close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Медико-географический подход к интеграции знаний о здоровье населения на региональном уровне

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
УДК: 911.3:61
СЕМЕНОВА ЗОЯ АНАТОЛЬЕВНА
МЕДИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ИНТЕГРАЦИИ
ЗНАНИЙ О ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Специальность 25.00.24 – экономическая, социальная,
политическая и рекреационная география
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора географических наук
Санкт-Петербург
2016
2
Работа
выполнена
в
Институте
наук
о
Федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования
«Санкт-Петербургский государственный университет»
Земле
Официальные оппоненты:
доктор географических наук, профессор, член-корр. РАН, профессор,
главный научный сотрудник Института социально-экономических и
энергетических проблем Севера Коми НЦ УрО РАН, советник РАН
Лаженцев Виталий Николаевич
доктор географических наук, профессор, заведующий кафедрой картографии
ФГКВОУ ВО «Военно-космическая академия имени А.Ф. Можайского»
Министерства обороны Российской Федерации
Осипов Георгий Константинович
доктор медицинских наук, профессор кафедры общей врачебной практики
(семейной медицины) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Божков Игорь Александрович
Ведущая организация:
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Тихоокеанский
институт географии
Дальневосточного отделения Российской
академии наук
Защита состоится 27 декабря 2016 г. в 14.00 часов на заседании Совета по
защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на
соискание ученой степени доктора наук Д 212.199.26, созданного на базе
Российского государственного педагогического университета им. А.И.
Герцена, по адресу: 191186, г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 12,
ауд. 21.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского
государственного педагогического университета имени А.И. Герцена.
191186, г. Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 5 и на сайте
университета: http://disser.herzen.spb.ru/Preview/Karta/karta_000000296.html
Автореферат разослан «____» _____________ 2016 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Ирина Петровна Махова
3
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Здоровью человека, социума,
нации принадлежит главное место в обеспечении инновационного развития,
повышения качества жизни населения, сохранения и приумножения
достижений цивилизации. Поэтому охрана здоровья граждан определяет
социально-экономические
задачи
государства,
приоритеты
в
территориальной организации общества, является объектом внимания
исследователей. Среди научных дисциплин, направленных на изучение
здоровья населения, особое место принадлежит географической науке с
органически присущим ей комплексным видением сложных природнообщественных системных образований. Одной из ее составляющих является
медицинская география, генеральная научная задача которой может быть
определена как исследование разного рода воздействий среды обитания на
здоровье населения – как в пространстве, так и во времени. Этот природнообщественный феномен исследуется на протяжении длительного времени,
ученые анализировали и обобщали влияние на здоровье населения различных
факторов природной и социальной среды, однако вопросы управления
формированием общественного здоровья на региональном уровне оставались
вне поля зрения. Территориальная организация здравоохранения в нашей
стране унифицирована, в ней не учитываются особенности природной среды,
труда и быта населения, его ментальности и культуры. В связи с этим
медико-географический подход к интеграции знаний о здоровье населения в
региональной среде его обитания становится актуальной задачей.
Степень изученности проблемы. Дошедшие до нас сведения медикогеографического характера уходят корнями во времена Гиппократа и Ибн
Сины (Авиценны). На более поздних этапах развития медицинской
географии выделяются труды Б. Рамаццини, Л. Финке, П.З. Кондоиди и
других исследователей, причем не только в области географии и медицины,
но и других естественных, а также гуманитарных и общественных наук.
Такой широкий круг ученых есть следствие сложного многокомпонентного и
многоуровневого объекта исследования, каким является здоровье населения.
Отечественные медико-географы (А.Г. Воронов, Е.И. Игнатьев, С.А.
Куролап, С.М. Малхазова, Б.Б. Прохоров, Е.Л. Райх, С.В. Рященко, И.А.
Хлебович, Е.С. Фельдман и др.) сформулировали принципы и предложили
методы медико-географического изучения природных компонентов
географической среды, проанализировали медико-географическую ситуацию
в регионах разного типа, определили подходы к оценке риска для здоровья
населения. Представители отечественной медицинской науки (А.П. Авцын,
И.А. Божков, В.П. Бяков, А.А. Келлер, Г.В. Колонин, А.Б. Косолапов, А.П.
Марковин, Ю.И. Мусийчук, Е.Н. Павловский, В.Я. Подолян, В.П. Поспелов,
В.В. Худолей, А.В. Чаклин, А.А. Шошин и др.) исследовали причины и
последствия заболеваемости населения, нозогеографию, природную
очаговость трансмиссионных болезней в связи с ландшафтной
эпидемиологией зооантропонозов. В результате научно-исследовательских
4
работ географов и врачей был создан комплекс медико-географических
знаний, в его создании участвовали как отечественные, так и зарубежные
ученые.
Развитие зарубежной медицинской географии как самостоятельной
междисциплинарной науки связано с именами таких ученых, как Ж. Буден
(Boudin), Й. Верхасельт (Verhaselt), А. Гирш (Hirsch), О. Краточвил
(Kratochvil), Дж. Мей (J. May), А. Пишераль (Picheral), В. Сери (Sery), М.
Сорр (Sorre), Л. Стемп (Stamp), Г. Фукс (Fuchs) и др. Особенно значимы, по
нашему мнению, труды американского медико-географа Дж. Мея,
создавшего концепцию болезней человека в географическом пространстве.
Непосредственное отношение к исследованию здоровья населения
применительно к условиям России, помимо названных выше медикогеографов и врачей, имеют труды ученых смежных дисциплин:
антропологии, валеологии, социологии, экологии человека, этнологии (Н.А.
Агаджанян, И.И. Брехман, Л.Н. Гумилев, К.П. Иванов, В.П. Казначеев, Ю.П.
Лисицын, М.Н. Межевич, В.Н. Мовчан и др.). То же самое можно сказать и в
отношении представителей управленческой науки, в том числе в области
здравоохранения (В.А. Абчук, В.Р. Веснин, Г.А. Латфуллин, В.А. Медик,
В.И. Стародумов, М.С. Токмачев, В.К. Юрьев и др.). Близкие к данной
проблематике вопросы разрабатывались в трудах географов по
геоинформатике и моделированию геосистем (А.М. Берлянт, В.В. Дмитриев,
Г.К. Осипов, В.Б. Сочава, В.С. Тикунов, А.М. Трофимов и др.).
Теоретические воззрения автора о структуре взаимодействий и
пространственно-временных отношениях формировались под влиянием
трудов ученых отечественной общественно-географической школы: Н.Т.
Агафонова, Э.Б. Алаева, П.Я. Бакланова, Ю.Н. Гладкого, В.Н. Лаженцева,
А.Г. Манакова, А.Н. Пилясова, А.А. Ткаченко, А.И. Трейвиша, Б.Б.
Родомана, Г.М. Федорова, А.И. Чистобаева, М.Д. Шарыгина, В.А. Шупера и
др.
При анализе имеющихся публикаций становится очевидным вывод об
отсутствии систематизации эволюции медико-географической мысли,
определения миссии медицинской географии на этапе глобализации и
регионализации жизни человечества, механизма и инструментария
формирования здоровья населения в конкретной природной и социальноэкономической среде обитания.
Цель исследования – теоретическое обоснование и методология
выявления взаимосвязи процессов изменения состояния и охраны здоровья
населения как движущих сил устойчивого развития региона и повышения
качества жизни населения в среде обитания.
Постановка указанной цели потребовала решения следующих задач:
1. Выявить миссию современной медицинской географии в исследовании
и регулировании процессов изменения состояния и охраны здоровья
населения;
5
2. Проследить эволюцию медико-географических знаний о состоянии и
динамике здоровья населения в природно-общественных системных
образованиях;
3. Синтезировать накопленные медико-географические идеи в единую
систему знаний о здоровье населения с учетом особенностей
региональной среды обитания;
4. Определить релевантные показатели состояния здоровья в системе
индикаторов устойчивого развития региона и качества жизни населения;
5. Разработать и апробировать методику интегральной оценки состояния
здоровья населения как главного индикатора качества жизни;
6. Разработать предложения по учету региональной специфики влияния
среды обитания на здоровье населения при принятии управленческих
решений в территориальном здравоохранении (на примере некоторых
российских городов и регионов).
Объектом исследования является генезис и эволюция медикогеографической мысли – от описания очагов заболеваемости населения до
систематизации и структурирования комплекса знаний о состоянии
популяционного
(общественного)
здоровья
и
территориального
здравоохранения.
Предмет исследования – процесс интеграции медико-географических
знаний о здоровье населения на региональном уровне.
Методы исследования: геоситуационный, системно-структурный,
программно-целевой, сравнительно-географический, нормативно-правовой,
статистический,
математического
и
логического
моделирования,
картографический, монографического описания.
Информационная база исследования. В процессе работы над
диссертацией использовались следующие источники информации:

отчеты, дневники и описания географов и врачей, путешествующих по
регионам России и зарубежных стран;

научные издания, имеющие отношение к медико-географической
проблематике;

материалы периодической печати, информационно-аналитические
справочники;

медико-географические и медико-экологические атласы, тематические
карты; фондовые материалы Русского географического общества;

нормативно-правовые документы российских структур федерального и
регионального уровней, материалы ВОЗ, общественных медицинских
организаций;

первичные материалы, собранные и систематизированные автором при
работе в научно-исследовательских и образовательных учреждениях
медицинского, экономического и географического профилей.
Научная новизна состоит в разработке научно-методологических
основ интеграции медико-географических идей и концепций в общее
системное представление о влиянии особенностей региональной среды
6
обитания на здоровье людей (социума) как ходе и движущей силы
устойчивого развития и повышения качества жизни населения. Основные
элементы научной новизны состоят в следующем:

выдвинута и обоснована современная парадигма медицинской
географии, заключающаяся в охвате новых элементов территориального
здравоохранения, в расширении ее понятийно-терминологического аппарата;

определено место современной медицинской географии в системе наук,
раскрыты ее связи с другими научными дисциплинами естественных и
общественно-гуманитарных наук;

выявлены и охарактеризованы этапы эволюции медико-географической
мысли в России и за рубежом;

осуществлена модификация ряда общенаучных и частных подходов и
методов применительно к современным задачам медико-географических
исследований;

обоснована целесообразность использования интегрального показателя
состояния здоровья в системе устойчивого развития региона и качества
жизни населения;

разработана и апробирована методика анализа и интегральной оценки
состояния здоровья населения городов и регионов;

доказана необходимость учета особенностей влияния региональной
среды обитания на здоровье населения в стратегическом управлении
территориальным здравоохранением.
Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в
формировании методологических и методических основ исследования
территориального здравоохранения на региональном уровне.
Практическая значимость. Результаты исследования позволяют
учесть региональную специфику формирования здоровья населения в
органах государственного и муниципального управления, в научнопроектных институтах при разработке документов стратегического
пространственного планирования сферы здравоохранения.
Материалы диссертации могут быть положены в основу разработки
магистерских и аспирантских программ географического, медицинского,
экологического, экономического и социологического направлений.
Автором разработаны и апробированы в вузах Санкт-Петербурга
программы для следующих курсов: Основы менеджмента, Технология
медицинского обслуживания, Менеджмент в здравоохранении, Организация
здравоохранения в России и за рубежом, Территориальный маркетинг и
менеджмент, Медико-географические основы туризма и рекреации,
Социально-географические основы управления, История и методология
управленческой мысли, Медицинское страноведение.
На защиту выносятся следующие основные положения:
1.
Современная медицинская география – это междисциплинарная наука
об условиях и факторах влияния среды обитания на здоровье населения,
территориальных особенностях менеджмента в здравоохранении.
7
2.
Медико-географический подход – это стратегия, методологическая
позиция исследователя по достижению совокупности знаний о состоянии
региональной среды обитания и влияния ее особенностей на процессы
изменения здоровья населения и управления этими процессами.
3.
В процессе эволюции медико-географические исследования прошли
три этапа: экстенсивный, интенсивный и инновационный. Современный,
инновационный, этап характеризуется регионализацией и глобализацией
медико-географических знаний, формированием медико-географической
составляющей региональной среды обитания населения, созданием новых
принципов и методов управления территориальным здравоохранением.
4.
Интеграция знаний о здоровье населения может быть обеспечена на
основе методологии географической науки в сочетании с медикогеографическим менеджментом, который представляет собой совокупность
принципов, форм, методов, приемов и средств управления процессами
сбережения здоровья населения с применением последних достижений
географической, медицинской и управленческой наук. Одной из функций
менеджмента территориального здравоохранения является маркетинг
медицинских услуг в условиях региональной среды.
5.
Здоровье населения (территориального социума) – главный индикатор
устойчивого развития региона и качества жизни населения, оно может быть
выражено совокупным показателем, определяемым на основе методологии и
методики интегральной оценки заболеваемости населения. В основу
интегральной оценки здоровья населения положены три варианта модели:
равенства приоритетов; приоритета медико-демографических критериев;
приоритета социально-экономических критериев.
6.
Учет
особенностей
медико-географической
составляющей
региональной среды обитания населения является одним из необходимых
условий принятия эффективных управленческих решений по развитию и
территориальной организации сферы здравоохранения, включая разработку
соответствующих разделов документов стратегического пространственного
планирования.
Апробация результатов исследования. Материалы исследования
докладывались и представлялись к обсуждению в 2009 – 2016 г.г. на
международных и всероссийских научных конференциях в СанктПетербурге, Москве, Алматы, Алуште, Владимире, Грозном, Иркутске,
Кирове, Красноярске, Магнитогорске, Мышкине, Новосибирске, Пензе,
Ростове-на-Дону, Ярославле. Автором разработаны медико-географические
разделы темы «Воздействие городской среды на качество жизни населения»,
выполненной по гранту Объединенного научного совета по общественным и
гуманитарным наукам при Санкт-Петербургском научном центре РАН в 2014
– 2016 гг. (тема 8.1).
Публикации. По теме диссертации опубликованы: монография, 19
статей в рецензируемых журналах, определенных списком ВАК РФ, в 26
статьях в других изданиях, в учебном и учебно-методическом пособиях.
8
Структура, объем и аннотация глав диссертации. Работа состоит из
введения, пяти глав, заключения, списка литературы (449 названия) и
приложений (рисунки и таблицы на 39 страницах). Основная часть
диссертации изложена на 326 страницах, включает 25 таблиц и 21 рисунок.
II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Во введении отражены актуальность работы, цель и решаемые задачи,
научная новизна исследования и практическая значимость. Сформулированы
защищаемые положения.
В первой главе
«Концептуальные основы современной
медицинской географии» представлено авторское видение концептуальных
основ современной парадигмы этой науки, ее взаимосвязей с экологией
человека, геодемографией, этнической географией, дисциплинами
медицинской науки. Раскрыто понятие о региональной среде обитания людей
как одной из составляющих природно-общественной системы.
В своих логических построениях автор исходит из посылки о том,
что традиционное представление о медицинской географии как «отрасли
науки, изучающей влияние особенностей географической среды на
здоровье населения, возникновение и распространение болезней
человека» (Энциклопедический словарь географических терминов, 1968)
в нынешних условиях уже не полностью отражает целевую
направленность и задачи данной науки – оно должно быть дополнено
такими словами:…территориальную организацию здравоохранения,
специфику менеджмента территориального здравоохранения и
маркетинга медицинских услуг. В такой трактовке медицинская
география приобретает новые функции, оказывается на стыке не только
медико-биологических и медико-географических научных дисциплин, но
и ряда дисциплин гуманитарных и общественных наук. Таким образом
медицинская география и сопряженные с нею науки получают
«перекрестное опыление», что взаимообогащает теорию и методологию
комплексной науки о человеке.
Сформулированная парадигма медицинской географии, как ее
«исходная концептуальная схема, модель постановки проблем и их решения,
методов исследования» (Новый иллюстрированный энциклопедический
словарь, 1998), открывает возможности дальнейшему прогрессу в развитии
медико-географической мысли. Для подтверждения сказанного уместно
привести аналогичный пример: до тех пор, пока понятие о геосистеме
соотносилось только с природными объектами, оно представляло интерес
исключительно для физической географии, а его распространение на
природно-общественные системные образования способствовало интеграции
географических, в том числе и медико-географических знаний. Расширение
«горизонта» медико-географических исследований открыло выход
медицинской географии в область общественных явлений – развитие и
функционирование территориального здравоохранения.
9
Опираясь на собственные исследования и привлекая достижения
смежных наук, медицинская география изучает компоненты среды обитания
населения в связях и отношениях с общественным (популяционным)
здоровьем. Среди них находятся не только природные среды (вода, воздух,
почва, растительность и т.д.), но и социально-экономические компоненты
жизнедеятельности человека. В совокупности, они определяют характер
формирования и структуру природно-общественных системных образований,
одним из элементов которых является медико-географическая среда,
изучаемая медико-географами. Как отмечал К. Маркс, «идеалом науки
является такое ее состояние, при котором естествознание включает в себя
науку о человеке в такой же мере, в какой наука о человеке включает в себя
естествознание: это будет одна наука» (Маркс, Энгельс, соч., т.42, с.92).
Медицинская география, как одна из наук о человеке, вбирает
результаты исследований, полученных в отраслевых дисциплинах других
наук, и на основе синтеза их выходит на новые обобщения
фундаментального и прикладного характера. Они относятся к такой сложной
динамической системе, какой является среда обитания людей. Среди
подразделений среды обитания населения находятся и объекты сферы
здравоохранения.
Для раскрытия сложных связей в системе «природа – хозяйство –
здоровье населения» применим медико-географический подход. Он
направлен на исследование здоровья населения в конкретной среде,
формируемой
природно-климатическими,
социально-биологическими,
инфраструктурно-медицинскими факторами. Выявление факторов риска для
здоровья, переориентация здравоохранения на предупреждение заболеваний,
мобилизация политической, управленческой и технологической поддержки –
все это входит в функции современной медицинской географии, в которой
все заметнее возрастает приоритет социально-общественных знаний,
особенно в отношении общественного (популяционного) здоровья.
Общественное здоровье – качественно интегрированная категория,
которая характеризует жизнеспособность населения как социального
организма, способного полноценно выполнять функции по обеспечению
общественного развития, духовного роста. Оно является одним из главных
свойств человеческой общности, а его собственные характеристики
формируются и поддерживаются совокупностью условий жизни, ее
качеством. Инвестиции в охрану здоровья способны замедлить возрастной
«износ» человека, социума; они выступают и как социальное благо, и как
важнейший экономический ресурс. Следовательно, общественное здоровье
обеспечивает инвестиционную привлекательность, экономический рост.
Взаимосвязь состояния среды обитания и состояния здоровья человека
лежат в основе медицинской географии, какой бы «крен» в ней не
превалировал – географический или медицинский. Автор, получив
(последовательно) медицинское, географическое и экономическое
образование, работая в разные годы жизни в медицинском, экономическом и
10
географическом (в настоящее время) вузах, не склонна отдавать
предпочтение ни географии, ни медицине – каждая из них вносит свой вклад
в исследование здоровья человека. Вместе с тем, следует обратить внимание
на то, что медицине принадлежит приоритет в исследованиях
индивидуального здоровья, а медицинская география исследует здоровье
населения, или общественное (популяционное) здоровье, которое находится
под влиянием самых разнообразных условий и факторов – как природных,
так и социально-экономических.
Связь медицинской географии с другими ветвями географической
науки определяется тем, что результаты исследований как естественной,
так и общественной географии служат исходным материалом в
градостроительной
деятельности
–
при
разработке
схем
территориального планирования и генеральных планов городов. Что
касается связей с медицинской наукой, то здесь наибольшая значимость
принадлежит географической патологии, изучающей закономерности
возникновения, проявления и распространения болезней в различных
географических зонах.
Взаимоотношения человека и окружающей среды являются предметом
исследования многих отраслей научных знаний. По мнению автора, самые
тесные связи у медицинской географии сложились с экологией человека (рис.
1). Имея единство цели, каждая из этих наук решает специфические задачи:
медицинская география призвана способствовать охране среды обитания, то
есть регулированию всех факторов, которые оказывают или могут оказывать
вредное влияние на здоровье и жизнеспособность населения; экология
человека – устанавливать закономерности взаимодействия людей с
окружающей
средой,
включая
вопросы
сохранения
здоровья,
совершенствование физических и психических возможностей человека.
На динамику количественных и качественных характеристик здоровья
населения оказывают влияние атмосферный воздух, вода, почва, пища, труд,
жилище, уклад жизни. В диссертации подробно проанализировано влияние
на здоровье населения каждого из названных элементов среды обитания,
акцентировано внимание на возрастание негативных последствий при
совместном их действии. Сделан вывод о том, что совокупное ухудшение
состояние среды обитания становится не только фактором риска для
здоровья, но и главной угрозой для жизни людей.
Процессы интеграции и дифференциации научных знаний о здоровье
населения взаимно обогащают смежные науки, активизируют целевые
функции и прикладные задачи, определяют комплексность и системность
подхода к исследованию природно-общественных системных образований.
Появление новых дисциплин, например, экологии человека, не снижает
значимости медицинской географии, а свидетельствует о расширении и
углублении знаний о населении, испытывающем антропоэкологическое
утомление и напряжение на биологическом, организменном и
популяционном уровнях.
11
ГЕОЭКОЛОГИЯ
Климатология
Этническая география
Гидрология
Социальная география
Биогеография
Экономическая география
Ландшафтоведение
Рекреационная география
Естественная география
Гуманитарная (общественная)
география
Географические науки
Гуманитарные и общественные науки
Архитектурно-планировочные науки
Экистика
Демография
Этнография
Археология
Урбанистика
МЕДИЦИНСКАЯ
ГЕОГРАФИЯ
Руралистика
Архитектура
Территориальное
планирование
История
Экономика
ЭКОЛОГИЯ
ЧЕЛОВЕКА
Градостроительное
проектирование
Социология
Экологические риски
Психология
Медико-биологические науки
Медицина
Биология
Гигиена
Генетика
Санитария
Биология человека
Паразитология
Антропология
Эпидемиология
Физиология
БИОЭКОЛОГИЯ
Рис. 1. Взаимодействие медицинской географии и экологии человека с другими науками (фрагмент)
12
Данное
медико-географическое
исследование
выполнено
применительно к уровню региональной (территориальной) природнообщественной системы, под которой понимается регион (территория)
как пространственное, производственно-технологическое, социальноэкономическое и природно-экологическое единство, где на основе связки
«место приложения труда – место жительства» складываются
повседневные условия жизни людей, определяемые уровнем
социального развития. Происходящие таким образом изменения
формируют среду обитания, влияющую на здоровье населения (рис. 2).
Региональная (территориальная) природно-общественная система
территория
производство
социум
место приложения труда – место жительства
условия жизни – социальное развитие
среда обитания населения
здоровье населения
Рис. 2. «Ступени» формирования здоровья населения
в региональной среде
(составлен автором)
В странах с федеративным государственным устройством основным
таксоном организации территорий выступает субъект Федерации. В нем
получают определенную завершенность воспроизводственные процессы в
сферах природопользования, геодемографии, базовых и инфраструктурных
отраслей экономики; именно они формируют определенный тип
жизнедеятельности, характер связей между индивидуумами и группами
населения. По мере укрепления связей и отношений складывается
территориальная общность людей (социум).
Формирование региональной среды обитания населения следует
начинать с научных обоснований сопряженного развития расселения и
производства. При этом необходимо принимать во внимание объективно
складывающиеся условия: 1) производство всегда воздействует на природу;
2) экологическая емкость территории – величина конечная; 3) общество
способно предвидеть результаты своих действий в социальной сфере в
большей мере, нежели в природе. Затем осуществляется обоснование
развития инфраструктуры: обеспечение энергией, теплом, чистой водой и
продовольствием, медицинским обслуживанием. Говоря о последнем, автор
имеет в виду создание диагностических центров и лечебнопрофилактических учреждений, а что касается первичных медицинских
13
услуг, то они должны быть предоставлены в первую очередь. Региональная
среда должна, образно говоря, вписываться в природу, а не навязываться ей,
базироваться не на переработке природы в искусственную среду, а на
природном процессе, преобразуемом, по В.И. Вернадскому, в ноосферный
процесс.
Медико-географическая подсистема региональной среды обитания
населения – это состояние здоровья жителей, природной среды и социальноэкономических компонентов жизнедеятельности социума. На здоровье
населения влияет весь комплекс составляющих подсистему компонентов
биотического, абиотического и социально-экономического происхождения.
Способность регулировать их взаимосвязь позволяет обеспечить охрану
здоровья. Однако это не всегда удается: усиление техногенеза, нарастающие
темпы урбанизации приводят к разрушительным последствиям экосистем,
загрязнению городской среды, деградации сельских ландшафтов. Особенно
это характерно для коренных малочисленных народов Севера – нарушены
основы их взаимоотношений с традиционной средой обитания, а смена
привычного для гомеостатичных этносов уклада включает механизмы
дезадаптации, которые ставят под угрозу здоровье северных популяций
людей, существование традиционных видов хозяйства. Низкий уровень
развития сферы здравоохранения усугубляет геодемографическую ситуацию,
снижает продолжительность жизни.
Развитие региональной среды обитания сельских жителей должно
базироваться на многоукладности аграрного сектора экономики и
сопряженных с ним компонентов промышленности, транспорта, сферы
услуг. Каждая форма многоукладности имеет как положительные, так и
отрицательные стороны функционирования. Так, в некоторых российских
регионах наметился отход от идеализированных в 1990-е годы фермерских
хозяйств, в результате чего возникли предпосылки для расширения спектра
занятости и повышения общественной значимости сельского труда, для
концентрации ресурсов сферы услуг, включая здравоохранение. Анализируя
эти процессы, автор приходит к выводу о том, что состояние здоровья
является важнейшим фактором воспроизводства населения региона, а,
следовательно, – и развития всех элементов его производительных сил.
Во второй главе «Эволюция медико-географических знаний о
здоровье населения» выделены этапы становления и развития медицинской
географии. Прослежен путь формирования географической составляющей
знаний об общественном здоровье, о влиянии на него факторов региональной
среды. Определено место здоровья населения в обеспечении устойчивого
развития региона. Охарактеризована трансформация территориального
уровня управления сферой здравоохранения в условиях перехода к страховой
медицины.
Медицинская география прошла длительный эволюционный путь
развития. На первом этапе, названном автором экстенсивным,
происходило накопление фактического материала о влиянии природных
14
условий, особенностей труда и быта на здоровье населения. Второй этап,
интенсивный, был направлен на углубление медико-географических
знаний, моделирование взаимоотношений природы и общества в
отношении здоровья населения. Современный, третий, этап, который
назван автором инновационным, характеризуется разработкой новых
подходов, методов, технологий, применимых в территориальном
здравоохранении.
Дошедшие до нас медико-географические сведения берут свое начало в
трудах основоположника античной медицины – Гиппократа (примерно, 460 –
370 гг. до н.э.). Спустя века, знания о природных причинных факторах
болезней были изложены в трудах Ибн Сины (Авиценны) (980 – 1037 гг.).
Основы медицинской географии как науки заложены в трудах Б. Рамаццини
(1633 – 1744 гг.). Первым отечественным медико-географом стал П.З.
Кондоиди (1709 – 1760 гг.). Организация медико-географических
исследований в Российской империи была предпринята по указанию Петра I,
она была обусловлена расширением границ, ростом товарных связей.
Подготовка собственных специалистов в области медицины началась по
указу Екатерины II. Огромную роль в медико-географическом изучении
России сыграло созданное в 1845 г. Императорское Русское географическое
общество. Прогрессивной формой организации здравоохранения явилась
земская медицина, во многом она базировалась на учениях Н.И. Торопова,
Я.А. Чистовича, Ф.Ф. Эрисмана. Медицинская география преподавалась в
вузах, среди которых в этом отношении выделялись Казанский университет и
Военно-медицинская академия в Петербурге. В диссертации дана авторская
экспертиза важнейших событий, определивших направления развития
медицинской географии в Российской империи. То же самое проделано и
относительно развития этой науки за рубежом, особенно подробно
проанализирован вклад таких ученых, как Ж. Буден (Bouden), Л. Финке
(Finke), Ф. Шнурер (Schnurer), Г. Фукс (Fuchs), А. Гирш (Hirsch). К началу
XX в. завершился первый этап развития медицинской географии, для
которого было характерно описание географической среды в отношении
здоровья людей.
Начало формированию второго этапа положили исследования
американского медико-географа Дж. Мея и выдающихся отечественных
ученых Е.Н. Павловского и А.А. Шошина. В их трудах исследованы болезни,
способные к эндемическому и эпидемическому распространению в
зависимости от внешней среды, обоснованы программы медикогеографических исследований. Развитию их учений на советском и
постсоветском пространстве были посвящены труды А.Б. Багдасаряна, В.А.
Барановского, С.И. Белова, А.Г. Воронова, В.Н. Гуцуляка, Е.И. Игнатьева,
Г.В. Колонина, А.Б. Косолапова, С.А. Куролапа, С.М. Малхазовой, В.П.
Поспелова, Б.Б. Прохорова, Е.Л. Райх, В.И. Русанова, С.В. Рященко, Е.С.
Фельдмана, В.А. Шевченко, Э.М. Эльдарова и др.; близкие по проблематике
исследования проводились биологами и врачами. В бывшем СССР
15
сформировались три медико-географические школы – Иркутская,
Ленинградская, Московская; их дополняли ученые из Воронежа,
Владивостока, Еревана, Киева, Минска, Тирасполя и других городов. В ходе
накопления материалов по географической патологии были созданы три
модели медицинской географии: объектная, объект-объектная (одновременно
изучается несколько объектов и связей между ними) и субъект-объектная
(изучаются свойства географической среды, которые могут быть как
позитивными – аккумуляторами здоровья, так и негативными –
предпосылками болезней; выявляются закономерности, определяющие
свойства внешних по отношению к человеку объектов, познаются связи
человека с ними). Детально были изучены очаги клещевого энцефалита,
проявления техногенных факторов заболеваемости населения. Благодаря
этим достижениям медицинская география обратилась к комплексному
исследованию среды обитания населения, что способствовало превращению
ее в науку антропоцентрическую и социально направленную. Развитие этого
процесса отразили в своих трудах и зарубежные ученые: Э. Лермонт
(Learmont), А. Пишераль (Picheral), Р. Коватс (Kovats), А. Мичал (Michael), С.
Паттенден (Pattenden) и др.
На современном, инновационном, этапе развития медицинской
географии у исследователей, обладающих методологией комплексного
географического подхода, появляется возможность основания брать на себя
раскрытие связи вещей и явлений в пространстве-времени, построение
логически последовательных цепей в формировании здоровья населения в
природно-общественных системах. Удовлетворение потребностей населения
в медико-санитарном обслуживании, защита уязвимых групп населения,
снижение рисков для здоровья, связанных с загрязнением и вредным
воздействием окружающей среды, решение проблем здравоохранения в
городах и селах – гарантия сохранения здоровья населения, что способствует
обеспечению устойчивого развития территорий. Не случайно, термин
«территориальное здравоохранение» в последние годы широко используется
и в медицинской науке.
Благодаря предпринятым в РФ мерам по развитию здравоохранения
(программа дополнительного лекарственного обеспечения льготных
категорий граждан, проект «Здоровье», программы модернизации отрасли и
др.) тренд уровня смертности приобрел положительную динамику, то же
самое характерно и для тренда уровня ожидаемой продолжительности жизни
(рис. 3). За прошедшие годы нового века в нашей стране смертность детей в
возрасте до 1 года (на 1 тыс. родившихся живыми) сократилась в 1,9 раза,
материнская смертность – в 3,5 раза, заболеваемость активным туберкулезом
– в 1,8 раза, смертность от туберкулеза – в 1,9 раза. В то же время
зарегистрирован значительный рост числа пациентов с ВИЧ-инфекцией – в
5,7 раза; большой вред здоровью населения наносят табакокурение, высокий
уровень потребления алкоголя, распространение наркомании.
16
Повышение уровня состояния здоровья населения, действенная его
охрана остаются насущной задачей жизни общества. Для решения ее
необходима выработка целостной теории и методологии формирования и
реализации политики развития сферы здравоохранения, и она должна
базироваться на межотраслевом, комплексном подходе, которым обладает
медицинская география.
Рис. 3. Уровень смертности на 1000 чел. населения России.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России, число лет, 1990-2014 гг.
Медико-географический аспект регионального уровня управления
территориальным здравоохранением направлен на учет в принятии
управленческих решений специфики местоположения объектов,
структуры
социально-экономической
среды:
он
способствует
эффективной
организации
«вертикали»
управления
системой
предоставления медицинских услуг. Оптимальное функционирование
территориального здравоохранения обеспечивается в процессе
сочетания государственного и муниципального управления, включения
в него и частной медицины.
В ходе анализа структур и функций органов государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения, а также нормативноправовых актов автор пришла к выводу о том, что в законодательном
комплексе сферы оказания медицинских услуг должна найти отражение
специфика территориального здравоохранения в конкретной среде обитания
населения, которая в условиях нашей страны весьма разнообразна. Опыт
создания и функционирования в некоторых субъектах РФ медицинских
17
округов как единой функционально-организационной структуры, по нашему
мнению, себя оправдал: концентрация финансовых, материальных и
кадровых
ресурсов
способствовала
повышению
качества
специализированной медицинской помощи, более полному удовлетворению
потребностей населения в различных ее видах.
В целях обеспечения сочетания всех уровней управления
здравоохранением в работе обосновываются единые принципы, а именно: 1)
законности (исключает противоречия подзаконных актов федеральному
законодательству); 2) приоритета прав и свобод человека (не допускает
ущемления прав и законных интересов); 3) единства системы органов
управления (обуславливает единую систему исполнительной власти); 4)
федерализма (выстраивает отношения властных структур); 5) сочетания
централизации и децентрализации (нижестоящие органы подчинены
вышестоящим); 6) координации и взаимодействия с иными субъектами
(исключают изолированные от государственной системы действия); 7)
гласности (обнародование посредством СМИ). Эти принципы должны
распространяться и на частные медицинские учреждения.
Третья глава «Методология интеграции знаний о здоровье
населения на основе медико-географического подхода» направлена на
обоснование применения модифицированных общенаучных и частных
подходов и методов, включая методы современного менеджмента. Выявлены
источники информационно-статистических ресурсов, возможности медикогеографического картографирования, геоинформационных систем и
технологий в стратегическом и территориальном планировании сферы
здравоохранения.
В медицинской географии правомерно использовать те же научные
подходы и методы, что и в других дисциплинах наук о Земле, включая
географическую науку, но они должны быть модифицированы и
адаптированы к целевым функциям и задачам медико-географических
исследований. В условиях рыночных отношений, в частности, страховой
медицины, возрастает значимость использования методов современного
менеджмента. Медико-географический менеджмент опирается на
информационно-статистические ресурсы, картографирование и ГИСтехнологии, которые позволяют, в совокупности, выявить факторы
влияния на здоровье населения и обосновать стратегические
направления развития территориального здравоохранения.
Методология интеграции знаний о здоровье населения базируется на
совокупности традиционных для географической науки научных подходов и
методов. Пространственно-временной подход позволяет устанавливать
факторы риска заболеваний, связанных с природно-климатическими,
экологическими и бытовыми условиями. Генетический подход определяет
характер труда и уклада жизни населения, способствует сохранению
этнических структур, созданию психологического настроя и, в конечном
счете, сбережению здоровья людей. Геосистемный подход применим при
18
выявлении связей между природными и социальными явлениями,
оказывающими воздействие на здоровье населения. Использование
воспроизводственного подхода связано с получением знаний о медикодемографической ситуации, динамике естественного и механического
движения населения. В основе проблемно-программного подхода лежит
понимание сущности механизма использования ресурсов, выявления
проблем и проблемных ситуаций, сочетания и балансирования интересов и
целей территориального здравоохранения. Каждому научному подходу
соответствует определенный метод научного познания. Широко применяется
группа сравнительно-географических методов: аналогии, «ключей»,
типологии и классификации. Они позволяют определить сходства и различия
в состоянии среды обитания людей, что в диссертации проиллюстрировано
на конкретных примерах.
В ходе использования научных подходов и методов для анализа и
обобщения данных о воздействии природных и социальных факторов на
здоровье населения (рис. 4) автором были выявлены риски заболеваний и
определены их возможные последствия (табл. 1). Из данных таблицы
Рис. 4. Взаимосвязь воздействия природных и социальных факторов
здоровья людей
видно, что среди факторов риска, примерно, в равной мере присутствуют как
природные, так и социальные явления. Если то или иное свойство природы и
социальной среды, изменяясь во времени и пространстве, превышает
предельно допустимые нормы, то оно обуславливает возникновение
заболеваний, которые соответствуют определенному фактору риска. Чем
19
обширнее информационно-статистическое обеспечение, тем достовернее
результаты. Организация деятельности ученых и практиков по выполнению
таких функций, как анализ и синтез, прогнозирование и программирование,
координация работы и контроль в области санитарии, гигиены,
профилактики среды жизни людей и их совокупности (социума) входит в
круг специфического вида управления – медико-географического
менеджмента.
Таблица 1.
Некоторые факторы риска заболеваний и их последствия
Факторы риска
Резкие перепады атмосферного
давления
Интенсивность солнечного излучения, сухой воздух, ветер, пыль
Высокие температуры воздуха, сильная минерализация воды
Избыточное или недостаточное содержание микроэлементов в почве и
воде
Загрязнения природных сред (атмосферного воздуха, водоемов, почвенно-растительного покрова), продуктов питания; химические факторы
(газы и химически активная пыль)
Шумовое, электромагнитное, вибрационное и другие виды физического
загрязнения окружающей среды
Состояние дорожно-транспортной и
инженерной инфраструктуры
Гиподинамия
Возможные последствия
Гипо- и гипертонические кризы, инфаркт
миокарда, инсульт
Злокачественные опухоли кожи, нижней
губы, органов дыхания
Болезни почек
Нарушения системы кровообращения,
болезни эндокринной системы
Злокачественные новообразования легких, болезни систем кровообращения и
пищеварения, женских половых органов,
мочеполовых органов, эндокринной системы
Болезни системы кровообращения и эндокринной системы
Травматизм и гибель людей
Болезни системы кровообращения и
нервной системы
Наркомания
Гепатит С, СПИД, изменения психики
Алкоголизм
Психозы, алкогольный полиневрит, алкогольная эпилепсия
Паразитарные заболевания
Острая кишечная непроходимость, гиповитаминозы, анемия
Напряженный микроклимат в быту и Болезни нервной системы, системы крона работе, стрессы
вообращения
Генетические факторы (наследствен- Болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, злокаченость)
ственные новообразования
(Составлена автором на основе литературных источников)
Медико-географический менеджмент можно определить не только как
процесс управления в области территориального здравоохранения, но и как
научно-учебную дисциплину, изучающую особенности процесса развития и
организации функционирования здравоохранения в конкретных условиях ре-
20
гиональной среды. На рис. 5 показан предложенный автором алгоритм медико-географического менеджмента.
Рис. 5. Алгоритм медико-географического менеджмента
В управлении территориальным здравоохранением одинаково актуальны методы моделирования, экспериментирования, социологических измерений. Методы моделирования применимы при выявлении факторов воздействия среды обитания на динамику состояния здоровья населения за длительный период трансформации условий жизни. Вопросы обеспечения медицинских структур кадровым составом и оборудованием, получения достоверной информации, подготовка и внедрение инструктивных материалов могут быть эффективно решены на основе метода экспериментирования. Методы социологических исследований незаменимы при решении проблем, связанных с ролью персонала в выборе направлений действий по достижению
приоритетных целей.
В зависимости от преобладания способов и средств воздействия на
объект управления выбираются организационно-административные, экономические и социально-психологические методы; их содержание раскрывается на рис. 6.
Управление сферой здравоохранения, как правило, осуществляют
врачи. Не имея соответствующих знаний в области менеджмента, они не
всегда могут решать многие управленческие задачи. Да и менеджеры, не
имея знаний в области медицины, тоже испытывают определенные
затруднения в работе. В этих условиях медико-географы, обладая
междисциплинарными знаниями, имеют преимущества в управлении
территориальным здравоохранением. В своей работе они могут опираться и
на знания в области обеспечения информационно-статистическими
ресурсами,
картографирования
медико-географических
ситуаций,
21
использования
планирования.
ГИС-технологий,
стратегического
пространственного
Рис. 6. Методы управления предприятием
территориального здравоохранения
В статистической информации, формируемой в соответствии с законом
РФ «Об официальном статистическом учете и системе государственной
статистики в Российской Федерации» (2007) недостаточно сведений для
всестороннего анализа динамики состояния здоровья населения, особенно на
региональном уровне. В связи с этим необходимы дополнительные
источники: мониторинговые, сплошные и выборочные обследования,
анкетирования и т. п. В работе предложены методы сбора и обработки
недостающих данных, показаны приемы их использования для конкретных
расчетов. Например, для выявления корреляции между состоянием здоровья
и развитием сферы здравоохранения применимо построение диаграмм и
графиков по экстенсивным и интенсивным показателям, а также показателям
соотношения. В работе показаны возможности использования методов
дисперсного и корреляционного анализа, динамических рядов.
Картографический метод сыграл огромную роль в развитии медикогеографических исследований на первых этапах их становления и развития.
Ныне объектом картографирования выступают элементы геосистем,
определяющие специфику среды обитания и ее воздействия на здоровье
населения, медико-рекреационный потенциал территории. В конце прошлого
22
века атласы, содержащие информацию о влиянии природных и социальноэкономических факторов на здоровье населения, необоснованно, на взгляд
автора, изменили название – вместо медико-географических стали
называться медико-экологическими. По этому поводу в диссертации
приведены конкретные примеры. Автор обосновывает наличие трех типов
медико-географических карт: 1) отражающие природные свойства
воздействия на здоровье населения; 2) нозогеографические (отражают
распределение болезней, обусловленных спецификой среды обитания; 3)
карты здравоохранения (территориальное размещение и уровень развития
лечебно-профилактических учреждений).
В соответствии с «Концепцией создания и развития инфраструктуры
пространственных данных», утвержденной Правительством РФ в 2006 г.,
описание базовых пространственных объектов и наборов тематических
данных об объектах или совокупности объектов представляется в виде ГИС и
ГИС-технологий. Для медико-географических целей автор выделяет три
класса ГИС: по выполняемым функциям, по назначению и по охвату
территории. Задача ГИС первого класса состоит в формировании банка
данных о демографической ситуации, условиях жизни, состоянии здоровья и
сферы здравоохранения; второго класса – в сборе и хранении информации о
среде обитания, включая потенциально опасные чрезвычайные ситуации;
третьего класса – в своде информации по административно-территориальным
единицам, физико-географическим и социально-экономическим районам,
проблемно-программным территориям. На основе этой информации с
помощью ГИС-технологий можно создавать многослойные электронные
карты, в которых опорный слой нацелен на описание, а каждый из остальных
слоев – на отражение одного из аспектов состояния территории. Наличие
таких карт позволило бы зримо устанавливать зависимости состояния
территории и заболеваний, что дает ключ к диагностике заболеваний, выбору
лечебно-профилактических мероприятий.
В целях повышения уровня медицинского обслуживания населения в
нашей стране в период после 2010 г. был принят ряд федеральных законов:
«Об обращении лекарственных средств» (2010, № 61-ФЗ), «Об обязательном
медицинском страховании» (2010, № 326-ФЗ), «Об основах охраны здоровья
граждан» (2011, № 323-ФЗ) и др. В РФ, совместно с Секретариатом ВОЗ,
подготовлена Страновая стратегия сотрудничества, направленная на
поддержку национальной и субрегиональной политики в области
здравоохранения. В этом документе определены 24 страны (из шести
регионов ВОЗ) с низким и средним уровнями доходов, которые, опираясь на
Стратегию, смогли приступить к реализации обязательств, закрепленных в
Политической декларации ООН по неинфекционным болезням. Вместе с тем,
Россия укрепляет свою роль и в Европейском региональном бюро ВОЗ. Надо,
однако, констатировать, что внедрение страховых принципов в
отечественное здравоохранение пока не дало ожидаемых результатов.
Произошло это из-за отсутствия научно обоснованной стратегии
23
территориального здравоохранения, которая учитывала бы природную и
социально-экономическую специфику регионов страны.
В диссертации обосновывается целесообразность разработки такой
национальной модели здравоохранения, которая отвечала бы географическим
особенностям страны, менталитету населения, ожиданиям общества. Такая
модель должна разрабатываться на основе роста инвестиционного
потенциала,
инновационной
инфраструктуры
и
технологического
совершенствования.
Проведя
оценку
трех
сценариев
развития
здравоохранения – инерционного, инвестиционного и инновационного, автор
делает упор на комплексный подход к выработке политики в области
здравоохранения, которому отвечает инновационный сценарий. Составной
частью его является инновационно-стратегическая модель, позволяющая
объединить потенциал здравоохранения и смежных отраслей, систему
образования и практическое здравоохранение.
На региональном уровне стратегические направления охватывают
конкретный спектр нозологических приоритетов, разработку инноваций в
медицинских кластерах. Автор полагает, что передача на уровень субъектов
РФ
функций
стратегического
планирования
территориального
здравоохранения будет способствовать преодолению его фрагментации.
Четвертая глава «Научно-методический аспект интегральной
оценки здоровья населения в региональной среде» посвящена
определению структурно-функциональной роли здоровья населения в
системе представлений о качестве жизни. Систематизированы индикативные
показатели состояния здоровья населения. Предложен алгоритм и методика
интегральной оценки здоровья населения, апробированные на конкретном
примере – Республики Саха (Якутии).
Автор рассматривает здоровье населения как основной компонент
качества жизни, а под качеством жизни понимает биолого-социальную
категорию, которая характеризует жизнь с точки зрения потребностей и
способностей людей, проживающих в конкретном социальногеографическом пространстве. В системе жизненных ценностей здоровье
выступает как многомерное динамическое состояние, развивающееся в
процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной
географической среды и позволяющая человеку осуществлять
биологические и социальные функции. К такой трактовке категории
«здоровье населения» автор пришел в ходе изучения обширной социальногеографической, медико-биологической, социологической и философской
литературы. Наибольшее влияние на позицию автора в этом вопросе оказали
труды Дж. Гэлбрейта, Дж. Форестера, А. Пигу, Д. Келла, а из отечественных
ученых – труды Л.Н. Гумилева, К.П. Иванова, В.П. Казначеева, С.А.
Ковалева, А.И. Субетто.
Дополнение качества жизни категорией «здоровье» свидетельствует о
том, что жизнь перестает быть абстрактной категорией, что она увязывается с
самочувствием, переживанием и самооценкой индивидуума. Медико-
24
географическое осмысление качества жизни выступает в роли критерия при
выборе методов социальной защиты, охраны окружающей среды,
обеспечения
экологической
безопасности.
Медико-географы
при
исследовании качества жизни «вписываются» в пространственно-временные
формы организации жизни – не только индивидуумов, а и множества людей,
объединенных в сообщества (социумы). Физическое, психическое, духовнонравственное состояния, в которых находятся индивиды, являющиеся
членами сообщества (социума), определяют качество населения.
Здоровье населения – главная жизненная ценность государства,
важнейший ресурс стабильного развития общества; его сохранение –
первостепенная задача всех государственных структур, на всех уровнях
управления. Успешное решение задач по сбережению здоровья граждан
зависит от обеспечения прогресса в науке. Медико-географические
исследования, нацеленные на выявление влияния факторов среды обитания
на здоровье населения, помимо методов, о которых говорилось выше,
должны базироваться на таких социологических методах, как опрос и
анкетирование. Наряду с ними, при исследовании здоровья как элемента
качества жизни используется метод параметризации. Для медицинской
составляющей качества жизни в диссертации предлагаются три параметра:
многомерность, изменчивость во времени, участие больного в оценке его
состояния. Для каждого параметра закладывается информация о
специфических аспектах жизни людей, что позволяет получить объективное
представление о физическом и психо-эмоциональном состоянии здоровья.
При изучении опыта проведения опросов населения за рубежом нам не
удалось установить факт учета специфики места и образа жизни. В условиях
российских реалий такой учет актуален, ибо различия в условиях
региональных сред обитания населения в нашей стране весьма значительны.
Поэтому в состав предлагаемого опросника (в диссертации он представлен)
включены специфические для региона вопросы по параметрам качества
жизни. При этом была принята во внимание возможность использования этих
параметров в качестве индикаторов условий устойчивого состояния здоровья
населения в региональной среде обитания.
Индикативное управление в последнее время проникло во многие
сферы жизнедеятельности, включая сферу здравоохранения. Но что касается
управления условиями региональной среды обитания населения, то в этом
отношении сделано пока мало. Прежде чем приступить к раскрытию сути
индикативного управления в названной сфере, заметим, что выбор
индикаторов не может быть универсальным – он зависит от специфики среды
обитания населения. Общими для всех регионов являются три группы
индикаторов: экономическая, социальная, экологическая (в диссертации дан
подробный анализ каждой группы индикаторов, приводится методика
расчета показателей), связанных со здоровьем.
Медико-географическая составляющая среды обитания охватывает
многочисленные параметры – от природных условий, характера труда и
25
особенностей быта до уровня развития и организации территориального
здравоохранения, государственной и региональной политики в области
сбережения общественного здоровья. Основные факторы и показатели
оценки среды обитания населения представлены в табл. 2. Заметим, что в ней
отсутствуют такие характеристики, влияющие на здоровье, как безопасность,
любовь (любить и быть любимым), уважение и достоинство,
самоактуализация (подход к исследованию этих свойств предложен А.
Маслоу). Они имеют специфическую природу и не всегда поддаются
количественной оценке.
Официальная медицинская статистика далеко не в полной мере отвечает запросам исследователей здоровья населения, поэтому приходится прибегать к поиску первичных источников информации. Однако и их достоверность подчас сомнительна, поскольку медицинские учреждения охватывают
лишь часть населения региона (города), обращения в них пациентов не привязаны к месту проживания, собираемая врачами статистика не унифицирована, выполняется не регулярно.
Проанализировав возможности применения социально-гигиенического
мониторинга на региональном уровне, диссертант обратилась (совместно с
д.м.н. Ю.И. Мусийчуком и д.г.н. А.И. Чистобаевым) к обоснованию комплексной оценки совокупности показателей заболеваемости, включающей
целевой ориентир, нормативное значение, допустимый, критический, кризисный и недопустимый уровни. Подробная их характеристика приводится в
диссертации. Ниже уделим внимание самым главным уровням классификации.
Численность населения: отражает уровни развития инфраструктуры,
урбанизации, обеспеченности медицинскими услугами.
Естественный прирост населения: характеризует стабильность семейных отношений, национальных традиций; оценка (в промилле) отрицательная – недопустимо, 0.0 – 1.9 – очень низкая, 2.0 – 3.9 – низкая, 4.0 – 6.9 –
средняя, 7.0 – 9.9 – высокая, 10.0 и более – очень высокая.
Рождаемость: измеряется общим коэффициентом рождаемости (‰):
ниже 6.0 – недопустимо; 6.0 – 10.9 – низкая; 11.0 – 13.9 – ниже среднего; 14.0
– 16.9 – средняя; 17.0 – 19.9 – выше средней; 20.0 и более – высокая.
Смертность: измеряется общим коэффициентом смертности (‰): ниже 10.0 – низкая, 10.0 – 14.9 – средняя; 15.0 – 24.9 – высокая, 25.0 – 34.9 –
очень высокая, 35 и выше – недопустимая.
Младенческая смертность (‰): ниже 7.0 – низкая, 7.0 – 9,9 – средняя,
10.0 – 14.9 – высокая, 15.0 – 19.9 – очень высокая, 20 и выше – недопустимая.
Смертность в трудоспособном возрасте (‰): ниже 2.0 – низкая, 2.0 –
2.9 – ниже среднего, 3.0 – 4.9 – средняя, 5.0 – 6.9. – выше средней, 7.0 и более
– недопустимая.
Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет):
ниже 40 – недопустимая, 40.0 – 49.9 – низкая, 50.0 – 59.9 – ниже средней, 60.0
– 69.9 – средняя, 70.0 – 79.9 – выше средней, 80.0 и более – высокая.
26
Таблица 2.
Факторы и показатели оценки среды обитания населения
Факторы
Население,
демография
Вредные привычки,
структура питания
Жилище
Социальноэкономические
условия
Состояние
окружающей среды
Неравенства
Инфраструктура,
территориальное
планирование,
властные и
общественные
институты
Здравоохранение и
политика в области
общественного
здоровья
Показатели
Численность, возрастно-половая структура, рождаемость и плодовитость, смертность, продолжительность жизни, заболеваемость.
Табакокурение, употребление алкоголя, неправильное потребление лекарств, калорийность питания, потребление белков, углеводов, витаминов
Характеристики жилья (число комнат и кв.м на человека, водопровод, канализация, отопление, горячая вода, доля ветхого жилья), число бездомных и временно размещенных
ВРП на душу населения, образование, занятность, доходы, преступления эффективность нормативной базы
Качество воздуха, воды, почвы, надежность водоснабжения и канализации, неблагоприятные физические факторы среды (шум,
радиация), переносчики заразы, вспышки заболеваний
Малообеспеченные, этнические меньшинства, беженцы, инвалиды, умственно отсталые дети, лица нетрадиционной ориентации,
наркоманы, бездомные
Протяженность и густота транспортных путей, обеспеченность
компьютерами, телефонами, досуг и развлечения, региональная
политика, местное самоуправление, расходование бюджета
Индивидуальная и популяционная профилактика. Программы
скрининга заболеваний, планирования семьи, предупреждения
стрессов; рационального природопользования охраны окружающей среды, экологической безопасности населения.
(Составлена автором)
Первичная заболеваемость раком (‰): 6.6 – 10.9 – низкая, 11.0 – 13.9 –
ниже средней, 14.0 – 16.9 – средняя; 17.0 – 19.9 – выше средней, 20 и более –
критическая.
Первичная заболеваемость туберкулезом (‰): ниже 6.0 – 10.9 –
низкая, 11.0 – 13.9 – ниже средней, 14.0 – 16.9 – средняя, 17.0 – 19.9 – выше
средней, 20 и более – высокая.
Уровень социально-экономической дифференциации (раз): ниже 5.0 –
низкий, 5.0 – 9.9 – ниже среднего, 10.0 – 14.9 – средний, 15.0 – 19.9 – выше
среднего, 20 и более – недопустимо.
Доля населения, имеющего среднедушевой доход ниже прожиточного
уровня (%): ниже 4 – низкая, 4.0 – 9.9 – ниже средней, 10.0 – 14.9 – средняя,
15.0 – 19.9 – выше средней, 25 и более – недопустимая.
Девять из одиннадцати предложенных показателей отражают
состояние общественного здоровья и могут быть использованы для оценки
влияния на него условий среды обитания.
27
Интегральная оценка заболеваемости населения региона может
быть осуществлена на основе методологии математического
моделирования процессов познания сфер деятельности в условиях
информационного дефицита. Математическая часть методологии
разработана профессором СПбГУ Н.В. Ховановым (1996, 1998), в разные
годы она использовалась географами СПбГУ для оценки экологического
состояния и качества среды городских территорий, устойчивости природных
и урбанизированных систем. Используя этот опыт, нами предпринята
попытка модифицировать ее применительно к оценке качества
общественного здоровья. Непосредственно автором диссертации
сформулированы исходные параметры, определены подходы к
построению алгоритма интегральной оценки здоровья населения как
одного из ключевых компонентов качества жизни населения.
Алгоритмический процесс оценки и последовательность ее выполнения
включает ряд этапов. На первом этапе формируется вектор исходных
характеристик: x1,…,xm; одновременно с введением признаков оценивания
вводятся классы качества. На втором этапе выстраивается вектор показателей
качества здоровья (числовая функция qi = qi(xi) исходных характеристик).
Вектор
qi(j)=(q1(j),…,qm(j))
значений
показателей
формирует
многокритериальную оценку качества здоровья в j-ой территориальной
социально-экономической системе. В зависимости от характера поведения
нормирующие функции могут быть возрастающими или убывающими.
Приведя исходные данные характеристики в различных шкалах измерения к
безразмерным шкалам, можно производить математические действия с
целью получения интегрального показателя качества общественного
здоровья.
Последующие этапы методики (всего их – шесть) синтеза показателей
на математической основе (автоматизированной системы показателей при
информационном дефиците – АСПИД) представлены в нашей коллективной
публикации (В.В. Дмитриев, А.Н. Огурцов, З.А. Семенова, А.И. Чистобаев,
2015), а также в тексте диссертации. По той причине, что используемый
аппарат АСПИД-методологии не является предметом защиты в данной
диссертационной работе, в полном объеме он здесь не приводится.
Расчет интегрального показателя качества общественного здоровья на
основе АСПИД-методологии выполнен автором на примере ключевого для
Российской Федерации региона – Республики Саха (Якутия). Данный регион
назван ключевым по ряду обстоятельств. Во-первых, по медикогеографическим показателям он соответствует средним величинам по стране.
Во-вторых, по площади это самый крупный субъект РФ, располагается в
нескольких природных зонах – от тундры до южной тайги, что соответствует
расположению преобладающей части территории России. В-третьих, по
данному региону автор располагала обширным статистическим материалом.
Сказанное, однако, вовсе не означает, что данная модель универсальна и ее
28
можно использовать повсеместно (напомню: каждый регион специфичен, для
него необходима «своя» оценочная шкала).
Согласно оценочной шкалы (табл. 3), в качестве оценочных параметров
для Республики Саха (Якутия) выбраны критерии, указанные в табл. 4
Экстремумы min и max необходимы для расчета так называемых
«отдельных», или нормированных, показателей общественного здоровья.
Наименьшие их значения (равные нулю) соответствуют наихудшим оценкам.
Таблица 3.
Оценочная шкала интегрального показателя здоровья
населения Республики Саха (Якутия)
№
класса
I
II
III
IV
V
Содержательное описание градаций
здоровья населения
Очень низкое
Низкое
Среднее
Высокое
Очень высокое
Числовые значения
0,00 – 0,37
0,37 – 0,55
0,55 – 0,72
0,72 – 0,92
0,92 – 1,00
Выполненные по названной выше методике расчеты позволили построить
временной тренд оценок качества здоровья по трем вариантам,
различающимися приоритетами свертки показателей (рис. 7).
Первый вариант – равенство приоритетов, для него разброс значений
интегрального показателя за указанные годы составил 0,44 – 0,65 (низкое –
среднее, II – III классы); переход в III класс (среднее) произошел в 2007 г.
Второй вариант – приоритет медико-демографических критериев; для
этого варианта характерны высокие значения интегрального показателя: 0,52
– 0,72 (низкое – среднее, II – III классы); переход в III класс – 2011 г.
Третий вариант – приоритет социально-экономических критериев, для
него характерны самые низкие значения интегрального показателя: 0, 28 –
0,51 (очень низкое – низкое, I – II классы; максимум – в 2011 г. (0,50) –
близок к границе III класса.
Общий позитивный тренд проявляется во всех вариантах: начиная с
2007 г. в каждом из них отмечен устойчивый рост интегрального показателя,
что свидетельствует об улучшении медико-географической ситуации в
данном субъекте РФ.
В пятой главе «Учет специфики влияния среды обитания на
здоровье населения в управлении территориальным здравоохранением:
российский контекст» в качестве ключевых были выбраны города и
регионы РФ, расположенные в разных географических зонах, имеющие
разный диапазон в численности населения, уровнях социальноэкономического развития и качества жизни населения. Показана зависимость
медико-демографических показателей от состояния региональной
29
Таблица 4.
Критерии интегральной оценки общественного здоровья
применительно к геодемографической ситуации
Республики Саха (Якутия)
№
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Показатель
1
Численность населения
Естественный
2
прирост населения
(ЕПН), 0/00
Рождаемость
3
– общий коэффициент
рождаемости (ОКР), 0/00
Смертность
4
– общий коэффициент
смертности (ОКС), 0/00
5
Младенческая смертность (МС), 0/00
Смертность
6
в трудоспособном возрасте (КСТВ), 0/00
Средняя
7
ожидаемая продолжительность жизни, (СОПЖ), число лет
Первичная
8
заболеваемость раком
(ПЗР), 0/00
Первичная
9
заболеваемость туберкулезом (ПЗТ), 0/00
Уровень
1
социально экономической
дифференциации (УСЭД),
Доля населения имеющего средне1
душевой доход ниже прожиточного
уровня (НПУ), 0/0
Вид функции
Экстремумы
min
max
возрастающая
0
15
возрастающая
0
25
убывающая
0
35
убывающая
0
35
убывающая
0
7
возрастающая
35
80
убывающая
6.6
20
убывающая
0
20
убывающая
0
20
убывающая
0
35
возрастающая
При расчете интегрального критерия использовались признаки: 2 – 5, 7, 10, 11.
Данные по 8 и 9 оказались малочисленными и не учитывались в расчетах.
среды обитания населения, предложено учитывать ее в территориальном
здравоохранении, в частности при разработке документов стратегического
пространственного планирования.
При управлении территориальным здравоохранением необходим
учет специфики влияния среды обитания на здоровье населения. Это
требование особенно актуально для России с ее огромной территорией,
большими различиями в природных и социально-экономических
условиях жизни населения, его менталитета. В связи с этим в диссертации
выполнен анализ, синтез и прогноз состояния здоровья населения и сферы
здравоохранения для ряда городов и регионов страны, каждый из которых
своеобразен по названным параметрам. Это – приморско-устьевой
мегаполис(Санкт-Петербург), крупный континентальный город (Воронеж),
степной
индустриально-аграрный
регион
(Оренбургская
область),
приграничный депрессивный регион (Псковская область), северные регионы
с дисперсным расселением (Мурманская область, Ямало-Ненецкий АО,
Республика Саха (Якутия)).
30
Рис. 7. Оценка качества здоровья населения Республики Саха
(Якутия) по вариантам приоритетов критериев (1 – равенство
приоритетов; 2 – приоритет медико-демографических критериев; 3 –
приоритет социально-экономических критериев)
В Санкт-Петербурге за последние десятилетия заметно улучшилась
экологическая обстановка, после длительного спада положительный тренд
стал присущ для динамики естественного движения населения, ожидаемой
продолжительности жизни при рождении (рис. 8, 9). В структуре
заболеваний первое место занимают болезни системы кровообращения,
второе – онкологические заболевания; и те и другие имеют тенденцию к
снижению (за 2005 – 2014 гг. – в 1,4 и 1,1 раза, соответственно). Рост
численности населения обусловил некоторое снижение удельного показателя
числа больничных коек. Выполнение программ города по оздоровлению
экологической и эпидемиологической обстановки обеспечило переход к
стабилизационно-прогрессивному типу динамики здоровья населения.
Основными его характерными чертами являются: 1) предоставление
качественной и общедоступной медицинской помощи; 2) оптимальные
структурные преобразования страхового медицинского обслуживания; 3)
повышение
эффективности
использования
финансовых
ресурсов
здравоохранения; 4) формирование долговременной стратегии сбережения
здоровья населения; 5) углубление знаний об адаптации к условиям среды
обитания здорового и больного организма человека. Выполнение этих
мероприятий – залог успеха в деле улучшения условий жизни здоровья
петербуржцев.
31
Рис. 8. Ожидаемая продолжительность жизни петербуржцев
при рождении
Составлено по данным: (Здравоохранение, образование…, 2015 г.)
Рис. 9. Динамика рождаемости и смертности в Санкт-Петербурге
(в расчете на 1 тыс. населения)
Источник: (Основные показатели демографических…, 2015 г.)
Город Воронеж – один из 15 российских городов с численностью
населения более 1 млн. человек. Располагаясь в зоне умеренноконтинентального типа, он типичен для преобладающей части крупнейших
городов страны. Ему свойственны существенные колебания температуры
воздуха, мощные переносы воздушных масс. Территория компактна,
поделена на две части искусственным водохранилищем, которое определяет
32
специфику формирования экологической среды. Уровень развития
здравоохранения по основным показателям соответствует средним по стране.
Высокие уровни индустриализации, загрязнения воздуха и воды,
техногенного шума оказывают негативное воздействие на здоровье
населения, особенно детей. В категорию «риска» попадает значительная
часть территории. Главным маркером влияния загрязненного атмосферного
воздуха на здоровье является патология органов дыхания. Воронежские
географы (С,А, Куролап и В.И. Федотов, 2000) выполнили экологогигиеническое зонирование города, выделив основные гигиенические ранги
по риску для здоровья населения. Приоритетные вопросы оздоровления
городской среды – обоснование путей устранения или минимизации
экологических рисков, динамический контроль (мониторинг) экспозиций и
рисков, оценка эффективности и корректировка оздоровительных
мероприятий. Приоритетеная задача снижения риска – совершенствование
управления качеством воздушной среды. В работе содержится конкретизация
предложений по решению проблемных вопросов снижения риска влияния
факторов среды обитания на здоровье населения города.
В Оренбургской области, обладающей широкой «гаммой» полезных
ископаемых и плодородными черноземными и темно-каштановыми почвами,
развиты и промышленность и сельское хозяйство. Первая отрасль
представлена добычей и переработкой нефтегазового сырья, руд черных и
цветных металлов; вторая – зерноводством, овощеводством (бахчеводством),
животноводством. Основной вклад в минерализацию атмосферных осадков
вносят сульфаты (47%), соли кальция (15%), гидрокарбоната (13%). Средние
концентрации элементов в почве превышают ПДК по никелю, свинцу,
марганцу, ванадию, сере; высокое содержание металлов в почве характерно
для восточной части области. В результате техногенной нагрузки в целом для
населения области характерен высокий уровень заболеваемости, причем он
растет, особенно по классу – новообразования (превалируют такие
нозологические формы как рак легких, рак молочных желез). Смертность от
новообразований превышает среднероссийский уровень, что обусловлено не
только выбросами промышленных предприятий, но и имевшими место
радиоактивными загрязнениями. Кроме того, в этих районах относительно
низок и уровень развития здравоохранения. Именно по этим причинам
заболеваемость (на 1000 человек населения) в западных районах обдасти
превысила среднеобластные показатели (рис. 10).
Типичным депрессивным регионом России является Псковская
область. Самое яркое доказательство сказанного – остаток денежных средств
семьи после минимальных расходов (рублей в месяц в 2015 г.): он самый
низкий в стране (в 16 раз ниже, чем в Ямало-Ненецком АО, и в 12,2 раза
ниже, чем в Москве). Положительных сдвигов в динамике естественного
движения населения нет, численность населения снижается. Более 2/3
населения проживает в Пскове и Великих Луках, на эти города приходится и
подавляющая часть мощностей сферы здравоохранения.
33
Рис. 10. Заболеваемость населения Оренбургской области
на 1000 человек
Составлен автором по данным: Города и районы Оренбургской области …, 2014 г.
Дифференциация уровней развития здравоохранения в муниципальных
районах значительна (рис. 11). При относительно благоприятном
экологическом состоянии заболеваемость населения высокая, в том числе в
таких видах, как алкоголизм и алкогольный психоз, ВИЧ-инфекция,
олигофрения. Некоторые сельские поселения удалены от больниц на
критически дальние растояния (более 60-ти км). В целом по области уровень
34
обеспеченности населения услугами учреждений здравоохранения остается
низким.
Рис. 11. Внутренняя дифференциация уровней развития
сферы зравоохранения Псковской области
Составлен автором
Выбранные для исследования три ключевых региона Российского
Севера не сильно различаются по численности населения, но имеют разные
показатели состояния здоровья населения и сферы здравоохранения.
Показатели обеспеченности фондом напрямую не коррелируются с
35
состоянием здоровья. Например, Ямало-Ненецкий АО хуже двух других
исследуемых субъектов РФ обеспечен больничными койками и врачами, а
показатели естественного прироста населения здесь лучше. Объяснить этот
факт можно возрастной структурой населения – низкой долей населения
старше трудоспособного возраста. По той же причине, а также в силу
географического положения и ментальности населения Мурманская область
уступает Республике Саха (Якутия) по показателям рождаемости и
смертности (рис.12).
25
20
19,4
17,8
16,8
14,2
15
11,5
13,4
10,2
10
9,8
6,7
5
11,9
11,7
11,7
11,4
9,8
8,6
6
Рождаемость,
Мурманская
область
Рождаемость,
Республика Саха
(Якутия)
Смертность,
Мурманская
область
Смертность,
Республика Саха
(Якутия)
0
1990
2005
2010
2014
Рис. 12. Динамика рождаемости и смертности в Мурманской области и
Республике Саха (Якутия) (на 1000 населения)
(Составлено по данным: Статистический ежегодник Мурманской области..., 2015 г.;
Республика Саха (Якутия) в цифрах: Краткий стат. сборник…, 2015 г.).
В условиях дисперсного расселения на Севере актуальной проблемой
здравоохранения остается доступность стационарной медицинской помощи
для удаленных поселений, где проживают, главным образом, коренные
малочисленные народы Севера. В результате разъединения единства
медицинского обслуживания произошел разрыв показателей кадрового и
инфраструктурного потенциала муниципальных образований. На первом
уровне находятся центры субъектов РФ (Мурманск, Салехард, Якутск), на
втором – города с относительно высоким уровнем очистных сооружений и
развитой системой здравоохранения (Апатиты, Надым, Ноябрьск и др.). Два
последующих уровня – города, в которых необходимо улучшать
окружающую среду и условия труда (Кировск, Мончегорск, Никель и др.), и
города, в которых необходима модернизация предприятий и улучшение
кадровой составляющей (Оленегорск, Ковдор, Кандалакша, Мирный и др.).
36
Обобщая результаты исследования по городам и регионам России,
можно сформулировать следующие задачи по сбережению здоровья
населения: 1) формирование здорового образа жизни; 2) обеспечение
санитарно-эпидемиологического благополучия; 3) организация эффективного
функционирования медицинской помощи; 4) оптимизация территориальной
организации здравоохранения; 5) обеспечение населения лекарственными
средствами; 6) осуществление единой кадровой политики; 7) инновационное
развитие учреждений здравоохранения. Успешное решение выдвинутых
задач возможно при учете конкретных условий среды обитания населения в
документах стратегического планирования. Первым шагом должна стать
разработка «дорожной карты» по подготовке стратегии развития
здравоохранения до 2030 года. В данной стратегии необходимо
предусмотреть переход от точечных инициатив к комплексному подходу к
развитию здравоохранения (с привлечением медико-географов). На
апробацию экспертного сообщества должны быть инициированы пилотные
проекты не только узкого профиля, но и по целому ряду ключевых проблем.
На
базе
проведенного
исследования
сделаны
следующие
основные выводы:
1.
Усиление воздействия процессов антропо- и техногенеза на
окружающую среду, интенсификация труда и всей жизнедеятельности
населения обусловили объективную предпосылку смены парадигмы
медицинской географии, которая состоит в переходе от традиционного
узкого изучения нозогеографии к комплексному исследованию воздействия
совокупности условий и факторов среды обитания на здоровье населения,
учету его результатов в управлении территориальным здравоохранением как
элементом природно-общественных систем. Современные исследования
здоровья населения должны базироваться на медико-географическом
подходе, под которым следует понимать стратегию, методологическую
позицию достижения совокупности знаний о влиянии особенностей
региональной среды на процессы формирования здоровья населения и
управления этими процессами.
2.
Медицинская география взаимодействует с широким кругом других географических дисциплин, а также медико-биологических, гуманитарных и общественных наук. Особый тип взаимодействия сложился с экологией человека. Имея много общего, медицинская география и экология человека решают специфические задачи: первая дисциплина направлена на исследование популяционного (общественного) здоровья, вторая – на исследование здоровья человека (индивидуума), его адаптивных возможностей. Совместные действия медико-географов и врачей обеспечат синергетический
эффект в территориальном здравоохранении.
3.
Медико-географическая среда как составляющая региональной
среды обитания населения воздействует на здоровье населения и определяет
специфику функций и структуры территориального здравоохранения.
37
Медицинская география, пройдя сложный путь эволюционного
развития, выходит на новые теоретико-методологические рубежи научных
обоснований. Они базируются на использовании современных научных подходов и методов, включая методы менеджмента, информатизацию географических исследований, пространственное моделирование природнообщественных систем. Медико-географический механизм принятия управленческих решений должен найти применение при стратегическом пространственном планировании здравоохранения.
5.
Ограниченная база данных о здоровье населения в региональном
измерении обуславливает необходимость разработки специальных способов
организации мониторинга, базирующегося на анкетировании населения, специфических методах логического и математического моделирования, позволяющих получать новые знания в условиях дефицита информации; большие
возможности для получения и анализа информационных ресурсов открывает
использование ГИС-технологий. Апробация на конкретных примерах предложенных способов информатизации медико-географических исследований
и моделирования динамических процессов в сфере здоровья населения свидетельствует о высокой их эффективности.
6.
Влияние свойственных природно-общественным системным образованиям условий труда и быта, состояния окружающей среды испытывают как отдельные индивидуумы, так и совокупность проживающих на данной территории людей (социум). В этом проявляется диалектическая взаимосвязь и взаимозависимость между индивидуальным и общественным (популяционным) здоровьем: здоровье отдельных людей определяет здоровье
населения. От уровня состояния здоровья социума, общества зависят экономический рост, развитие цивилизации.
7.
Здоровье населения является одной из главных составляющих
качества жизни, выступает важнейшим индикатором устойчивого развития,
стратегической целью повышения человеческого потенциала на планетарном, страновом и региональном уровнях. Систематизация показателей состояния здоровья населения позволяет выделить классы заболеваемости (допустимый, критический, кризисный и недопустимый), которые являются основой формирования целевых ориентиров и нормативных значений при разработке стратегий развития здравоохранения, включая его региональный уровень.
8.
В целях прогнозирования и программирования состояния здоровья населения необходимо иметь его количественную оценку, которая базируется на методах математического моделирования. Предложенная методология и методика многокритериальной оценки здоровья населения позволяет
установить приоритеты в стратегии охраны здоровья населения применительно к условиям конкретного региона.
9.
При
принятии
управленческих
решений
в
сфере
территориального здравоохранения необходим учет особенностей влияния
региональной среды обитания на здоровье населения. Каждому региону
4.
38
присущ свой характер воздействия среды обитания на состояние здоровья
жителей, в связи с чем необходимо вносить соответствующие коррективы в
методику разработки прогнозов и программ развития территориального
здравоохранения.
Ш. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Семенова, З. А. Гигиенические аспекты использования мобильных телефонов студентами Санкт-Петербурга. / А.О. Карелин, О.М.
Рукавцова, М.П. Давыдова, З.А. Семенова и др. // Ученые записки
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2005. – Т.12, Вып. 4. – С. 16 – 19.
(0,4/0,1)
2.
Семенова, З. А. Медицинская география в системе наук / А. И.
Чистобаев, З. А. Семенова // Вестник СПбГУ. Сер. 7: Геология, География – 2009. – № 4. – С. 72 – 80. (0,8/0,4)
3.
Семенова, З. А. Медицинская география и экология человека:
междисциплинарные связи, сопряженность наук / З. А. Семенова // Вестник Воронеж. гос. университета. Сер.: География, Геоэкология – 2010. –
№ 1. – C. 58 – 62. (0,4)
4.
Семенова, З. А. Геоинформационные системы и технологии в
медицинской географии / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // Вестник
СПбГУ. Сер. 7: Геология, География – 2010. – № 1. – С. 53 – 61. (0,8/0,4)
5.
Семенова, З. А. Медицинская география и экология человека:
предметно-объектная взаимосвязь / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова //
Изв. Русс. Географ. Об-ва. – 2010. – № 5. – С. 22 – 31. (0,8/0,4)
6.
Семенова, З. А. От Гиппократа до Е.Н. Павловского: основоположники медицинской географии / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова //
География в школе. – 2010. – № 8. – С. 18 – 21; № 9. – С. 37 – 40. (0,7/0,4)
7.
Семенова, З. А. Мировые медико-географические научные
школы: лидеры и достижения / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // География в школе. – 2011. – № 4. – С. 21 – 25. (0,4/0,2)
8.
Семенова, З. А. Медико-географические работы в Российской
империи: ретроспективный анализ, оценка с позиций современности / А.
И. Чистобаев, З. А. Семенова // Региональные исследования. – 2011. – №
1(31). – С. 53 – 59. (0,6/0,3)
9.
Семенова, З. А. Сопряженные с медицинской географией
научные дисциплины: соподчиненность и взаимодействие / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // География в школе. – 2011. – № 6. – С. 14 – 20.
(0,6/0,3)
10.
Семенова, З. А. Медицинская география: этапы становления и
развития на фоне мировых геополитических событий / А. И. Чистобаев,
З. А. Семенова // Вестник Росс. гос. ун-та им. И. Канта. – 2011. – № 1. – С.
108 – 117. (0,8/0,4)
11.
Семенова, З. А. Индивидуальное и общественное здоровье как
категория медицинской географии / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова //
1.
39
Вестник СПбГУ. Сер. 7: Геология, География – 2011. – № 3. – С. 83 – 91.
(0,8/0,4)
12.
Семенова, З. А. Медико-географические научные школы в
СССР и постсоветских странах / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // География и природные ресурсы. – 2012. – № 2. – С. 155 – 160. (0,4/0,2)
13.
Семенова, З. А. Состояние окружающей среды как фактор
воздействия на здоровье населения Санкт-Петербурга / А. И. Чистобаев,
З. А. Семенова // Вестник Росс. гос. ун-та им. И. Канта. – 2012. – № 1. – С.
80 – 90. (0,9/0,5)
14.
Семенова, З. А. Устойчивое развитие и здоровье население:
глобальный контекст, российская специфика / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // Геополитика и безопасность. – 2013. – № 4(24). – С. 91 – 99.
(0,8/0,4)
15.
Семенова, З. А. Эволюция научных представлений о качестве
жизни населения / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // Общество. Среда.
Развитие. – 2013. – № 3. – С. 247 – 251. (0,4/0,2)
16.
Семенова, З. А. Воздействие условий жизни на здоровье населения / З. А. Семенова, А. И. Чистобаев // География в школе. – 2013. –
№ 6. – С. 33 – 38. (0,4/0,2)
17.
Семенова, З. А. Медико-географическое картографирование в
бывшем СССР и современной России / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова //
Вестник СПбГУ. Сер. 7: Геология, География – 2013. – № 4. – С. 109 –
118. (0,8/0,4)
18.
Семенова, З. А. Модификация методов современного менеджмента в медицинской географии / З. А. Семенова // Географический
вестник. – 2016. – № 1(36). – С. 132 – 137. (0,4)
19.
Семенова, З. А. Динамика численности и структуры сельского
населения южной части Тюменской области / А.Ю. Солодовников, З. А.
Семенова, А. И. Чистобаев // Изв. Санкт-Петербургского государственного аграрного университета. – 2016. – № 42. – С. 300 – 306. (0,6/0,2)
20.
Семенова, З. А. Качество жизни детей с ограниченными возможностями и перспективы его оптимизации / З.А. Семенова // Экология человека: медико-социальные проблемы. – СПб.: Изд-во «Медицинская пресса», –
2003. – С. 195 –196. (0,1)
21.
Семенова, З. А. Особенности маркетинговой деятельности в системе здравоохранения Российской Федерации / З.А. Семенова // Современная российская экономическая модель. Проблемы и перспективы: Материалы
II Всеросс. НПК МГУ. Отв. ред. О.Н. Синицина. – Магнитогорск: МГУ. 2008.
– С. 227 – 229. (0,3)
22.
Семенова, З. А. Современные проблемы управления здравоохранением: становление врачей общей практики / З.А. Семенова // Исследование
социально-экономических и политических институтов и процессов: Материалы Всеросс. научн. конф. Вят. ГГУ (апрель, 2008, г. Киров). – Киров: ВятГУ.
2008. – С. 489 – 491. (0,3)
40
Семенова, З. А. Маркетинговая деятельность лечебнопрофилактических учреждений в современных условиях реформирования
здравоохранения РФ. / З.А. Семенова // Проблемы развития предприятий:
теория и практика: Сб. статей Меж. НПК (апрель, 2008, Пенза). Под ред. В.И.
Будиной. – Пенза: Изд-во ПГУ, 2008. – С. 233 – 236. (0,4)
24.
Семенова, З. А. Актуальные проблемы менеджмента в здравоохранении: формирование института врачей общей практики / З.А. Семенова
// Актуальные вопросы экономических наук: Материалы Всеросс. НПК (апрель, 2008, Новосибирск). Отв. ред. С.С. Чернов. – Новосибирск: Изд-во
СИБПРИНТ. – 2008. – С. 440 – 444. (0,4)
25.
Семенова, З. А. Актуальные вопросы экономики и управления в
системе здравоохранения Российской Федерации / З.А. Семенова // Актуальные вопросы социально ориентированного бизнеса в условиях перехода к
инновационной экономике: Материалы НПК (апрель, 2008, Ярославль). Под
ред. О.А. Сергеевой, Е.Е. Беловой. – Ярославль: Изд-во «Ремдер», 2008. – С.
55 – 58. (0,3)
26.
Семенова, З. А. Медико-географические проблемы развития здравоохранения в сельской местности России / Чистобаев А.И., З.А. Семенова //
Геоэкологические проблемы современности: Материалы межд. НПК (май,
2010, Владимир) – Владимир: ВГПУ. – 2010. – С. 325 – 326. (0,1/0,05)
27.
Семенова, З. А. Медицинская география – наука о человеке, природе и обществе / З.А. Семенова // Теория социально-экономической географии: современное состояние и перспективы развития. / Под ред. А.Г. Дружинина, В.Е. Шувалова: Материалы межд. науч. конф. (4 – 8 мая 2010). – Ростов-на-Дону: Изд-во ЮФУ. – 2010. – С. 401 – 404. (0,4)
28.
Семенова, З. А. Медицинская география и экология человека:
единство цели, специфика задач / З.А. Семенова // Сб. статей межд. Форума
«Северная Пальмира» – СПб: СП НЦ РАН. – 2010. – С. 161 – 166. (0,4)
29.
Семенова, З. А. Экологические риски для населения индустриально развитого региона степной зоны (на примере Оренбургской области). /
А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // Региональная экология. – 2010. – № 4 (30).
– С. 71 – 78. (0,7/0,4)
30.
Семенова, З. А. Деградация социально-экономического пространства сельской местности России: причины и последствия. / А.И. Чистобаев,
З.А. Семенова // Сжатие соц.-эконом. пространства: новое в теории регионального развития и практике его гос. Регулирования: Материалы XXVI сессии экон.-географ. секции МАРС (июнь, 2009, Мышкин) под ред. С.С. Артобалевского – М.: ИГ РАН. – 2010. – С. 145 – 153. (0,8/0,4)
31.
Семенова, З. А. Медико-географический менеджмент: предпосылки становления и развития. / З.А. Семенова // Актуальные проблемы современной экономической, социальной и политической географии: Материалы XXVII сессии экон.-географ. секции МАРС (июнь, 2010, Пенза) под ред.
С.С. Артобалевского и Л.М. Сицерова. – М.: МГПУ. – 2011. – С. 211 – 214.
(0,4)
23.
41
Семенова, З. А. Техногенное загрязнение как фактор риска для
здоровья населения крупного города (на материалах г. Воронежа). / З. А.
Семенова, А. И. Чистобаев // Региональная экология. – 2011. – № 3 – 4 (32). –
С. 94 – 100. (0,6/0,3)
33.
Семенова, З. А. Создание учеными Ленинграда медикогеографической научной школы в Иркутске / А.И. Чистобаев, З.А. Семенова
// Историческая география азиатской России: Материалы межд. НПК, организованной Иркутским центром РГО / Отв. Ред. Л.М. Корытный. – Иркутск:
ИГ СО РАН, 2011. – С. 35 – 36. (0,1/0,05)
34.
Семенова, З. А. Особенности и проблемы организации сферы
здравоохранения в условиях Сибири / А.И. Чистобаев, З.А. Семенова // География, история и геоэкология на службе науки и инновационного образования: Материалы Всеросс. НПК (апрель, 2011) – Красноярск: КГПУ. – 2011. –
С. 54 – 55. (0,1/0,05)
35.
Семенова, З. А. Развитие и территориальная организация сферы
здравоохранения в депрессивном регионе: (на материалах Псковской области) / А.И. Чистобаев, З.А. Семенова, С.Н. Тараненко // Российская глубинка
– модели и методы изучения: Материалы XXIX сессии экон.-географ. секции
МАРС (июнь, 2012, Пенза) под ред. С.С. Артобалевского. – М.: ИГ РАН. –
2012. – С. 371 – 380. (0,9/0,3)
36.
Семенова, З. А. Среда обитания и здоровье населения: региональный аспект / З.А. Семенова // Эволюция общественно-географической мысли: Материалы меж. науч. конф. АРГО. – СПб; Ростов-на-Дону, – 2012. – С.
261 – 267. (0,6)
37.
Семенова, З. А. Качество жизни как междисциплинарная научная
категория / З.А. Семенова // Современные проблемы географии и геоэкологии: Материалы меж. науч. конф. (апрель, 2012). СПб.: СПбГУ. – 2012. – С.
622 – 627. (0,4)
38.
Семенова, З. А. Информационно-статистические ресурсы медицинской географии / А.И. Чистобаев, З.А. Семенова // Информатизация географических исследований и пространственное моделирование природных и
социально-экономических систем: Материалы XVI сессии Объед. науч. совета по фундамент. географич. проблемам МААН и Науч. совета РАН (сентябрь, Алушта, 2012). Отв. ред. акад. В.М. Котляков. М.: ИГ РАН. – 2013. –
С. 128 – 140. (0,8/0,4)
39.
Семенова, З. А. Медико-географическое и экологическое пространство стран СНГ / А.И. Чистобаев, З.А. Семенова // Интеграция межкультурного, информационно-коммуникационного, образовательного и бизнес-пространства. Сб. материалов Межд. сессии университетских и региональных бизнес-инкубаторов, СПбГУСЭ. – 2013. – С. 70 – 73. (0,4/0,2)
40.
Семенова, З. А. Статистический метод в медико-географических
исследованиях / А. И. Чистобаев, З. А. Семенова // Географический вестник.
– 2013. – № 1(24). – С. 18 – 26. (0,8/0,4)
41.
Семенова, З. А. Экономика здравоохранения / В.В. Кириленко,
32.
42
З.А. Семенова, О.И. Иванова: Учебное пособие. – СПб.: СПбГУСЭ, 2013. –
108 с. (8,7/2,9)
42.
Семенова, З.А. THE GAME THEORY IN MANAGERIAL DECISION / А.Н.
Кормильцева, З.А. Семенова // Научный поиск в современном мире. Сб. материалов 6-й Межд. науч.-прак. конф. (г. Махачкала, май, 2014). – Махачкала: ООО «Апробация». – 2014. – С. 80– 81. (0,1/0,05)
43.
Семенова, З. А. Медицинская география и здоровье населения:
эволюция знания // З. А. Семенова, А. И. Чистобаев / Монография – СПб.:
«Европейский Дом», 2015. – 252 с. (16,0/8,0)
44.
Семенова, З. А. Управление развитием территории // А.И. Чистобаев, Г.М. Федоров, З.А. Семенова / Учеб.-метод. пособие. – Калининград:
БГУ им. И. Канта, 2015. – 90 с. (7,4/3,5)
45.
Семенова, З. А. Борьба с вредными саранчовыми на постсоветском пространстве: превентивный подход / А.И. Чистобаев, А.В. Лачининский, М.Г. Сергеев, З.А. Семенова, С.С. Лачининский // Роль географии в
изучении и предупреждении природно-антропогенных стихийных явлений на
территории СНГ и Грузии: Материалы XVII сессии Объед. науч. совета по
фундамент. географич. проблемам МААН и Науч. совета РАН (сентябрь,
Алматы, 2013). Отв. ред. акад. В.М. Котляков. М.: ИГ РАН, Медиа-Пресс,
2015. – С. 117 – 127. (0,9/0,2)
46.
Семенова, З.А. Методы современного менеджмента в медицинской географии. // «Управление экономическими системами: электронный
журнал» (84)УЭкС № 11(2) / 2015. http://uecs.ru/ru/ekonomikaprirodopolzovaniyz/item/3883-2015-12-30-13-11-36. (0,7)
47.
Семенова, З.А. Интегральная оценка состояния общественного
здоровья на региональном уровне. / Дмитриев В.В., Огурцов А.Н., Семенова
З.А., Чистобаев А.И. // «Управление экономическими системами: электронный журнал» (84)УЭкС № 11(2) / 2015. http://uecs.ru/ru/ekonomikaprirodopolzovaniyz/item/3884-2015-12-30-13-15-04. (0,9/0,3)
48.
Семенова, З.А. Медико-географический анализ состояния и охраны здоровья населения в условиях российского Севера / Семенова З.А., Чистобаев А.И. // Социально-экономическая география. Вестник АРГО. 2016. №
5. С. 110 – 119. (0,8/0,4)
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
47
Размер файла
2 025 Кб
Теги
знание, уровня, интеграция, населения, здоровье, географическое, подход, региональный, медико
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа