close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Основы сестринского дела в терапии учеб.пособие для вузов. - Изд. 2-е (купить в магазине www.phoenixbooks.ru)

код для вставкиСкачать
купить эту и любые другие книги издательства Феникс (более 6000) по оптовым ценам можно в интернет-магазине издательства Феникс - www.phoenixbooks.ru
Ме д и ц и н а
В.Г. Лычев, В.К. Карманов
ОСНОВЫ
СЕСТРИНСКОГО
ДЕЛА В ТЕРАПИИ
Рекомендовано Учебнометодическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию
вузов России в качестве учебного пособия для студентов,
обучающихся по специальности 040600 «Сестринское дело»
Издание второе
РостовнаДону
Феникс
2008
www.phoenixbooks.ru
УДК 616(075.8)
ББК 53.5я73
КТК 324
Л88
Рецензенты:
Бокарев И.Н., д
р мед. наук, профессор, заслуженный деятель на
уки РФ, лауреат Государственной премии России, заведующий
кафедрой госпитальной терапии ММА им. И.М. Сеченова;
Алгазин А.И., д
р мед. наук, профессор, проректор Алтайского
государственного медицинского университета по лечебной ра
боте и последипломному образованию, заведующий кафедрой
терапии и семейной медицины ФПК и ППС
Лычев В.Г.
Л88 Основы сестринского дела в терапии : пособие для студен
тов факультета высшего сестринского образования медицинс
ких университетов / В.Г. Лычев, В.К. Карманов.— Изд. 2
е. —
Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 507 c. — (Медицина).
ISBN 978
5
222
14161
8
Новые технологии в терапии, возрастающие требования к качеству услуг
медицинской сестры вызывают необходимость совершенно иного уровня сес
тринского образования, высокой степени компетентности и квалификации.
Требуется специалист сестринского дела, способный самостоятельно ставить
проблемы и определять способы их решения в рамках профессиональной ком
петенции, анализировать и оценивать соответствие профессиональной деятель
ности меняющимся требованиям. В учебном пособии изложены современные
положения и принципы работы медицинской сестры в терапевтическом отде
лении стационара и на врачебном участке поликлиники (амбулатории). В пол
ном объеме даны определения, приведены причины, факторы риска, клини
ка, лечение, реабилитация и профилактика наиболее распространенных
заболеваний внутренних органов на основе этапов сестринского процесса. Ма
териал иллюстрирован проблемно
ситуационными задачами с эталонами ре
шений. Представлены новейшие данные по лечебному питанию, основным
лекарственным препаратам, алгоритмы действий медицинской сестры по ока
занию доврачебной помощи при неотложных состояниях, тестовые задания.
Предназначается для студентов факультета высшего сестринского образо
вания медицинских университетов, обучающихся по специальности 040600 —
«Сестринское дело» и практикующим медицинским сестрам всех уровней для
усовершенствования и повышения квалификации в системе последипломно
го образования.
УДК 616(075.8)
ББК 53.5я73
© Лычев В.Г., Карманов В.К., 2008
© Оформление, ООО «Феникс», 2008
ISBN 978
5
222
14161
8
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 1. Предмет «Сестринское дело в терапии»
❏ 3
Список сокращений
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
АСЛ
О — антистрептолизин
О
ДМЖП— дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП— дефект межпредсердной перегородки
ДН— дыхательная недостаточность
ЖКТ — желудочно
кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ЛФК— лечебная физическая культура
КЭК— клинико
экспертная комиссия
МСЭК — медико
социальная экспертная комиссия
Н— сердечная недостаточность
Нв — гемоглобин
НПВС— нестероидные противовоспалительные средства
ОРЗ — острые респираторные заболевания
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СРБ — С
реактивный белок
Т
3
— трийодтиронин
Т
4
— тироксин
ТТГ — тиреотропный гормон гипофиза
УЗИ— ультразвуковое исследование
УФО— ультрафиолетовое облучение
ФВД — функция внешнего дыхания
ФКГ — фонокардиограмма
ФГС — фиброгастроскопия
ХПН— хроническая почечная недостаточность
ЧДД — частота дыхательных движений
ЭКГ — электрокардиограмма
131
I — изотоп йода
www.phoenixbooks.ru
4 ❏
Основы сестринского дела в терапии
ПРЕДИСЛОВИЕ
Реформа сестринского дела в рамках новой Федеральной концеп
ции развития здравоохранения в РФ предусматривает новые техноло
гии сестринского дела в организации и осуществлении ухода и реа
билитации больных в системе первичной медико
санитарной помощи
с четким разграничением обязанностей медицинской сестры, более
высокой ответственности за свою работу. Оказание современных ви
дов медицинской помощи требует внедрения в деятельность лечебно
профилактических учреждений современной системы сестринского
ухода. В терапии это требует нового подхода по подготовке медицин
ской сестры, ориентированного на решение проблем пациента с при
менением основы сестринского дела в терапии — этапов сестринско
го процесса.
В настоящее время в Российской Федерации создана целостная си
стема руководства сестринским делом. При министерстве здравоохра
нения и социального развития РФ и Управлении учебными заведени
ями для анализа перспективных направлений развития сестринского
дела, повышения качества сестринской помощи, коллегиального реше
ния проблем сестринского дела в сфере практического здравоохране
ния создан Координационный совет по сестринскому делу, организо
ваны проблемные комиссии по сестринскому делу, введена должность
главного специалиста сестринского дела, разработано Положение о
главном специалисте сестринского дела органа управления здравоо
хранением края и области. В номенклатуру специальностей учрежде
ний здравоохранения введена специальность «Управление сестрин
ской деятельностью». Установлен перечень должностей для
специалистов с высшим сестринским образованием — главная меди
цинская сестра, заместитель главного врача по работе с сестринским
персоналом, заведующий отделением сестринского ухода, медико
социальной помощи. На уровне лечебно
профилактических учрежде
ний руководство всей работой среднего и младшего медицинского
персонала осуществляют главные медицинские сестры. В отделениях
ЛПУ работой среднего персонала руководят старшие медицинские
сестры. Все это свидетельствует о том, что нынешняя модель россий
www.phoenixbooks.ru
Предисловие
❏ 5
ского сестринского дела отражает многочисленные изменения в орга
низации, структуре и задачах сестринского дела в современном мире.
Российская концептуальная модель сестринского дела становится
профессиональным стандартом взамен существующей системы орга
низации сестринского дела. Она определяет принципы и философию
сестринского дела, миссию и функции, место российской медицинс
кой сестры в отечественном здравоохранении, границы компетентно
сти сестры новой фармации в зависимости от уровня ее образования.
Для этого медицинская сестра должна владеть не только современны
ми методами ухода и выхаживания, но и современными медицински
ми методиками.
Дальнейшее развитие сестринского дела в Российской Федерации
предусматривает:
1) повышение профессионального и социального статуса меди
цинской сестры;
2) обеспечение достаточной самостоятельности в деятельности
медицинской сестры, подъем престижа профессии;
3) создание реальных возможностей профессиональной карьеры,
четко отлаженной системы непрерывного профессионального
совершенствования, условий для успешной реализации творчес
кого потенциала медицинской сестры;
4) базирование практики повседневного ухода за больными на
систематических теоретических исследованиях;
5) использование зарубежного опыта.
Это требует пристального внимания для дальнейшего совершенство
вания эффективного ухода за пациентами с заболеваниями внутренних
органов. В перспективе медицинская сестра должна принимать само
стоятельные ответные решения в рамках своей компетентности, ка
сающиеся ведения больных.
В связи с этим в пособии подробно изложены основные положе
ния и принципы работы медицинской сестры в условиях терапевти
ческого отделения стационара, поликлиники и на дому на основе эта
пов сестринского процесса. Сестринское обследование пациентов
представлено с учетом анатомо
физиологических особенностей изу
чаемого внутреннего органа или системы органов, основных методов
исследования функций, основных симптомов и синдромов. Приведе
ны определения наиболее часто встречающихся болезней терапевти
ческого профиля, факторы риска их развития, причины, основные
жалобы и симптомы, принципы лечения, первичная и вторичная про
www.phoenixbooks.ru
6 ❏
Основы сестринского дела в терапии
филактика, реабилитация. По всем нозологическим формам представ
лены современные технологии сестринского ухода с учетом ведущих
моделей сестринского дела в терапии — добавочно
дополняющей
(В.Хендерсон), дефицита самоухода (Д. Орэм), «Здоровье через раз
витие» (М. Аллен), партнерской практики. Достаточно полно приве
дены тестовые задания, современные подходы к лечебному питанию
и прописи основных лекарственных препаратов с указанием дозы, по
рядка и кратности приема. Это обеспечивает понимание студентами
сущности болезни, ориентирует их на правильное обоснование и фор
мулировку проблем пациента, определение целей сестринского ухо
да, составление плана мероприятий по уходу, его выполнение и оценку
конечного результата проведенных мероприятий по реакции пациента
на вмешательства.
Для лучшего восприятия материала все этапы сестринских вмеша
тельств по каждой нозологической форме приведены в эталонах ре
шения проблемно
ситуационных задач.
С таких же позиций представлены современные технологии ока
зания медицинской сестрой доврачебной помощи при неотложных
состояниях в терапии.
Сестринский процесс в пособии рассматривается как метод орга
низации и исполнения сестринского ухода за пациентами, нацелен
ный на удовлетворение физических и психологических потребностей
больного человека. Представленный материал обеспечивает единство
и взаимосвязь теоретических знаний и практических умений в про
цессе реализации медицинской сестринской помощи терапевтичес
ким больным, в полном объеме раскрывает сестринскую деятельность
в терапии на современном этапе.
Пособие соответствует требованиям государственного образова
тельного стандарта и Программы по сестринскому делу в терапии для
студентов факультетов высшего сестринского образования по специ
альности 040600 «Сестринское дело».
Авторы будут признательны за все замечания и предложения по
улучшению данного издания.
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 1. Предмет «Сестринское дело в терапии»
❏ 7
Глава 1 ПРЕДМЕТ
«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
В ТЕРАПИИ»
1.1.ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ
«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ»
1.Определение терминов и понятий сестринского дела в терапии.
2.Сестринский процесс в терапии.
3.Основные требования к подготовке медицинской сестры.
Определение терминов и понятий
сестринского дела в терапии
Здоровье — это состояние полного физического, психического и
социального благополучия при отсутствии болезней и патологических
состояний.
Болезнь — патологический процесс, протекающий в организме че
ловека в результате воздействия болезнетворных факторов (биологичес
ких, социальных, физических, иммунологических, химических и др.).
Здоровье и болезнь — различные, но взаимосвязанные формы
жизнедеятельности организма в окружающей среде — физической и
социальной.
Для здоровья характерно: а) анатомическая и функциональная це
лостность организма; б) достаточная приспособляемость к окружаю
щей среде.
Болезнь характеризуется: 1) повреждением организма (нарушение
анатомической целостности или функционального состояния ткани,
органа, части тела, отсутствие фермента или других веществ); 2) ре
www.phoenixbooks.ru
8 ❏
Основы сестринского дела в терапии
акцией организма на повреждение. Повреждение и реакция организ
ма на него — признаки, необходимые и достаточные для основного
определения болезни.
Этиология — учение о причинах болезни. Причиной болезни мо
гут быть самые различные факторы: физические (тепло, холод, влаж
ность, запыленность воздуха и др.); химические (щелочи, кислоты,
медикаменты); комбинированные (курение, дым от сжигания отходов,
мусора и др.); механические (ушибы, ранения, переломы и др.); био
логические (микробы, вирусы, паразиты и др.); алиментарные (нару
шения питания); психические; социальные; наследственные.
Факторы риска — это воздействие на организм различных болез
нетворных причин, которое в значительной степени повышает веро
ятность возникновения или развития болезни.
Патогенез — механизм развития болезни. Звеньями патогенеза
являются нарушение: 1) нервно
психических, 2) гуморальных, 3) им
мунных, 4) биохимических механизмов жизненных процессов.
Клиника — проявления, признаки, симптомы и синдромы болез
ни, выявляемые при субъективном и объективном исследовании боль
ного.
Симптом болезни — это признак болезни. Различают субъективные
симптомы (рези при мочеиспускании, головная боль, тошнота, боль
в животе и др.), т.е. жалобы больного, субъективная оценка своего
состояния больным, и объективные симптомы — вынужденное поло
жение тела, повышение АД, повышение температуры тела, хрипы в
легких, повышение АД, ускорение СОЭ, рентгенологические и ЭКГ
признаки и др., которые выявляются с помощью объективных мето
дов исследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, ла
бораторные и инструментальные методы).
Синдром — закономерное сочетание различных, но тесно связан
ных друг с другом симптомов (например, гипертермический синдром
включает симптомы: повышение температуры тела, чувство жара, го
ловную боль, тахикардию, потливость, слабость; гипертензивный син
дром — повышение АД, тахикардию, гипертрофию левого желудочка
на ЭКГ, изменения глазного дна, боли в области сердца; синдром
дыхательной недостаточности — одышку, приступы удушья, бради
или тахипноэ; нефротический — отеки, гипостенурию, изостенурию,
белок и цилиндры в моче, повышение уровня креатинина, мочевины
в крови; абдоминальный — боли в животе, тошноту, рвоту и др.).
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 1. Предмет «Сестринское дело в терапии»
❏ 9
Во всякой болезни выделяются периоды: 1) скрытый (латентный,
инкубационный); 2) продромальный (промежуток времени между
появлением первых признаков болезни и полным ее развитием;
3) период полного развития; 4) период выздоровления. В течение за
болевания могут возникнуть осложнения — появление изменений в
органах и системах организма больного, не вовлеченных ранее в па
тологический процесс.
Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.
Острое течение болезни ограничено во времени (одна, две недели),
имеет острое начало и быстрое развитие симптомов (грипп, острый
бронхит). Для подострого течения характерно более медленное, дли
тельное развитие болезни, но оно также ограничено во времени. Хро
ническая болезнь не излечивается, она течет всю жизнь. В течение
хронического заболевания выделяются две фазы: обострение, когда
имеются все признаки заболевания, и ремиссия — когда все призна
ки хронического заболевания минимальны или отсутствуют и боль
ной считает себя практически здоровым. Рецидивом называется обо
стрение хронического заболевания спустя 12 месяцев и более после
предшествующего.
Если пациент страдает многими болезнями, одна из них является
основной. Это та болезнь, которая сама или вследствие осложнений
вызывает в данное время первоочередную необходимость ухода и ле
чения в связи с наибольшей угрозой жизни. Осложнения связаны с
основным заболеванием, они способствуют неблагоприятному исхо
ду болезни, вызывая резкое ухудшение в состоянии больного.
Конкурирующие заболевания — это имеющиеся одновременно у
больного болезни, не зависящие друг от друга, но в равной мере от
вечающие критериям основного заболевания, которые каждое в от
дельности или через осложнения могут привести больного к смерти.
Например, инфаркт миокарда и острый аппендицит.
Фоновое заболевание — это болезнь, которая способствует воз
никновению или неблагоприятному течению основного заболевания,
повышает его опасность для жизни пациента, влияет на развитие
осложнений и потому требует лечения вместе с основным заболеванием.
Например, сахарный диабет является фоновой болезнью при гипер
тонической болезни.
Сопутствующее заболевание — это болезнь, которая не связана с
основным заболеванием, не оказывает существенного влияния на его
течение.
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания
❏ 71
Глава 2 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
2.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1.Анатомофизиологические особенности органов дыхания.
2.Порядок обследования больных с заболеваниями органов дыхания.
3.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания.
Анатомо+физиологические особенности органов дыхания
Органы дыхания обеспечивают организм кислородом и выводят из
него углекислый газ. Различают внешнее и внутреннее дыхание.
Внешнее дыхание осуществляет газообмен между окружающей атмо
сферой и кровью легочных капилляров, а внутреннее дыхание — меж
ду капиллярами большого круга кровообращения и всеми клетками
организма. Органы дыхания осуществляют внешнее дыхание.
К органам дыхания относятся: дыхательные пути, легкие, плевра.
Дыхательные пути включают полость носа, гортань, трахею и брон
хи. Трахея и бронхи являются не спадающимися трубками, в их тол
ще имеются хрящевые кольца. На уровне 4—5 грудных позвонков тра
хея делится на главные правый и левый бронхи, которые вместе с
крупными кровеносными сосудами входят в легкие с их внутренней
поверхности. Вступив в легкие, главные бронхи делятся на более мел
кие, которые в свою очередь опять делятся, и т.д. Мельчайшие брон
хи в диаметре 0,3—0,4 мм называются бронхиолами.
Мелкие бронхи в диаметре 2 мм и менее и бронхиолы хрящевых
колец не имеют. Внутренняя поверхность слизистой бронхов покры
www.phoenixbooks.ru
72 ❏
Основы сестринского дела в терапии
та мерцательным эпителием, ворсинки которых колеблются по на
правлению крупных бронхов с частотой около 20—30 движений в се
кунду. В подслизистом слое мелких бронхов заложены гладкие мыш
цы, благодаря которым происходит сужение (спазм) и расширение
бронхов.
Бронхиолы переходят в альвеолярные ходы, стенки которых состо
ят из легочных альвеол диаметром 0,2—0,3 мм, выстланных одним
рядом плоского эпителия. Альвеолы соединены между собой тонкой
прослойкой эластической соединительной ткани, в толще которой
проходят мельчайшие артериолы и капилляры. Альвеолы вместе с
эластической тканью составляют паренхиму легкого, или легочную
ткань, которая в свою очередь пронизана бронхами и кровеносными
сосудами разных калибров. Группа альвеол составляет дольку легко
го, а из долек составляются доли легкого (правое имеет три доли, ле
вое — две). Каждое легкое имеет десять сегментов, отделенных друг
от друга соединительнотканной перегородкой, имеющих самостоя
тельный бронх и самостоятельную легочную артерию.
Оба легких покрыты плеврой, которая имеет два листка. Внутрен
ний листок покрывает оба легких, выстилая их между долями, дохо
дит до ворот, где загибается, образуя наружный листок в виде двух
мешков, в которых находятся оба легких. Внутренний листок прочно
соединен с легочной тканью, наружный — с внутренней поверхнос
тью грудной клетки и диафрагмой. Прилегающие друг к другу листки
плевры покрыты серозной оболочкой и эндотелием, продуцирующих
около 2 л плевральной жидкости в сутки, обеспечивая метаболичес
кие процессы. Вдох происходит благодаря сокращению межреберных
мышц и диафрагмы, когда грудная клетка расширяется и поднимает
ся. Кислород из воздуха в альвеолах вступает в соединение с гемог
лобином эритроцитов, а избыток углекислоты, содержащейся в плазме
крови, выделяется обратно в легочные альвеолы и с выдохом выво
дится наружу. Выдох происходит пассивно: мышцы расслабляются,
грудная клетка опускается, диафрагма поднимается, легкие спадают
ся. Акт дыхания происходит автоматически благодаря раздражению
дыхательного центра повышенным содержанием в крови углекисло
ты (гиперкапния) и пониженным содержанием кислорода (гипоксе
мия). При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает по 500 см
2
воздуха. При глубоком вдохе дополнительно можно вдохнуть 1500 см
2
и столько же выдохнуть при усиленном выдохе, что составляет жиз
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания
❏ 73
ненную емкость легких (3500 см
2
), обеспечивающую возможность
дышать больным различными заболеваниями легких.
Порядок обследования больных
с заболеваниями органов дыхания
Жалобы больного. 1. Кашель сухой, с мокротой. Характер мокроты
(слизистая, слизисто
гнойная, гнойная, серозная), цвет, запах, коли
чество. 2. Боль в грудной клетке (связь с дыханием, кашлем, локали
зация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периоди
ческая, связь с нагрузкой). 3. Приступы удушья (редко, постоянно).
4. Кровохарканье. 5. Лихорадка. 6. Повышенная потливость. 7. Дру
гие проблемы.
История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Причины.
3.Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся обследование и лечение (вы
писки из истории болезни, лекарственные средства, частота госпита
лизаций).
История жизни. 1. Факторы риска (патология носоглотки, затруд
няющая дыхание через нос). 2. Перенесенные простудные заболева
ния. 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная). 4. Вред
ные привычки. 5. Семейно
бытовые условия. 6. Аллергия (пищевая,
лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний). 7. Про
фессиональные вредности (пыль, сквозняки, перепады температуры).
Физикальное обследование. 1. Осмотр: положение в постели, цианоз,
одышка, набухание шейных вен, форма пальцев и ногтей («барабан
ные палочки», «часовые стекла»), участие в акте дыхания вспомога
тельной мускулатуры (приподнимание плечевого пояса, западение
межреберных промежутков, надключичных и подключичных ямок),
форма грудной клетки. У здоровых людей грудная клетка правильной
формы, симметричная, обе половины равномерно участвуют в акте
дыхания. При эмфиземе она становится бочкообразной, вздутой, над
ключичные области выбухают. При пневмосклерозе отмечается запа
дение и/или отставание пораженной половины грудной клетки в акте
вдоха. 2. Пальпация: голосовое дрожание (равномерное, ослаблено,
усилено), эластичность грудной клетки, болезненность. 3. Перкуссия
сравнительная: изменение перкуторного звука (притупление, тупость,
коробочный оттенок, тимпанит, локализация). 4. Аускультация: харак
www.phoenixbooks.ru
140 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Глава 3 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
3.1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.Анатомофизиологические особенности органов кровообращения.
2.Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообра
щения.
3.Электрокардиография. Техника регистрации электрокардиограммы.
4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровооб
ращения.
Анатомо+физиологические особенности
сердечно+сосудистой системы
Назначение органов кровообращения состоит в обеспечении все
го организма кровью. Сердце — полый мышечный орган, расположен
ный в передней, большей частью в левой, половине грудной клетки.
Лежит оно на диафрагме и как бы подвешено на крупных сосудах —
аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Окружено сердце со
всех сторон легкими, за исключением передней ее поверхности, ко
торая непосредственно прилегает к грудной клетке. Покрывается сер
дце перикардом, который заворачивается около крупных сосудов кна
ружи и вниз, образуя околосердечную сумку, имеющего вид мешка.
Изнутри полость сердца выстлана эндокардом.
Клапан между правым предсердием и правым желудочком назы
вается трехстворчатым, а между левым предсердием и левым желудоч
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 3. Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения
❏ 141
ком — двустворчатым (митральным). Движение крови в самом серд
це и из сердца по артериям происходит за счет систолы желудочков.
Движение крови к сердцу происходит по венам за счет создания отри
цательного давления в грудной клетке во время вдоха, работы попе
речно
полосатой и гладкой мускулатуры организма и присасывающе
гося отрицательного давления в полости сердца во время диастолы.
Мышечные сокращения сердца вызываются сложным нервно
мышеч
ным аппаратом, состоящим из особых узлов (синусовый узел Кис
Флэка и атриовентрикулярный узел Ашофа—Тавара) и проводящей
системы (мышечные волокна, имеющие особое строение). Сердечная
деятельность регулируется симпатической и парасимпатической не
рвной системами. Симпатические нервы ускоряют и усиливают сер
дечные сокращения, парасимпатический нерв (блуждающий) замед
ляет ритм, уменьшает силу, понижает возбудимость и сократимость
сердечной мышцы.
Сокращение сердечной мышцы называется систолой, расслабле
ние — диастолой. Оба желудочка сокращаются и расслабляются од
новременно. Во время диастолы желудочков происходит одновремен
ное сокращение предсердий. Во время систолы левого желудочка
захлопывается митральный клапан, и вся кровь уходит в аорту, арте
рии и капилляры органов и тканей. Через стенку капилляров ткани
получают кислород и питательные вещества. Продукты диссимиляции
и углекислота из капилляров поступают в вены, которые, соединяясь,
образуют верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое пред
сердие. На этом заканчивается большой круг кровообращения. Сис
тема кровообращения от правого желудочка через легкие до левого
предсердия называется малым кругом кровообращения.
Порядок обследования больных с заболеваниями
органов кровообращения
Жалобы больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, ло
кализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, пе
риодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, пери
одическое, связь с нагрузкой). 4. Отеки (пастозность, значительные,
видимые на глаз, локализация). 5. Удушье (редко, постоянно). 6. Кро
вохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер).
8. Другие проблемы.
www.phoenixbooks.ru
142 ❏
Основы сестринского дела в терапии
История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Раз
витие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длитель
ность, эффективность, частота госпитализаций).
История жизни.1. Перенесенные простудные заболевания. 2. На
следственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные при
вычки. 4. Семейно
бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар
ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование. 1. Осмотр: цианоз, одышка, набухание
шейных вен, пульсация периферических сосудов. 2. Пальпация: верху
шечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыка
нье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение).
3. Аускультация: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяют
ся; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систоличес
кий, диастолический, функциональный, органический); ритм (пра
вильный, неправильный, бради
, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм
перепела», «ритм галопа»).
Лабораторные методы исследования. 1. Общий развернутый анализ
крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови (общий белок,
альфа
бета
гамма
фракции, фибриноген, С
реактивный белок, про
тромбиновый индекс, антистрептолизин
О, АсАТ, АлАТ, лактатдегид
рогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин,
глюкоза, холестерин общий, холестерин липопротеидов высокой и
низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уров
ни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).
Инструментальные и функциональные методы исследования. 1. Из
мерение и суточное мониторирование АД. 2. ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ.
3.Рентгенологическое исследование. 4. Велоэргометрия. 5. Ультрасо
нография артерий. 6. УЗИ почек. 7. Ангиография. 8. Компьютерная
томография. 9. Шаговая проба.
Электрокардиография. Техника регистрации электрокардиограммы
Мышца сердца состоит из клеток двух типов: проводящей систе
мы и сократительного миокарда. Сердце обладает следующими функ
циями:
1) автоматизм (способность сердца вырабатывать электрические
импульсы при отсутствии внешних раздражителей. Функцией
автоматизма обладают только клетки синусового узла и прово
дящей системы предсердий и желудочков. Сократительный
миокард лишен функции автоматизма. В норме единственным
www.phoenixbooks.ru
212 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Глава 4 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
4.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1.Анатомофизиологические особенности органов пищеварения.
2.Порядок обследования больных с заболеваниями органов пищеварения.
3.Лабораторные и инструментальные методы обследования больных.
4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов пищеварения.
Анатомо+физиологические особенности
органов пищеварения
Пищеварительный тракт разделяется на несколько разделов: по
лость рта, глотка, пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишеч
ник. Назначение органов пищеварения состоит в измельчении и пе
реваривании пищи, продвижении по пищеварительному тракту,
всасывании и выведении из организма непереваренных остатков.
Переваривание пищи состоит в переводе пищи с помощью пищева
рительных ферментов, вырабатываемых особыми железистыми клет
ками, в жидкое растворенное состояние, которое всасывается в кровь
и разносится по всему организму. Переваривание пищи начинается во
рту при жевании и смачивании ее слюной. Слюна вырабатывается
околоушными, подчелюстными и подъязычными железами. В слюне
находится фермент амилаза, превращающий нерастворимый крахмал
пищи в растворимый сахар. Поэтому пища должна быть хорошо раз
жевана, смочена и пропитана слюной. Пищевод является продолже
нием глотки, проходит вдоль позвоночника за трахеей и под диафраг
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 4. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения
❏ 213
мой впадает в желудок, который, как и весь кишечник, состоит из трех
слоев: слизистой оболочки, мышечного и серозного. Слизистая обо
лочка покрывает весь желудочно
кишечный тракт (ЖКТ). В ней за
ложены железы, выделяющие слизь и пищеварительные ферменты.
Желудок, кишечник, печень и селезенка покрыты серозной оболоч
кой (внутренний листок брюшины), которая, заворачиваясь у задней
стенки живота, покрывает в виде мешка (наружный листок брюши
ны) все органы, находящиеся в брюшной полости.
Желудок. Расположен в брюшной полости под диафрагмой, большей
частью под левым ее куполом и только выходная часть расположена в
правой половине живота. Разделяется он на три части: входная (кар
диальная), средняя (главная, дно и тело), выходная (привратниковая,
пилорическая). Желудок является полым органом, имеет форму крюч
ка или рога и вмещает до 2—3 л жидкости. Секреторная функция же
лудка. Слизистая желудка содержит специальные железы, выделяю
щие желудочный сок, главной частью которого являются соляная
кислота и пепсин. Пепсин переваривает белки только в присутствии
соляной кислоты. Слизь предохраняет ЖКТ от различных раздраже
ний, а стенку желудка и от непосредственного агрессивного действия
желудочного сока. Двигательная (моторная) функция желудка. Когда
пища попадает в желудок, привратник закрывается для ее перевари
вания (перемешивания с желудочным соком). В зависимости от ха
рактера, пища переваривается в желудке от 2 до 4 часов. Периодически
мускулатура привратника расслабляется и перемешанная пища от
дельными порциями поступает в двенадцатиперстную кишку, где про
должается пищеварение. Всасывательная функция желудка. В желуд
ке всасываются вода, растворенные в ней сахар, соль, спирт и другие
вещества в незначительном количестве. Выделительная (экскреторная)
функция. Эта функция весьма незначительна. При уремии (или отрав
лении морфином) слизистая желудка частично выделяет мочевину и
мочевую кислоту (морфин). Кроветворная функция желудка. Слизис
тая желудка вырабатывает фактор Кастла, который переводит неак
тивную форму витамина В
12
в активную.
Кишечник. Состоит из четырех разделов: двенадцатиперстной киш
ки, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки. Двенадцатипер
стная кишка расположена за желудком, ее длина 20 см, она неподвиж
на и прилегает к задней стенке живота. Тонкая кишка (тощая и
подвздошная) имеет длину 7 м, заполняет почти всю полость живота,
прикреплена к задней стенке живота брыжейкой длиной около 20 см,
www.phoenixbooks.ru
214 ❏
Основы сестринского дела в терапии
в которой проходят нервы и кровеносные сосуды. Отрезок толстой
кишки длиной 10 см, идущий вниз от места впадения тонкой кишки,
называется слепой кишкой. Толстая кишка идет вверх до печени (вос
ходящая ободочная кишка), затем она поворачивает и идет в левое под
реберье, поперек верхней части живота (поперчноободочная кишка), и
по левой стороне живота спускается вниз (нисходящая ободочная киш
ка), где переходит в подвижную, снабженную брыжейкой, сигмовид
ную и прямую кишку. Восходящая и нисходящая кишка брыжейки не
имеют. Функции: секреторная, двигательная, всасывательная, выдели
тельная.
Печень. Расположена в брюшной полости под правым куполом
диафрагмы. Это самая крупная железа человека, весит около 1,5 кг.
В норме печень выступает из
под реберного края только в подложеч
ной области. В ней различают верхнюю и нижнюю поверхности, а
также 4 доли: левая, правая, квадратная и хвостатая. Нижняя поверх
ность имеет два продольных и одно поперечное углубление, где на
ходится желчный пузырь. Желчный пузырь имеет один общий желч
ный проток, по которому желчь в него поступает из печени и выходит
в двенадцатиперстную кишку. В печени между печеночными клетка
ми проходят желчные капилляры, а между печеночными балками
(группы печеночных клеток, соединенных между собой) в межуточ
ной (соединительной) ткани проходят разветвления печеночной ар
терии и воротной вены, из капилляров которых кровь собирается в
центральную, печеночную и нижнюю полую вену. Желчь, секрет пе
чени, зеленоватого цвета, чрезвычайно горького вкуса, состоит из
желчных кислот, желчных пигментов, холестерина. Желчь вырабаты
вается непрерывно (около 1 л в сутки) для эмульгирования жиров. Она
способствует кишечной перистальтике и выделению сока поджелудоч
ной железы. Желчный пигмент, билирубин, восстанавливается в ки
шечнике под влиянием кишечных бактерий в гидробилирубин (стер
кобилин, уробиоиноген), который частично выводится из организма
с калом, другая его часть всасывается обратно в кровь и идет в печень,
где превращается в билирубин. Функции печени: секреторная — обра
зование и выделение желчи, обменная, кроветворная и барьерная. Пе
чень принимает участие в образовании свертывающей системы кро
ви (фибриногена и протромбина).
Поджелудочная железа. Расположена на задней брюшной стенке в
забрюшинном пространстве на уровне L
I
—L
II
, головка находится
справа от них, тело спереди, а хвост достигает левого подреберья на
www.phoenixbooks.ru
278 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Глава 5 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
5.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
1.Анатомофизиологические особенности органов мочевыделения.
2.Порядок обследования больных с заболеваниями почек.
3.Лабораторные и инструментальные методы исследования больных.
4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов мочевы
деления.
Анатомо+физиологические особенности
органов мочевыделения
Почки расположены за брюшиной, по обе стороны позвоночника
на уровне между XI и XII грудными и II—III поясничными позвонка
ми, окружены тонкой соединительнотканой капсулой и толстым сло
ем жировой клетчатки. Они как бы висят на почечных кровеносных
сосудах — артериях, отходящих от брюшной аорты, и почечных венах,
впадающих в нижнюю полую вену. Поэтому при определенных состо
яниях почки могут опускаться. Почечная паренхима состоит из двух
слоев: наружного — коркового и внутреннего — мозгового. Самосто
ятельной функциональной единицей почки является нефрон, который
состоит из мальпигиева тельца и отходящей от него системы почеч
ных канальцев. В мальпигиевом тельце различают тонкое сосудистое
образование — клубочек и его капсулу (Шумлянского—Боумена).
Клубочки, извитые канальцы первого и второго порядка расположе
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 5. Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения
❏ 279
ны в корковом веществе почки, большая часть петли Генле и собира
тельные трубочки образуют мозговой слой почки. Процесс образова
ния мочи проходит два этапа. Сначала плазма фильтруется в клубоч
ках почечного тельца с образованием большого количества первичной
мочи. В норме белки плазмы крови через капилляры клубочков не
проходят. Затем в канальцах второго порядка происходит всасывание
воды и других составных частей с образованием вторичной мочи, по
ступающей в собирательные трубочки, чашечки, лоханки, мочеточни
ки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Через каждые 5—
10 мин через почки проходит вся масса крови, что составляет за сутки
около 1000 л. Объективные клинические методы исследования почек
представляют определенные трудности, так как здоровые почки не
возможно осмотреть, пропальпировать и произвести перкуссию.
Пальпация почек становится возможной только при их увеличении
или опущении.
Почки принимают участие в процессах метаболизма белков, угле
водов, липидов, играют определенную роль в регуляции системной
гемодинамики. Основными функциями почек являются выделитель
ная (выделяют из организма растворенные в воде соли, продукты бел
кового обмена) и секреторная (продуцируют эритропоэтин, ренин,
простагландины и др.).
Порядок обследования больных
с заболеваниями органов мочевыделения
Жалобы больного. 1. Отеки лица. 2. Дизурические расстройства
(олигурия, никтурия, поллакиурия, изосенурия, полиурия). 3. Боли в
поясничной области (тупые, ноющие, острые, приступообразные,
односторонние, двусторонние). 4. Повышение температуры тела.
5.Головная боль. 6. Гематурия.
История болезни. 1. Факторы риска (неблагоприятные условия тру
да, профессиональные вредности). 2. Причины (наличие очагов ин
фекции, перенесенное ОРЗ, ангина, переохлаждение). 3. Начало (ког
да началось заболевание). 4. Развитие (с каких признаков началось,
как протекало). 5. Проводившееся лечение и обследование (лекар
ственные средства, длительность, эффективность, частота госпитали
заций, результаты исследований).
www.phoenixbooks.ru
280 ❏
Основы сестринского дела в терапии
История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. На
следственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные при
вычки. 4. Семейно
бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар
ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность кожи и слизистых,
отеки по утрам под глазами, сухость кожи. 2. Пальпация (малоинфор
мативная). 3. Перкуссия: положительный симптом Пастернацкого с
обоих сторон или на стороне поражения. 4. Аускультация сердца: тоны
(ясные, приглушены, глухие, не определяются); ритм (правильный, не
правильный, бради
, тахиаритмия, экстрасистолы).
Лабораторные методы исследования. 1. Общий анализ крови. 2.Био
химическое исследование крови (альфа
, бета
, гамма
фракции бел
ка, электролиты, креатинин, проба Реберга, остаточный азот, моче
вина, фибриноген, С
реактивный белок, протромбиновый индекс,
анти
стрептолизин
О). 3. Исследование мочи (общий анализ, по Не
чипоренко, Амбурже, Зимницкому, бактериологическое (посев).
Инструментальные методы исследования. 1. Обзорная рентгеногра
фия почек. 2. Урография. 3. Хромоцистоскопия. 4. Сканирование.
5.УЗИ. 6. Компьютерная томография. 7. Пункционная биопсия.
8.ЭКГ. 9. Исследование глазного дна. 10. Биопсия почки.
Основные жалобы и симптомы
при заболеваниях органов мочевыделения
Отеки. При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени
выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего они выявляются
утром, на лице, под глазами. При выраженном отечном синдроме оте
ки обнаруживаются и на голенях. Иногда отеки достигают огромных
размеров, располагаясь по всей подкожной клетчатке (анасарка).
Жидкость может скапливаться также в грудной клетке (гидроторакс)
и брюшной полости (асцит). Отеки обычно сочетаются с уменьшени
ем суточного количества мочи — олигурия (менее 500 мл в сутки) или
анурия (менее 200 мл в сутки). Резкое уменьшение или прекращение
выделения мочи могут быть проявлением острой задержки мочи, ког
да моча в мочевом пузыре присутствует, но в силу определенных ус
ловий не может из него выделиться. В таких случаях мочу выводят
катетером. Значительное увеличение суточного количества мочи —
www.phoenixbooks.ru
308 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Глава 6 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ БОЛЕЗНЯХ
СИСТЕМЫ КРОВИ
6.1.ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ
1.Анатомофизиологические особенности органов кроветворения.
2.Порядок обследования больных с заболеваниями системы крови.
3.Инструментальные и лабораторные методы обследования больных.
4.Основные изменения крови, жалобы и симптомы при заболеваниях
системы крови.
Анатомо+физиологические особенности системы крови
К системе крови относятся органы кроветворения: печень, селе
зенка, лимфатические узлы, красный костный мозг и сама кровь с
форменными элементами, плазмой и химическими веществами. Ос
новным органом кроветворения является красный костный мозг, в
венозных синусах которого образуются родоначальные незрелые ядер
ные стволовые клетки (гемоцитобласты), из которых, в свою очередь,
последовательно образуются, созревают и выбрасываются в перифе
рическую кровь все форменные элементы: тромбоциты, эритроциты
и лейкоциты. Все созревшие лейкоциты подразделяются на нейтро
филы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. В перифе
рической крови они содержат ядра.
Основная функция лейкоцитов защитная, фагоцитарная. Она осу
ществляется гранулоцитами, самостоятельно подвижными клетками.
Эозинофилы обладают дезинтоксикационной, антигистаминной фун
кциями, участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Функция
базофилов — в основном иммунная, антиаллергическая. Лимфоциты
(отвечают за иммунитет) дополнительно образуются в лимфатических
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 6. Сестринский процесс при болезнях системы крови
❏ 309
узлах и селезенке, моноциты — в ретикуло
эндотелиальной ткани.
Моноциты фагоцитируют возбудителей хронической инфекции. Срок
жизни лейкоцитов различный и составляет несколько месяцев.
Тромбоциты и эритроциты при созревании утрачивают ядра и по
ступают в кровь в гомогенном состоянии. Основная функция эрит
роцитов заключается в снабжении организма кислородом. Эту роль
выполняет гемоглобин за счет содержащегося в нем железа, которое,
меняя свою валентную форму и соединяясь с кислородом, превращает
гемоглобин в оксигемоглобин. Тромбоциты участвуют в процессе
свертывания крови Срок жизни эритроцитов и тромбоцитов состав
ляет около 120—130 дней. Разрушаются они в селезенке.
В крови в растворенном состоянии содержится особый вид белка —
фибриноген и фермент свертывания крови — протромбин. При кро
вотечении из тромбоцитов и тканей выходит тромбокиназа (фермент),
превращая протромбин в тромбин, который образует из фибриноге
на фибрин. Образующийся при этом сгусток крови закупоривает кро
воточащий сосуд. Обычно этот сгусток крови, закрывший сосуд, ок
рашен в красный цвет за счет эритроцитов, охваченных нитями
фибрина. Стенки сосуда при этом склеиваются тромбоцитами. Кровь,
лишенная фибрина и утратившая способность свертываться, называ
ется дефибринированной. Кровяная плазма (жидкая часть крови),
лишенная фибрина, называется сывороткой.
Клинический анализ крови: лейкоциты, общее количество — 4,0—
8,8 × 10
9
/л. Лейкоцитарная формула (содержание в %): сегментоядер
ные нейтрофилы — 45—70; палочкоядерные — 1—6; лимфоциты —
18—40; моноциты — 2—9; базофилы — 0—1; эозинофилы — 0—5,0.
Эритроциты: женщины — 3,7—4,7 × 10
12
/л; мужчины — 4,0—5,5 × 10
12
/л.
Гемоглобин, г/л: женщины — 120—140; мужчины — 130—160. Ско
рость оседания эритроцитов, мм/ч: женщины: 2—15; мужчины — 2—
10. Цветовой показатель: 0,86—1,1. Тромбоциты: 180,0—320,0 × 10
9
/л.
Уровень железа в крови составляет 800—1800 мкг/л (12,5—
30,4 мкмоль/л).
Порядок обследования больных
с заболеваниями системы крови
Жалобы больного. 1. Общая слабость. 2. Повышение температуры
тела. 3. Кровоточивость десен, кровотечения из носа, геморрагичес
кая сыпь. 4. Боль в горле. 5. Боль в костях, суставах, мышцах. 6. Жел
тушность кожи и слизистых. 7. Ломкость ногтей, выпадение волос.
www.phoenixbooks.ru
310 ❏
Основы сестринского дела в терапии
8.Извращение вкуса. 9. Увеличение лимфатических узлов. 10. Увели
чение печени, тяжесть и боль в правом подреберье.
История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Проявления
начала болезни. 3. Динамика болезни. 4. Проводившееся лечение и
обследование.
История жизни. 1. Наследственность (благоприятная, неблагопри
ятная). 2. Факторы риска. 3. Перенесенные заболевания. 3. Вредные
привычки. 4. Семейно
бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар
ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность, одышка, измене
ния языка, явления ангины, геморрагическая сыпь на различных уча
стках кожи. 2. Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени
и селезенки. 3. Болезненность при перкуссии плоских костей. 4. Аус
культация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяют
ся); шум (систолический, функциональный); ритм (правильный, не
правильный, бради
, тахиаритмия, экстрасистолы).
Лабораторные методы исследования. 1. Общий анализ крови, ана
лиз крови на тромбоциты, ретикулоциты, антиэритроцитарные анти
тела (прямой и непрямой тест Кумбса). 2. Стернальная пункция для
изучения миелограммы и цитохимического исследования. 3. Трепано
биопсия и биопсия лимфоузла.
Инструментальные методы исследования. 1. Измерение АД. 2. ЭКГ.
3. УЗИ печени, селезенки.
Основные изменения крови, жалобы и симптомы
при заболеваниях системы крови
Общее количество крови для каждого человека — величина почти
постоянная, очень редко изменяющаяся под влиянием болезни. Кли
ническое значение имеют количественные и качественные изменения
форменных элементов крови, также изменения физико
химических
свойств крови.
Уменьшенное по сравнению с нормой количества эритроцитов и ге
моглобина свидетельствует о малокровии. Гемоглобин в нормальных
условиях занимает 95% плотной массы эритроцитов. Количество ге
моглобина по отношению ко всей массе крови составляет 13%, что
условно принимается за 100%. Уменьшение количества гемоглобина
не всегда сопровождается уменьшением числа эритроцитов. Количе
ство гемоглобина может быть уменьшено, а количество эритроцитов
может оставаться нормальным или быть даже повышенным. Чаще
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 6. Сестринский процесс при болезнях системы крови
❏ 311
наблюдается уменьшение гемоглобина и числа эритроцитов. Реже
наблюдается увеличение против нормы числа эритроцитов. Это бы
вает при пороках сердца, хроническом обструктивном бронхите, брон
хиальной астме, эмфиземе, туберкулезе легких, когда развиваются
застойные явления в легких. Вследствие застоя крови обмен газов
нарушается, кровь перенасыщается углекислотой, а увеличение коли
чества эритроцитов компенсирует гипоксию в тканях.
Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцито
зом, а уменьшение — лейкопенией. Так как лейкоциты принимают
участие в уничтожении бактерий и образовании иммунитета, то лей
коцитоз при инфекционных заболеваниях следует рассматривать как
положительное явление. Однако гиперергические реакции могут сви
детельствовать о неадекватном ответе на патологическое воздействие
и порой требуют коррекции, медикаментозного вмешательства.
Снижение числа тромбоцитов в крови ведет к нарушению сверты
вания крови, геморрагическим заболеваниям и состояниям с разви
тием кровоточивости.
При болезнях крови может изменяться и качество форменных эле
ментов, изменяются формы и состав красных и белых форменных
элементов, появляются антиэритроцитарные и другие антитела, что
свидетельствует о глубоких нарушениях функций крови.
Слабость, утомляемость, одышка, бледность кожных покровов, тро
фические изменения кожи могут быть проявлением анемии, лейкоза,
геморрагического диатеза.
Лихорадка может быть проявлением интоксикации при массивном
распаде незрелых бластных форм лейкоцитов при лейкозах.
Зуд кожи является частым, а порой и единственным клиническим
проявлением болезней крови (лимфогранулематоз).
Геморрагические проявления в виде кровоточивости и мелких высы
паний часто наблюдаются при геморрагических васкулитах, лейкозах.
Боли в костях, суставах возникают при разрастании (гиперплазии)
костного мозга при гемобластозах. Они могут быть спонтанными или
возникать (усиливаться) при физической нагрузке.
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 8. Сестринский процесс при заболеваниях костномышечной...
❏ 357
Глава 8 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КОСТНО+МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ
8.1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТНО+МЫШЕЧНОЙ
СИСТЕМЫ
1.Анатомофизиологические особенности костномышечной системы.
2.Порядок обследования больных с заболеваниями костномышечной
системы.
3.Инструментальные и лабораторные методы обследования больных.
4.Основные жалобы и симптомы при заболеваниях костномышечной
системы.
Анатомо+физиологические особенности
костно+мышечной системы
Костно
мышечная система является опорно
двигательным аппа
ратом человека, обеспечивающего его деятельность путем функцио
нирования суставов. Суставом является замкнутое пространство, об
разованное суставными поверхностями костей и суставной капсулой.
Суставные поверхности покрыты хрящом. Функции суставов: двига
тельная, опорная. Выделяют три типа суставов: 1) синартрозы — не
подвижные суставы (соединения костей черепа, остистых отростков
позвонков, реберно
грудинные); 2) симфизы — полуподвижные (лон
ный); диартрозы — подвижные, истинные суставы (коленные и др.),
выложенные внутри синовиальной оболочкой, выделяющей в полость
www.phoenixbooks.ru
358 ❏
Основы сестринского дела в терапии
сустава суставную жидкость (транссудат плазмы). Внутри истинного
сустава имеется хрящевая суставная пластинка (мениск), играющей
роль амортизатора при физической нагрузке. Суставная (синовиаль
ная) жидкость обеспечивает трущимся поверхностям костей свобод
ное перемещение друг относительно друга.
Порядок обследования больных
с заболеваниями костно+мышечной системы
Жалобы больного. 1. Боль в суставах при движении. 2. Утренняя
скованность (ограничение движений в суставах из
за болей и мышеч
ной слабости). 3. Деформация и девиация суставов. 4. Мышечная сла
бость. 5. Атрофия мышц суставов.
История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Раз
витие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длитель
ность, эффективность, частота госпитализаций).
История жизни.1. Перенесенные простудные заболевания. 2. На
следственность (благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные при
вычки. 4. Семейно
бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекар
ственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование. 1. Осмотр суставов: припухлость, отеч
ность, гиперемия, болезненность, деформация, девиация (разная на
правленность пальцев). 2. Пальпация: суставы болезненны, горячие.
Пульс, АД без существенных изменений. 3. Аускультация сердца: тоны
(ясные, приглушены, глухие); шум (систолический, диастолический);
ритм (правильный, не правильный, бради
, тахиаритмия, экстрасис
толы).
Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий
анализ крови. 2. Биохимическое исследование крови (общий белок и
альфа
, бета
, гамма
фракции, фибриноген, С
реактивный белок,
сиаловые кислоты, ревматоидный фактор. 3. ЭКГ. 4. Рентгенологичес
кое исследование и УЗИ суставов.
Основные жалобы и симптомы
при заболеваниях костно+мышечной системы
Артрит — воспалительное заболевание, локализующееся в сино
виальной оболочке, суставном хряще и околосуставных тканях. Арт
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 8. Сестринский процесс при заболеваниях костномышечной...
❏ 359
роз (деформирующий остеоартроз) — обменно
дистрофическое забо
левание, характеризующееся атрофией хряща, разрежением костной
ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани и отложением
солей кальция в околосуставных тканях, связках, капсуле сустава.
Поэтому клиническая картина у больных с заболеваниями костно
мышечного аппарата определяется характером патологического про
цесса и преимущественной его локализацией.
Боль — универсальный симптом болезней суставов. Она может
быть вызвана непосредственным патологическим процессом в самом
суставе (хряще, синовиальной оболочке, суставной сумке), или пора
жением околосуставных тканей, сухожилий, сухожильных влагалищ,
мышц. Провоцирующими моментами могут быть физические нагруз
ки, активные движения, раздражение синовиальной оболочки кост
ными выростами — остеофитами или развитием воспалительного про
цесса в самом суставе, околосуставных тканях.
Припухлость и деформация суставов. Связаны с воспалительным
отеком в синовиальной оболочке и мягких тканях и появлением вы
пота в суставе. Припухлость сустава, гипертрофия синовиальной обо
лочки, фиброзно
склеротические процессы приводят к деформации
(дефигурации) суставов. Деформация суставов — изменение формы
суставов за счет костных разрастаний, деструкции суставных концов
костей; развитие анкилозов, повреждения мышечно
связочного аппа
рата, подвывихов и разная направленность суставов (девиация). Ти
пичным примером деформации и девиации суставов является ревма
тоидный артрит, а также появление узелков Бушара на суставах
пальцев рук при остеоартрозе.
Повышение температуры и гиперемия кожи пораженных суставов.
Является проявлением воспаления самого сустава. При воспалении
суставов (сустава) может повышаться температура не только одного
сустава, но и всего тела. При артрозах местной или общей гипертер
мии не наблюдается.
Ограничение движений в суставе. Связано с отеком сустава или по
явлением фиброзных и костных внутрисуставных сращений.
Поражение мышц. Характеризуется патологическими изменениями
обменных процессов и проявляется атрофией, слабостью. Атрофия
мышц и их слабость может быть связана с ограничением движений в
больном суставе (например, атрофия мышц бедра при заболевании
тазобедренного сустава). В других случаях воспалительный процесс
www.phoenixbooks.ru
360 ❏
Основы сестринского дела в терапии
поражает не только сам сустав, но и прилегающие к суставу мышцы
(например, при ревматоидном артрите).
При воспалении суставов в крови отмечается лейкоцитоз, ускоре
ние СОЭ, повышение титров антител, сиаловых кислот, фибринон
гена, появление СРБ, циркулирующих иммунных комплексов (ревма
тоидного фактора).
8.2.РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И ОСТЕОАРТРОЗ
1.Определение ревматоидного артрита, остеоартроза.
2.Основные клинические проявления ревматоидного артрита, остео
артроза.
3.Уход, принципы лечения больных ревматоидным артритом, остео
артрозом.
4.Профилактика ревматоидного артрита и остеоартроза.
Определение. Ревматоидный артрит — хроническое заболевание
иммунно
воспалительной природы, приводящее к стойкой деформа
ции пораженных суставов и нарушению их функциональной спо
собности. Центральное место занимает экссудативное воспаление
синовиальной оболочки суставов — синовиит. В дальнейшем воспа
ленная ткань «наползает» на здоровую поверхность суставного хряща
и начинает его замещать. Это приводит к фиброзным изменениям
капсулы сустава, суставной его поверхности, деформации, резкому
ограничению подвижности, атрофии мышц, приводящих в движение
сустав, анкилозированию. Заболевание начинается с появления в
организме больных особого белка (ревматоидного фактора), который
соединяясь с другими белками, в виде иммунных комплексов откла
дывается в суставах, в стенке сосудов практически всех внутренних
органов, вызывая их повреждение. Причины развития болезни не ус
тановлены. Предрасполагающими факторами являются: холодный
влажный климат, инфекция, ангины, ОРВИ, хронический тонзиллит,
вредные привычки, частые переохлаждения.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) — дегенеративно
ди
строфическое заболевание суставов и позвоночника. Встречается в
основном среди лиц старшего возраста. Женщины заболевают в 2 раза
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 9. Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях
❏ 367
Глава 9 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
9.1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
1.Анатомофизиологические особенности иммунной системы.
2.Порядок обследования больных с острыми аллергическими заболе
ваниями.
3.Основные жалобы и симптомы при острых аллергических заболе
ваниях.
Анатомо+физиологические особенности
иммунной системы
Органами, ответственными за иммунитет, являются лимфатичес
кая ткань (лимфоузлы), красный костный мозг, тимус (вилочковая
железа). В них вырабатываются иммунокомпетентные клетки: базо
филы, лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки, которые
защищают организм (фагоцитируют иммунные комплексы — анти
ген
антитело, нейтрализуют антигены, вырабатывают медиаторы,
цитокины, интерлейкины, цитохромы и др.). Иммунитет — поддер
жание постоянства внутренней среды организма с помощью гумораль
ных (кровь) и тканевых реакций. В гуморальном иммунитете основ
ным фактором является образование иммунного комплекса
антиген
антитело, который фагоцитами крови выводится из организ
ма. В нем участвуют 5 классов иммуноглобулинов: Ig A (защита сли
зистых оболочек), Ig G (защита от микробов и вирусов), Ig М (защи
та от грамотрицательных микробов), Ig D (защита системной
www.phoenixbooks.ru
368 ❏
Основы сестринского дела в терапии
соединительной ткани), Ig E (защита от аллергии). В тканевом (кле
точном) иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости
организма при тканевом иммунитете связано с Т
лимфоцитами и их
взаимодействием с гуморальным фактором вилочковой железы.
Порядок обследования больных
с острыми аллергическими заболеваниями
Жалобы больного. 1. Слабость, головная боль, головокружение, сон
ливость, бессонница, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия. 2. Зуд,
эритема, уплотнение кожи, волдыри.
История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Раз
витие. 5. Проводившееся лечение (лекарственные средства, длитель
ность, эффективность, частота госпитализаций).
История жизни. 1. Перенесенные заболевания. 2. Наследственность
(благоприятная, неблагоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семей
но
бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая,
наличие аллергических заболеваний).
Физикальное обследование. 1. Осмотр кожи и слизистых. 2. Пальпа
ция: ЧДД, пульс, АД зависят от тяжести проявлений. 3. Аускультация
сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие).
Лабораторные и инструментальные методы исследования. 1. Общий
анализ крови, мочи. 2. Биохимическое исследование крови: общий
белок и альфа
, бета
, гамма
фракции, иммуноглобулины. 3. ЭКГ.
Основные жалобы и симптомы
при острых аллергических заболеваниях
Клиническая картина у больных с острыми аллергическими забо
леваниями определяется характером патологического процесса и пре
имущественной его локализацией.
Зуд — универсальный симптом острых аллергических заболеваний.
Он может быть вызван непосредственным патологическим процессом в
коже. Провоцирующими моментами могут быть прием лекарственных
препаратов, пищевых продуктов, рентгеноконтрастных веществ и др.
Сыпь может быть геморрагической, буллезной, единичной, размером
с копеечную монету и большими, сливающимися образованиями.
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 9. Сестринский процесс при острых аллергических заболеваниях
❏ 369
Отек, уплотнения кожи и подкожной клетчатки. Отек имеет вид
небольшого, бледного, плотного инфильтрата без зуда, при пальпации
ямки не остается. При локализации на лице отек может распростра
ниться на серозные мозговые оболочки с возникновением менинге
альных симптомов (головная боль, рвота).
При поражении органов дыхания могут быть проявления трахеи
та, бронхита, пневмонии; органов кровообращения — сосудистой и
сердечной недостаточноости, миокардита; желудочно
кишечного
тракта — гастрита (боль в эпигастральной области, тошнота, рвота,
отрыжка, изжога), энтероколита (боль и вздутие живота), острого
живота (признаки острого аппендицита) с развитием общих реакций
(повышение температуры тела).
В крови отмечается лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ,
повышение титров антител, циркулирующих иммунных комплексов.
9.2.ПОЛЛИНОЗ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ,
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ, КРАПИВНИЦА,
ОТЕК КВИНКЕ, АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
1.Определение острых аллергических заболеваний (лекарственная бо
лезнь, поллиноз, сывороточная болезнь, крапивница, отек Квинке,
анафилактический шок).
2.Клинические проявления острых аллергических заболеваний.
3.Доврачебная помощь при крапивнице, отеке Квинке, анафилакти
ческом шоке.
4.Профилактика острых аллергических заболеваний.
Определение. Острые аллергические заболевания — это своеобраз
ная повышенная чувствительность организма к белкам (полным ан
тигенам) и гаптенам (неполным антигенам), представляет собой за
щитную реакцию, развивающуюся на иммунологической основе в
ответ на повторное воздействие стимула (аллергена). У здоровых лю
дей эти состояния не возникают. Термин «аллергия» означает иную ре
акцию. В последние годы повсеместно отмечается рост распростра
ненности аллергических реакций, которая колеблется в разных
www.phoenixbooks.ru
380 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Глава 10 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО+САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ
10.1.ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО+САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
1.Определение первичной медикосанитарной помощи.
2.Стратегия ВОЗ.
3.Основные положения работы медицинской сестры в системе пер
вичной медикосанитарной помощи.
4.Деятельность медицинской сестры в системе первичной медикоса
нитарной помощи.
5.Организация работы медицинской сестры в поликлинике.
Определение первичной медико+санитарной помощи
Первичная медико
санитарная помощь — первый уровень контак
та человека, семьи, общества с национальной системой здравоохра
нения, который максимально приближает медицинскую помощь к
месту жительства и представляет собой первый элемент здравоохра
нения, направленный на укрепление здоровья у здоровых, лечение и
реабилитацию больных.
Термин «первичная медико
санитарная помощь» был впервые при
менен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на 55
й сес
сии Исполкома в 1975 году. Сначала ПМСП трактовалась узко — как
удовлетворение нужд населения развивающихся стран путем предос
тавления минимальных медико
санитарных услуг в рамках особой си
стемы ПМСП. В эту систему, базирующейся в основном на местных
www.phoenixbooks.ru
Г л а в а 10. Сестринский процесс в системе первичной ... помощи
❏ 381
ресурсах и укомплектованной работниками, специально подготовлен
ных на краткосрочных курсах, предполагалось включить традицион
ные формы помощи. Также предполагалось широкое привлечение к
работе знахарей, повитух, лекарей, знающих траволечение, акупунк
туру и другие методы традиционной народной медицины.
Дальнейшее развитие и совершенствование ПМСП вызвало изме
нение ее содержания и объемы работ. Уже в 1978 году в декларации
Международной конференции ВОЗ (Алма
Ата) указывалось, что
ПМСП составляет важнейшую часть медико
санитарного обеспече
ния и базируется на практических, научно обоснованных и социаль
но приемлемых методах и технологиях, которые повсеместно доступ
ны как отдельным лицам, так и семьям в общине при их всестороннем
участии в этой работе и при таких затратах, которые община и стра
на в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе
самостоятельности и самоопределения. В РФ первичную медико
са
нитарную помощь оказывают здравпункты, фельдшерско
акушерские
пункты, поликлиники (амбулатории), офисы семейного врача, жен
ские консультации.
Объем ПМСП определяется местной администрацией в соответ
ствии с государственными гарантиями бесплатной медицинской по
мощи и территориальными программами обязательного медицинско
го страхования.
Порядок оказания ПМСП устанавливается органами управления
муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных
актов МЗ и социального развития РФ.
Один из важнейших принципов ПМСП заключается в ее доступ
ности. Первоначально доступность ПМСП определялась как:
— наличие безопасной питьевой воды в доме или на расстоянии
15 мин ходьбы;
— удовлетворительные санитарные условия;
— иммунизация против дифтерии, столбняка, коклюша, кори,
полиомиелита и туберкулеза;
— возможность оказания медицинской помощи не позднее чем
через 1 ч и постоянное наличие не менее 20 основных лекар
ственных средств;
— наличие подготовленных акушерок и персонала по уходу за
грудными детьми.
www.phoenixbooks.ru
382 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Стратегия ВОЗ
В настоящее время стратегия ВОЗ состоит в том, что доступность
ПМСП должна обеспечивать комплексное медицинское обслуживание
отдельных лиц, семей и групп населения, лежать в основе националь
ной системы здравоохранения; должна быть направлена на решение
основных проблем охраны здоровья населения и включать мероприя
тия по укреплению здоровья, профилактике и реабилитации.
Основными элементами стратегии ВОЗ по обеспечению ПМСП
населению являются:
1) санитарно
гигиеническое просвещение (пропаганда медицин
ских и гигиенических знаний путем организации и проведения
массовых мероприятий: семинары, лекции, изготовление
аудиопродукции, публикации, выступления в СМИ, проведение
декадников, направленных на сохранение и укрепление здоро
вья, предупреждение заболеваний и их осложнений);
2) содействие обеспечению рациональным питанием, доброкаче
ственным водоснабжением, проведению основных санитарных
мер;
3) охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи;
4) иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
5) профилактика эпидемических болезней, борьба с ними;
6) лечение распространенных заболеваний и травм;
7) обеспечение основными лекарственными средствами.
ПМСП в РФ обеспечивается учреждениями муниципальной сис
темы здравоохранения и санитарно
эпидемиологической службой. В
оказании ПМСП участвуют учреждения государственной и частной
систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицин
скими организациями. К муниципальной системе здравоохранения
относятся муниципальные органы управления здравоохранением и
находящиеся в муниципальной собственности лечебно
профилакти
ческие, научно
исследовательские учреждения, фармацевтические
предприятия и организации, аптечные и образовательные учреждения,
учреждения судебно
медицинской экспертизы и др., которые осуще
ствляют свою деятельность в соответствии с действующим законода
тельством и нормативными актами. Развивается сеть палат и отделе
ний больниц сестринского ухода и паллиативных видов помощи,
хосписов, кабинетов противоболевой терапии. Создаются службы се
стринской помощи на дому пожилым людям и инвалидам. В системе
www.phoenixbooks.ru
426 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Приложение 1
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Современное сестринское дело в терапии
1.Сестринский процесс в терапии — это:
а) структура, организующая сестринскую практику по уходу за больными;
б) системный подход определения практической ситуации и проблем па
циента;
в) научный метод решения сестринских проблем;
г) все верно.
2.Здоровье — это:
а) состояние полного физического, социального, психического благопо
лучия и отсутствие болезней;
б) отсутствие болезней;
в) физическое и социальное благополучие;
г) отсутствие болезней и дефектов.
3.Болезнь — это:
а) нарушение целостности организма;
б) патологический процесс, протекающий в организме в результате воз
действия болезнетворных факторов;
в) нарушение анатомической целостности и функционального состояния
организма;
г) реакция организма на повреждение.
4.С помощью пальпации определяют:
а) голосовое дрожание;б) конституцию;
в) тип дыхания;г) экскурсию грудной клетки.
5.При аускультации легких у здорового человека выслушивается:
а) везикулярное дыхание;б) жесткое дыхание;
в) бронхиальное дыхание;г) ослабленное дыхание.
6.Для выявления патологических изменений в легких применяют
перкуссию:
а) топографическую;б) сравнительную;
в) диагностическую;г) непосредственную.
www.phoenixbooks.ru
Пр и л о же н и е 1. Тестовый контроль
❏ 427
7.При аускультации сердца в норме выслушиваются:
а) систолический и диастолический тоны;
б) систолический и диастолический шумы;
в) шум трения перикарда;
г) щелчок открытия митрального клапана.
8.Нормальное АД составляет:
а) меньше 120/80 мм рт. ст.;б) меньше 130/85 мм рт. ст.;
в) меньше 140/90 мм рт. ст.;г) все верно.
9.С помощью поверхностной пальпации живота можно определить:
а) размеры селезенки;
б) напряжение мышц передней брюшной стенки;
в) размеры печени;
г) желчный пузырь.
10.При исследовании органов мочевыделения необходимо опреде
лить:
а) симптом Ортнера;б) симптом Керра;
в) симптом Пастернацкого;г) симптом Мюсси.
11.Кровь для определения гликемического профиля берут:
а) из вены утром натощак;
б) из пальца 3кратно в течение дня;
в) из вены 3кратно в течение дня;
г) из пальца натощак однократно.
12.Нормальный уровень сахара крови:
а) 2,2—3,2 ммоль/л;б) 3,3—5,5 ммоль/л;
в) 5,7—7,7 ммоль/л;г) 7,7—9,9 ммоль/л.
13.Водный баланс — это:
а) суточное количество мочи;
б) суточный диурез в течение 3 дней;
в) соотношение дневного и ночного диуреза;
г) соотношение введенной и выделенной жидкости.
14.Перед взятием кала на скрытую кровь необходимо:
а) соблюдать 3 дня диету № 4;
б) исключить из питания молочные продукты;
в) в течение 3 дней исключить блюда из мяса, рыбы, гречневой крупы,
яиц, овощей;
г) соблюдать диету № 15.
15.Кал на копрологическое исследование доставляется в:
а) клиническую лабораторию;
б) биохимическую лабораторию;
www.phoenixbooks.ru
428 ❏
Основы сестринского дела в терапии
в) бактериологическую лабораторию;
г) иммунологическую лабораторию.
16.Кал на бактериологическое исследование берется в:
а) чистую сухую банку;
б) чистую сухую пробирку;
в) стерильную сухую пробирку;
г) стерильную пробирку с консервантом.
17.Для стернальной пункции готовится:
а) шприц Жане;б) игла Кассирского;
в) игла Дюффо;г) игла длиной 10—15 см.
18.Для плевральной пункции готовится:
а) шприц Жане;б) игла длиной 10—15 см;
в) игла Кассирского;г) игла Дюффо.
19.Подготовка к УЗИ органов брюшной полости:
а) в течение 3 дней принимать активированный уголь;
б) в течение 3 дней принимать фестал;
в) исключить из рациона газообразующие продукты;
г) все верно.
20.Право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью
граждан, принадлежит:
а) главному врачу ЛПУ;б) МСЭК;
в) клиникоэкспертной комиссии;г) государству.
21.Документом, удостоверяющем временную нетрудоспособность,
является:
а) амбулаторная карта;б) посыльный лист на МСЭК;
в) листок нетрудоспособности;г) справка.
22.Отчетным документом о временной нетрудоспособности является:
а) статистический талон;
б) форма 16ВН;
в) персональная карта работающего;
г) форма 30.
23.Имеет право на выдачу больничного листа:
а) врач, не состоящий в штате ЛПУ;
б) частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии;
в) врач станции переливания крови;
г) врач «Скорой медицинской помощи»;
д) врачэпидемиолог.
www.phoenixbooks.ru
462 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Приложение 2
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
В ЛЕЧЕБНО+ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Организация лечебного питания в лечебно
профилактическом уч
реждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и вхо
дит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации
лечебного питания, совершенствования организации и улучшения
управления его качеством в лечебно
профилактических учреждениях
вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отли
чающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетичес
кой ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному
набору продуктов (Приказ МЗ и социального развития РФ № 330).
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1—15)
объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые
назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии,
степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных ор
ганов и систем. Каждая диета имеет: 1) показания к назначению;
2) цель назначения; 3) общую характеристику — особенности хими
ческого состава, продуктового набора и кулинарной обработки; 4) хи
мический состав и энергетическую ценность; 5) режим питания; 6) пе
речень допустимых и противопоказанных продуктов блюд, основные
способы приготовления. При одном и том же заболевании могут при
меняться различные диеты с учетом характера течения болезни, со
путствующих заболеваний и осложнений. Для тяжелых больных, ко
торым трудно организовать питание в рамках существующих диет,
составляют отдельные диеты. Допускается свободный выбор блюд из
различных диет тяжелым и ослабленным больным. Режим питания
предусматривает частоту и время приема пищи в течение дня, распре
деление суточного рациона по приему пищи, калорийность, химичес
кий состав, набор продуктов.
Индивидуализация химического состава и калорийности стандар
тных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке
блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества
буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых до
машних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно
www.phoenixbooks.ru
Пр и л о же н и е 2. Лечебное питание...
❏ 463
профилактическом учреждении, а также путем использования в лечеб
ном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище
и готовых специализированных смесей.
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечеб
но
профилактическом учреждении в соответствии с их профилем ис
пользуются:
— хирургические диеты (0—I; 0—II; 0—III; 0—IV; диета при язвен
ном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
— разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово
ком
потная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
— специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая,
диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно
дие
тической терапии, вегетарианская диета и др.).
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно
профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его
профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех
лечебно
профилактических учреждениях устанавливается как мини
мум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных от
делениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахар
ный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания
утверждается на Совете по лечебному питанию.
При ряде заболеваний невозможно адекватно обеспечить энерге
тические и пластические потребности организма естественным путем,
такой категории больных в стандартные диеты назначаются специа
лизированные диетические продукты и смеси для энтерального пи
тания с учетом оценки нарушенного питания, карты наблюдения
больного. Специализированные пищевые продукты и смеси для эн
терального питания создаются на основе новых технологий с направ
ленным изменением химического состава, для восполнения потреб
ностей организма больного человека в зависимости от пораженного
органа или заболевания. Их включение, наряду с диетическим раци
оном питания, позволяет обеспечить индивидуальный подход комп
лексного лечения каждому больному.
Общее руководство диетпитанием в лечебно
профилактическом
учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие — замес
титель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач
диетолог. В тех случаях, когда должность врача
диетолога в лечебно
www.phoenixbooks.ru
464 ❏
Основы сестринского дела в терапии
профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту ра
боту является диетическая медицинская сестра.
В подчинении врача
диетолога находятся диетические медицин
ские сестры и работники пищеблока, обеспечивающие лечебное пи
тание в лечебно
профилактическом учреждении.
На пищеблоке контроль за соблюдением технологии приготовле
ния и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий
производством (шеф
повар, старший повар). Качество готовых дие
тических блюд контролирует врач
диетолог, диетическая медицинс
кая сестра и дежурный врач, разрешающие выдачу готовой пищи
больным.
Характеристика, химический состав и энергетическая
ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ
11. Основной вариант стандартной диеты (ОВД).
2.1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15.
3.Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.
Хронические заболевания кишечника с преобладанием син
дрома раздраженного кишечника с преимущественными за
порами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выз
доровления. Хронический гепатит с не резко выраженными
признаками функциональной недостаточности печени. Хро
нический холецистит, желчнокаменная болезнь, подагра, мо
чекислый диатез, нефролитиаз, гиперурикемия, фосфатурия.
Сахарный диабет 2
го типа без сопутствующей избыточной
массы тела или ожирения. Заболевания сердечно
сосудистой
системы с нерезким нарушением кровообращения. Гиперто
ническая болезнь. ИБС. Атеросклероз венечных артерий сер
дца, мозговых, периферических сосудов. Острые инфекци
онные заболевания. Лихорадочные состояния.
4.Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и уг
леводов, обогащенная витаминами, минеральными вещества
ми, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначе
нии диеты больным сахарным диабетом рафинированные
углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые
экстрактивные вещества, поваренная соль (6 г/день), про
дукты, богатые эфирными маслами. Исключаются острые
www.phoenixbooks.ru
484 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Приложение 3
ПРОПИСИ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Болезни органов дыхания
Rp.:Adriamycini 0,01
D.t.d. N 10 in ampull.
S. Cодержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора и
ввести в вену капельно в 100 мл изотонического раствора 1 раз в день.
Rp.:Tab. Ampicillini 0,25 N 20
D.S. По 2 таблетки внутрь 4 раза в день.
Rp.:Tab. Asparcami N 20
D.S. По 1—2 таблетки внутрь 3 раза в день после еды.
Rp.:Ampicillininatrii 0,5
D.t.d. N 50
S. Cодержимое флакона растворить в 2,5 мл воды для инъекций и вво
дить в мышцу каждые 6 часов.
Rp.:Ampioxi 0,5
D.t.d. N 10
S. По 1 г в вену капельно в 200 мл изотонического раствора.
Rp.:Arbidoli 0,1
D.t.d. N 50 in tab.
S. Профилактика гриппа: по 2 таблетки 1 раз в сутки (до еды). Лечение
гриппа: по 2 таблетки 4 раза в день (3 дня).
Rp.:Tab. Azitromycini 0,5 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день за 1 ч до еды.
Rp.:Berotek 15 ml
D.S. Дозированный аэрозоль. По 2 вдоха на прием при приступе уду
шья
Rp.:Tab. Biseptoli N 20
D.S. По 2 таблетки внутрь 2 раза в день после еды.
Rp.:Tab. Bromhexini 0,008 N 20
D.S. По 2 таблетки внутрь 4 раза в день после еды.
Rp.:Tab. Cefalexini 0,5 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 4 раза в день независимо от приема пищи
Rp.:Сaps. Coldacti 0,05 N 20
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день.
Rp.:Таб. Coldrexi N 12
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. Запивать теплой жидкостью.
www.phoenixbooks.ru
Пр и л о же н и е 3. Прописи ... лекарственных препаратов
❏ 485
Rp.:Tab. Dexamethasoni 0,0005 N 20
D.S. По 2 таблетки внутрь 2 раза в день после еды.
Rp.:Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. По 10 мл в вену. Предварительно развести в 10 мл изотонического
раствора хлорида натрия
Rp.:Tab. Ephedrini hydrochloridi 0,25 N 20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.:Tab. Erythromycini 0,25 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 4 раза в день.
Rp.:Ipratropium bromidi 12,5 мг — 15 мл
D.S. Дозированный аэрозоль. По 2 вдоха на прием.
Rp.:Salbutamoli 10 ml
D.S. Дозированный аэрозоль. По 2 вдоха на прием при приступе уду
шья.
Rp.:Tab. Libexini 0,1 N 20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.:Tab. Mucalthini 0,05 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день перед едой.
Rp.:Tab. Panangini N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.
Rp.:Tab. Paracetamoli 0,500 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.
Rp.:Rimаntadini 0,05
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.
Rp.:Rifampicini 0,45
D.t.d. N 30 in caps. gelat.
S. По 1 капсуле внутрь 1 раз в день за 1 ч до еды.
Rp.:Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N 20
D.S. В 1й день 2 таблетки внутрь 1 раз в день, в остальные дни по 1 таб
летке 1 раз в день.
Rp.:Streptomycini sulfatis 1,0
D.t.d. N 10
S. По 0,5 г в мышцу 2 раза в день.
Rp.:Tab. Tetracyclini 0,1 N 20
D.S. По 2 таблетки внутрь 6 раз в день.
Rp.:Inf. herbae Thermopsidis 0,6:180 ml
D.S. По 1 столовой ложке внутрь 6 раз в день.
Болезни органов кровообращения
Rp.:Tab. Ac. nicotinici 1%— 1 ml N 30
D.S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.
www.phoenixbooks.ru
486 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Rp.:Tab. Adelphani Esidrex N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день.
Rp.:Tab. Amidaroni 0,2 N 60
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день до еды.
Rp.:Tab. Anaprilini 0,01 N 20
D.S. За 15 мин до еды по 2 таблетки внутрь 3 раза в день.
Rp.:Benzylpenicillini 600 000 ED
D.t.d. N 10
S. Содержимое флакона растворить в 3 мл воды для инъекций и вво
дить по 2 мл внутримышечно 4 раза в день.
Rp.:Tab. Butadioni 0.15 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день после еды.
Rp.:Bicillini5 1 500 000 ED
D.t.d. N 5
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора
хлорида натрия и ввести в мышцу 1 раз в 4 недели.
Rp.:Tab. Сaptoprili 0,025 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.
Rp.:Tab. Clophelini 0,000075 N 30
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 разa в день.
Rp.:Sol. Clophelini 0,01% 1 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. По 1 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривен
но медленно, в течение 5 мин.
Rp.:Sol. Сorglyconi 0,06% 1 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. По 0,5 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутри
венно медленно.
Rp.:Sol. Cordiamini 2 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp.:Tab. Сorinfari 0,01 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 3 раза в день.
Rp.:Tab. Curantyli 0,025 N 30
D.S. По 1 таблетке внутрь (натощак за 1 ч до еды) 3 раза в день.
Rp.:Sol. Corglyconi 0,06%— 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. В вену 0,5 мл (медленно с 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида).
Rp.:Sol. Heparini 5 ml
D.t.d. N 10
S. По 1 мл (5000 ЕД в 1 мл) под кожу 1 раз в день.
www.phoenixbooks.ru
Пр и л о же н и е 3. Прописи ... лекарственных препаратов
❏ 487
Rp.:Tab. Hypothiazidi 0,025 N 20
D.S. По 1/2 таблетки внутрь 1 раз в день, утром.
Rp.:Tab. Delagili 0,25 N 30
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Rp.:Sol. Droperidoli 0,25% 5 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. Внутривенно медленно 2 мл в 20 мл 5%ного раствора глюкозы.
Rp.:Tab. Enalaprili 0,005 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день, перед сном.
Rp.:Tab. Felodipini 0,0025 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день.
Rp.:Fibrinolysini 30000 ED
D.t.d. N 5 in ampull.
S. Растворить содержимое флакона в 500 мл изотонического раствора
натрия хлорида.
Rp.:Tab. Furоsemidi 0,04 N 50
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.:Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025 N 30
D.S. По 1 таблетке внутрь утром (до еды).
Rp.:Dragee Indapamidi 0,0025 N 50
D.S. По 1 драже внутрь 1 раз в день утром до еды.
Rp.:Sol. Isoptini 0,25% 2 ml
D.t.d. N 5 in ampull.
S. По 1 мл внутривенно медленно в 20 мл 5%ного раствора глюкозы.
Rp.:Tab. Isomak 0,04 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Rp.:Tab. Isodinit 0,01 N 25
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день до еды.
Rp.:Tab. Isoket 0,04 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Rp.:Dragee Indometacini 0,025
D.t.d. N 30
S. По 1 таблетке внутрь 3 разa в день.
Rp.:Indapamidi 0,0025 N 20
D.S. По 1 драже утром (до еды).
Rp.:Tab. Isradipini 0,0025 N 20
D.S. По 1 таблетке внутрь 2 раза в день.
Rp.:Sol. Lasixi 1% 2 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.
Rp.:Sol. Lidocaini hydrochloridi 10% 2 ml
D.t.d. N 10 in ampull.
www.phoenixbooks.ru
Рекомендуемая литература
❏ 499
Рекомендуемая литература
1.Арбатская Ю.Д. Руководство по врачебно
трудовой эксперти
зе.— М., 1981. Т. 1.
2.Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие.— М.: Меди
цина, 1989.
3.Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в
контексте здоровья взрослого человека (материалы для чтения):
Учеб. пособие / Пер. с англ.; под общ. ред. С.В. Лапик.— М.:
ГОЭТАР
Мед, 2001.
4.Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред.
Н.Р. Палеева.— М.: Медицина, 1989.
5.Вязьмин А.П. Внутренние болезни: В 2 т.— Бугульма, 1996.
6.Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной
астмы / Под ред. А.Г. Чучалина.— М.: Атмосфера, 2002.
7.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтероло
гия.— М., 2001.
8.Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики
хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г./
Пер. с англ.— М.: Атмосфера, 2003.
9.Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и палли
ативная терапия.— СПб.: Гиппократ, 1997.
10.Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больны
ми.— М.: Медицина, 1991.
11.Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет 1 типа.
Книга для пациентов.— М., 2003.
12.Дедов И.И., Суркова Е.В., Майоров А.Ю. Сахарный диабет 2 типа.
Книга для пациентов.— М., 2003.
13.Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внут
ренние болезни — интернология. Практическое руководство.—
М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
14.Двойников С.П., Карасева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестрин
ского дела: Учеб. пособие для студентов факультета высшего се
стринского образования.— Самара: Перспектива, 2002.
www.phoenixbooks.ru
500 ❏
Основы сестринского дела в терапии
15.Доклады участников II Всероссийского съезда средних меди
цинских работников на пленарных и секционных заседаниях.
Развитие сестринского дела в условиях реформирования здра
воохранения.— М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.
16.Журавлева Т.П. Основы гериатрии: Учеб. пособие.— М.: Фо
рум, ИНФРА
М, 2003.
17.Кардиология в вопросах и ответах / Под ред. Ю.Р. Ковалева.—
СПб., 2002.
18.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение:
Учебник.— М.: ГЭОТАР
МЕД, 2002.
19.Лычев В.Г., Карманов В.К., Колмыков Н.И. Основы сестринско
го дела в терапии.— Барнаул, 2003.
20.Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело
в терапии.— М.: АНМИ, 2002.
21.Мишин В.М. Управление качеством: Учебник.— М.: ЮНИТА
ДИНА, 2005.
22.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб.
пособие.— 2
е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 1991.
23.Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной тех
нике.— М.: Медицина, 1995.
24.Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными: Учеб.
пособие.— М.: Медицина, 1989.
25.Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринс
кого дела: Учеб. пособие в 2 частях.— М.: Родник, 1998.
26.Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум.— Рос
тов н/Д: Феникс, 2002.
27.Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского
дела — Ростов н/Д: Феникс, 2003.
28.Общий уход в терапевтической клинике 15 практических заня
тий / Под ред. В.Н. Осиповой.— М.: МЕДпресс
информ, 2002.
29.Организация подготовки специалистов со средним медицинс
ким образованием и их использование в практическом здраво
охранении. / Под ред. проф. Т.И. Стуколовой.— М.: ГОУ
ВУНМЦ, 2003.
30.Орэм Д.Е. Сестринское дело.— М., 1995.
31.Основы клинической ревматологии: Учеб. пособие / Под ред.
В.Г. Лычева.— М.: Медицинская книга, 2004.
32.Оценка состояния здоровья / Под ред Г.М. Перфильевой.— М.:
ГЭОТАР
Мед, 2001.
www.phoenixbooks.ru
Рекомендуемая литература
❏ 501
33.Папе А. Методы подъема и перемещения больных и инвалидов:
Учеб. пособие.— М., 1997.
34.Перфильева Г.М., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. и др. Эконо
мика здравоохранения / Под ред. И.Н. Денисова.— М.: ГОУ
ВУНМЦ, 2004.
35.Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертен
зии. Российские рекомендации (Второй пересмотр). —М., 2004.
36.Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под ред. Ф.И. Ко
марова, А.Л. Гребенева.— М., 1995.
37.Руководство по гематологии: В 2 т. / Под ред. А.И.Воробьева.—
2
е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина, 1985.
38.Семейная медицина: В 2 т. / Под ред. А.Ф. Краснова.— Сама
ра. 1994.
39.Сестринское дело. В 2 т. / Под ред А.Ф. Краснова.— М.: Перс
пектива, 2000.
40.Сестринский процесс / Под ред. Г.М. Перфильевой.— М.:
ГЭОТАР
Мед, 2001.
41.Смолева Э.В., Аподиакос Е.В. Терапия с курсом первичной ме
дико
санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное
образование».— Ростов н/Дону: Феникс, 2004.
42.Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринс
кой помощи: Учеб. пособие.— М.: АНМИ, 2006.
43.Справочник по диетологии / Под ред. А.А. Покровского.— М.:
Медицина, 1992.
44.Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. —
М.: Медицинская книга, 2001.
45.Укрепление здоровья / Под ред. Г.М. Перфильевой; пер. с
англ.— М.: ГЭОТАР
Мед, 2001.
46.Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии.— Ростов н/Д:
Феникс, 2000.
www.phoenixbooks.ru
502 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Инструктивно+методические документы
1.Государственный образовательный стандарт высшего професси
онального образования. Специальность 040600 «Сестринское
дело».— М.: ГОУ ВУНМЦ. 2000.
2.О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и меди
цинской науки в РФ. Концепция развития здравоохранения и
медицинской науки в РФ / Постановление Правительства РФ
от 05.11.1997 № 1387.
3.О программе государственных гарантий оказания гражданам
РФ бесплатной медицинской помощи / Постановление Прави
тельства РФ от 26.11.2004 № 690.
4.О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами
в стране / Приказ МЗ РФ от 12.07.1989 № 408.
5.О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Феде
рации / Приказ МЗ РФ от 31.12.1997 № 390.
6.О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно
профилактических учреждениях Российской Федерации / При
каз МЗ РФ от 05.08.2003 № 330.
7.О совершенствовании контроля качества медицинской помощи
населению Российской Федерации / Приказ МЗ РФ и ФФОМС
от 24.10.1996 № 363/77.
8.О порядке оказания первичной медико
санитарной помощи
гражданам, имеющим право на получение набора социальных
услуг / Приказ МЗ и СР РФ от 22.11.2004 № 255.
9.О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения /
Приказ МЗ СССР от 30.05.1986 № 770.
10.О порядке и объеме проведения дополнительной диспансери
зации граждан, работающих в государственных и муниципаль
ных учреждениях сферы образования, здравоохранения, соци
альной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в
научно
исследовательских учреждениях / Приказ МЗ РФ и СР
РФ от 22.03.2006 № 188.
www.phoenixbooks.ru
Инструктивнометодические документы
❏ 503
11.ОСТ 91500. II. 0001
2002. «Протокол ведения больных. Пролеж
ни».
12.ОСТ 91500. II. 0003
2002. «Протокол ведения больных. Сердеч
ная недостаточность».
13.Отраслевая программа развития сестринского дела в Российс
кой Федерации / Приложение № 1 к приказу МЗ РФ от
09.01.2001 № 4.
14.Программа по сестринскому делу в терапии с курсом ВПТ. Для
студентов факультетов высшего сестринского образования ме
дицинских вузов по специальности 040600 «Сестринское
дело».— М.: ВУНМЦ, 1999.
15.Развитие сестринского дела в условиях реформирования здра
воохранения / Решение коллегии МЗ РФ от 11.06.2002. Прото
кол № 11.
16.Сестринский процесс и документация. Учебные материалы по
сестринскому делу / ВОЗ. Европейское региональное бюро.—
М., 1996.
17.Технология доврачебной помощи при неотложных состояниях
в терапии / Стандарты практической деятельности медицин
ской сестры.— М., 1998. Т. 1. Разд. 4.
www.phoenixbooks.ru
504 ❏
Основы сестринского дела в терапии
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений...........................................................................3
Предисловие.....................................................................................4
Глава 1. Предмет «Сестринское дело в терапии»................................7
1.1. Введение в предмет «Сестринское дело в терапии»..................7
1.2. Экспертиза трудоспособности..................................................20
1.3. Медицинское страхование........................................................37
1.4. Контроль качества деятельности медицинской сестры..........42
1.5. Методы сестринского обследования пациентов......................60
Глава 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания....71
2.1. Особенности сестринского обследования
при заболеваниях органов дыхания..........................................71
2.2. Острый бронхит.........................................................................78
2.3. Простой хронический бронхит и хроническая
обструктивная болезнь легких..................................................83
2.4. Пневмония.................................................................................89
2.5. Бронхиальная астма...................................................................98
2.6. Туберкулез легких......................................................................108
2.7. Абсцесс легкого.........................................................................119
2.8. Бронхоэктатическая болезнь....................................................124
2.9. Рак легкого................................................................................128
2.10. Плеврит.....................................................................................134
Глава 3. Сестринский процесс при заболеваниях органов
кровообращения........................................................................140
3.1. Особенности сестринского обследования
при заболеваниях органов кровообращения...........................140
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
❏ 505
3.2. Ревматизм..................................................................................150
3.3. Пороки сердца...........................................................................155
3.4. Гипертоническая болезнь.........................................................160
3.5. Атеросклероз.............................................................................172
3.6. ИБС, стенокардия.....................................................................177
3.7. Инфаркт миокарда....................................................................185
3.8. Острая сосудистая недостаточность........................................195
3.9. Острая сердечная недостаточность..........................................201
3.10. Хроническая сердечная недостаточность...............................205
Глава 4. Сестринский процесс при заболеваниях
органов пищеварения.................................................................212
4.1. Особенности сестринского обследования
при заболеваниях органов пищеварения.................................212
4.2. Острый гастрит.........................................................................220
4.3. Хронический гастрит................................................................222
4.4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.....228
4.5. Хронический энтерит...............................................................235
4.6. Хронический колит...................................................................240
4.7. Рак желудка...............................................................................246
4.8. Дискинезия желчевыводящих путей.......................................250
4.9. Острый холецистит...................................................................253
4.10. Хронический холецистит.........................................................255
4.11. Желчнокаменная болезнь........................................................259
4.12. Хронический гепатит...............................................................263
4.13. Цирроз печени..........................................................................267
4.14. Острый панкреатит...................................................................272
4.15. Хронический панкреатит.........................................................274
Глава 5. Сестринский процесс при заболеваниях органов
мочевыделения..........................................................................278
5.1. Особенности сестринского обследования
при заболеваниях органов мочевыделения.............................278
5.2. Острый диффузный гломерулонефрит....................................282
www.phoenixbooks.ru
506 ❏
Основы сестринского дела в терапии
5.3. Хронический диффузный гломерулонефрит..........................288
5.4. Острый и хронический пиелонефрит......................................292
5.5. Мочекаменная болезнь.............................................................298
5.6. Острая почечная недостаточность...........................................302
5.7. Хроническая почечная недостаточность.................................304
Глава 6. Сестринский процесс при болезнях системы крови............308
6.1. Особенности сестринского обследования при болезнях
системы крови...........................................................................308
6.2. Анемия.......................................................................................312
6.2. Лейкозы.....................................................................................317
6.3. Геморрагические диатезы.........................................................323
Глава 7. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной
системы и обмена веществ.........................................................328
7.1. Особенности сестринского обследования
при заболеваниях эндокринной системы
и обмена веществ......................................................................328
7.2. Диффузный токсический зоб...................................................331
7.3. Гипотиреоз.................................................................................336
7.4. Эндемический зоб.....................................................................340
7.5. Ожирение...................................................................................341
7.6. Сахарный диабет.......................................................................345
Глава 8. Сестринский процесс при заболеваниях
костномышечной системы........................................................357
8.1. Особенности сестринского обследования
при заболеваниях костно
мышечной системы.......................357
8.2. Ревматоидный артрит и остеоартроз.......................................360
Глава 9. Сестринский процесс при острых аллергических
заболеваниях.............................................................................367
9.1. Особенности сестринского обследования при острых
аллергических заболеваниях....................................................367
9.2. Поллиноз, лекарственная болезнь, сывороточная болезнь,
крапивница, отек Квинке, анафилактический шок...............369
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
❏ 507
Глава 10. Сестринский процесс в системе первичной
медикосанитарной помощи.......................................................380
10.1. Первичная медико
санитарная помощь.................................380
10.2. Первичная медико
санитарная помощь
по принципу врача общей практики (семейного врача)........388
10.3. Профилактика заболеваний.....................................................394
10.4. Формирование здорового образа жизни.................................408
10.5. Диспансеризация......................................................................412
10.6. Паллиативный уход..................................................................418
Приложение 1. Тестовый контроль.................................................426
Приложение 2. Лечебное питание в лечебнопрофилактических
учреждениях..............................................................................462
Приложение 3. Прописи часто применяемых лекарственных
препаратов................................................................................484
Приложение 4. Сестринская карта (схема).....................................495
Рекомендуемая литература.............................................................499
Инструктивнометодические документы.........................................502
www.phoenixbooks.ru
508 ❏
Основы сестринского дела в терапии
Ответственный редактор И.Жиляков
Технический редактор Л. Багрянцева
Обложка В. Кириченко
Корректоры Н. Никанорова, О. Милованова
Подписано в печать 04.07.2008.
Формат 60×84 1/16. Бумага тип. № 2. Гарнитура Newton.
Печать высокая. Усл.печ.л. 30,72. Тираж 3000 экз.
Заказ №
ООО «Феникс»
344082, г. Ростов
на
Дону, пер. Халтуринский, 80.
Отпечатано с готовых диапозитивов в АПП «Джангар»
358000, г. Элиста, ул. Ленина, 245.
Учебное пособие
Лычев Валерий Германович,
Карманов Виталий Константинович
ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА
В ТЕРАПИИ
Се р и я «Ме д и ц и н а»
www.phoenixbooks.ru
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Методические пособия
Просмотров
51 731
Размер файла
225 Кб
Теги
изд, дела, вузов, учеб, терапии, основы, пособие, сестринского
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа