close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Инструкция по введению сведений в регистр больных

код для вставкиСкачать
 Инструкция по введению сведений в регистр больных хроническими вирусными гепатитами и носителей вирусов гепатитов.
Содержание: страница
1. Общая часть 1
2. Внесение данных 1
3. Проверка и корректировка ошибок 5
4. Отчеты 5
5. Выгрузка и загрузка данных 6 Общая часть:
В регистр вносятся сведения о больных хроническими вирусными гепатитами, носителях вирусов гепатитов и о больных острым гепатитом С. Острый гепатит С включен в регистр в связи с высокой хронизацией этого заболевания , а также потому, что не всегда возможно дифференцировать острый гепатит С и обострение хронического гепатита С. Лечебно-профилактические учреждения сдают регистр 1 раз в квартал к 25 числу следующего за отчетный период месяца по электронной почте,
e-mail: infect@tob.phtula.mednet.com (ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", Центр инфекционных болезней, инфекционное отделение).
Список пациентов базы данных:
Получить полный список пациентов можно по кнопке "Список" на главной форме. Список содержит ФИО, дату рождения, дату внесения данных. В списке на пациента должна быть одна запись. Справочная информация:
Просмотреть и распечатать содержимое справочников можно по кнопке "Справочник значений".
Внесение данных: Внесение данных осуществляется в режиме ввода (на главной странице нажать кнопку "Ввод данных"). Заполняются поля регистра для каждого конкретного пациента. После внесения сведений нажать кнопку "Добавить" внизу страницы. Данные о пациенте сохранятся (1 запись). Для внесения сведений о другом пациенте нужно сначала очистить поля (кнопка "очистить" внизу страницы), затем внести данные о больном. После сохранения этих сведений (кнопка "Добавить") в регистре появится 2-я запись. При последующем ведении регистра записи об уже введенных ранее пациентах корректируются. Находят предыдущую запись в режиме "Корректировка", вносят в нее изменения, дату внесения данных (первое поле) и сохраняют (кнопка "S"- сохранить). Вводят новые сведения только в те поля, где произошли изменения, остальные данные сохраняются прежние.
При заполнении полей регистра сначала выберите значение из справочников, которые созданы почти для каждого поля: на выбранном поле нажать кнопку "Справочник", выбрать нужное значение, нажать "Выбрать". Все даты пишутся в формате "01.01.2006" (только цифрами, слово "год" или "г" не добавляются). При неизвестном числе или месяце указывается 01 число и 01 месяц. Пример: Дата установления основного диагноза: число неизвестно, месяц неизвестен, год 1995. Получится дата: 01.01.1995.
При введении информации в поле " Инфицированные в семье" обратите внимание на то, что под "инфицированными в семье" подразумеваются члены семьи - больные вирусным гепатитом или носители того же вируса, что и у Вашего пациента. В поле "дата заражения (предполагаемая)" выбирается по эпиданамнезу примерное время заражения. Например, если у пациента известна дата операции или год операции, год переливания компонентов крови, нанесения татуировки, в/в употребления наркотиков и т.д.- выбирается эта дата. Так как число заражения как правило неизвестно, число считаем 01, если месяц известен, вписываем его, если нет- ставим 01 и указываем год. Пример: 01.01.2005. В поле "Эпиданамнез" из справочника выбирается наиболее вероятный путь заражения для данного больного (по возможности - один). Если необходимо указать несколько значений, выбирается строка "со- четание:", после двоеточия указываются цифры, соответствующие выбранным значениям. Пример: больной посещал стоматолога и был оперирован. Поле "Эпиданамнез"- "сочетание: 3, 5".
В поля "Основной диагноз", "Код основного диагноза по МКБ-10", "Сопутствующий диагноз 1", " Код сопутствующего диагноза 1", "Сопутствующий диагноз 2", " Код сопутствующего диагноза 2" (и т.д.), информация вносится по следующему принципу: Основной диагноз заполняется в соответствии со статистическим талоном амбулаторного или стационарного больного. Основной диагноз может быть не вирусным гепатитом. Но в этом случае в сопутствующих диагнозах первым должен стоять хронический вирусный гепатит или носительство вируса гепатита. Другие сопутствующие болезни вписываются ниже хронического гепатита или носительства вируса гепатита (в поля "Сопутствующий диагноз 2", "Сопутствующий диагноз 3" или "...3", "...4", "..5").
При наличии у пациента нескольких диагнозов вирусного гепатита или носительства вируса гепатита (если это основная патология) - в основной выбирается только 1 диагноз и его код по преимущественной активности вируса. Для разделения носителей HBs Ag и вируса гепатита С используется код Z22.5 с дополнительным пятым знаком для синонимов "носительства возбудителей гепатита": Z22.5(1)- носительство вируса гепатита В (HBs Ag), Z22.5(2)- носительство вируса гепатита С. Примеры:
1. При носительстве HBs Ag и вируса гепатита С в основной диагноз выбирается : Носительство вируса гепатита С код (Z22.5(2)), в сопутствующий: Носительство HBs Ag (код 22.5(1)). 2. При хроническом вирусном гепатите В+С в основной диагноз выбирается диагноз: Хронический вирусный гепатит C (код B18.2), если нет доказательств, что у больного клиника гепатита вызвана именно вирусом гепатита В. Сопутствующий диагноз в этом случае: Хронический вирусный гепатит В без дельта- агента (код B18.1). 3. Если у больного имеется хронический вирусный гепатит В+Д и носительство вируса гепатита С- основной диагноз: Хронический вирусный гепатит В с дельта- агентом (код В18.0), сопутствующий диагноз: Носительство вируса гепатита С (код Z22.5(2)). В полях "сопутствующий диагноз 1", "...2", "...3", "...4", "...5" необходимо указать наиболее значимую патологию у данного больного (учитывая, что сопутствующие заболевания могут влиять на течение гепатита, а также могут быть противопоказанием к противовирусной терапии). Обратить внимание на онкологические, аутоиммунные заболевания, болезни крови, щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, тяжелые заболевания сердечно- сосудистой системы, психические расстройства и расстройства поведения (в том числе наркомания, алкоголизм), болезни печени не вирусной этиологии (например - алкогольный гепатит, цирроз). Обязательно указывать в сопутствующем диагнозе беременность и её срок на дату внесения данных о беременной. Для поиска кодов заболевания Вы можете воспользоваться справочником МКБ- 10, при поиске вирусных гепатитов в наименовании гепатита используйте английские буквы (например: гепатит С - "С" английская).
При введении кодов заболеваний самостоятельно используйте английские буквы и цифры, пробелов между знаками быть не должно. При выборе диагноза и кода из МКБ можно воспользоваться следующей функцией: В МКБ -10 установить курсор на выбранный диагноз и дважды щелкнуть левой кнопки мыши: автоматически произойдет внесение диагноза в поле регистра (куда Вы установили курсор ранее в своей записи) и одновременно в поле ниже произойдет внесение кода выбранного диагноза. Если поставить курсор на выбранный в МКБ код и щелкнуть левой кнопкой мыши дважды, то произойдет внесение только кода в поле Вашей записи Поле "Дата установления основного диагноза" заполняется у всех больных, поля "Дата установления сопутствующего диагноза 1", "...2", "...3" заполняются только для диагнозов: острый вирусный гепатит С, хронический вирусный гепатит или носительство вируса гепатита (поле "Дата..." ниже поля кода соответствующего диагноза). Для других сопутствующих диагнозов указание даты установления не обязательно.
Поле "Группа инвалидности" заполняется у всех больных. При наличии группы инвалидности обязательно заполнить поле дата установления группы инвалидности. При снятии группы инвалидности в поле "Группа инвалидности" из справочника выбрать значение "снята". Поля "Дата первичного выявления маркеров гепатита В" (т.е. первичный положительный анализ крови на HBs Ag или ДНК HBV или anti HBcor IgM, HBe Ag ), "Дата первичного выявления маркеров гепатита С" (т.е. первичный положительный анализ крови на anti HCV или РНК HCV), "Дата первичного выявления маркеров гепатита Д" (т.е. первичный положительный анализ крови на anti HDV или РНК HDV) заполняются в соответствии с диагнозом ( при гепатите В- дата первичного выявления маркеров гепатита В, при гепатите С- маркеров гепатита С и т.д.) . Поле "Биохимическая активность гепатита" должно быть заполнено у всех больных. Принято следующее деление активности гепатита по повышению АлТ: повышение АлТ до 1,5- 2 норм- минимальная степень активности, повышение АлТ от 2 до 5 норм- низкая , АлТ от 5 до 10 норм- умеренно выраженная, АлТ более 10 норм- выраженная. При нормальном значении АлТ выбрать значение "нет (АлТ- норма)". Если у больного не было соответствующего обследования- выбирается значение "не обследован".
Поле "гистологическая активность гепатита (по Кноделю)" заполняется только в том случае, если больному проводилась биопсия печени. По Кноделю различают гепатит: минимальной степени активности- индекс гистологической активности (ИГА) 1-3 балла, слабо выраженной степени активности - ИГА 4-8 баллов, умеренно выраженной степени активности 9-12 баллов, выраженной активности - ИГА 13-18. Поле "Получал противовирусную терапию в анамнезе" заполняется у всех больных. Если пациент не получал ранее лечения, выбирается значение "нет". Если противовирусные препараты ранее больной получал- выбрать из справочника соответствующее значение в зависимости от препаратов и курса лечения. В поле "Противовирусная терапия" выбирается из справочника: "требуется" противовирусная терапия пациенту в настоящее время или "не показана", или он ее "получает".
Если больной снят с диспансерного учета, обязательно заполняется поле "причина снятия с диспансерного учета". Снятых с учета больных
оставляют в регистре до конца года и запись удаляют только в следующем году.
Проверка и корректировка ошибок:
В режиме "Ввод данных": До сохранения (добавления) записи необходимо провести проверку ошибок. Внизу страницы - кнопка "Ошибки". Появится окно с описанием ошибок, если они имеются. После их исправления нажать кнопку "добавить" для сохранения записи.
В режиме "Поиск":
Если сохранилась запись с ошибками, для её корректировки на главной странице нужно выбрать режим "Поиск". Внизу открывшейся страницы - кнопка "Корректировка", нажав которую можно войти в записи регистра и перемещаться по ним. Отыскав нужную запись, произвести изменения и нажать кнопку "S". Запись сохранится. Для удаления выбранной записи необходимо нажать кнопку "Удалить".
При нажатии кнопки "Ошибки" на главной странице откроется список ошибок из всех записей (для просмотра). Список ошибок можно распечатать,
для согласования со специалистом. Отчеты:
По кнопке "Отчеты" войти в форму отчеты, задать период отчета и выбрать нужный отчет из перечня:
1. Пораженность гепатитом
2. Отчет по заболеваемости
3. Отчет по противовирусной терапии
4. Терапия в анамнезе
5. Обследование методом ПЦР
6. Обследовано на HBs Ag
7. Обследовано на anti HCV
8. Обследовано на anti HDV
Выгрузка и загрузка данных:
Выгрузка данных производится с помощью кнопки "Экспорт" на главной странице. Данные записываются в файл C:\WSat\ TD.txt . Загрузка данных производится с помощью кнопки "Импорт" на главной странице. Данные записываются в базу из файла C:\WSat\ TD.txt . Для сохранения копии данных файл необходимо сохранять в другом каталоге.
Консультации по внесению данных в регистр по телефону 48- 49- 72 (ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", инфекционное отделение. Врач Мартюшова Инна Леонидовна).
Консультации по программному обеспечению по телефону 33-22-05 (ГУЗТО "МИАЦ" программист Цепляева Наталья Алексеевна) 
Автор
manydocs10
Документ
Категория
Другое
Просмотров
4 631
Размер файла
50 Кб
Теги
инструкция, сведения, регистр, больных, введение
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа