close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

МП

код для вставкиСкачать
fhdh
 Система организации
медицинской помощи населению РФ
2010 г.
Уральская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
2
Лечебно
-
профилактическая помощь
Внебольничная
(догоспитальная) Санаторно
-
курортная
Стационарная
Общепрофильная
Специализированная
3
Виды медицинской помощи*
Доврачебная Амбулаторно
-
поликлиническая (в т.ч.: -
первичная медико
-
санитарная помощь, -
медицинская помощь женщинам в период беременности,
во время и после родов, -
специализированная медицинская помощь)
стационарная (в т.ч. :
-
первичная медико
-
санитарная помощь, -
медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов, -
специализированная медицинская помощь)
скорая и скорая специализированная (санитарно
-
авиационная)
высокотехнологичная
санаторно
-
курортная *
подлежат лицензированию
4
Организация медицинской помощи в РФ
(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)
1. Первичная медико
-
санитарная помощь: -
начиная с амбулатории, участковой больницы:
терапевтическая, педиатрическая, общая врачебная практика, хирургическая, стоматологическая;
-
начиная с районной и/или городской поликлиники, больницы:
помощь при инфекционных заболеваниях, аллергологическая и иммунологическая, анестезиологическая и реаниматологическая МП, восстановительная медицина, гастроэнтерологическая МП, гериатрическая, кардиологическая для взрослых и для детей, лечебная физкультура, неврологическая, нейрохирургическая, нефрологическая, отоларингологическая, офтальмологическая, профпатологическая, психотерапевтическая, пульмонологическая, ревматологическая, сердечно
-
сосудистая хирургия, токсикологическая, торакальная хирургия, травматологическая и ортопедическая, урологическая, челюстно
-
лицевая хирургия, эндокринологическая для взрослых и детей.
5
Организация медицинской помощи в РФ
(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)
2. Медицинская помощь женщинам в период беременности, во время и после родов:
-
акушерско
-
гинекологическая
–
в амбулатории, центре ОВП, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, женской консультации, родильном доме, консультативно
-
диагностическом центре, центре планирования семьи и репродукции, перинатальном центре
-
неонатологическая
–
в родильном доме, ЦРБ, городской больнице, перинатальном центре.
3. Скорая медицинская помощь –
терапевтическая (общепрофильная), акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, педиатрическая, психиатрическая, реанимационная, токсикологическая, травматологическая –
в районной больнице, ЦРБ, станции СМП, больнице СМП.
6
Организация медицинской помощи в РФ
(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)
4. Специализированная медицинская помощь
–
в учреждениях здравоохранения субъектов РФ:
акушерская и гинекологическая, аллергологическая и иммунологическая, анестезиологическая и реаниматологическая МП, восстановительная медицина, гастроэнтерологическая МП, гериатрическая, дерматовенерологическая, диабетологическая, кардиологическая для взрослых и для детей, колопроктологическая, лечебная физкультура, неврологическая, неонатологическая, нейрохирургическая, нефрологическая, онкологическая для взрослых и детей, отоларингологическая, офтальмологическая, педиатрическая сп., профпатологическая, при инфекционных заболеваниях сп., психиатрическая, психиатрическая
-
наркологическая, психотерапевтическая, пульмонологическая, ревматологическая, сердечно
-
сосудистая хирургия, стоматологическая, терапевтическая сп., токсикологическая, торакальная хирургия, травматологическая и ортопедическая, урологическая, урологическая
-
андрологическая для детей, фтизиатрическая, хирургическая сп. для взрослых и детей, челюстно
-
лицевая хирургия, эндокринологическая для взрослых и детей, медико
-
генетическая.
7
Организация медицинской помощи в РФ
(приказ Минздравсоцразвития РФ №633 от 13.10.2005)
5. Скорая специализированная помощь (санитарно
-
авиационная)
-
в учреждениях здравоохранения субъектов РФ, центрах медицины катастроф, перинатальном центре:
-
акушерская и гинекологическая, при инфекционных заболеваниях, кардиологическая, неврологическая, хирургическая, нейрохирургическая, нефрологическая, педиатрическая, психиатрическая, травматологическая, урологическая, неонатологическая, токсикологическая и др.
6. Высокотехнологичная (дорогостоящая) МП
–
в федеральных специализированных учреждениях здравоохранения:
-
хирургическая (трансплантация, абдоминальная, торакальная, сердечно
-
сосудистая), нефрологическая, нейрохирургическая, челюстно
-
лицевая хирургия, урологическая, офтальмологическая, онкологическая, травматологическая и ортопедическая, терапевтическая, гастроэнтерологическая, ревматологическая, педиатрическая, дерматовенерологическая, эндокринологическая, акушерская и гинекологическая, и др. 8
Медицинскую помощь населению РФ предоставляет сеть учреждений:
1. Лечебно
-
профилактические учреждения
1.1. Больничные учреждения
1.2. Диспансеры
1.3. Амбулаторно
-
поликлинические учреждения (амбулатории, центры общей врачебной (семейной) практики, поликлиники, консультативно
-
диагностические центры)
1.4. Центры
1.5. Учреждения СМП и переливания крови
1.6. Учреждения охраны материнства и детства
1.7.Санаторно
-
курортные учреждения
2. Учреждения здравоохранения особого типа (центры медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро СМЭ, др.)
3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4. Аптечные учреждения
9
Типы больниц
По административно
-
территориальному положению:
•
Республиканские
•
областные (краевые) –
в субъектах Федерации
•
Городские -
в городских округах
•
Районные –
в муниципальных районах
•
Участковые (сельские)
По профилю:
многопрофильные
специализированные, монопрофильные
10
2/3 объемов массовой медицинской помощи оказывается на муниципальном уровне -
в городских округах и муниципальных районах
11
Внебольничная (догоспитальная) лечебно
-
профилактическая помощь
Амбулаторно
-
поликлиническая помощь
Женские консультации
Скорая МП
Амбулатории
Поликлиники
Медико
-
санитарные
части
Центры ОВП
Фельдшерско
-
акушерские пункты (доврачебная помощь)
Диспансеры
Консультативно
-
диагностические центры
Здравпункты
12
Первичная медико
-
санитарная помощь
является основным, доступным и бесплатным
для каждого гражданина видом медицинского обслуживания
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993г.
Включает:
лечение наиболее распространнных
болезней,
травм, отравлений и др. неотложных состояний
; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно
-
гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико
-
санитарной помощи гражданам по месту жительства.
13
Основные принципы оказания первичной медико
-
санитарной помощи
Просвещение по наиболее важным проблемам здравоохранения
Содействие обеспечению рационального питания и проведение основных санитарных мер
Охрана здоровья матери и ребнка, планирование семьи
Иммунизация против инфекционных заболеваний
Профилактика эндемичных болезней и борьба с ними
Лечение распространнных заболеваний и травм
Обеспечение основными лекарственными средствами
ВОЗ, Алма
-
Ата, 1978 г.
14
За организацию первичной медико
-
санитарной помощи, скорой медицинской помощи, родовспоможение отвечают органы местного самоуправления.
Субъекты Федерации финансируют дорогостоящие специализированные и высокоспециализированные виды помощи.
Организация амбулаторно
-
поликлинической
медицинской помощи населению 16
Среди всех учреждений здравоохранения ведущее место
по объму работы,
е содержанию и значению принадлежит амбулаторно
-
поликлиническим учреждениям
От качества АПП зависит
работа службы скорой медицинской помощи (СМП), больничных учреждений, а также потребность и эффективность использования коек в стационаре
В улучшении АПП
заложены в значительной мере резервы снижения заболеваемости, потерь по нетрудоспособности, смертности населения
17
Соотношение объмов оказываемой медицинской помощи населению:
Амбулаторно
-
поликлиническая помощь –
75 %
Стационарная помощь
-
25%
18
Амбулаторно
-
поликлиническая помощь включает:
оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
восстановительное лечение;
клинико
-
экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, экспертизу временной нетрудоспособности;
диспансерное наблюдение больных, беременных женщин, родильниц; здоровых и больных детей;
19
Амбулаторно
-
поликлиническая помощь включает:
организацию дополнительной бесплатной МП отдельным категориям граждан, в т. ч. обеспечение лекарственными средствами;
установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов МП;
установление медицинских показаний для санаторно
-
курортного лечения, медицинское обслуживание обучающихся, проведение санитарно
-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики
;
осуществление санитарно
-
гигиенического образования, врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
20
Амбулатория
(
lat. “ambulatorius”
–
совершаемый на ходу) -
предусмотрено оказание врачебной помощи по основным профилям:
терапия, хирургия, акушерство, педиатрия. Поликлиника
–
многопрофильное
ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь на догоспитальном этапе (имеется специализированная помощь).
21
Основные принципы АПП:
Участковость
Доступность
Профилактическая направленность
Преемственность и этапность лечения
22
Дальнейшее развитие АПП
Обеспечение доступности Полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно
-
профилактической и медико
-
социальной помощи
Усиление профилактической направленности
Повышение эффективности
Повышение качества 23
Структурные подразделения городской поликлиники
1.
Руководство
-
главный врач или зам. главного врача больницы по поликлинике, главная (старшая) медицинская сестра
2.
Регистратура
3. Лечебно
-
профилактические отделения
4. Диагностические отделения
5. Отделение восстановительного лечения
6. Дневной стационар
7. Кабинет медицинской статистики
8. АХЧ
24
Основным принципом организации
амбулаторно
-
поликлинической помощи в РФ является
участковый принцип обслуживания
Приказ Минздравсоцразвития
РФ от 04.08.2006 г. N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»
25
Виды врачебных участков:
терапевтический
педиатрический
врача общей практики (семейного врача)
комплексный терапевтический участок
Комплексный терапевтический участок
формируется из населения врачебного участка с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) и населения, обслуживаемого фельдшерско
-
акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами). Приказ Минздравсоцразвития
РФ от 04.08.2006 г. N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»
26
Виды врачебных участков:
территориальные городские
цеховые (по производственному принципу) сельские (сельская участковая больница, амбулатория, центр ОВП) приписные (сельские территории вблизи районного центра, обслуживаемые в ЦРБ)
27
Нормативы численности населения на врачебных участках
терапевтические -
1700 чел. взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
педиатрические -
800 детского населения в возрасте 0 -
17 лет
врача общей практики -
1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
семейного врача -
1200 человек взрослого и детского населения;
на комплексном терапевтическом участке -
2000 и более человек взрослого и детского населения.
28
Критерии оценки эффективности деятельности врача
–
терапевта участкового
стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения
снижение частоты вызовов СМП
увеличение числа посещений с профилактической целью
полнота охвата лечебно
-
профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением
полнота охвата профилактическими прививками -
против дифтерии -
не менее 90% в каждой возрастной группе
-
против гепатита В -
не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет
-
против краснухи -
не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет -
выполнение плана профилактических прививок против гриппа.
стабилизация или снижение показателя смертности на дому:
-
при сердечно
-
сосудистых заболеваниях
-
при туберкулезе -
при сахарном диабете
-
от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет, не наблюдавшихся в течение последнего года жизни
Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 г. N 282
29
Критерии оценки эффективности деятельности врача
–
терапевта участкового (продолжение)
стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера
:
туберкулез:
-
число вновь выявленных больных;
-
полнота охвата флюорографическим обследованием -
более чем на 90% от числа подлежащих;
-
полнота охвата бактериоскопическим обследованием -
более чем на 90% от числа подлежащих;
-
отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза;
-
отсутствие запущенных случаев туберкулеза.
артериальная гипертония:
-
число вновь выявленных больных артериальной гипертонией;
-
снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца;
-
снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; -
снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов.
сахарный диабет:
-
число вновь выявленных больных СД;
-
число больных СД с компенсированным статусом -
более 50% от всех стоящих на учете лиц;
-
снижение числа осложнений СД;
онкологические заболевания:
-
отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3
-
4 стадиях;
полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 г. N 282
30
Неотложная МП в поликлинике
Предоставляется дежурным
врачом поликлиники,
который принимает в поликлинике,
а в необходимых случаях -
и на дому
, имеет право выдавать документ об освобождении от работы.
31
Приобретает большую социально
-
экономическую значимость
, поскольку:
-
происходит процесс постарения населения
-
возрастает удельный вес длительно протекающих хронических заболеваний
Медицинская помощь на дому
32
Включает:
посещения на дому врачом поликлиники, неотложную медицинскую помощь на дому, стационар на дому.
Осуществляется, как правило, участковым терапевтом.
В бюджете времени участкового терапевта составляет около 50%.
Медицинская помощь на дому
33
Медицинская помощь на дому
Основные группы пациентов:
Больные с острыми и обострениями хронических заболеваний, которые временно нуждаются в интенсивном лечении на дому
Больные с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в длительном наблюдении в домашних условиях
Нетранспортабельные больные, отказавшиеся от госпитализации
Долечивание и реабилитация после лечения в стационаре
Патронаж и поддерживающая терапия пожилых пациентов
Уход за больными в терминальной стадии
34
Областная целевая программа «Реформирование амбулаторно
-
поликлинической помощи в Свердловской области»
Внедрены стандарты амбулаторно
-
поликлинической помощи по основным разделам работы
Увеличилось финансирование поликлиник
Улучшилась материально
-
техническая база поликлиник, появилась возможность приобретения нового оборудования Выросла заработная плата медицинских работников
Появилась тенденция к усилению профилактической направленности в работе поликлиник. 35
Дальнейшее совершенствование ПМСП -
внедрение общеврачебных практик
Это наиболее оптимальная форма организации работы, прежде всего, на селе. Создаются стандарты деятельности общих врачебных практик. В Уральской государственной медицинской академии организована кафедра семейной медицины для последипломной подготовки. 36
ОВП -
это вид медицинской деятельности, обеспечивающий первичную многопрофильную медицинскую помощь прикрепленному населению -
отдельному человеку или всей семье, независимо от возраста и вида заболевания. Общая врачебная (семейная) практика
37
Что такое общая врачебная практика?
врач общей практики (семейный врач), фельдшер общей практики, помощник врача медицинская сестра общей практики
младший медицинский персонал
социальный работник (в будущем)
38
Особое место врачей общей практики в здравоохранении :
они первые общаются с больными и их семьями, обеспечивая доступность медицинской помощи; обеспечивают диагностику и лечение неотложных состояний, острых и хронических заболеваний (не тяжлых состояний); берут на себя ответственность за здоровье прикреплнного населения, поэтому их деятельность должна носить профилактическую направленность
являются проводниками социальной культуры на селе: консультируют пары, вступающие в брак, беременных, родителей, подростков
39
Организационная основа деятельности ОВП
Амбулаторная
помощь
Стационарозамещающая помощь (дневной стационар, стационар на дому)
В зону деятельности ОВП входят близлежащие деревни и села в радиусе 15
-
20 км
Численность населения –
1500
-
2000 взрослых и детей на 1 ВОП (по нормам -
1500 взрослого населения или 1200 детей и взрослых)
40
ВОП может взять на себя часть
посещений
:
невропатолога (40
-
50%),
отоларинголога (35
-
40%),
офтальмолога (40
-
60%),
гинеколога (40
-
50%),
хирурга (20
-
30%),
врачей других специальностей
41
Размещение и оснащение ОВП
Размещение на селе -
на базе участковых больниц, врачебных амбулаторий, ФАП;
в городе –
на базе медицинских учреждений любой формы собственности.
Оснащение в соответствии со стандартом. 42
Организационная основа деятельности ОВП:
В зону ответственности ОВП включены ФАП, находящиеся на его территориальном участке
ОВП тесно взаимодействует с:
-
СМП,
-
ЦРБ (консультации узких специалистов, госпитализация)
-
социальной службой
Консультативно
-
диагностическая медицинская помощь
44
Диагностическая служба
Диагностические лаборатории и кабинеты в амбулаториях, ОВП, поликлиниках Централизованные однопрофильные и многопрофильные клинико
-
диагностические лаборатории ЛПУ
Многопрофильные диагностические центры –
(самостоятельные амбулаторные учреждения)
Диагностические службы крупных специализированных и многопрофильных больниц, диспансеров, НИИ
Консультативно
-
диагностические поликлиники с современными и уникальными методами исследований (организационно
-
методическая работа, контроль за качеством работы родственных служб в регионе)
45
Консультативно
-
диагностические службы (поликлиники, центры )
КД поликлиники
-
организуются в составе крупных многопрофильных больниц, клиник НИИ, медицинских вузов
В структуре КДП:
специализированные отделения (кабинеты) прима врачей;
диагностические службы, входящие в состав соответствующих подразделений (лучевая, функциональная диагностика, эндоскопия, клиническая лаборатория, цитологическая, иммунологическая и др.)
46
Консультативно
-
диагностические службы (центры, поликлиники)
Задачи :
Обеспечение населения высококвалифицированной консультативно
-
диагностической и лечебной помощью.
Проведение диагностических исследований с применением современных и уникальных методов
Разработка и внедрение в практику клинически эффективных методов диагностики, диагностических алгоритмов 47
Диагностический центр
Медицинское амбулаторно
-
поликлиническое многопрофильное учреждение, обеспечивающее высококвалифицированную консультативно
-
диагностическую помощь населению и организационно
-
методическое руководство диагностическими службами ЛПУ территории.
ДЦ оснащен сложной и высокоэффективной передовой диагностической аппаратурой и медицинской техникой, а также высококвалифицированными кадрами
.
48
Структура диагностического центра
Отделения:
Лучевой диагностики
УЗИ
-
диагностики
функциональной диагностики
Эндоскопическое
Клинико
-
диагностическая лаборатория
Клинической патоморфологии
Консультативное
Стационар краткосрочного пребывания
Клинико
-
экспертной и организационно
-
экономической работы
Вспомогательные службы (информационно
-
вычислительная, медицинской техники, др.)
Пансионат
49
Потоки больных в КДП и ДЦ
Больные, нуждающиеся в:
назначении специализированных методик ДЦ
осмотре и заключении специалистов, отсутствующих по месту жительства
Постановке или уточнении диагноза и разработке схемы обследования, лечения и реабилитации
Определении рекомендаций по дальнейшему лечению больных в условиях амбулаторно
-
поликлинических и стационарных учреждений по месту жительства
Стационарозамещающие технологии оказания медицинской помощи
51
Структурная перестройка отрасли
Укрепление амбулаторно
-
поликлинического звена
Сокращение и перепрофилирование неэффективно работающих коек
Развитие негоспитальных форм медицинской помощи
52
Стационарозамещающие технологии
Задачи: оказание квалифицированной МП больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в стационаре
удешевление стационарной МП
повышение доступности МП
53
Стационарозамещающие технологии
имеют социальное,
медицинское и экономическое значение
Показания:
медицинские
(определяются нозологической формой, стадией патологического процесса)
социальные
–
жилищно
-
бытовые условия, мобильность, возможность организации ухода на дому и др.)
54
Виды стационарозамещающих форм организации МП
Дневной стационар в амбулаторно
-
поликлинических подразделениях (поликлиника, диспансер, женская консультация, МСЧ, ОВП и др.)
Стационар на дому
Стационар дневного пребывания в стационарном отделении Амбулаторная хирургия
55
Преимущества стационарозамещающих технологий
Пребывание больного большую часть суток дома
Исключение психологической травмы, связанной с госпитализацией, сокращение адаптационного периода
Повышение квалификации врачей поликлиники
Рациональное использование коечного фонда стационаров
56
Функции дневного стационара Проведение: -
сложных и комплексных диагностических исследований,
-
комплексного курсового лечения больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения
,
-
реабилитационного и оздоровительного лечения больных, инвалидов, беременных, др.
Проведение профилактических и лечебно
-
оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим
57
Дневной стационар
ДС пользуется всеми консультативными и лечебно
-
диагностическими службами ЛПУ
Кратность врачебного наблюдения –
не реже 1 раза в 3 дня.
Оплата лечения за счт средств ОМС производится по реестрам за пролеченных больных по тарифам медико
-
экономических стандартов (МЭС).
58
Стационар на дому
Медикаменты могут частично приобретаться за счт больных, предметами ухода обеспечивает поликлиника
Оплата лечения по реестрам с применением коэффициента 0,65 к полной стоимости тарифа МЭС круглосуточного стационара.
Организация стационарной медицинской помощи
населению
60
Задачи стационарной медицинской помощи
Оказание МП при наиболее тяжлых заболеваниях, требующих круглосуточного врачебного наблюдения в связи с применением сложных методов обследования, лечения, оперативного вмешательства, интенсивного ухода 61
Особенности организации Российского здравоохранения
Затратная модель здравоохранения
•
Развитость стационарных видов помощи
•
Ослабленность амбулаторно
-
поликлинической помощи
•
Медленное развитие стационарозамещающих технологий
62
Типы учреждений, оказывающих стационарную МП
Больницы
Медико
-
санитарные части (МСЧ) крупных предприятий
Диспансеры
Клиники НИИ
Специализированные центры
63
Основные функции городских больниц
Оказание высококвалифицированной, специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи населению города или отдельных районов крупного города (административно
-
территориальное районирование)
При создании на базе городских больниц специализированных центров
предусматривается медицинское районирование
, то есть обслуживание жителей не только данного района, но и других прикреплнных территорий.
64
Виды госпитализации
Плановая Экстренная (растт доля экстренной госпитализации)
65
Структура стационара больницы
Отделение прима и выписки больных
Клинические (палатные) отделения разного профиля
Операционный блок
Лабораторно
-
диагностическая служба (больницы)
Патолого
-
анатомическое отделение
Аптека
АХЧ (больницы)
66
Для населения периферии области центрами высококвалифицированной стационарной МП являются областные больницы,
на которые возложены организационно
-
методические и лечебно
-
консультативные функции
по руководству всеми стационарами системы государственного и муниципального здравоохранения области. Этим обусловлено введение в структуру областной больницы отделения экстренной и планово
-
консультативной помощи и организационно
-
методического отдела.
67
Управление стационаром больницы
Главный врач больницы
Заместители по: лечебной работе
клинико
-
экспертной работе
АХЧ
Главная медицинская сестра больницы
Заведующие отделениями (лабораториями)
Старшие медицинские сстры отделений
68
Этапы оказания МП в КС
1этап -
интенсивной терапии
2 этап -
активной терапии
3 этап –
реабилитационный (долечивание)
69
Нормативы нагрузки при оказании стационарной помощи:
Число коек на 1 врача:
Терапия, хирургия, травматология, гинекология, офтальмология -
25 коек
Неврология, дерматовенерология –
20 коек
Акушерство –
15 коек
Туберкулез (взрослые) –
30 коек
Педиатрия –
20 коек
70
Стоимость не занятой койки составляет около 70% от стоимости койки, занятой больным
71
Ближайшие задачи развития стационарной помощи
Интенсификация лечебно
-
диагностического процесса в КС
Повышение качества и эффективности стационарной МП,
Повышение эффективности использования коечного фонда
Сокращение показаний для госпитализации в КС
72
Структура медико
-
экономического стандарта (МЭС)
Уровень ЛПУ (при аккредитации, 3
-
5)
Заболевание (может быть дифференцировано по степени тяжести)
Объм обследования
Объм лечения
Сложность курации (операции)
Срок лечения в стационаре
Критерии качества (при выписке)
Тариф (по законченному случаю лечения)
73
Показатели оценки деятельности стационара
Показатели использования коечного фонда
Показатели качества работы стационара
74
Показатели использования коечного фонда
Среднегодовая занятость койки (норматив в среднем 330
-
340 дней в году)
Средняя длительность лечения больного Оборот койки
Простой койки
75
Эффективное использование коечного фонда
Отбор больных на госпитализацию
Максимально полное обследование на догоспитальном этапе
Четкая система прима и выписки больных по дням недели
Сокращение простоя коек при ремонте, карантине, др.
76
Показатели, характеризующие качество работы стационара
Сроки лечения
Частота осложнений
Больничная летальность, %
Послеоперационная летальность
Качество диагностики -
показатели расхождения диагнозов (клинического и патологоанатомического)
77
Показатели, характеризующие качество работы стационара
Анализ:
причин летальности и осложнений врачебных ошибок -
в диагностике, лечении, транспортировке
отклонений от МЭС
причин поздней и повторной госпитализации
78
На срок лечения в КС влияют факторы:
Диагноз и характер заболевания (клиническая форма, стадия, степень тяжести, сопутствующие заболевания и др.) Возраст больного
Профиль отделения
Тип ЛПУ (городская, сельская больница)
Полнота обследования на догоспитальном этапе
Оснащнность лечебно
-
диагностическим оборудованием и ряд других факторов
Подлежат анализу как ранние сроки выписки из стационара, так и превышающие средние рекомендуемые показатели (по МЭС)
79
Резервы повышения качества и эффективности стационарной МП:
Устранение дефектов в организации работы как поликлиники, СМП, так и стационара
Преемственность в работе поликлиники и стационара, улучшение подготовки больного к госпитализации
Сокращение сроков диагностического периода за счт исключения дублирования в обследовании
80
Резервы повышения качества и эффективности стационарной МП:
Более широкое использование консультативной помощи специалистов как в поликлиниках, так и в стационаре (консультативно
-
диагностические центры -
РКЦ, ИКТЦ)
Сокращение показаний к госпитализации в КС, расширение диапазона обследования и лечения во внебольничных условиях (ДС, стационар на дому)
Создание системы дифференцированного стационарного обслуживания по тяжести состояния, объму, интенсивности лечения и ухода
Организация скорой медицинской помощи населению
82
Скорая медицинская помощь
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)
оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства
, осуществляется безотлагательно ЛПУ независимо от территориальной, ведомственной подчиннности и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными е оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
83
Показания для СМП:
Медицинские -
–
экстренная помощь при угрожаемых жизни состояниях
Временные -
–
оказание МП в кратчайшие сроки,
что обусловливает необходимость постоянной мобильной готовности
84
Задачи службы СМП
Оказание круглосуточной экстренной МП при угрожаемых жизни:
патологических состояниях, возникших внезапно, неотложных состояниях -
несчастных случаях, травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях,
патологических изменениях, которые могут резко ухудшиться 85
СМП не занимается:
систематическим лечением
выдачей больничных листов судебно
-
медицинской экспертизой
86
Скорая медицинская помощь
Оказывается специальной службой СМП государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Минздравом России
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)
87
Скорая медицинская помощь
Оказывается гражданам РФ и иным лицам, находящимся на е территории, бесплатно за счт средств бюджетов всех уровней
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993г.)
88
Виды СМП (по этапам оказания МП):
догоспитальная
(внебольничная)
госпитальная
-
экстренная стационарная МП (реанимация и интенсивная терапия, экспресс
-
диагностика, выведение из тяжлого состояния больных с нарушением жизненно важных функций)
89
Принципы оказания СМП
Доступность
Бесплатность
Своевременность
Адекватность
Непрерывность и преемственность на догоспитальном и госпитальном этапах
90
Структура службы СМП
Станции, подстанции, отделения, СМП
Выездные бригады
Линейные (общепрофильные)
Специализированные
врачебные
реанимационные
е
фельдшерские
кардиологические
психиатрические
Перевозки
педиатрические
Диспетчерская
91
Состав линейной бригады СМП
Врач
Фельдшер
Санитар
Фельдшерская бригада
2 фельдшера
Санитар
92
Специализированные бригады СМП
Обеспечивают приближение неотложной специализированной МП
В составе бригады:
врач
-
специалист,
2 средних медработника, санитар 93
Нормативы организации СМП
Зональный принцип обслуживания
–
станции СМП –
в городах с населением более 50 тыс. жителей
для города время прибытия по вызову –
20 мин.
в сельской местности -
время прибытия 30 мин. (расстояние 20
-
30 км)
число работающих бригад круглосуточно –
0,5
-
0,7 на 10 тыс. жителей
94
Структура вызовов СМП:
95
СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций.
В режиме ЧС
станция СМП действует по указанию Территориального центра медицины катастроф
96
Территориальный центр медицины катастроф -
головное учреждение в Свердловской области.
Екатеринбург
Филиалы ТЦМК –
межрайонный уровень для обслуживания сельского населения.
г. Красноту
p
ьинск г. Нижний Тагил
г. Ирбит
Служба медицины катастроф
97
Центр медицины катастроф
В структуре центра:
отдел плановой и экстренной консультативной МП,
бригады экстренного реагирования (врач
-
анестезиолог, м/с
-
анестезистка, водитель
-
парамедик),
бригады постоянной готовности (врачи
-
анестезиологи, хирурги полостной и гнойной хирургии, травматологи, нейротравматологи) –
рассредоточены на лечебных базах г.Екатеринбурга,
санитарный транспорт (авиационный, автомобильный)
трассовые пункты –
при стационарных контрольных пунктах ДПС
Основная задача –
оказание экстренной консультативной и выездной МП
98
Служба медицины катастроф
Этапность обслуживания
:
1. Выездные реанимационные бригады на месте (1
-
2 дня)
2. Межрайонные филиалы ЦМК
3. Перегоспитализация в областные ЛПУ
60% больных госпитализируются
в реанимационные отделения
99
На догоспитальном этапе СМП осуществляет связь с:
Отделениями экстренной и планово
-
консультативной помощи при областных больницах
Консультативными центрами:
-
Реанимационно
-
консультативный центр ОДКБ
-
Информационно
-
консультативный токсикологический центр, др.
100
Необходимость выезда
Консультация на месте
Необходимость госпитализации
ДА
НЕТ
Транспортабельный
Стабилизация состояния
Госпитализация в центр острых отравлений
Санавиация,
автотранспорт ТЦМК
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
Мониторирование
ЦРБ
Территориальный центр медицины
катастроф
Телефонная консультация
Взаимодействие между Центром медицины катастроф
и информационно
-
консультативным токсикологическим отделением областного центра острых отравлений Информационно
-
консультативное отделение областного центра острых отравлений
101
Показатели для анализа деятельности службы СМП
Обращаемость за СМП на 1000 населения
Структура обращаемости
Обоснованная обращаемость, на 1000 населения
-
по возрастам, по видам патологии
-
по месту вызова (квартира, улица, общественные места) Доля «непрофильных» вызовов (больные с хроническими заболеваниями)
Время ожидания бригады
102
Показатели для анализа деятельности службы СМП
Число (доля) больных, доставленных в стационар (по профилям)
Доля госпитализированных (по профилям)
Ранняя госпитализация (первые 3
-
6 часов от начала заболевания)
Частота отказов в госпитализации, причины
Доля перетранспортировки в другие ЛПУ 103
Показатели для анализа деятельности службы СМП
Догоспитальная летальность
Доля летальных исходов :
-
до прибытия бригады, -
в присутствии бригады, -
в машине
Досуточная летальность (в стационарах) 104
Проблемы СМП
непрофильные вызовы
-
выполнение несвойственных функций по оказанию МП хроническим больным на дому (следует передавать службе неотложной помощи поликлиник)
ложные вызовы
около 80% вызовов поступает из дома
–
требуется улучшать профилактическую работу поликлиник и ОВП
105
Повышение качества оказания экстренной МП на догоспитальном этапе
Использование алгоритмов диагностики, лечения, эвакуационных мероприятий (на основе доказательной медицины)
чткая дифференциация неотложных состояний
правильная сортировка больных
преемственность на догоспитальном и госпитальном этапах 106
Повышение качества оказания экстренной МП на догоспитальном этапе
Уменьшение:
Диагностических ошибок: % расхождения диагнозов СМП и диагнозов при поступлении в стационар (в группе госпитализированных больных) тактических ошибок (в сопоставлении с алгоритмами)
организационных ошибок
Организация
специализированной медицинской помощи
108
Специализированная медицинская помощь
это вид МП, оказываемой гражданам врачами
-
специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статья 40 (1993 г.).
109
Уровни медицинской помощи
(по стандартам аккредитации Свердловской области)
1. Доврачебный
(
МП оказывается средними медицинскими работниками –
фельдшер, акушерка, медсестра)
2. Общеврачебный (общепрофильный, неспециализированный)
3
-
5.
Многопрофильный:
3. специализированный -
основные специальности
4. узкоспециализированный 5. высокоспециализированный (клинический ) 110
Уровни медицинской помощи
2 уровень -
общеврачебный –
основные виды МП:
терапия, хирургия, акушерство, педиатрия, МП при инфекционных заболеваниях
111
Уровни медицинской помощи
3 уровень -
специализированная МП –
основные специальности:
неврология, ЛОР, офтальмология, психиатрия, онкология, стоматология, урология, гинекология, фтизиатрия, эндокринология, дерматовенерология, анестезиология
-
реаниматология, травматология
112
Уровни медицинской помощи
4
-
5 уровень –
узкоспециализированная и высокоспециализированная МП –
токсикология, гематология, профпатология, аллергология, пульмонология, гастроэнтерология, нефрология, сердечно
-
сосудистая хирургия, нейрохирургия, проктология, детская хирургия и др.
113
Вспомогательные специализированные службы
функциональная диагностика, лучевая диагностика, лабораторное дело, физиотерапия, др.
114
Структура госпитализации
15%
25% больных
60% больных
Рекомендуемая модель
Существующая модель
5 уровень
4 уровень
2
-
3 уровень
42%
42%
16%
115
Учреждения и п подразделения, оказывающие специализированную МП
многопрофильные больницы
специализированные больницы (психиатрические)
поликлиники
специализированные поликлиники (стоматологические)
диспансеры центры
(профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, др.)
специализированные кабинеты в поликлинике
специализированные отделения в стационаре
специализированные бригады СМП 116
Для населения периферии области центрами высококвалифицированной специализированной МП являются областные больницы, диспансеры,
центры на которые возложены организационно
-
методические
и лечебно
-
консультативные функции
по руководству всех ЛПУ области в данной специальности. Этим обусловлено введение в структуру областных учреждений организационно
-
методического отдела,
а также отделения экстренной и планово
-
консультативной помощи. 117
Реформирование в организации специализированной МП
С 2005 года финансовое обеспечение
мероприятий по оказанию специализированной МП
в кожно
-
венерологических, онкологических, противотуберкулзных, наркологических, диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных) является расходным обязательством субъектов РФ (то есть области, а не муниципальных образований).
118
Главные специалисты
Штатные
главные специалисты -
Минздрава Свердловской области, ГУЗ г.Екатеринбурга –
главный терапевт, главный хирург, главный педиатр, главный акушер
-
гинеколог
Внештатные главные специалисты –
ведущие специалисты по всем специальностям (в соответствии с номенклатурой медицинских специальностей, утвержднной приказом Минздрава РФ)
119
Диспансеры
-
самостоятельные специализированные лечебно
-
профилактические учреждения, предназначенные для решения задач, направленных на профилактику наиболее социально
-
значимых заболеваний,
распространнных среди населения.
120
Виды диспансеров
Онкологический
Противотуберкулзный
Наркологический
Кожно
-
венерологический
Психоневрологический
Кардиологический
Эндокринологический
Врачебно
-
физкультурный
121
Центры специализированных и узкоспециализированных видов МП
-
это специализированные учреждения или отделения в составе крупных многопрофильных больниц, НИИ, оказывающие высококвалифицированную МП по диагностике и лечению конкретной патологии (аллергоцентр), либо патологии определнных органов и систем (кардиоцентр).
122
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ
–
ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МП НА ОСНОВЕ ВНЕДРЕНИЯ НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
123
Функции специализированных центров
организационное руководство специализированной службой по данному профилю научно
-
методическое руководство
консультативно
-
диагностическая помощь, в том числе выездная
лечебная помощь, в том числе госпитализация сложных больных
подготовка кадров
внедрение передовых научных разработк в практику
совершенствование организации лечебно
-
диагностического процесса по соответствующему профилю 124
Виды специализированных центров МП
В Свердловской области:
Микрохирургии глаза
Научно
-
практический реабилитационный центр «Бонум»
НПЦ аллергологии и дерматологии,
Больница
восстановительного лечения «Особый ребнок»,
Центры планирования семьи,
Центр «Сосуды и сердце» (ОКБ №1),
3 гематологических центра,
Эндокринологический центр, Центры острых отравлений,
Реанимационно
-
консультативные центры (ОДКБ) Профпатологические центры, и др.
125
Специализированная МП
Плановая
Неотложная
126
Этапы оказания специализированной МП
1. Плановая специализированная МП:
1 этап –
специализированные кабинеты в территориальных и консультативно
-
диагностических поликлиниках, диспансеры 2 этап –
диспансеры,
специализированные отделения стационаров, специализированные центры
127
Этапы оказания специализированной МП
2. Неотложная специализированная МП:
1 этап -
специализированные бригады СМП,
реанимационно
-
консультативные и информационно
-
консультативные центры (педиатрический, токсикологический, др.)
2 этап -
специализированные отделения стационаров, специализированные центры
Автор
Antoshka-11
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
581
Размер файла
1 400 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа