close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Боли в суставах

код для вставкиСкачать
Ревматоидный артрит
❏ 1
Медицина
Ю.И. Зудбинов, В.Ю. Зудбинова
ÁÎËÈ
 ÑÓÑÒÀÂÀÕ
РостовнаДону
еникс
2009
www.phoenixbooks.ru
2 ❏
Боли в суставах
УДК 616.7
ББК 54.18
КТК 35
З92
Зудбинов Ю.И.
З92 Боли в суставах / Ю.И. Зудбинов, В.Ю. Зудби
нова. — Ростов н/Д : Феникс, 2009. — 78, [1] с. —
(Медицина).
ISBN 9785222148266
Боли в суставах и позвоночнике являются частой причи
ной страданий человека. Проблема купирования этих болей
может быть эффективно решена только в случае правиль
ной диагностики конкретного заболевания сустава и назна
чения обоснованной терапии.
Сделать это поможет предлагаемое издание, адресован
ное участковым терапевтам, семейным врачам и врачам об
щей практики, травматологам, неврологам поликлиник и
амбулаторий.
Полезной будет книга и врачам смежных специальнос
тей, рентгенологам, коллегам, работающим в стационарах,
врачам интернам, студентам старших курсов медицинских
университетов и колледжей.
Авторы издания имеют многолетний опыт работы в
практической ревматологии. Ю.И. Зудбинов известен чита
телям своими монографиями «Азбука ЭКГ» и «Боли в серд
це», завоевавшими большую популярность врачей и студен
тов, для В.Ю. Зудбиновой настоящее издание — дебют в
медицинской литературе.
УДК 616.7
ББК 54.18
© Зудбинов Ю.И., Зудбинова В.Ю., 2008
© Оформление, ООО «Феникс», 2009
ISBN 9785222148266
www.phoenixbooks.ru
Ревматоидный артрит
❏ 3
ÏÐÈÍßÒÛÅ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈß
АС — анкилозирующий спондилоартрит
ГКС — глюкокортикостероиды
ИЛ — интерлейкин
НПВП — нестероидные противовоспалительные
препараты
ОА — остеоартроз
ОП — остеопороз
ПА — подагрический артрит
ПсА — псориатический артрит
РА — ревматоидный артрит
РеА — реактивный артрит
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СР — синдром Рейтера
СРБ — «С» реактивный белок
ФК — функциональный класс
ФНО — фактор некроза опухоли
ЦОГ1 — циклооксигеназа 1
ЦОГ2 — циклооксигеназа 2
ЦОГ3 — циклооксигеназа 3
ЭКГ — электрокардиограмма
DAS28 — dolor, arthritis, sinovit — боль, артрит, си
новит 28 суставов
www.phoenixbooks.ru
4 ❏
Боли в суставах
ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ
Ревматология прошлого века прочно ассоциирова
лась в сознании врачей с ревматизмом, пороками серд
ца и бициллинопрофилактикой. Другие ревматические
болезни исследовались в то время гораздо меньше.
Современная ревматология более углубленно изучает
вопросы лечения и диагностики заболеваний суставов,
диффузных болезней соединительной ткани и систем
ных васкулитов.
В этой связи возникла необходимость акцентировать
внимание врачей на проблемах современной ревмато
логии, усовершенствовать их знания в этой области,
обеспечить практическим руководством.
Этим целям посвящено настоящее издание, в кото
ром приведены классификационные критерии каждого
конкретного заболевания сустава, рассмотрены вопро
сы формулировки диагноза, даны схемы лечения раз
личной суставной патологии.
Книга адресована участковым терапевтам, семейным
врачам и врачам общей практики, хирургам, травмато
логам и неврологам поликлинического звена, ибо они
первыми встречаются с пациентами, предъявляющими
жалобы на боли в суставах. Полезной будет книга и вра
чам смежных специальностей, работающим в стациона
рах, врачаминтернам, студентам старших курсов меди
цинских университетов и колледжей.
Цель настоящего издания — создать первоначальную
основу знаний по диагностике и лечению заболеваний
суставов.
www.phoenixbooks.ru
Ревматоидный артрит
❏ 5
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
ÐÅÂÌÀÒÎÈÄÍÛÉ ÀÐÒÐÈÒ
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное рев
матическое заболевание неизвестной этиологии, ха
рактеризующееся хроническим эрозивным артритом
(синовитом) и системным поражением внутренних
органов.
Принцип диагностики РА основан на простом алго
ритме.
Существуют семь общепризнанных критериев (сим
птомов) РА, наличие у пациента любых четырех из них
позволяет диагностировать это заболевание:
1. Утренняя скованность более часа.
2. Артрит трех или более суставных зон.
3. Артрит суставов кистей.
4. Симметричный артрит.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор.
7. Рентгенологические изменения.
Важно подчеркнуть, что критерии 1–4 должны при
сутствовать у пациента не менее 6 недель. В подавляю
щем большинстве случаев (около 90%) диагноз РА уда
ется установить, используя данный алгоритм.
www.phoenixbooks.ru
6 ❏
Боли в суставах
Рассмотрим эти критерии подробнее.
Утренняя скованность — это ограничение подвижности
сустава, длящееся более часа.
Временной интервал — важнейшая составляющая
этого критерия, поскольку ограничение подвижности
суставов при пробуждении, длящееся несколько минут
и сочетающееся со «стартовыми» болями в них,— это
симптом другого заболевания, возможно, остеоартроза.
При длительности утренней скованности до полудня и
более следует думать о высокой степени активности
воспалительного процесса.
Ограничение подвижности в суставах следует отли
чать от скованности в мышцах, «во всем теле», которая
свидетельствует о миопатии, т.е. о другом симптоме.
Артрит трех или более суставных зон — это боль и отек
не менее 3 суставов разных зон.
Важно уяснить, что речь идет именно о трех зонах, а
не о трех суставах. К примеру, если имеется отек 2–4 пя
стнофаланговых суставов одной кисти, то это всего
лишь одна зона. Очень часто в процесс вовлекается
большое количество суставов, а число зон может дос
тигнуть 12–14. Частота поражения суставов при ревма
тоидном артрите показана на рис. 1.
Артрит суставов кистей — это боль и отек одной из сус
тавных зон кистей.
Чаще всего в процесс вовлекаются суставы запястья
(в 90% случаев), пястнофаланговые (в 90% случаев) и
проксимальные межфаланговые (в 80% случаев). При
РА практически никогда не поражаются дистальные
межфаланговые суставы. Поражение суставов кисти при
ревматоидном артрите показано на рис. 2.
www.phoenixbooks.ru
Ревматоидный артрит
❏ 7
Рис. 1. Частота поражения суставов при ревматоидном артрите
Плечевые — 65%
Локтевые — 40%
Тазобедренные — 20%
Лучезапястные —
90%
Пястно
фаланго
вые —
90%
Проксимальные межфа
ланговые — 80%
Коленные — 65%
Голеностопные — 50%
Суставы стопы —
40%
www.phoenixbooks.ru
8 ❏
Боли в суставах
Рис. 2. Поражение суставов кисти при ревматоидном артрите
90%
80%
Симметричный артрит — это одномоментное пораже
ние одинаковых суставных зон на обеих симметричных ча
стях тела.
Следует отметить, что симметричность не всегда бы
вает абсолютной, может отмечаться ассиметрия пора
жения суставов. На рис. 3 показано симметричное пора
жение суставов кистей.
Ревматоидные узелки — это узелки размером 1–2 см
в диаметре.
Чаще всего они локализуются под кожей разгиба
тельных поверхностей суставов (локтевых, лучезапяст
ных), реже в околосуставных участках (межфаланговые,
пястнофаланговые зоны). Подкожные ревматоидные
узелки обычно подвижные, мягкой консистенции в от
www.phoenixbooks.ru
Ревматоидный артрит
❏ 9
Рис. 4. Ревматоидные узелки
личие от околосуставных узелков, которые бывают ме
нее подвижны и более плотные наощупь (рис. 4).
Рис. 3. Симметричное поражение суставов кисти
при ревматоидном артрите
www.phoenixbooks.ru
Дополнительная информация
❏ 79
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Принятые сокращения.....................................................3
Предисловие...................................................................4
Диагностика....................................................................5
Ревматоидный артрит.......................................................5
Реактивный артрит..........................................................15
Синдром Рейтера............................................................21
Болезнь Бехтерева...........................................................26
Псориатический артрит..................................................29
Подагрический артрит....................................................36
Остеоартроз.....................................................................42
Итоги диагностики..........................................................46
Основные принципы лечения..........................................47
Симптоматическая терапия............................................47
Базисная терапия............................................................50
Рекомендуемые схемы лечения.......................................52
Ревматоидный артрит.....................................................52
Реактивный артрит..........................................................55
Урогенный синдром Рейтера..........................................57
Энтерогенный синдром Рейтера....................................59
Болезнь Бехтерева...........................................................61
Псориатический артрит..................................................63
Подагрический артрит....................................................65
Остеоартроз.....................................................................68
Остеоартроз со вторичными синовитами......................71
Дополнительная информация..........................................75
Остеопороз.......................................................................75
Лечение биологическими агентами...............................77
www.phoenixbooks.ru
Ответственный редактор И. Жиляков
Технический редактор Л. Багрянцева
Обложка А. Вартанов
Корректоры Е. Кожевникова, М. Лепехина
Сдано в набор 10.09.2008. Подписано в печать 10.12.2008.
Формат 84×108 1/32. Бумага офсетная.
Гарнитура PeterburgC. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 4,2. Тираж 5000 экз.
Заказ №
ООО «Феникс»
344082, г. РостовнаДону, пер. Халтуринский, 80.
Отпечатано с готовых диапозитивов в ЗАО «Книга»
344019, г. РостовнаДону, ул. Советская, 57.
Зудбинов Ю.И., Зудбинова В.Ю.
ÁÎËÈ Â ÑÓÑÒÀÂÀÕ
Серия «Медицина»
www.phoenixbooks.ru
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
246
Размер файла
122 Кб
Теги
боли, суставах
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа