close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Влияние таблетированной сахароснижающей терапии на постпрандиальную гликемию у больных сахарным диабетом 2 типа

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Чепорева Ольга Николаевна Шифр научной специальности: 14.01.02 - эндокринология Шифр диссертационного совета: Д 208.126.01 Название организации: Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития - ФГБУ Адрес организации: 117036,
На правах рукописи,
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
,
,,,,Чепорева Ольга Николаевна,
,
,
,
ВЛИЯНИЕ ТАБЛЕТИРОВАННОЙ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ,
ТЕРАПИИ НА ПОСТПРАНДИАЛЬНУЮ ГЛИКЕМИЮ,
У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,>,ТИПА,
,
Ċ
=@0<=0<>,/,эндокринология,
Ċ
Ċ
,
АВТОРЕФЕРАТ,
диссертации на соискание ученой степени,
кандидата медицинских наук,
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
,
,
,
,
,
,
,
,
Москва,/,><=>,
Ċ
Работа выполнена в ГУĊ ƕМосковский областной научно-исследовательскийĊ
клинический институт имени М.ФĘĊВладимирскогоƥĊМинистерства здравоохраė
нения Московской областиĊ
Ċ
Ċ
Научный, ,руководитель<, , , , , , , , , , , , , , , , , , , доктор медицинских наукĖĊпрофессорĊĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊДреваль Александр Васильевич,
,
,
Ċ
Официальные оппоненты<,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,доктор медицинских наукĊĊ
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Майоров Александр Юрьевич,,,
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊдоктор медицинских наукĖĊпрофессорĊ
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Петунина Нина АлександровнаĊ
,
,
Ведущая организация<,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ГОУ ДПОĊƕРоссийская медицинскаяĊĊĊĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊакадемия последипломного образованияĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊРосздраваƥĊĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Защита состоитсяĊƕĜĢƥĊмартаĊĜĚěĜĊгода вĊěĞĘĚĚĊна заседании диссертационногоĊ
совета ДĊĜĚĢĘěĜĠĘĚěĊпри ФГБУĊƕЭндокринологический Научный ЦентрƥĊМиниė
стерства здравоохранения и социального развития РФĊĊĊ
по адресуĤĊěěġĚĝĠĖĊгĘĊМоскваĖĊулĘĊДмĘĊУльяноваĖĊдĘĊěěĘĊ
Ċ
Ċ
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУĊ ƕЭндокринологичеė
ский Научный ЦентрƥĊМинистерства здравоохранения и социального развитияĊ
РФĊĊĊ
Ċ
Ċ
Автореферат разосланĊƕʼnʼnʼnƥĊʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnʼnĊĜĚěĜĊгодаĊ
Ċ
Ċ
Ċ
,
Ученый секретарь диссертационного совета.ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊЕĘĊАĘĊĊТрошинаĊ,
доктор медицинских наук.,ĊпрофессорĊ
Ċ
ĊĊĊĊĊĊ
Ċ
ĜĊ
Ċ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ,
Актуальность темы,
По данным Международной Федерации ДиабетаĖĊ в настоящее время саė
харным диабетом болеют болееĊ ĝĠĠĊ млнĘĊ человек с ежегодным приростомĊ ğƀ
ěĚďĘĊХарактер глобальной эпидемии диабету придает сахарный диабетĊĜĊ типаĊ
(СДĜēĖĊсоставляющий болееĊģĚďĊот общего количества больных диабетомĘĊРосė
сия занимает четвертое место по распространенности СДĜĊв миреĊŅijĮİĊĮœŋŌŏŞŏŝĊ
īŞŖŋŝĊĜĚěěŇĘĊ
ПричинойĖĊ по которой диабет представляет тяжелое экономикоė
социальное бремя для обществаĖĊявляется тоĖĊчто страдающие этим заболеваниė
ем больные имеют высокий риск микроėĊи макрососудистых осложненийĖĊи этиĊ
осложнения являются основной причиной инвалидизации и преждевременнойĊ
смертиĊ ŅĮįĭĹĮįĊ ĽŞşŎţĊ ıŜřşŚĊ ĜĚĚĜĥĊ ĮĭĭľĊ ěģģĝĥĊ ĿĵĺĮĽĊ ĝĝĊ ěģģĢŇĘĊ ОсновнойĊ
причиной смертности у лиц с СДĜĊĊявляются макроангиопатииĊŅIJŋŐŐŘŏŜĊĽĘķĘĊŏŞĊ
ŋŖĘĖĊěģģĢĥĊIJşŢŖŏţĊļĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚĠŇĘĊĊ
Эпидемиологические данные показываютĖĊ что именно постпрандиальнаяĊ
гликемияĊ ĒППГēĖĊ а не гипергликемия натощак оказывает более существенноеĊ
влияние на развитие атеросклерозаĖĊĊявляясь независимым фактором риска серė
дечно-сосудистых заболеванийĊ ĒССЗēĊ и смертности от ССЗĊ ŅĮįĭĹĮįĊ ĽŞşŎţĊ
ıŜřşŚĊĜĚĚěĥĊ ĬŜœŘŎœŝœĊķĘĭĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚĠĥĊĸřŎŏĊĵĘĖĊijŘřşŏĊľĘĖĊĜĚĚģŇĘĊКроме тогоĖĊисė
следования продемонстрировалиĖĊ что уровень ППГ является предиктором ССЗĊ
как у больных СДĜĖĊ так и у здоровой популяции различных этнических группĊ
ŅľřŗœŘŋőŋĊķĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊěģģģĥĊĽŋţŎŋŒĊĽĘIJĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚěŇĘĊĊ
До недавнего времени основная цель сахароснижающей терапии заклюė
чалась в снижении гликированного гемоглобинаĊĒIJŌīěсēĊ и гликемии натощакĊ
(ГНēĊ ŅĸŋŞŒŋŘĊ ĮĊ ŏŞĊ ŋŖĘĖĊ ĜĚĚĠŇĘĊ Ċ ОднакоĖĊ учитывая важную роль ППГ в развитииĊ
макрососудистых осложнений диабетаĖĊ достижению целевых значений ППГĊ
уделяется все большее вниманиеĘĊĊĊ
Как показывают исследованияĊķřŘŘœŏŜĊĶĘĖĊу пациентов с хорошо компенė
сированным диабетомĖĊППГ оказывает большее влияние на уровеньĊIJŌīěōĖĊчемĊ
гликемия натощакĖĊ тогда как влияние ГН увеличивается по мере ухудшенияĊ
компенсации диабетаĊŅķřŘŘœŏŜĊĶĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚĝŇĘĊ
ĝĊ
Ċ
Методы расчета ППГ и особенно способы исключения из показателя ППГĊ
гликемииĖĊ не связанной с приемом пищиĖĊ до сих пор не разработаныĊŅķřŘŘœŏŜĊ
ĶĘĊ ŏŞĊ ŋŖĘĖĊ ĜĚĚĝĥĊ Древаль А.ВĘĊ и соавтĘĖĊ ĜĚĚġŇĘĊ Ċ ВозможноĖĊ четкое разграничениеĊ
влияния вклада ГН и ППГ в углеводный обмен при различной степени компенė
сации СДĖĊĊпозволит осуществитьĊĊболее дифференцированный подход в назнаė
чении ПССПĖĊчто облегчит достижение целевых значений гликемииĘĊĊ
Цель исследования,
Изучить особенности влияния пероральных сахароснижающих препараė
тов на постпрандиальную гликемию у больных СДĜĊ в зависимости от степениĊ
компенсации углеводного обменаĘĊĊ
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Задачи исследованияĊ
ěĘĊ Изучить вклад гликемии натощак и гликемииĖĊ вызванной углеводнойĊ
нагрузкойĖĊв постпрандиальную гликемию в тесте со стандартным завтраком вĊ
зависимости от степени компенсации углеводного обмена и их взаимосвязь сĊ
IJŌīěсĘĊ
ĜĘĊĊ Верифицировать вклад гликемии натощак и гликемииĖĊ вызванной угė
леводной нагрузкойĖĊ в постпрандиальную гликемию в тесте со стандартнымĊ
завтраком методом непрерывного мониторирования гликемииĘĊ
ĝĘĊ Провести сравнительный анализ влияния гликлазидаĖĊ глибенкламидаĖĊ
натеглинида и натеглинида в комбинации с метформиномĊ Ċ на вклад гликемииĊ
натощак и постпрандиальной гликемии вĊIJŌīěсĖĊв том числеĊĊв зависимости отĊ
степени компенсации диабетаĘĊ
ĞĘĊ Изучить влияние гликлазидаĖĊ глибенкламидаĖĊ натеглинидаĖĊ натеглиниė
да в комбинации с метформиномĊĊна показателиĖĊхарактеризующиеĊинсулинореė
зистентностьĘĊ
,
Научная новизна работыĊ
Проведено исследованиеĖĊпоказывающее возможность разделения ППГ наĊ
два компонентаĤĊвклад гликемии натощак в ППГ и вклад собственно ППГĘĊЭтиĊ
компоненты выражены определенными параметрамиĊƀĊиндексами соотношенияĊ
площадей под гликемической кривой в тесте со стандартным завтракомĘĊ Ċ Изуė
чена взаимосвязь между рассчитанными площадями гликемии в тесте со станė
ĞĊ
Ċ
дартным завтраком иĊ IJŌīěсĘĊ Параметры ППГĖĊ рассчитанные в тесте со станė
дартным завтракомĖĊверифицированы методом НМГĘĊ
Изучены особенностиĊĊвлиянияĊĊгликлазидаĖĊглибенкламидаĖĊнатеглинидаĊ
и комбинированной терапии натеглинида с метформином на относительные паė
раметры ППГ в зависимости от степени компенсации диабетаĘĊ
Практическая значимость работы,
Предложены относительные параметры расчета ППГĊƀĊĹĽěęĜĊ иĊ ĹĽΔęĜĖĊ поė
зволяющие наиболее детально оценить влияние сахароснижающих препаратовĊ
на ППГĘĊĊ
ПоказаноĖĊчто для расчета относительных параметров ППГĊĊдостаточноĊ
исследования двух точек гликемииĊ ƀĊ Ċ натощак и черезĊ ěĜĚĊ минут после станė
дартного завтракаĘĊĊ
ПоказаноĖĊ что при любом уровнеĊ IJŌīěōĊ натеглинид эффективнее глиė
бенкламида снижает вклад собственно постпрандиальной гликемииĘĊĊ
ПоказаноĖĊчто у больных СДĜĊприĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊпри проведении контроляĊ
углеводного обмена более важное значение имеет определение ГНĖĊприĊĊснижеė
нииĊIJŌīěōĊцелесообразно определениеĊĊи ГНĖĊи ППГĘĊĊ
Личный вклад соискателя выражался в планировании и реализацииĊ
всех этапов работыĤĊ наборе исследовательского материалаĖĊ разработке и выė
полнении плана исследованийĖĊназначении и динамическом контроле проводиė
мой терапииĖĊоформлении необходимой документацииĘĊ Автор лично выполнилĊ
работу по систематизации и статистической обработке полученных данныхĖĊ
анализу результатов исследованияĘĊ Проведенный автором анализ полученныхĊ
результатов позволил сделать обоснованные выводы и представить практичеė
ские рекомендации по результатам выполненной работыĘĊ
,
Реализация результатов работы,
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделеė
ния терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ имĘĊ М.ФĘĊ ВладимирскогоĘĊ
Полученные результаты научно-исследовательской работы используются вĊ
курсе лекций и практических занятий на кафедре эндокринологии ФУВ ГУĊ
МОНИКИ имĘĊМ.ФĘĊВладимирскогоĘĊ
,
ğĊ
Ċ
Апробация работы и публикации,
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научнойĊ
конференции отделения терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ и каė
федры эндокринологии ФУВ ГУ МОНИКИĊĒěĞĘĚĠĘĜĚěěгĘēĘĊ
Результаты работы представлены в постерном докладе наĊĠĊЕвропейскомĊ
эндокринологическом конгрессеĊĒЛионĖĊĜĠėĝĚĊапреляĊĜĚĚĝĊгодаēĘĊ
По теме диссертации опубликованоĊĊġĊпечатных работĘĊ
Структура и объем диссертации,
Диссертация состоит из введенияĖĊобзора литературыĖĊописания материаė
ла и методов исследованияĖĊ результатов собственных исследований и их обсуė
жденияĖĊзаключенияĖĊвыводовĖĊпрактических рекомендацийĖĊбиблиографииĘĊРаė
бота изложена наĊěĜĞĊстраницах машинописного текстаĖĊсодержитĊěĢĊтаблицĖĊěĜĊ
рисунковĘĊ Библиография содержитĊ ĜġğĊ литературных источниковĖĊ из нихĊ ĜĞĊ
отечественных иĊĜğěзарубежныйĘĊ
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ,
Материал и методы исследования,
В проспективное сравнительное исследованиеĖĊ выполненное на базе ГУĊ
МОНИКИ имĘĊ М.ФĘĊ ВладимирскогоĊĒдиректорĊƀĊ член коррĘĊ РАМНĖĊ профессорĊ
Оноприенко Г.АĘēĊв отделении терапевтической эндокринологииĖĊбыли включеė
ныĊĊĢĚĊбольных СДĜĘĊСредний возраст больных составилĊğĠĖĜĊƛĊģĖģĊлетĖĊиз нихĊ
мужчинĊƀĊĜěĊĒĜĠĖĜďēĖĊженщинĊƀĊğģĊĒġĝĖĢďēĘĊСредняя длительность диабетаĊƀĊĝĖĚĊ
ŅěĖĚĥĊğĖĚŇĊгодаĘĊ
Критериями включения являлисьĤĊ больные СДĜĊ Ċ в фазе декомпенсацииĊ Ċ
ĒIJŌīěōĊ≥ĊġĖĚďēĖĊнаходящиеся на диете и/или получающие монотерапию ПССПĊ
в дозе менее половины максимальнойĖ наличие подписанного информированė
ного согласия на участие в исследованииĖĊпроведение обследования и леченияĘĊ
Критерии исключения< больные с сахарным диабетомĊ ěĊ типаĖĊ со скоростьюĊ
клубочковой фильтрации менееĊĝĚĊмл/минĥĊс ГН болееĊěğĊммоль/лĖĊкетонуриейĥĊ
больныеĖĊна момент начала исследования получавшие инсулин или ПССП в доė
зе более половины максимальнойĘĊĊ
По дизайну исследования было предусмотреноĊĠĊвизитов в течениеĊĝĊмеė
сяцевĖĊпредставленных в таблицеĊěĘĊ
ĠĊ
Ċ
Ċ
Таблица,=ĘĊĊĊСхема обследования больных СДĜĖĊвключенных в исследованиеĊ
ПоказателиĊ
Скриė
Рандоė
нингĊ
мизаėĊ
НаблюдениеĊ
цияĊ
Ċ
,
ФизикальноеĊĊĊĊĊĊĊĊобė
Ċ
ěĊвиė
ĜĊвиė
ĝĊвиė
ĞĊвиė
ğĊвиė
зитĊ
зитĊ
зитĊ
зитĊ
зитĊ
хĊ
Ċ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
IJŌīěōĊĊ
хĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
хĊ
ГНĊĊ
хĊ
Ċ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
Тест со стандартнымĊ
хĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
хĊ
Биохимия кровиĊ
хĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
хĊ
ИнсулинĊ
хĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
хĊ
НМГĊ
хĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
хĊ
Назначение препараė
Ċ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
Ċ
Ċ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
хĊ
следованиеĊ
завтракомĊ
та/коррекция дозыĊ
Оценка частоты гипогė
ликемических реакцийĊ
Методом простой рандомизации было сформированоĊĞĊгруппы больныхĘĊĊĊ
В первую группу вошлиĊ ěģĊ больныхĖĊ получавших монотерапию гликлаė
зидомĊ ĜĊ раза в суткиĘĊ Возраст больныхĊ ƀĊ ğĠĖğĊ ƛĊ ĢĖģĊ годаĖĊ мужчинĊ ƀĊ ğĊ ĒĜĠĖĝďēĖĊ
женщинĊ ƀĊ ěĞĊ ĒġĝĖġďēĘĊ Средняя длительность заболевания составилаĊ ĜĖğĊ ŅĚĖġĥĊ
ĞĖĞŇĊгодаĘĊĊ
Во вторую группу вошлиĊ ĜĚĊ больныхĖĊ получавших монотерапию глиė
бенкламидомĊ ĜĊ раза в суткиĘĊ Возраст больныхĊ ƀĊ ğĞĖġĊ ƛĊ ěĚĖěĊ годаĖĊ мужчинĊ ƀĊ ĢĊ
ĒĞĚĖĚďēĖĊженщинĊƀĊěĜĊĒĠĚĖĚďēĘĊСредняя длительность заболевания составилаĊĞĖĚĊ
ŅěĖğĥĊĞĖĢŇĊгодаĘĊĊ
БольнымĖĊвключенным в исследованиеĖĊначальная доза гликлазида и глиė
бенкламида подбиралась в зависимости от предшествующего лечения и степеė
ни декомпенсации диабетаĘĊ Предшествующее лечение отменялось за сутки доĊ
ġĊ
Ċ
назначения исследуемого препаратаĘĊКоррекция дозыĊĊпрепаратов проводиласьĊ
в зависимости от уровня ГН каждыеĊĜĊнеделиĘĊ
Третью группу составилĊĜěĊбольнойĖĊ получавший монотерапию натеглиė
нидомĘĊ Возраст больныхĊ ƀĊ ğĠĖĜĊ ƛĊ ĢĖĝĊ годаĖĊ мужчинĊ ƀĊ ğĊ ĒĜĝĖĢďēĖĊ женщинĊ ƀĊ ěĠĊ
ĒġĠĖĜďēĘĊСредняя длительность заболевания составилаĊĝĖĚĊŅěĖĚĥĊĞĖĚŇĊгодаĘĊНатеėĊĊĊ
глинид назначали вĊ Ċ стандартной дозеĊ ěĜĚĊ мгĊ ĝĊ раза в сутки перед завтракомĖĊ
обедом и ужиномĘĊĊ
В четвертую группу вошлиĊ ĜĚĊ больныхĖĊ получавших комбинированнуюĊ
терапию натеглинидом и метформиномĘĊ Возраст больныхĊ ƀĊ ğġĖěĊ ƛĊ Ċ ģĖĜĊ годаĖĊ
мужчинĊƀĊ ğĊĒĜğĖĚďēĖĊ женщинĊƀĊ ěğĊĒġğĖĚďēĘĊСредняя длительность заболеванияĊ
составилаĊĝĖĚĊŅĜĖĚĥĊĞĖěŇĊгодаĘĊĊНатеглинид назначали в стандартной дозеĊěĜĚĊмгĊĊ
ĝĊ раза в сутки перед завтракомĖĊ обедом и ужиномĖĊ метформинĊ ƀĊ ğĚĚĊ ƀĊ ĜğĚĚĊ
мг/суткиĖĊдоза препарата в течение исследования не меняласьĘĊĊĊĊĊ
Сравнительный анализ проводили между следующими группамиĤĊĊ
глибенкламид и гликлазидĖĊглибенкламид и натеглинидĖĊнатеглинид и натеглиė
нид в комбинации с метформиномĘĊ
Методы исследования,
Гликемию определяли вĊ Ċ плазме венозной крови в начале и в конце исė
следования натощак и черезĊěĜĚĊминутĊĊ после стандартного завтракаĊĊферменė
тативным колориметрическим методом с помощью набора Новоглюк-К.МĖĊĊизė
готовитель ЗАО Вектор-БестĖĊРоссияĘĊ
СтандартныйĊ Ċ завтрак содержалĊ ĢĚĊ граммовĊ Ċ углеводовĊ ĒсахарозаĊ ĞğĊ гĖĊ
лактозаĊĝğĊгēĖĊěĚĊграмм белка иĊĞĊграмма жираĘĊБольной получал обычную дозуĊ
ПССПĘĊĊ
УровеньĊ IJŌīěōĊ определяли методомĊ Ċ жидкостной хроматографии наĊ
прибореĊĮĽğĊıŖţōřŗŋŞĊфирмыĊĮŜŏšĊĽōœŏŘŞœŐœōĊĒАнглияēĊĒнормаĊĞĖĚėĠĖĝďēĘĊĊ
Уровень иммунореактивного инсулина определяли в начале и в конце исė
следования натощак и черезĊĊěĜĚĊминутĊĊпосле стандартного завтрака хемилюė
минесцентным методом на анализатореĊČijŗŗşŖœŞŏČĊĒСШАēĊĒнормаĊĚėěġĊмкЕд/лēĘĊĊ
Индексы инсулинорезистентности определяли следующим образомĤĊ
Индекс ИР/JQOMĊ *!ywy,-c,",, wy%, c,,,,wx-, /, "x,.%"x, |,",-cx+ расė
считывалсяĊĊпо формулеĊĮĘļĘĊķŋŞŞŒŏšŝĊи соавтĘĊŅķŋŞŞŒŏšŝĊĮĘļĘĖĊěģĢğŇĤĊ
ИР/IJĹķīĊħĊĒИПНĊĔĊГПНēęĜĜĖğĥĊ
ĢĊ
Ċ
где ИПНĊ / инсулин плазмы натощакĊ ĒмкЕд/млēĖĊ ГПНĊ / глюкоза плазмыĊ
натощакĊĒммоль/лēĘĊ
Индекс,SaKOMK,*S.cx-"-c-"/,Kx,.%"x,_x,"-"/"-2,O!$,Kx1+ĊĊрассчитывалиĊ
по формулеĊŅĮŏİŜřŘŤřĊļĘīĘĖĊěģĢģĥĊĭŒŏŜŜœŘőŞřŘĊīĘĮĘĖĊěģģģŇĤĊ
ĻĿijĭĵijĊħĊěęŅĒŖřőĒГПНēĊĕĊŖřőĒИПНēŇĥĊ
где ИПНĊ/ инсулин плазмы натощакĊĒмкЕд/млēĥĊ ГПНĊ/ĊĊ глюкоза плазмыĊ
натощакĊĒмг/длēĘĊ
Индекс,OM`_aPMĊĊрассчитывали по формулеĊŅķŋŞŝşŎŋĊķĘĖĊĮŏİŜřŘŤřĊļĘīĘĖĊ
ěģģģŇĤĊķīľĽĿĮīĊħĊěĚĚĚĚę√ИПН*ГПНĔŗИПĔŗГПĥĊ
где ИПНĊ / инсулин плазмы натощакĊ ĒмкЕд/млēĥĊ ГПНĊ /ĊĊ глюкоза плазмыĊ
натощакĊ Ēмг/длēĖĊ ŗИП иĊ ŗГПĊ ƀĊ средние показатели инсулина и глюкозы вĊ
стандартном завтракеĘĊ
Дизайн анализа площадей под гликемической кривой в тесте со стандарт/
ным завтраком,,
Схема расчета площадей под гликемической кривой со стандартным завтракомĊ
представлена на рисункеĊěĘĊ
ĊĊĊĊ
ĊĊ
Рисунок,=0, Схема расчета площадей под гликемической кривой при стандартė
ном завтракеĘĊ
Площадь под гликемической кривой рассчитывали методом трапецийĊĒрисĘěēĤĊ
ĽħΔŞĊ´ĊĒĒГěĕГĜēęĜēĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
где ГěĊи ГĜĊėĊуровни глюкозы крови в соседних точках стандартного завтракаĥĊ
ΔŞĊƀĊинтервал времени между ГěĊи ГĜĊƀĊěĜĚĊминутĘĊĊ
С помощьюĊĊформулы трапеций были рассчитаныĤĊ
_ĊėĊплощадь между осью абсцисс и гликемией в тестеĥĊ
_=ĊėĊплощадь над уровнем ГНĥĊĊ
_>ĊėĊплощадь над верхней границей нормы ГНĊĒдля плазмыĊĊėĊĠĖěĊммоль/лēĥĊ
ģĊ
Ċ
Δ_,?,*_>,O,_=+ĊƀĊплощадь между уровнем ГН и верхней границей нормы ГНĥĊ
_?,?,*_,O,_=+ĊƀĊплощадь под уровнем ГНĥĊĊ
_@,?,*_,O,_>+ĊƀĊплощадь под уровнем верхней границы нормы ГНĘĊ
Непрерывное мониторирование гликемии,,
До начала и в конце исследованияĊ ěĚĊ больным было проведено НМГ сĊ
использованием прибораĊ ĭıķĽĊ в течение стандартного завтракаĖĊ с последуюė
щим переносом данных с прибораĊ ķŏŎŞŜřŘœōĊ ķœŘœķŏŎĊ ĭıķĽĊ ĽţŝŞŏŗĊ ıřŖŎĊ
ĒķķľĊ ƀĊ ġěĚĜŁēĊ в компьютерную программуĊ įŢōŏŖĊ с помощью специальнойĊ
программыĊķœŘœŗŏŎĊĽřŖşŞœřŘĊĽřŐŞšŋŜŏĊи статистической обработкой материалаĘĊĊ
Средний возраст больных составилĊğĝĖĝĊƛĊġĖĠĊлетĖĊсредняя длительность заболеė
ванияĊƀĊĝĖĚĊŅěĖĚĥĊĠĖĚŇĊгодаĘĊĊ
Статистическая обработка данныхĊ
Статистическая обработка данных произведена с помощью программыĊ
ĽŞŋŞœŝŞœōŋĊ ĠĘĚĊ ĒĽŞŋŞĽřŐŞĊ ijŘōĘĊ ĿĽīēĘĊ Вид распределения признаков определяли поĊ
критерию Шапиро-УилкаĘĊ Количественные данные представлены в виде арифė
метической среднейĊ ĒķēĊ Ċ ƛĊ стандартное отклонениеĊ ĒĽĮēĊ для данных с норė
мальным распределениемĖĊĊдля данных с другими типами распределенияĊʑ меė
дианой и интерквартильным размахомĊ Ņкрайние квартилиĊ ĜğĥġğŇĘĊ Ċ Для оценкиĊ
внутригрупповой динамики зависимых групп использовали парный критерийĊ
Стьюдента приĊĊнормальном распределении данныхĖĊнепараметрический критеė
рий ВилкоксонаĊ ĒŁēĊ при других типах распределенияĘĊ Для сравнения незавиė
симых выборок применяли параметрический метод с применениемĊ ŞėкритерияĊ
Стьюдента и непараметрическийĊ Ċ критерийĊ Ċ Манна-УитниĊ ĒĿēĘĊ Ċ Для изученияĊ
взаимосвязи количественных признаков применяли метод ПирсонаĘĊПри графиė
ческом отображении зависимостей использовалиĊļĜĘĊКритический уровень знаė
чимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании приниė
мался равнымĊ ĚĖĚğĘĊ АббревиатураĊ ƕНЗƥĊ соответствует отсутствию значимойĊ
разницы между даннымиĘĊ
Ċ
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ,
БольнымĖĊвключенным в исследованииĖĊбыли рассчитаны площадиĊĽĖĊĽěĖĊ
ĽĜĊ Ċ под гликемической кривой в тесте со стандартным завтраком и проведенĊ
корреляционный анализ рассчитанных площадейĖĊГН и ППГ сĊIJŌīěōĘĊБыла выė
явлена сильная прямаяĊ Ċ корреляционная зависимость как между ГНĖĊ ППГ иĊ
ěĚĊ
Ċ
IJŌīěōĊĒсоответственноĖĊŜĊħĊĚĖĠěĊиĊŜĊħĊĚĖġĚēĖĊтак и междуĊĽĖĊĽěĖĊĽĜĊиĊIJŌīěōĊĒсоė
ответственноĖĊŜĊħĊĚĖġĢĥĊŜĊħĊĚĖĞĞĥĊĊŜĊħĊĚĖġġēĊĒтаблĘĊĜēĘ,,
,
Таблица, >0, Корреляционная взаимосвязь ГНĖĊ ППГĖĊ абсолютных параметровĊ
площадей под гликемической кривой в тесте со стандартным завтраком сĊ Ċ
IJŌīěōĊĒŘĊħĢĚē,
ПоказателиĊ
,
IJŌīěōĊĊĒŘĊħĊĢĚēĊ
ГНĊ
ŜĊħĊĚĖĠěĥĊр,>,<.<<=Ċ
ППГĊ
ŜĊħĊĚĖġĚĥĊр,>,<.<<=Ċ
ĽĊ
ŜĊħĊĚĖġĢĥĊр,>,<.<<=Ċ
ĽěĊ
ŜĊħĊĚĖĞĞĥĊр,>,<.<=Ċ
ĽĜĊ
ŜĊħĊĚĖġġĥĊр,>,<.<<=Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Кроме тогоĖĊбыли рассчитаны относительные параметры гликемии в тестеĊ
со стандартным завтракомĤĊ
ěĘĊСобственно постпрандиальная гликемияĤĊQ_=;>,?,_=;_>,´,=<<'=ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĜĘĊВклад гипергликемии натощакĊĒDĽĊна рисĘĊěēĊв ППГĊĒĽĜĊна рисĊěēĤĊĊ
Q_D;>,?,*_>,ʑ,_=+;_>˒=<<',?,D_;_>,´,=<<'=,,
ĝĘĊ Вклад собственно постпрандиальной гликемииĊ ĒĽěĊ на рисĘĊ ěēĊ в общую плоė
щадьĊĒĽēĤĊQ_=;_,?,_=;_˒=<<'=,,ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĞĘĊВклад гликемии натощак,ĒĽĝĊна рисĘĊěēĊв общую площадьĊĒĽēĤĊ
Q_?;_,?,*_/_=+;_˒=<<',?,_?;_,˒,=<<'=ĊĊĊĊĊĊ
ğĘĊВклад постпрандиальной гликемииĖĊпревышающей норму гликемии натощакĊ
ĒĽĜĊна рисĘĊěēĊвĊĊобщую площадьĊĒĽĊна рисĘĊěēĤĊQ_>;_,?,_>;_˒=<<'=ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĠĘĊВклад гликемии натощакĖĊне превышающейĊĠĖěĊммоль/лĊĒĽĞĊна рисĘĊěēĖĊвĊĊобė
щую площадьĊĒĽĊна рисĘĊěēĤĊQ_@;_,?,*_/_>+;_˒=<<',?,_@;_,´=<<'0Ċ
Из рассчитанных параметров для дальнейшего анализа были выбраны дваĊ
показателяĖĊ наиболее объективно отражающие вклад ГН и ППГ в общую плоė
щадь гликемииĊƀĊĹĽěęĜĊĊиĊĹĽDęĜĘĊĊ
МеждуĊIJŌīěōĊиĊĊĹĽDęĜ отмечалась статистически значимая положительная корė
реляцияĖĊ а междуĊ IJŌīěōĊ иĊ ĹĽěęĜĊ ƀĊ отрицательнаяĊ ĒтаблĘĊ ĝēĘĊ Кроме тогоĖĊ былаĊ
выявлена взаимосвязь междуĊĹĽěęĜĊиĊĹĽDęĜĊĒŜĊħĊƀĊĚĖģěĥĊŚĊĦĊĚĖĚĚěēĘĊĊ
ěěĊ
Ċ
Ċ
Таблица,?0 Корреляционная взаимосвязь относительных параметров площадейĊ
под гликемической кривой в тесте со стандартным завтраком и уровнемĊIJŌīěōĊ
ĒŘĊħĊĢĚēĊ
ПоказателиĊ
IJŌīěōĊĊĒŘĊħĊĢĚēĊ
ĹĽěęĜĊ
ŜĊħĊėĊĚĖĠĜĥĊр,>,<.<<=Ċ
ĹĽDęĜĊ
ŜĊħĊĚĖĠģĥĊр,>,<.<<=Ċ
ĹĽěęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖĞĚĥĊр,>,<.<=Ċ
ĹĽĝęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖĚĢĥĊнзĊ
ĹĽĜęĽĊ
ŜĊħĊĚĖġĞĥĊр,>,<.<<=Ċ
ĹĽĞęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖġĝĥĊр,>,<.<<=Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Проведенный анализ междуĊ Ċ ĹĽěęĜĖĊ ĹĽDęĜĊ иĊ IJŌīěōĊ показалĊĊ отчетливуюĊĊ
обратную зависимость между собственно ППГĊĒĹĽěęĜēĊиĊIJŌīěōĖĊи прямую завиė
симость между вкладом гипергликемии натощак в ППГĊ ĒĹĽDęĜēĊ иĊ IJŌīěōĘĊ Слеė
довательноĖĊ чем ниже уровеньĊ IJŌīěōĖĊ тем больше вклад ППГĖĊ и тем меньшеĊ
вклад ГНĘĊПо мере увеличенияĊIJŌīěōĊвклад ППГ уменьшаетсяĖĊа вклад ГН увеė
личиваетсяĖĊчто соответствует литературным даннымĊŅķřŘŘœŏŜĊĶĘĊŏŞĊŋŖĊĘĖĊĜĚĚĜŇĘĊĊ
ПриĊIJŌīěōĊĢĖĚďĊĒĢĖĜĊĕĊěĖĝďēĊвклад ППГ и ГН вĊIJŌīěōĊравнозначныйĘĊНаĊ
рисункеĊĜĊэта область представлена точкой пересечения кривыхĊĹĽěęĜ иĊĹĽDęĜĘĊĊ
Ċ
Ċ
Рисунок,>0 ВзаимосвязьĊĹĽěęĜĊиĊĹĽΔęĜĊĊиĊIJŌīěōĊĊу больных СДĜĊĒŘĊħĊĢĚēĘĘĊ
ěĜĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Корреляция абсолютных и относительных параметров стандартного завтра/
ка при уровне,JdM=,>,:.<',и ≥,,:.<',
ПараметрыĊĹĽěęĜĊĊиĊĹĽΔęĜĊ образуют перекрест функцийĖĊописывающих заė
висимости отĊIJŌīěōĖĊпри уровнеĊIJŌīěōĊĢĖĚďĘĊУчитываяĖĊчто вклад ГН и ППГ вĊ
IJŌīěōĊ зависит от степени компенсации углеводного обменаĖĊ логично предпоė
ложитьĖĊчто приĊIJŌīěōĊĊĦĊĢĖĚďĊĊдолжна быть более сильная связь междуĊIJŌīěōĊ
и параметрами ППГĖĊчем в общей группеĖĊа связьĊIJŌīěōĊи ГН должна ослабеė
ватьĘĊИ наоборотĖĊеслиĊĊIJŌīěōĊĊ≥ĊĊĢĖĚďĖĊзависимость ГН отĊIJŌīěōĊдолжна усиė
ливатьсяĖĊа ППГĊƀĊуменьшатьсяĘĊĊĊ
Для подтверждения этой связиĊĊобщую группу разделили на две подгрупė
пыĘĊБольныхĊĊсĊĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊĊобозначали какĊŎĊĊĒŎřšŘĊƀĊвнизēĖĊсĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊĊ
ƀĊ Ċ какĊ şŚĊ Ċ ĒşŚĊ ƀĊ вверхēĘĊ Средний уровеньĊ ŎIJŌīěōĊ Ċ составилĊ ġĖĜĊ ĕĊ ĚĖĝďĥĊ ŗœŘĊ ħĊ
ĠĖĜďĥĊŗŋŢĊħĊġĖģďĘĊСредний уровеньĊşŚIJŌīěōĊĊсоставилĊģĖĜĊĕĊěĖěďĥĊŗœŘĊħĊĢĖěďĥĊ
ŗŋŢĊħĊěĜĖĚďĘĊДостоверность различийĊĊсреднего уровняĊIJŌīěōĊв двух подгрупė
пах составилаĊĦĊĚĖĚĚěĘĊĊ
Полученные результаты представлены в таблицахĊĞĊиĊğĘĊ
,
Таблицы,@.,A0ĊĊКорреляционная взаимосвязь ГНĖĊППГĖĊабсолютных параметровĊ
площадей под гликемической кривой в тесте со стандартным завтраком в групė
пе сĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊĒŘĊħĊĝĢēĊиĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊĒŘĊħĊĞĜēĊ
ПоказателиĊ ĊĊŎIJŌīěōĊĊĒŘĊħĊĝĢēĊ
ŎГНĊ
ŜĊħĊĚĖĞĜĥĊр,>,<.<=Ċ
ŎППГĊ
,
,,
ПоказателиĊ ĊşŚIJŌīěōĊĊĒŘĊħĊĞĜēĊ
,
şŚГНĊ
ŜĊħĊĚĖĠĜĥĊр,>,<.<=Ċ
ŜĊħĊĚĖĞĜĥĊр,>,<.<AĊ
,
şŚППГĊ
ŜĊħĊĚĖĞĞĥĊр,>,<.<=Ċ
ŎĽĊ
ŜĊħĊĚĖĝěĥĊнзĊ
,
şŚĽĊ
ŜĊħĊĚĖĠĞĥĊр,>,<.<<=Ċ
ŎĽěĊ
ŜĊħĊĚĖĝĠĥĊр,>,<.<AĊ
,
şŚĽěĊ
ŜĊħĊėĊĚĖěěĥĊнзĊ
ŎĽĜĊ
ŜĊħĊĚĖĝĜĥĊнзĊ
,
şŚĽĜĊ
ŜĊħĊĚĖĠěĥĊр,>,<.<<=Ċ
,
,
У больных сĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊ ĒтаблĘĊĞēĊ по сравнению с общей группой исė
чезла взаимосвязь междуĊ ŎIJŌīěс и площадямиĊ ŎĽĊ иĊ ŎĽĜĘĊ Отсутствие взаимоė
связиĖĊ по-видимомуĖĊ обусловлено темĖĊ что приĊ IJŌīěсĊĦĊĢĖĚďĊĊ вклад ГН вышеĊ
ěĝĊ
Ċ
нормыĊ ĒĠĖěĊ ммоль/лēĊ в уровеньĊ IJŌīěс становится небольшимĘĊ Ċ Более тогоĖĊ уĊ
больных сĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊĒтаблĘğēĊисчезла взаимосвязь междуĊĊşŚIJŌīěōĊиĊşŚĽěĖĊ
что достаточно естественноĖĊтак как площадьĊĽěĊотражаетĖĊ в большей степениĖĊ
ППГĖĊ вклад которой в общую гликемию при выраженной декомпенсации диаė
бетаĊĒIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďēĊстановится незначительнымĘĊĊ,
В таблицеĊ ĠĊ ĒIJŌīěōĊ ĦĊ ĢĖĚďēĖĊ где отражены взаимосвязи относительныхĊ
параметров площадей иĊIJŌīěōĖĊв отличие от общей группы выявлено отсутстė
вие зависимости междуĊŎIJŌīěōĊи всеми относительными параметрами площаė
дейĖĊ кромеĊ ŎĹĽĜęĽĊ ĒŜĊ ħĊ ĚĖğĜĥĊ ŚĦĚĖĚěēĘĊ Таким образомĖĊ в нашем исследовании уĊ
больных сĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊотсутствует зависимость междуĊIJŌīěōĊи вкладом ГНĊ
и ППГĘĊ Наличие зависимости междуĊ ŎIJŌīěōĊ иĊ ŎĹĽĜęĽ закономерноĖĊ так какĊ
данная площадь отражает вклад и ГНĖĊ и собственно ППГ в постпрандиальнуюĊ
гликемию в тесте со стандартным завтракомĘĊ
При анализе корреляций таблицыĊġĊĒIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďēĊ получены зависимоė
стиĖĊ характерные для общей группыĖĊ то естьĖĊ Ċ выявлена взаимосвязь междуĊ
IJŌīěōĊ и всеми относительными параметрами площадей под гликемическойĊ
кривойĘ,,
,
Таблицы,8.,90,Корреляционная взаимосвязь относительных параметров площаė
дей под гликемической кривой в тесте со стандартным завтраком в группе сĊ
IJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊĒŘĊħĊĝĢēĊиĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊĒŘĊħĊĞĜēĊ
Ċ
Ċ
ПоказателиĊ ĊĊĊŎIJŌīěōĊĊĒŘĊħĊĝĢēĊ
ŎĹĽěęĜĊ
ŜĊħĊėĊĚĖěğĥĊнзĊ
ŎĹĽΔęĜĊ
ŜĊħĊĚĖĜğĥĊнзĊ
ŎĹĽěęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖěěĥĊнзĊ
ŎĹĽĝęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖĜĜĥĊнзĊ
ŎĹĽĜęĽĊ
ŜĊħĊĚĖğĜĥĊр,>,<.<=Ċ
ŎĹĽĞęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖĜģĥĊнзĊ
,
,,,,,,,,,
,
,
,
,
,
,
,
ПоказателиĊ
şŚIJŌīěōĊĒŘĊħĊĞĜēĊ
şŚĹĽěęĜĊ
ŜĊħĊėĊĚĖĠĠĥĊр,>,<.<=Ċ
şŚĹĽΔęĜĊ
ŜĊħĊĚĖĠĢĥĊĊр,>,<.<=Ċ
şŚĹĽěęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖġěĥĊр,>,<.<=Ċ
şŚĹĽĝęĽĊ
ŜĊħĊĚĖĞġĥĊр,>,<.<=Ċ
şŚĹĽĜęĽĊ
ŜĊħĊĚĖğĢĥĊр,>,<.<=Ċ
şŚĹĽĞęĽĊ
ŜĊħĊėĊĚĖğġĥĊр,>,<.<=Ċ
,
Ċ
На рисункеĊĝĊпредставлена комбинированная диаграммаĤĊзависимость паė
раметров ППГ иĊIJŌīěōĊв тесте со стандартным завтракомĘĊ
ěĞĊ
Ċ
Ċ
Рисунок,?0 ВзаимосвязьĊĹĽěęĜ иĊĹĽΔęĜ отĊIJŌīěōĊв группеĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊĒŎĹĽěęĜĊ
иĊŎĹĽΔęĜēĊи в группеĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊĒşŚĹĽěęĜĊиĊĊşŚĹĽΔęĜēĘĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
Как было отмечено вышеĖĊ взаимосвязьĊIJŌīěōĊ отĊĹĽěęĜĊĊиĊĹĽΔęĜ в группеĊ
IJŌīěōĊ ĦĊ ĢĖĚďĊ отсутствуетĘĊ ОднакоĖĊ вклад параметраĊ ŎĹĽěęĜ больше вкладаĊ Ċ
ŎĹĽΔęĜĖĊĊ соответственноĖĊğĜĖģĊĕĊěěĖĚďĊиĊĞĝĖğĊĕĊěĚĖĠďĊĒŚĊĦĊĚĖĚĚěēĖĊ что отражаетĊ
общую закономерностьĊƀĊĊприĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊвклад ППГ больше вклада ГНĘĊА вĊ
группе больных сĊ IJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĖĊ получены закономерностиĖĊĊ характерные дляĊ
общей группыĘĊ Точка перекреста кривых вкладаĊ ĹĽěęĜ иĊ ĹĽΔęĜ соответствуетĊ
перекресту параметровĖĊполученныхĊķřŘŘœŏŜĊĶĘĊƀĊġĖĝĊƀĊĢĖĞĊďĊĊŅķřŘŘœŏŜĊĶĘĊŏŞĊŋŖĊĘĊ
ĜĚĚĜŇĘĊТаким образомĖĊвклад ГН нелинейно увеличивается по мере увеличенииĊ
IJŌīěōĖĊ вклад ППГ также нелинейно уменьшается по мере сниженияĊ IJŌīěōĊ иĊ
приближения последнего к уровнюĊĢĖĚďĘĊ
Одной из задач нашей работы было исследование взаимосвязиĊĊмежду паė
раметрамиĊĹĽěęĜĊĊ иĊĹĽΔęĜĖ рассчитанными стандартным способомĖĊучитывающимĊ
значения гликемии вĊĜĊƕточкахƥĊĒнатощак и черезĊěĜĚĊминутēĊи при НМГĖĊучиė
тывающим значения гликемииĊĊвĊĜĞĊƕточкахƥĊĒкаждыеĊğĊминут в течениеĊĜĊчаė
совēĖĊв ходе стандартного завтракаĘĊБыла выявлена сильная положительная корė
реляцияĊĊĒŜĊħĊĚĖĢĜĥĊŚĦĚĖĚĚĚěēĊĊмежду параметромĊĹĽěęĜĖĊрассчитанным стандартė
ным способом и при использовании НМГĖĊĊа также междуĊĹĽΔęĜĖĊ рассчитаннымĊ
стандартным способом и при использовании НМГĊ ĒŜĊ ħĊ ĚĖĢĜĥĊ ŚĦĚĖĚĚĚěēĘĊ Полуė
ěğĊ
Ċ
ченный высокий коэффициент корреляции позволяет сопоставлять данные глиė
кемии приĊƕточечномƥĊи непрерывном исследованиях гликемииĘĊĊ
Ċ
Ċ
Ċ
ĊРисунки,@.,A0 ВзаимосвязьĊĹĽěęĜĊ иĊĹĽΔęĜĖĊ рассчитанная стандартным споė
собом и при использовании НМГĘĊ
Ċ
Одной из задач исследования было проведение сравнительного анализаĊ
терапии ПССП на вклад ГН и собственно ППГ вĊIJŌīěōĖĊв том числе в зависиė
мости от степени компенсации углеводного обменаĘĊ
До лечения анализируемые группы больных были сопоставимы междуĊ
собойĊĊпо уровню ГНĖĊ ППГĖĊ IJŌīěōĖĊотносительным площадямĖĊа также индекė
сам инсулинорезистентностиĘĊ
Ċ
=0 Сравнительный анализ терапии гликлазидом и глибенкламидом,,
ЧерезĊ ĝĊ месяца терапии статистически значимое снижение ГНĖĊ ППГĖĊ
IJŌīěōĊĊвыявлено у больныхĖĊпринимавших и гликлазидĖĊи глибенкламидĊĒтаблĘĊ
ĢēĘĊПри сравнительном анализе между группами разницы в динамике сниженияĊ
данных показателей получено не былоĊĒтаблĘĊĊģēĖĊчто соответствует литературė
ным даннымĊŅĸŋŞŒŋŘĊĮĘķĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚĠĥĊŀœŜŋŖŖţĊķĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚġŇĘĊ
При анализе изменений вклада собственно ППГĊĒĹĽěęĜēĊвыявлено снижеė
ние его у больных обеих группĊĒŚĦĊĚĖĚğēĊĒтаблĘĊĢēĖĊĊ кроме тогоĖĊна фоне леченияĊ
различий между группами в сниженииĊĹĽěęĜĊ получено не былоĊĒтаблĘĊģēĘĊТакжеĊ
ěĠĊ
Ċ
в исследовании выявленоĖĊчто при разделении больных в зависимости от степеė
ни компенсации диабетаĖĊи гликлазидĖĊи глибенкламидĊĊстатистически значимоĊ
снижалиĊ Ċ ĹĽěęĜ Ċ Ċ только приĊ IJŌīěōĊ ĦĊ ĢĖĚďĊ ĒтаблĘĊ ĢēĘĊ Полученные результатыĊ
вполне закономерныĖĊтак как вклад собственно ППГĊĊвĊIJŌīěōĊмаксимален приĊ
невыраженной декомпенсации углеводного обменаĘĊĊ
ПриĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊоба препарата статистически значимо уменьшалиĊ
вклад гипергликемии натощакĊĒĹĽΔęĜēĖĊаĊĊприĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊизмененияĊĹĽΔęĜĊĊ
были выявлены только у больныхĖĊполучавших глибенкламидĊĒтаблĘĊĢēĘĊĊПриĊ
межгрупповом анализе статистически значимое различие с достоверностьюĊĊĊĊĊĊĊ
рĦĊĚĖĚěĊполучено только для вклада ГНĊĊприĊIJŌīěōĊ≥ĊĢĖĚďĊв пользу глибенклаė
мидаĊĒтаблĘĊģēĘĊĊĊ
Ċ
Таблица,;0, Сравнительная эффективность гликлазида и глибенкламида на поė
казатели углеводного обмена черезĊĝĊмесяца терапииĊ
ПоказателиĊ
IJŌīěōĊĖĊďĊ
ГНĖĊммоль/лĊ
ППГĖĊммоль/лĊ
ĹĽěęĜĊĖĊďĊ
ĹĽΔęĜĊĖďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ИРėIJĹķīĊ
ĻĿijĭĵijĊ
ķīľĽĿĮīĊ
Гликлазид,
Глибенкламид,
изменения до и после леченияĊĒΔēĊ
ěĖĜĊĕĊěĖěĊ
ěĖġĊĕĊěĖĠĊ
ěĖĢĊĕĊĜĖěĊ
ěĖĠĊĕĊĜĖĢĊ
ĜĖĠĊĕĊĝĖĜĊ
ĜĖĜĊĕĊĝĖğĊ
ģĖĠĊĕĊěġĖģĊ
ĞĖĢĊĕĊěěĖģĊ
ġĖĠĊĕĊĜěĖěĊ
ěĞĖĢĊĕĊěğĖğĊ
ġĖĜĊŅĝĖĜĥĊĜěĖĚŇĊ
ĠĖĚĊŅĜĖĚĥĊěĝĖěŇĊ
ěĖĞĊŅėěĖĝĥĊěĢĖĞŇĊ
ĜĖĚĊŅėġĖğĥĊěĚĖġŇĊ
ĜĚĖġĊŅěğĖġĥĊĜģĖĚŇĊ
ěĜĖĜĊŅğĖğĥĊĜģĖġŇĊ
ėğĖģĊŅėěĞĖĜĥĊĢĖĝŇĊ
ěĝĖĚĊŅğĖĞĥĊĜĚĖĢŇĊ
ĚĖĜĊĕĊěĖěĊ
ĚĖĚěĊĕĊĜĖĚĊ
ĚĖĚĚěĊĕĊĚĖĚĜĊ
ĚĖĚĚěĊĕĊĚĖĚğĊ
ĚĖĝĊĕĊĜĖĜĊ
ĚĖğĊĕĊĜĖěĊ
рĊ
НЗ
Ċ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
z><.<=,
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
Ċ
НЗ
ĊĊĊĊНесмотря на тоĖĊĊчто разницы в сниженииĊIJŌīěōĊчерезĊĝĊмесяца терапии меė
жду группами получено не былоĖĊ глибенкламид в нашей работе эффективнееĊ
снижал вклад ГНĖĊособенно при выраженной декомпенсации сахарного диабетаĘĊ
По некоторым даннымĊ ŅIJřŖŝŞŏœŘĊ īĘĊ ŏŞĊ ŋŖĘĖĊ ĜĚĚĝĥĊ łşĊ IJĘĊ ŏŞĊ ŋŖĘĖĊ ĜĚĚģŇĊ более выраė
женный сахороснижающий эффект глибенкламида объясняется большей степеė
нью сродства к комплексированию сĊĽĿļěĊрецепторами β-клеток поджелудочė
ной железыĘĊ
ěġĊ
Ċ
Таблица,:0, Сравнительная динамика показателей на фоне терапии гликлазидомĖĊ глибенкламидомĖĊ натеглинидом и наė
теглинида в комбинации с метформиномĊ
ПоказателиĊ
Ċ
IJŌīěōĖĊďĊ
ГНĖĊммоль/лĊ
ППГĖĊммоль/лĊ
ĹĽěęĜĖĊďĊ
ĹĽΔęĜĖĊďĊ
ĹĽěęĜ приĊ
IJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽěęĜ приĊ
IJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊ
IJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊ
IJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ИРėIJĹķīĊ
ĻĿijĭĵijĊ
ķīľĽĿĮīĊ
Гликлазид,
Глибенкламид,
Натеглинид,
черезĊĝĊмесĘĊпослеĊ
черезĊĝĊмесĘĊпослеĊ
до леченияĊ
черезĊĝĊмесĘĊпослеĊ
до леченияĊ
до леченияĊ
леченияĊ
леченияĊ
леченияĊ
ĢĖĜĕĊěĖĞĊ
ġĖĚĊĕĚĖģĔĔĊ
ĢĖġĊĕĊěĖĢĊ
ġĖĚĕĊĚĖģĔĔĔĊ
ĢĖĞĊĕĊěĖğĊ
ġĖğĊĕĊěĖěĔĔĊ
ģĖĚĕĊĜĖĝĊ
ġĖĜĕĊěĖĞĔĔĊ
ģĖĢĊĕĊĜĖġĊ
ĢĖĜĊĕĊěĖĢĔĔĊ
ěěĖĞĊĕĊĜĖģĊ
ěĚĖĝĊĕĊĜĖğĊНЗĊ
ěĜĖĠĕĞĖĠĊ
ěĚĖěĕĞĖěĔĔĊ
ěĝĖĝĊĕĊĝĖĠĊ
ěěĖěĊĕĊĜĖģĔĊ
ěĞĖĚĊĕĊĞĖĝĊ
ěěĖĜĊĕĊĝĖěĔĔĔĊ
ĞĢĖģĕěĞĖĠĊ
ĝģĖĜĊĕĊěĚĖģĔĊ
ĞģĖģĊĕĊěĜĖĝĊ
ĞğĖěĊĕĊģĖěĔĊ
ğĚĖěĊĕĊěĜĖĢĊ
ĝěĖġĕĊěĚĖĚĔĔĔĊ
ĞĢĖěĕĊěĞĖěĊ
ĞĚĖĞĊĕĊěĠĖĢĊНЗĊ
ĞĢĖĝĊĕĊěĞĖĞĊ
ĝĝĖğĕěĠĖġĔĔĔĊ
ĞĢĖġĊĕĊěěĖĞĊ
ĞĢĖěĕĊěěĖĠĊНЗĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĞģĖĜĊŅĞěĖĝĥĊĠĝĖġŇĊ ĞĜĖġĊŅĞĚĖĜĥĊĞĜĖġŇĔĊ ğġĖĢĊŅğěĖĝĥĊĠĞĖġŇĊ
ğěĖěĊŅĞğĖģĥĊğĜĖĝŇĔĊ
ğģĖĢĊŅğĞĖěĥĊĠĜĖĜŇĊ ĞěĖģĊŅĝĞĖĜĥĊĞĝĖĝŇĔĔĔĊ
ŘħģĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħģĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěěĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěěĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
НЗ
НЗ
ĞĚĖġĊŅĝĞĖĢĥĊğğĖģŇĊ ĞĚĖģĊŅĝĠĖğĥĊĞĞĖĜŇ Ċ ĞĞĖğĊŅĝġĖĠĥĊĞģĖĠŇĊ
ĝģĖĠĊŅĝğĖĢĥĞĢĖĜŇ Ċ
ĞĞĖĠĊŅĝġĖĚĥĊĞġĖĢŇĊ ĜğĖěĊŅĜěĖĞĥĊĜġĖĝŇĔĔĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĞģĖğĊŅĞĞĖĠĥĊğĝĖĠŇĊ ĜĞĖġĊŅĜĜĖġĥĊĜģĖĜŇĔĔĊ ĞĞĖĝĊŅĝĞĖĚĥĊğĚĖğŇĊ ěģĖĢĊŅěġĖĢĥĊĝĚĖěŇĔĔĔĊ ĝġĖĠĊŅĝğĖğĥĊĞĝĖĝŇĊ
ĞěĖğĊŅĝĠĖĚĥĊĞĞĖěŇНЗĊ
ŘħģĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħģĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĚĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěěĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěěĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
НЗ
ĞĢĖĝĊŅĝĝĖĚĥĊĠĚĖĢŇĊ ğĜĖğĊŅĞĢĖĚĥĊğĠĖĞŇ Ċ ğĠĖĝĊŅĞģĖģĥĊĠĚĖĜŇĊ ĝĢĖĜĊŅĜģĖĞĥĊğĚĖĠŇĔĔĔĊ ğĠĖĚĊŅğĝĖĝĥĊğĢĖĢŇĊ
ğĜĖĚĊŅĞĢĖĜĥĊğğĖěŇНЗĊ
ĊНЗ
ĊНЗ
ĝĖĢĊĕĊěĖěĊ
ĝĖĠĊĕĊěĖĠ Ċ
ĝĖĠĊĕĊěĖģĊ
ĝĖĠĊĕĊĜĖě Ċ
ğĖěĊĕĊĝĖğĊ
ĞĖģĊĕĊĜĖġĊНЗĊ
ĚĖĝĜĞĊĕĊĚĖĚĝĊ
ĚĖĝĜğĊĕĊĚĖĚĞĊНЗĊ
ĚĖĝĞĚĊĕĊĚĖĚğĊ
ĚĖĝĞěĊĕĊĚĖĚğĊНЗĊ
ĚĖĝğĚĊĕĊĚĖĚģĊ
ĚĖĝĞĜĕĊĚĖĚĠĊНЗĊ
ĊНЗ
ĊНЗ
ĠĖĢĊĕĊĜĖğĊ
ĠĖğĊĕĊĚĖġ Ċ
ĠĖĢĊĕĊĜĖğĊ
ĠĖĝĊĕĊĚĖġ Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
ěĢĊ
Ċ
Ċ
Таблица, :, *продолжение+0, Сравнительная динамика показателей на фоне терапии гликлазидомĖĊ глибенкламидомĖĊ наė
теглинидом и натеглинида в комбинации с метформиномĊ
Ċ
ПоказателиĊ
Ċ
IJŌīěōĖĊďĊ
ГНĖĊммоль/лĊ
ППГĖĊммоль/лĊ
ĹĽěęĜĖĊďĊ
ĹĽΔęĜĖďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ИРėIJĹķīĊ
ĻĿijĭĵijĊ
Натеглинид,-,метформин,
черезĊĝĊмесяца послеĊ
до леченияĊ
леченияĊ
ĢĖĢĊĕĊěĖěĊ
ġĖĚĊĕĊěĖĚĔĔĔĊ
ěěĖĜĊĕĊĜĖĠĊ
ģĖġĊĕĊĜĖĝĔĔĊ
ěĝĖĜĊĕĊĜĖģĊ
ģĖĞĊĕĊĜĖĠĔĔĔĊ
ĞģĖĞĊĕĊĢĖģĊ
ĝĞĖĚĊĕĊĢĖġĔĔĔĊ
ĞģĖěĊĕĊġĖĢĊ
ĝĞĖģĊĕĊěĚĖĢĔĔĔĊ
ŘħĢĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħĢĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ğġĖěĊŅğĠĖĢĥĊğġĖĞŇĊ
ĞěĖĜĊŅĞĚĖģĥĊĞěĖğŇĔĔĔĊ
ŘħěĜĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĜĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĞĢĖĚĊŅĝĠĖġĥĊğĝĖĜŇĊ
ĝĝĖģĊŅĜġĖģĥĊĝġĖģŇĔĊ
ŘħĢĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħĢĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĞěĖģĊŅĞěĖĞĥĊĞĝĖġŇĊ
ĝĚĖġĊŅĜĝĖĢĥĊĝĜĖěŇĔĊ
ŘħěĜĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ŘħěĜĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ğěĖĝĊŅĞĠĖĜĥĊğģĖĠŇĊ
ĝĢĖĢĊŅĝĚĖĜĥĊĞġĖĜŇĔĊ
ğĖěĊĕĊĜĖğĊ
ĞĖĚĊĕĊěĖĢĔĊ
ĚĖĝĞĠĕĚĖĚĝĊ
ĚĖĜġĠĊĕĊĚĖĚĝĔĔĔĊ
ПримечаниеĤĊĔĊŚĦĊĚĖĚğĥĊĔĔĊŚĦĊĚĖĚěĥĊĔĔĔĊŚĦĊĚĖĚĚě
ěģĊ
Ċ
Учитывая отсутствие статистически значимых изменений индексов инсуė
линорезистентностиĊĒИРėIJĹķīĖĊĻĿijĭĵijĊиĊķīľĽĿĮīēĊв настоящем исследоė
ванииĖĊĊ также наблюдаемое рядом авторовĊ ŅĬŜřšŘĊĸĘĖĊ ĜĚĚĠĥĊĭŏŜœŏŖŖřĊ īĘĖĊ ĜĚĚĠŇĖĊĊ
можно сказать об отсутствии влияния исследуемых препаратов на чувствительė
ность периферических тканей к инсулинуĘĊĊĊ
Ċ
>0 Сравнительный анализ терапии глибенкламида и натеглинида0,
Несмотря на более выраженное снижениеĊ IJŌīěōĊ в группе больныхĖĊ поė
лучавших глибенкламидĊ ĒтаблĘĊ ĢēĖĊ это различие между группами в нашем исė
следовании является статистически незначимымĊĒтаблĘĊěĚēĘĊĊСнижение ГН черезĊ
ĝĊ месяца терапии выявлено только у больныхĖĊ принимавшихĊ Ċ глибенкламидĊ
(таблĘĊĢēĖĊпри анализе динамики снижения ГН между группами получены статиė
стически значимые различияĊ Ċ ĒтаблĘĊ ěĚēĘĊ Ċ Уровень ППГ снизился у больныхĊ
обеих группĊĒтаблĘĊĢēĖĊĊпри сравнении групп между собой разницы в сниженииĊ
получено не былоĊĒтаблĘĊěĚēĘĊ
ЧерезĊĝĊ месяца терапии глибенкламидом получено снижение собственноĊ
ППГĊĊв группе в целом и приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊа натеглинид снижалĊĹĽěęĜĊĊ незавиė
симо от уровняĊ IJŌīěōĊ ĒтаблĘĊ ĢēĘĊ Более тогоĖĊ при межгрупповом анализе полуė
чено статистически значимое различие в сниженииĊĹĽěęĜĊĊ как в группе в целомĖĊ
так и при разделении больных в зависимости от степени компенсации углеводė
ного обменаĊĒтаблĘĊěĚēĘĊĊТаким образомĖĊи натеглинидĖĊи глибенкламид снижаютĊ
вклад собственно ППГĖĊоднако этот эффект у натеглинида выражен значительė
но сильнееĘĊĊ
В группе глибенкламида вклад ГНĊĒĹĽΔęĜēĊснизился у больных приĊIJŌīěōĊ
иĊ ĦĊ ĢďĖĊ и ≥Ċ ĢďĊ ĒŚĦĚĖĚĚěēĘĊ В группе натеглинида не получено статистическиĊ
значимых изменений данного показателя независимо от уровняĊIJŌīěōĊĒтаблĘĊĢēĘĊ
При межгрупповом анализе различия в сниженииĊĹĽΔęĜĊĊв пользу глибенкламиė
да выявлены у больных в группе в целомĊĒŚĦĚĖĚĚěēĖĊприĊIJŌīěōĊĦĊĢď,иĊ Ċ ≥Ċ Ģď,
(рĦĚĖĚěēĊĒтаблĘĊěĚēĘĊĊ
,
,
,
,
,
ĜĚĊ
Ċ
Таблица, =<0, Сравнительная эффективность глибенкламида и натеглинида наĊ
показатели углеводного обмена черезĊĝĊмесяца терапии,
ПоказателиĊ
IJŌīěōĖĊďĊ
ГНĖĊммоль/лĊ
ППГĖĊммоль/лĊ
ĹĽěęĜĖĊďĊ
ĹĽΔęĜĖĊďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊĦĢďĖďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖďĊ
ИРėIJĹķīĊ
ĻĿijĭĵijĊ
Глибенкламид,
Натеглинид,
изменения до и после леченияĊĒΔēĊ
ěĖġĊĕĊěĖĠĊ
ĚĖģĊĕĊěĖĜĊ
ěĖĠĊĕĊĜĖĢĊ
ěĖěĊĕĊěĖğĊ
ĜĖĜĊĕĊĝĖğĊ
ĜĖĢĊĕĊĝĖĜĊ
ĞĖĢĊĕĊěěĖģĊ
ěĢĖĞĊĕĊěěĖĝĊ
ěĞĖĢĊĕĊěğĖğĊ
ĚĖĠĊĕĊěěĖĝĊ
ĠĖĚĊŅĜĖĚĥĊěĝĖěŇĊ
ĜěĖğĊŅěĖĝĥĊĜğĖğŇĊ
ĜĖĚĊŅėġĖğĥĊěĚĖġŇĊ
ěĠĖĢĊŅěĠĖĚĥĊĜĝĖěŇĊ
ěĜĖĜĊŅğĖğĥĊĜģĖġŇĊ
ĊĚĖģĊŅėĞĖĜĥĊěĖģŇĊ
ěĝĖĚĊŅğĖĞĥĊĜĚĖĢŇĊ
ěĖģĊŅěĖģĥĊĝĖĚŇĊ
ĚĖĚěĊĕĊĜĖěĊ
ĚĖěĊĕĊĜĖĜĊ
ĚĖĚĚěĊĕĊĚĖĚğĊ
ĚĖĚĚĢĊĕĊĚĖĚģĊ
рĊ
НЗĊ
z><.<AĊ
НЗĊ
z><.<<=,
z><.<<=,
z><.<=,
z><.<=,
z><.<=,
z><.<=Ċ
НЗĊ
НЗĊ
Суммируя вышесказанноеĖĊ глибенкламид оказывает большее влияние наĊ
вклад гликемии натощакĖĊа натеглинидĊĊƀĊĊпостпрандиальной гликемииĘĊĊ
Вышеперечисленные различия объясняются особенностями рецепторногоĊ
взаимодействияĖĊ несмотря на схожий механизм действия препаратовĘĊ Натеглиė
нидĖĊтак же как глибенкламидĖĊсвязывается сĊĽĿļěĊрецепторами на β-клеткеĖĊноĊ
в отличие от последнегоĖĊон воздействует и напрямую наĊĵœŜĠĘĜĊŅIJŋŘŝŏŘĊīĘķĘĊŏŞĊ
ŋŖĘĖĊ ĜĚĚğŇĘĊ Таким образомĖĊ натеглинид в мембранно-рецепторном комплексеĊ
ĽĿļěęĵœŜĠĘĜĊĊимеетĊĜĊточки приложенияĊŅŀœŜŋŖŖţĊķĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚġŇĘĊКроме тогоĖĊнаė
теглинид действует быстро и кратковременноĖĊвысвобождаясь из связи с рецепė
торами через несколько секунд и вызывая выраженную секрецию инсулина вĊ
пределах первыхĊ ěğĊ минут после приема пищиĖĊ благодаря чему сглаживаютсяĊ
постпрандиальныеĊƕпикиƥĊглюкозы в кровиĘĊВ последующиеĊĝĊчаса уровень инė
сулина возвращается к исходным значениямĘĊС этими особенностями фармакоė
кинетики натеглинида связано отсутствие влияния на ГНĘĊ При лечении глиė
бенкламидом сахароснижающий эффект более длительныйĊ ŅıŜœŌŌŖŏĊ İĘķĘĖĊ ļŏœė
ŗŋŘŘĊİĘĖĊĜĚĚĝŇĘĊТак как больной большую часть времени в сутках находитсяĊĊвĊ
препрандиальном состоянииĖĊ то снижение ГН на фоне приема глибенкламидаĊ
является закономернымĘĊĊ
Ċ
Ċ
Ċ
ĜěĊ
Ċ
?0 Сравнительный анализ терапии, , натеглинида и комбинированной,
терапии натеглинида с метформином,
Снижение уровняĊ IJŌīěс черезĊ ĝĊ месяца терапии отмечено у больныхĊ
обеих группĊĒтаблĘĊĢēĘĊĊСнижениеĊIJŌīěс наĊěĖĢďĊĊна фоне приема комбинироė
ванной терапии соответствует литературным даннымĊ ŅĸŋŞŒŋŘĊ ĮĘķĘĖĊ ĜĚĚĠŇĊ иĊ
большеĖĊчем в группе больныхĖĊполучавших только натеглинидĊĒŚĦĚĖĚğēĘĊПолуė
ченные результаты вполне закономерныĖĊтакĊĊкакĊĊметформин в большей степеė
ни уменьшает гликемию натощакĖĊа натеглинидĊƀĊпостпрандиальнуюĖĊи при соė
вместном применении за счет аддитивного действия происходит более выраė
женное снижениеĊĊIJŌīěсĊŅIJřŜŞřŘĊįĘĖĊĭŖœŘŕœőŌŏŋŜŎĊĭĘĊŏŞĊŋŖĘĖĊĜĚĚĚŇĘĊ
Из таблицыĊ ěěĊ видноĖĊ что различие в снижении ГН между группамиĊ
больныхĖĊ получавших комбинированную терапию и монотерапиюĖĊ являетсяĊ
статистически значимымĊĒŚĦĚĖĚğēĘĊВ обеих группах черезĊĝĊмесяца лечения наė
блюдалась существенная динамика снижения ППГĊ ĒŚĦĚĖĚĚěĊ в обеих группахēĊ
(таблĘĊĢēĖĊпри сравнительном межгрупповом анализе разницы в динамике сниė
жения ППГ получено не былоĘĊĊ
Ċ
Таблица,==0, Сравнительная эффективность натеглинида и натеглинида в комė
бинации с метформином на показатели углеводного обмена черезĊĝĊмесяца теė
рапииĊ
ПоказателиĊ
IJŌīěōĊĖĊďĊ
ГНĖĊммоль/лĊ
ППГĖĊммоль/лĊ
ĹĽěęĜĊĖĊďĊ
ĹĽΔęĜĊĖďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽěęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊĦĊĢďĖĊďĊ
ĹĽΔęĜ приĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĖĊďĊ
ИРėIJĹķīĊ
ĻĿijĭĵijĊ
Натеглинид,-,мет/
формин,
изменения до и после леченияĊĒΔēĊ
ĚĖģĊĕĊěĖĜĊ
ěĖġĊĕĊĚĖģĊ
ěĖěĊĕĊěĖğĊ
ěĖğĊĕĊěĖěĊ
ĜĖĢĊĕĊĝĖĜĊ
ĝĖģĊĕĊĝĖĜĊ
ěĢĖĞĊĕĊěěĖĝĊ
ěğĖĞĊĕĊĢĖěĊ
ĚĖĠĊĕĊěěĖĝĊ
ěĞĖĜĊĕĊģĖĢĊ
ĜěĖğĊŅěĖĝĥĊĜğĖğŇĊ
ěğĖģĊŅěğĖģĥĊěğĖģŇĊ
ěĠĖĢĊŅěĠĖĚĥĊĜĝĖěŇĊ
ěğĖĚĊŅěĚĖĞĥĊěğĖģŇĊ
ĊĚĖģĊŅėĞĖĜĥĊěĖģŇĊ
ĊěĝĖġĊŅěĚĖĚĥĊěĢĖĝŇĊ
ěĖģĊŅěĖģĥĊĝĖĚŇĊ
ěěĖĞĊŅģĖĢĥĊĜěĖĝŇĊ
ĚĖěĊĕĊĜĖĜĊ
ěĖěĊĕĊĝĖĝĊ
ĚĖĚĚĢĊĕĊĚĖĚģĊ
ĚĖĚġĚĊĕĊĚĖĚĝĊ
Натеглинид,
рĊĊ
z><.<A,
z><.<A,
НЗĊ
НЗĊ
z><.<<=,
НЗĊ
НЗĊ
z><.<=,
z><.<=,
z><.<A,
z><.<A,
Анализ динамикиĊ Ċ ĹĽěęĜ до лечения и черезĊ ĝĊ месяца терапии показалĊ Ċ
снижение его у больных обеих группĊĒŚĦĚĖĚĚěēĊĒтаблĘĊĢēĖĊпри этом между групė
памиĊĊразличия статистически незначимыеĊĒтаблĘĊěěēĘĊĊПри разделении больныхĊ
ĜĜĊ
Ċ
на подгруппы с учетом уровняĊ IJŌīěōĊ были получены результатыĖĊ подтверė
ждающие положительное влияние препаратовĊĒвероятноĖĊв большей степени наė
теглинидаēĊĊна динамикуĊĹĽěęĜ в процессе леченияĘĊПри уровнеĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊиĊ
≥ĊĢĖĚďĊвыявленоĊĊснижениеĊĹĽěęĜĊĊи в группе натеглинидаĖĊи в группе комбиниė
рованной терапииĖĊ при этом приĊ IJŌīěōĊĦĊĢďĊĊ в обеих группах динамика сниė
женияĊĹĽěęĜ характеризовалась более высокой степенью статистической значиė
мостиĊĊĒŚĦĚĖĚĚěēĊĒтаблĘĊĢēĘĊĊĊ
В группе комбинированной терапииĊ ĹĽΔęĜĊ Ċ уменьшалсяĊ Ċ у больных приĊ
IJŌīěōĊиĊĦĊĢďĖĊи ≥ĊĢďĊĒŚĦĚĖĚğēĖĊа натеглинид не влиял наĊĹĽΔęĜ независимо отĊ
уровняĊIJŌīěōĊĒтаблĘĊĢēĘĊПри сравнительном анализе между группами различияĊ
в динамике сниженияĊ ĹĽΔęĜ выявлены у больных в группе в целомĊ ĒŚĦĚĖĚĚěēĖĊ
приĊIJŌīěōĊ иĊĦĊ ĢďĖĊи ≥ĊĢďĊĒŚĦĚĖĚğēĊв пользу комбинированной терапииĊĒтаблĘĊ
ěěēĘĊ Ċ Таким образомĖĊ комбинированная терапия натеглинида с метформиномĊ
позволяет эффективно снижать оба вкладаĊƀĊиĊĊĹĽěęĜĊĖĊиĊĹĽΔęĜĘĊНатеглинид восė
станавливает раннюю фазу секреции инсулинаĖĊ нивелируя постпрандиальныеĊ
гликемическиеĊ ƕпикиƥĖĊ а метформинĖĊ уменьшаяĊ Ċ печеночную инсулинорезиė
стентностьĖĊ Ċ снижает вклад ГНĖĊ поэтому данная комбинация является рациоė
нальнойĘĊ
У больныхĖĊпринимавших натеглинидĖĊĊдинамики в индексах инсулинореė
зистентности выявлено не былоĖĊв случае комбинированной терапииĊĊполученоĊ
снижение и ИРėIJĹķīĊĒŚĦĚĖĚğēĖĊиĊĻĿijĭĵijĊĒŚĦĚĖĚĚěēĊĒтаблĘĊĢēĘĊПри сравнительė
ном анализе между группами выявлено большее снижение индексов при приė
менении комбинированной терапииĊĒŚĦĚĖĚğēĊĒтаблĘĊěěēĘĊУменьшение инсулиноė
резистентности обусловлено эффектами метформинаĖĊ повышающего чувствиė
тельность к инсулину печеночной и периферической тканямиĘĊ
,
,
,
,
,
,
,
,
,
ĜĝĊ
Ċ
ВЫВОДЫ,
,
ěĘ При выраженной декомпенсации углеводного обмена большее влияние наĊ
уровеньĊ IJŌīěōĊ оказывает гликемия натощакĘĊ При улучшении компенсаė
ции диабета влияние наĊ IJŌīěōĊ гликемии натощак уменьшаетсяĖĊ Ċ постė
прандиальнойĊƀĊ увеличиваетсяĘĊ Равнозначное влияние постпрандиальнаяĊ
гликемия и гликемия натощак на гликированный гемоглобин оказываютĊ
при его уровнеĊŨĊĢďĘĊ
ĜĘ Параметры постпрандиальной гликемииĊ ĒĹĽěęĜĊ иĊ ĹĽΔęĜēĖĊ рассчитанные вĊ
ходе стандартного завтрака методом непрерывного мониторированияĊ
гликемииĊ ĒĜĞĊ измеренияēĖĊ и определение только гликемии натощак иĊ
постпрандиальной в сильной степени коррелируют друг с другомĖĊчто гоė
ворит о тождественности этих методов исследованияĘĊ
ĝĘ Гликлазид и глибенкламид влияют на оба параметра постпрандиальнойĊ
гликемииĊĒĹĽěęĜĊ иĊĹĽΔęĜēĖĊнатеглинидĊƀĊтолько на вклад собственно постė
прандиальной гликемииĊĒĹĽěęĜēĘĊĊ
ĞĘ Натеглинид по сравнению с глибенкламидом эффективнее снижает вкладĊ
собственно постпрандиальной гликемииĊĒĹĽěęĜēĊкак в группе в целомĖĊĊтакĊ
и приĊIJŌīěōĊĦĊĢĖĚďĊи ≥ĊĢĖĚďĘĊПри назначении натеглинида в комбинацииĊ
с метформином снижение гликемии натощак происходит за счет эффекė
тов метформинаĘĊ
ğĘ ГликлазидĖĊглибенкламид и натеглинид не влияют на основной патогенеė
тический механизм развития СДĜĊƀĊинсулинорезистентностьĘĊĊ
,
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ,
ěĘ Для оценки влияния сахароснижающих препаратов на постпрандиальнуюĊ
гликемию предложены относительные параметры ее расчетаĊ ƀĊ ĹĽěęĜĊ иĊ
ĹĽΔęĜĘĊ
ĜĘ Для расчета относительных параметров постпрандиальной гликемииĊ Ċ
достаточно проведения двух измерений гликемииĊƀĊĊнатощак и черезĊěĜĚĊ
минут после стандартного завтракаĘĊĊ
ĜĞĊ
Ċ
ĝĘ Применение натеглинида у больных с СДĜĊцелесообразно при постпранė
диальнойĊĊгипергликемииĖĊ при сочетании с гипергликемией натощак поė
казана его комбинация с метформиномĘĊĊ
ĞĘ У больных СДĜĊприĊIJŌīěōĊ≥ĊĢďĊдля контроля углеводного обмена опреė
деление гликемии черезĊ ĜĊ часа после еды нецелесообразноĖĊ так как деė
компенсация диабета зависит в большей степени от гипергликемии натоė
щакĘĊ При субкомпенсации СДĜĖĊ контроль должен быть направлен на опė
ределение не только гликемии натощакĖĊ но иĊ Ċ постпрандиальной гликеė
мииĘĊĊ
,
СПИСОК РАБОТ.,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ,,ДИССЕРТАЦИИ,
ěĘĊА.ВĘĊДревальĖĊЛ.АĘĊМарченковаĖĊО.НĘĊ ЧепореваĖĊЕ.ЮĘĊПоляковаĘĊСтарė
ликсĊƀĊпрепарат выбора в лечении сахарного диабетаĊĜĊтипаĊęęĊХронические заė
болеванияĤĊпроблемы профилактикиĖĊ реабилитации и качества жизниĘĊ НаучнаяĊ
конференцияĤĊТезисы докладовĘĊƀĊМĘĖĊĜĚĚěĘĊƀĊСĘĊěĜƀěĝĘĊ
ĜĘĊА.ВĘĊДревальĖĊЛ.АĘĊМарченковаĖĊЕ.ЮĘĊПоляковаĖĊО.НĘĊЧепореваĘĊНатегė
линид и гликлазидĊ ƀĊ сравнительная эффективность препаратовĖĊ влияющих наĊ
постпрандиальную гипергликемиюĊęęĊСахарный диабетĘĊƀĊĜĚĚĝĘĊƀĊ№ĊĝĘĊƀĊСĘĊĝĠƀ
ĞĚĘĊ
ĝĘĊ А.ВĘĊ ДревальĖĊ И.ВĘĊ МисниковаĖĊ О.НĘĊ ЧепореваĘĊ Глидиаб и диабетон вĊ
лечении СДĜĊƀĊсравнительный клинический и фармакоэкономический анализĊęęĊĊ
Экономический вестник фармацииĘĊƀĊĜĚĚĝĘĊƀĊ№ĝĒĠěēĘĊƀĊСĘĊĞģƀğĜĘĊ
ĞĘĊ Древаль А.ВĘĖĊ Мисникова И.ВĘĖĊ Ковалева Ю.АĘĖĊ Чепорева О.НĘĊ Таблеė
тированные сахароснижающие препараты в лечении сахарного диабетаĊ ĜĊ типаĊĊ
ęęĊЗаместитель главного врачаĘĊƀĊĜĚĚġĘĊƀĊ№ĝĒěĚēĘĊƀĊСĘěĚğƀěěĜĘĊ
ğĘĊ Древаль А.ВĘĖĊ Чепорева О.НĘĖĊ Мисникова И.ВĘĊ Оценка эффективностиĊ
глибенкламида по площади под гликемической кривой в стандартном завтракеĘĊ
ęęĊijŀĊВсероссийский диабетологический конгрессĤĊĊТезисы докладовĘĊƀĊМĘĖěģƀĜĜĊ
маяĊĜĚĚĢĘĊƀĊСĘěĚĚĘĊĊĊ
ĠĘĊ Древаль А.ВĘĖĊ Чепорева О.НĘĖĊ Мисникова И.ВĘĊ Оценка эффективностиĊ
гликлазида по данным стандартного завтракаĊęęĊŀĊВсероссийский диабетологиė
ческий конгрессĤĊĊТезисы докладовĘĊƀĊМĘĖĊĜĝƀĜĠĊмаяĊĜĚěĚĘĊƀĊСĘěĞģĘĊĊĊ
ġĘĊДреваль А.ВĘĖĊЧепорева О.НĘĖĊРедькин Ю.АĘĊМисникова И.ВĘĊКорреляė
ция уровняĊIJŌīěōĊи постпрандиальной гликемии в ходе стандартного завтракаĊĊ
у больных сахарным диабетомĊ ĜĊ типаĖĊ получающих глибенкламидĊ Ċ ęęĊ Терапевė
тический архивĘĊƀĊĊĜĚěĚĘĊƀĊ№ĢĒĢĜēĘĊƀĊСĘĊĞěƀĞĞĘĊ
,
,
,
,
,
ĜğĊ
Ċ
,
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ,
ГН,
НЗ,
НМГ,
ППГ,
ПССПĊ
СД>,
ССЗ,
JdM=с,,,
_.,_=.,_>ĊĊĊ,
Q_=;>.,Q_Δ;>.,,,,,,
Q_=;_.,Q_?;_.,,
Q_>;_.,Q_@;_,
|,
_aT=ĊĊĊĊĊĊĊ,
,
гликемия натощакĊ
незначимая статистическая разницаĊ
непрерывное мониторирование гликемииĊ
постпрандиальная гликемияĊ
пероральные сахароснижающие препаратыĊ
сахарный диабетĊĜĊтипаĊ
сердечно-сосудистые заболеванияĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊгликированный гемоглобинĊ
абсолютные параметры площадей под гликемиėĊĊĊĊĊĊĊĊĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊческой кривой в тесте со стандартным завтракомĊ
относительные параметры площадейĊĊпод гликеėĊĊĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊмической кривой в тесте со стандартным завтраėĊĊĊ
ĊĊĊĊĊĊĊĊĊĊкомĊ
коэффициент корреляции ПирсонаĊ
белковая субъединица сульфонилмочевиныĊěĊтипаĊ
ĊĊĊ
Ċ
Ċ
Ċ
Ċ
ĜĠĊ
Ċ
Документ
Категория
Биологические науки
Просмотров
9
Размер файла
9 719 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа