close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Геронтология учебник (купить в магазине www.phoenixbooks.ru)

код для вставкиСкачать
купить эту и любые другие книги издательства Феникс (более 6000) по оптовым ценам можно в интернет-магазине издательства Феникс - www.phoenixbooks.ru
Ãåðàíòîëîãèÿ 1
СПО
С.А. Филатова,
Л.П. Безденежная,
Л.С. Андреева
ГЕРОНТОЛОГИЯ
Учебник
Допущен Министерством образования
Российской Федерации в качестве учебника
для студентов образовательных учреждений среднего
профессионального образования
Издание пятое, дополненное и переработанное
РостовнаДону
«Феникс»
2009
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ2
Филатова С.А.
Ф 51 Геронтология: учебник / С.А. Филатова, Л.П. Без
денежная, Л.С. Андреева. — Изд. 5е, дополн. и пере
раб. — Ростов н/Д : Феникс, 2009. — 510 с. — (СПО).
ISBN 9785222148037
Резкое увеличение количества людей пожилого и старчес
кого возраста в составе населения, потребности в повыше
нии объема квалифицированной гериатрической помощи
делают необходимым для медицинского персонала и всего
населения приобретение знаний в области геронтологии и
гериатрии.
В учебнике на основании обобщения литературных дан
ных представлены сведения о возрастной физиологии, раз
личные аспекты преждевременного старения и его профи
лактика, особенности медицинского ухода и реабилитации
пациентов старших возрастов, гериатрической фармакотера
пии. В специальной части рассмотрены наиболее распрост
раненные заболевания внутренних органов с позиций возра
стных особенностей.
Предназначен для студентов и преподавателей медицин
ских училищ и колледжей, медицинских сестер, социальных
работников, врачей общей (семейной) практики, организа
торов здравоохранения, а также широкого круга читателей,
интересующихся проблемами активного долголетия.
УДК 613.9(075.32)
ББК 28.703я723
© Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С., 2009
© Оформление: ООО «Феникс», 2009
УДК 613.9(075.32)
ББК 28.703я723
КТК 186
Ф 51
Ре ц е н з е н т ы:
д.м.н., зав. кафедрой внутренних болезней Рост
ГМУ, проф. В.П. Терентьев;
к.м.н., зав. кафедрой общей врачебной (семей
ной) практики ФПК и ППС РостГМУ Г.В. Шав-
кута;
к.м.н., главный специалист МЗ РФ по сестрин
скому делу в ЮФО, проф. Российской академии
естествознания В.П. Кузнецов.
ISBN 9785222148037
www.phoenixbooks.ru
Ãåðàíòîëîãèÿ 3
Предисловие
Одной из особенностей нашего времени является интен
сивное развитие геронтологии — науки о старении и старо
сти. Вековая мечта человечества о продлении жизни стала
актуальной научной проблемой. Однако еще И.И. Мечни
ков, по праву считаемый отцом отечественной геронтоло
гии, говорил: «Долгая жизнь ценна не сама по себе, а лишь
в том случае, когда она совпадает с сохранением физичес
ких и умственных способностей». Поэтому предупреждение
преждевременного старения человека — основная задача
геронтологии, важная социальная и биологическая пробле
ма. Это связано с тем, что старение человека в преоблада
ющем большинстве случаев протекает по патологическо
му, преждевременному типу.
Условия жизни современного общества, особенно забо
левания, широко распространенные во второй половине
жизни — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ги
пертоническая болезнь, сахарный диабет и т. д., приводят
к преждевременному старению человека. Многочисленные
примеры долгожительства и результаты научных исследова
ний дают право считать, что возможные сроки максималь
ной длительности человеческой жизни при физиологическом
старении людей могут колебаться в диапазоне 100–120 лет.
Среди обращающихся за медицинской помощью рас
тет доля людей в возрасте 60 лет и старше. Помощь пожи
лым людям приобретает все большее значение в деятель
ности работников практического здравоохранения. В этих
условиях вопросы обучения и подготовки медицинских
работников по гериатрии приобретают особую актуаль
ность. Однако приводимые сведения необходимы всем,
чтобы не стать стариками даже в старческом возрасте.
В любой период жизни: и на заре — в юности, и на зака
те — в зрелости у нас есть бесценное счастье восприятия
окружающего и осознания нужности людям. Что прекрас
нее всего на свете? Старая голова и молодое сердце.
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ4
Список сокращений
АВ — атриовентрикулярный;
АГ — артериальная гипертония;
ДАД — артериальное давление диастолическое;
САД — артериальное давление систолическое;
БА — бронхиальная астма;
БАБ — βадреноблокаторы;
в/в — внутривенно;
в/м — внутримышечно;
ГБ — гипертоническая болезнь;
ГК — гипертонический криз;
ГТ — гипотиреоз;
ДТЗ — диффузный токсический зоб;
ЖК — жирные кислоты;
ЖКТ — желудочнокишечный тракт;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
ИМ— инфаркт миокарда;
КШ— кардиогенный шок;
КЩС — кислотнощелочной состав;
ЛА — легочная артерия;
МА — мерцательная аритмия;
МАС — синдром Морганьи–Адамса–Стокса;
МК — митральный клапан;
мм рт. ст.— миллиметры ртутного столба;
НС — нестабильная стенокардия;
ОГН— острый гломерулонефрит;
ОЛ — отек легких;
ОП— острая пневмония;
ОСЛЖН — острая сердечная левожелудочковая недостаточ
ность;
ОЦК — объем циркулирующей крови;
п/к — подкожно;
ПТ — пароксизмальная тахикардия;
СГ — сердечные гликозиды;
ст.— степень;
ССС — сердечнососудистая система;
СД — сахарный диабет;
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии;
уд./мин — ударов в минуту;
ФЖ— фибрилляция желудочков;
ЦНС — центральная нервная система;
ХПН— хроническая почечная недостаточность;
ЧМТ — черепномозговая травма;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ЭКГ — электрокардиография.
www.phoenixbooks.ru
Ãåðàíòîëîãèÿ 5
Часть первая
ОСНОВЫ
ГЕРОНТОЛОГИИ
www.phoenixbooks.ru
×àñòü ïåðâàÿ. Îñíîâû ãåðîíòîëîãèè6
Глава 1
ГЕРОНТОЛОГИЯ
КАК НАУКА
Постарение населения — одна из основных проблем,
тревожащих в настоящее время почти все без исключения
страны мира. Пожилые люди стали отдельной демографи
ческой, социальной и медикобиологической категорией,
требующей специального подхода к решению своих проб
лем. В 1982 г. в Вене Организация Объединенных Наций
провела Первую Всемирную ассамблею по проблемам ста
рения. Выработанный ассамблеей международный план
действий стимулировал во многих странах разработку на
циональных программ по улучшению здоровья и качества
жизни людей пожилого и старческого возраста.
По данным социологического обследования, в США
оказывается, средний возраст перевалил за 50летний
рубеж.
В Российской Федерации лица пенсионного возраста
составляют 1/5 всего населения, при этом 3,2 млн чело
век — в возрасте 80 лет и старше.
По классификации возрастных периодов ВОЗ, люди
60–74 лет считаются пожилыми, 75–89 лет — старыми,
старше 90 лет — долгожителями.
В демографической характеристике имеют значение
следующие показатели: демографическая нагрузка и ин
декс долгожительства.
Демографическая нагрузка — это число лиц пожилого и
старческого возраста при расчете на 1000 человек населения.
Индекс долгожительства определяется числом долгожи
телей при расчете на 1000 человек населения в возрасте
60 лет и старше.
Сегодня средняя продолжительность жизни в мире до
стигла 78 лет. Первое место занимает Япония, где продол
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 1. Ãåðîíòîëîãèÿ êàê íàóêà 7
жительность жизни составляет 78,3 года. Геронтологи счи
тают, что те, кто родился в 1990 г. в Испании, Швеции,
Швейцарии, Голландии и США, проживут в среднем чуть
меньше, чем в Японии.
В России перспективы пока не радужные: продолжи
тельность жизни россиян на 1998 г. составила всего лишь
67,2 года. Кроме того, отмечается так называемый «россий
ский крест»: рождаемость снижается, а продолжительность
жизни увеличивается, несмотря на ухудшение экологоэко
номической ситуации. С 1995 по 1998 г. продолжитель
ность жизни увеличилась с 64,6 до 67,2 года. С начала
90х гг. Россия вступила в полосу демографического кри
зиса: смертность растет, а рождаемость снижается. По про
гнозу футурологов, к 2015 г. смертность составит 14,8 на
1000 населения, а рождаемость 8,1. Численность населе
ния России сократится на 5,8 млн человек. По продолжи
тельности жизни мужчин Россия находится на 15м месте
в мире. Причем мужчины в нашей стране живут значитель
но меньше (61,8), чем женщины (72,8 года).
Темпы постарения населения Российской Федерации
растут. К 2025 г. ожидается, что каждый пятый гражданин
страны будет в возрасте 60 лет и старше. Увеличится так
же и численность лиц старческого возраста (75 лет и стар
ше), уже сейчас их доля среди людей 60 лет и старше при
ближается к 25%.
Наряду с этим нарастает численность одиноко живущих
пожилых и старых людей, которая превысила 10 млн че
ловек.
Прогрессирующее постарение населения ставит перед
обществом задачу — обеспечить достойную жизнь людям
преклонного возраста. Старые люди имеют право на обес
печение своих потребностей в долговременном уходе и
лечении как на дому, так и в стационаре, а также на удов
летворение своих социальных и духовных потребностей.
Геронтология — наука, изучающая закономерности ста
рения живых организмов (высших животных и человека),
а также отдельные его аспекты: биологические, медицин
ские, психологические, социальные, экономические.
Учения о старости появились еще до нашей эры. В ра
ботах Гиппократа (460–377 до н.э.) и Аристотеля (384–322
до н.э.) были изложены первые положения геронтологии.
www.phoenixbooks.ru
×àñòü ïåðâàÿ. Îñíîâû ãåðîíòîëîãèè8
Гален (199–129 до н.э.) и Авиценна (980–1037) основны
ми факторами, сохраняющими здоровье и способствую
щими долголетию, считали диету, физические упражне
ния, теплые ванны и массаж.
С работами в области геронтологии связаны имена ан
глийского ученого Ф. Бэкона (1214–1294), итальянского
анатома Г. Зерби (1445–1505), великого ученого и гениаль
ного художника Леонардо да Винчи (1452–1519). Дюран
Фардель (1816–1889) и Ж.М. Шорко (1825–1893) сделали
первое обобщение трудов по физиологии и патологии ста
рения. Большое значение в развитии геронтологии имели
труды Shawalbe (1909), I.L. Nascher (1914), Маринеску
(1928, 1934), Рузички (1926), Пархона (1962). Основопо
ложником научной геронтологии считают Коринчевски.
Выдающийся русский врач С.П. Боткин и его ученики
провели массовое обследование престарелых в Петербур
ге. Результаты этого обследования дали основание рас
сматривать старение как естественный физиологический
процесс. Родоначальником современной отечественной
геронтологии считается И.И. Мечников (1845–1916). Его
работы посвящены роли межтканевых взаимоотношений
в механизмах старения. Мечников впервые в мире полу
чил экспериментальную модель старости. Выдающийся
русский физиолог И.П. Павлов (1849–1936) доказал роль
нарушений высшей нервной деятельности в развитии
преждевременного старения. Важную роль в развитии ге
ронтологии сыграли труды А.А. Богомольца (1881–1946),
направленные на изучение клеточных механизмов старе
ния. Им при содействии Н.Д. Стражеско (1876–1952) в
1938 г. в Киеве была проведена конференция «Старость»
по результатам массового обследования долгожителей гор
ных районов Абхазии и Азербайджана (1937). На этой кон
ференции были представлены труды А.В. Нагорного
(1887–1953) о молекулярных механизмах старения.
Общепризнан значительный вклад в развитие отече
ственной геронтологии В.В. Фролькиса, Д.Ф. Чеботарева,
О.В. Коркушко.
Современные отечественные геронтологи — М.В. Глезер,
П.А. Воробьев, И.Н. Денисов, Н.М. Михайлов, В.В. Серов,
С.В. Яковлев, Н.Н. Яхпо, Л.Б. Лабезников, А.Л. Гребнев,
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 1. Ãåðîíòîëîãèÿ êàê íàóêà 9
А.П. Голиков, А.С. Мелентьев, В.С. Гасилин, Ф.И. Комаров,
Е.И. Гусев, И.В. Мартынов, А.И. Мартынов, А.И. Малинов
ский, Н.В. Корнилов и др.
Геронтология имеет три основных раздела.
Биология старения — раздел геронтологии, объединяю
щий изучение процесса старения живых организмов (выс
ших животных и человека) на разных уровнях их органи
зации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и
системном. Биология старения изучает механизмы нор
мального старения животных и человека, причины разви
тия патологических процессов, свойственных стареюще
му организму, использует методы экспериментального
исследования на животных с разной видовой продолжи
тельностью жизни и клиникофизиологическое исследо
вание человека в разные возрастные периоды.
Гериатрия — учение о болезнях людей пожилого и стар
ческого возраста — изучает возникновение, развитие, диаг
ностику, лечение и предупреждение возрастной патологии,
особенности обычных заболеваний в пожилом возрасте,
а также организацию медикосоциальной помощи лицам
старших возрастных групп.
Социальная геронтология изучает влияние условий жиз
ни на процессы старения и стареющего человека и разра
батывает мероприятия, направленные на устранение отри
цательного воздействия факторов окружающей среды в
целях максимального продления активной и полноценной
жизни человека. Это учение о взаимосвязи между возрас
том стареющего человека, его здоровьем и работоспособ
ностью в условиях окружающей среды. Социальная герон
тология изучает вопросы социальной статистики, влияние
социальноэкономических факторов на качество жизни
пожилых, положение пожилых людей в семье и обществе,
взаимоотношения между поколениями и др., а также вли
яние фактора старения населения на развитие страны,
объединяет представления об образе жизни стареющего че
ловека (труд в предпенсионном и пенсионном возрасте, ги
гиена питания, отдыха, режим двигательной активности,
личная гигиена и др.), а также выясняет причины раннего
старения, в том числе и раннего профессионального.
www.phoenixbooks.ru
×àñòü ïåðâàÿ. Îñíîâû ãåðîíòîëîãèè10
Глава 2
СТАРЕНИЕ И СТАРОСТЬ
До сих пор не прекращаются споры о том, когда воз
никает старение организма — вместе с его зарождением,
прекращением роста, началом климактерического перио
да и т.д. Спор имеет общебиологическое значение не толь
ко для понимания сущности старения, но и для построения
тактики и стратегии поиска средств увеличения продолжи
тельности жизни.
Знание закономерностей развития старения дает воз
можность прогнозировать появление таких заболеваний,
как атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая
болезнь сердца и мозга, сахарный диабет, рак. Эти забо
левания развиваются в старшем возрасте, и большинство
ученых считают, что это связано с процессом старения.
Следует различать понятия «старение» и «старость».
Старение — это разрушительный процесс, неизбежно
развивающийся с возрастом в результате нарастающего
повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий
к недостаточности физиологических функций организма.
Старение приводит к уменьшению приспособительных
возможностей организма, снижению его надежности, раз
витию возрастной патологии и увеличению вероятности
смерти.
Старость — это закономерно наступающий заключи
тельный этап жизнедеятельности человека, являющийся
следствием процесса старения.
Наряду со старением в организме действует процесс
витаукта. Витаукт — процесс, стабилизирующий жизнеде
ятельность организма, повышающий его надежность, на
правленный на предупреждение повреждения живых сис
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 2. Ñòàðåíèå è ñòàðîñòü 11
тем с возрастом и увеличение продолжительности жизни.
На процессы старения и витаукта влияют не только эндо
генные факторы, но и окружающая среда. Это обосновы
вает поиск оптимального образа жизни, экологических
условий, замедляющих темпы старения.
Люди стареют в разном темпе. Продолжительность
жизни и приспособительные возможности в одном и том
же возрасте у разных людей существенно отличаются.
Поэтому в геронтологии существует понятие «биологичес
кий возраст» — мера старения организма, его здоровья,
предстоящая продолжительность жизни. Для определения
биологического возраста разработаны тесты, определяю
щие морфологические, физиологические, психологические
изменения (ударный объем крови, артериальное давление,
определение функции внешнего дыхания, аудиометрия,
аккомодационные способности глаза, изменения в анали
зах крови и др.). Математическая обработка результатов
тестирования дает возможность объективно определить
биологический возраст. Определение биологического воз
раста позволяет разграничить физиологическое и преждев
ременное старение. Чем больше календарный возраст че
ловека опережает биологический, тем медленнее темпы
его старения, тем больше продолжительность его жизни.
У долгожителей биологический возраст меньше кален
дарного.
При старении изменения происходят на всех уровнях
организации живой материи — молекулярном, субклеточ
ном, клеточном, системном, целостного организма. Зако
номерные возрастные изменения организма называются
гомеорезом.
Старение в отдельных органах и тканях наступает в раз
ное время (гетерохронность). Атрофия тимуса у человека
начинается в возрасте 13–15 лет, половых желез у женщин
в 48–52 года, а некоторые функции гипофиза сохраняют
ся на высоком уровне до глубокой старости. Выраженность
процесса старения неодинакова для разных органов и
структур одного и того же органа (гетеротопность). Напри
мер, старение пучковой зоны коркового вещества надпо
чечников выражено меньше, чем клубочковой. Возрастные
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 3. Êàê ñîõðàíèòü ìîëîäîñòü è çäîðîâüå 45
Упражнения на растягивание мышц
1.Растягивание наружной стороны бедра и торса.
Сядьте на пол, вытянув перед собой ноги. Согните пра
вую ногу и перекиньте ее через левую, поставив правую
стопу на уровне левого колена. Сделайте упор на отведен
ную назад правую руку и поверните туловище вправо на
90°, удерживая его в таком положении левым локтем, упер
тым в наружную сторону правого колена. Зафиксируйте
позу. Выполните упражнение симметрично в другую сто
рону.
2.Растягивание ягодичных мышц.
Лягте на спину, вытянув ноги. Согнув одну из них, под
тяните ее к животу, поддерживая за бедро. Максимально
приблизьте колено к груди, пока не напрягутся мышцы
ягодиц и поясничной области. Зафиксируйте позу. Повто
рите с другой ногой.
www.phoenixbooks.ru
×àñòü ïåðâàÿ. Îñíîâû ãåðîíòîëîãèè46
3.Растягивание боковых поверхностей тела.
Лягте на спину. Перекиньте левое колено на правую
сторону, как показано на рисунке. Правой рукой прижи
майте его к полу, а голову поверните влево, не отрывая
лопатки от пола. Зафиксируйте позу. Выполните упражне
ние симметрично в другую сторону.
4.Растягивание икроножных мышц.
Встаньте перед стеной на расстоянии около 1 м, ноги
на ширине плеч. Обопритесь на стену руками. Сместите
правую ногу чуть вперед и сгибайте ее в колене, одновре
менно сдвигая левую ногу назад. Не отрывайте подошвы
от пола. Постарайтесь про
гнуться в пояснице, прибли
зив живот к стене, и выпря
мить «заднюю» ногу, чтобы
максимально растянуть икро
ножную мышцу. Зафиксируй
те позу. Повторите упражне
ние с другой ногой.
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 3. Êàê ñîõðàíèòü ìîëîäîñòü è çäîðîâüå 47
5.Упражнение на гибкость поясницы.
Встаньте на четвереньки так, чтобы спина была прямой,
а ладони находились прямо под плечами. Не сдвигая ла
доней, опуститесь ягодицами на пятки. Руки окажутся
вытянутыми вперед, и вы почувствуете, как натянулась
спина. Зафиксируйте позу.
6.Растягивание подколенных
сухожилий.
Сядьте боком на край ска
мейки или кровати, положите
на нее выпрямленную правую
ногу, а согнутую ле
вую поставьте на
пол. Правой рукой
сильно потяните на
себя правую стопу за
пальцы. Зафикси
руйте позу. Выпол
ните упражнение
симметрично с дру
гой ногой.
www.phoenixbooks.ru
×àñòü ïåðâàÿ. Îñíîâû ãåðîíòîëîãèè48
7.Растягивание плечевого пояса.
Встаньте в дверном проеме, держась руками за косяки
примерно на высоте плеч. Подайтесь вперед грудью, при
жимаясь к ней подбородком. Постепенно распрямляйте
руки, стараясь выдвинуться вперед как можно дальше.
8.Упражнение на гибкость плечевого сустава.
Поставьте ноги на ширину плеч. Закиньте правую руку
за голову и согните ее в локте так, чтобы ладонь легла меж
ду лопатками. Положив левую ладонь на правый локоть,
осторожно давите на него, сдвигая правую ладонь как
можно ниже по спине. Зафиксируйте позу. Повторите уп
ражнение с другой рукой.
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 3. Êàê ñîõðàíèòü ìîëîäîñòü è çäîðîâüå 49
Упражнения, тренирующие мышечную силу
1.Отжимания в упоре сзади.
Сядьте на край прочного стула и уприте в него ладони.
Не сгибая рук, сдвиньте полусогнутые ноги вперед, чтобы
ягодицы оказались на весу над полом.
www.phoenixbooks.ru
×àñòü ïåðâàÿ. Îñíîâû ãåðîíòîëîãèè50
Медленно сгибая руки, опустите туловище как можно
ниже. Выпрямляя руки, вернитесь в исходное положение.
Повторите от 2 до 15 раз.
2.Отжимания в упоре спереди.
Лягте на живот, ноги вместе, в коленях согнуты. Поло
жите ладони на пол около плеч пальцами вперед, локти
слегка расставлены. Не распрямляя ног, медленно вы
прямляйте руки, отталкиваясь от пола.
www.phoenixbooks.ru
Ãëàâà 3. Êàê ñîõðàíèòü ìîëîäîñòü è çäîðîâüå 51
Медленно сгибая руки, опуститесь в исходное положе
ние. Повторите от 2 до 15 раз. Если этот вариант отжима
ний слишком труден, делайте их стоя. Встаньте лицом к
стене, упритесь в нее ладонями и выпрямите руки, отодви
гая ноги подальше так, чтобы пятки поднялись от пола. Из
этого положения то сгибайте руки в локтях, приближаясь
лбом к стене, то выпрямляйте их. Держите спину прямо.
3.Упражнение для голеностопного сустава.
Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, носки на краю
ступеньки или небольшого возвышения. Придерживаясь
за стул или стену для сохранения равновесия, поднимай
тесь на цыпочки как можно выше и медленно опускайтесь.
Повторите 2–15 раз.
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ498
ЗАДАЧИ
Задача 1
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое от
деление с диагнозом «атрофический гастрит». При сестринском
обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на
чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение мас
сы тела, быструю утомляемость.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес
69 кг, температура тела 36,8 °С, кожа бледная, живот мягкий, болез
ненный в эпигастрии, пульс 76 уд./мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД
16 уд./мин.
Назначено:
1.ФГДС;
2.Ношпа 2%— 2 мл в/м.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, опре-
делите проблемы пациента.
2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешатель-
ства с мотивацией.
3.Объясните пациенту, как подготовиться к ФГДС.
4.Обучите пациента профилактике обострения хронического
гастрита.
5.Сделайте в/м инъекцию 2 мл 2%-ного раствора но-шпы на
муляже.
Эталон решения
1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть,
работать, избегать опасности.
Проблемы пациента
Настоящие: отсутствие аппетита, снижение массы тела, быстрая
утомляемость.
Потенциальные: риск развития онкозаболевания, анемии.
2. Приоритетная проблема — отсутствие аппетита.
Краткосрочная цель: пациент осознает к концу недели важность
полноценного питания для улучшения здоровья.
Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшается к момен
ту выписки.
www.phoenixbooks.ru
Ïðèëîæåíèÿ
499
План Мотивация
1. Медсестра будет проводить с пациен
том беседы о необходимости полноцен
ного питания для улучшения здоровья
1. Убедить в необходимости принимать пищу
2. Медсестра разнообразит меню, учи
тывая вкусы пациента и назначенную врачом диету
2. Возбудить аппетит
3. Медсестра эстетически оформит прием пищи
3. Возбудить аппетит
4. Медсестра с разрешения врача вклю
чит в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны
4. Возбудить аппетит
5. Медсестра будет регулярно проветри
вать палату
5. Возбудить аппетит
6. Медсестра с разрешения врача рекомен
дует пациенту прогулки перед приемом пищи
6. Возбудить аппетит
7. Медсестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента
7. Наблюдение за массой тела как критерием эффек
тивности проводимых мероприятий
8. Медсестра будет выполнять врачебные назначения
Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу, его
масса тела не уменьшается.
3. Студент грамотно, доступно и аргументированно объясняет
пациентке правила подготовки к ФГДС.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента профилак
тике обострений хронического гастрита.
5. Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной
манипуляции.
Задача 2
Вечером праздничного дня вскоре после ужина в доме преста
релых к пациенту 68 лет, страдавшему ИБС, была вызвана медсест
ра. Пациент испуган, его беспокоят боли за грудиной сжимающего
характера, отдающие в затылок и левую руку, чувство стеснения в
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ500
груди. ЧДД 20 уд./мин, пульс 82 уд./мин, ритмичный. АД 150/90 мм
рт. ст.
Задания
1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуй-
те каждый этап.
3.Какие факторы могут провоцировать данное неотложное со-
стояние у лиц пожилого и старческого возраста?
Задача 3
Пациентка 72 лет поступила в кардиологическое отделение с
диагнозом «гипертоническая болезнь II степени, дискулярная эн
цефалопатия I степени, ожирение I степени».
При сборе информации о пациентке медицинская сестра полу
чила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в за
тылочной области, общую слабость, повышенную утомляемость,
раздражительность, плохой сон.
Считает себя больной около 8 лет, ухудшение состояния в по
следние 1,5 месяца после работы на садовом участке. Лекарства при
нимает нерегулярно: иногда забывает, а иногда не принимает созна
тельно, так как опасается побочных эффектов. Диету не соблюдает,
злоупотребляет острой, соленой, жирной пищей, много употребляет
жидкости.
Пациентка сомневается в успехе лечения, испытывает страх
смерти.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное,
кожные покровы чистые, обычной окраски, пациентка избыточного
веса. Рост 168 см, масса тела 86 кг, ЧДД 18 уд./мин, пульс 68 уд./
мин, ритмичный, напряжен, АД 180/100 мм рт. ст. Акцент II тона
на аорте, живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной
дуги.
Назначено:
1. Палатный режим.
2. Диета № 10.
3. Анализ мочи по методу Зимницкого.
4. Анализ крови на биохимическое исследование.
5. Электрокардиограмма.
6. Консультации окулиста, невропатолога.
7. Эналаприл 5 мг 1 раз в сутки.
8. Индапамид 1,25 мг 1 раз в сутки.
www.phoenixbooks.ru
Ïðèëîæåíèÿ
501
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, опре-
делите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, ус-
тановите приоритетную проблему.
2.Каковы факторы, способствующие прогрессированию заболева-
ния у данной пациентки?
3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешатель-
ства с мотивацией.
4.Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ
по методу Зимницкого, выпишите направление.
5.Обучите пациентку правилам питания в рамках диеты № 10.
6.Обучите пациентку ведению дневника самоконтроля.
7.Заполните заявку на ЭКГ.
Задача 4
В кардиологическое отделение поступает пациентка 76 лет с
диагнозом «ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная
аритмия, НК III стадии, кахексия».
При сборе информации о пациентке медицинская сестра полу
чила следующие данные: жалобы на выраженную общую слабость,
значительное снижение аппетита, перебои в работе сердца, одыш
ку в покое, похудание, невозможность ухаживать за собой. Считает
себя больной в течение 7 лет после перенесенного инфаркта мио
карда.
Ухудшение началось 3 недели назад после гриппа, в течение
последних 5 дней не встает с постели. Пациентка постоянно полу
чает сердечные гликозиды, мочегонные.
Объективно: общее состояние тяжелое, больная заторможена,
в пространстве ориентирована, с трудом поворачивается в постели,
кожные покровы сухие, цианотичные, на коже в области крестца и
пяток покраснение, отеки на нижних конечностях, поясничной и
крестцовой области, тургор тканей снижен, состояние питания рез
ко понижено, ЧДД 26 уд./мин, в легких жесткое дыхание, в ниж
них отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы, пульс
92 уд./мин, аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст., живот увеличен в объе
ме, край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный. Стул
1 раз в 2 суток, мочеиспускание редкое, малыми порциями.
Назначено:
1. Палатный режим.
2. Диета № 10.
3. Контроль водного баланса.
4. Электрокардиограмма.
5. Лазикс 2 мл в/в.
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ502
6. Дигоксин (0,025%) 1 мл в/в капельно на физиологическом ра
створе.
7. Поляризующая смесь 200 мл в/в капельно.
8. Оксигенация по 20 мин 3 раза в день.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, опре-
делите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, ус-
тановите приоритетную проблему.
2.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешатель-
ства с мотивацией.
3.Какие возрастные особенности сердечно-сосудистой системы
способствуют развитию кардиологических заболеваний в стар-
ческом возрасте?
4.Каковы факторы, способствующие возникновению пролежней
у данной пациентки?
5.Объясните родственникам пациентки, как контролировать
водный баланс.
6.Обучите родственников пациентки мерам профилактики про-
лежней.
7.Окажите психологическую поддержку родственникам в случае
утраты.
Задача 5
Участковая медсестра посещает на дому пациента 70 лет с диаг
нозом «хронический бронхит в стадии обострения» для выполнения
назначений врача.
При сборе информации о пациенте медсестра получила следу
ющие данные: жалобы на частый кашель с отделением слизисто
гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, снижение
аппетита, общую слабость, плохой сон, 2 дня назад отмечалось по
вышение температуры тела до 37,5 °С. За последний год пациент
похудел на 3 кг, обеспокоен состоянием своего здоровья, однако
предпочитает лечиться дома, а не в стационаре.
Хроническим бронхитом пациент страдает в течение 23 лет пос
ле работы строителем, курит с 18 лет до 10 сигарет в день.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы блед
ные, акроцианоз, пациент пониженного питания, ЧДД 24 уд./мин,
в легких жесткое дыхание, влажные разнокалиберные и сухие рас
сеянные хрипы, пульс 88 уд./мин удовлетворительных качеств, АД
140/90 мм рт. ст.
Назначено амбулаторно:
1. Общий анализ мокроты.
2. Общий анализ крови.
www.phoenixbooks.ru
Ïðèëîæåíèÿ
503
3. Рентгенограмма органов грудной клетки.
4. Сульфокамфокаин 10%ный раствор 2 мл п/к.
5. Эуфиллин 2,4%ный раствор по 5 мл в/в.
6. Амбросан по 1 таб. 2–3 раза в день.
7. Грудной сбор по 1/3 стакана 4 раза в день.
8. Горчичники на грудную клетку через день.
9. Массаж грудной клетки.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, опре-
делите настоящие и потенциальные проблемы пациента, уста-
новите приоритетную проблему.
2.Какие факторы способствовали возникновению заболевания
данного пациента?
3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешатель-
ства с мотивацией.
4.Объясните пациенту, как правильно собрать мокроту на общий
анализ, выпишите направление.
5.Обучите пациента приемам, способствующим лучшему отхож-
дению мокроты.
6.К какой группе диспансерного наблюдения будет относиться
пациент? Какие оздоровительные мероприятия показаны паци-
енту в стадии ремиссии?
Задача 6
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое от
деление с диагнозом «хронический гастрит с резко сниженной сек
рецией в стадии обострения».
При сборе информации о пациенте медицинская сестра полу
чила следующие данные: жалобы на умеренные боли и чувство тя
жести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита,
уменьшение массы тела, быструю утомляемость. За истекший год
похудел на 5 кг.
Считает себя больным в течение 5–6 лет, когда периодически
возникали перечисленные жалобы. Курит в течение 40 лет. Ухудше
ние состояния пациент связывает с погрешностями в питании и
недавно пережитой стрессовой ситуацией (смерть жены от онкоза
болевания). Он считает себя больным, в положительный эффект
лечения не верит, на стационарное обследование и лечение согла
сился по настоянию дочери. Пациент живет один, дочь и внуки —
в другом городе.
Объективно: сознание удовлетворительное, пациент небрит, одет
небрежно. У пациента имеются съемные зубные протезы, которые
он носит нерегулярно, так как при постоянном использовании ис
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ504
пытывает неприятные ощущения в ротовой полости. Рост 180 см,
вес 69 кг, температура тела 36,8 °С, кожные покровы бледные, су
хие, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной облас
ти, пульс 76 уд./мин удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.,
ЧДД 16 уд./мин, печень у края реберной дуги, стул неустойчивый
со склонностью к поносам, мочеиспускание свободное, безболез
ненное.
Назначено:
1. Общий режим.
2. Диета № 2.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. ФГДС.
5. Рентгенограмма желудка и кишечника.
6. Консультация психолога.
7. Ношпа 2% 2 мл в/м.
8. Плантаглюцид по 1 ст. л. 3 раза в день.
9. Мезимфорте по 1 таб. 3 раза в день.
Задания
1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, опре-
делите настоящие и потенциальные проблемы пациента, уста-
новите приоритетную проблему.
2.Какие факторы способствовали ухудшению состояния данного
пациента?
3.Поставьте цели и составьте план сестринского вмешатель-
ства с мотивацией.
4.Какие возрастные особенности пищеварительной системы спо-
собствуют развитию гастроэнтерологической патологии в
пожилом возрасте?
5.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС,
рентгенологическому исследованию желудка и кишечника.
6.Обучите пациента правилам питания в рамках диеты № 2.
7.Какие оздоровительные диеты показаны пациенту на стадии
ремиссии?
www.phoenixbooks.ru
Ïðèëîæåíèÿ
505
ЛИТЕРАТУРА
Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в сис
теме среднего образования. — ПереславльЗалесский: Пле
щеево озеро, 1997.
Актуальные вопросы геронтологии и гериатрии / под
ред. Л.И. Кательницкой. — Ростов н/Д, 2000.
Анцифирова Л.М. Психология старости: особенности
развития личности в период поздней взрослости / Психо
логический журнал. 2001. № 3. С. 86–99.
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая
психопатология. — Ростов н/Д: Феникс, 1996.
Висьневска-Рошковска К. Новая жизнь после шестиде
сяти: Пер. с польск. — М., 1989.
Вопросы геронтологии / Выпуск II. — Киев, 1989.
Гериатрия: учебное пособие / под ред. Д.Ф. Чеботаре
ва. — М.: Медицина, 1990.
Геронтопсихология и гериатрия / Ежегодник. — Киев,
1991.
Гласс Дж. Жить до 180 лет: Пер. с англ. — Минск: Бе
ларусская энцыклопедыя, 2000.
Громадский Н.И. Диабетология. — М., 2002.
Дворецкий Л.И. Пожилой больной. — М.: Русский врач,
2001.
Джанишия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Фарма
котерапия сердечнососудистых заболеваний. — М., 1998.
Дилленбаум Г. Здоровье и благополучие пожилых: под
ходы к многоаспектной оценке: Пер. с немец. — М.: Ме
дицина, 1998.
Долгожительство: медицинские и социальные аспек
ты.— Киев: Институт геронтологии АМН СССР, 1984.
Западнюк В.И. Гериатрическая фармакология. — Киев:
Здоровье, 1977.
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ506
Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериат
рии.— М., 1980.
Коркушко О.В. Гериатрия в терапевтической практике.
Киев: Здоровье, 1993.
Кривцов А.Г. Старинные народные и современные ме
тоды лечения остеохондроза. — Ростов н/Д: Издво РГУ,
1990.
Лакосина Н.Д., Улгахов Г.К. Медицинская психоло
гия.— М.: Медицина, 1984.
Ламбич И., Стожинич С. Стенокардия: Пер. с сербо
хорв. — М.: Медицина, 1990.
Лечение внутренних болезней / под ред. Г.П. Матвей
кова. — Минск, 1997.
Метелица В.М. Справочник по клинической фармако
логии сердечнососудистых лекарственных средств. — М.,
1996.
Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение.—
Н. Новгород: Мед. книга, 1998.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психоло
гия. — М.: Медэкспрессинформ, 2002.
Пастер З. Ваш личный код долголетия: Пер. с англ. —
М.: Мир книг, 2001.
Полная медицинская энциклопедия для всей семьи /
под ред. В.Г. Лифляндского. — М.: ЭКСМОПресс, 2002.
Руководство по гериатрии / под ред. Д.Ф. Чеботарева.—
М., 1982.
Современные принципы фармакотерапии в гериатри
ческой практике: методическое пособие для врачей. —
СПб., 2000.
Справочник врача общей практики / под ред. Н.Р. Па
леева. — М.: ЭКСМОПресс, 1999.
Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — М., 1998.
Тарковский Ю.Б. Чтобы осень была золотой. — М.: Ме
дицина, 1988.
www.phoenixbooks.ru
Ëèòåðàòóðà 507
Терапевтический справочник Вашингтонского универ
ситета: Пер. с англ. / под ред. М. Вудли, А. Уэлан. — М.:
Практика, 1995.
Уотерс У. Здоровье: образ жизни и обслуживание по
жилых: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1992.
Уход за престарелыми на дому: пособие для патронаж
ных работников. Гуманитарноблаготворительный центр
«Сострадание». — М.: Издательский дом «Подкова», 1999.
Учебные материалы по сестринскому делу проекта
«Lemon» Европейского отделения ВОЗ, 1996.
Федеральное руководство для врачей по использованию
лекарственных средств (формулярная система). Выпуск II /
под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова.—
М.: Эхо, 2001.
Франкл В. Доктор и душа: Пер. с англ. — СПб.: Ювен
та, 1997.
Харди И. Врач, сестра, больной: Пер. с венгер. — М.:
Алекса, 1988.
Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних
болезней: Пер. с нем. — М.: Инженер, 1993.
Чеботарев Д.Ф., Коркушко О.В. и др. Атеросклероз и
возраст. — Л.: Медицина, 1982.
Чудновский B.C., Чистяков Н.Ф. Основы психиатрии. —
Ростов н/Д, 1997.
Ярошенко Н. Советы американских врачей: как оста
ваться молодым.— СПб., 2001.
Mosbys nursing drug reference bu Linde Skidmore — Roth
N. P., SDiego, 1987.
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ508
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие...................................................................3
Список сокращений.........................................................4
Часть первая. ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ.................5
Глава 1. Геронтология как наука......................................6
Глава 2. Старение и старость..........................................10
Физиологическое и преждевременное старение...........13
Теории старения..............................................................14
Глава 3. Как сохранить молодость и здоровье.................17
Рациональное питание...................................................18
Значение основных пищевых ингредиентов,
витаминов и микроэлементов........................................20
Особенности питания в пожилом
и старческом возрасте.....................................................37
Движение — это жизнь...................................................43
Учитесь расслабляться....................................................54
Состояние психики и здоровье......................................57
Гериатрические средства (геропротекторы)..................58
Глава 4. Социальные аспекты организации
гериатрической помощи.............................................64
Глава 5. Особенности медицинского ухода
и реабилитации..........................................................73
Гериатрический пациент и медицинский персонал.....73
Принципы медицинского ухода за престарелыми
в стационаре....................................................................82
Принципы домашнего ухода за престарелыми
больными.........................................................................97
Техника перемещения пациентов в процессе ухода....118
Основы реабилитации: понятие, причины,
особенности, виды.........................................................139
Комплекс гимнастических упражнений
для пожилых...................................................................147
Часть вторая. ГЕРИАТРИЯ В КЛИНИКЕ
ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ..................................153
Глава 1. Основы гериатрической фармакотерапии.........158
www.phoenixbooks.ru
Îãëàâëåíèå 509
Глава 2. Болезни дыхательной системы.........................165
Особенности старения дыхательной системы.............165
Хронический бронхит....................................................168
Бронхиальная астма.......................................................172
Пневмония......................................................................177
Глава 3. Болезни сердечнососудистой системы............181
Анатомофизиологические изменения сердечно
сосудистой системы при старении................................181
Атеросклероз..................................................................183
Ишемическая болезнь сердца.......................................211
Инфаркт миокарда.........................................................224
Гипертоническая болезнь..............................................242
Сердечная недостаточность...........................................257
Аритмии..........................................................................268
Глава 4. Болезни системы пищеварения........................275
Возрастные изменения..................................................275
Хронический гастрит.....................................................277
Язвенная болезнь...........................................................280
Хронический колит........................................................285
Ишемический колит......................................................287
Запор...............................................................................288
Глава 5. Болезни мочевыводящей системы....................293
Возрастные изменения мочеобразующих органов......293
Гломерулонефрит...........................................................294
Пиелонефрит..................................................................298
Глава 6. Болезни эндокринной системы.........................306
Возрастные изменения щитовидной железы...............306
Гипотиреоз......................................................................307
Гипертиреоз....................................................................316
Сахарный диабет............................................................322
Глава 7. Заболевания опорнодвигательного аппарата...371
Особенности старения аппарата движения..................371
Остеопороз......................................................................372
Деформирующий остеоартроз.......................................382
Остеохондроз позвоночника.........................................390
www.phoenixbooks.ru
Ãåðîíòîëîãèÿ510
Филатова Светлана Анатольевна,
Безденежная Лилия Павловна,
Андреева Любовь Семеновна
ГЕРОНТОЛОГИЯ
Учебник
Ответственный редактор И. Жиляков
Технический редактор Л. Багрянцева
Обложка А. Вартанов
Корректоры: М. Лепехина, Е. Кожевникова
Подписано в печать 28.05.2009.
Формат 84×108 1/32. Бумага тип № 2. Гарнитура NewtonC.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 26,88. Тираж 2000 экз.
Заказ №
ООО «Феникс»
344082, г. РостовнаДону, пер. Халтуринский, 80.
Отпечатано с готовых диапозитивов в ЗАО «Книга»
344019, г. РостовнаДону, ул. Советская, 57.
Глава 8. Болезни системы крови...................................401
Возрастные изменения..................................................401
Приложения.................................................................415
Гимнастика для суставов................................................415
10 принципов рационального поведения
при острой боли в спине...............................................417
Салернский кодекс здоровья.........................................439
Фитотерапия...................................................................453
Тестовые задания............................................................488
Задачи..............................................................................498
Литература...................................................................505
www.phoenixbooks.ru
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
6 243
Размер файла
248 Кб
Теги
изд, доп, геронтология, учебник, перераб
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа