close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Классификация вирусов герпеса человека (ВГЧ)

код для вставкиСкачать
Классификация вирусов герпеса
человека (ВГЧ)
•
•
•
•
•
•
•
•
ВГЧ – 1 типа (ВПГ-1) – орофациальный герпес
ВГЧ – 2 типа (ВПГ-2) – генитальный герпес
ВГЧ – 3 типа – varicellae herpes zoster (V-Z)
ВГЧ – 4 типа – вирус Эпштейн-Барр
ВГЧ – 5 типа – цитомегаловирус
ВГЧ – 6 типа
ВГЧ – 7 типа
ВГЧ – 8 типа
Вирус простого герпеса ВГЧ-1 типа, ВГЧ-2 типа
• ВПГ -1 - поражение кожи и слизистых верхней
половины туловища.
• ВПГ -2 - поражение кожи и слизистых нижней
половины туловища, связывают с раком шейки
матки, атеросклерозом.
Источник– человек, инфицированный вирусом
В зависимости от локализации вирус содержится в
носоглоточной слизи, конъюнктивальном секрете,
слезе, содержимом везикул, менструальной
крови, вагинальном секрете, околоплодных
водах, сперме, в крови, моче.
Пути передачи: контактный, воздушно-капельный,
половой, вертикальный во время родов,
парентеральный. Вирус должен попасть на
нарушенную целостность кожи, слизистых
Патогенез
Входные ворота: кожные покровы, слизистые.
Вирус - эпителиальная клетка - размножение ВПГ - гибель
клетки - очаг воспаления, гиперемия, папула, везикулалимфатические сосуды - кровь - нервные ганглии различные органы и ткани.
Обострение герпеса связаны с нарушением равновесия:
«иммунная система-пораженная клетка».
Прогрессирование иммуносупрессии - поражение головного
мозга, легких, печени, генерализация процесса.
«Герпетизм»- ненормальная конституция,
иммуннодефицитное состояние,
предрасположенность к ВПГ, проявляющаяся
рецидивирующим орофациальным, генитальным герпесом.
Клинические формы вызываемые ВПГ-1, ВПГ-2
Течение: первичная инфекция (чаще у детей от 6 мес. до 3 лет),
хроническое рецидивирующее течение.
Клинически: зуд, жжение, пузырьки 0,1-0,3 см в диаметре, окруженные
венчиком гиперемии, иногда пузырьки сливаются, затем образуются
корочки. Высыпания расположены группами.
По локализация ВПГ:
•
Поражение кожи – герпес губ, носа, век, лица, рук и др. участков
кожи. Герпетическая экзема (Капоши)
•
Поражение слизистых оболочек – гингивит, афтозный герпетический
стоматит, тонзиллит и др.
•
Поражение глаз (офтальмогерпес) – коньюнктивит,
блефароконьюнктивит, кератит, кератоиридоциклит, хориоретинит,
увеит, периваскулит сетчатки, неврит зрительного нерва
•
Генитальный герпес – поражение полового члена, вульвы,
влагалища, цервикального канала, промежности, уретры, эндометрия
•
Поражение ЦНС – энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и др.
•
Висцеральные формы – гепатит, пневмония и др.
По распространенности поражения:
•
локализованная,
•
распространенная,
•
генерализованная инфекция.
Простой герпес
(везикулярные высыпания
на губах)
Простой герпес (экзема
Капоши)
Лечение
Этиотропная терапия:
• Ацикловир, зовиракс, виролекс, вальтрекс per os
• Местно –мази теброфеновая, риодоксоловая,
альпизариновая, хелепиновая, зовиракс, виролекс,
флореналь
• При генерализованных формах: ацикловир,
зовиракс, виролекс в/в; иммуноглобулины в\в:
цитотек, октагам, пентаглобин
• Вне обострения противогерпетическая вакцина
Индукторы интерферона:
• циклоферон
• неовир
•
•
виферон
полиоксидоний
Ветряная оспа Varicellae
Острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом из рода herpesvirus,
varicellae herpes zoster (V-Z)
Этиология
Вирус V-Z вызывает два заболевания: ветряную
оспу и опоясывающий лишай
• ДНК-содержащий вирус, 150-200 нм.
• Малоустойчив во внешней среде
• Поражает ядра клеток с формированием
эозинофильных внутриядерных включений
Эпидемиология
Источник инфекции:
только больной человек
Пути передачи:
воздушно-капельный, аэрозольный
Восприимчивость:
болеют все, но преимущественно дети дошкольного возраста
Сезонность:
осенне-зимний период
Иммунитет:
стойкий, практически пожизненный
Патогенез ветряной оспы
• Входные ворота – слизистая оболочка верхних
•
•
•
дыхательных путей (первичное размножение вируса)
По лимфатическим путям к концу инкубационного
периода вирус попадает в кровь - вирусемия
Фиксация вируса на эпителиальных клетках кожи и
слизистых оболочках, образуя везикулы, наполненные
серозным содержимым.
При генерализованной форме вирус фиксируется на
всех внутренних органах, вызывая мелкие очаги
некроза с кровоизлияниями по периферии.
Классификация
•
•
По типу: типичная, атипичная
По форме: легкая, ср.-тяжелая, тяжелая
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Атипичные формы:
Рудиментарная
Геморрагическая
Генерализованная (висцеральная)
Пустулезная
Буллезная
Гангренозная
Клиника
• Инкубационный период – 11-21 день
• Заболевание может начинаться с
•
•
кратковременной продромы
У части больных появляется
скарлатиноподобная или кореподобная сыпь
(раш)
Обычно заболевание начинается остро
(повышение температуры тела, умеренные
симптомы интоксикации)
Экзантема: пятно-папула-везикула-корочка
• Первичный элемент сыпи – мелкое пятно, затем
•
•
•
•
папула, которая быстро превращается в везикулу
размером 0,2-0,5 см.
везикула прозрачная, напоминающая каплю
воды, росы на коже.
Везикулы начинают подсыхать, образуется в
центре пупковидное вдавление
В конце 1-ых суток происходит образование
корочек, отпадающих на 1-2 неделе заболевания
При тяжелой форме высыпания на слизистых, где
везикулы трансформируются в эрозии, заживление
которых происходит на 3-5 день заболевания
Характер появления сыпи
• Первые высыпания появляются на
волосистой части головы, за ушами, затем
распространяются на все участки тела: лицо,
туловище, конечности, нет этапности.
• Сыпь появляется толчкообразно с
промежутками 1-2 дня, каждый новый
толчок высыпания сопровождается
подъемом температуры.
• Заканчивается высыпание -нормализуется
температура.
• Ложный полиморфизм сыпи: на одном
участке кожи сыпь в разной стадии развития
Типичные высыпания
Полиморфизм сыпи
Высыпания на слизистой
оболочке
Формы заболевания
• Легкая – температура 37,5º – 38,5º,
симптомы интоксикации отсутствуют,
высыпания не обильны
• Средне-тяжелая – температура тела до
39 º, умеренно выраженные симптомы
интоксикации, высыпания обильные
• Тяжелая – температура 39 º и выше,
высыпания обильные, крупные, , в том
числе и на слизистых. На высоте
заболевания может быть нейротоксикоз
Атипичные формы
• Рудиментарная – состояние ребенка
•
•
удовлетворительное, розеолезно-папулезные
высыпания с единичными пузырьками, элементы
сыпи не проходят всех стадий своего развития.
Геморрагическая – на 2-3 день высыпаний
содержимое пузырьков принимает
геморрагический характер, рвота кофейной гущей.
Генерализованная– гипертермия, симптомы
интоксикации, состояние тяжелое, а высыпания на
коже скудные, высыпания на внутренних органов
(печень, легкие, кишечник. ЦНС и др.)
Атипичные формы с наслоением
бактериальной флоры
• Пустулезная – содержимое некоторых везикул
становится мутным с венчиком гиперемии,
образуются пустулы.
• Буллезная – гипертермия, тяжелое септическое
состояние, появление кроме типичной сыпи
больших (2-3 см в диаметре) вялых, дряблых
пузырей с мутным содержимым, при вскрытие
которых образуется эрозивная поверхность.
• Гангренозная – гипертермия, тяжелое
септическое состояние, появление кроме типичной
высыпаний больших вялых пузырей наполненных
гнойно-кровянистым содержимым, пузыри
лопаются и образуется язва с некрозом в центре,
после отторжения образуются глубокие язвы
Наслоение
бактериальной инфекции
Буллезная форма
Осложнения
Специфические инфекционно-аллергической
природы
1. Ветряночный энцефалит по типу мозжечковой
атаксии, менингоэнцефалит.
2. Миелиты
3. Миокардиты
Неспецифические
1. Флегмоны, абсцессы, остеомиелиты.
2. Рожистое воспаление
3. Гнойные лимфадениты
4. Гнойные целлюлиты
Рожистое воспаление
Лечение ветряной оспы
• Обработка элементов бриллиантовым зеленым,
•
•
•
•
•
метиленовым синим, 6% перманганатом калия.
Десенсибилизирующая терапия
Дезинтоксикационная терапия (энтеродез)
При тяжелой форме возможно назначение
противогерпетических препаратов per os –
ацикловир (зовиракс, виролекс, вальтрекс,
бонафтон и др.)
При генерализованной форме обязательное
назначение противогерпетических препаратов в/в–
ацикловир 15 - 30 мг/кг/сут. каждые 8 час в/в кап.
(зовиракс, виролекс, видаробин и др.)
При атипичных формах (пустулезная, булезная,
гангренозная), бактериальных осложнениях – а/б
полусинтетические пенициллины, цефалоспорины
per os или парентерально.
Опоясывающий лишай
• Оппортунистическая инфекция, вызываемая ВГЧ 3 типа,
характеризуется появлением везикулезных высыпаний,
тесно сидящих по ходу отдельных чувствительных нервов.
Болеют лица со сниженным иммунитетом, в анамнезе
перенесшие ветряную оспу.
Клиника
Появляется чувство жжения, зуда, покалывания, боль по ходу
пораженных нервных стволов
К концу 1-2 суток в месте поражения появляется покраснение
и гиперемия кожи, а затем образуются тесно
расположенные папулы с быстрой инволюцией в пузырьки,
с прозрачным содержимым. Через несколько дней
содержимое пузырьков мутнеет, а эритематозный фон
бледнеет. К концу 1 недели образуются корочки. Выражен
болевой синдром, который сохраняется и после высыпания
Поражаются участки кожи иннервируемые межреберными
нервами, тройничным нервом, по ходу седалищного нерва и
др.
Опоясывающий герпес
Лечение опоясывающего лишая
Этиотропная терапия:
• Ацикловир, зовиракс, виролекс, вальтрекс
• При генерализованных формах
иммуноглобулины: цитотек, октагам,
пентаглобин в\в
• Местно –мази теброфеновая, риодоксоловая,
зовиракс, виролекс, флореналь
Индукторы интерферона:
• циклоферон
• неовир
• гепон
Анальгетики, новокаиновая блокада, фенолепсин.
Цитомегаловирусная инфекция
• «Синдром врожденной цитомегалии»: низкая
•
•
•
масса тела при рождении, геморрагическая сыпь,
тромбоцитопения, анемия, желтуха,
гепатоспленомегалия, микроцефалия,
хориоретинит
Малые симптомокомплекс цитомегалии у
новорожденных: низкая масса тела,
гепатоспленомегалия, персистирующая желтуха
«Скрытый цитомегаловирусный синдром»
проявляется в более старшем возрасте:
сенсорная тугоухость, трудности в обучении,
минимальные мозговые дисфункции
Заражение от гемотрансфузий – инкубационный
период - 3 нед.: гепетоспленомегалия,
лимфоаденопатия, тяжелая пневмония
• ВГЧ – 4 типа (Эпштейн-Барр) – инфекционный
•
•
•
•
мононуклеоз, лимфома Беркитта, назофарингиальная
карцинома, ворсистая лейкоплакия языка.
ВГЧ – 5 типа (цитомегаловирус) –
цитомегаловирусная инфекция, ЦМВ - мононуклеоз.
ВГЧ – 6 типа – внезапная экзантема у детей раннего
возраста, острые энцефалопатии у детей раннего
возраста, синдром инфекционного мононуклеоза,
эпилептогенный вирус, возможное участие вируса в
развитии лимфогрануломатоза, злокачественной Вклеточной лимфомы, саркоидоза, синдрома Шегрена,
болезни Крона, аутоиммунного тиреоидита, возможна
роль в развитии острых гепатитов у детей и взрослых,
в том числе с фульминантным течением и быстрым
летальным исходом, а также параличей почек.
ВГЧ 7 типа– различные лимфопролиферативные
заболевания, иммунодефицитные состояния, есть
работы о роли ВГЧ-7 в развитие ДЦП.
ВГЧ–8 типа – саркома Капоши, синдром хронической
усталости.
Лабораторная диагностика герпетической
инфекции
• ИФА: обнаружение антител к Ig M и отсутствие
•
•
•
•
антител к Ig G, свидетельствует об острой
инфекции.
Наличие антител к Ig G у детей первых 6 мес. - 1
года диагностического значения не имеет, т.к. они
проходят через плаценту и могут быть
материнскими. Нарастание титра антител к Ig G
свидетельствуют о перенесенной инфекции
ПЦР, ДНК-гибридизация
РСК, РПГА для обнаружения нарастания титра
антител в динамике
Посев материала на куриные эмбрионы, культуру
эмбриональной ткани
Прямой метод иммунофлуоресценции
Документ
Категория
Медицина и физиология
Просмотров
145
Размер файла
364 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа