close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Туберкулёз

код для вставки
ТУБЕРКУЛЁЗ
Социальная значимость
Туберкулез является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Рост показателей заболеваемости туберкулезом в последние годы связан с эпидемией ВИЧ
-
инфекции и прогрессированием лекарственно устойчивых форм заболевания Данные ВОЗ о ситуации по туберкулезу в мире (по ситуации на 2010 год, представленной в последнем ежегодном докладе ВОЗ).
Число новых случаев заболевания в мире в 2010 г. В 2010 году в мире зарегистрировано 5,7 млн. случаев заболевания туберкулезом.
Количество новых случаев заболевания туберкулезом в 2010 году составило 9,4 млн. случаев (139 случаев на 100 тысяч населения), в том числе:
3,6 млн. случаев заболевания среди женщин
1,4 млн. случаев заболевания среди людей, живущих с ВИЧ 500 тысяч новых случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ
-
ТБ) (5,4% от общего числа больных туберкулезом, согласно данным, полученным ВОЗ из 100 стран в течение последнего десятилетия).. Туберкулез
(устаревшее название —
бугорчатка, чахотка ) –
это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в разных органах, главным образом в легких, специфических воспалительных изменений. Возбудители —
микобактерии туберкулеза -
были открыты в 1882 году немецким ученым Р. Кохом (палочка Коха). Возбудитель туберкулеза
Микобактерия туберкулеза, mycobacterium tuberculosis, КУМ, ТБ, БК) –
чрезвычайно агрессивный и устойчивый микроб. Возбудитель туберкулеза способен длительное время выживать в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах, также палочка Коха достаточно устойчива по отношению ко многим дезинфицирующим средствам. Возбудить туберкулеза происходит из семейства микобактерий, в которое, кроме палочки Коха, входят еще и mycobacterium avis, mycobacterium bovis (микобактерии птиц и крупного рогатого скота). В определенных условиях микобактерия крупного рогатого скота также может вызывать туберкулез у человека.
Само название болезни «туберкулез» происходит от латинского слова tuberculum означающего «бугорок». Одной из форм проявления туберкулеза кожи является именно образование своеобразных «бугорков» выступов под кожей.
Говорят, что туберкулез так же стар как и человек
Об этом свидетельствуют данные раскопок и древнейшие документы человеческой письменности. Так, среди 10 скелетов египетских мумий, отнесенных к 27.в, до н, э., 4 носят следы туберкулезного поражения позвоночника. В кодексе законов Хаммурапи (18 в. до н. э.) образно описывается легочная чахотка и регламентируется право на развод с заболевшей ею женщиной. В русских лечебниках 2
-
й половины 17
-
в. туберкулез фигурирует под названием «скорбь чахоточная».
Если в странах мира, по оценке ВОЗ, ежегодно выявляется не более 3% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя от существующих в популяции, то в Российской Федерации этот процент во много раз выше (более 28%).
Всемирная организация здравоохранения определила 27 стран, на которые приходится 85% всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Первые пять мест в этом списке занимают Азербайджан, Молдова, Казахстан, Узбекистан и Украина.
24 марта отмечается Всемирный день борьбы против туберкулеза.
•
Заболеваемость в РФ •
в 2009г -
85,1, в 2010 -
82,6 на 100 тыс. насел.
Эпидемиология
•
Заболеваемость в РФ •
в 2009г -
85,1, •
в 2010 -
82,6 на 100 тыс. насел.
•
Смертность от туберкулеза:
•
В 2009г
-
17,9 •
В 2010г
-
16,5 на 100 тыс. насел.
•
По данным ВОЗ третья часть всего населения Земли, примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулѐза. На данный момент ежегодная заболеваемость туберкулѐзом во всѐм мире в среднем составляет 9 миллионов человек, из которых 3 миллиона погибают от его осложнений.
Возбудитель туберкулѐза
•
Возбудителем туберкулеза у человека являются преимущественно микобактерии человеческого вида (реже бычьего и совсем редко –
птичьего), весьма устойчивые к воздействию факторов окружающей среды
. Источники инфицирования
•
Главным
источником
инфицирования
являются,
как
правило,
больные
туберкулезом
легких
люди,
в
мокроте
которых
содержатся
микобактерии,
выделяющие
микобактерии
туберкулеза,
а
также
больные
туберкулезом
животные,
главным
образом
крупный
рогатый
скот,
куры
.
Больные
животные
выделяют
микобактерии
с
молоком,
мокротой,
калом,
мочой
.
Заражение
может
происходить
при
употреблении
в
пищу
полученных
от
больных
животных
и
птиц
молока,
мяса,
яиц
.
•
Наиболее
опасны
в
эпидемиологическом
отношении
больные
туберкулезом
люди
с
обильным
постоянным
бактериовыделением
.
Один
такой
больной,
не
соблюдающий
правила
личной
гигиены,
способен
за
год
инфицировать
до
10
–
12
человек
.
При
скудном
непостоянном
бактериовыделении
опасность
заражения
туберкулезом
существует
только
в
условиях
тесного
контакта
с
больным
.
•
Группы риска заболеваемости туберкулезом:
•
лица с остаточными изменениями после излеченного, в т.ч. и спонтанно, туберкулеза;
•
больные сахарным диабетом;
•
больные язвенной болезнью желудка и 12
-
перстной кишки;
•
больные с оперированным желудком;
•
лица с психическими заболеваниями;
•
лица после длительного лечения кортикостероидными препаратами;
•
ВИЧ инфицированные лица и больные СПИДом.
•
лица, имеющие контакт с больными активными формами туберкулеза.
•
лица, не имеющие постоянного места жительства;
•
лица, отбывающие наказание в учреждениях уголовно
-
исполнительной системы (УИС);
•
беженцы и мигранты;
•
алкоголики, наркоманы и курильщики;
•
лица с плохим питанием.
Туберкулез –
социальная болезнь общества
Диаграмма социальной структуры заболеваемости туберкулезом среди населения
Пути заражения туберкулезом
Под влиянием различных факторов микобактерии туберкулеза способны превращаться в ультрамелкие
фильтрующиеся частицы и в гигантские ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерии туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму.
Известны следующие пути:
воздушно
-
капельный путь заражения туберкулезом:
контактный путь передачи ;
заражение туберкулезом через пищеварительный тракт
внутриутробный путь заражения туберкулезом.
Исходя из вышесказанного можно разделить туберкулез на 2 формы: легочный и внелегочный. В зависимости от степени поражения легких различают:
-
диссеминированный туберкулѐз;
-
милиарный туберкулѐз;
-
очаговый (ограниченный) туберкулѐз;
-
инфильтративный туберкулѐз;
-
казеозная пневмония;
-
туберкулѐма;
-
кавернозный туберкулѐз;
-
фиброзно
-
кавернозный туберкулѐз;
-
цирротический туберкулѐз.
Туберкулез гортани, трахеи и плевры встречается очень редко.
Внелегочный туберкулез:
-
органов пищеварительной системы;
-
органов мочеполовой системы;
-
центральной нервной системы и мозговых оболочек;
-
костей и суставов;
-
кожи;
-
глаз.
Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет.
В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Открытый и закрытый туберкулез
Т
ермином «открытый туберкулез» обозначают состояние, при котором пациент выбрасывает в окружающую среду палочки Коха. Данный термин используют, как правило, для обозначения туберкулеза легких, при наличии которого происходит выброс туберкулезной палочки при отхаркивании мокроты и кашле. Открытую форму данной патологии именуют также ТБ+ либо БК+ -
это указывает на тот факт, что во время исследования мазка мокроты под микроскопом удается выявить БК –
бациллы Коха, а также ТБ –
туберкулезные бациллы. Соответственно, БК –
и ТБ
-
обозначает…(?)
Очаги Гона
•
Зажившие очаги Гона встречаются у 90
—
97% всех трупов взрослых людей
Клинические проявления туберкулѐза
•
Чаще отмечается постепенно нарастающее хроническое течение заболевания, причем в течение некоторого времени оно протекает незаметно для больного и окружающих.
•
Характерен синдром общей интоксикации разной степени выраженности: гипертермия (чаще в ночное время), слабость, снижение работоспособности, потливость, тахикардия, ухудшение аппетита, похудание, иногда психическими расстройствами. •
Местные симптомы зависят от локализации поражения: при туберкулезе легких больных беспокоит кашель с отделением желтоватой или зеленоватой мокроты (в поздних стадиях заболевания появляется кровохарканье), одышка. Боль в грудной клетке. Диагностика
•
В выявлении туберкулеза важную роль играют профилактические осмотры. Для обнаружения туберкулеза органов дыхания используется флюорография грудной клетки
•
Рентгенологический метод исследования является одним из основных при диагностике туберкулеза органов дыхания, а также туберкулеза костей и суставов, органов мочеполовой системы. Он позволяет определить локализацию, протяженность процесса
•
Бактериологическое исследование направлено на выделение возбудителя инфекции из мокроты, мочи, отделяемого свища и др. При отсутствии мокроты можно исследовать промывные воды бронхов, желудка. •
Туберкулинодиагностика
. Реакция на туберкулин (Манту) считается отрицательной при отсутствии инфильтрата или гиперемии кожи через 48 –
72 ч, сомнительной –
при образовании папулы диаметром 2 –
4 мм или наличии только гиперемии. Положительной считается проба при формировании папулы диаметром 5 мм и более. Отрицательная реакция наблюдается у здоровых невакцинированных
и неинфицированных лиц, а также у больных с тяжелым распространенным туберкулезным процессом при сниженном иммунитете. У лиц пожилого и старческого возраста положительная реакция на туберкулин может появляться позже (через 72 –
96 ч), папулы имеют небольшие размеры, окружающая их зона не гиперемирована, редки гиперергические
реакции.
•
Диаскинтест
дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. •
Диаскинтест
, дает отрицательный результат: -
у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза; -
в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ); -
в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). •
Диаскинтест
является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Лечение
Основной целью лечения больных туберкулезом являются стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания (клиническое излечение).
Эффективность лечения туберкулеза, выявленного на ранних этапах (даже при деструктивных формах), значительно выше, чем при запущенном процессе. Лечение должно быть длительным. В среднем при успешной терапии излечение наступает через 1 год, иногда через 2 –
3 года и более. Лечение, как правило, начинается в стационаре. По достижении клинико
-
рентгенологического эффекта (прекращение бацилловыделения, заживление очагов деструкции) больных направляют в санатории (местные и климатические). Заканчивают лечение в амбулаторных условиях.
Прогноз •
У большинства больных под влиянием лечения ликвидируются признаки болезни. При этом полностью исчезают или значительно уменьшаются воспалительные и деструктивные изменения в органах. •
Остаточные изменения могут совершенно отсутствовать, либо на месте туберкулезного процесса остаются рубцы, фиброз, одиночные или множественные очаги. В последних микобактерии туберкулеза могут пребывать в дремлющем состоянии и в благоприятных для них условиях начать размножаться, вызывая рецидив болезни. •
В связи с этим после достижения клинического излечения больные должны длительно находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера. •
У большинства больных, перенесших туберкулез, изменившаяся в процессе заболевания реактивность организма, как правило, не возвращается к исходному состоянию, и положительная туберкулиновая реакция сохраняется. •
Пожилой возраст больных, а также сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хронический алкоголизм, ухудшают прогноз.
Профилактика
Основной профилактикой туберкулѐза на сегодняшний день является вакцинация БЦЖ в соответствии с «Национальным календарѐм профилактических прививок» (еѐ ставят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3
-
7 дней жизни ребенка, ревакцинация проводится в 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту, с ее помощью определяют наличие или отсутствие микобаткрии в организме).
Профилактика туберкулеза состоит из 3 С : •
Химиопрофилактика
Вакцинация и
ревакцинация БЦЖ
Санитарная профилактика
Социальная профилактика
Социальная профилактика
•
Осуществляется путем проведения профилактических мероприятий социально
-
экономического характера в государственном масштабе и носит строго плановый характер
•
Одним из важнейших разделов является:
борьба с запылением и загрязнением воздуха;
благоустройство промышленных предприятий;
соблюдение чистоты в цехах и на прилегающих территориях
•
Важное значение имеет также:
улучшение жизненного уровня народа;
улучшение бытовых условий;
борьба с профессиональными вредностями;
развитие физической культуры и спорта;
санаторно
-
курортное лечение;
мероприятия по охране материнства и детства
Обеспечение бесплатной медицинской помощи
стационарное, амбулаторное и санаторное;
оплата больничного листа до 10
-
12 месяцев с сохранением за больными места работы;
бесплатные лекарственные препараты;
стимулирование приверженности лечению продуктовыми пайками
Санитарная профилактика
•
Непосредственной целью является предупреждение инфицирования МВТ здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным. Санитарная профилактика направлена на источник бактериовыделения и пути передачи возбудителя туберкулеза
•
Факторы опасности очага туберкулезной инфекции:
•
локализация туберкулезного процесса (наибольшую опасность представляет поражение; легких);
•
массивность бактериовыделения;
•
жизнеспособность, вирулентность, лекарственная устойчивость выделяемых больным МВТ;
•
наличие в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
•
характер жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно
-
коммунальному благоустройству;
своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий;
•
социальный статус, общая культура, санитарная грамотность больного и окружающих его людей.
Этапы работы в очаге туберкулезной инфекции
1. Первичное обследование и проведение первичных мероприятий; 2. Динамическое наблюдение за очагом; 3. Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза
Профилактическая противоэпидемическая работа:
•
предупреждение инфицирования здоровых людей;
•
предупреждение заболевания инфицированных МВТ лиц;
•
повышение санитарной грамотности и общей гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц
.
Запрет Запрет на некоторые профессии:
Химиопрофилактика
•
Специфическая химиопрофилактика проводится одним или несколькими противотуберкулѐзными препаратами под контролем врача
-
фтизиатра периодическими циклами по 3
-
4 мес. или непрерывно не менее 6 мес.
•
В существующих эпидемиологических условиях химиопрофилактика уменьшает заболеваемость туберкулѐзом в 4
—
12 раз.
•
Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг •
на кг веса, проводится в весенне
-
осенний период сроком 2
-
3 месяца.
Профилактике подлежат:
Дети
и
подростки
,
находящиеся
в
контакте
с
туберкулезными
больными
Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах имеются остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов
(
петрификатов
). Лица больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды
. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.
Лица имеющие профессиональные заболевания легких. при которых угроза заболеть туберкулезом высока. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ •
Вакцинация БЦЖ —
общепризнанный метод активной специфической профилактики туберкулѐза, прежде всего у детей и подростков.
•
Вакцинация снижает заболеваемость и смертность, предупреждает развитие тяжѐлых форм (менингита, милиарного туберкулѐза, казеозной пневмонии). •
Проводится внутрикожно препаратами живой вакцины БЦЖ и БЦЖ
-
М •
новорождѐнным в возрасте 3
-
5 дней.
•
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в возрасте 7 и 14 лет,
•
имеющие отрицательную реакцию Манту
Далее идет процесс формирования иммунитета. После введения вакцины мать с ребенком выписывают домой и постепенно развивается реакция –
возникает воспаление, припухлость. Если вакцина качественная то на фоне воспаления, в центре припухлости появляется язвочка, которая заполняется грануляциями и постепенно
заживает. Заживление продолжается 1.5 -
2 месяца, редко до 5 месяцев. На месте язвочки остается пигментная папула, по которой судят о
выполнении прививки (Вакцина вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.).
Проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес.
Делается проба Манту –
если проба «положительная»
тогда нужно обследовать ребенка в диспансере
Отказ от курения –
снижение риска заболеваемости туберкулезом
Для того чтобы предупредить осложнения и вовремя пройти лечение необходимо просто регулярно проходить флюорографическое обследование в поликлинике (не реже 1 раза в год).
Остановим туберкулез!!!
Два года назад правительства европейских стран приняли Берлинскую декларацию
, в которой обязались усилить политическую и финансовую поддержку борьбы с туберкулезом.
В 2008 году Европейское региональное бюро ВОЗ приступило к реализации плана «Остановить туберкулез».
Он рассчитан до 2015 года и охватывает 18 стран: Азербайджан, Армению, Беларусь, Болгарию, Грузию, Казахстан, Киргизстан, Латвию, Литву, Молдову, Россию, Румынию, Таджикистан, Туркменистан, Турцию, Узбекистан, Украину и Эстонию.
В целом на его реализацию потребуется 14,8 миллиарда долларов.
Всемирный день борьбы с туберкулезом 24 марта
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению ВОЗ в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза
.
В 1993 г.
Всемирной организацией здравоохранения туберкулез
был объявлен национальным
бедствием, а день 24 марта «Всемирным днем борьбы с туберкулезом».
Роберт
Кох
(
1843
-
1910
)
Немецкий
врач
–
микробиолог,
один
из
основоположников
современной
бактериологии
.
Открыл
возбудителя
туберкулеза
.
Лауреат
Нобелевской
премии
.
Символ борьбы с туберкулезом –
ромашка 
Автор
Lab-64
Документ
Категория
Образовательные
Просмотров
1 763
Размер файла
7 281 Кб
Теги
акция, туберкулез
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа