close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Глазунова Н.Ю. Современные методы инструментальных диагностических исследований в практике детского невролога

код для вставки
 Современные методы инструментальных диагностических исследований в практике детского невролога.
Глазунова Н.Ю
ФГБОУ ВПО "Марийский государственный университет" г.Йошкар-Ола
Для распознавания заболеваний головного и спинного мозга у детей сегодня применяется много различных инструментальных диагностических методов исследования. Эти методы являются вспомогательными и в спорных случаях могут способствовать уточнению диагноза. Среди них различают:
• неинвазивные (атравматичные), не требующие прямого проникновения инструмента через кожные покровы обследуемого;
• инвазивные, предусматривающие хирургический элемент воздействия и последующего выполнения определенных манипуляций. Среди применяемого в настоящее время арсенала инструментальных методов неврологической диагностики различают:
1) методы, объективизирующие структурные изменения в мозге;
2) методы, отражающие нарушения функций нервной системы или кровообращения в ней;
3) методы, одновременно объективизирующие структурные и функциональные изменения в мозге. Неинвазивные методы неврологического исследования в зависимости от применения в них внешних воздействий также разделяют на две группы. К первой относятся такие, которые для получения диагностической информации требуют незначительных, обычно безвредных для больного, кратковременных внешних энерговоздействий: рентгенолучевого, радиоизотопного, ультразвукового и др. Вторая группа включает методы, позволяющие регистрировать изменения функций и энергопроцессов в нервной системе без внешних воздействий (электроэнцефалография, электромиография, тепловизиография, магнитометрия.)
Современный инструментальный диагностический комплекс обследования больных детей с патологией центральной нервной системы включает :
• Ультразвуковые методы :эхоэнцефалография, нейросонография допплерография, транскраниальная допплерография
• Ядерно-магнитно-резонансные методы: ЯМР-томография, ЯМР-спектроскопия • Рентгенологические методы: рентгенография черепа, компьютерная томография (КТ), ангиография • Электрофизиологические методы: электроэнцефалография, регистрация вызванных потенциалов, электромиография.
Эхоэнцефалография. Метод экспресс-диагностики патологических процессов полушарной локализации у детей основан на способности пучка ультразвуковых колебаний проникать через биологические среды различной акустической плотности. Показания для проведения эхоэнцефалографии: кома, опухоли головного мозга, абсцессы, кисты, гематомы.
Нейросонография(НСГ) -изображение нервной системы с помощью ультразвука (греч. "neuron" - нервная ткань, лат. "sonus" - звук, греч. "graphio"-изображать). Метод двухмерного ультразвукового исследования анатомических структур головного мозга, в котором используется свойство звука отражаться от границ тканевых структур. Акустические окна: большой и малый родничок, дефекты костей черепа, увеличенные швы, большое затылочное отверстие у новорожденных. Метод используется диагностики пороков развития и повреждений головного мозга у плода и новорожденного, не требует предварительной подготовки и позволяет проследить динамику патологического процесса в режиме реального времени.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ).Метод основан на эффекте Допплера (изменение частоты ультразвука, отраженного от движущейся среды). Чрескожно производится оценка сосудов каротидной и вертебральной систем, которые находятся вне черепа. Транскраниальная допплерография: "транскраниальная" - производится оценка сосудов, которые находятся внутри черепа; "ультразвуковая" - излучение, используемое для оценки кровотока - ультразвук; "допплерография" - в основе оценки скорости кровотока по сосудам лежит эффект Допплера. Магнитно-резонансная томография (МРТ), ЯМР-томография. Основана на использовании различий магнитного резонанса в нормальных и патологически измененных тканях. Метод неинвазивен, но требует предварительной подготовки детей. Детям в возрасте до 4-5 лет проводится общий наркоз.
МРТ предпочтительна перед КТ во всех случаях, кроме выявления свежеизлившейся (до 12 часов) крови и диагностики костной патологии.
Магнитно-резонансная томография, выполненная в так называемом сосудистом режиме (МР- ангиография), позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг.
Компьютерная томография (КТ)- это метод двухмерной диагностики очагового поражения головного мозга основан на оценке поглощающей способности тканей при прохождении через них пучка рентгеновских лучей Информация о поглощающей способности ткани математически анализируется, и на основании этого определяется коэффициенты абсорбции (КА) и создается их пространственное распределение на матрице. Спектр полученной информации от объекта представлен в виде белого (кровь, кальцинаты), черного (ликвор) и различных оттенков серого цвета (вещество мозга). Метод неинвазивен, но требует предварительной подготовки детей.
Трехмерная компьютерно-томографическая реконструкция-одно из последних достижений, позволяющее получать объемные изображения костей, мягких тканей, и сосудов в различных плоскостях и под различными углами.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)- метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы головы.Используется для дифференциальной диагностики эпилепсии и фебрильных (гипертермических) судорог, позволяет определять характерные ЭЭГ паттерны у детей с задержкой психического развития, детским церебральным параличом, черепно-мозговой травмой.
Видео-ЭЭГ-мониторинг - регистрация биоритмов мозга и одновременная синхронная видеозапись движений больного. Показания к проведению видео-ЭЭГ-мониторинга у детей - "сомнительные" в отношении эпилепсии клинические проявления.
Вызванные потенциалы (ВП) - методы диагностики повреждений на всех уровнях нервной системы: периферических нервов, спинного и головного мозга (невропатии различного генеза, невриты, спинальные и невральныеамиотрофии, атрофии зрительной коры и т.д.)
Электромиография (ЭМГ) - метод исследования основан на регистрации электрической активности мышц .ЭМГ позволяет выявить уровень поражения нейромоторного аппарата (первично-мышечный, невральный, переднероговой, надсегментарный).
Электронейромиографияоснована на стимуляции нервов (двигательных, чувствительных, вегетативных) и регистрации или мышечного М-ответа или нервного импульса в проксимальном отделе нерва (Н-рефлекс, F-волна). Показаниями к применению метода являются двигательные нарушения; клинически значимо определение расстройств сегментарного уровня.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)- неинвазивная стимуляция структур головного и спинного мозга и нисходящих проводящих путей. Метод основан на способности магнитного поля без изменений проникать через костные и мышечные образования головы и возбуждать структуры головного мозга. Основное преимущество ТМС перед электрической стимуляцией - отсутствие болевых ощущений у пациента во время процедуры.
Настоящий этап в развитии неинвазивных методов диагностики заболеваний нервной системы у детей состоит в постепенном уменьшении удельного веса рентгенгенерирующей и радиологической аппаратуры наряду с увеличением количества методов с применением ультразвукового и биофизического оборудования. Существенным требованием к диагностическим методам является возможность их безвредного повторного применения.для получения представления о динамике структурных и функциональных изменений в зоне поражения и окружающих участках мозга.
Из числа инструментальных методов, применяемых в настоящее время наиболее высокой информативностью обладают компьютерная томография (КТ), ядерно-магнитно-резонансная (ЯМР) томография , которые принято обозначать термином современные методы нейровизуализации.
Современная тенденция развития диагностических методов в детской неврологии заключается в повышении их информативности при одновременном снижении инвазивности.
Литература:
1. Гусев Е.И., Методы исследования в неврологии и нейрохирургии./Е.И.Гусев- Руководство для врачей. М. 2000.
2. ГимрановР.Ф.Транскраниальная магнитная стимуляция./Р.Ф.Гимранов- Москва, "Аллана", 2002.
3. ВатолинК.В.Ультразвуковая диагностика заболеваний нервной системы у детей./К.В.Ватолин- "Видар". М. 1999.
4. Володин Н.Н., Медведев М.И., Горбунов А.В. Компьютерная томография головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста. М. 2002, стр.117.
5.Зенков Л. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней М. Медицина.1991.
6. Зыков В.П. с соавт. Методы исследования в детской неврологии. М. 2004, 115 стр.
7.Зыков В.П.ссоавт. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. М., "Триада-Х",2006,256с.
8. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Озерова В.И., Пронин И.Н. Ней-рорентгенология детского возраста.М.2003, 436 стр.
9. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях цен-тральной нервной системы. Санкт-Петербург, "Гиппократ", 2000.
10. Цукер М.Б. Введение в невропатологию детского возраста. М., 1970.
Автор
norkinaelenaleo
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
93
Размер файла
42 Кб
Теги
современные, детского, диагностическая, метод, практике, глазунова, исследование, невролога, инструментальных
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа