close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Лекция 11 Организация рабочего места. Виды и способы обезболивания при малоинвазивных операциях на коже.

код для вставкиСкачать
Дополнительное оборудование
• Стерилизатор паровой (автоклав):
5 минут под давлением 0.2МПа при температуре 134оС
Дополнительное оборудование
• Налобный осветитель
(160 люмен)
Расходные материалы
• Спиртовые салфетки
-
30х65мм
Изопропиловый спирт 70%
Расход: не более 1 пачки на приём
Расходные материалы
• Одноразовые перчатки
-
Виниловые
Нестерильные, не опудренные
Расход: до 15-20 за приём
Расходные материалы
• Одноразовые шприцы
-
Слитная конструкция цилиндра и павильона
Толщина иглы 29 или 30G
Расход: до 20 за приём
Расходные материалы
• Обезболивающие средства
-
Новокаин
Лидокаин 2%
Ультракаин (может применяться у беременных и при кормлении грудью)
ЭМЛА 5%
Расход – не более 5-6 ампул за приём
Расход ЭМЛА – 1 тюбика на 2-3 приёма
Расходные материалы
• Контейнеры для биопсийного материала
-
для сбора мочи с минимальным количеством брака
бумажная наклейка
расход: до 20-30 за приём
Расходные материалы
• Формалин нейтральный забуференный 10%
-
не допускать разлития
не держать открытым
расход 1 литр на 3 месяца
Расходные материалы
• Марлевые салфетки
-
16х14см
нестерильные
Расход: 2-3 пачки в месяц
Расходные материалы
• Одноразовые простыни
-
80х200см
расход: до 20 за приём
Расходные материалы
• Банеоцин
-
порошок
расход: 1-2 банки в год
применение при беременности и кормлении грудью возможно
Расходные материалы
• Перекись водорода
-
слабые дезинфицирующие свойства, больше подходит для остановки кровотечений
может способствовать образованию рубцов
не должна контактировать с электродами
применение при беременности и кормлении грудью возможно
расход: 1-2 флакона в год
Расходные материалы
• Хлоргексидина биглюконат
-
кожный антисептик
Можно применять в режимах СПРЕЙ, СМЕСЬ1 и ФОРС-коагуляция
применение при беременности и кормлении грудью возможно
расход: 1-2 флакона в год
Расходные материалы
• Маски одноразовые
-
обеспечивают минимальный уровень защиты
если у пациента в анамнезе ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис – использовать защиту глаз
расход: 1-3 на приём
Расходные материалы
• Гемостатическая губка
-
коллагеновая
оказывает дезинфицирующее действие
для пациентов с гипертонической болезнью, антиагрегантной терапией
возможно применение при беременности и кормлении грудью
расход: 1-3 в месяц
Расходные материалы
• Пластырь на тканевой (нетканой) основе
-
2 вида – в рулоне и в отрезках
гипоаллергенный
расход: 1-5 за приём
Расходные материалы
• Набор для цитологического исследования
-
шприцы 20 мл
лезвие от скальпеля
предметные стёкла
Расходные материалы
• Пинцеты
«Модифицированный»
офтальмологический
Прямой
Расходные материалы
• Щитки для роговицы и почкообразный лоток
(х2)
Расходные материалы
• Стерильный иглодержатель и атравматическая
нить
Виды и способы
обезболивания при
малоинвазивных
вмешательствах на коже
Боль и её восприятие
• Неприятное сенсорное и эмоциональное
переживание
• Всегда субъективна
• Разные болевые пороги
• Восприятие зависит от
- эмоционального состояния
- возраста
- пола
- у женщин могут зависеть от фазы цикла
Этапы формирования болевого
ощущения
I этап – Нервные клетки
3 вида ноцицепторов:
1) С-волокна, скорость 1 м/с
2) В-волокна, скорость 10 м/с
3) Дельта-волокна 100 м/с
Этапы формирования болевого
ощущения
II этап – Проводящие пути
Этапы формирования болевого
ощущения
III этап – Кора головного мозга
Способы снижения болевых
ощущений
Воздействия на I уровне (нервные клетки кожи)
- Давление на область укола
- Щипок рядом с местом укола
- «Подуть» на кожу
Способы снижения болевых
ощущений
Воздействия на II уровне лимбической системы
- Эмоциональный комфорт для пациента
- Музыка
- Юмор
- Психологическая коррекция (см. след. слайд)
Способы снижения болевых
ощущений
Воздействия на II уровне лимбической системы
Способы снижения болевых
ощущений
Воздействия на III уровне коры головного мозга
1) Активация других участков коры:
- Логическая задача
- «Непростой» вопрос
2) Психологическая подготовка на логическом уровне
Не больно
Чувствительн
Больн
3) «Правильные» ассоциации (укус муравья)
Виды местной анестезии
• Терминальная (аппликационная, поверхностная)
• Инфильтрационная
• Регионарная
• Нейроаксиальная:
- Спинальная
- Эпидуральная
- Каудальная
Местные анестетики
• Механизм действия – блокада натриевых каналов
• 2 группы:
Сложные эфиры
1)Анестезин
2)Новокаин
Амиды
1) Лидокаин
2) Мепивакаин
3) Прилокаин
4) Артикаин
Новокаин
• Действует 20 – 30 мин
• Вызывает понижение артериального давления
• Малотоксичен
• Высокая вероятность аллергии
Лидокаин
• Тормозит заживление ран
• Действует 15 минут
• Нельзя при приёме бета-блокаторов, беременным
• В 2 раза токсичнее новокаина
• Максимальная доза - 10 мл 2% раствора
Артикаин
• Действует 20-30 минут
• Возможно применение при беременности, у детей,
пожилых
• Противопоказания: СН, пароксизмальная
тахикардия, патология печени и почек
• Максимальная доза – 12,5 мл 4% раствора
• Аллергия 1 : 100 000
Адреналин
•
•
•
•
(Вазопрессин, Эпинефрин)
Сужает сосуды, уменьшает всасывание анестетика
Обеспечивает более длительное действие
анестетика
Может вызывать отравления
Противопоказания: эндокринные патологии, ингибиторы МАО,
антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, бета-блокаторы
ЭМЛА
• Лидокаин + Прилокаин (5%)
• Глубина обезболивания – 3 мм
• Экспозиция от 60 минут до 4 часов
• Антисептическое действие
Техника проведения анестезии
• Инфильтрационная:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
Расположить больного на кушетку
Надеть перчатки
Вскрыть ампулу
Набрать анестетик
Надеть колпачок на игл,
Вытеснить воздух из шприца
Открыть салфетки
Обработать место инъекции
Взять шприц в рабочую руку
Указательный палец на канюле, охватить цилиндр
Натянуть кожу в месте инъекции или собрать её в складку
Ввести иглу срезом вверх
Ввести анестетик внутрикожно
Остановить введение при нужных размерах инфильтрата
Извлечь иглу
Удалить кровь
Техника проведения анестезии
• Аппликационная:
1)
Нанести крем
2)
Наложить окклюзионную повязку/пластырь
3)
Ждать около 60 минут
или
1)
Дать крем пациенту
2)
Пациент предварительно наносит крем
3)
Приходит повторно на 60-70 минуте от нанесения
Недостатки:
1)
Плохо предсказуемый эффект, в отличие от инъекции
2)
Длительное время экспозиции
Комбинированная анестезия
Первый этап
Второй этап
Осложнения при местной
анестезии
• Общие:
1) Токсический шок
2) Потеря сознания
Клиника: бледность, слабость, тошнота, головокружение, падение температуры тела
Неотложная помощь: горизонтальное положение, нашатырный спирт, в/м кофеин-бензоат 10%-1мл
или, в/м 5%-1мл эфедрина или 1%-1мл раствора мезатона. При брадикардии – 0,1% - 0,5 мл раствора
атропина сульфата п/к.
3) Коллапс
Клиника: аналогичная + выраженное падение АД
Неотложная помощь: горизонтальное положение, вызвать бригаду скорой помощи, преднизолон
1-2 мг на 1 кг массы тела, подкожно – кордиамин или мезатон, при отсутствии эффекта – 0,5 мл
адреналина
4) Анафилактический шок
Клиника: боль за грудиной, в животе, зуд, гипертермия, сыпь, отёки (вплоть до Квинке), снижение
АД, затруднение дыхания, судороги
Неотложная помощь: прекратить введение препарата, вызвать бригаду скорой помощи, уложить,
приподнять ноги, предупредить асфиксию, в/в 0,2-0,5 мл 0,1% р-р адреналина в 5 мл изотонического
раствора или глюкозы, преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела в/в, 0,5 мг на 1 кг массы тела
супрастин, при бронхоспазме – эуфиллин 2,4% не более 1 мл, внутривенное введение растворов
При неэффективности – реанимационные мероприятия.
Осложнения при местной
анестезии
• Местные
- Боль и жжение при инъекции
- Парестезия
- Инфицирование места инъекции
- Образование гематомы
- Препараты для местной анестезии не работают в
очаге воспаления
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
10
Размер файла
8 044 Кб
Теги
лекция, рабочего, виды, способы, обезболивание, места, операция, организации, коже, малоинвазивных
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа