close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Эндокринология для всех

код для вставкиСкачать
Б у д ь з д о р о в!
.. ✓ ✓ ✓ Ростов-на-Дону
еникс
2010
www.phoenixbooks.ru
Романовский В.Е.
Р 69 Эндокринология для всех / В.Е. Романов ский. — Ро-
стов н/Д : Феникс, 2010. — 214, [1] с. — (Будь здоров!).
ISBN 978-522217650-4
Выделившись в самостоятельный раздел медицины, эндо-
кринология сама стала дробиться на более узкие разделы: детс кая эндокринология, диабетология, андрология...
Особое внимание уделяется наиболее распространенным эндокринологическим заболеваниям — сахарному диабету и патоло гии щитовидной железы, о которых немало написано. К сожалению, в некоторых случаях заболевания рассматрива-
лись в отрыве от всей эндокринной системы, а рекомендуемые способы ле чения скорее имеют историческое значение.
В предлагаемой вниманию читателей книге в краткой фор ме изложено следующее: функции всех желез внутрен-
ней секреции, наиболее часто встречающиеся заболевания, связанные с нарушением функции, их диагностика и лечение медикаментозными и растительными сред ствами.
Книга представляет несомненный интерес как для меди-
цинских работников, не имеющих прямого отношения к эндокриноло гии, так и для самого широкого круга читателей, желающих узнать о деятельности желез внутренней секреции.
УДК 616.4
ISBN 978-522217650-4 ББК 54.15
© Романовский В.Е., 2010
© Оформление, ООО «Феникс», 2010
УДК 616.4
ББК 54.15
КТК 352
Р 69
www.phoenixbooks.ru
. 3
Предисловие
Иногда приходится слышать в чейто адрес: «Играют гормоны...» Хотя фраза имеет весьма двусмысленный харак-
тер, говорящий даже не подозревает, насколько близок он к истине. Уровень гормонов в крови человека меняется не только в течение суток, но и часов и даже минут.
Сущностью теории, предложенной Гансом Селье, более из вестной как «стресс», является гормональная реакция на все виды раздражителей, различающиеся по силе воздей-
ствия на организм человека, а также делящиеся на положи-
тельные и отрицательные.
Любое устное сообщение или событие вызывает у челове-
ка положительные или отрицательные эмоции и является стрессом, способствующим «игре гормонов». При всем желании человек не мо жет прожить без стрессов ни одного дня, но может увеличить число положительных и снизить силу воздействия отрицательных раздра жителей.
Как видим, железы внутренней секреции неустанно рабо тают в течение суток, выбрасывая в кровь человека определенное количество гормонов. Чтобы справиться со стрессовыми ситуация ми, железы внутренней секреции, как и большинство других органов, имеют достаточный запас «прочности», для того чтобы избежать сбоя работы всей эндокринной системы.
Среди популярных книг есть и посвященные проб лемам преимущественно щитовидной железы и сахарного диабета. Объяснение довольно простое: именно сахарный диабет и заболева ния щитовидной железы встречаются значитель-
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
4
но чаще остальных. Если говорить обо всех эндокринных заболеваниях и синдромах, в ко торые в виде одного или нескольких признаков входят нарушения деятельности же-
лез внутренней секреции, то их свыше 250. Поэтому чисто научные справочники для специалистов более подробно освещают все эти нарушения.
Довольно трудно говорить об изолированном нарушении работы только одной из желез внутренней секреции, так как часто одно нарушение определяет сбой в деятельности всей эндокринной системы, вызывая одновременно нарушение деятельности и других желез.
Поэтому был смысл собрать все наиболее часто встре-
чающиеся заболевания желез внутренней секреции, способы выявления нарушения их деятельности и лечение в одну книгу, посвятив каждому отдельную главу.
Итак, рассмотрим работу всей эндокринной системы в целом и каждой из желез в отдельности.
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Место желез в эндокринной системе
5
Рис. 1. Микроскопическая картина железы внутренней сек реции
Каналец железы
Клетки, вырабатываю-
щие гормон
Г л а в а 1
МЕСТО ЖЕЛЕЗ В ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЕ
В понятие «эндокринная система» входят железы внутрен-
ней секреции и специализированные структуры, распола-
гающиеся в центральной нервной системе, различных орга-
нах и тканях организма человека, что позволяет объ единить все железы, создавая между ними прямую и обратную связь.
Каждая из желез вырабатывает свой собственный гор-
мон (в переводе с греч. гормон — приводить в движение, побуждать) — биологически активные соединения, которые оказывают влияние на регуляцию обмена веществ и функций человека (рис. 1).
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
6
По химической природе гормоны можно разделить на три группы:
1. Стероидные — производные холестерина, гормоны коры надпочечников и половых желез.
2. Полипептидные, или белковые — АКТГ, гормон роста, инсулин, фолликулостимулирующий и другие гормоны.
3. Производные аминокислоты тирозина — адреналин, норадреналин, тироксин, трийодтиронин.
В состав эндокринной системы входят следующие же ле зы внутренней секреции (рис. 2):
1. Эпифиз (син.: шишковидное тело, шишковидная желе-
за, пинеальная железа) представляет собой непарное округ-
лой или шарообразной формы образование, расположенное глубоко под полушариями головного мозга.
Размеры шишковидного тела у взрослого человека: дли-
на — 5–15 мм, ширина — 3–10 мм, толщина — 2–4 мм, вес — 170 мг.
Основная роль — поддержание гемостаза.
Снижение функции, вплоть до полного отсутствия шишко видного тела (апинеализм) — практически не отра-
жается на общем состоянии человека, так как ее функции полностью компенсируются функциями деятельности дру-
гих желез (гипофиза, надпочечников) и гипоталамуса.
Повышение функции носит обычно преходящий характер.
Из заболеваний наиболее часто отмечается кальцинация (отложение кальция) эпифиза и опухоли, которые составля-
ют 1–1,5% от всех опухолей головного мозга.
Основой диагностики является компьютерная томогра-
фия, которая выявляет состояние железы.
Учитывая изложенное, далее в книге этот вопрос рас сма-
триваться не будет.
www.phoenixbooks.ru
Глава 1. Место желез в эндокринной системе 7
Рис. 2. Железы внутренней секреции и гипоталамус
Эпифиз
Гипофиз
Гипоталамус
Щитовидная железа
Околощитовидные железы
Вилочковая железа
Надпочечники
Поджелудочная железа
Половые железы
2. Гипофиз (железа) и гипоталамус (специализирован ная структура) — их функция будет рассмотрена далее.
3. Щитовидная железа — непарная эндокринная железа, функции которой будет уделено особое внимание.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
10
Глава 2
ГИПОФИЗ И ЕГО ФУНКЦИИ
Гипофиз (син.: мозговой придаток, питуитарная железа) — непарная железа бобовидной формы, расположенная в ямке турецко го седла клиновидной кости черепа.
Средний размер гипофиза 1 1,3 0,6 см, вес 0,5–0,6 г.
Гипофиз состоит из передней и задней долей, ножки. Железа связана с гипоталамусом в единую гипоталамоги-
пофизарную систему (рис. 3).
В передней доле гипофиза вырабатываются:
— адренокортикотропный гормон (АКТГ) (син.: адре-
нокортикотропин, кортикотропин) оказывает сти-
мулирующее действие на функцию коркового веще-
ства надпочечников.
В норме содержание в сыворотке крови АКТГ утром не сколько превышает 80 пг/мл, а потом зна-
чительно меняется в зави симости от времени суток и силы стресса, во время которого про исходит допол-
нительный выброс гормона;
— соматотропный гормон (СТГ) (син.: гормон роста, соматотропин) участвует в регуляции всех видов обмена веществ в ор ганизме человека, но основное действие — стимуляция роста скеле та и увеличение размеров тела.
www.phoenixbooks.ru
Глава 2. Гипофиз и его функции
11
В норме содержание в сыворотке крови натощак утром 2–6 пг/мл. Уровень содержания гормона зави-
сит от активности, вре мени суток и стресса;
— тиреотропный гормон (ТТГ) (син.: тиреотропин) — био логическая роль состоит в поддержании нор-
мального строения и функциональной активности щитовидной железы. В норме содержание в крови составляет 0,3–5,0 МЕ/мл;
— лютеинизирующий гормон (ЛГ) (син.: лютропин) — гонадотропный гормон, стимулирующий развитие Рис. 3. а — место расположения гипофиза;
б — строение ги пофиза и гипоталамуса
Гипоталамус
Ножка
Передняя доля гипофиза
Задняя доля гипофиза
а
б
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
12
половых желез у мужчин и женщин, а у женщин еще и овуляцию.
Норма содержания в крови 3–35 МЕ/мл. Показа-
тель зна чительно варьирует в зависимости от возраста и пола, а у женщин еще и от фазы менструального цикла;
— пролактин (син.: лактогенный гормон, лютеотроп-
ный гор мон, лютеотропин, маммотропин) обладает широкой биологической активностью: стимулирует рост и развитие молочных желез, рост и функцию сальных желез и рост внутренних органов. Пролактин стимулирует репродуктивные процессы, про явление материнского инстинкта, а у мужчин — рост предста-
тельной железы.
Норма содержания в крови пролактина 5–25 мг/мл, но у мужчин, детей и женщин после наступления менопаузы его значения приближаются к нижним границам нормы. В то же время в период груд ного вскармливания (лактации) его показатели увеличи-
ваются (рис. 4);
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост и развитие фолликулов в яичниках и спермато-
генез в семен ных пузырьках.
Норма содержания в крови 5–20 МЕ/мл. Но по-
казатель значительно варьирует в зависимости от возраста, пола, а у жен щин еще и от фазы менстру-
ального цикла.
Одновременно с секрецией гормонов в передней доле ги пофиза происходит секреция гормонов в гипоталамусе, что отраже но в табл. 1.
www.phoenixbooks.ru
Глава 3. Щитовидная железа
29
Глава 3
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Щитовидная железа — самая крупная железа из всех желез внутренней секре ции. Расположена на щитовидном хряще в области передней поверх ности шеи (рис. 12).
Впервые описал железу как орган еще К. Гален во II в. н. э. Более подробна она была описана в трудах А. Ве-
залия (1543 г.). В 1656 г. Т. Вартон первым дал название этому органу «щитовидная железа», которое сохранилось до наших дней. В 1836 г. Кинг первым выдвинул идею о ее внутрисекреторной активности, спустя 30 лет Бауманн от-
метил тесную связь между поступлением в организм йода и функциональной активностью щитовидной железы.
Название свое железа получила от места расположения на щитовидном (от греч. слова тиреос — щит) хряще гортани, а са ма по форме скорее напоминает бабочку: правая и левая доли как крылья бабочки, а перешеек — тело бабочки. В то же время отмечает ся аномальное развитие: при отсутствии перешейка обе доли сра щиваются между собой или в области перешейка может быть допол нительная пирамидальная доля.
Размеры щитовидной железы взрослого человека: про-
доль ный каждой доли достигает 5–8 см, поперечный — 2–4 см, толщина — 1–2,5 см. Вес щитовидной железы у взрослого человека в преде лах — 20–60 г.
Как видно, размеры и вес железы могут варьировать в зна-
чительных пределах. Физиологически щитовидная железа мо-
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
30
Рис. 12. Положение щитовидной железы по отношению к другим органам шеи:
1 — подъязычная кость; 2 — щитоподъязычная мембрана; 3 — пира-
мидальная доля щитовидной железы (непостоянная); 4, 7 — левая и правая доли щитовидной железы; 5 — трахея; 6 — перешеек щи-
товидной железы; 8 — перстневидный хрящ; 9 — щитовидный хрящ
1
7
5
4
8
9
3
2
6
жет увеличиваться в период полового созревания и во время беремен ности. Также ее размеры изменяются в зависимости от кровенапол нения и в старческом возрасте.
Вся железа заключена в капсулу, что мешает прораста нию опухолевых процессов в соседние органы.
Деятельность щитовидной железы регулируется троп-
ным/тиреотропным (ТТГ) или тиреостимулирующим (ТСГ) www.phoenixbooks.ru
Глава 3. Щитовидная железа
31
гормонами передней доли гипофиза (рис. 13), а сама железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин.
Рис. 13. Схема регуляции щитовидной железы гормонами гипофиза
Гипоталамус
Передняя доля гипофиза
ТРГ
ТСГ
Щитовидная железа
Т
3
Т
4
Ткани
Единственным из известных микроэлементов, участ-
вующим в синтезе гормонов, является йод, а поэтому его основная биоло гическая функция состоит в поддержании функции щитовидной железы и построении ею гормона — тироксина.
www.phoenixbooks.ru
Глава 4. Паращитовидные железы
67
Глава 4
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Паращитовидные железы (син.: околощитовидные желе-
зы, паратиреоидные железы) — парные железы внутренней секреции, участ вующие в регуляции кальциевого и фосфор-
ного обмена.
Впервые паращитовидные железы как самостоятельное ана томическое образование описал Сандстрем в 1880 г.
В 1908 г. МакКаллен и Фегтлин установили, что причи-
ной тетанических судорог после удаления паращитовидных желез является недостаток в организме кальция.
Только в 60–70е гг. XX в. впервые был выделен па-
ратгормон, вырабатываемый железами, и кальциотанин (о нем говори лось в предыдущей главе), который является антагонистом паратгормона. Он синтезируется в ответ на повышение концентра ции ионизированного кальция во внеклеточной жидкости, снижая содержание кальция и фосфора.
Обычно у человека две пары паращитовидных желез, но их может быть от 4 до 12.
Верхняя пара располагается на границе верхней и сред-
ней трети долей щитовидной железы, а нижняя — на уровне нижней трети долей щитовидной железы (рис. 19).
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
68
Но паращитовидные железы могут располагаться по бо-
ковым поверхностям трахеи ниже щитовидной железы или включать ся в ее ткань.
По форме паращитовидные железы округлые или удли-
нен ные, слегка сплющены. Размеры: длина — 2–8 мм, ширина — 3–4 мм, толщина — 1,3–3 мм. Общий вес всех паращитовидных желез состав ляет 0,25–0,5 г.
Основным проявлением патологии паращитовидных же лез является снижение (гипопаратиреоз) или повышение (гиперпаратиреоз) их функции.
Рис. 19. Схематическое изображение ти пичного расположения паращитовидных желез человека:
1 — глотка; 2 — доли щи товидной железы (вид сзади); 3 — паращи-
товидные железы; 4 — пищевод; 5 — трахея; 6 — нижние щитовид-
ные артерии
3
6
6
4
1
3
2
2
5
www.phoenixbooks.ru
Глава 4. Паращитовидные железы 69
Прежде чем разобрать эти нарушения функции, необхо-
димо остановиться на роли кальция и фосфора в организме человека.
Кальций
Наряду с пластической и структурной функциями (основа минерального компонента костной ткани) кальций играет решающую роль в осуществлении многих физиологических и биохимических процессов. Он необходим для нормальной возбудимости нервной системы и сократимости мышц, явля-
ется активатором ряда ферментов и гормонов и важнейшим компонентом свертывающей системы крови.
Содержание кальция в организме взрослого человека около 20 г на 1 кг массы тела, а у новорожденного — 9 г на 1 кг массы тела. Около 99% всего кальция, находящегося в организме человека, содержится в костной и хрящевой тка-
нях в виде различных соедине ний. Остальная часть кальция содержится внутри клеток мягких тканей и во внеклеточной жидкости.
Необходимая суточная доза потребления кальция с пи-
щей для взрослого человека составляет 0,8–1,1 г. В повы-
шенном количестве кальция нуждаются:
— дети (до 1,4 г в сутки);
— беременные женщины (до 1,5 г в сутки);
— кормящие матери (1,8–2,0 г в сутки).
Однако надо учитывать, что не все формы кальция, содер-
жащиеся в пище, легко усваиваются организмом. Усвоение кальция идет очень трудно. Соединения кальция нераство-
римы в воде, а поэтому, попадая с пищей в организм чело-
века, лишь частично переходят в растворимые соединения www.phoenixbooks.ru
Глава 5. Поджелудочная железа
85
Глава 5
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа — непарная железа пищевари-
тельной системы, обладаю щая одновременно экзогенными и эндогенными функциями. Она получила название по месту своего положения — позади задней стенки желудка.
Поджелудочная железа имеет форму уплощенного, суживаю щегося тяжа, расположенного на уровне I—II пояс-
ничных позвонков на задней брюшной стенке в забрюшин-
ном пространстве. В железе выделяют три отдела: голову, тело и хвост. Ее общая длина состав ляет 14–23 см, ширина головки — 3–7,5, тела — 2–5, хвоста — 0,5–3,4. Общий вес железы — 60–115 г.
Вся железа покрыта тонкой капсулой, которая проникает в глубь органа, деля его на дольки.
Поджелудочная железа выполняет две основные функции:
— экзогенная (функция внешней секреции) — в двена-
дцатиперстную кишку выделяется сок, содержащий набор ферментов, гидролизующий все основные со-
ставляющие пищи (белки, жиры, углеводы);
— эндогенная (функция внутренней секреции) — в кровь выделяется ряд полипептидных гормонов, которые продуцируются панк реатическими островками (ост-
ровки Лангерганса): альфаклетки продуцируют глю-
кагон, а бетаклетки — инсулин.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
86
Гормоны поджелудочной железы
Инсулин — основной гормон поджелудочной железы.
Основные функции инсулина:
1. Повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, в результате чего глюкоза поступает из крови внутрь клеток.
2. Способствует синтезу гликогена и тормозит его рас-
пад. В лабораторных условиях определяется инсулин (ИРИ — иммунореактивный инсулин) радиоиммуно-
логическим методом.
В норме содержание инсулина (ИРИ) составляет 16–
160 ЕД/мл.
Повышение ИРИ отмечается при инсулеме (инсулиноме), понижение ИРИ — при сахарном диабете I типа (инсули-
нозависимый).
Определение Спептида позволяет оценить количество собственного инсулина у больных сахарных диабетом, по-
лучающих инсулин.
В норме количество Спептида = 0,29–5,3 нг/мл.
Нарушением экзокринной функции занимаются те-
рапевты и гастроэнтерологи. Воспалительные процессы в поджелудочной железе лечат те же специалисты, а при необходимости оперативного лечения — хирурги.
В этой книге будут разобраны нарушения эндокринной функции поджелудочной железы, которые выражаются в пониженной функции (сахарный диабет) и повышенной (гиперинсулизм).
www.phoenixbooks.ru
Глава 5. Поджелудочная железа
87
Сахарный диабет
Немного истории
Первые упоминания о болезни с выделением большого количества мочи появились еще в папирусах Эберса (XVIII—
XVI вв. до н. э.). Но впервые термин «диабет», что означает в переводе с греческого «прохо дящий сквозь», был применен греческим врачом Аретеем Калладонисским (81–138 гг.). Этим он хотел под черкнуть, что при данном заболевании принятая внутрь жидкость не задерживается в теле больного, а «прохо дит сквозь него», выделяясь с большим количеством мочи.
В 1756 г. Добсон обнаружил в моче сахар, что позволило отделить сахарный диабет, или сахарное моче изну рение, от несахарного, для которого характерны низкий удельный вес и отсутствие сахара.
В 1869 г. Лангерганс открыл наличие островков своеоб-
разных клеток в поджелудочной железе. В лите ратуре они встречаются под названием «островки Лангерганса», или бетаклетки. В 1900 г. Л.В. Соболев доказал, что именно они являются местом образования инсулина, который регулирует углеводный обмен в организме.
В 1921 г. канадские ученые Ф. Бантинг, Ч. Бест, Дж. Мак-
лауд и Дж. Коллип впервые получили экст ракт из островков и выделили инсулин. Это был ог ромный прорыв в лечении сахарного диабета.
Практическое лечение сахарного диабета таблетизи-
рованными препаратами началось с 1955 г. (произ водные сульфанилмочевины) и 1957 г. (бигуаниды).
Практически можно сказать, что во второй половине ХХ в. произошло разделение сахарного диабета на две груп-
пы (типы):
www.phoenixbooks.ru
Глава 6. Надпочечники
153
Глава 6
НАДПОЧЕЧНИКИ
Надпочечники (син.: надпочечниковые железы) — пар-
ные железы внутренней секреции, получившие свое назва-
ние за место расположения: в забрюшинном пространстве над верхними полюсами почек.
Впервые надпочечники были описаны Б. Евстахием в 1563 г. Физиологическое значение мозгового вещества опи-
сали Оливер и Шефер в 1894 г. Выделение и синтез гормонов коркового слоя было осуществлено только в середине XX в.
Надпочечники состоят из коркового (наружного) и мозгового (внутреннего) вещества. Полное формирование всех зон (клубочковой, пучковой и сетчатой) коркового слоя заканчивается в течение первых трех лет жизни. Размеры надпочечника взрослого человека: длина — 30–70 мм, ши-
рина — 20–35 мм, толщина — 3–8 мм. Общая масса обоих надпочечников составляет 13–14 г, из которых на кор ковое вещество приходится 80%.
По форме надпочечники напоминают треугольник или, ско рее, уплощенный в переднезаднем направлении конус со сглаженной вершиной (рис. 25).
Различают три поверхности: переднюю, заднюю и ниж-
нюю, почечную, слегка вогнутую соответственно верхнему полюсу поч ки. Надпочечники богато снабжены кровью.
Учитывая регуляцию работы надпочечников передней доли гипофиза (рис. 26), нарушение их функции может www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
154
Рис. 25. Положение и кровоснабжение надпочечников
Правый надпо-
чечник
Левый надпо-
чечник
Железа
Вена
Железа
Вена
Артерии надпочечников
Правая почка
Левая почка
Аорта
Нижняя полая вена
Нижняя диафраг-
мальная артерия
быть обусловлено как заболеванием самих надпочечников, так и нарушением регуляции их работы, хотя клиническая картина во многом схожа.
Гормоны надпочечников
Альдостерон вырабатывается в корковом слое над-
почечников. Относится к минералокортикоидам. Ос новная функция альдостерона — регуляция водносоле вого обмена.
Концентрация альдостерона в крови в норме составляет:
— горизонтальное положение — 65 ± 29 пг/мл;
— вертикальное положение — 172 ± 58 пг/мл.
www.phoenixbooks.ru
Глава 6. Надпочечники
155
Рис. 26. Регуляция функции коры надпочечников
Гипоталамус
Передняя доля гипофиза
КРГ
АКТГ
Воспаление
Цитокины
Стресс
Кортизол
Кора
надпочечников
Повышение концентрации альдостерона наблюдает ся при:
— беременности;
— диете, бедной натрием;
— при тяжелой физической нагрузке;
— значительном потоотделении;
www.phoenixbooks.ru
Глава 7. Половые железы
167
Глава 7
ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Половые железы (син.: гонады) — органы мочеполовой сис темы, продуцирующие половые клетки. У мужчин поло-
вые железы пред ставлены яичками, у женщин — яичниками.
Яичко (син.: семенник) — парная мужская половая желе-
за, вы рабатывающая половые клетки и выделяющая в кровь мужские поло вые гормоны.
Яички расположены в мошонке. Каждое яичко подве-
шено на семенном канатике, состоящем из семявыносящих протоков, крове носных и лимфатических сосудов, нервов. Размер яичка взрослого мужчины: длина — 4–4,5 см, ши-
рина — 2,5–3,5 см, вес — 20–30 г.
На верхнем полюсе яичка имеется образование, называе-
мое придатком (рис. 29).
Яички выполняют в организме две основные функции:
— внешнесекреторную (выработка сперматозоидов);
— внутрисекреторную (синтез мужских половых гормо-
новандрогенов).
Яичники — парная женская половая железа, распо ложен-
ная в малом тазу по обеим сторонам матки (рис. 30).
Размер яичников зависит от возраста женщины и их фун-
кциональной активности.
Средний размер яичника женщины репродуктивного воз раста составляет: длина — 3–4 см, ширина — 2–2,5, толщина — 1–1,5 см. Вес одного яичника 6–8 г.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
168
Рис. 29. Схема в разрезе мужской мочеполовой сис темы и яичка
Рис. 30. Анатомия яичника, матки и женской проводящей системы
Семенные пузырьки
Предстательная железа
Семявыводящий проток
Мочевой пузырь
Пенис
Мочеиспуска-
тельный канал
Яичко
Долька яичка
Сеть яичек
Придаток яичка
Белочная оболочка
Выводящие ка-
нальцы
Прямые канальцы
Семявыносящий проток
Шейка
Влагалище
Матка
Фимбрии
Яичник
Фаллопиева труба
www.phoenixbooks.ru
Глава 7. Половые железы
169
Как и яички, яичники выполняют две основные функции:
— внешнесекреторную — образование и созревание яйцеклет ки (рис. 31);
Рис. 31. Анатомия яичника. Показаны фолликулы яичника на раз-
ных стадиях, включая разорвавшийся фолликул и желтое тело
Антральный фолликул
Желтое тело в стадии инволюции
Желтое тело
Разорвавшийся фолликул
Атретичный фолликул
Белое тело
Преовуляторный фолликул
Ворота
Первичный фолликул
Интерстициальная ткань
— внутрисекреторную — выработка женских половых гормонов.
Регуляция функции половых желез осуществляется гипо-
физом и гипоталамусом (рис. 32).
Половые гормоны
Эстрогены: прогестерон, эстрадиол секретируются надпо-
чечниками и яичниками. Гормоны обеспечивают развитие половых органов, продукцию половых клеток, формирова-
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
182
Глава 8
ОЖИРЕНИЕ
Ожирение — избыточное отложение жировой ткани в орга низме.
Эта проблема была известна с глубокой древности. Так, Гиппократ в трактате «О здоровом образе жизни» выделил раздел «Как похудеть». К. Гален излагает в своих трудах рекомендации для больных с ожирением. Целий Аврелиан рекомендовал тучным лю дям ограниченное питание, быст-
рый бег, короткий сон и ванны. В «Каноне врачебной науки» Ибн Сины говорится об умеренности в еде и других способах борьбы с ожирением.
В настоящее время при гиподинамии и нарушении режи-
ма питания ожирением страдает, по разным данным, более половины на селения развитых стран.
Первичное ожирение развивается за счет:
— избыточного поступления пищи в сравнении о за-
трачен ной энергией. Это приводит к нарушению жирового обмена;
— нарушения режима питания (избыточный прием пищи в вечерние часы);
— избыточного питания женщины после родов без доста-
точной физической нагрузки;
— как наследственный фактор (генетическая пред-
располо жен ность).
www.phoenixbooks.ru
Глава 8. Ожирение
183
Эта группа больных с ожирением составляет около 75% от общего числа. При этом имеет значение и тип телосложения.
Рассмотрим типы телосложений.
Эктоморф — тип телосложения с узким, вытянутым в длину скелетом, узкоплечий, с удлиненной грудной клет-
кой, тонкокостный. У этого типа людей повыше на скорость обменных процессов, а поэтому практи чески отсутствуют жировые отложения. Этот тип людей может позволить себе некоторые кулинарные из лишества, естественно, если у них нет сахарного диа бета, но даже при полноценном питании не отличают ся склонностью к ожирению. На них обычно с завистью смотрят тучные люди и говорят: «Не в коня корм».
В то же время этот тип людей отличается более вы-
раженной выносливостью. Ожирение у них может на-
блюдаться крайне редко за счет нарушения эндокрин ных или обменных процессов.
Мезоморф — тип атлетического телосложения. Ту ло вище развито пропорционально, широкие плечи, уз кий таз. Хоро-
шо развита мускулатура. Подкожножировой слой выражен умеренно. Обмен веществ нор мальный.
Этот тип людей имеет определенную склонность к ожи-
рению, особенно если в молодые годы человек занимался спортом, а потом резко бросил, но продолжал потреблять прежнюю высококалорийную пищу, ведя при этом пассив-
ный образ жизни.
Эндоморф — тип людей с округлыми формами, ко роткой шеей, умеренно выраженной мускулатурой и довольно выраженными жировыми отложениям, пре иму щественно на плечах, бедрах и животе. При обыч ном питании и мало-
подвижном образе жизни они по полняют ряды толстяков. Скорость обменных процес сов снижена.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
184
Причинами вторичной формы ожирения являются:
1. Эндокринные нарушения:
— гипофизарная патология (болезнь Иценко—Кушинга);
— надпочечниковая патология (синдром Иценко—Ку-
шинга). Характерные особенности этого вида ожире-
ния описаны ранее;
— патология щитовидной железы (гипотиреоз) — харак-
теризуется равномерным избыточным отложением жировой ткани за счет снижения обменных процессов;
— климактерическое или посткастрационное (после опе-
ративного удаления яичников) с типичным распреде-
лением подкож ной жировой ткани на животе, бедрах, иногда — груди. Сочетается с другими симп томами климакса.
2. Церебральная форма — за счет поражения участков головного мозга у больных резко повышается аппетит, наблюдает ся быстро прогрессирующая прибавка в весе с избыточным отложе нием жировой ткани на туловище и конечностях. Своеобразной фор мой является болезнь Бар-
ракера—Симонса, когда отложение жировой ткани резко выражено в виде «галифе» на бедрах и ногах при относи-
тельной худобе туловища.
На вторичные формы ожирения приходится не более 25% от общего числа случаев.
Ожирение характеризуется избыточным отложением жиро вой ткани, преимущественно в области плечевого пояса, бедер и живота, а общий вес человека превышает идеальный более чем на 10%.
В развитии ожирения различают две стадии:
— прогрессирующая, когда больной продолжает по-
степенно набирать лишний вес;
www.phoenixbooks.ru
Мини-словарь медицинских терминов
201
Мини6словарь медицинских терминов
Аберрация (отклонение) — отклонение в строении или функ-
ции от типичной нормы.
Авитаминоз — отсутствие витаминов — пищевых веществ, необходимых для поддержания жизненных функ ций, и связанные с этим нарушения.
Адаптация — приспособление живого организма к по стоянно изменяющимся условиям существования во внешней сре-
де, выработанное в процессе эво люцион ного развития.
Адреналин — гормон мозгового вещества надпочечни ков.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) — пептидный гормон, вырабатываемый базофильными клетками перед ней доли гипофиза и стимулирующий функ цию коркового веще-
ства надпочечников.
Аккомодация — процесс приспособления возбудимой ткани к постепенно нарастающей силе раздражи теля, проявляю-
щейся в постоянном повышении по рога раздражения.
Акупунктура — иглоукалывание.
Алиментарные заболевания — связаны как с дефицитом, так и с избытком или неправильным составом пищевых веществ в рационе питания.
Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением имму-
нореактивности.
Аминокислоты — основная структурная часть молекулы белка.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
202
Анамнез — совокупность сведений о больном и развитии заболевания, получаемых при опросе самого больного или знаю щих его лиц.
Антиген — чуждое для организма вещество, вызывающее образование антител.
Антигормоны — природные или синтетические вещества, способные тор мозить эффект соответствующего гормона.
Аппетит — эмоциональное ощущение, связанное со стрем-
лением чело века к определенной пище.
Аритмия — нарушение нормального ритма.
Атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующее-
ся специ фическим поражением сосудов в виде очагового разрастания в их стенках соединительной ткани в соче-
тании с липидной инфильтрацией внутренней оболочки, что ведет к расстройству кровообращения.
Атиреоз — отсутствие щитовидной железы.
Атрофия — процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров тканей и органов с выраженными качественными изменениями клеток.
Аутоиммунный — иммунная реакция организма на собст-
венные антитела.
Ацетонемия (син.: кетонемия) — наличие в крови кетоновых тел.
Ацетонурия — повышенное выделение с мочой ацетона.
Биопсия — получение небольшого количества измененной ткани или органа у больного для микроскопического ис-
следования в целях определения характера заболевания.
Брадикардия — сокращение сердца с частотой менее 60 уда-
ров в ми нуту.
Булимия (син.: волчий голод) — патологически повышенное чувство голода.
www.phoenixbooks.ru
Мини-словарь медицинских терминов
203
Вегетоневроз — один из видов неврозов, характеризующихся дисфунк цией вегетативной (периферической) нерв ной системы.
Витамины — пищевые вещества, необходимые для поддержа-
ния жизнен ных функций; не синтезируются в организме человека или синтези руются в недостаточном количестве и должны поступать извне.
Габитус — особенности телосложения человека.
Гаметогенез — процесс образования половых клеток.
Гаметы — специализированные половые клетки у организ-
мов, размно жающихся половым путем.
Гемангиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из крове носных сосудов.
Гемиплегия — паралич одной половины тела.
Гемоглобин — сложный железосодержащий белок, осуществ-
ляющий перенос кислорода от легких к тканям.
Гемолиз — процесс разрушения эритроцитов.
Ген — структурная и функциональная единица наследствен-
ности.
Гениталии — половые органы.
Гермафродитизм — наличие у одного и того же индивидуума призна ков обоих полов.
Гигантизм — клинический синдром, характеризующийся чрезмерным ростом.
Гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин.
Гипергенитализм — повышение функциональной активности половых желез.
Гипергликемия — повышенная концентрация глюкозы в крови.
www.phoenixbooks.ru
Литература
211
Литература
1. Балаболкин М.И. Полноценная жизнь при диабете / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Кремин-
ская. — М., 2004.
2. Безденежная Л.П. Щитовидная железа / Л.П. Безденеж-
ная, Т.И. Безденежная. — Ростов н/Д: Феникс, 2004.
3. БМЭ, 1981. Т. 1, 5, 6, 7, 8, 9, 15, 23, 28, 19, 26.
4. Бубнов А.Н. Болезни щитовидной железы. — СПб.: Нева, 2004.
5. Вильям М. Кеттайл. Патофизиология эндокринной системы / Вильям М. Кеттайл, Рональд А. Арки. — М.: Вином, СПб., 2001.
6. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: ру-
ководство для врачей. — М.: БерлинХеми А.Г., 1999.
7. Дедов И.И. Эндо кринология: учеб ник / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. — М.: Медицина, 2002.
8. Дедов И.И. Акромегалия: пато генез, клиника, диагно-
стика, дифференциальная диагностика, методы лече-
ния / И.И. Дедов, Н.Н. Молитвословова, Е.И. Маро-
ва. — Тверь, 2004.
9. Казьмин В.Д. Болезни щитовидной железы. — Ростов н/Д: Феникс, 2004.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
212
10. Краткий словарьсправочник медицинских терми-
нов. — Ростов н/Д: Феникс, 1999.
11. Крымская М.Л. Климактерический период. — М., 1989.
12. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т. I—II. — Харьков, 1997.
13. Минеджиян Г.З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным способам лечения. — Самара, 1993.
14. Намикоши Т. Шиацу. — Киев, 1987.
15. Николайчук Л.В. Лечение щитовидной железы расте-
ниями. — Минск: Сов ременное слово, 1998.
16. Николайчук Л.В. Домашняя энциклопедия боль ного сахарным диабетом / Л.В. Николайчук, Э.В. Нико-
лайчук. — Ростов н/Д: Феникс, 2003.
17. Пешков В. Современная фитотерапия. — София, 1988.
18. Романовский В.Е. Диагностический справочник кли-
нических син дромов. — Ростов н/Д, 1997.
19. Романовский В.Е. Учитесь жить с сахарным диабе-
том. — Ростов н/Д: Феникс, 2004.
20. Романовский В.Е. Популярный справочниклечебник / В.Е. Романовский, Т.М. Лупашко. — Ростов н/Д: Фе-
никс, 1999.
21. Романовский В.Е. Витамины и витаминотерапия / В.Е. Романовский, И.А. Синькова. — Ростов н/Д: Феникс, 2003.
22. Романовский В.Е. Сахарный диабет как образ жизни. — Ростов н/Д: Феникс, 2008.
23. Справочник Видаль. — М., 2005.
www.phoenixbooks.ru
Литература
213
24. Справочник врачаэндокринолога / под ред. А.С. Ефи-
мова и Е.П. Тихоновой. — Киев, 1998.
25. Старкова Н.С. Клиническая эндокринология. — М., 1983.
26. Трошина Е.А. Щитовидная железа и ядерные катаст-
рофы / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, Ф.М. Абдулха-
биров. — М., 2003.
27. Ужегов Г.Н. Болезни щитовидной железы. — М.—
СПб.: Лиля, 2004.
28. Фирсова С.С. Болезни щитовидной железы / С.С. Фир-
сова, М.В. Богдашич. — СПб.: Вектор, 2005.
29. Харченко В.П. и др. Ультразвуковая диагностика щи-
товидной же лезы. — М.: Стром, 1999.
30. Цынко Т.Ф. Анализы говорят о вашем здоровье. — Ро-
стов н/Д: Феникс, 2005.
31. Цынко Т.Ф. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. — Ростов н/Д: Феникс, 2005.
32. Эндокринология / под ред. Н. Лавина; пер. с англ. — М.: Практика, 1999.
www.phoenixbooks.ru
Эндокринология для всех
214
Оглавление
Предисловие ..............................................................................3
Глава 1. Место желез в эндокринной системе ...........................5
Глава 2. Гипофиз и его функции ...............................................10
Глава 3. Щитовидная железа ..................................................29
Методы исследования ........................................................34
Глава 4. Паращитовидные железы ..........................................67
Кальций ..............................................................................69
Фосфор ...............................................................................72
Витамин D (кальциферолы) ..............................................74
Глава 5. Поджелудочная железа ..............................................85
Гормоны поджелудочной железы ......................................86
Сахарный диабет ................................................................87
Лечение сахарного диабета ................................................92
Контроль компенсации сахарного диабета.....................145
Глава 6. Надпочечники ..........................................................153
Гормоны надпочечников .................................................154
Исследование гормонов в моче .......................................158
www.phoenixbooks.ru
Оглавление
215
Глава 7. Половые железы ......................................................167
Половые гормоны ............................................................169
Глава 8. Ожирение .................................................................182
Мини<словарь медицинских терминов ..................................201
Литература ............................................................................211
www.phoenixbooks.ru
Серия «Будь здоров!»
Романовский Василий Евгеньевич
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ ДЛЯ ВСЕХ
Ответственный редактор И. Жиляков
Технический редактор Л. Багрянцева
Обложка А. Вартанов
Компьютерная верстка В. Микизиль
Корректоры М. Лепехина, Н. Иванова
Сдано в набор 25.05.2010. Подписано в печать 25.07.2010.
Формат 84 108 1/32. Бумага тип № 2. Гарнитура NewtonС. Печать офсетная. Усл. печ. л. 11,76. Тираж 2500 экз. Заказ №
ООО «Феникс»
344082, г. Ростов-на-Дону, пер. Халтуринский, 80.
Отпечатано с готовых диапозитивов в ЗАО «Книга»
344019, г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, 57.
www.phoenixbooks.ru
Автор
phoenixbooks
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
491
Размер файла
349 Кб
Теги
эндокринология
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа