close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Комплексная восстановительная терапия хронических гингивитов с использованием ультразвуковой установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон».

код для вставкиСкачать
ФИО соискателя: Арзуманова Рузанна Владленовна Шифр научной специальности: 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Шифр диссертационного совета: Д 208.001.02 Название организации:
 На правах рукописи
Арзуманова Рузанна Владленовна
КОМПЛЕКСНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГИНГИВИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ УСТАНОВКИ "ВЕКТОР" И ИММУНОМОДУЛЯТОРА "ИМУДОН".
14.03.11
Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена в ГУЗ "Стоматологическая поликлиника № 14" Департамента Здравоохранения СЗАО г. Москвы и в отделе инновационных технологий в медицине ОАО НПО "Экран", г.Москва.
Научный руководитель: Олейникова Марина доктор медицинских наук Михайловна
Официальные оппоненты:
доктор мед.наук, профессор, зав. отделом Агасаров Лев рефлексотерапии и традиционной медицины Георгиевич ФГУ "РНЦ медицинской реабилитации
и курортологии" Минздравсоцразвития России Заслуженный врач РФ, доктор мед.наук, профессор, Машков Олег
директор ЗАО ОГРН "НИИ проблем здоровья и Алексеевич
медицинских технологий" Ведущая организация: ФГУ "Федеральный медицинский биофизический Центр им.А.И.Бурназяна" ФМБА России. Защита диссертации состоится " " ________ 2012г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.001.02 при ФГУ "Всероссийский научно-исследовательский испытательный институт медицинской техники" по адресу: 129301, Москва, ул. Касаткина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ "Всероссийский научно-исследовательский испытательный институт медицинской техники" по адресу: 129301, Москва, ул. Касаткина, 3.
Автореферат разослан "____"___________2012г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Т.Н.Цыганова
Общая характеристика работы.
Актуальность темы. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов более 50% населения планеты страдают воспалительными процессами в пародонте или другими формами воспалений слизистой полости рта, в связи с чем нуждаются в квалифицированном и эффективном лечении. Между тем существующие современные лечебно-профилактические технологии, направленные на купирование патологических процессов при воспалительных заболеваниях полости рта не полностью удовлетворяют как пациентов, так и лечащих врачей из-за их низкой эффективности, что воспринимается как препятствие для более активной физиологической жевательной функции и нормальной жизнедеятельности пациентов. Несмотря на успехи современной стоматологической службы, все еще отмечается достаточно большой процент осложнений, связанных с усугублением воспалительного процесса в виде гингивитов и пародонтита из-за неадекватного и малоэффективного лечения, приводящего к неприятным последствиям, вплоть до отказа от стоматологической помощи, в связи с чем лечение и профилактика такого рода осложнений является важной медико-социальной задачей. При этом приоритетным направлением восстановительной терапии является разработка новых технологий, позволяющих улучшить функциональные резервы организма пациента, что важно для профилактики развития подобных воспалительных осложнений (Миргазизов М.З., 2004; Захаров А.В., 2003; Разумов А.Н., 2008; Полянский А.Н., 2007; Вураки Н.К., 2006; Бобровницкий И.П., 2007, 2010; Sjodin В., Matsson L., 1999; Page R. et al., 2004; Denaley J.E., 2005; Lavigne S., 2005).
Проблеме оценки качества стоматологической помощи лицам с гингивитами уделяется недостаточно внимания, в связи с чем возникает необходимость разработки новых и оптимизация современных подходов к решению задачи качественного оказания квалифицированной помощи пациентам различного возраста с воспалениями пародонта в виде гингивитов. В последние годы большое значение придается немедикаментозным технологиям восстановительной медицины в комплексной терапии заболеваний пародонта, в том числе и методам физиотерапии, применяемым с целью устранения остаточных явлений воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных возможностей организма. Эти исследования весьма актуальны и значимы, т.к. уделяется особое внимание физическим факторам, обладающим противовоспалительными, антибактериальными, регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. С этой целью в последние годы широко применяются методы физиотерапии, направленные на усиление восстановительных процессов, способствующих укреплению тканей пародонта, особенно в случае гингивитов различной степени выраженности. Уникальные физические и биологические свойства ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" (производство "Durr Dental", Германия) явились новым перспективным направлением при лечении различных воспалительных заболеваний в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Механизм лечебного действия установки "Вектор" проявляется в виде противовоспалительного и противоотечного эффекта, нормализации микроциркуляции в воспаленных тканях, в снижении проницаемости сосудистой стенки, стимуляции обменных процессов и иммунных функций организма, ускорении заживления ран. Кроме того, система "Вектор" обладает нейротропным и анальгезирующим эффектом, а также вызывает стимуляцию репаративных процессов и метаболизма в различных при патологических процессах тканях и органах (Суров О.Н., 1998; Довганюк А.П., 2005; Карпухин И.В., 2003; Котенко К.В., 2005; Миненко И.А., 2007; Корчажкина Н.Б., 2008; McCaul L.K., Jenkins W.M., 2001; Mori N., 2002; Jones J.A., Orner M.B., Spiro A., et al., 2003; Braun A.,Krause J., 2004; Welbury R, Hosey M.T., 2005).
Наряду с этим нужно отметить, что влияние установки "Вектор" на процессы восстановительной терапии при гингивитах у пациентов различного возраста в сочетании с иммуномодулятором не изучено, а имеющиеся литературные сведения носят скудный и противоречивый характер, в связи с чем и были сформулированы цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования: разработать комплексный метод по повышению эффективности восстановительного лечения хронических гингивитов у пациентов с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон". Задачи исследования.
1.Определить объем, вид и качество ранее оказанной стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта. 2.Выявить роль и характер микрофлоры полости рта, степень поражения тканей пародонта пациентов с хроническими гингивитами.
3.Изучить ряд показателей местной иммунологической резистентности организма у пациентов с хроническими гингивитами.
4.Разработать оптимальный режим комплексного использования ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" с целью повышения эффективности лечения пациентов, страдающих хроническими гингивитами. 5.Обосновать целесообразность использования ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" для ускорения восстановительно-регенеративных процессов у пациентов с хроническими гингивитами. Научная новизна. Впервые изучены особенности иммунного статуса в корреляционной связи с микрофлорой полости рта у пациентов различного возраста с воспалительными процессами в пародонте в виде хронических гингивитов. Впервые изучена возможность более эффективного комплексного лечения и профилактики гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" на фоне базовой терапии. Разработанная оптимальная методика с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" позволила ускорить элиминацию патогенной микрофлоры из воспаленных участков пародонта с одновременной коррекцией ряда показателей иммунитета и повышения резистентности организма. При этом отмечено существенное сокращение сроков купирования воспалительного процесса в тканях пародонта, улучшение объективных и субъективных показателей в 1,5-1,8 раз по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших традиционное лечение. Практическая значимость работы. Разработанный комплексный метод с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон" способствует более эффективному лечению воспалительных процессов в пародонте у пациентов различного возраста, страдающих хроническими гингивитами. С целью повышения неспецифической иммунной защиты организма и профилактики развития воспалительных процессов в тканях пародонта рекомендуется комплексная терапия с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" на фоне базовой терапии, что способствует более эффективному купированию хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Результаты проведенного исследования подтверждают целесообразность использования в стоматологической практике ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон" в комплексной восстановительной терапии воспалений тканей пародонта у пациентов различного возраста с хроническими гингивитами. По результатам исследования подготовлены методические рекомендации для врачей-стоматологов. Основные положения, выносимые на защиту. В результате проведенных исследований разработан комплексный метод с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" на фоне базовой терапии с целью улучшения восстановительных процессов и профилактики воспалительных осложнений у пациентов с хроническими гингивитами. Отмечено существенное сокращение сроков купирования воспалительного процесса в тканях пародонта у пациентов различного возраста, страдавших хроническими гингивитами. Осуществлена коррекция ряда показателей иммунной системы организма у пациентов с ускорением процессов элиминации патогенной микрофлоры из зоны воспаленных участков пародонта, что в целом способствовало улучшению эффективности профилактики и лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Сравнительный анализ эффективности предлагаемого метода выявил выраженный местный противовоспалительный эффект, что обосновывает его использование для профилактики и лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Результаты исследования позволяют рекомендовать разработанный метод для внедрения в стоматологическую практику в качестве метода выбора с целью комплексного лечения и профилактики хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Апробация и внедрение. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научной конференции Академии медико-технических наук (Москва, 2010г.); 3-й научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии" (Санкт-Петербург, 2011г.); Международной конференции "Актуальные вопросы реабилитации в медицине" (Ереван, 2011). Апробация диссертации прошла на заседании ученого совета ОАО "Научно-производственное объединение Экран". Разработанный метод комплексного лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" применяется в ряде стоматологических поликлиник г. Москвы: ГУЗ "Московская городская стоматологическая поликлиника № 14"; ООО "Стоматологическая клиника Лафатер"; ГУЗ "Московская стоматологическая поликлиника № 15". Имеются соответствующие Акты внедрения. Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых медицинских журналах, входящих в перечень, определенных ВАК России.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах компьютерного текста, состоит из 4 глав, введения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 219 научных источников, в том числе 127 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 12 рисунками. Основное содержание работы.
Материал и методы исследования. В основу настоящей работы положены данные по диагностике и комплексной терапии пациентов с хроническим гингивитом (ХГ). Для решения поставленных задач и сравнительной оценки эффективности полученных результатов были проведены клинические исследования, которые включали комплекс диагностических и лечебных мероприятий индивидуально для каждого пациента. Были выполнены следующие методы исследования: клинические, лабораторные, рентгенологические, микробиологические, иммунологические и статистические. Программа исследования включала изучение объективной оценки клинического состояния полости рта и тканей пародонта с использованием индексов ВОЗ (Иванов B.C., 1982) и рентгенодиагностики у 94 пациентов с ХГ. Все пациенты обследованы по общепринятому стоматологическому плану, куда входили данные пациента, жалобы и анамнез развития заболевания с выявлением факторов риска. При углубленном обследовании оценивались такие пародонтологические показатели как глубина и уровень десневой рецессии, подвижность зубов, зона прикрепленной десны, размеры преддверия полости рта, костный показатель. Оптимальным подходом к изучению прогрессирующего гингивита, по мнению многих исследователей, является использование неинвазивных методов оценки уровня секреторного иммунитета (Шумский А.В., 2005; Шапошникова А.А., 2007). Нами были изучены уровни секреторных иммуноглобулинов в содержимом десневой жидкости с использованием наборов "Вектор-Бест" (Новосибирск) и "Протеиновый контур" (С-Петербург). Под наблюдением находились 94 пациента (54 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 21 до 70 лет с воспалительными заболеваниями пародонта в виде гингивитов различной степени выраженности. Пациенты были разделены на две группы: основную - 66 человек (49 мужчин и 17 женщин) и контрольную - 28 пациентов (15 мужчин и 13 женщин). Структура обследованных пациентов с ХГ в зависимости от метода лечения представлена на рис.1. Рис.1. Структура обследованных больных с ХГ.
Пациенты основной группы получали комплексное лечение с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон". Пациенты контрольной группы получали только базовую традиционную терапию. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1. Таблица 1.
Распределение пациентов по полу и возрасту в основной и контрольной группах.
Группа
По полу По возрастуМуж.
Абс. (%)Жен.
Абс. (%)21-30
лет31-40 лет41-50
лет51-60
лет61-70
летОсновная (п = 66)49
(52,1)17
(18,1)912
19188Контрольная
(п = 28)15
(16,0)13
(13,8)4
5
973Всего
(п = 94)--1317
282511
С целью изучения эффективности применявшихся методов лечения клинико-иммунологические показатели оценивались в динамике по срокам: через 6 и 12 месяцев. Коэффициенты эффективности проведенных лечебных мероприятий и совокупный эффект рассчитывались по известной в клинической стоматологии формуле (Орехова Л.Ю., 2003).
Для оценки воспалительного процесса в тканях пародонта всем пациентам было проведено клиническое исследование с помощью основных индексов, принятых в стоматологической практике: индекса гигиенического состояния методом Грин-Вермильон, индекса кровоточивости Мюллемана, пародонтального индекса Рассела. Выясняли также состояние аллергического статуса у пациентов к использованным лекарственным препаратам и пр. Обследовали кожные покровы лица, красной каймы губ и слизистой полости рта, передних и задних небных дужек, состояния миндалин, консистенцию слюны и ее цвет. Отмечали состояние слизистой пародонта, степень воспаления, кровоточивость десен. Важное значение придавали обнаружению кариеса и его осложнениям. Воспалительные процессы пародонта диагностировались у пациентов во время диспансерных осмотров или при появлении жалоб. Причинами развития гингивитов в большинстве случаев были недостаточная гигиена полости рта, усугубленная наличием в полости рта ортопедических конструкций, а также нерегулярные посещения к врачам.
Рентгенологические исследования проводили по необходимости для оценки степени деструкции кортикального слоя, резорбции межальвеолярных перегородок, а также при диагностике и обтурации корневых каналов больных зубов в случае их пломбирования. Микробиологические исследования проводили с целью выделения и идентификации возбудителей, вызвавших воспаление тканей пародонта, для чего осуществляли забор материала из пораженных участков десневого края пародонта стерильной бактериальной петлей с последующим исследованием в микробиологической лаборатории. Эти исследования проводили для выявления качественного и количественного состава выделенной микрофлоры и определения чувствительности выделенных бактерий к используемым антибиотикам по методу бумажных дисков. Диагноз бактериального гингивита подтверждался по результатам выделения возбудителя воспалительного процесса.
Иммунологические исследования проводили для определения ряда показателей местной реактивности слизистой полости рта до и после лечения путем забора десневой жидкости по стандартной методике (Ковальчук Л.В., 2000). Определение уровня sIg А в содержимом десневой жидкости проводили методом ИФА с помощью наборов тестов-индикаторов согласно инструкциям фирм производителей ("Вектор-Бест" и "Протеиновый контур"). Оценка иммунологического статуса проводилась в сроки до лечения и через 6 и 12 месяцев после лечения. Для определения ряда показателей местной реактивности слизистой полости рта до и после лечения исследовали активность макрофагальных клеток и уровень лизоцима. Фагоцитарную активность макрофагов оценивали по известной методике в микротесте на покровных стеклах по степени поглощения частиц латекса. Учет фагоцитарной активности осуществляли путем подсчета фагоцитарного числа (ФЧ), что определялось процентом нейтрофилов-макрофагов из 100 клеток, поглотивших частицы латекса, а также фагоцитарного индекса (ФИ), определяемого по количеству поглощенных частиц, приходящихся на один макрофаг (Ганковская Л.В. с соавт., 1986). Уровень лизоцима определяли по степени изменения оптической плотности микробной взвеси Micrococcus lysodeicticus. Активность фермента определяли классическим нефелометрическим способом по степени изменения мутности суспензии. По таблице, предложенной Бухариным О.В., определяли количество лизоцима в мг. на мл. слюны (Бухарин О.В., Васильев Н.В., 1974).
В комплекс лечебных мероприятий в отношении обеих наблюдаемых групп включалось обучение гигиене полости рта с последующим контролем. Затем следовала местная обработка - удаление зубных отложений, выравнивание корневых поверхностей, лечение кариеса и его осложнений (в случае необходимости). Для проведения соответствующей антимикробной терапии применяли антисептики (0,2% раствор хлоргексидина, 0,01% антисептический раствор анолит нейтральный АНК, производство ОАО НПО "Экран", Москва) и антибиотики после соответствующего тестирования микроорганизмов на антибиотикорезистентность. Пациенты основной группы дополнительно получали иммуномодулятор "Имудон" (коммерческий препарат в таблетированной форме в дозировке по 100 мг 2 раза в день, в течение 8-10дней на курс по ежедневному циклу) с одновременным использованием физиотерапевтической ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" (производство "Durr Dental", Германия).
Рис.2. Ультразвуковой аппарат "Вектор".
Установка "Вектор" предназначена для минимально инвазивного лечения воспалительных заболеваний пародонта. В процессе обработки воспаленных участков пародонта ультразвуковые колебания частотой от 13 до 72 кГц способствуют щадящему полноценному удалению биопленки, мягкого зубного налета вместе с микрофлорой и продуктами их распада. Преимущество аппарата "Вектор" перед другими устройствами и ручными инструментами заключается в минимизации повреждений тканей пародонта с максимальным удалением биопленки и бактерий путем их ускоренной элиминации из воспаленных участков пародонта, что приводит к быстрому и успешному излечению. При этом достигается длительное сохранение обрабатываемых поверхностей и окружающих мягких тканей, а также поддержание тканей пародонта в стадии ремиссии. На курс лечения назначалось 8-10 процедур.
Сравнительные результаты лечения ХГ определяли на основании следующих показателей: по степени противовоспалительного эффекта и срокам купирования патологически измененных участков пародонта; на основании антимикробного эффекта по измененному количественному и качественному составу микрофлоры полости рта пациентов; по ряду иммунологических показателей у пациентов контрольной и основной групп в сравнительном плане; по субъективным ощущениям и жалобам пациентов.
Общий клинический эффект лечения в основной и контрольной группах оценивали по динамике указанных параметров. Длительность и сроки ремиссии определяли по клиническому состоянию пародонта при повторных визитах пациентов к врачу. Рецидив клинических признаков служил веским аргументом для назначения повторного курса лечения. Длительность курсового лечения в каждом конкретном случае определяли на основании динамики контролируемых клинических, микробиологических и иммунологических показателей.
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли по общепринятым методикам, принятым в медицинских исследованиях, с помощью пакета прикладных программ "Statistica 5.0", "Microsoft Excel 7.0" на ПК РС Pentium-200 и медико-биологической статистики (Стентон Г., 1999). Для анализа динамики изменений показателей в вариационных рядах вычисляли среднюю арифметическую величину (М), среднеквадратическое отклонение (S) и стандартную среднеарифметическую ошибку (m). Определение показателя достоверной разницы между двумя средними арифметическими величинами и их стандартными ошибками проводили с помощью непарного критерия Стьюдента (t). На основании полученных данных высчитывали коэффициент линейной корреляции и его достоверность. При этом различия сравниваемых показателей принимались за достоверные при достижении уровня значимости Р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение.
В результате проведенных исследований был установлен выраженный лечебный эффект при комплексной восстановительной терапии ХГ с использованием иммуномодулятора "Имудон" и физиотерапевтической ультразвуковой стоматологической установки "Вектор". В настоящее время механизм действия установки "Вектор", благодаря многочисленным исследованиям как отечественных, так и зарубежных авторов, хорошо изучен. При этом отмечается выраженный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий, спазмолитический и обезболивающий эффект с усилением кровотока в воспаленных тканях, ускорением отторжения микрофлоры и продуктов их распада из воспаленных участков пародонта, нормализацией функции иммунной системы (Бажанов Н.Н. с соавт., 2002; Балин В.Н. с соавт., 2005; Параскевич В.Л., 2005; Епифанов В.А., 2007, 2008; Slots J. et al., 2001; Okada M. еt al., 2007). Оценку течения и эффективности проводимых лечебных мероприятий у всех пациентов с ХГ проводили, начиная с 3-4-х суток от начала лечения. Изучение ряда лабораторных параметров у пациентов основной группы в сравнительном плане с таковыми у контрольной группы выявило существенные различия. В частности, количественный анализ содержания лейкоцитов в слюне пациентов показал, что воспалительный процесс в тканях пародонта при ХГ свидетельствует о пролиферативной реакции, что является причиной увеличения лейкоцитоза по сравнению с нормой. Так, содержание лейкоцитов в десневой жидкости пациентов до лечения превышало нормальные значения более чем в 3 раза (3,1±0,3 при норме 0,9±0,1). После проведения комплексной терапии у пациентов основной группы отмечалась более активная нормализация с тенденцией приближения показателей лейкоцитоза до уровня физиологической нормы, в то время как в контрольной группе эти данные были значительно хуже (табл.2). Как свидетельствуют данные таблицы 2, после пяти процедур комплексной терапии отмечено резкое уменьшение количества лейкоцитов у пациентов основной группы, а после 10-й процедуры показатели лейкоцитоза были максимально приближены к физиологической норме. При исследовании этих показателей у пациентов основной группы через месяц была выявлена полная нормализация уровня лейкоцитоза, в то время как в контрольной группе нормализация этих значений затягивалась.
Таблица 2.
Динамика нормализации лейкоцитоза в десневой жидкости пациентов при лечении различными методами (М±m).
Период
исследования
Группы исследованияКонтрольная
(п=13)Основная
(п=34)Норма
0,9±0,1-до лечения2,9±0,3
Р**3,1±0,3
Р**
5-й день лечения2,3±0,2 Р**1,7±0,1 Р**10-й день лечения
1,8±0,2
Р**1,1±0,2
Р**через 1 месяц
после лечения1,1±0,2
Р*0,9±0,2
Р*
Примечание: P - достоверность различий по сравнению
с нормой: * - < 0,05; ** - < 0,01.
Как известно, характер течения воспалительных процессов в пародонте во многом зависит от иммунного статуса как организма в целом, так и реактивности тканей данного воспаленного участка. По данным ряда авторов в результате воспалительного процесса в пародонте отмечается резкое угнетение функций ряда показателей местной реактивности организма, в частности, лизоцима, макрофагов и других факторов резистентности организма (Бажанов Н.Н. с соавт., 1996; Балин В.Н., 2003; Грудянов А.И. с соавт., 2007; Wagner R. e al., 1997; Agarwal S. et al., 2006; Szabo J. et al., 2007).
В этой связи была изучена возможность иммунокоррекции при комплексной терапии ХГ у пациентов основной группы. Было установлено, что иммуномодулятор "Имудон" в сочетании с установкой "Вектор" способствует усилению кровотока в воспаленных тканях, потенцирует продукцию ряда иммунокомпетентных белковых фракций с повышением неспецифической иммунорезистентности путем потенцирования продукции лизоцима и усиления фагоцитарной активности макрофагов (Нечай Е.Ю., 1999; Березовский В.С., 2004; Kreiswirt B. et al., 1996; Bouguot G., Jenton S., 1998; Cappelli D., 2005).
В наших исследованиях с помощью иммуномодулятора "Имудон" в сочетании с установкой "Вектор" удалось не только сократить сроки купирования воспалительных процессов в тканях пародонта у пациентов основной группы, но и существенно нормализовать ряд показателей иммунитета, в частности, фагоцитарную активность макрофагов, уровень лизоцима и sIgA в содержимом десневой жидкости. Как видно из представленного рисунка 2, уровень макрофагов при комплексном лечении пациентов основной группы был значительно выше, примерно на 1,5 порядка по сравнению с аналогичными показателями пациентов контрольной группы.
Рис.2. Уровень макрофагов у пациентов на 10-й день после лечения.
1 - физиологическая норма; 2 - основная группа; 3 - контрольная группа.
Аналогичная картина наблюдалась при изучении активности лизоцима у пациентов основной группы. Было установлено, что уже на 5-й день от начала лечебных мероприятий показатели уровня лизоцима у пациентов основной группы возрастали от исходного уровня почти в два раза, а к концу лечения показатели резко приближались к таковым при физиологической норме (0,61±0,13 при норме 0,67±0,01). Таблица 3.
Показатели уровня лизоцима в десневой жидкости
пациентов до и после лечения (в г/л).
Фактор реактивностиФизиолог.
нормаДо
леченияПосле леченияКонтр. гр.Основная гр.Лизоцим
г/л0,67±0,010,21±0,010,41±0,110,61±0,13Достоверность
значения-Р < 0,05Р < 0,05Р < 0,05
У пациентов контрольной группы аналогичные показатели выглядели значительно хуже, при этом индекс эффективности в основной группе составил 2,9, в то время как в контрольной группе аналогичный индекс колебался в пределах 1,9 (табл.3). В процессе исследования было отмечено, что индуцированный микробными патогенами воспалительный процесс в тканях пародонта у пациентов способствует снижению секреторного иммуноглобулина А (sIgA), что коррелировало с обострением заболевания. Изучение показателей sIgA выявило повышение уровня у пациентов основной группы в более значимых количествах по сравнению с таковыми у пациентов контрольной группы (табл.4). Таблица 4.
Показатели уровня sIg A в десневой жидкости
пациентов до и после лечения (в г/л).
Фактор реактивностиФизиолог.
нормаДо
лечения После леченияКонтр. гр.Основная гр.sIg A
г/л
Достоверность
значений Р
140,3±1,2152±1,1490,4±1,11129,1±1,13-Р < 0,05Р < 0,05Р < 0,05Через 6 мес. После лечения- -109,1±1,13131,2±1,12- -Р < 0,05Р < 0,05
Как видно из представленной таблицы, у пациентов основной группы было отмечено увеличение показателя sIgA в 2,5 раза, приблизившись к нормальным показателям - 129,1±1,13 при физиологической норме в 140,3±1,21 (Р<0,05). У пациентов контрольной группы нормализация показателя sIgA была менее выражена с индексом эффективности в 1,7 раза. Важно при этом отметить, что через 6 месяцев при выборочном обследовании у ряда пациентов, получавших комплексное лечение, показатели sIgA незначительно отличались от физиологической нормы (131,2±1,12, р<0,05). В контрольной группе через 6 месяцев уровень sIgA также значительно возрастал (до 109,1±1,13 г/л, р<0,05), но по сравнению с показателями пациентов основной группы они были значительно ниже (табл.4). Изучение микробной обсемененности тканей пародонта на фоне комплексной терапии выявило существенное подавление патогенной флоры как в качественном, так и в количественном отношении (табл.5). Таблица 5. Наличие микрофлоры в участках десневого края пародонта пациентов до и после лечения (в 1 мл.).
Микрофлора
До лечения После леченияОсновная гр.Контрольная гр.Стрепто-стафилококки1х1050,5х101х103Грибы Кандида1х103-1х10Палочковидные1х103-1х10Спиралевидные1х103-1х10
Как видно из таблицы, после проведенного комплексного лечения в основной группе отмечено полное отсутствие патогенной флоры, за исключением следовых реакций стрепто-стафилококковых бактерий, в то время как в контрольной группе, качественный состав микрофлоры не претерпевал изменений, невзирая на их значительное уменьшение в количественных объемах (табл.5). При анализе результатов лечения установлено, что в основной группе выявлен выраженный терапевтический эффект в виде нормализации ряда лабораторных, иммунологических и микробиологических показателей. При этом отмечалась более активная нормализация показателей лейкоцитоза до физиологической нормы, чем в контрольной группе. Аналогичная картина отмечена и в отношении показателей лизоцимной и макрофагальной активности, а также в активации выработки sIgA, от уровня которого, как известно, зависит степень обострения воспаления в тканях пародонта. Было также установлено существенное ускорение процесса элиминации патогенной микрофлоры из воспаленных очагов пародонта, что в целом способствовало сокращению восстановительного периода и более быстрому купированию воспалительной реакции в тканях пародонта. Как видно из рисунка 3, средние сроки восстановительного процесса у пациентов основной группы колебались в пределах 5-6 дней, в то время как в контрольной группе эти сроки составляли в среднем 11-12 дней. При этом необходимо отметить, что все пациенты хорошо переносили комплексную терапию с применением иммуномодулятора "Имудон" и установки "Вектор", многократные аппликации которых не вызывали каких-либо осложнений, побочных действий или неприятных ощущений. При этом выраженность воспалительных явлений уменьшалась уже через 5-6 дней от начала лечения, уменьшались боль и ощущения дискомфорта со стороны десен. Объективно у пациентов уменьшался отек и гиперемия маргинального десневого края. Рис. 3. Усредненные сроки купирования воспалительного
процесса в пародонте при ХГ у пациентов контрольной (К)
и основной (О) группы.
При наблюдении в динамике у пациентов основной группы отмечали регресс воспалительной реакции со стороны тканей пародонта, сопровождавшийся уменьшением гиперемии слизистой. При этом пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений, дискомфорта и исчезновение плохого запаха изо рта. У пациентов контрольной группы все отмеченные признаки и показатели значительно уступали таковым основной группы как по срокам, так и по качественным и количественным признакам. Установлено, что применение метода "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон" на фоне базового лечения пациентов с ХГ обеспечивает нормализацию ряда иммунологических показателей с повышением местной неспецифической резистентности организма, с ускоренной элиминацией патогенной микрофлоры из воспаленных участков пародонта, что в конечном итоге способствует эффективному купированию воспалений в тканях пародонта и долгосрочному благоприятному прогнозу в плане отдаленных результатов ремиссии заболевания в течение 6 - 12 месяцев. Результаты исследования оправдывают комплексное лечение пациентов с ХГ с использованием установки "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон". Совокупная оценка регресса клинических признаков воспаления и специальных методов исследования позволила установить достаточно высокую эффективность разработанного метода терапии ХГ у пациентов различного возраста. Это имеет важное значение не только для оценки результатов комплексной терапии, но именно от этого зависит долгосрочный прогноз в плане ремиссии воспалительного процесса в пародонте и, соответственно, улучшения качества жизни, особенно у тех пациентов, которые в течение различных временных периодов жизни испытывали частичный или полный дискомфорт со стороны жевательного аппарата. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанный метод комплексного лечения воспалительных процессов в пародонте у пациентов различного возраста с использованием системы "Вектор" и иммуномодулятора "Имудон" является патогенетически обоснованным и высоко эффективным лечебным методом, что выгодно отличает его от традиционной базисной терапии и свидетельствует о целесообразности применения его в стоматологической практике в качестве метода выбора.
ВЫВОДЫ.
1.Впервые разработан комплексный метод восстановительной терапии хронических гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон". 2. Выявлены роль и характер микрофлоры полости рта, степень поражения тканей пародонта пациентов с хроническими гингивитами в корреляционной зависимости от ряда показателей иммунитета и неспецифической резистентности организма.
3.Комплексное лечение пациентов основной группы с применением ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон" способствовало более активной нормализации показателей иммунологической резистентности организма по сравнению с показателями контрольной группы пациентов: уровень макрофагов был выше на 1,5 порядка по сравнению с контролем; уровень лизоцима составил 0,61±0,13 против 0,41±0,11 в контроле, при физиологической норме 0,67±0,01 (Р<0,05); показатели sIgA составили 129,1±1,13 против 90,4±1,11 в контроле, при норме в 140,3±1,21 (Р<0,05). 4. Установлена корреляционная взаимосвязь между тяжестью воспаления и обсемененностью патогенными бактериями тканей пародонта с показателями неспецифической резистентности организма. У пациентов основной группы отмечена ускоренная элиминация патогенной флоры из воспаленных тканей пародонта с одновременной коррекцией показателей иммунитета. 5. Разработанный алгоритм лечения хронических гингивитов позволил достичь хорошего клинического эффекта благодаря комплексному применению ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон": среднестатистические сроки лечения у пациентов основной группы составляли 5,4±1,1 дней против 9,7±1,4 - в контрольной, что позволяет обосновать возможность применения разработанного метода при комплексном лечении гингивитов в стоматологической практике в качестве метода выбора.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В комплекс диагностических мероприятий при обследовании пациентов с хроническими гингивитами рекомендуется включать исследования по определению лейкоцитов в десневой жидкости, показателей качественного и количественного состава микрофлоры в корреляционной взаимосвязи с показателями локальной неспецифической резистентности тканей пародонта.
2. Рекомендуется лечение хронических гингивитов у пациентов различного возраста проводить комплексно, с применением ультразвуковой стоматологической установки "Вектор" в сочетании с иммуномодулятором "Имудон", что позволит стабилизировать нормальную микрофлору полости рта, стимулировать продукцию местных защитных факторов организма, нормализовать иммунный статус и сократить сроки восстановительной терапии.
Список опубликованных работ по теме диссертации.
1. Иванов С.И., Арзуманова Р.В., Соломин П.Д., Караян В.Л. Реакция слизистой оболочки полости рта на локальную обработку иммуномодулятором "Имудон" // Сборник материалов научной конференции "Молодежная наука и современность", Томск, 2011, С.11-12.
2. Узалова Т.И., Арзуманова Р.В., Сахаров Р.В. Иммунокоррекция при комплексной восстановительной терапии воспалительных заболеваний пародонта// Сборник материалов XIV-й Международной конференции "Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний", Ереван, 2011, С.128-131.
3. Арзуманова Р.В., Иванова Е.А. Роль иммуномодулятора "Имудон" в сочетании с ультразвуком в комплексной восстановительной терапии хронических гингивитов // Журнал "Здравоохранение Таджикистана", 2011, № 4, С. 33-35.
4. Арзуманова Р.В., Иванова Е.А., Гасанов А.М., Шикулин В.С., Узалова Т.И. Коррекция иммунного статуса при физических факторах стресса у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта // "Российский стоматологический журнал", 2011, № 5, С. 23-25.
5. Арзуманова Р.В., Гасанов А.М. Комплексная терапия воспалительных процессов пародонта с применением иммуномодулятора и ультразвука // Клинический журнал "Вестник Медицинского стоматологического института", 2012, № 1 (20), С. 26-28.
2
Документ
Категория
Медицинские науки
Просмотров
143
Размер файла
606 Кб
Теги
кандидатская
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа