАД
мм
рт.ст.
ЧД
в мин
УО
мл
МОК
Л/мин
СИ
Л.мин/
м2
ОПСС
дин/
см/
сек-5
УПСС
У.ед.
УИ
мл/м2
I
группа
1в
76,83 +
3,11
115,8 +
0,9
71,2 +
0,8
17,3 +
0,12
67,4 +
0,4
4,97 +
0,15
2,78 +
0,14
1393 +
27,9
31 +
0,66
40,4 +
0,29
II
группа
1в
68,4 +
2,4*
108,9 +
1,1*
66,2 +
0,96*
19,8 +
0,23
58,3 +
0,55*
3,86 +
0,65
2,01 +
0,049*
1693 +
18,6
44,3 +
0,68
30,5 +
0,92
Достоверность в сравнении со здоровой группой: *р< 0,05
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
19
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Наука/ИсследоваНИя
в условиях Крайнего Севера
не более 5 лет независимо от
состояния здоровья, гиперкинетический тип гемодинамики встречается у молодых
лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера не более 5
лет независимо от состояния
здоровья и гипокинетический
тип гемодинамики преобладает в обеих группах у молодых лиц, проживающих в условиях Крайнего Севера более
10лет (таб.2)
При гиперкинетическом
типе гемодинамики статистически достоверно уменьшались ЧСС на 4.6%, САД
на 5,8%,ДАД на 10,8%, а ЧД
и МОК увеличивались на 11%
и 8,3% соответственно. Между
тем остальные параметры не
различались (таб.3)
При эукинетическом типе
гемодинамики у молодых
лиц, проживающих в условиях, приравненных к Крайнему
Северу 5-10 лет, гемодинамическое
функционирование
в обеих группах практически
не различалось. В группах,
проживающих более 10 лет
в условиях Крайнего Севера,
статистически
достоверно снижались САД на 16,3%,
ДАД на 4,6%, СИ достоверно
увеличился на 25%, УИ также достоверно увеличивается
на 24,1%, в то время как УПСС
и ОПСС, наоборот, снижается
на 27% и 14% соответственно
(таб.4)
При
гипокинетическом
типе гемодинамики в целом достоверно более низкие
значения ЧСС на 12,3%, САД
на 6,3%, ДАД на 7,5%, а УО
и СИ снижены на15,6% и 27%
соответственно (таб.5)
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о зависимости накопления ПОЛ в парах конденсата
выдыхаемого воздуха и изменениях параметров гемодинамики у молодых лиц от наличия бронхолегочной патологии и сроков проживания
в условиях, приравненных
к Крайнему Северу.
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
20
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Агаджанян
Н.А.Проблемы
адаптации
и
учение
о
здоровье/Н.А.Агаджанян,
Р.М.Баевский,А.П.Берсенева.М.:Изд-во РУДН,2006.-284с.
Архиповский В.Л. Сердечнососудистая патология: распространенность, основные
факторы риска/В.Л. Архиповский//Экология человека.2007.-№7.-С.20-25.
Кубушка О.Н. Некоторые реакции кардиореспираторной
4.
системы у молодых лиц трудоспособного возраста на стадии адаптивного напряжения
при переезде на Север / О.Н.
Кубушка, А.Б. Гудков, Н.Ю. Лабутин // Экология человека. –
2004. – № 5.
Рогачевская О.В. Состояние
сердечно-сосудистой системы
школьников на Европейском
Севере / О.В. Рогачевская, В.Г.
Евдокимов // Гигиена и санитария. – 1999. – № 5. – С. 3640.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Образование
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
Здоровьетворчество как воспитательно-образовательная
система формирования здоровья населения
А.Г. швецов, Д.А. швецов
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого,
Великий Новгород
Эффективность борьбы за сохранение и укрепление
здоровья связана не только, и не столько с оптимизацией
лечебной помощи населению и охраной окружающей
среды как фактора риска нарушения здоровья,
сколько с формированием у каждого индивидуума
здоровьесохранительного мышления, привычек,
устремлений, поведенческих мотиваций и пр., что в целом
определяет его здоровый образ жизни. Не столько лечить,
сколько учить человека быть здоровым и сохранять
здоровье до глубокой старости – только такой подход
решает проблему.
Ключевые слова: здоровье, медицина, охрана
здоровья, здравосохранение, здоровьетворчество как
воспитательно-образовательная система, санитарное
просвещение, гигиеническое воспитание.
Effectiveness of a struggle to maintain and improve human
health depends not so much on optimization of medical
treatment and on protection of the environment that is
considered to be a health risk factor but rather on a creation
of a health oriented approach to life in general manifested in
individual’s everyday actions, goals and behavioral motivations.
The only way to solve health problems is not to treat a person but
rather teach him to be healthy and maintain health till old age.
Key words: health, medicine, healthcare, health
maintenance, art of health as educational system, health
education, hygiene education.
С биологической точки
зрения, здоровье – это закономерность, природная заданность, ибо человек генетически запрограммирован
быть здоровым. Болезнь же –
это частность, нарушение закономерности,
природной
гармонии.
Генетическая запрограммированность здоровья как
изначальное природное свойство всего живого на планете
Земля не исключает, однако,
возможных нарушений в генетическом коде, связанных
22
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
с искусственным воздействием каких-либо мутагенных
факторов среды, поражающих структуру носителя наследственности – ДНК, даже
при условии, что Природа
спрятала этот аппарат в самую глубину (ядро) клетки. За
прошедшие тысячелетия, через которые прошли 44 000
поколений предков человека (из них 16 000 поколений
Homo Sapiens), наследственный код человека не пострадал так значительно, как это
произошло за один XX век.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Следует, однако, отметить,
что, даже родившись здоровым, человек не может приспособиться к любым изменениям среды обитания, несмотря на 8–10-кратный «запас прочности» его приспособительных
(адаптационных) механизмов, поскольку
адаптация также имеет свои
пределы.
Понятие адаптации в приложении к здоровью употребляется сегодня очень широко и нередко отождествляется
с жизнью (Г. Селье). Именно
адаптационная теория [1, 5, 6]
безоговорочно легла в основу функциональной концепции здоровья, стержнем которой является адаптационный потенциал организма.
Действительно, такие понятия, как акклиматизация, физическая тренировка, закаливание, компенсаторные процессы и многое другое представляют частные случаи
адаптации к наиболее типичным ситуациям повседневной
жизни, а всё это в совокупности определяет общий адаптивный статус организма, обеспечивающий его нормальное
функционирование в изменяющихся условиях внешней
среды.
В зависимости от степени
напрягающего воздействия
адаптационная система организма может работать в трёх
уровнях активности [2, 5], обеспечивая клинические состояния полного здоровья и его
переходных стадий к болезни – донозологические и преморбидные состояния:
в режиме контроля – когда контролируемая (регулируемая) система работает в нормальном режиме, регуляторный механизм лишь воспринимает
информацию о состоянии
системы и не вмешивается
в её работу; данный режим
работы
адаптационной
За прошедшие тысячелетия,
через которые прошли 44 000
поколений предков человека
(из них 16 000 поколений Homo
Sapiens), наследственный код
человека не пострадал так
значительно, как это произошло
за один XX век
системы
соответствует
клиническому состоянию
полного здоровья;
в режиме регуляции –
если возникают дополнительные нагрузки, через
соответствующие
нервные и гуморальные каналы в регулируемую систему посылаются сигналы
управления, обеспечивающие мобилизацию необходимых дополнительных
функциональных резервов в пределах возможностей самой регулируемой
системы – органный уровень регуляции; данный
режим работы клинически соответствует донозологическому статусу здоровья;
в режиме управления –
если же собственные резервы регулируемой системы оказываются недостаточными для достижения необходимого эффекта, то механизмы регуляции подключают к процессу управления другие, более высокие уровни регуляции, что обеспечивает мобилизацию
функциональных резервов других систем организма и даже организма
в целом – организменный
уровень регуляции; данный режим работы клинически соответствует преморбидному уровню здоровья.
Но напряжение регуляторных механизмов (их активность) не может возрастать
бесконечно. «Плата» за адаптацию (напряжение), выходящая за пределы возможного,
ведёт к поломке адаптационного механизма (срыв адаптации). В этом случае поддержание гомеостаза достигается уже ценой определенных
повреждений, той или иной
дисгармонии по сравнению
с нормой, т. е. срыв адаптации
является истинным выразителем понятия «болезни».
Основными составляющими адаптационной системы
организма являются мощные
системы детоксикации (обезвреживания),
самоочищения, самозащиты, самовосстановления и саморегуляции.
От того, насколько чётко работают эти системы, зависит
Понятие адаптации
в приложении к здоровью
употребляется сегодня
очень широко и нередко
отождествляется с жизнью
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
23
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
Акклиматизация, физическая
тренировка, закаливание,
компенсаторные процессы
и многое другое представляют
частные случаи адаптации
к наиболее типичным ситуациям
повседневной жизни, а всё это
в совокупности определяет
общий адаптивный статус
организма, обеспечивающий его
нормальное функционирование
в изменяющихся условиях
внешней среды
состояние нашего здоровья
и наша способность наилучшим образом взаимодействовать с окружающим миром,
находиться в состоянии активного равновесия с окружающей средой, при сохранении гомеостаза внутренней
среды [2, 5].
Человек – это саморегулирующаяся, самонастраивающаяся и самовосстанавливающаяся система, чётко следящая за всеми отклонениями в функционировании организма, и предпринимающая, в необходимых случаях, меры для коррекции этих
отклонений
С этих позиций, наш собственный организм – это самый лучший доктор, лучше
всех знающий, что и как ему
делать. Но, как всякая система, он требует тщательного
ухода. Если такой уход есть,
то организм работает исправно. Если ухода нет, то он начинает давать сбои и выходит из
строя. Наша задача заключается только в том, чтобы создать все необходимые условия
для того, чтобы он сам справился со всеми отклонениями.
24
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
На сегодняшний день мы
имеет два «раскрученных»
бренда в области управления
здоровьем:
Восстановление
здоровья (лечение) – прерогатива медицины, как изначальное воплощение потребности человека, попавшего
в беду, в оказании помощи.
Объект приложения усилий
медика (врача) – больной человек, а его главная задача –
вернуть человека в строй (мы
сознательно избегаем выражения «вылечить», поскольку полное излечение недуга
заключается не просто в ликвидации его патологических
симптомов, но и в искоренении причины недуга, как это
имеет место в инфекционной
и хирургической, но является весьма редким явлением –
в консервативной медицине).
Другими словами, помочь организму в мобилизации защитных сил, либо вмешаться в течение патологического
процесса фармакологически,
физиотерапевтически и пр.,
чтобы вернуть организм в гомеостатическое состояние за
счёт более выраженного напряжения механизмов адаптации. Однако лечебная медицина далеко не всегда укрепляет здоровье, «вылечивая
одно, и калеча другое». Слова
Гиппократа: «Медицина часто успокаивает, иногда – облегчает, редко – лечит», к сожалению, во многих случаях
актуальны и поныне.
Попутно, в процессе лечения, врач проведёт с больным
реабилитационные мероприятия, направленные на предупреждение обострений соматической патологии, принявшей хроническую форму (третичная профилактика), а в плане общественной
медицины, реализует мероприятия по раннему выявлению хронической патологии
и взятию этих лиц на ранее
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
диспансерное обслуживание
(вторичная профилактика).
Но врач, сколько его
на это ни направляй, никогда
не будет, в полную меру, заниматься вопросами сохранения
и укрепления здоровья здоровых людей (первичной профилактикой), поскольку «не
врачебное это дело!». Кстати,
это подтверждается и системой оплаты его труда: ФОМС
платит врачу за каждый случай лечения или посещения
больного человека в поликлинике, но не за работу со здоровыми людьми, категорически подчёркивая основное –
лечебное предназначение
врача.
Охрана здоровья – прерогатива мощной государственной системы здравоохранения в форме санитарноэпидемиологического надзора. Охранные функции реализуются им через разработку и контроль за соблюдением санитарного законодательства во всех сферах жизни человека, а также через систему
эпидемиологической защиты
от инфекционных заболеваний, включая мощный механизм искусственной иммунизации населения.
Не умаляя громадных
успехов, достигнутых советским и российским здравоохранением в области общественной профилактики болезней, необходимо отметить
и её очень большой «прокол» – за глобальными планами охраны здоровья человека,
был «потерян» сам человек,
как объект профилактического воздействия, его здоровьесохранительное мышление,
привычки, устремления, мотивации и пр., что определяет его образ жизни. А именно
нездоровый образ жизни (а не
её условия!) явился причиной
«разгула» соматической патологии, захлестнувшей современное общество. Здесь
усилия общественной гигиены оказались тщетны, а общество, в который раз, вынуждено вернуться к идее «здоровьетворчества», т.е. формированию у человека с рождения, и сохранению в течение всей жизни здоровья, выработке
профилактического мышления и потребности
(мотивации) в здоровом образе жизни.
Мы никак не хотим понять, что здоровье начинается у человека «в голове», что
здоровье – это лишь способность организма к нормальному
функ-ционированию,
обеспечиваемая ограниченными возможностями адаптационных систем, вывести
которые из равновесия человеку не представляет особого труда, даже несмотря
на идеальные условия существования. Создание и постоянное укрепление поведенческой мотивации на здравоСохранное поведение – вот
главное содержание третьего
и, пожалуй, самого главного,
«бренда» в управлении здоровьем населения, где объектом
управления становится здоровье здорового человека.
Не
столько
лечить,
сколько
учить
человека быть здоровым и сохранять здоровье до глубокой
Человек – это
саморегулирующаяся,
самонастраивающаяся
и самовосстанавливающаяся
система, чётко следящая
за всеми отклонениями
в функционировании организма,
и предпринимающая,
в необходимых случаях, меры
для коррекции этих отклонений
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
25
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
Не столько лечить, сколько
учить человека быть здоровым
и сохранять здоровье до глубокой
старости – только такой подход
решает проблему
старости – только такой подход решает проблему.
К глубокому сожалению,
многочисленные статьи и положения и Конституции РФ,
и «Основ законодательства РФ
об охране здоровья граждан»,
развивают государственную
ответственность в основном
за оказание медицинской помощи заболевшим, инвалидам и прочим страждущим.
Государству,
практически,
безразлично, как человек распоряжается своим здоровьем,
но если он заболеет, ему будет
предложена бесплатная медицинская помощь в гарантированном объёме, причём, даже
независимо от того, виноват
он в этом нарушении здоровья или нет.
Эта сложившая болезнецентрическая направленность даже главных законодательных актов РФ является
большим тормозом в попытке переломить индивенческие
настроения человека в области сохранения собственного здоровья. Ведь человек задумывается о нём, только когда теряет его. Это – истина, не
требующая доказательств. Он
хочет «жить в своё удовольствие», получать от жизни всё
по полной мерке, даже не задумываясь о том, а как его организм это всё переносит, ибо
он знает, что если заболеет –
ему гарантирована бесплатная медицинская помощь,
хотя бы в том объёме, чтобы
не дать умереть.
Концепция охраны здоровья здоровых, принятая
Минздравсоцразвития
РФ
в 2003 году, ставит во главу
26
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
здравоохранительной работы первичную профилактику заболеваний, под которой
ВОЗ понимает «профилактику факторов риска нарушения
здоровья среди здорового населения». Однако это слишком однобокое представление о первичной профилактике, «главную скрипку» в которой должно играть формирование у населения мотиваций на здоровый образ жизни, здравосохранное поведение, а это уже стопроцентный
образовательно-воспитательный процесс, где представители системы здравоохранения
на всех уровнях, выступают
лишь как консультанты, эксперты и соисполнители в пределах компетенции. Попытки
же возложить всю полноту ответственности за здоровье населения только на систему
здравоохранения
являются
абсолютно бесперспективными, что убедительно показала
вся история развития здравоохранения советского и постсоветского периода.
Здоровьесохранительная
поведенческая мотивация закладывается у человека с детства. Являясь по своей физиологической сути хорошо закреплённым условным рефлексом (навыком), здоровьетворчество как образовательно-воспитательная
система
методически должна реализовываться как непрерывный
и преемственный педагогический процесс, в котором рука
об руку должны идти родители, воспитатели, педагоги,
психологи, социальные педагоги, медики и другие специалисты [3, 4].
Под НЕПРЕРЫВНОСТЬЮ
здравосотворения
понимается его осуществление «с
колыбели» и «до могилы».
Несомненно, на этом длительном пути будут многократно
меняться
формы и методы этой, по сути
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
своей, воспитательной работы, но главной целью всегда будет ориентация на формирование потребности быть
здоровым, беречь и укреплять здоровье, ценить счастье здоровья.
Под ПРЕЕМСТВЕННОСТЬЮ здоровьетворческой педагогики понимается тесный
обоюдный контакт: «семья ↔
детская консультация», «семья ↔ детский сад», «семья
↔ школа», «образование ↔
самовоспитание» и т. д., имея
главной целью – создание
высокого уровня душевного
комфорта, как одного из ведущих критериев физического и психического здоровья,
который закладывается с детства на всю жизнь.
И объектом образовательно-воспитательного процесса должен быть не больной
человек, от страха за свою
жизнь готовый совершать чудеса во имя исцеления, а здоровый, постепенно осознающий в процессе воспитания
ценность своего здоровья, как
основы плодотворного общественного существования, поскольку здоровье в наше время – это личностный капитал,
размеры которого определяют дальнейшую успешность
личности на работе, в семье,
в обществе и т. д. [4]
В становлении здоровьетворческой педагогики особую значимость играет её начало с самого раннего детства.
И если поначалу здоровье малыша «творит» мама, путём
тщательного соблюдения гигиенических рекомендаций
по уходу за ним, то, с развитием словесного контакта, начинается формирование динамического здравосохранительного стереотипа в ЦНС,
т. е. планомерная выработка
и поддержание условных рефлексов на протяжении всей
жизни, доведение их до уровня автоматизма и полного
принятия как жизненного
кредо. Здравосохранное воспитание сопровождает человека «от горшка» и «до могилы», поскольку если условный рефлекс не поддерживать, он исчезает.
Воспитание как предмет
педагогики – это действия,
направленные на другого человека с целью объяснить ему
смысл жизни, и как в ней нужно действовать. Это – процесс,
при котором день за днём, шаг
за шагом, дома и в школе, ребёнку (равно, как и взрослому) разными путями прививаются различные знания, навыки и умения. Другими словами, воспитание – это процесс целенаправленного формирования личности.
Воспитание может стать
действенным, если оно переходит
в
самовоспитание, пробуждает собственную активность воспитуемого. Самовоспитание является самоуправлением лица,
Объектом образовательновоспитательного процесса
должен быть не больной
человек, от страха за свою жизнь
готовый совершать чудеса
во имя исцеления, а здоровый,
постепенно осознающий
в процессе воспитания ценность
своего здоровья, как основы
плодотворного общественного
существования, поскольку
здоровье в наше время –
это личностный капитал,
размеры которого определяют
дальнейшую успешность
личности на работе, в семье,
в обществе
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
27
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
с намерением изменить себя,
совершенствовать свои качества и преодолеть недостатки.
Именно оно является является лейтмотивом здравосохранительного поведения взрослого человека.
Осознание человеком ценности собственной жизни и её
главной составляющей – физического и психического здоровья, является итогом психолого-педагогического воспитания, а реализация здоровьесохраняющего поведения – итогом его гигиенического воспитания, поскольку составляющие здорового
образа жизни – суть разнообразные гигиенические проблемы (питания, самообслуживания, активной адаптации, профилактики вредных
влияний окружающей среды,
вредных привычек и пр.). Обе
стороны этого воспитательного процесса настолько тесно
взаимосвязаны, что друг без
друга теряют всякий смысл и,
попросту, нереализуемы.
Главный принцип здоровьетворчества – воспитание
через обучение, понимая под
обучением
целенаправленный образовательный процесс с целью сообщения обучаемым необходимой суммы
знаний (ибо «Пустая голова –
не мыслит!» – В. Блонский).
Однако если на детскоюношеском этапе гигиеническое воспитание базируется, прежде всего, на обучении (научении), то в зрелом возрасте – на осознанном самоконтроле за соблюдением привитых навыков. Методологической основой формирования мотивации к здоровому образу жизни здесь уже является, чаще всего, перевоспитание, как ломка сформированных вредных стереотипов поведения, в том числе, и отказ
от вредных привычек. В зрелом возрасте, и обучающим
28
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
(ликвидирующим
пробелы гигиенического образования), и воспитателем (ликвидирующим пробелы гигиенического воспитания), становится, прежде всего, лечащий
(семейный или участковый)
врач обучаемого, а пропаганда здорового образа жизни
рассматривается сегодня в качестве ключевого раздела его
профилактической
работы.
Воспитательным императивом у взрослых, чаще всего,
становится дилемма: «Если
хочешь нормально жить, делай так!».
К большому сожалению,
сегодня свёрнута огромная государственная профилактическая работа, связанная с организованным (через Дома
санитарного
просвещения)
гигиеническим образованием
населения, под предлогом её
неэффективности, и вся она
переложена на плечи лечащих врачей. По сути, свёрнута программа первичной профилактики болезней, которая
всегда была методологической основой советской медицины, поскольку санитарное
просвещение играло в ней немаловажную роль, и, несомненно, это можно рассматривать как ещё одно поражение профилактического звена
российской медицины.
С педагогической точки зрения, наиболее легко
и стойко гигиенические навыки формируются у детей
младших возрастных групп.
В этой связи, общее гигиеническое воспитание в дошкольных учреждениях следует начинать с 3-летнего возраста.
Стойкие гигиенические навыки формируются у детей через
2–2,5 года после начала их обучения. У взрослых они усваиваются значительно дольше.
При проведении занятий
по гигиеническому воспитанию среди школьников средней и старшей возрастных
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
групп следует учитывать, что
для детей этого возраста характерна скептически-аналитическая реакция на информацию и действия, исходящие от взрослых. В этой связи, их обучение следует проводить методом убеждения,
обоснованного и доказательного рассказа с демонстрацией конкретных примеров.
Для достижения выраженной медицинской эффективности на популяционном
уровне гигиеническое воспитание должно быть массовым и охватывать всё детское
и подростковое население с 3
до 18 лет.
Сегодня вопросы гигиенического воспитания населения, привития ему навыков
здорового образа жизни, стоят на повестке дня российского здравоохранения и образования, но как это делать – никто этому не учит.
В порядке же констатации факта, можно отметить, что сегодня ни педагоги, ни врачи, ни родители, не
владеют методическими навыками здравосохранительного воспитания.
Поэтому, приоритетной
задачей Государства в деле повышения уровня здоровья населения должно стать не только развитие и совершенствование лечебной медицины,
но иа сознательная, целенаправленная воспитательная
работа с каждым человеком
по формированию и развитию жизненных ресурсов, по
принятию на себя ответственности за собственное здоровье, когда здоровый образ
жизни становится потребностью и жизненной необходимостью. Именно Государство
должно и морально, и материально, стимулировать устремления человека к формированию и укреплению здоровья и «наказывать» за наплевательское отношение к нему.
Ведь «расхлёбывать» последствия этого наплевательского отношения к собственному
здоровью приходится именно
Государству.
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность,
механизмы, проявления // Гигиена и санитария. – 2004. –
№ 1. – С. 60-62.
Баевский Р. М. и соавт. Оценка возможностей организма. – М., 1994.
Вебер В.Р., Швецова Т.П..
Швецова Р.С. Здоровьеозабоченность – главный воспитательный аспект формирования здорового образа жизни
// Управление качеством
медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников: Сб. тезисов III общероссийского конгресса (19.05.2011
г.). – М., 2011. – С. 20-26.
Вебер В.Р., Швецов А.Г., Швецов Д.А. Основы медицинских
знаний и здорового образа
жизни. Ч. 1. Здоровье, здравоохранение и здоровый образ
жизни. Здоровьесберегающая
функция
образовательновоспитательного процесса:
Учебное пособие для студентов и учащихся нем едицинских вузов и колледжей. – В.
Новгород, 2010. – 184 с.
Казначеев В. П. Современные
аспекты адаптации. – Новосибирск, 1985. – 190 с.
Макаренко Ю.А. Принципы
оценки состояния здоровья
детей // Советская педиатрия. Выпуск 7. – М., 1989. –
С. 5-25.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
29
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
анализ фактического питания
студентов 3-4 курсов МИ сурГУ
В.С. Павловская, А.Е. Подгорбунских, О.Ю. Брусенцов,
К.И. Нуждина
ГОУ ВПО Сургутский государственный университет, Лечебный факультет МИ
Кафедра физиологии
Изучено фактическое питание студентов 3-4 курсов
лечебного факультета медицинского института СурГУ.
У большинства юношей калорийность рациона была ниже
энергозатрат, у девушек – несколько выше. В рационах
значительной части студентов отмечалось снижение белка,
в т.ч. животного происхождения, уменьшено количество
некоторых минеральных веществ и витаминов. Отмечены
нарушения в режиме питания и работе столовой.
We study the actual supply students of 3-4 courses Faculty
of Medicine School of Medicine SurGU. Most boys caloric
intake was below energy, the girls – a little higher. In the diets
of significant part of students, a decrease of protein including
animal, reduced the number of some minerals and vitamins.
Marked violations in diet and working the dining room.
Ухудшение здоровья детско-подростковой популяции
в последние десятилетия способствовало формированию
негативных тенденций в показателях здоровья студенческой молодежи, определяющей интеллектуальный потенциал и будущее развитие
России, в обеспечении которого значительную роль играют специалисты с высшим образованием. По мнению ведущих ученых, недостаточно
изучены как особенности состояния здоровья современной популяции студенческой
молодежи, так и факторы его
формирующие на этапе профессиональной
подготовки
(1,2,3).
Сегодня процесс обучения
в высшем учебном заведении
характеризуется разнообразием форм и методов обучения,
высокой интенсивностью труда, внедрением новых технических средств и учебных технологий. Информационные
30
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
и эмоциональные стрессы,
сопровождающие обучение,
предъявляют определенные
требования к состоянию здоровья студентов.
Одним из важнейших
факторов,
детерминирующим состояние здоровья, является питание. Здоровое питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, определяет умственное
и физическое развитие организма, оптимальное функционирование всех органов и систем, формирование иммунитета и адаптационных резервов организма (5,6,7).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
Проведен анализ однодневных и недельных менюраскладок пищевых рационов
с определением качественной и количественной полноценности питания 224 студентов 3 курса лечебного факультета МИ СурГУ за 20082010 гг. (у 20% студентов
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
исследовался рацион выходного дня). Методом анкетирования 304 студентов 3-4 курсов были определены суточные энерготраты, кратность
приемов пищи в половом
аспекте, а также проанализировано мнение студентов об
организации питания в стенах университета.
РЕЗУЛьТАТы
В качестве метода оценки использовали расчет по
меню-раскладкам с помощью Таблиц химического состава пищевых продуктов (4).
По полученным результатам
была составлена база данных.
В базу данных входило количество потребляемых: жиров, белков, углеводов, минеральных веществ (натрия, калия, магния, кальция, фосфора, железа), витаминов ( A, B1,
B2, PP, C, β-каротин), а также
количество клетчатки и общая энергетическая ценность
суточного рациона.
В результате статистической обработки материалов
получены следующие показатели: среднее количество белка в пище у юношей составило 76г, что находится в пределах нормы (72г) – по данным
2009 года, в 2008 году количество белка в рационе оказалось пониженным – 64г,
в 2010 году среднее количество белка составило 136г, при
этом индивидуальные значения варьируют от 21г до 156г.
Такая же тенденция наблюдается и у девушек – 76,1г в 2009
году, 65г в 2008 и 76г в 2010
году. Количество потребляемых углеводов оказалось существенно ниже нормы (на
21% и 26% в 2008 и 2009 годах соответственно, и на 12%
в 2010 году) как у юношей,
так и у девушек. Это связано с нерациональным потреблением студентами продуктов, содержащих углеводы.
Так, в рационах преобладают
рафинированные углеводы.
При этом количество жиров,
потребляемых в сутки, оказалось выше нормы (81г – у юношей и 67г- у девушек) на 29%
в 2008 году, на 41% в 2009,
и на 14% в 2010 году. При анализе потребления минеральных веществ выявлен дефицит по ряду компонентов (Na,
Ca, P, Fe). Потребление большинства витаминов, в целом,
оказалось в пределах нормы,
однако среди юношей выявлен дефицит потребления витамина А (620мкг, при норме
1000мкг), а также количество
витаминов B1, B2, PP снижено
в среднем примерно на 15%.
При этом, следует отметить,
что по данным меню выходных дней, суточный рацион
студентов вполне соответствует норме по всем показателям,
за исключением количества
Здоровое питание обеспечивает
нормальный рост и развитие
организма, определяет
умственное и физическое
развитие организма,
оптимальное функционирование
всех органов и систем,
формирование иммунитета
и адаптационных резервов
организма
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
31
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
Говорить о рациональном
питании студентов не
представляется возможным изза низкого потребления ими
мясопродуктов, морепродуктов
и рыбы, молочных продуктов,
овощей и фруктов. Эти
нарушения в питании
сопровождаются дефицитом
белка животного происхождения,
полиненасыщенных жирных
кислот, витаминов, ряда
микронутриентов, пищевых
волокон
углеводов – 208г при норме
358г, а соответственно и калорийность оказывается в пределах вышеуказанных значений (1897ккал). Все это говорит о несбалансированности
рациона студента, независимо
от места приема пищи.
В результате проведенных
исследований можно прийти к выводу, что рацион питания студентов лечебного
факультета МИ СурГУ недостаточно калориен. В рационе выявлен дефицит углеводов, белков и витаминов А,
32
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
B1, B2, PP. Наиболее эффективным способом ликвидации выявленных дефицитов
является оптимизация рационов студентов с учетом принципов построения здорового рационального питания.
Необходимо
максимально
разнообразить рационы питания; использовать продукты, обогащенные микроэлементами; увеличить потребление углеводсодержащей
пищи (желательно употреблять «защищенные» углеводы); возможно, употребление
биологически активных добавок к пище.
С целью оценки уровня
питания студентов и работы столовой СурГУ была проанкетирована группа студентов 4 курса МИ из 104 человек. В анкету входили вопросы оценки собственного рациона и оценки питания в столовой СурГУ.
Полученные результаты
таковы: 12% юношей и 25,3%
девушек принимают пищу
4 раза в сутки, 60% юношей
и 45,6% девушек принимают
пищу 3 раза в сутки, двукратный прием пищи отметили
28% и 29,1% соответственно.
Завтраки у юношей состоят, в основном, из кондитерских изделий (24%), молочнокислых продуктов (14%)
и фруктов (12%). Девушки завтракают более разнообразно:
16,4% едят хлебобулочные изделия, 15,2% – кондитерские
изделия, 15% – молочнокислые продукты,12,5% – каши,
10,1% – фрукты. При этом
следует отметить, что почти
2/3 респондентов утром не завтракает вообще, в лучшем
случае пьют чай или кофе
с сахаром.
Обед у юношей тоже не
отличается
разнообразием и полноценностью. Так
лишь 24% юношей едят супы,
28% – мясные блюда, причем на гарнир предпочитают
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
макаронные изделия. 12%
юношей на обед употребляют
бутерброды с колбасой и лишь
каждый десятый в обед заканчивает десертом в виде фруктов. У девушек обеды тоже не
отличаются особым разнообразием и полноценностью
(50% калорийности). Суп едят
только 17,7% девушек, мясные
изделия – 13,9%, 20,2% девушек в обед едят крупяные изделия и лишь 6,3% – макаронные. Десерт из фруктов завершает обед лишь у каждой десятой девушки.
Полдник у 12% юношей
состоит из кондитерских изделий. 13,9% девушек на полдник употребляют супы и салаты, 11,4% – фрукты, 10,1% –
хлебобулочные изделия.
Самым
разнообразным
и высококалорийным приемом пищи у студентов является ужин, при этом время
его принятия иногда бывает
поздно ночью. 60% юношей
в ужин употребляют кондитерские изделия, 48% – блюда
из мяса или рыбы с гарниром
крупяным или макаронным,
каждый пятый на ужин кушает суп и десерт из фруктов.
Ужин у трети девушек состоит из овощных салатов
и фруктовых десертов, лишь
16,5% девушек на ужин употребляют мясо или рыбу, каждая пятая ест супы, 24,1 – молочнокислые продукты.
Интервалы между приемами пищи при 3-4 –х разовом питании не превышали 6
часов, однако треть студентов
(33,5%) питаются по принципу «когда-как». В качестве перекусов респонденты используют шоколад (38,5%), выпечку (22,5%), соленые сухарики
и чипсы (10,5%), газированные напитки (7%).
Только 41% студентов
ежедневно включают в рацион фрукты, 3,5% – фрукты вообще не употребляют.
Растительное масло в рацион
Некоторые студенты
отказываются от питания
в университетской столовой
именно из-за высоких цен
и малого объема блюд для
студенчества, а также из-за
несоответствия, по их мнению,
соотношения «цена – качество»
включают лишь 34,5% респондентов, никогда не используют этот продукт 3.5%.
Более половины студентов считают обязательным
в своем рационе употребление кофе, причем количество
чашек в день увеличивается
в период сессии.
19% респондентов принимают поливитаминные препараты ежедневно, отдельными курсами – 15%, 2-3 раза
в неделю – 20,5%. 46% студентов вообще не принимают поливитаминные препараты.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать выводы,
что говорить о рациональном
питании студентов не представляется возможным из-за
низкого потребления ими мясопродуктов, морепродуктов
и рыбы, молочных продуктов, овощей и фруктов. Эти
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
33
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
Руководству столовой необходимо
обратить внимание на отсутствие
в столовой умывальников
для мытья рук, на качество
и свежесть предлагаемой
продукции, своевременно
снимать с продукции несвежие
блюда, расширить скудный
и однообразный ассортимент
предлагаемых блюд
нарушения в питании сопровождаются дефицитом белка
животного происхождения,
полиненасыщенных
жирных кислот, витаминов, ряда
микронутриентов, пищевых
волокон.
При анализе рационов
нельзя не указать на тот факт,
что более 15% опрошенных
употребляет фаст-фуды, которые неблагоприятно влияют
на организм человека.
В результате статистической
обработки
получены
следующие
результаты.
На вопрос полноценно ли
их питание 49,04% опрошенных ответили «да», 51,96%
опрошенных ответили «нет».
34
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Большинство
опрошенных связывает неполноценность своего питания с употреблением
нездоровой
пищи, полуфабрикатов, со
снижением или полным отсутствием некоторых продуктовых групп в рационе.
Большинство студентов –
73,08% считают свое питание
достаточно разнообразным.
26,92% опрошенных указывают на недостаток в своем рационе разнообразия употребляемых продуктов и блюд.
68,27% считают свое питание повторяющимся, так как
довольно часто употребляют
одну и ту же пищу ежедневно.
31,73% ежедневно употребляют разные блюда.
72,12% респондентов регулярно питаются в университетской столовой. Однако
большинство из них связывают посещение столовой с отсутствием в университете другого пункта питания и нехваткой времени перерыва между
парами для посещения кафе
вне университета. 25,96% студентов отказываются от посещения столовой университета. Данный факт связывают
с большими очередями в столовой, отсутствием раковин
для мытья рук до и после еды,
высокими ценами, недовольством качеством продуктов
и готовых блюд.
28,85% считают ассортимент университетской столовой вполне удовлетворительным. 66,35% (2/3 опрошенных) не довольны предоставляемым рационом питания
столовой и считают, что необходимо его разнообразить.
Качество пищи, предлагаемой столовой, устраивает
лишь 35,58% . Однако, 59,62%
недовольны качеством еды.
Они мотивируют это тем, что
первые и вторые блюда периодически бывают холодными,
продукты, входящие в состав
салатов несвежи, пресностью
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
блюд, инородными включениями в них.
Цены на блюда в столовой устраивает только 20,19%,
75 % респондентов считает цены в столовой необъективно высокими, остальные 5% затруднились в ответе. Некоторые студенты отказываются от питания в университетской столовой именно из-за высоких цен и малого объема блюд для студенчества, а также из-за несоответствия, по их мнению, соотношения «цена-качество».
Лишь 35 человек (33,65%)
отметили, что ежедневно они
употребляют в пищу мясо,
рыбу, молоко, овощи и фрукты. Остальные 66,35% отрицают ежедневное употребление
мяса, рыбы, молока, овощей
и фруктов.
Таким образом, выявлено, что питание студентов 3-4
курсов лечебного факультета
МИ СурГУ недостаточно качественно, рационально, бессистемно и бесконтрольно.
Студентам необходимо более
серьезно подходить к формированию своего рациона и его разнообразию.
Повысить калорийность завтраков и обедов
Студентам необходимо чаще
употреблять мясо, рыбу,
молоко, фрукты и овощи,
стараться избегать нездоровой еды.
Руководству столовой необходимо обратить внимание на отсутствие в столовой умывальников для
мытья рук, на качество
и свежесть предлагаемой
продукции, своевременно
снимать с продукции несвежие блюда, расширить
скудный и однообразный
ассортимент предлагаемых блюд.
Администрации университета
следует обратить внимание не объективно высокие цены на блюда в столовой и принять меры по
их снижению.
Наиболее эффективным
способом ликвидации выявленных дефицитов, на наш
взгляд, является оптимизация рационов питания студентов с учетом принципов
рационального питания студентов, что является одним из
необходимых условий обеспечения их здоровья и успешного обучения.
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Онищенко Г.Г., Баранов А.А.,
Кучма В.Р. Безопасное будущее детей России. – М.:РАМН,
2004. – 155 с.
Миннибаев Т.Ш. с соавт. К
вопросу об образе жизни одного из основных участников
образовательного процесса –
преподавателе вуза// Материалы 2-го Всероссийского
форума «Здоровье нации – основа процветания России» ч.
2 – М.: НЦССХ им. Бакулева
РАМН, 2006. – С. 97-97
Блинова Е.Г. Научные основы социально-гигиеничкского
мониторинга условий обучения студентов в образовательных учреждениях высшего профессионального образования.- Автореф…дисс.д.м.н.,
Москва, 2010. – 46 с.
Покровский А.А. Химический
состав пищевых продуктов. – М., 1976.
Мартинчик А.Н., Маев И.В.,
Питание человека. М.: ГОУ
ВУНМЦ МЗ РФ, 2002–576 с.
Сушко О.С.// Вопр. Питания,
2008. – №3. – с. 68-70
Лакшин А.М., Кожевникова
Н.Г. Питание как фактор
формирования здоровья и работоспособности
студентов// Вопросы питания,
2008.- Том 77, № 1 – С. 43-45
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
35
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ОбразОвание
Есть только одно благо – знание и только
одно зло – невежество.
Сократ
Ты никогда не будешь знать достаточно,
если не будешь знать больше, чем
достаточно.
У. Блэйк
Блажен, кто ничего не знает: он не рискует
быть непонятым.
Конфуций
Полезнее знать несколько мудрых правил,
которые всегда могли бы служить тебе,
чем выучиться многим вещам, для тебя
бесполезным.
Сенека
То, что мы знаем, – ограничено, а то, чего
мы не знаем, – бесконечно.
П. Лаплас
Знание – это то, что наиболее
существенным образом возвышает одного
человека над другим.
Д. Аддисон
Заблуждаются не потому, что не знают,
а потому, что думают, что знают.
Ж. Руссо
Истинное знание состоит не в знакомстве
с фактами, которое делает человека лишь
педантом, а в использовании фактов,
которое делает его философом.
Г. Бокль
Слабость ума и характера многих учеников
и взрослых людей зависит от того, что они
знают все кое-как и ничего как следует.
А. Дистервег
Знать много и не выставлять себя
знающим есть нравственная высота.
Знать мало и выставлять себя знающим
есть болезнь. Только понимая эту болезнь,
мы можем избавиться от нее.
Лао-цзы
36
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Портрет
современника
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Портрет современника
Прокопьев
Михаил
николаевич
к.м.н., доцент кафедры
общей врачебной практики,
почетный работник высшего
профессионального образования РФ
Прокопьев
Михаил
Николаевич
(19.11.1951 г.р.), кандидат медицинских наук,
доцент кафедры общей врачебной практики
по курсу эпидемиологии медицинского института Сургутского государственного университета, Почетный работник высшего профессионального образования РФ.
Уроженец Курганской области, в 1978 г.
окончил лечебный факультет Тюменского государственного медицинского института и по
1985 г. работал ассистентом кафедры микробиологии. В 1982 г. защитил диссертацию
на тему «Использование физико-химических
тестов для объективизации некоторых микробиологических методов исследования». За
научные разработки, которые легли в основу диссертационной работы, будучи еще студентом, награжден
Дипломом министра здравоохранения СССР Б.В. Петровского
(1975 г.), III премией Коллегии Министерства здравоохранения
СССР и Президиума Центрального комитета профсоюза медицинских работников (1975 г.), серебряной медалью «За лучшую
научную студенческую работу» по итогам Всесоюзного конкурса (1977 г.). В октябре 1977 г. стал лауреатом Международной
научной студенческой конференции в области медицины, проходившей в Чехословакии.
С 1985 по 1999 год проходил военную службу во внутренних
войсках Министерства Юстиции РФ на врачебных и руководящих должностях лечебно-профилактических учреждений, был
руководителем крупного областного лечебного учреждения. В
1995 г. присвоена квалификация врач-организатор здравоохранения высшей категории, награжден медалями Министерства
«За безупречную службу» и нагрудным знаком «За отличную
службу».
С 1999 г. по настоящее время – работа в медицинском институте СурГУ. В 2004 г. присвоено ученое звание доцента. С 2005 г. – член общественной научной организации
«Российская Академия Естествознания», в рамках которой выполнялись научные исследования.
Научная деятельность посвящена изучению особенностей
уровня и структуры заболеваемости работников промышленных предприятий в зависимости от климато-экологических
и геоэкологических характеристик регионов Тюменской области с целью разработки профилактических программ. На
основании лично проведенных медицинских исследований
38
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
и результатов комплексных профилактических медицинских
осмотров работников предприятий нефтегазовой отрасли выполнен большой цикл научных работ по обоснованию медико-экологического картирования территорий как основы профилактики здоровья северян. Результаты исследований представлялись на республиканских и международных научных
конференциях.
Активная педагогическая деятельность, включающая чтение лекций по курсу эпидемиологии и проведение практических занятий со студентами 5 и 6 курсов, сопровождается руководством учебно-исследовательской работой студентов.
Подготовлено 6 студентов, которые после окончания вуза поступили в аспирантуру и успешно защитили кандидатские диссертации, оказана консультативная помощь 19 аспирантам
и соискателям в выполнении кандидатских диссертаций.
На протяжении многих лет был членом учебно-методической комиссии МИ СурГУ, членом комиссии по менеджменту
и качеству высшего образования СурГУ. Принимал непосредственное участие в разработке рейтинговой системы оценки познавательной деятельности студентов, в разработке основ междисциплинарной интеграции на кафедрах медицинского института, в работе по совершенствованию управления качеством
высшего образования в вузе. В настоящее время является председателем учебно-методической комиссии факультета последипломного образования МИ СурГУ.
Министерством Образования и Науки РФ за многолетнюю плодотворную работу по развитию и совершенствованию учебного процесса, значительный вклад в дело подготовки высококвалифицированных специалистов награжден
Почетной Грамотой министерства (2006 г.) и присвоено звание
«Почетный работник высшего профессионального образования
Российской Федерации» (2009 г.). Решением Президиума общественной Российской Академии Естествознания присвоено
звание «Профессор РАЕ», Почетное звание РАЕ «Заслуженный
работник науки и образования», за успехи в развитии отечественной науки награжден серебряной медалью имени академика В.И. Вернадского, за вклад в развитие изобретательства
награжден медалью имени Альфреда Нобеля.
По результатам научно-педагогической деятельности опубликовано 153 научных работы, среди которых 6 монографий,
1 депонированная рукопись, 5 учебно-методических пособий,
получено 17 свидетельств на рационализаторские предложения
в области усовершенствования научных прикладных методов
исследований и организации учебного процесса.
Учебное пособие для студентов «Словарь-справочник по
эпидемиологии» (Санкт-Петербург: Инфо-Да, 2007. – 140 с.),
представлявшееся на Всероссийской выставке-презентации
учебно-методических изданий в г. Сочи (2009 г.), признано
лучшим изданием в отрасли и удостоено Диплома «Золотой
фонд отечественной науки».
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
39
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Портрет современника
смышляева
Римма
Кузьминична
к.б.н. доцент кафедры
общей патологии медицинского
факультета СурГУ
Смышляева Римма Кузьминична в 1993
году закончила Тюменский государственный
университет по специальности «биология».
На протяжении многих лет работала
на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии Тюменской государственной медицинской академии, возглавляемой профессором
П.В.Дунаевым, где прошла все этапы становления педагога и освоила научные методы исследования. Закончила заочную аспирантуру по специальности гистология, цитология, клеточная биология под научным руководством профессора Г.С.Соловьева,
обосновавшего и сформулировавшего новое научное направление – концепцию принципа провизорности, как универсального адаптивного и морфогенетического механизма эволюции
тканей и органов. В 2006 году защитила кандидатскую диссертацию, посвященную процессам морфогенеза органов системы мочеобразования на тему «Структурная и морфометрическая характеристика нефроногенеза провизорного органа –
первичной почки птицы (на примере домашней курицы Gallus
domesticus L.)».
Параллельно осваивала материал программы курса гистологии, совершенствовала педагогическое мастерство. Большое
внимание уделяла общественной работе на кафедре и медицинской академии. Римма Кузьминична приобрела большой
опыт по организации и проведению научных конференций, неоднократно была членом оргкомитетов. Принимала участие
в международных симпозиумах, республиканских, зональных,
областных конференциях. За научное сообщение была удостоена диплома международной гистологической конференции
«Морфогенезы в эволюции, индивидуальном развитии и в эксперименте». Большое внимание уделяла воспитательной работе со студентами. Руководила выполнением курсовых работ
и научно-исследовательской работой студентов.
Имея большой педагогический опыт и научный потенциал,
в 2008 году была приглашена в МИ СурГУ в качестве доцента по курсу гистологии. В этом же году она назначена заместителем декана лечебного факультета по учебно-воспитательной
40
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
работе. Нашла признание и уважение студенчества за чуткое,
внимательное отношение к их проблемам в учебном процессе,
принимала участие в решении их жилищно-бытовых и материальных проблем. Много внимания уделяла формированию
профессиональных и гражданских качеств, воспитанию нравственно-этических норм, необходимых для эффективной профессиональной деятельности врача.
Уже с первого года работы в медицинском институте занялась профориентационной работой среди учащихся средних
образовательных учреждений г. Сургута, прививая им любовь
к биологии, медицине, научному поиску.
Большое внимание уделяет подготовке и разработке учебно-методической документации как по преподаваемому предмету, так и кафедры в целом, является членом УМК медицинского института.
Р.К.Смышляева – высококвалифицированный педагог,
инициативный, исполнительный сотрудник, отзывчивый, коммуникабельный человек, пользуется авторитетом и уважением
сотрудников и студентов.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
41
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Портрет современника
Урываев
Юрий
Михайлович
к.м.н., доцент кафедры
госпитальной хирургии ГОУ ВПО
"Сургутский государственный
университет ХМАО-Югры"
Родился 20 октября 1951 года в городе Караганда в семье учителя русского языка и литературы и железнодорожника. С
1958 по 1968 годы учился в средней школе
№ 46 г. Караганды. После окончания средней школы успешно сдал вступительные экзамены и поступил в Карагандинский государственный медицинский институт. После
окончания в 1974 году Карагандинского государственного медицинского института прошел обучение в интернатуре по специальности «хирургия» и работал в течение 3 лет общим хирургом в одной из районных больниц
Карагандинской области Казахстана, затем
урологом в областной больнице г. Караганды.
С 1979 года становится ассистентом кафедры урологии Карагандинского мединститута, а после окончания очной аспирантуры – заведующим курсом урологии этого
института. В связи с переменой места жительства в 1997 году
и по приглашению Сургутского государственного университета стал работать на кафедре хирургии медицинского факультета, заведуя курсом урологии. С этого же года, будучи доцентом
кафедры хирургии, работал в центральной районной клинической больнице сначала в качестве врача-консультанта, а затем
с января 2002 года и по настоящее время – заведующим урологическим отделением БУ ХМАО-ЮГРЫ «Сургутская окружная
клиническая больница».
Ю.М. Урываев имеет большой педагогический опыт и является высокоэрудированным преподавателем. В своей педагогической деятельности стремится к постоянному повышению эффективности результата: активно внедряет современные информационные технологии (компьютерное тестирование, мультимедийные презентации, тренинг), разрабатывает
программы и методики, позволяющие улучшить практическое
мастерство студентов и врачей-интернов.
За время работы в Сургутской окружной клинической больнице зарекомендовал себя опытным организатором лечебного процесса. Курируемое им отделение в последние годы имеет
стабильно хорошие качественные и количественные показатели деятельности, повысилась оперативная активность с 40,2%
до 49,4%, снизилось число послеоперационных осложнений
с 3,6% до 2,26%, увеличилось число реконструктивно-пластических операций с 14% до 20%.
42
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Урываев Ю.М. является высококвалифицированным специалистом урологом, с 1997 года имеет высшую квалификационную категорию. За год им лично выполняется порядка 130
операций. В совершенстве и полном объеме владеет экстренной и плановой урологической помощью, решает сложные диагностические и технические задачи в плановой и экстренной
урологии. На высоком техническом уровне выполняет сложные оперативные вмешательства при мочекаменной болезни,
онкологических заболеваниях, гидронефрозе, пороках развития, имея при этом сравнительно низкий процент послеоперационных осложнений. Проявляет постоянную заинтересованность в новых методиках обследования и лечения урологических больных, способствует внедрению их в практику работы
отделения. Одним из первых в ХМАО применил малоинвазивный способ лечения стрессового недержания мочи у женщин
с помощью синтетической петли (TVT, ТОТ), внедрил одномоментные методики лечения гипоспадии, методику обследования сексологических больных, островковую пластику стриктур
уретры. При его непосредственном участии внедрены дистанционная литотрипсия, эндоскопические методы лечения мочекаменной болезни, стентирование уретры при стриктурах и др.
Юрий Михайлович опубликовал около 100 научных трудов,
им было внесено 10 рационализаторских предложений, получено 2 патента на изобретения.
Урываев Ю.М. много работает над совершенствованием практического мастерства и углублением теоретической
подготовки. Является ежегодным участником региональных
и Российских съездов, конференций, где выступает с докладами. За свой высокий профессиональный уровень, личные качества: доброту, чуткость, внимание к больным и коллегам –
пользуется заслуженным авторитетом в коллективе. Юрий
Михайлович награжден знаком «Почетный работник высшего
профессионального образования».
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
43
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Портрет современника
Есть только одно благо – знание и только
одно зло – невежество.
Сократ
Ты никогда не будешь знать достаточно,
если не будешь знать больше, чем
достаточно.
У. Блэйк
Блажен, кто ничего не знает: он не рискует
быть непонятым.
Конфуций
Полезнее знать несколько мудрых правил,
которые всегда могли бы служить тебе,
чем выучиться многим вещам, для тебя
бесполезным.
Сенека
То, что мы знаем, – ограничено, а то, чего
мы не знаем, – бесконечно.
П. Лаплас
Знание – это то, что наиболее
существенным образом возвышает одного
человека над другим.
Д. Аддисон
Заблуждаются не потому, что не знают,
а потому, что думают, что знают.
Ж. Руссо
Истинное знание состоит не в знакомстве
с фактами, которое делает человека лишь
педантом, а в использовании фактов,
которое делает его философом.
Г. Бокль
Слабость ума и характера многих учеников
и взрослых людей зависит от того, что они
знают все кое-как и ничего как следует.
А. Дистервег
Знать много и не выставлять себя
знающим есть нравственная высота.
Знать мало и выставлять себя знающим
есть болезнь. Только понимая эту болезнь,
мы можем избавиться от нее.
Лао-цзы
44
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КЛИНИКА
Исследования
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
возможности современной информационной
диагностической системы в анализе данных
рентгенологических исследований повреждений
челюстнолицевой области
Н.В. Климова, А.А. Кузнецов
Сургутский государственный университет, медицинский институт
В статье описан пример эффективной
эксплуатации радиологической информационной
системы в рентгеновской диагностике политравмы
краниофасциальной области. Приведены разработанные
алгоритмы диагностических действий, организационные
принципы применения эффективных и рациональных
методик цифровой технологии в диагностике,
с использованием всего потенциала рентгенотделения
многопрофильной больницы.
In article the example of effective operation of radiological
information system in x-ray diagnostics of multiple trauma
maxillofacial areas is described. The developed algorithms of
diagnostic actions, organizational principles of application
of effective and rational techniques of digital technology in
diagnostics, with use of all potential x-ray department versatile
hospital are is short resulted.
Травма
челюстно-лицевой области относится к числу наиболее распространенных повреждений с постоянной тенденцией к росту.
Число повреждений структур лицевого черепа увеличилась за последнее десятилетие в 2,4 раза. Диагностика
и лечение травм челюстнолицевой области остаются актуальной проблемой экстренной медицины.
Пострадавшие
данной
группы обычно относятся
к категории тяжелых, так как
травмы костей лицевого скелета нередко сопровождаются повреждениями органа зрения, головного мозга,
46
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
придаточных пазух носа.
Помимо этого при любых видах механической травмы
лица (особенно при проникающих ранениях) могут встречаться инородные тела в голове и шее. С этим и связана
важность этапа лучевой диагностики. [7]
Высокая
информативность
рентгенологического
исследования в распознавании переломов лицевого скелета в рентгеновском отделении СОКБ осуществляется
с помощью системы цифровой радиографии, нескольких
аналоговых
рентгеновских
аппаратов, мультиспирального компьютерного томографа,
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
цифрового ортопантомографа, рабочих станций для обработки, хранения и передачи изображений в автоматизированной радиологической
системе «Multivox».
Информационная система
ориентирована на решение
следующих задач:
Ввод данных о пациенте;
Отображение на экране монитора полученной во время исследования информации;
Организация хранения этой
информации;
Постобработка зарегистрированных изображений
Их описание;
Получение твердых копий,
копий на электронных носителях, их форматирование, телеконсультирование.
В данной работе мы решили показать этапы технологии
визуализации в рентгеновском отделении:
РЕНТГЕНОВСКИй
КАБИНЕТ
После запуска программы на рабочей станции проверяется наличие разрешения на работу данного лица:
на экране монитора появляется диалоговое окно регистрации пользователя, в которое необходимо ввести пароль. В этом случае, если доступ санкционирован, пользователь получает возможность
продолжить работу, вызвать
базу данных.
Для пациента пришедшего впервые, необходимо заполнить поля в соответствующих разделах диалогового окна. Имеют значение паспортные данные пациента,
отделение из которого он направлен, цель исследования,
вид исследования, область,
количество
рентгеновских
снимков.
Из «регистратуры» (в нашем случае совмещенной
с рабочим местом лаборанта)
информация о пациенте поступает в дигитайзер, кассетам присваивается «адрес»,
имя
пациента,
область
исследования.
От последнего параметра зависит процесс первичной цифровой обработки полученного изображения еще
до отправки его оцифрованной информации на рабочую
станцию врача.
Снимки
выполняются в стандартных проекциях на обычных рентгеновских
аппаратах на люминофорные
кассеты разного формата.
Рентгенограммы выполняются с учетом предполагаемой локализацией повреждения. При переломах костей носа выполняются снимки в боковой проекции, в подбородочной для определения
бокового смещения отломков,
а так же возможного повреждения чешуи и лобных отростков верхних челюстей.
Для выявления переломов
скуловой кости рентгенография в подбородочной и тангенциальной
плоскостях,
а для диагностики перелома
скуловой дуги _ в
аксиальной и косой проекциях, применяемых для
оценки состояния нижней
челюсти.
Переломы верхней челюсти могут быть определены на снимках в носолобной,
подбородочной и аксиальных проекциях. При переломах нижней челюсти в зависимости от уровня повреждения кроме рентгенограмм
в носолобной и косой проекциях выполняются аксиальные снимки черепа, в положении больного сидя, внутриротовые снимки соответствующих участков альвеолярного
отростка и подборочного отдела в аксиальной плоскости.
(Рис.1)
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
47
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
Анализ аксиальных изображений
позволяет определить состояние
диплоэ лобной кости, выявить
повреждения наружной
и внутренней кортикальных
пластинок, увидеть стенки,
форму, размеры лобных пазух,
обнаружить старые повреждения
этих стенок, в том числе
оскольчатые
У больных, находящихся
в тяжелом состоянии, с множественными и комбинированными повреждениями различных отделов лицевого скелета, а также переломами основания черепа рентгенография выполняется в щадящем
режиме на спине, т.е. в затылочной укладке. При соответствующем небольшом наклоне головы пациента и смещении рентгеновской трубки
в краниальном или каудальном направлении можно получить снимки, приближающиеся к рентгенограммам
в носолобной, носоподбородочной проекциям. В этом же
положении головы больного
делают сними черепа в боковой проекции. [1,2]
На дигитайзере происходит считывание информации
с кассеты со стимулируемым
люминофором.Лаборантом
осуществляется контроль качества рентгеновского снимка. На этом этапе возможна незначительная корректировка по яркости, контрастности, дополнительная маркировка в соответствии с проекцией. Кассета готова к новой
экспозиции.
Полученное изображение
отправляется на сервер и автоматическую рабочую станцию врача.
48
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Манипуляции, связанные
с обработкой и анализом полученных с помощью цифрового комплекса изображений,
проводит врач – лучевой диагност, вызывая из базы данных соответствующее изображение, которое для получения большей диагностической информативности мы
обычно начинаем преобразовывать с помощью низкочастотного фильтра, сглаживающего его с сохранением краев. [4,5]
Далее изменяем яркость
и контрастность изображения – изменяя цвет на основе субъективного восприятия, в постпроцессинговой обработке можно «улучшить»
до оптимального неправильно экспонированный снимок.
(Рис.2)
Масштабирование
изображения позволяет визуализировать мелкие объекты, структурировать снимок.
При обработке возможно подчеркнуть слабоконтрастные,
мелкие объекты, их границы.
(Рис.3)
При обнаружении патологии и наличии в базе данных
других изображений пациента можно одновременно вывести на экран монитора все
интересующие врача снимки
для сравнения и оценки динамики процесса. (Рис.4)
Затем следует подготовить заключение, для этого
необходимо обратиться к модулю программы, предназначенному для формирования
стандартизированного протокола. В протоколе авоматически будут отбражены паспортные данные пациента,
время и вид исследования, лучевая нагрузка, подпись врача рентгенолога, осуществлявшего обработку данных.
Из набора шаблонов ретгенолог может выбрать оптимальный, скорректировать его
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
в зависимости от результата
исследования.
Диагностическое изображение и протокол доступны для просмотра врачу клиницисту в реальном времени на рабочей станции – просмотровщике
«Minivox».
Станции
«Minivox»
установлены в клинических отделениях нашей больницы.
«Функциональность» их ограничена возможностью ознакомиться с протоколом и диагностическими изображениями из базы данных, без права
их корректировки и сохранения изменений. При этом врачу доступен такой же набор
инструментов постпроцессинга плоскостного изображения
(рентгенограмма), что и врачу
диагносту.
Создание «твердой копии» на пленке, бумаге или
архивация на DVD диске —
решение принимается индивидуально в зависимости от
сроков госпитализации, необходимости и сроков заочной
или теле-консультации.
Незначительно отличается работа на ортопантомографе. Данные о пациенте автоматически через «вок лист»
поступают на цифровой аппарат. Снимок автоматически поступает на сервер и рабочую станцию рентгенолога.
Инструментарий постпроцессинга и создания заключения такой же, как и при
рентгенографии.
КАБИНЕТ
КОМПьЮТЕРНОй
ТОМОГРАфИИ
При работе на мскт
(64 спиральный томограф
Aqualion Toshiba) лаборант,
в соответствии со своими полномочиями, производит вход
в систему, регистрацию паспортной части пациента
в базе данных. Автоматически
по воклисту информация
поступает на консоль кт.
Производится сканирование
лицевого скелета, параметры
съемки: 80 мА, 120 кВ, спиральный тип сканирования,
шаг подачи стола 1,5 мм, толщина среза 1мм, инкремент
реконструкции 1мм, тип реконструкции BONE.
Во время сканирования
аппарат получает первичный – «сырой» набор данных, который потом может
быть реконструирован с заданными пользователем параметрами. Автоматическая
посылка данных на сервер
и рабочие станции рентгенологов.Производится обработка, анализ изображений, полученных со сканера. На станции «Multivox» просматриваются аксиальные срезы.
Оцениваются качество данных: качество укладки, наличие артефактов, видимая грубая патология, проводится реконструкция данных. Обычно
набор реконструируемых данных задается пользователем в стандартном протоколе
и при необходимости может
быть изменен после исследования. Основные параметры
реконструкции: толщина среза, интервал реконструкции,
фильтр. При реконструкции
с тонкими срезами возрастает
уровень шума изображения,
при увеличении толщины
среза уровень шума снижается, но усиливается эффект
объемной суммации, т.е. происходит усреднение сигнала
от двух рядом расположенных
точек, находящихся на расстоянии меньше толщины
среза. Набор данных с более
«толстыми» срезами можно
получить не используя реконструктор компьютерного томографа, при работе на рабочей станции можно изменять
толщину среза и интервал
реконструкции путем нажатия одной клавиши мыши.В
ежедневной практике при
травме лицевого скелета мы
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
49
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
производим реконструкцию
с толщиной среза 2мм. Выбор
фильтра реконструкции определяет
мягкость/резкость
изображения путем сглаживания исходных «сырых» данных и влияет на степень шума.
Для исследования костей выбираем «острый» фильтр. Это
обеспечивает резкость контуров мелких деталей, а увеличенный шум в широком окне
просмотра не проявляется.
Ширина окна на наших станциях L530 W2300. Для исследования мягких тканей используется средней ширины
окно просмотра L40 W 400
и в соответствии с задачей
средний по остроте фильтр.
На станциях врача диагноста имеются программно-аппаратные средства, позволяющие проводить т.н. постпроцессорную обработку данных. Это значит, что возможно осуществление не только
обработки первичных реконструкций в виде набора аксиальных срезов путем вариации уровня и ширины окна,
но и вторичное восстановление изображения одновременно в нескольких заданных
плоскостях – мультипланарная реконструкция или трехмерной реконструкции изображения. Мультипланарная
реконструкции
позволяет
строить систему плоскостных
срезов в аксиальной, саггитальной, фронтальной плоскостях, а так же вдоль любой
произвольно выбранной плоскости. Для этого суммируются все сканы области интереса
и желаемая плоскость строится из пикселей, представляющих определенную плоскость
(реконструкция 2Д изображения). Перемещая на экране выбранную плоскость сечения, можно увидеть весь объем данных, возможно определить любую выбранную точку на всех реформатах. Более
целостное представление об
50
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
изучаемых структурах достигается путем увеличения
толщины среза проекций
до 5-12мм в сочетании с использованием режима усредненной рентгенологической
плотности. Для улучшения
визуализации исследуемых
структур используется корректировка изображения путем задания соответствующих
окон по яркости и контрастности, что очень важно для
мягких тканей.
При обработке данных пациентов с политравмой челюстно-лицевой области анализируются
изображения
в аксиальной, фронтальной
и саггитальной плоскостях.
[1,2,3] Анализ аксиальных
изображений позволяет определить состояние диплоэ лобной кости, выявить повреждения наружной и внутренней кортикальных пластинок,
увидеть стенки, форму, размеры лобных пазух, обнаружить
старые повреждения этих стенок, в том числе оскольчатые.
На аксиальных срезах лучше
видно состояние слизистой
оболочки передней и задней
стенок, а также положение
глазного яблока, ход зрительного нерва и глазодвигательные мышцы. Наглядно в этой
проекции выявляется решетчатый лабиринт, перегородка между двумя его половинами и воздушность его клеток.
На глубоких аксиальных срезах четко видны клиновидная
пазуха и перегородка между
ее половинами. Стенки орбит,
включая дно, на этих срезах
видны существенно хуже, чем
на фронтальных реформатах.
Переломы нижнеглазничного края, стенок верхнечелюстных пазух на аксиальных томограммах дают четкую картину, включая наличие осколков и смещение их в переднезаднем направлении, а также
изменения слизистой оболочки. Хорошо визуализируются
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КЛИНИЧЕСКИй ПРИМЕР:
Рис. 1
Перелом левого угла нижней
челюсти со смещением, тела без
смещения (сомнителен). Окна
просмотра L2992 W 1785
Рис. 2
Перелом правого угла нижней
челюсти со смещением, тела без
смещения. Масштабирование.
Окна просмотра L 2992 W 1496.
Рис. 4
На ортопантомограмме перелом со смещением угла нижней челюсти,
перелом тела нижней челюсти без смещения.
Рис. 3
Перелом тела нижней челюсти
виден четко. Масштабирование.
Окна просмотра L 2653 W 1352.
Рис. 5
Аксиальная реформация.
Переломы скуловой кости,
стенок гайморовых пазух, костей
носа.
Рис. 6
Аксиальная реформация.
Переломы теменной кости.
Рис. 7
Фронтальный реформат.
Переломы крыши правой
орбиты, прогибание дна, разрыв
скулолобного шва, перелом
теменной кости.
Рис. 8
Взаимоотношения осколков
сломанных нижней челюсти,
скуловой кости, лобной,
теменной.
Рис. 9
Переломы скуловых костей,
верхней челюсти, орбиты,
лобной кости, теменной.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
51
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
52
Рабухина Н.А., Голубева Г.И.,
Перфильев С.А. «Спиральная
компьютерная томография
при заболеваниях челюстнолицевой области». – М.: Медпресс. 2006; 76-98.
Рабухина Н.А., Безруков В.М.
Деформации лицевого черепа. – М.: МИА. 2005; 243-257.
Рабухина Н.А. Стоматология
и челюстно-лицевая хирургия.
Атлас рентгенограмм. – М.:
МИА. 2002.
Гаврилов А.В., Зайцев П.В., Куликов И.В., Архипов И.В. Использование цифровых технологий в многопрофильной клинике. Цифровые технологии
в отделении лучевой диагностике. Руководство для врачей. Под ред. Кармазановский
Г.Г., Лейченко А.И. – М.: Видар.
2007; 96-122.
Гаврилов А.В., Калайдзидис
Я.Л., Зайцев П.В. с соавт. Автоматизированная
радиологическая информационная
система MultiVox. «Современные тенденции лучевой
диагностики заболеваний скелетно-мышечной системы»
Сб. докладов второй научнопрактической конференции.
Клинический диагностический
центр №1. 18 апреля 2002; 1621.
Морозов А.К., Огарев Е.В., Синицкий М.А. с соавт. Определение объема дефекта тела
позвонка с помощью цифровой
станции MultiVox (экспериментальное анатомо-рентгенологическое исследование).
Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
2007; апрель-июнь; 14-16.
Васильев А.Ю., Лежнев Д.А.
Лучевая диагностика повреждений челюстно-лицевой области.- «Гэотар-Медиа», 2010;
7-21.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
на аксиальных срезах повреждения носовых костей и их
смещение в медиодистальном
направлении, а также перелом перегородки носа, переломы скуловой кости, в том
числе оскольчатые, дефекты
в теле скуловой кости после
повреждений и переломы скуловой кости. (Рис. 5,6)
На фронтальных реформатах легко документируются асимметричное положение
глазных яблок и глазодвигательных мышц, прогибание
вниз поврежденного орбитального дна на уровне нижнеглазничного края, разрыв
скулолобного шва, повреждение крыши орбиты в переднем отделе и наружной стенки орбиты.
Для оценки состояния
внутренней стенки орбиты
фронтальный срез сопоставляется с аксиальным. (Рис.7)
Реформаты в саггитальной плоскости информативны для определения характера смещения передней и задней стенок лобных и верхнечелюстных пазух, состояние
слизистой оболочки и наличия жидкого содержимого,
а также для определения состояния твердого неба. В этой
проекции четко прослеживается основание черепа. Для
получения целостного представления о травматических
изменения ЧЛО стоится объемная модель. (Рис.8,9).
Кроме
этого
имеется возможность использования различных режимов
визуализации,
геометрических преобразований исследуемых объектов, измерения
их основных геометрических
характеристик.
Таким образом, мы демонстрируем преимущества эксплуатации радиологической
информационной
системы
в диагностике повреждений
челюстнолицевой области:
Широко используется диагностический
потенциал
применения традиционных
методов рентгеновского обследования, мскт их взаимного дополнения или вытеснения одного другим.
Отказ от существующего
стандарта методики форматирования полученного диагностического изображения к новым дигитальным технологиям представления диагностической информации с возможностью телеконсультирования, обработки с использованием удаленного доступа.
Разработаны организационные принципы эффективного и рационального применения цифровых методик
рентгеновской лучевой диагностики при травме краниофасциальной области.
Разработан оптимальный
алгоритм диагностических
действий, учитывающих особенности и характер повреждений, определение объема
и последовательности лучевого обследования пациентов с различными видами
травматических повреждений чло.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
диабетическая ретинопатия:
современные способы диагностики и лечения
Diabetic retinopathy:
modern methods of diagnostics and treatment
Э.Ю. Санторо
ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», кафедра
госпитальной хирургии
В обзоре приведена информация о распространенности
диабетической ретинопатии, её классификации,
современных способах диагностики и роли лазерного
лечения.
In the review provides information on the prevalence
of diabetic retinopathy, its classification, and modern methods
of diagnostics and the role of laser treatment.
Сахарный диабет и его осложнения являются одной из
серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения. В структуре инвалидности пациентов, страдающих диабетом, лидирующее положение занимают
его поздние осложнения. Так
как с увеличением продолжительности жизни возрастает и их вероятность, проблема эта является крайне
актуальной, особенно если
учесть профилактическую направленность
современной
диабетологии [20].
Сахарный диабет (diabetes
mellītus) – это заболевание,
характеризующееся синдромом хронической гипергликемии вследствие недостаточной продукции и/или действия инсулина, что приводит
к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов (ангиопатии), нервной
системы (нейропатии) и других органов и систем (ВОЗ,
1994).
Слово «диабет» в переводе с греческого означает
«проникать сквозь», это название болезнь получила изза усиленной потери жидкости с мочой, что когда-то считалось основным симптомом
диабета. Диабет был описан
ещё в древнейшем медицинском документе, древнеегипетском «Папирусе Эберса», датируемом 1550 годом до н.э.
Примерно в то же время индийские целители заметили, что моча больных диабетом привлекает мух, и, исследуя это явление, обратили внимание, что она сладкая на вкус.
Отсюда они сделали вывод, что
диабет возникает из-за неумеренности в еде и употреблении вина. В 1750 году шотландец Уильям Каллен (William
Cullen) впервые употребил
в описании диабета латинское
слово mellitus – «медовый», то
есть сахарный. В 1798 году врач
Джон Ролло (John Rollo) установил, что при диабете сахар
крови также повышен.
По
данным
Государственного Регистра в РФ
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
53
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
В структуре инвалидности
пациентов, страдающих
диабетом, лидирующее
положение занимают
его поздние осложнения.
Так как с увеличением
продолжительности жизни
возрастает и их вероятность,
проблема эта является крайне
актуальной, особенно если
учесть профилактическую
направленность современной
диабетологии
зарегистрировано более 3 млн.
больных сахарным диабетом,
90% из них – это латентно
протекающий сахарный диабет 2 типа. Однако, по данным
ЭНЦ РАМН, реальное количество пациентов гораздо больше и превышает зарегистрированное в 2-3 раза. Кроме
того, прослеживается тенденция к увеличению заболеваемости сахарным диабетом из
года в год, за последнее десятилетие количество больных
сахарным диабетом удвоилось
[20].
Диабетическая ретинопатия (ДРП) – это позднее сосудистое осложнение сахарного
диабета, в равной степени характерное для диабета обоих
типов.
В 30-х годах в США диабет составлял всего 1% среди причин слепоты в США.
Однако с открытием в 1921
году Фредериком Бантингом
инсулина сахарный диабет
перестает быть фатальным заболеванием, быстро приводящим к смерти людей молодого возраста из-за комы. В результате чего, продолжительность жизни пациентов сахарным диабетом удлиняется,
54
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
а частота ДРП, в свою очередь,
нарастает. И уже к 1960 году
диабетическая ретинопатия
составляет 15% в структуре
слепоты. В настоящее время
ДРП является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах
мира и третья по частоте причина снижения зрения у лиц
старше 65 лет. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем
в общей популяции [22].
Риск развития диабетической ретинопатии зависит,
в основном, от типа, длительности и компенсации сахарного диабета. К факторам риска,
влияющим на частоту ретинопатии, также относятся: артериальная гипертензия, нефропатия и гиперлипидемия.
Разнообразные факторы,
влияющие на течение диабетической ретинопатии, можно
разделить на 2 группы [20, 22].
К первостепенным факторам риска ДРП относятся:
Длительность течения
сахарного диабета. При постановке диагноза сахарный
диабет 2 типа у большинства
больных уже имеется та или
иная стадия диабетической ретинопатии, чего нельзя сказать
о больных диабетом 2 типа, где
ретинопатия крайне редко выявляется в момент установления диагноза. Однако через 20
лет после начала заболевания
подавляющее
большинство
больных диабетом обоих типов
будут страдать диабетической
ретинопатией.
Гипергликемия. Наиболее важным фактором риска и прогрессирования развития ДРП является высокая концентрация глюкозы
в плазме крови. Более информативным показателем является концентрация гликозилированного
гемоглобина. Данный показатель значительно меньше подвержен
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
суточным колебаниям и отражает средний уровень содержания глюкозы за последние
2-3 месяца.
Методика системного лечения: быстрая нормализация
углеводного обмена после назначения интенсивной инсулинотерапии при плохо компенсированном инсулинзависимом сахарном диабете либо инсулиннезависимом сахарном
диабете при переходе с пероральных препаратов на инсулин может вызывать прогрессирование ДРП. В связи с этим
крайне желательно постепенное снижение уровня глюкозы в крови. Скорость снижения
гликозилированного гемоглобина не должна превышать 2%
в течение 6 месяцев.
Исходный уровень диабетической
ретинопатии. Чем больше и выраженней проявления ДРП к моменту начала наблюдения за
больным, тем выше риск перехода ДРП в пролиферативную стадию.
Диабетическая нефропатия. Повреждение почек
при сахарном диабете оказывает существенное влияние
на развитие и прогрессирование ДРП, особенно при диабете 1 типа у пациентов молодого возраста.
Беременность.
Беременность может провоцировать или вызывать прогрессирование имеющейся диабетической ретинопатии. По этой
причине при диабете особенно большое значение имеет
планирование беременности.
К второстепенным факторам риска развития ДРП можно отнести: артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, чрезмерное
употребление алкоголя, курение, избыточную массу тела,
экстракцию катаракты.
В настоящее время ДРП является
основной причиной слепоты
среди лиц трудоспособного
возраста в экономически
развитых странах мира и третья
по частоте причина снижения
зрения у лиц старше 65 лет.
Слепота у больных сахарным
диабетом наступает в 25 раз чаще,
чем в общей популяции
КЛАССИфИКАцИЯ
ДИАБЕТИЧЕСКОй
РЕТИНОПАТИИ
В настоящее время общепризнанной является классификация ДРП по E.M. Kohner
и M. Porta (1992), согласно которой в течении ретинопатии
можно выделить несколько
последовательных стадий:
Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется наличием микроаневризм,
ретинальных
кровоизлияний, твердых экссудативных очагов.
Препролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется наличием венозных аномалий, мягких
экссудативных очагов, расположенных парапапиллярно в поверхностных слоях сетчатки, множеством ретинальных кровоизлияний, образованием шунтов. Для правильного определения препролиферативной стадии испльзуют правило 4:2:1 – множественные кровоизлияния
в сетчатку в 4-х квадрантах,
К факторам риска, влияющим
на частоту ретинопатии, также
относятся: артериальная
гипертензия, нефропатия
и гиперлипидемия
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
55
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
Для правильного определения
препролиферативной стадии
используют правило 4:2:1 –
множественные кровоизлияния
в сетчатку в 4-х квадрантах
венозные аномалии
в 2-х квадрантах, и выраженные
интраретинальные
микрососудистые аномалии хотя
бы в одном квадранте
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
56
Aiello L., Beetham W., Marios C.B.
et al. Ruby laser photocoagulation
in treatment of proliferative
diabetic retinopathy: preliminary
report. In: Symposium on
treatment of diabetic retinopathy
/ Eds. M. Goldberg, S. Fine.
Washington DC, USDHEW Pub.
N. 1890; 1968; 437–63.
Wessing A., Meyer-Schwickerath
G. Results of photocoagulation
in diabetic retinopathy. In:
Symposium on treatment of
diabetic retinopathy / Eds. M.
Goldberg, S. Fine. Washington
DC, USDHEW Pub. N. 1890;
1968; 569–92.
L’Esperance F.A. An ophthalmic
argon laser photocoagulation
system: design, construction
and laboratory investigations
// Trans. Am. Ophthalmol. Soc.
1968; 66: 827–904.
L’Esperance F.A. Argon laser
photocoagulation of diabetic
retinal neovascularisation (a five
year approisal) // Trans. Am.
Acad. Ophthalmol. Otolaryng.
1973; 77 (1): 6–24.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
венозные аномалии в 2-х квадрантах, и выраженные интраретинальные
микрососудистые аномалии хотя бы
в одном квадранте.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется ростом новообразованных сосудов в области
диска зрительного нерва, по
ходу темпоральных сосудов
и в других участках сетчатки.
При прогрессировании процесса частые преретинальные кровоизлияния образуют
пролиферативную ткань, витреоретинальные тяжи, тракционную отслойку сетчатки
с резкой потерей зрительных
функций.
МЕТОДы
ДИАГНОСТИКИ
ДИАБЕТИЧЕСКОй
РЕТИНОПАТИИ
Для выявления диабетической ретинопатии может
быть применен метод стереоскопического
фотографирования стандартных полей
сетчатки. Такое исследование
позволяет получить и архивировать объективную информацию о состоянии сетчатки.
Метод стереоскопического фотографирования стандартных полей сетчатки обладает наибольшей чувствительностью, однако, является
очень дорогостоящим.
Прямая
офтальмоскопия, несмотря на субъективизм, позволяет исследующему зарегистрировать признаки ДРП, а при определенном
навыке, и зарисовать увиденное. Данный метод выявления диабетической ретинопатии является оптимальным
для нашей страны. У больных
сахарным диабетом офтальмоскопия должна проводиться исключительно с широким
зрачком.
Значительно пополнить
информацию о состоянии сетчатки при диабетической ретинопатии можно при использовании оптической когерентной томографии (ОКТ)
и флюоресцентной ангиографии (ФАГ), благодаря которым выявляются патологические изменения, неразличимые при обычной офтальмоскопии. Оптическая когерентная томография – это
исследование,
позволяющее оценивать толщину и топографию различных слоев сетчатки в центральной
(макулярной) области. Она
дает очень важную информацию о степени выраженности и характере макулярного отека. Процедура не является вредной для пациента
и не имеет побочных эффектов. Флюоресцентная ангиография – методика основана на явлении флюоресценции – способности вызывать
свечение введенного в кровяное русло вещества (натриевой соли флюоресцеина) в ответ на световое воздействие.
ЛЕЧЕНИЕ
ДИАБЕТИЧЕСКОй
РЕТИНОПАТИИ
В середине прошлого
столетия ряд ученых впервые применили коагуляцию сетчатки у пациентов
ДРП:
Meyer-Schwicherath,
L. Aiello, А. Wessing и cоавт.,
F. Esperance. При разработке
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
этой методики авторы учитывали собственные наблюдения за больными сахарным
диабетом, у которых, кроме
диабетических, были выявлены изменения, связанные
с миопией высокой степени,
хориоретинальной
дистрофией или атрофией зрительного нерва. Было отмечено,
что в таких случаях пролиферативная диабетическая ретинопатия, как правило, не
развивается, а если и развивается, то протекает в гораздо более легкой форме. По
предположению исследователей, это связано с тем, что
при подобных изменениях
потребность сетчатки в кислороде и активность ретинальных обменных процессов снижается. В этих условиях продукция вазопролиферативного фактора недостаточна для запуска механизма
пролиферации.
Единственно эффективным способом лечения диабетичсекой ретинопатии в настоящее время является лазерная коагуляция сетчатки.
Только своевременное ее применение может остановить
прогрессирование диабетической ретинопатии и предотвратить слепоту [1-23].
Принцип лазеркоагуляции сетчатки состоит в том,
что при точно дозированном
облучении лазером энергия
поглощается ретинальными
структурами. Выделяющееся
при этом тепло приводит
к повышению температуры
до образования локальных
участков ожога с последующим воспалением, которые
в течение нескольких последующих дней превращаются в ограниченные рубцовые
очажки.
Лазеркоагуляция
при диабетической ретинопатии направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации и на облитерацию
У больных сахарным диабетом
офтальмоскопия должна
проводиться исключительно
с широким зрачком.
Значительно пополнить
информацию о состоянии
сетчатки при диабетической
ретинопатии можно при
использовании оптической
когерентной томографии (ОКТ)
и флюоресцентной ангиографии
(фАГ), благодаря которым
выявляются патологические
изменения, неразличимые
при обычной офтальмоскопии
сосудов
с
повышенной
проницаемостью.
Можно выделить следующие показания и противопоказания к выполнению панретинальной лазерной коагуляции сетчатки:
Абсолютные
показания
к
лазерной
коагуляции:
Пролиферативная
форма
ДРП
Относительные
показания
к лазерной коагуляции:
Препролиферативная форма
ДРП
Рубеоз радужки и угла передней камеры
Обширный отек сетчатки
Противопоказания
носят
относительный
характер:
Далеко зашедшая ДРП с наличием грубой глиозной
ткани
Прогрессирующая атрофия
зрительного нерва
Выраженный тракционный
ретиношизис, угрожающий макулярной области
5.
L’Esperance F.A. Complications
// Ophthalmic laser / Ed. F.A.
L’Esperance. St. Louis: Mosby
Co., 1989; II: 973–4.
6. Patz A. A guied argon laser
photocoagulation
//
Surv.
Ophthalmol. 1972; 16 (4): 249–57.
7. Zweng H.C., Little H.L. La
photocoagulation par le laser a
l’argon de la neovascularisation
de la tete du nerf optique et de la
retine // XXII Conc. Ophtal. Acta.
Paris., 1974. Masson, Paris.1976;
1: 260–7.
8. Zweng
H.C.,
Little
H.L.,
Peabody R.P. Argon laser
photocoagulation of diabetic
retinopathy // Arch. Ophthalmol.
1971; 86: 395–400.
9. Little H.L. Argon laser therapy
of diabetic retinopathy. In:
Symposium on light coagulation
/ Ed. J. Franqois // Doc.
Ophthalmol. Proc. 1972; 1: 77–84.
10. WHO. Diabetic eye disease /
Prevention of diabetes mellitus.
Report of a WHO Study Group //
WHO Technical Report Series. –
№844. – Geneva.– 1994. – P.
49–55.
11. WHO. Prevention of blindness
from diabetes mellitus” //
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
57
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
Единственно эффективным
способом лечения диабетической
ретинопатии в настоящее время
является лазерная коагуляция
сетчатки. Только своевременное
ее применение может остановить
прогрессирование диабетической
ретинопатии и предотвратить
слепоту
12.
13.
14.
15.
16.
17.
58
Report of a WHO consultation in
Geneva 9–11 November 2005. –
Switzerland. – WHO press. –
2005.– 39 p.
Акопян В.С. Диабетическая ретинопатия. Лазерная фотокоагуляция при заболеваниях
глазного дна // Актуальные
проблемы офтальмологии.- М.
1981; 189–92.
Астахов Ю.С., Г.В. Ангелопуло,
Ф.Е. Шадричев. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика и лечение//
Ученые записки. 1998; V (1):
11–8.
Астахов Ю.С., Стегаев В.А.,
Ф.Е. Шадричев Распространенность и лечение макулярного отека // Мат. 1-й
научн.-практ. конф. “Ведущие
аспекты диагностики и лечения в условиях современной
клинической больницы”. СПб.
1997; 15–6.
Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е.,
Лисочкина А.Б. Лечение диабетической ретинопатии //
Мат. 1-й научн.-практ. конф.
“Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы”. СПб. 1997; 16.
Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е.,
Лисочкина А.Б. Проблемы диагностики и лечения диабетической ретинопатии // Ученые записки. 1998; V (1): 74–81.
Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е.,
Лисочкина А.Б. Профилактика
слепоты вследствие диабетической ретинопатии // Мат.
IV национального конгресса по
профилактической медицине
и валеологии. СПб. 1997; 21.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Значительное снижение прозрачности преломляющих
сред глаза, препятствующих проведению лазерной коагуляции
Сочетание диффузного макулярного отека с препролиферативной диабетической ретинопатии и остроте зрения 0,5 и выше.
Уместно заметить, что уровень гликемии, компенсация
сахарного диабета, его форма,
наличие нефропатии и гипертензии, а также пол и возраст
больных не оказывают существенного влияния на эффективность панретинальной лазерной коагуляции по данным Измайлова А.С. с соавторами. Отсюда следует вывод: если уровень гликемии
не сказывается на самочувствии пациента и не представляет опасности для жизни, то
18. Балашевич Л.И. Аргоновый
и диодный лазеры в лечении
патологии глазного дна // Избранные вопросы клинической
офтальмологии. Сб. научн.
трудов, посвященный 10-летию Санкт-Петербургского
филиала МНТК “Микрохирургия глаза”. СПб. 1997; 215–56.
19. Балашевич Л.И. с соавт. Глазные проявления диабета //
Издательский дом СПбМАПО,
Санкт-Петербург, 2004.
20. Дедов И.И., Смирнова О.М. Диабетическая ретинопатия:
современные проблемы (взгляд
диабетолога) // Сахарный диабет. 1998; 3(40): 4-8.
вполне допустимо начинать
лазерное лечение [20].
У панретинальной лазеркоагуляции сетчатки существуют определенные побочные эффекты, поэтому данный метод лазерного лечения
выполняется только тогда,
когда уже имеются новообразованные сосуды, или риск их
появления крайне высок.
Заканчивая
изложение
данного вопроса, следует еще
раз подчеркнуть то обстоятельство, что лазерное воздействие, безусловно, является эффективным методом лечения диабетической ретинопатии. Это подтверждается данными многочисленных
исследований (отечественных
и зарубежных), опубликованных за последние 30 лет [1-23].
Именно информация о высокой эффективности лазеркоагуляции сетчатки, как средства предупреждения потери
зрения, стала основой для разработки скрининговых программ по диабетической ретинопатии. Учитывая, что в настоящее время не существует
вмешательств, которые имели
бы достоверно благоприятный
результат, сравнимый с лазерным воздействием, ВОЗ не рекомендует рассматривать другие лечебные воздействия
при выработке скрининговых
стратегий [10,11].
21. Плюхова О.А. Эффективность
аргонлазерной коагуляции при
диабетической ретинопатии,
и ее влияние на функциональные показатели глаза. Автореф. дисс... канд. мед. наук. М.
1988; 26.
22. Шадричев Ф.Е. Диабетическая
ретинопатия (взгляд офтальмолога) // Сахарный диабет.
1998; 3(40): 8-12.
23. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А.,
Плюхова О.А., Панкова О.П.
Аргонлазерная коагуляция при
диабетической ретинопатии
// Офтальмол. журн. 1988; 4:
207–9.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Эффективность лечения заболеваний шейки матки
методом радиоволновой хирургии в амбулаторной
практике
Efficiency of treatment of cervical diseases
by radio wave surgery method in outpatient practice
Л.Д. Белоцерковцева, Л.В. Коваленко, О.В. Абазьева
ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», г.Сургут,
кафедра акущерства и гинекологии
L.D. Belocerkovceva, L.V. Kovalenko, O.V. Abazyeva
Surgut State University, Department of obstetrics and Gynecology
Работа посвящена изучению результатов использования
радиоволновой хирургии в лечении женщин с патологией
шейки матки в сравнении с лечением традиционными
электрохирургическим лечением и криодеструкцией.
Проанализированы результаты лечения 103-х пациенток
с заболеваниями шейки матки различными методами.
Оптимальный эффект получен при лечении методом
радиоволновой хирургии, который может успешно
использоваться в амбулаторной гинекологии.
Ключевые слова: заболевания шейки матки,
радиоволновая хирургия, электрохирургическое лечение,
криодеструкция.
This work is devoted to the research results of the use
of radio-surgery in the treatment of women with cervical
pathology in comparison with traditional electrosurgical
treatment and cryodestruction.
The results of the treatment of 103 patients with cervical
diseases by different methods were analyzed.
Optimal effect is obtained by treating method of radio wave
surgery that can be successfully used in outpatient gynecology.
Key words: cervical diseases, radio wave surgery,
electrosurgical treatment, cryodestruction.
Поиск оптимального метода лечения патологии шейки матки – значимая проблема для акушеров-гинекологов. Современные подходы
к лечению женщин с патологией шейки матки претерпели
изменения в последние годы
,которые базируются в том
числе и на экономических
расчетах [1]. В арсенале врачей на сегодня имеются как
традиционные, так и прогрессивные методы: электрохирургическое лечение, криотерапия, лечение высокими энергиями[1,2,3,4,5,6,7].
Однако, в настоящий момент
существует
потребность в применении простых
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
59
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
в освоении, малозатратных
и более эффективных методов лечения.
цЕЛь
Оценить эффективность
лечения заболеваний шейки матки методом радиоволновой хирургии в сравнении
с электрохирургическим лечением и криодеструкцией.
МАТЕРИАЛы И МЕТОДы
Проанализировать материалы амбулаторного обследования и лечения 103-х пациенток с заболеваниями
шейки матки за 2008-2009 г.
(пациенток с осложненной
эктопией – 84, лейкоплакией – 15, полипом цервикального канала – 2, дисплазией I
и III ст. – 2).
Обследование
больных
включало в себя клиническое
обследование, бактериоскопическое исследование, исследование биоптатов шейки матки. Применяли для
лечения:
Электрохирургический аппарат «Sabre 2400» производства
«ConMed» США.
Радиоволновой
хирургический аппарат «Сургитрон»
производства
«Ellman international» США.
Криодеструктор
«Erbokryo
12» производства Германии «ERBE».
Лечение проводилось в I
фазу менструального цикла, что позволяло исключить наличие беременности
и улучшить течение раневого
процесса.
В соответствии с используемыми методиками лечения все пациентки были разделены на 3 группы:
I – 30 пациенток, пролеченных
электрохирургическим методом
II – 48 пациенток, пролеченных методом радиоволны
60
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
III – 25 пациенток, пролеченных методом криодеструкции
Характеристики
групп
представлены в таблице №1
Из таблицы видно, что
возрастной состав I и II групп
приблизительно
одинаков,
а в III группе преобладают
молодые женщины 18-24-х
лет. Во всех трех группах преобладают пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (60
и более %). В каждой из трех
групп по 2 пациентки страдали бесплодием, нарушением овариально-менструального цикла – более всего во II
группе (12,5%), миомой тела
матки (кроме III группы) более всего в I группе (10%).
Очень высок процент страдающих кольпитом во всех группах (более всего в III группе –
92%). Причем, в 19,4% случаев кольпит, ассоциированный с уреа-, микоплазмозом,
в 5,8% случаев трихомонадный кольпит, хламидиоз –
6,8%. Пролечены по поводу
сифилиса 1,9%.
Все пациентки III группы
подвергались лечению по поводу патологии шейки матки впервые. В I и II группах
13,3% и 12,5% пациенток соответственно были пролечены ранее методами электрохирургии (ДЭЭ, ДЭК) без эффекта. Во всех группах предпочтительно использовалась
барьерная контрацепция (более 50 %).
Пациентки всех 3-х групп
имели морфологически верифицированные заболевания
шейки матки.
Пациенткам I группы
(№: 30) проводилось электрохирургическое лечение на аппарате «Sabre 2400». Их них
ДЭК и иссечение петлей – 11
пациенткам по поводу осложненной эктопии, ДЭЭ – 19 пациенткам (по поводу осложненной эктопии – 15, простой
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Таблица №1
Характеристика групп
№ группы
Абсолютные и относительные величины
I группа –
30 пациенток
II группа –
48 пациенток
III группа –
25 пациенток
Абс.
Отн.%
Абс.
Отн.%
Абс.
Отн.%
Возрастной состав группы:
– 18 – 24 г.
– 25 – 34 г.
– 35 лет и старше
4
18
8
13,3
60
27
8
24
16
16,7
50
33,3
15
9
1
60
36
4
Имеющие постоянного полового партнера
27
90
40
83,3
19
76
Пациентки с отягощенным анамнезом
(аборты, выкидыши, внематочные
беременности в анамнезе)
23
76,7
32
66,7
15
60
2
3
6,7
10
2
11
4,2
22,9
2
2
8
8
3
2
10
6,7
1
6
2,1
12,5
2
8
25
83,3
39
81,3
23
92
4
13,3
6
12,5
-
-
4
5
1
2
16
13,3
16,7
3,3
6,7
53,3
3
9
5
4
25
6,3
18,8
10,4
8,3
52,1
1
5
2
2
13
4
20
8
8
52
Пациентки с:
– Бесплодием
– Хроническим воспалительным
процессом матки и придатков
– Миомой матки
– Нарушением овариальноменструального цикла
– Кольпитом
Имели в анамнезе диаэлектрокоагуляцию,
диаэлектроэксцизию
Использован метод контрацепции:
– Прерванный половой акт
– Оральную контрацепцию
– Внутриматочную контрацепцию
– Спермициды
– Барьерную контрацепцию
лейкоплакии – 3, дисплазии
I ст. – 1).
Пациенткам II группы
(№: 48) проводилась радиоволновая хирургия на аппарате «Сургитрон». Проведен
ДЭЭ 25 пациенткам, из них
по поводу осложненной эктопии – 22, простой лейкоплакии – 2, дисплазии 3 (CIN
III) – 1.
Иссечение петлей проведено 9 пациенткам (из них 8
пациенткам по поводу простой лейкоплакии и 1 пациентке с осложненной эктопией). ДЭК 14 пациенткам (2 пациенткам по поводу простой
лейкоплакии и 12 пациенткам с осложненной эктопией).
Радиоконизация (в режиме
«резка/ коагуляция» мощностью «3,5»-«4») проводилась
конизатором. При возникновении кровотечения из удаленной зоны проводили коагуляцию кровоточащих сосудов шариковым электродом
в режиме «коагуляция» (мощность от «2,5» до «5»).
Всем
25
пациенткам
III группы была проведена криодеструкция (аппарат
«Erbokryo 12»). Все пациентки с фоновыми заболеваниями шейки матки морфологически верифицированными
(их них 23 случая осложненной эктопии и 2 случая рецидивирующего полипоза цервикального канала).
РЕЗУЛьТАТы
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полное
выздоровление
после проведенного лечения отмечено у 28 пациенток
I группы (93,3%), 47 пациенток II группы (97,9%) и 18 пациенток III группы (72%).
У всех оздоровленных пациенток II группы эпителизация шейки матки завершилась 6-8 неделям, 5 пациенткам I группы назначались
дополнительно
препараты
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
61
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
КлиниКа/исследования
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
62
Роговская С.И. Практическая
кольпоскопия.М.:ГЕОТАРМедиа,2010.-с153-162,169.
Русакевич П.С. Заболевания
шейки матки. Минск: Вышэйшая школа,2000.-с252-305.
Стерн П., Китченер Г. Вакцины для профилактики рака
шейки матки.М.:МЕДпрессинформ,2009.-с36-40.
Стрижаков А.Н., Давыдов
А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.М.:Мед
ицина,2002.-с53-76.
Прилепская
В.Н.Патология
шейки матки и генитальные инфекции.М.:МЕДпрессинформ,2008.-с115-129.
Коротких И. Хирургическое
лечение доброкачественных
заболеваний шейки матки.//
Медицинская газета.2009.№1.
с8-9,№2.с8.
Базелишина Е.Ю. Эффективность применения радиоволновой хирургии в лечении патологии шейки матки: Дис. канд.
мед.наук. Благовещенск.2005.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
для активации эпителизации
(«Солкосерил» – гель, свечи
с метилурацилом).
У пациенток III группы
эпителизация к 6-8 неделе завершилась у 5 женщин (22%)
и длилась более 8 недель
у 15 (65,2%) с использованием
в качестве ранозаживляющего и регенерирующего средства геля «Солкосерил».
Таким образом, рецидивы
в течение 1-го года после лечения отмечены в I группе –
2 случая (6,7%), во II группе –
1 случай (2,1%), в III группе –
7 случаев (28%).
Ранние осложнения в виде
кровотечения после отторжения струпа возникли у двух
пациенток I группы (6,7%)
и у 2-х пациенток II группы (4,2%). Среди ранних осложнений пациенток I группы следует отметить 2 случая
обострения генитального герпеса (6,7%).
Поздние
осложнения
в виде эктоцервикального эндометриоза, телеангиэктазий
на эктоцервиксе наблюдались
в I группе в 6 случаях (20%),
во II группе в 3 случаях (6,3%).
Из приведенных выше
данных следует, что наилучшие результаты в лечении достигнуты у пациенток
II группы, где использовался
метод радиоволновой хирургии, а наименее эффективным было лечение методом
криодеструкции. Следует отметить, что при радиохирургическом воздействии во всех
случаях, благодаря минимальному термическому повреждению тканей, отмечается хорошее качество удаленных препаратов, что имеет
весьма существенное значение в морфологической диагностике предраковых состояний шейки матки и прогнозе заболевания. А применение
радиоволнового
скальпеля
позволяет в одной процедуре
совместить качественную диагностику заболевания с хирургическим лечением шейки
матки. Очень важно, что после радиоконизации не меняется привычный жизненный
ритм женщины и не страдает
трудоспособность в большинстве случаев[7].
Использование
метода радиоволнового лечения
в амбулаторной практике позволяет уменьшить продолжительность лечения, снизить число осложнений в послеоперационном периоде,
снизить сроки нетрудоспособности, увеличить эффективность и экономическую
целесообразность.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное
сообщество
События
Практика
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное сообщество/события
Четвертый съезд амбулаторных хирургов
Российской Федерации
В.В. Ждановский
Делегат IV съезда амбулаторных хирургов РФ, доцент кафедры госпитальной
хирургии
С надеждой на долгожданные перемены все, кто
в России занимается амбулаторной хирургией, ожидали
очередной IV съезд амбулаторных хирургов РФ, работа
которого проходила 24-25 ноября впервые в столице,
в конференц-залах российского научно-исследовательского
института природных газов и газовых технологий
(ООО «Газпром ВНИИГАЗ»).
Его организаторами были
министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, ассоциация амбулаторных хирургов
Москвы и Московской области, российская медицинская
академия последипломного
образования, российский научный центр хирургии им.
академика Б.В. Петровского,
поликлиника
ОАО
«Газпром», редакция журнала «Стационарозамещающие
технологии.
Амбулаторная
хирургия», консалтинговый
центр «Балтика-XXI»
64
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
В оргкомитет съезда входили сопредседатели: академик РАН и РАМН профессор Савельев В.С., членкорр
РАМН
профессор
Кубышкин В.А., профессор
Олейников П.Н.; заместители председателя: профессор Тимошин А.Д., профессор Баранов В.И.; ответственный секретарь: профессор
Лебедев Н.Н.
Для обсуждения на съезде были предложены вопросы организации и совершенствования
хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, организационных форм
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
стационарозамещающих технологий хирургической помощи на современном этапе, диагностики и лечения хирургических заболеваний в амбулаторных условиях, диагностических и лечебных стандартов
в амбулаторной хирургии.
В ходе съезда были проведены секционные заседания:
Организация амбулаторной
хирургической помощи.
Ангиология и сосудистая хирургия
Амбулаторная анестезиология.
Хирургическая
инфекция
в амбулаторных условиях.
Амбулаторная герниология.
Урологические и гинекологические заболевания в амбулаторной практике.
Реконструктивная, пластическая хирургия. Микрохирургия.
Эндоскопические методы диагностики и лечения в амбулаторной хирургии.
Общие вопросы (детская хирургия,
травматология
и ортопедия, термические
поражения, эндокринная
хирургия).
В программе пленарного
заседания съезда были представлены доклады профессора Олейникова П.Н. (Москва)
«Амбулаторная хирургия –
объективная
реальность»,
профессора Тимошина А.Д.
(Москва) «Современное состояние амбулаторной хирургии в России», профессора Воробьева В.В. (СанктПетербург),
«Расширение
объема хирургической помощи на догоспитальном этапе – объективная необходимость». Опытом работы хирургического отделения поликлиники, центром амбулаторной хирургии поделился Бредихин С.В. (Воронеж),
выступивший с докладом
«Стационарозамещающие
технологии в условиях новой
организационной
структуры». Благодаря поддержке руководства области в Воронеже
с использованием стационарозамещающих технологий
ежегодно получают лечение
тысячи пациентов с хирургической патологией.
В докладах на съезде делегаты поделились опытом
работы, который на протяжении уже почти 30 лет убедительно доказал, что значительное число хирургических
больных может быть санировано с использованием стационарозамещающих технологий. Расширяется география
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
65
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное сообщество/события
центров амбулаторной хирургии, растет их число, увеличивается перечень оперативных вмешательств и лечебных манипуляций в амбулаторных хирургических центрах. В многочисленных сообщениях из разных регионов страны подтверждается
социальная и экономическая
эффективность стационарозамещающих
технологий.
Специализированная амбулаторная хирургия подтверждает свою клиническую эффективность за счет своевременного санирования населения,
улучшения результатов хирургического лечения целого
рада заболеваний, значительного снижения послеоперационных осложнений, уменьшения периода нетрудоспособности. Востребованы образовательные услуги кафедр
амбулаторной (поликлинической) хирургии, организованных при медицинских вузах.
Делегация
ХантыМансийского
округа-Югры
была представлена специалистами, занимающимися проблемами амбулаторной хирургии из Ханты-Мансийска,
Сургута,
Нижневартовска,
Нягони. В программе съезда
были представлены их доклады «Особенности лапароскопических вмешательств в амбулаторных условиях» (проф.
В.Г. Шаляпин, зав. ЦАХ ОКБ
М.М.
Скоробогатов,
О.А.
Елфимова), «Новое в герниологии и возможности хирургии одного дня» (доцент кафедры госпитальной хирургии Ждановский В.В.)
В заключение 4-й съезд
принял решение, в котором
высоко оценил опыт работы
созданных в крупных городах
страны Центров амбулаторной хирургии с дневными хирургическими стационарами.
66
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Деятельность таких Центров
позволяет расширить возможности проведения плановых санирующих операций в ближайшие сроки после установления заболевания, высвободить значительное количество коек в специализированных стационарах для проведения сложных
оперативных вмешательств,
позволяют экономить существенные
материальные
средства для практического
здравоохранения.
По-прежнему в организации хирургической помощи
населению в системе центров
амбулаторной хирургии дневных хирургических стационаров существует много проблем, требующих решения
с участием органов законодательной и исполнительной
власти, Министерства здравоохранения и социального развития и органов управления
здравоохранением на местах.
Нет сомнений, что состоявшийся съезд станет стимулом
для их решения, определит
дальнейшее направление развития амбулаторной хирургии в России на ближайшие
годы. С этой же целью съезд
принял решение об объединении разрозненных ассоциаций (С-Петербурга, Москвы
и др.) и создании ассоциации
амбулаторных хирургов РФ
и избрал ее оргкомитет.
Развитие в России стационарозамещающей медицинской помощи неразрывно связано с кафедрой амбулаторной хирургии Военномедицинской академии, которой 15 октября 2013 года исполнится 30 лет. В этой связи
оргкомитет IV съезда принял
решение провести очередной V съезд амбулаторных
хирургов в ноябре 2013 года
в Санкт-Петербурге.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
ПРоФессИональное сообщесТво/ПРаКТИКа
артериальная гипертония: качество диспансеризации
Arterial hypertension: quality of prophylactic medical
examination
Л.С. Авчухова, И.А. Урванцева, Е.В. Милованова,
Л.В. Саламатина, О.В. Кудрявцева
БУ Ханты-Мансийского автономного округа -Югры Окружной кардиологический
диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г.Сургут
L.S. Avchuhova, I.A. Urvantseva, E.V. Milovanova,
L.V. Salamatina, O.V. Kudryavtseva
Regional Cardiological Clinical Center of Diagnostic and Cardiovascular Surgery, Surgut
В статье представлены результаты анализа качества
диспансерного наблюдения больных артериальной
гипертензией в ХМАО-Югры за 2007-2010 гг. Дана оценка
основных показателей эффективности диспансеризации:
охват, лечение, исходы.
The results of the medical examination quality analysis
of the arterial hypertension patients in KHMAO-UGRA
during the years 2007-2010 are presented in the article. The
following basic efficiency indicators of the prophylactic medical
examination are evaluated: coverage, treatment, outcomes.
ВВЕДЕНИЕ
Ведущим фактором возникновения ишемической болезни сердца и мозговых инсультов является артериальная гипертензия (АГ). В последние десятилетия, к сожалению, частота АГ заметно возросла. Так, если по
данным Г.Ф. Ланга, в 1938 г.
в Ленинграде при массовой
проверке повышение артериального давления (АД) было
обнаружено у 2% обследованных [1], то к 2011 г. от 28 до
44% населения США, стран
Европы и России страдают повышенным АД [2].
В России в настоящее
время борьба с АГ осуществляется в рамках федеральной
целевой
программы
«Профилактика и лечение
артериальной
гипертонии
в Российской Федерации»,
утвержденной
постановлением Правительства РФ от 17
июля 2001 г. №540 и приказа
МЗ РФ №4 «О мерах по совершенствованию организации
медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ» от 24.01.2003
г., задачами которых являются комплексное решение
проблем профилактики, диагностики, лечения АГ и реабилитации больных с ее осложнениями, а также снижение уровня заболеваемости
населения АГ, инвалидности
и смертности от ее осложнений. На основании этих документов в 72 субъектах РФ утверждены и реализуются соответствующие
региональные программы. В ХантыМансийском
автономном
округе-Югры (ХМАО-Югры)
основными
документами,
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
67
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное сообщество/Практика
регламентирующими мероприятия по борьбе с АГ, являются приказ №124 «О мерах
по совершенствованию организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией в ХМАОЮгры» от 16.05.2005 г. и приказ №332 «О предоставлении
статистических отчетов по артериальной гипертонии» от
10.08.2006 г. Согласно этим
документам в ХМАО-Югры
организована
специализированная
диспансеризация
пациентов с АГ и утверждена соответствующая форма
отчетности.
цЕЛь ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью данного исследования является анализ качества
диспансерного наблюдения
больных АГ в ХМАО-Югры за
2007-2010 гг.
МАТЕРИАЛы И МЕТОДы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проведено
по данным кабинета диспансеризации БУ ХМАО-Югры
Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой
хирургии» (ОКД «ЦД и ССХ»)
г.Сургут, куда ежеквартально поступают отчеты кардиологов из лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ)
ХМАО-Югры. Данные, получаемые в ЛПУ, заносятся
в электронную таблицу формата Excel и по электронной
почте присылаются в ОКД
«ЦД и ССХ», где суммируются данные о впервые выявленных случаях заболевания АГ
в течение каждого года, больных, взятых на диспансерный
учет, пациентов, прошедших
стационарное и санаторно-курортное лечение, обученных
в «школе здоровья», и проводится анализ эффективности лечения и клинических
исходов заболевания, а также
68
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
мониторинг снятых с учета по
различным причинам.
Использованы аналитический и статистический методы. Данные представлены
в виде абсолютных и относительных величин.
Результаты
исследований и их обсуждение. Число
больных, страдающих повышенным АД и подлежащих
диспансерному наблюдению
в ХМАО-Югры, на протяжении четырехлетнего наблюдения сохраняется стабильно высоким и составляет от
90316 до 94765 человек (табл.
1). Причем количество впервые выявленных пациентов
с АГ ежегодно уменьшается. Так в 2007 г. этот показатель составлял 15167 человек,
а в 2010 г. – 6994. Эта динамика не согласуется с общероссийскими показателями, где,
начиная с 2002 г., зафиксирован рост числа вновь зарегистрированных больных АГ.
За период с 2002 по 2008 гг.
в России дополнительно выявлено 5,7 млн. больных АГ
[3]; в Красноярском крае общая и первичная заболеваемость АГ за последние 5 лет
возросла в 3,5 раза [4]. В целом по России рост впервые
выявленных лиц с АГ, скорее всего, является результатом реализации комплексных
мероприятий по борьбе с АГ,
в том числе дополнительной
диспансеризации работающего населения. В ХМАО-Югры
также реализуется программа по активному выявлению
людей с повышенным АД:
проводятся
оздоровительные акции, работают центры
Здоровья, где каждый обратившийся проходит скрининговое обследование, организована дополнительная диспансеризация. Причем началась эта работа еще в 2005 г.,
что позволяет нам расценить
это уменьшение как показатель эффективности работы
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
программ, поскольку известно, что в результате скрининга первичная заболеваемость
сначала повышается, а потом
несколько лет остается сниженной или уменьшается [5].
Для профилактики осложнений АГ недостаточно только выявление лиц с повышенным АД, необходимо динамическое наблюдение за больными и адекватное лечение.
Показатель охвата диспансерным наблюдением пациентов
с АГ в ХМАО-Югры превосходит общероссийский показатель и стабильно увеличивается с каждым годом. Так,
в 2007 г. он составлял 51112
человек или 56,7% от всех
подлежащих
диспансерному наблюдению, а в 2010 г. –
уже 66865 человек (71,6%).
По России этот показатель
в 2008 г. составлял 43,7%.,
в Красноярском крае – 42%,
Орловской области – 22,3%,
Республике Карелия – 18,5%.
Самый низкий охват диспансерным наблюдением отмечен в Санкт-Петербурге –
13,7% [3].
Целью диспансеризации
не является взятие на учет
всех болеющих АГ. Учет –
это не цель, а путь к достижению цели – активному
вмешательству в течение заболевания. Особо важным
этапом на этом пути является комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. В
ХМАО-Югры высокий процент пациентов диспансерной группы получают лечение: в 2007 г. – 37276 человек
(73%), а в 2010 г. 53507 (80%).
Максимум пациентов, прошедших стационарное лечение, пришлось на 2007 г. и составил 6078 человек (16,3%).
В 2008 г. количество стационарных больных уменьшилось на 4,2% и составило
11,1% от диспансерной группы – 6328 человек. Это можно
связать с улучшением эффективности подбора антигипертензивной терапии на амбулаторном этапе и снижением
прогрессирования и развития
осложнений АГ, что согласуется с данными о клинических исходах, анализ которых
будет приведен ниже. В последующем с каждым годом
происходил небольшой рост
количества пациентов, проходящих стационарное лечение (на 1%), и в 2010 г. стационарное лечение получили 13%
пациентов. Подобная динамика прослеживается и среди
Таблица 1
Анализ эффективности диспансеризации больных АГ в ХМАО-Югре
Показатель
2007 г.
чел.
2008 г.
%
чел.
2009 г.
%
чел.
2010 г.
%
чел.
%
Число больных, подлежащих
диспансерному наблюдению
90316
94765
92110
93338
Число больных выявленных
в течение года
15167
11741
9023
6994
Число больных состоящих
на диспансерном учете
51112
56,7
56999
60,1
63125
68,5
66865
71,6
Число больных, которым
проведены лечебнооздоровительные мероприятия
37276
73
24542
43,1
52409
83
53507
80
Ремиссия, компенсация
функций и улучшение состояния
46958
91,9
53718
94,2
55708
88,2
58276
87,2
Отсутствие эффекта от лечения
1761
3,4
1071
1,9
1624
2,5
5721
8,7
Развитее нового заболевания
939
1,8
770
1,4
1042
1,6
768
1,2
Перевод на инвалидность
387
10
46
0,9
34
0,6
83
1,5
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
69
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное сообщество/Практика
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
70
Сидоренко Г.И., Зборовский
Э. И. «Как уберечь себя от гипертонической болезни» URL:
http://www.gipertonia.com/
gb_6_3.php.
Wolf-Maier K., Cooper R.S.,
Banegas J.R., et al. Hypertension
prevalence and blood pressure
levels in 6 European countries,
Canada and the United States. //
JAMA. 2003. Vol.289. P.2363 –
2369
Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В.,
Балыгин М.М., Гриднев В.И.,
Довгалевский П.Я. Мониторинг мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии и её осложнений // Здравоохранение
Российской Федерации. 2011.
№2. С. 7 – 11.
Кононова Л,И, Петрова М.М.,
Прокопенко С.В., Можейко
Е.Ю., Штарик С.Ю. Алгоритмы действий при диспансеризации больных с артериальной
гипертонией, осложненной энцефалопатией. Учебно-методическое пособие. Красноярск,
2009.
Борисенко О.В. Оценка эффективности методов скрининга
// Заместитель главного врача.2011. №3. С.22 – 29.
Концевая А.В., Калинина А.М.,
Спивак Е.Ю. Социально-экономическая эффективность
«Школ здоровья» для больных
сердечно-сосудистыми заболеваниями // Профилактика
заболеваний и укрепление здоровья. 2008. №2. С. 3 – 8.
Турсалиева Д.К., Романова
Т.А., Джумагулова А.С. Эффективность
применения
дифференцированных обучающих программ для вторичной
профилактики эссенциальной
гипертонии // Российский кардиологический журнал. 2004.
№4. С. 65 – 68.
Бакшеев В.И., Коломоец Н.М.
Клиническая и экономическая
эффективность работы школы больного гипертонической
болезнью // Клиническая медицина. 2003. №6. С. 59 – 61.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
пациентов, получивших санаторно-курортное лечение.
Особого внимания в системе
лечебно-оздоровительных мероприятий заслуживают «школы здоровья».
Внедрение обучения больных
АГ в практику способствует
профилактике
возникновения осложнений АГ, адекватному контролю АД, улучшает
комплаентность к немедикаментозным и лекарственным
методам лечения, а также позволяет получить социальноэкономическую
эффективность [6, 7]. В ХМАО-Югры
проходят обучение в «школе
здоровья» от 7415 до 8913 человек, что составляет 11,7% −
13,5% от состоящих на диспансерном учете. Учитывая
опыт других исследователей
при проведении групповых
консультаций,
кардиологи
ХМАО-Югры стремятся обучить как можно большее число пациентов [8].
Все проводимые мероприятия направлены на достижение ремиссии, компенсации
функций и улучшению состояния. Ежегодно процент положительных эффектов сохранялся на высоком уровне.
Максимум в 2008 г. – 94,2% от
пациентов, состоящих на диспансерном учете, что соответствует 53718 человек, а минимум в 2010 г. – 87,2%, 58276
человек.
Число всех случаев отсутствия эффекта от лечения составлял в 2007 г. 1761 человек
(3,4%), в 2010 г. – 5721 человек
(8,7%). Эффективность мероприятий по вторичной профилактике АГ подтверждается снижением частоты развития нового заболевания (ИБС,
атеросклероз сосудов), которая уменьшилась с 939 человек − 1,8% в 2007 году до 768
человек − 1,2% в 2010 году.
В структуре причин снятия с диспансерного учета лидирует миграция населения
и составляет от 1789 до 2560
(32,6% − 52,0%).
Это объясняется желанием смены места жительства
у людей пенсионного возраста, их стремление возврата на родину в более мягкие
климатогеографические условия. Отказ от наблюдения
также является одной из ведущих причин снятия с диспансерного учета. Мы полагаем,
что многие отказываются от
диспансерного наблюдения
в связи с риском потери высокооплачиваемой работы в нефтегазодобывающей отрасли.
Число пациентов диспансерной группы, впервые признанных инвалидами вследствие АГ, ежегодно уменьшалось. Так в 2007 г. их было 387
человек, что соответствовало 10% пациентов, состоящих
на диспансерном учете, в последующих годах показатель
колеблется от 34 до 83 человек (0,6 − 1,5%).
ВыВОДы
Число больных, страдающих повышенным АД,
в ХМАО-Югры на протяжении четырехлетнего наблюдения сохраняется стабильно
высоким, число лиц с впервые выявленной АГ уменьшается, что связано с активной
работой по выявлению случаев АГ, проведенной в предыдущие годы.
За 2007-2010 гг. показатель охвата диспансерным наблюдением пациентов с АГ
в ХМАО-Югре сохраняется
на высоком уровне и ежегодно увеличивается.
В ХМАО-Югре большинство пациентов диспансерной
группы получают эффективное лечение.
В структуре причин снятия с диспансерного учета лидирует миграция населения, перевод на инвалидность составляет минимальный процент.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Хронические цереброваскулярные заболевания
и мозговой инсульт в среднем Приобье
(проспективно-эпидемиологическое исследование)
А.Н. Богданов, Ю.В. Добрынин
Сургутский государственный университет, медицинский институт, г. Сургут
В статье рассматриваются результаты двадцатилетнего
проспективно-эпидемиологического изучения хронических
и острых нарушений мозгового кровообращения в Среднем
Приобье и факторов риска их развития. Полученные
данные могут явиться научной основой программы
профилактики инсульта на территории ХМАО-Югры.
Ключевые слова: Эпидемиология неинфекционных
заболеваний. Ишемический инсульт. Факторы риска.
The results of twenty years’ prospectively-and-epidemiologic
examination of chronic and sharp disorder of brain blood
circulation in the average Ob and risk factors of their
development are considered in the article. The obtained data
can be a scientific basis of the program of cerebrovascular
accident prevention on the territory of KMAO-Ugra.
ВВЕДЕНИЕ
Среди ведущих факторов риска (ФР) развития
острых и хронических нарушений мозгового кровообращения в развитых странах мира в равной степени
рассматриваются артериальная гипертензия и атеросклероз. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из
основных причин развития
острых нарушений мозгового кровообращения [1,2,3].
Реализация популяционных
программ борьбы с АГ оказывает существенное влияние
на снижение заболеваемости инсультом [4, 5]. Данные
литературы
свидетельствуют о значительных различиях
в распространенности АГ среди населения различных климатических зон [6]. В связи
с этим можно ожидать разной
распространенности вызываемой АГ цереброваскулярной
патологии (ЦВП) и мозгового
инсульта (МИ). Это определяет актуальность эпидемиологического изучения АГ, наряду с другими факторами риска ЦВЗ, в конкретных климатических регионах.
цЕЛь ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью нашей работы явилось изучение распространенности и значения различных ФР МИ и хронических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в Сургуте –
одном из крупных городов
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
71
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное сообщество/Практика
В последнее десятилетие
отмечается повышение
частоты повторных МИ, что
можно расценивать двояко –
и как недостаточность мер по
профилактике повторного ОНМК,
и как результат повышения
выживаемости больных,
перенесших МИ
ХМАО-Югры, где в течение
многих лет выявляется высокая заболеваемость населения мозговым инсультом [7].
В 2009 – 2010 годах в Сургуте
и других городах ХМАО инвалидность вследствие сердечно-сосудистой патологии
в целом и из-за МИ заняла
первое место, опережая онкологическую патологию [5].
МАТЕРИАЛы И МЕТОДы
ИССЛЕДОВАНИй
Сведения о распространенности хронических ЦВЗ
и заболеваемости МИ были
получены в результате проводившихся в течение 1986 –
2010 годов целевых профилактических
обследований
населения города, охвативших около 6 тыс. человек работоспособного
возраста.
Анализ заболеваемости мозговым инсультом (2216 наблюдений) проводился по методике «Регистр мозгового
инсульта», рекомендованной
ВОЗ [8]. В соответствии с требованиями методики сравнивались данные за 1988 – 1989;
1997 – 1998 и 2009 – 2010
годы.
РЕЗУЛьТАТы
ИССЛЕДОВАНИй
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При
рандомизированном профилактическом осмотре 6120 взрослых жителей Сургута и последующем
72
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
обследовании было выявлено
4492 больных с сердечно-сосудистой патологией. Это составило 73,4% взрослой части популяции. Распространенность
АГ (включая пограничную
и «мягкую» АГ) составила 46,1%. При этом распространенность АГ, классифицированной как эссенциальная (ЭГ), составила 35,3%, АГ
при атеросклерозе – 11,1%.
Аналогичный показатель для
городов европейской части
России и регионов юго-востока Сибири составляет 18-25%
[6, 9].
Важно отметить, что около 70% взрослой части популяции Сургута (и других городов Среднего Приобья) составляет население молодого (до 45 лет) взрослого возраста. Среди обследованного
нами контингента лица молодого взрослого возраста составляли 82% наблюдений.
При стандартизации по возрасту распространенность АГ
среди лиц 20-29 лет составила 12,4%; 30-39 лет – 24,2%;
40-49 лет – 44,1%; 50-59
лет – 63,9%; старше 60 лет –
70,2%. Эти показатели примерно на 25-30% превышают установленные среди аналогичных возрастных групп
населения Москвы и СанктПетербурга [6]. Несмотря
на преобладание среди пациентов больных с пограничной
и мягкой АГ, с учетом клинических проявлений заболевания и результатов инструментальных
исследований,
в большинстве наблюдений
диагностировалась
вторая
(72,4%) или третья (6,2%) стадия заболевания. Указания
на наследственную отягощенность по АГ получены в 29,5%
наблюдений.
Изучение эпидемиологии
МИ в Сургуте и роли АГ как
фактора риска проводилось
в три этапа – по 552 наблюдениям 1986-88 годов, 648
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
наблюдениям 1997-1998 годов
и 916 наблюдениям 2009 –
2010 годов. Заболеваемость
инсультом в 1998 гг. составила в популяции незначительную величину 0,88 случая
на 1 тыс. населения в год, что
определяется молодым средним возрастом жителей города (26 лет). При стандартизации заболеваемости по возрасту среди населения 40-49
лет она равнялась 2,19; 50-59
лет – 6,88; 60 и более лет –
16,24. Заболеваемость среди мужчин значительно превышает таковую среди женщин, составляя в выделенных возрастных группах соответственно 3,12 и 2,05; 8,64
и 4,65; 26,9 и 12,52 случая
в год на 1 тыс. населения.
За двенадцать лет, разделяющих первые два этапа изучения заболеваемости,
к 1998 году она возросла в популяции в целом на 0,1 случая на 1 тыс. населения в год
(14,3%), а по возрастным группам старше 49 лет – на 1,2-2,9
случая на 1 тыс. населения
в год. Это позволяло прогнозировать дальнейший рост заболеваемости мозговым инсультом у жителей Среднего
Приобья
приблизительно
на 1-2% в год. Прогноз оправдался, в 2010 году заболеваемость в возрастной группе
старше 49 лет составила 1,9 –
5,2 на 1 тыс. населения.
Среди всех наблюдений
случаи ишемического инсульта составили 87%, геморрагического, включая спонтанные
субарахноидальные кровоизлияния – (13%). Из 1056 пациентов, госпитализированных в стационар (уровень госпитализации 88%), 12% были
в возрасте до 45 лет, 24% –
в возрасте до 55 лет. В таблице
1 представлены выявленные
у пациентов факторы риска
инсульта, удельный вес которых определялся раздельно для наблюдений первого,
С распространенностью АГ,
безусловно, связан и высокий
уровень заболеваемости
мозговым инсультом населения
молодого и среднего возрастов,
превышающий установленный
в городах европейской части
России и южных регионах
Сибири
второго и третьего этапов исследования. Из данных таблицы видно, что АГ доминирует среди других факторов
риска заболевания, отмечаясь
в форме ЭГ и АГ, обусловленной атеросклерозом.
Удельный вес АГ в 2-4
раза превышает значение таких факторов, как атеросклероз, ИБС и нарушения ритма
сердца, отягощенная наследственность, ранее перенесенный МИ и инфаркт миокарда.
За 11 лет частота выявления
АГ при инсульте увеличилась
на 8,2%. В сочетании с достоверным повышением частоты
ИБС, нарушений ритма сердца и ранее перенесенного инсульта и инфаркта миокарда
это объясняет повышение заболеваемости инсультом в популяции Сургута.
Из данных таблицы 1 следует, что значение АГ как ведущего фактора риска МИ за
время проведения исследования неуклонно возрастает. Частично это можно объяснить общим повышением среднего возраста населения в целом и больных МИ. С
другой стороны, следует признать совершенно недостаточными лечебно-профилактические меры популяционного характера, предпринимаемые медицинскими учреждениями на территории
проведения исследования.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
73
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
Профессиональное сообщество/Практика
Следует отметить, что МИ
у пациентов с АГ в 50% наблюдений развился на фоне
церебрального гипертензивного криза, что следует рассматривать как существенный
дополнительный фактор риска развития инсульта.
Значение ИБС и кардиоаритмий остается на одном
и том же уровне, тогда как
частота ранее перенесенного инфаркта миокарда за последние 10 лет несколько снизилась, что можно объяснить
развитием окружной программы борьбы с кардиологической патологией и активным внедрением в этом периоде кардиохирургии. За весь
период проведения исследования значительно увеличилась частота обнаружения
при МИ сахарного диабета.
Роль злоупотребления алкоголем и курением оценить не
представляется возможным
вследствие отсутствия сведений о распространении их
в популяции.
В последнее десятилетие отмечается повышение
частоты повторных МИ, что
можно расценивать двояко –
и как недостаточность мер
по профилактике повторного
ОНМК, и как результат повышения выживаемости больных, перенесших МИ.
В таблице 2 представлено
соотношение исходов острого периода ишемического инсульта, при ЭГ, АГ при атеросклерозе и церебральном атеросклерозе без АГ, что позволило оценить значение АГ
в формировании клинического течения мозгового инсульта и ее влияния на возможность
реабилитации
пациентов.
Из материалов таблицы 2
следует, что наличие АГ значительно увеличивает летальность в остром периоде
инсульта у пациентов с атеросклерозом (P< 0,01). При
74
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
ЭГ летальность значительно
ниже, чем при атеросклерозе,
но следует иметь в виду, что
в группе пациентов с развитием инсульта при ЭГ преобладали лица молодого и среднего возраста, тогда как в группах больных с атеросклеротическим инсультом – среднего
и пожилого возраста.
По материалам профилактических осмотров работоспособного населения Сургута
и последующего обследования
выявленных больных была
определена частота клинических проявлений хронической цереброваскулярной патологии. Распространенность
различных ее клинических
форм во взрослой части популяции Сургута составила
44,9%. У населения в возрасте 20-29 лет частота выявления ЦВЗ равнялась 12,4%, 3039 лет – 22,3%, 40-49 лет –
38,2%, 50-59 лет – 64,7%,
60 лет и старше – 89,3%.
Распространенность ЦВЗ среди женщин была выше, чем
среди мужчин, на 3-6%, с увеличением этого различия
с возрастом.
Среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями клинические проявления
ЦВЗ имели место в 61,2% наблюдений. При этом частота их выявления у пациентов
возраста 20-29 лет составила 55,7%, 30-39 лет – 66,4%,
40-49 лет – 76,2%, 59-59 лет –
95,9%, 60 лет и старше –
100%. Различия по частоте
ЦВЗ в сходных возрастных
группах пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и в популяции достоверны
(P < 0,01). При АГ у пациентов с атеросклерозом клинические проявления ЦВЗ определяются значительно, в 1,5 –
2 раза чаще, чем при иных заболеваниях сердца и сосудов.
Наличие АГ в значительной
степени определяет степень
выраженности клинических
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
проявлений
цереброваскулярной патологии, что следует из данных таблицы 3.
Из данных таблицы 3 следует, что дисциркуляторная
энцефалопатия при ЭГ наблюдалась в 2,5-4 раза чаще,
чем у пациентов с вегетативно-сосудистой
дистонией, коллагенозами и пороками развития сердца и сосудов. Присоединение АГ к атеросклерозу повышает частоту развития дисциркуляторной энцефалопатии почти
в два раза по сравнению с наблюдаемой при атеросклерозе
без АГ. Наличие АГ при атеросклерозе на 24,5% повышает частоту транзиторных ишемических атак, создавая тем
самым дополнительный риск
развития мозгового инсульта у этой категории пациентов. Данные показатели значительно выше, чем у пациентов с цереброваскулярной
патологией, не сочетающейся с АГ.
Полученные данные свидетельствуют о роли АГ, в первую очередь ЭГ, как основного
фактора риска развития мозгового инсульта и хронических ЦВЗ в условиях Среднего
Приобья. Обсуждение причин
высокой
распространенности АГ среди населения региона выходит за рамки задач,
поставленных при выполнении исследования. С распространенностью АГ, безусловно, связан и высокий уровень
заболеваемости мозговым инсультом населения молодого и среднего возрастов, превышающий установленный
в городах европейской части России и южных регионах
Сибири [10].
По данным большинства авторов, в естественно сформировавшихся популяциях, с большим процентом населения пожилого
и старческого возрастов, АГ
как фактор риска инсульта
находится в равных отношениях с атеросклерозом [1, 10,
11]. Ситуация в Сургуте иная
вследствие
преобладания
в популяции населения молодого и среднего возраста,
что и приводит к снижению
роли атеросклероза как ведущего фактора риска инсульта и доминированию в этом
качестве АГ. Поскольку аналогичная возрастная структура имеет место во всех городах Среднего Приобья, полученные данные об эпидемиологии инсульта и хронических ЦВЗ и их связи с АГ
могут быть распространены
на весь регион. АГ рассматривается как один из немногих
«управляемых» факторов риска мозгового инсульта [4, 8,
10], поэтому преобладание
в Среднем Приобье ишемического инсульта, развивающегося при ЭГ, открывает перспективы снижения заболеваемости населения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В условиях Среднего
Приобья артериальная гипертензия является доминирующим фактором риска
развития хронических цереброваскулярных
заболеваний и мозгового инсульта, определяющим их распространенность и уровень
заболеваемости;
2. Высокие показатели
распространенности АГ, хронических цереброваскулярных заболеваний и мозгового инсульта определяют актуальность разработки и реализации региональной программы профилактики мозгового инсульта как приоритетной медико-социальной задачи, с выявлением групп риска
и их активным наблюдением
и лечением.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. ... докт.
мед. наук.- М., 1994.- 48 с.
2. Одинак М.М., Михайленко А.А.,
Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного
мозга.- СПб., 1997.- 159 с.
3. Curb G., Abbot R., Mc Lean Ch. et
all. Age-related Changes in Stroke
Risk in Men with Hypertension
and Normal Blood Pressure //
Stroke, 1996.-¹ 5.- P. 819-824.
4. Lanska
J.,
Peterson
P.
Comparison of Additive Variation
in Declin of Stroke Mortality
in the Unated States // Stroke,
1996.- № 11.- P. 11055-1058.
5. Богданов А.Н., Зарайская Н.Г.
Эпидемиология инвалидности
в ХМАО-Югре и значение сердечно-сосудистых заболеваний. // Наука в современном
мире. Материалы VII Междунар. н/практ. конфер. – М.:
2011. – С. 34 – 37.
6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь.- СПб., 1995.- 311
с.
7. Богданов А.Н. Хронические
цереброваскулярные заболевания и ишемический инсульт
в Среднем Приобье (эпидемиология, диагностика, профилактика и терапия): Автореф.
дис... докт. мед. наук.- Пермь,
1998.- 47 с.
8. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета
экспертов ВОЗ.- Женева, 1996.
9. Алмазов В.А., Шляхто В.Е.,
Соколова Л.А. Пограничная
артериальная гипертония.СПб., 1992.- 189 с.
10. Виленский Б.С. Инсульт.- СПб.,
1995 – 287 с.
11. Bogousslavsky J., Melle G.,
Rodli F. The Lausanne Stroke
registry: Analysis of 1000 cases
consecutive patients with first
stroke // Stroke, 1988. – T. 9.- P.
1083-1092.
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
75
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
важно
Правила оформления статей для публикации
Научно-практический журнал «Вестник СурГУ. Серия «Медицина»
публикует научные статьи по медицине и смежным специальностям,
проблемам здравоохранения и медицинского образования
1. Редакцией принимаются:
а). обзорные работы;
б).
завершенные
оригинальные
экспериментальные работы и результаты клинических исследований, которые дают полное
представление о полученных
фактических данных и содержат
материалы, характеризующие их
достоверность;
в). методические статьи, содержащие
оригинальные
методические
разработки, подходы и пути их
использования в различных областях медицины;
г). результаты исследований молодых
ученых;
д). историко-медицинские статьи;
е). заметки из практики;
ж). краткие отчеты о научных конгрессах, съездах, симпозиумах,
обществах, а также вести из клиники;
з). дискуссии;
и). нормативные акты в здравоохранении и медицинском образовании;
к). сообщения о юбилеях.
2.Требования к направляемым рукописям:
Рукопись должна быть представлена в 2-х экземплярах на белой бумаге формата А4. Поля снизу и сверху –
2 см, справа – 1,5 см, слева – 3 см,
шрифт Times New Roman, размер
шрифта – 12 пунктов, через 1,5 интервала в формате Microsoft Word 98 или
2000. Страницы рукописи следует нумеровать. На первой странице должна быть виза и подпись руководителя,
заверенная печатью учреждения. На
последней странице должны стоять
подписи всех авторов статьи, здесь же
необходимо указать контактные телефоны и адреса авторов. К статье приложить заключение этического комитета учреждения, в катором работает
автор.
К статье в обязательном порядке прилагается ее электронный вариант. Форма представления – дискета 3,5’’ без повреждений или CD.
Рукопись состоит из статьи, резюме на русском и английском языках, списка литературы. Автору необходимо приложить свою фотографию в электронном виде, в формате jpg или tif, с разрешением не менее 300 dpi, крупный план, поясной
портрет.
Объем рукописи: оригинальные статьи, обзоры, лекции не более 20 страниц (включая список
76
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
цитированной литературы, таблицы, рисунки и подписи к рисункам);
методические сообщения и историко-медицинские статьи – не более
6 страниц; краткие отчеты и сообщения, заметки из практики, дискуссии – до 4 страниц машинописного
теста.
Оформление рукописи:
– название статьи (на русском и английском языках);
– инициалы и фамилии авторов;
– полное название отдела, кафедры,
лаборатории, научного или лечебного учреждения, города, где
выполнялась работа;
– резюме на русском и английском
языках, объем которых не должен превышать 40-50 слов (все
аббревиатуры в резюме необходимо раскрывать), английское
резюме должно быть выполнено профессиональным переводчиком;
– текст оригинальной статьи, которая
должна иметь следующую структуру: введение, материал и методы исследования, результаты исследований и их обсуждение, заключение, список литературы.
Обзоры и лекции разбиваются
на разделы по усмотрению автора, краткие сообщения, заметки
ни разделы не разбиваются;
– таблицы;
– фотографии;
– рисунки;
– подписи к рисункам.
Таблиц должно быть не более
трех. Каждую таблицу следует снабжать порядковым номером и заголовком. Все графы в таблицах должны иметь заголовки. Таблицы должны быть напечатаны на отдельной
странице и пронумерованы в порядке общей нумерации. в тексте статьи
должна быть ссылка на таблицу.
Для иллюстрации статьи принимается не более пяти простых
или 2-3 (имеющих деление на «а»,
«б» и т.д.) сложных рисунков.
Подписи к иллюстрациям даются
на отдельном листе с указанием названия статьи и фамилии авторов;
каждый рисунок должен иметь порядковый номер, название и объяснение всех кривых, цифр, букв и прочих условных обозначений. На полях
рукописи указывается место каждого
рисунка, а в тексте делается ссылка.
3. Список литературы приводится в конце статьи. Литературные
источники в списке указываются по
мере первого упоминания в тексте.
в тексте ссылки заключаются в квадратные скобки. Рекомендуется использовать в оригинальных статьях
не более 15 литературных источников последних 10 лет, в научных обзорах – не более 30 источников.
4. Принятые к рассмотрению рукописи рецензируются.
Окончательное решение о публикации статьи принимается редакционной коллегией на основании мнения
рецензентов.
В случае возвращения статьи авторам для переработки и исправления согласно отзыву рецензента статья должна быть возвращена в течении двух месяце в виде перепечатанного в 2-х экземплярах доработанного варианта (с приложением первоначального) и ответом авторов. Статьи,
поступившие с доработки позднее,
чем через 2 месяца, рассматриваются
как вновь поступившие.
5. Статьи, оформленные без
соблюдения указанных правил,
редакцией не рассматриваются и возвращаются авторам.
6. Редакция оставляет за собой право производить необходимые уточнения и сокращения
в статье.
7. На страницах журнала
возможно размещение рекламы
о медицинских и оздоровительных
организациях и учреждениях, информация о новых лекарственных препаратах, изделия медицинской техники, продуктах здорового питания.
Статьи научного характера размещаются на страницах журнала бесплатно, авторский гонорар не выплачивается. Тарифы на размещение рекламного материала согласовываются с редакцией.
8. Рукописи следует направлять по адресу:
628400, Россия, г. Сургут,
ул. Энергетиков, 22. Редакция
журнала «Вестник СурГУ. Серия
«Медицина».
Тел. 8 (3462) 76-30-51.
E-mail: jadrina2007@mail.ru
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
для ЗаМеТоК
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
77
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
для ЗаМеТоК
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
78
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
для ЗаМеТоК
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
79
Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис»
для ЗаМеТоК
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
80
Вестник СурГУ. Медицина.
№ 10, 2011 г.
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
125
Размер файла
2 296 Кб
Теги
341, сургу, медицина, 2011, вестник
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа