close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Пищевые нарушения у больных ожирением

код для вставкиСкачать
Поскольку основной причиной лишнего веса в большинстве случаев является нарушение пищевого поведение, то коррекция этого нарушения стала синонимом «лечения избыточного веса»
Пищевые нарушения у больных ожирением
пищевые нарушения представляют собой весьма серьезную проблему для лечения ожирения (Greeno C. G., et al
. 1999)
•
Считается, что ожирение относится к хроническим заболеваниям энергетического обмена и сопровождается увеличением массы тела за счет жировой ткани с поражением всех органов и систем и развитием пищевой зависимости. •
Как ни странно, 80% причин лишнего веса носят психологический характер.
•
Наблюдения за больными с ожирением показывают, что с этой точки зрения пациенты с ожирением похожи на больных с алкогольной, лекарственной, наркотической и другими видами зависимых заболеваний.
•
Механизмы, отвечающие за контроль потребления пищи, «включают нарушения» возбудимости центров аппетита и сытости, что может быть связано с физическими и психическими травмами, нервозами и т.п.
•
Для больных ожирением характерно изменение пищевого поведения, основными признаками, которого являются: сниженная насыщаемость, быстрая и жадная еда, синдром ночной еды, эмоционогенное пищевое поведение, психологическая зависимость от еды, потеря контроля за количеством еды, прием большого количества пищи без чувства голода, эпизоды выраженного переедания, дистресс из
-
за переедания, диетическая абстиненция при назначении строгой диеты с исключением любимых блюд, чаще сладостей.
•
Функциональные отклонения в пищевом поведении могут быть проявлениями различного рода невротических расстройств. Невротические переживания конфликтной ситуации, эмоциональный стресс, часто неосознаваемые, например, тревога или навязчивый страх могут сочетаться с ритуальным поведением в области питания, которое снимает выраженность эмоционального напряжения. •
Снижение веса подразумевает коррекцию поведенческих особенностей. Статистика
•
Частота расстройств пищевого поведения в группе лиц, занятых тяжелым физическим трудом, составила 84,87
%; в группе лиц, занятых умственным трудом, -
72,61
%.
•
В группе лиц, занятых тяжелым физическим трудом, в 1,8
раза реже, по сравнению с группой лиц умственного труда, отмечались случаи рационального пищевого поведения, обеспечивающего сбалансированное, полноценное питание. В группе студентов преобладает экстернальный тип пищевого поведения (
62,41
%).
•
В группе лиц, занятых тяжелым физическим трудом, избыточная масса тела и ожирение встречались у 54,97
% обследованных. Среди лиц, занятых умственным трудом, избыточную массу тела и ожирение имели 47,5
%, среди студентов –
3,76
% обследованных. •
В возрастной группе 20
-
29 лет и 40
-
49 лет у мужчин, занятых физическим трудом, наиболее высокий удельный вес расстройств пищевого поведения (более 54
%), у женщин, занятых умственным трудом, наиболее высокий показатель (более 40
%) отмечается в возрастной группе до 20 лет и 30
-
39 лет. Пищевые нарушения у больных ожирением
•
Примерно в 30
-
40% случаев у больных с ожирением регистрируются те или иные пищевые нарушения, среди которых наиболее часто встречается гиперфагическая реакция на стресс, компульсивная гиперфагия, углеводная жажда и
предменструальная гиперфагия
(Вознесенская Т.Г., 1998; Wurtman J et al
., 1987, Greeno C. G., et al
. 1999).
Данные нарушения часто сочетаются, то есть у одного пациента могут в той или иной степени быть выражены некоторые из них или даже все.
Гиперфагическая реакция на стресс
•
Гиперфагическая реакция на стресс как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора вызвавшего стресс, у человека резко усиливается аппетит и возникает желание есть. Есть исследования, показывающие, что предпочтение в этом состоянии отдается продуктам более жирным и сладким (Greeno C.G., et al
. 1999).
•
Поскольку фактор, вызвавший стресс, может действовать долго, то и чрезмерное потребление пищи может наблюдаться в течение длительного периода, что может вести к нарастанию избыточной массы тела.
компульсивная гиперфагия
•
В этом случае больные периодически без видимых причин, или, во всяком случае, по причинам, ими не осознаваемым потребляют большое количество пищи, опять же чаще сладкой и жирной. ночная гиперфагия
•
императивное повышение аппетита в вечернее и ночное время
(Birketvedt G. S., et al
. 1999).
см. «Синдром ночной еды»
Углеводная жажда.
•
Сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде, полагая, что для ее удовлетворения пациентам требуется пища, оптимально, одновременно сладкая и жирная -
шоколад, мороженное, крем и т.п. В случае с углеводной жаждой подобного рода пища похожа по своему эффекту на наркотик. В его отсутствии у пациентов развивается тягостное депрессивное состояние,
чем
-
то напоминающее абстиненцию, тогда как при потреблении сладостей эти явления проходят
(
Wurtman J et al
., 1987).
предменструальная гиперфагия
•
предпочтение сладкой и жирной пищи, может наблюдаться у некоторых женщин в течение 4
-
7 дней перед месячными.
Пищевые нарушения у больных ожирением
•
Механизмы возникновения пищевых нарушений до конца не установлены.
•
Нельзя не согласиться с мнением многих авторов, что пищевые нарушения представляют собой весьма серьезную проблему для лечения ожирения (Greeno C. G., et al
. 1999),
поскольку желание есть у таких больных носит императивный характер и распространяется, как правило, именно на те продукты, которые в больших количествах есть нежелательно (шоколад, пирожные с кремом, мороженное и т. п.). Пищевые нарушения у больных ожирением
•
Наличие подобного рода пищевых нарушений часто создает у пациента кажущееся ощущение их сверхценности. Успех лечения он связывает прежде всего с тем, удастся ли ему избавиться от этих нарушений или нет. Соответственно, и помощь врача он видит в избавлении от пищевых нарушений. установка может мешать успешному лечению. Установлено, что наличие пищевых нарушений является одним из значимых факторов повышения веса после его успешного снижения
(McGuire M. T., et al
. 1999).
•
Логично было бы предположить, что наличие пищевых нарушений ведет далее к развитию ожирения, однако, большинство авторов воздерживаются от столь категорических оценок. Дело в том, что данные нарушения, во
-
первых, наблюдаются с примерно близкой частотой как у больных ожирением, так и у лиц с нормальной массой тела. •
Во
-
вторых, данные нарушения часто развиваются у больных уже после того как у них развилось ожирение.
•
В третьих, данные нарушения часто носят не постоянный характер. Многие пациенты отмечают, что стрессовая гиперфагия наблюдается у них лишь иногда. Другие замечают, что при волнениях одной интенсивности действительно возникает желание есть, тогда как при волнениях большей или меньшей интенсивности желание есть может полностью отсутствовать. Пищевые нарушения у больных ожирением
•
Не удается доказать так же, что пациенты с пищевыми нарушениями потребляют в среднем больше энергии или больше жиров, чем люди, у которых эти нарушения не отмечаются (Greeno C. G., et al
. 1999).
Ведь о
щущение переедания само по себе еще ни о чем не говорит. Для прогрессирования ожирения прежде всего существенно, приводят ли эти пищевые эксцессы к преобладанию потребления жира над его расходом.
Пищевые нарушения у больных ожирением
Факторы, влияющие на неэффективность лечения ожирения
•
Первая причина.
Это эмоциональная нестабильность, которая возникает в результате применения строгих диет и получившая название «диетическая депрессия».
Высокий уровень тревоги может способствовать во время соблюдения строгих диет вегетативных кризов или панических атак. Это приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диетических рекомендаций и к рецидиву набора массы тела.
•
Как результат: чувство вины, снижение самооценки, неверие в возможность излечения. •
Та или иная степень ограничительного пищевого поведения наблюдается у каждого больного ожирением, стремящегося к снижению массы тела. Как правило, это хаотичные и несистематические пищевые ограничения, которые не приводят к похуданию. У больных ожирением ограничительное пищевое поведение может сочетаться даже с нарастанием массы тела, так как за периодами излишне строгих, но бессистемных пищевых ограничений обычно следуют периоды переедания. В частности, «диетическую депрессию» можно рассматривать как проявление своеобразного синдрома отмены, возникающего при отказе от выработанного десятилетиями привычного пищевого рациона. Коррекция пищевого поведения обязательно должна включать поведенческую терапию.
•
Вторая причина.
Возникновение «весового плато», это масса тела перестает снижаться на фоне продолжающейся терапии, что приводит к неверию в эффективность лечения и соответственно к его прекращению. В процессе терапии «весовое плато» появляется обязательно
. Его возникновение объясняется механизмами саморегуляции с переходом организма на более экономный режим расходования калорий. Клинически он проявляется лишь рядом особенностей, которые все же возможно зафиксировать: на несколько долей градуса снижается температура тела, пациент начинает теплее одеваться. Его движения становятся более медленными, становится более глубоким и продолжительным сон. Другими словами. Пациент начинает тратить меньше калорий. Этот период может длиться от 1 до 3 мес, а далее, если не бросить терапию, похудение продолжиться
Факторы, влияющие на неэффективность лечения ожирения
•
Третья причина.
После прекращения курса лечения больной возвращается к прежнему образу жизни и у него возникает рикошетный набор массы тела. На самом деле новые пищевые привычки, которые вырабатываются у больного на первоначальном этапе терапии, должны сохраняться у него всю жизнь. Возврат к прежнему образу жизни гарантированно приводит к рецидиву заболевания.
Факторы, влияющие на неэффективность лечения ожирения
•
Четвертая причина.
При назначении лечебных программ, недоучитываются типы нарушения пищевого поведения, Это, прежде всего экстернальное и эмоциональное
пищевое поведение.
Факторы, влияющие на неэффективность лечения ожирения
Экстернальное пищевое поведение
проявляется повышенной реакцией больного на внешние стимулы, такие как вид еды, реклама пищевых продуктов. Тучные люди с экстернальным пищевым поведением едят вне зависимости от того, когда они последний раз принимали пищу. При таком типе пищевого поведения определяющее значение имеет доступность продуктов. Именно эта особенность лежит в основе переедания за компанию, перекусов на улице, избыточного приема пищи в гостях.
Основой повышенного реагирования на внешние стимулы к приему пищи является не только повышенный аппетит. Но и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. В запаздывании чувства сытости определенную роль играет и привычное, чрезмерно быстрое поглощение пищи.
эмоциогенное пищевое поведение
Стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест потому что неспокоен, тревожен, раздражителен, он подавлен, обижен, ему скучно и т д. Человек заедает свои горести и несчастья.
Эмоциогенное пищевое поведение может быть представлено пароксизмальной формой (
компульсивное пищевое поведение
) либо переедание с нарушением суточного ритма приема пищи (
синдром ночной еды
). Компульсивное пищевое поведение
•
клинически проявляется приступами переедания –
не постоянными, а как бы спрессованными в короткие отрезки времени, не превышающие 2
-
х часов. При этом больной ест больше обычного и быстрее обычного. У него появляется чувство, что он не может сам регулировать свой прием пищи и остановить переедание. •
Потеря контроля за приемом пищи –
важный диагностический признак компульсивных пищевых приступов. Приступ переедания прерывается самопроизвольно, как правило, из
-
за избыточного переполнения желудка; иногда из
-
за прихода посторонних, так как больные, стесняясь таких приступов, тщательно скрывают их.
Синдром ночной еды
•
проявляется триадой симптомов: утренняя анорексия, вечерняя и ночная булимия, нарушение сна. Больные с синдромом ночной еды, как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. С утра их аппетит, очевидно, снижен или вообще отсутствует, вид пищи может вызывать отвращение. К вечеру они испытывают выраженное чувство голода, которое приводит к значительному перееданию. Причем, чем сильнее эмоциональный дискомфорт, тем более выражено вечернее переедание. Больные не могут заснуть, не съев избыточного количества пищи. Их сон поверхностен, тревожен, беспокоен, они могут просыпаться ночью и опять есть. Перечисленные типы нарушений пищевого поведения всегда обостряются или появляются впервые во время назначения диетотерапии.
Лечение ожирения должно быть обязательно комплексным.
Причем специализированных препаратов является вспомогательным средством лечения. Все применяемые средства нацелены на решение первостепенной задачи -
формирование правильного образа жизни
пациента с ожирением, т. К. только это может явиться залогом отсутствия рецидивов заболевания.
формирование правильного образа жизни
1. Создание мотивации для снижения веса
2. Изменение стиля жизни. Отказ от ритуального поведения.
3. Стабилизация нервной системы
4. Сбалансированное питание
5. Физическая активность
6. Позитивный настрой
7. Избавление от психоэмоциональных блоков и программ подсознания.
Создание мотивации для снижения веса
•
Человек должен сам решить, для чего ему нужно снизить вес. Причем снижение веса, ради снижения веса мотивом не является. Желательно, что бы мотив лежал в другой плоскости жизни человека. Наиболее частые мотивы: повысить собственную самооценку, «влезть» в любимое платье, привлечь внимание представителя противоположного пола, карьерный рост (новая работа), желание быть здоровым…. Человек должен сам найти свой мотив, определить цель (конечный вес), вероятные сроки достижения этого веса (реальнее сроки, с учетом похудения не более 2х кг в месяц). •
Поскольку поведение человека многообразно, мы вводим понятие личной ответственности пациента за то или иное его поведение, за тот или иной симптом. Человек должен понимать, что конечный результат зависит от его самого.
•
А теперь можно выработать стратегию и тактику достижения желаемого результата (диета, БАД, физические нагрузки и т.п.).
•
Постепенное
исключение из рациона высококалорийных продуктов для профилактики возникновения диетической депрессии.
•
Полное исключение приема пищи «на ходу».
•
Пациент должен привыкнуть есть
строго в определенное время в одном и том же удобном месте за хорошо сервированным столом.
•
Есть нужно очень медленно. Съев половину порции, сделать перерыв на три
-
пять минут и только потом продолжить еду.
•
В первые месяцы лечения, когда пищевые ограничения еще не вошли в привычку, следует избегать
ситуаций, которые способствуют перееданию (не ходить в гости и не принимать гостей).
•
Пищевые ограничения пациента должны распространяться на всю семью. Дома ни в коем случае не должны находиться продукты, которые запрещены больному. •
Нужно попытаться прервать привычный стереотип «заедать» стрессы. Вместо еды
следует предложить физическую нагрузку, прогулки, вышивание, вязание, душ, ванну. Изменение стиля жизни. Отказ от ритуального поведения.
Стабилизация нервной системы •
Большинство больных с ожирением находятся в состоянии постоянного стресса. Нарушения в психической сфере часто сопровождаются нарушениями сна, вегетативными изменениями, состоянием утренней невыспанности, дневной сонливости, слабости, наличием скрытой депрессии. Очень часто скрытая депрессия вызывает нарушения пищевого поведения, когда пациент путем приема пищи старается уйти от решения многих вопросов.
•
Известно, что депрессивные состояния сопровождаются снижением активности серотонин эргических систем головного мозга.
Употребление продуктов, богатых углеводами, особенно легкоусвояемых, улучшает поступление в мозг триптофана -
аминокислоты, из которой синтезируется серотонин. Но, страдающие ожирением должны снижать употребление углеводов, причем без потери триптофана. Отличный выход из этой ситуации прием биологически активных добавок. 5
-
HTP
-
Power (5
-
гидрокситриптофан)
•
Снимает нервное перенапряжение, устраняет чувство тревоги
•
Обеспечивает глубокий сон
•
Снижает аппетит
•
Регулирует работу нервной системы
•
Улучшает состояние нервной системы при депрессиях, тревоге, бессоннице
•
Обладает антиоксидантными свойствами
•
Нормализует работу пищеварительного тракта
Eight (
Восьмерка
)
•
Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему
•
Снимает волнение и нервное напряжение, облегчает стрессорные нагрузки
•
Улучшает сон
HVP
(Эйч Ви Пи)
Сбалансированное питание
•
Прежде всего, откажитесь от мучных и кондитерских изделий, острых закусок, приправ . Резко ограничьте и соль. Больше включайте в свой рацион сырых овощей, потому что в них содержится тартроновая кислота, препятствующая образованию в организме жира из углеводов. Пищевые ограничения пациента рекомендовано распространить и на других членов семьи, что позволит избежать ненужной напряжѐнности в семье и сделать близких не пассивными наблюдателями, а единомышленниками и активными участниками процесса снижения веса пациента.
•
Обязательно ведение дневника питания, куда записываются абсолютно все продукты, съеденные за день. Это поможет выявить ошибки в питании.
Физическая активность
•
Начните с ежедневных пеших прогулок по 30
—
40 минут в темпе, который будет вызывать у вас легкую отдышку. Аэробные упражнения повышают дневной расход энергии и способствуют длительному поддержанию массы тела на достигнутом уровне. Формы ежедневной деятельности, физической активности
Расход энергии за 1 час в зависимости от веса (ккал/час)
㔴
-
63 кг
㘳
-
72 кг
㜲
-
81 кг
Аэробные танцы низкой интенсивности
185
215
241
Аэробные танцы высокой интенсивности
422
485
543
Бадминтон в умеренном темпе
222
255
286
Баскетбол
330
380
426
Волейбол
222
255
286
Езда на велосипеде (9 км/час)
161
185
207
Гимнастические упражнения
130
150
168
Езда верховая
222
255
286
Прыжки через скакалку
470
540
605
Бег (11 км/час)
422
485
543
Бег вверх по ступенькам
783
900
1008
Ходьба на лыжах
422
485
543
Скоростной бег на коньках
670
770
863
Плавание (0,4 км/час)
183
210
235
Ходьба (4 км/час)
113
130
146
Силовая тренировка на тренажёрах
452
520
583
Позитивный настрой
•
Главное –
научиться преодолевать психологический стресс, используя позитивные формы поведения.
•
Развитие внутреннего ресурса самоконтроля и устойчивости к стрессорному фактору без «заедания» высококалорийными продуктами, помогает ответственно управлять своими чувствами, свободе самовыражения, самоуважению, уверенности в своих силах, умению брать ответственность на себя, принимать решения.
Избавление от психоэмоциональных блоков и программ подсознания.
•
Самостоятельно для этой цели Вы можете использовать метод Шичко, широко пропагандируемый проф. Ждановым или же обратиться к профессиональному психологу.
•
Работа с подсознанием требует определенных навыков и терпения. Оставив без внимания этот момент Вы рискуете вернуться к прежней модели поведения, а значит и к ожирению.
•
Выявление подсознательных программ (причин поведения) и устранение их на психологическом уровне позволяет не только сбросить лишние килограммы, но и сохранить достигнутый результат.
•
Здоровый образ жизни
–
это система мышления
, поведения
и стиль жизни
, направленные на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение нормального физического и нервно
-
психического развития, высокого уровня трудоспособности, на профилактику заболеваний (Гребняк Н. П., 2007). •
Только все эти меры в комплексе, помогут вам снизить вес. А закрепить полученный результат на долгие годы вы сможете ведя ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ.
Автор
117   документов Отправить письмо
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
163
Размер файла
650 Кб
Теги
пищевые нарушения, ожирение, здоровье, питание, диеты
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа