close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

1365005658 2013 shnayderna sleep lecture krasgm

код для вставкиСкачать
Психофизиология сна
Н.А. Шнайдер, д.м.н., проф.
Кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования
Красноярск
28 марта 2013 года
План лекции
Введение
Дефиниция сна
Психофизиология сна
Клинические примеры
Инсомния
Парасомния
Гиперсомния
Заключение
Контрольные вопросы
Введение
Сон и жизнь Лошади и овцы могут спать стоя или лѐжа
Кошки спят около 16 часов в сутки
Сон -
естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир, присущий млекопитающим, птицам, рыбам и некоторым другим животным, в том числе насекомым.
Сон и жизнь Китообразные, дельфины и птицы обладают интересной способностью к одностороннему сну. Они спят "наполовину": с одним открытым глазом и одним бодрствующим полушарием. Спящее и бодрствующее полушария меняются. Эта способность животных, живущих в море, объясняется функцией, которая следит за дыханием.
Сон человека В древние времена люди полагали, что сон это особое состояние, во время которого душа человека покидает тело и совершает путешествие по разным мирам, во избежание потери связи между телом и душой человека старались случайно не разбудить.
Сон человека Современные представления о природе сна сформировались во второй половине XX века, после появления методов регистрации биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалограмма, ЭЭГ), мышц (электромиограмма, ЭМГ) и глаз (электроокулограмма, ЭОГ). Крупным достижением в этой области было открытие в 1950
-
е гг. Н. Клейтманом, У. Дементом и М. Жуве явления "парадоксального сна« –
сна со сновидениями (БДГ)
Дефиниция
Сон и жизнь Сон –
это физиологическое состояние, в котором человек проводит 1
/
3 жизни –
около 25 лет
Гипотезы сна
1.
Сон обеспечивает отдых организма.
2
. Сон играет важную роль в процессах метаболизма
. ФМС: высвобождается гормон роста. ФБС: восстановление пластичности нейронов, и обогащение их кислородом; биосинтез белков и РНК нейронов.
3
. Сон способствует переработке и хранению информации
. Сон (особенно ФМС) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий. 4
. Сон —
это приспособление организма к изменению освещѐнности
(день
-
ночь) и зависит от выработки мелатонина.
5
. Сон восстанавливает иммунитет путѐм активизации T
-
лимфоцитов, борющихся с простудными и вирусными заболеваниями. Важность сна для здоровья человека
Без пищи человек может прожить 21 день,
без питья –
10 день, без сна –
лишь 5 дней.
После 5 дней отсутствия сна наступает тяжелое изменение сознания –
психоз.
Психофизиология сна
Сон и бодрствование
www.ge.infn.it/~rita/fisio%
20
sonno_ing.htm
Биологические основы сна
Начало 50
-
х годов ХХ века -
итальянский физиолог Моруцци и американский физиолог Мэгун, показали, что наиболее важной зоной является внутренняя область Варолиева моста и ствола мозга. Согласно анатомическим данным, волокна от этой области идут вверх к ядрам таламуса, имеющим связи с корой. Существование таких связей означает, что РФ моста и ствола могла бы эффективно воздействовать на кору больших полушарий. Электростимуляция РФ моста действительно возбуждает в коре активность, регистрируемую с помощью ЭЭГ. С другой стороны, повреждения моста ведут к необратимому переходу в коматозное состояние.
Системы регуляции сна
На слайде показаны основные участки мозга, посылающие волокна к ретикулярной активирующей системе. В цепях, выходящих из голубого пятна (медиатор -
норадреналин) и ядер шва (медиатор -
серотонин) аксоны расходятся к различным участкам спинного мозга, мозжечка и таламуса
.
Системы регуляции сна
Клетки голубого пятна активируются тогда во время воздействия стимулов
-
прикосновений, света, звуков или запахов. Понижение активности голубого пятна создает условия для наступления сна
Голубое пятно
Сон и гомеостаз
Супрахиазмальные ядра гипоталамуса
Биологические часы" человека расположены на уровне супрахиазмальных
ядер гипоталамуса
Они имеют периодичность хода, определяемую скоростью определенных биохимических реакций в клетке, составляющую около 25 часов (у большинства людей), и поэтому нуждаются в ежедневной "подстройке". Настройка «биологических часов» осуществляется с помощью солнечного света: с
вет возбуждает особую группу светочувствительных клеток сетчатки, содержащих специальный фотопигмент
меланопсин
.
Супрахиазмальные ядра гипоталамуса
Нейрональные пути бодрствования
Нейротрансмиттер
-
модулированная активность в ключевых клеточных популяциях этих путей поддерживает уровень бодрствования
Нейротрнасмиттеры также ингибируют сон путем супрессии активности нейронов вентролатеральных супраоптических ядер гипоталамуса (
VLPO)
Цикл бодрствование
-
сон определяется балансом между противоположными нейротрансмиттерными
системами Тенденция ко сну детерминируется балансом сон
-
промоторных систем и бодрстование
-
промоторных систем:
•
Сон
–
ГАМК, галанин
•
Бодрствование –
орексин, гистамин, норадреналин, серотонин
Цикл бодрствование
-
сон определяется балансом между противоположными нейротрансмиттерными
системами Повышение активности сон
-
промоторных систем вызывает сон.
Цикл бодрствование
-
сон определяется балансом между противоположными нейротрансмиттерными
системами Повышение активности сон
-
промоторных систем вызывает сон.
Снижение активности бодрствование
-
промоторных систем вызывает сон
Нейротрансмиттеры
и модуляторы сна и бодрствования
Бодрствование
Норадреналин
Серотонин
Ацетилхолин
Гистамин
Орексин
/
гипокретин
Сон
Аденозин
ГАМК
Галанин
Мелатонин
ГАМК –
ключевой тормозной нейромедиатор
30
% всех нейронов головного мозга используют ГАМК как нейротрансмиттер
ГАМК контролирует трансмембранный ток ионов хлора с помощью рецепторов на хлорных каналах, что приводит к гиперполяризации мембраны нейрона и нейронального торможения
Clapp
P
. et al., 2011
Орексин/гипокретин
Орексин А и Б –
нейротрансмиттеры, относящиеся к бодрстование
-
промоторной системы мозга
У пациентов с нарколепсией нет орексиновых нейронов
Антагонисты орексиновых рецепторов являются перспективными препаратами для терапии инсомнии.
Adapted from Sakurai
Мелатонин -
ключевой модулятор сна/бодрствования
Сон и мелатонин
Сон в норме происходит циклически, примерно каждые 24 часа, хотя внутренние часы человека обычно идут с циклом в 24,5
—
25,5 часа. Этот цикл переопределяется каждые сутки, наиболее важным фактором, которых является уровень освещения. От естественного цикла освещѐнности зависит уровень концентрации гормона мелатонина. www.douglasrecherche.qc.ca
Мелатонин
Солнце и мелатонин
Пробуждение после восхода Солнца является необходимым физиологическим элементом хорошего самочувствия человека в течение дня и нормального функционирования всех систем организма.
Стадии сна
Засыпание
Фаза медленного сна:
1 стадия 2 стадия
3 стадия
4 стадия
Фаза быстрого сна («парадоксальный сон»)
Пробуждение
Сон —
особое состояние сознания человека и животных, включающее в себя ряд стадий, закономерно повторяющихся в течение ночи. Появление этих стадий обусловлено активностью различных структур мозга
.
Засыпание
Непосредственно перед сном наступает состояние сонливости, снижения активности мозга, характеризующееся: снижением уровня сознания, зевотой, понижением чувствительности сенсорных систем, урежением частоты сердечных сокращений, снижением секреторной деятельности желѐз (слюнных -
сухость слизистой рта; слѐзных -
жжение глаз, слипание век).
1 стадия ФМС
Поведение: дремота с полусонными мечтаниями, абсурдными или галлюциногенными мыслями и иногда с гипнагогическими образами (сноподобными галлюцинациями),
могут интуитивно появляться идеи, способствующие успешному решению той или иной проблемы или иллюзия существования их. ЭЭГ: альфа
-
ритм уменьшается и появляются низкоамплитудные медленные тета
-
по амплитуде равными или превышающими альфа
-
ритм. могут регистрироваться острые вертексные волны, POSTS, изредка наблюдается гипнагогическая гиперсинхрония
Мышечная активность: снижается,
глаза могут совершать медленные движения,
могут быть вздрагивания ВНС: урежение ЧСС, снижением секреторной деятельности желѐз (слюнных -
сухость слизистой рта; слѐзных -
жжение глаз, слипание век).
2 стадия ФМС
Поведение: неглубокий (поверхностный) сон,
с появлением "сонных веретѐн" происходит отключение сознания; в паузы между веретѐнами (а они возникают примерно 2
—
5 раз в минуту) человека легко разбудить,
повышаются пороги восприятия: самый чувствительный анализатор —
слуховой (мать просыпается на крик ребѐнка, каждый человек просыпается на называние своего имени).
ЭЭГ: доминируют тета волны, появляются так называемые "сонные веретѐна" —
сигма
-
ритм, который представляет собой учащѐнный альфа
-
ритм (
12
—
14
—
20 Гц)
Мышечная активность: снижается,
глаза неподвижны.
ВНС: урежение ЧСС, снижение температуры тела
3
-
4 стадии ФМС
Поведение: Глубокий сон,
Человека сложно разбудить,
Сновидения человек не помнит
Возможны парасомнии
(снохождение, ночные страхи, сноговорение
и энурез
у детей). ЭЭГ: 3 стадия, ели дельта
-
колебания (2 Гц) занимают менее 50%,
4
-
я стадия -
если дельта составляет более 50%.
Мышечная активность: Может повышаться глаза неподвижны.
ФБС (парадоксальный сон)
Поведение: Поверхностный сон,
Человека легко разбудить,
Сновидения человек помнит
Возможны гипногаические галлюцинации
Возможны парасомнии (ночные кошмары ) ЭЭГ: быстрые колебания электрической активности, близкие по значению к бета
-
волнам пилообразной волны.
Мышечная активность
: Выраженная мышечная гипотония
глаза совершают быстрые движения Пробуждение
Лучшее время для пробуждения —
это начало цикла сна, первая или вторая стадия ФМС.
На этой стадии сон не крепкий, и малейшие стимулы —
пение птиц, восход солнца -
побуждают организм к пробуждению. Если сон прервать на третей или четвертой стадии фМС
, то могут возникать физические недомогания, чувство «разбитости».
Цикл сна
У здорового человека сон начинается с первой стадии медленного сна (Non
-
REM сон), которая длится 5
-
10 мин. Затем наступает 2
-
я стадия ФМС, которая продолжается около 20 мин. 3
-
4 стадии ФМС продолжаются 30
-
45 мин.
После этого спящий снова возвращается во 2
-
ю стадию ФМС
Затем возникает первый эпизод ФБС, который имеет короткую продолжительность -
около 5 мин. Эта последовательность фаз и стадий сна называется циклом сна.
Циклы сна
Первый цикл имеет длительность 90
-
100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля ФМС и постепенно нарастает доля ФБС, последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать 1 часа. В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов. Ритмика мозга во время сна
Гипнограмма
Сон и продолжительность жизни
Длительность сна влияет на продолжительность жизни человека.
При длительности сна менее 6 ч смертность повышается:
среди мужчин -
в 1
,
7 раза, среди женщин –
в 1
,
6 раза. Гигиена сна
Основные виды нарушений сна
Основные виды расстройства сна
Инсомнии (диссомнии) -
нарушения ночного сна.
Расстройства циркадного ритма сна
Гиперсомнии -
непреодолимая патологическая сонливость.
Парасомнии
–
пароксизмальные двигательные и поведенческие расстройства во время сна.
Инсомния
Изменение взгляда на инсомнию
Инсомния –
это заболевание, а не симптом
Инсомния должна лечиться независимо от лечения коморбидных заболеваний Инсония –
это хроническое заболевание
Инсомния -
расстройство
сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием
Инсомния
Инсомния –
состояние гипербодрствования
Люди с хронической инсомнией имеют повышенную секрецию кортикотропина
Инсомния ассоциируется с повышенным метаболизмом как в состоянии бодрствования, так и в состоянии сна
Инсомния ассоциируется с активацией бодрствование
-
промоторных систем и ингибированием сон
-
промоторных систем
Система поддержания бодрствования у людей с инсомнией
НЕ деактивируется при засыпании
Общие признаки инсомнии
•
Плохое засыпание и/или на плохое качество сна
•
Нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца
•
Обеспокоенность бессонницей и еѐ последствиями (ночью и в течение дня)
•
Тяжѐлое недомогание либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна
Критерии инсомнии
(
DSM V
)
Инсомния
По этиологии:
Первичная бессонница
Бессонница, которая не связана ни с какой известной физической или психической патологией или окружающими факторами
Вторичная бессонница
Бессонница, вызываемая существующей физической или психической патологией
Инсомния
и возраст
Продолжительность сна и возраст
Снижение продолжительности ночного сна у пожилых не оказывает такого серьезного неблагоприятного влияния на качество жизни и работоспосбность в дневное время, как у лиц молодого возраста, и имеет менее серьезные последствия для состояния здоровья.
Эпидемиология инсомнии
30
-
50% взрослых страдают от одиночных эпизодов инсомнии в течение 1 года Распространенность хронической умеренной инсомнии у взрослых достигает 20
-
25%
Распространенность серьезной хронической инсомнии около 10%
Около 49% взрослых имеют расстройства сна > 5 ночей в месяц
Распространенность инсомнии выше среди женщин
NHLBI working group on Insomnia. Bethesda, Md: NHLBI; 1998. NIH Publication 98
-
4088
Smith MT, et al. Am J psychiatry. 2002; 159:5
-
11
Hajak G et al. Eur Psychiatry. 2003; 18:201
-
8
Ringdahl EN et al. J Am Board Fam Pract. 2004; 17:212
-
219
Последствия инсомнии
Нарушения сна в течение длительного времени влияют на: Память
Четкость планирования
Чувство времени
Работоспособность
Качество жизни
Исследования показывают растущую связь между плохим сном и целым рядом серьезных проблем со здоровьем, включая:
Артериальную гипертонию Депрессию
Ожирение Диабет
Повышение смертности
Последствия инсомнии
Коморбидные
заболевания, ассоциированные с инсомнией
Инсомния присутствует при большинстве психиатрических и соматических заболеваний более чем в 50
% случаев
Коморбидные психиатрические расстройства: депрессия, тревога, болезни зависимости (алкоголизм, наркомания, токсикомания и др.)
Коморбидные соматические заболевания: хроническая боль, гипертония, болезни ЖКТ, заболевания легких и сердца, диабет, проблемы мочеиспускания
Коморбидные расстройства сна: обструктивное апноэ сна, синдром беспокойных ног, заболевания с периодическими движениями конечностей Подходы к лечению инсомнии
Нефармакологический подход
•
Обучение пациента
•
Гигиена сна
•
Аэробные упражнения
•
Когнитивно
-
поведенческая психотерапия
Фармакологический подход
•
Лекарственных средств, зарегистрированные FDA
для лечения инсомнии
•
Безрецептурные лекарственные препараты
•
Рецептурные лекарственные препараты
•
БАДы
FDA
-
обусловленный подход
Агонисты бензодиазепиных
рецепторов
•
Бензодиазепины
•
Небензодиазепины
Мелатонин и агонисты мелатониновых
рецепторов
Антагонисты гистаминовых
рецепторов
Лекарства, зарегистрированные FDA
Агонисты бензодиазепиных
рецепторов
•
Бензодиазепины
•
Небензодиазепины
Мелатонин и агонисты мелатониновых
рецепторов
Агонисты гистаминовых
рецепторов
Неселективно
связываются
с
бензодиазепиновыми
сайтами
ГАМКа
рецепторов
и
повышают
нормальную
ГАМК
тормозную
активность
Лекарства, зарегистрированные FDA
Агонисты бензодиазепиных
рецепторов
•
Бензодиазепины
•
Небензодиазепины
Мелатонин и агонисты мелатониновых
рецепторов
Антагонисты гистаминовых
рецепторов
Большинство
используемых
для
лечения
инсомнии
антидепрессантов
обладают
антигистаминовой
активностью
Лекарства, зарегистрированные FDA
Агонисты бензодиазепиных
рецепторов
•
Бензодиазепины
•
Небензодиазепины
Мелатонин и агонисты мелатониновых
рецепторов
Агонисты гистаминовых
рецепторов
Связываются
и
активируют
мелатониновые
МТ
1
и
МТ
2
рецепторы,
которые
регулируют
цикл
сон
-
бодрствование
Фармакологический подход
Назначение лекарств эффективных и безопасных
Бензодиазепины
(
диазепим
, тазепам
)
•
Риски: лекарственная зависимость, дневная слабость (сонливость), когнитивные расстройства, падения
Небензодиазепиновые
гипнотики (
золпидем
, залеплон
, эсзопиклон
, лоредиплон
)
•
Могут иметь меньший риск толерантности и абузуса
•
Риски: лекарственная зависимость, утренняя седация
, когнитивные расстройства
Фармакологический подход
Назначение лекарств эффективных и безопасных
Агонисты мелатониновых
рецепторов (
рамелтеон
, тазимелтеон
, Нео
-
П11)
•
Не вызывает лекарственной зависимости и абузуса
•
Может быть феномен отмены
Мелатонин
•
Не вызывает лекарственной зависимости
•
Не вызывает абузуса
Фармакологический подход
Назначение лекарств эффективных и безопасных
Антагонисты орексина
(
суворексант
, МК
-
6096
)
•
Новый подход к лечению инсомнии
–
влияние на гипосекретин
-
орексиновую
систему
•
Экспериментальные и клинические исследования (фаза III)
Парасомния
Парасомнии
Парасомнии -
двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью
. Парасомнии включают расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к бодрствованию, расстройства, связанные со сном с БДГ (беспокойные движения конечностей), а также смешанную категорию.
Парасомнии
Парасомнии -
двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна, но необязательно связаны с расстройством сна или чрезмерной сонливостью
. Парасомнии включают расстройства, связанные с пробуждением, расстройства перехода от сна к бодрствованию, расстройства, связанные со сном с БДГ (беспокойные движения конечностей), а также смешанную категорию.
Парасомнии
На данный момент насчитываются около 23 нозологических форм парасомний.
Согласно международной классификации расстройств сна выделяют:
—
парасомнии, связанные с нарушением активации (пробуждения) и возникающие, как правило, в поверхностные стадии сна;
—
парасомнии нарушения перехода сон —
бодрствование;
—
парасомнии, ассоциированные с быстрым (REM) сном;
—
другие парасомнии.
Парасомнии
нарушения активации
Сонное опьянение (пробуждение со спутанным сознанием)
Снохождение
Ночные страхи. Характерно возникновение этих феноменов в определенный период сна (чаще через 1
—
3 часа после засыпания, то есть во время перехода от фазы медленного сна в фазу быстрого сна).
Наиболее часто парасомнии возникают в детском возрасте и вызывают большие затруднения в своей интерпретации. Любая из парасомний может возникнуть у ребенка, в других отношениях совершенно здорового. Парасомнии
перехода сон
-
бодрствование
Ритмичные двигательные расстройства
Сонные старты (сон
-
ассоциированные миоклонии)
Сноговорение
Ночные судороги ног (крампи)
Энурез
Сноговорение —
самая распространенная форма парасомнии, встречающаяся у 10
% детей. Проявляется произнесением слов, фраз, нередко не имеющих смысла, криками во сне. Парасомнии
фазы быстрого сна
Сонный паралич
Расстройство поведения в REM
-
сне
Ночные кошмары («альпийские дремы»)
Сонный паралич встречается у 15
% детей (невозможность в течение, как правило, нескольких секунд выполнять произвольные движения, возникает при пробуждении, если таковое происходит из стадии REM
-
сна). Расстройство поведения в стадии REM
-
сна клинически проявляется возникновением сложных поведенческих актов, сопровождающихся вербальными феноменами. Данная форма парасомнии чаще встречается у пожилых.
Гиперсомния
Нарколепсия
Нарколепсия —
расстройство сна группы гиперсомний, проявляющееся постоянной сонливостью и тенденцией спать в неподходящее время. Характеризуется дневными приступами непреодолимой сонливости и приступами внезапного засыпания, приступами катаплексии, то есть внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании, нарушениями ночного сна, появлениями гипнагогических (при засыпании) и гипнапомпических (при пробуждении) галлюцинаций. Иногда отмечается кратковременная парализованность тела сразу после пробуждения.
При нарколепсии человек обычно страдает от «атак» сна, а также испытывает постоянную сонливость и чувство усталости, которые сохраняются, несмотря на любую продолжительность сна.
Заключение
"Качество сна зависит не столько от того, на чем спим, сколько от того, с кем ...
бодрствуем. (Аврелий Марков)
Контрольные вопросы
Основная структура биологических часов
А –
Эпифиз
Б –
Гиппокамп
В –
Супрахиазмальные ядра За синтез мелатонина отвечает …
А –
мозжечок
Б –
гипоталамус
В –
эпифиз
Д –
гипофиз
Основной модулятор сна
А –
ГАМК
Б –
мелатонин
В –
орексин
Д –
гипосекретин
Благодарю Вас за внимание!
.
NAS
chnaider@yandex.ru
Автор
ramzees
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
106
Размер файла
3 946 Кб
Теги
1365005658_2013_shnayderna_sleep_lecture_krasgm
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа