close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Иммуномодулятор лавомакс в терапии генитального герпеса

код для вставкиСкачать
Иммуномодулятор лавомакс в терапии генитального герпеса
Асп. Т.В. АЛЬ-САБУНЧИ1, д.м.н., проф. В.Ю. УДЖУХУ, к.м.н., доц. А.А. КУБЫЛИНСКИЙ
Российский государственный медицинский университет, Москва
Lavomax: an immunomodulator for the treatment of genital herpes
T.V. AL-SABUNCHI, V.YU. UDZHUKHU, A.A. KUBYLINSKY
Russian State Medical University, Moscow
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, àöèêëè÷åñêèå íóêëåîçèäû, èììóíîìîäóëÿòîð, ëå÷åíèå.
Key words: genital herpes, acyclic nucleosides, immunomodulator, treatment.
Герпес (ГВИ) — одна из наиболее распространенных вирусных инфекций [1—3]. Высокая распространенность среди лиц сексуально активного
возраста, склонность к рецидивам и вероятность
вертикальной передачи вируса от матери плоду позволяют рассматривать герпес как серьезную
медико-социальную проблему [4—6].
Современная терапия герпеса основывается на
избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без существенного нарушения
жизнедеятельности клеток макроорганизма. Однако
достаточно актуальной остается проблема частых
рецидивов заболевания после терапии и возрастающей резистентности к ациклическим нуклеозидам,
что вынуждает в целом ряде случаев проводить длительную супрессивную терапию [4, 5, 7, 8]. В связи с
этим перспективной является разработка новых методов лечения больных ГВИ, включающих помимо
ациклических нуклеозидов, препаратов, повышающих неспецифическую резистентность макроорганизма.
В нашей работе мы использовали комплексный
метод лечения больных с применением ациклических нуклеозидов и иммуномодулятора лавомакса,
который стимулирует образование в организме α-,
β-, γ-интерферонов, выделяемых главным образом
клетками эпителия кишечника, гепатоцитами,
T-лимфоцитами и нейтрофилами. Клинические исследования и предварительный опыт свидетельствуют о безвредности профилактического и лечебного
применения лавомакса, его хорошей переносимости
и отсутствии аллергенного, мутагенного, тератогенного, эмбриотоксического, канцерогенного и других токсических свойств [6, 9].
Под нашим наблюдением находились 57 мужчин в возрасте от 19 до 60 лет с различными клиническими разновидностями герпеса. До начала лечения у всех пациентов наблюдались выраженные
клинические проявления генитального герпеса. В
30% случаев выявлялся продромальный период в
виде зуда и жжения в области будущих очагов поражения, слабости, недомогания, повышения температуры тела до субфебрильной. Клиническая картина, характеризовалась отечной островоспалительной эритемой. В дальнейшем в очагах поражения
появлялись сгруппированные везикулезные элементы, вскрытие которых приводило к образованию
мелких поверхностных эрозий и корочек. Присоединение пиодермии, сопровождающееся чувством
болезненности, увеличением регионарных лимфатических узлов и появлением пустул, отмечалось у 4
больных. Экссудативные элементы в 2 случаях изъязвились. У 13 пациентов клиническая картина была представлена подострой воспалительной незначительно инфильтрированной эритемой и глубокими длительно существующими трещинами. В 14
случаях заболевание проявлялось подострыми воспалительными пятнами и папулами с выраженным
зудом и чувством болезненности в области очагов
поражения.
Чаще всего проявления генитального герпеса
локализовались на головке полового члена и край-
© Коллектив авторов, 2009
1
e-mail: elena_zakharova@nizhpharm.ru
Klin Dermatol Venerol 2009;3:67
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2009
67
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Таблица. Частота рецидивов заболевания у больных в группах наблюдения в течение 12 мес
Вид терапии
Комплексная (ацикловир + лавомакс)
Монотерапия (ацикловир)
ней плоти, значительно реже — на других участках
кожи и слизистой оболочки аногенитальной области.
Пациенты были распределены на 2 равнозначные группы: 28 пациентов, вошедших в 1-ю группу,
получали комплексную терапию, включавшую ацикловир и лавомакс, по следующей схеме: ацикловир
200 мг внутрь каждые 4 ч 5 раз в сутки на протяжении 5 и 10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Одновременно назначался лавомакс внутрь —
первые 2 сут по 125 мг, затем через 48 ч по 125 мг.
Доза на курс 2,5 г. Группу контроля составили 29
больных, которые получали монотерапию ацикловиром.
В процессе лечения наиболее быстрый регресс
клинических проявлений генитального герпеса наблюдался у пациентов, получавших комплексную
терапию — патологический процесс в виде умеренно выраженной эритемы и мелких единичных быстро вскрывающихся пузырьков регрессировал в
течение 2—3 дней. Сходная динамика клинических
проявлений заболевания наблюдалась у 10 пациентов этой же группы с клиническими проявлениями
в виде многочисленных пузырьков и эрозий на эритематозном фоне. Уже в 1-е сутки лечения у больных прекратились зуд и жжение в области очагов
поражения, и были купированы слабость и недомогание. В этот же период прекращалось возникновение свежих эффлоресценций, и значительно уменьшалась яркость воспалительных пятен. В последующие 2—3 дня наблюдались эпителизация многочисленных эрозивных дефектов и отторжение корочек,
что позволило к 5-му дню терапии добиться у большинства пациентов клинической ремиссии. Наиболее длительный период регресса патологического
процесса наблюдался у больных герпесом с явлениями инфильтрации и трещинами, который затягивался до 10—12 дней.
В процессе лечебных мероприятий удалось купировать различные осложнения герпесвирусной
инфекции в виде баланитов и баланопоститов. У
3 пациентов в процессе лечения исчезли проявления
уретрита и значительно уменьшились неприятные
субъективные ощущения, вызываемые простатитом.
Вместе с тем сравнительный анализ полученных
данных показал, что возникновение клинической
ремиссии у пациентов, получавших монотерапию
ацикловиром, наблюдалось в среднем на 2—3 дня
68
3
—
3
Длительность наблюдения, мес
6
1
7
12
5
12
позже, чем у больных 1-й группы. В процессе применения лавомакса никаких нежелательных явлений не отмечено.
Данные ближайших и отдаленных сроков наблюдения показали, что наиболее благоприятные
результаты прослеживались в группе больных, получавших комплексное лечение ацикловиром и лавомаксом. Так, рецидивы герпетического процесса в
этой группе возникли у одного пациента спустя
6 мес и у 5 пациентов — спустя год после лечения.
Причем рецидивы герпеса характеризовались слабой эритемой, быстро эволюционирующими единичными везикулами и прослеживались в течение
2—3 дней (см. таблицу).
По данным катамнеза, монотерапия ациклическими нуклеозидами не оказала значительного влияния на дальнейшее течение герпетического процесса у больных контрольной группы (см. таблицу).
У обследованных больных до лечения выявлялось
статистически достоверное снижение средних уровней сывороточного интерферона до 2,7±0,4 Ед/мл
(норма 5,2±0,6 Ед/мл). Продукция α-интерферона в
процессе индукции вирусом болезни Ньюкасла оказалась достоверно сниженной до 35,1±1,1 Ед/мл по
сравнению с таковой контрольной группе — 79,8±1,7
Ед/мл. Продукция γ-интерферона лейкоцитами на
введение фитогемагглютинина у больных с герпесом оказалась достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы (18,3±1,6 и 35,6±4,4 Ед/мл соответственно).
Результаты исследования свидетельствовали
также, что по сравнению с аналогичными показателями у доноров у больных генитальным герпесом
значительно снижена функциональная активность
естественных клеток киллеров.
В процессе применения лавомакса у больных
герпесом устранялся дисбаланс в системе интерферонов, нормализовалась функциональная активность естественных клеток киллеров, что значительно повышало эффективность противовирусного
иммунитета. Так, воспроизводство α-интерферона в
процессе индукции вирусом болезни Ньюкасла значительно повысилось и составило в среднем по
группе больных герпесом 77,1±1,4 Е/мл по сравнению с исходным 35,1±1,1 Ед/мл. Продукция
γ-интерферона лейкоцитами на введение фитогемагглютинина в процессе применения лавомакса у
больных с герпесом значительно выросла и достигла
аналогичных показателей у доноров (33,7±4,0 и
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2009
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
35,6±4,3 Ед/мл соответственно). Цитотоксический
индекс увеличился с 39,4±2,3 до 48,8±2,9.
Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
1. Разработан высокоэффективный патогенетически обоснованный метод лечения больных с генитальным герпесом, включающий комплексное применение ацикловира и лавомакса.
2. Применение комплексного метода приводит к
выраженному сокращению частоты и длительности
рецидивов генитального герпеса, не сопровождается побочными эффектами и осложнениями.
3. Терапия лавомаксом направлена на нормализацию состояния системы интерферона у больных
генитальным герпесом.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М:
Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА 2002; 416.
5.
Марченко Л.А. Генитальная герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология 2002; 1: 18—25
2.
Башлыкова М.В., Масюкова С.А., Каримова И.М. Совершенствование современных методов диагностики и лечения герпетической инфекции и цитомегаловирусной инфекции. Вестн дерматол венерол— 2001; 5:12—14.
6.
Загоруйко Т.Ю., Кандрушина М.П., Гришаев М.П. Иммуноферментная диагностика генитального герпеса. Тез нау работ. IX
Всерос съезд дерматовенерологов. М 2005: 40.
7.
3.
Haddow L.J., Dave B. Increase in rates of herpes simplex virus type 1 as
a cause of anagenital herpes in western Sidney, Australia, between 1979
and 2003. J Sex Transmit Inf 2006; 82 (3): 255—259.
Джумиго П.А., Семенова Т.Б., Федоров С.М., Мичурина С.А. Лечение
рецидивирующего герпеса. Вестн дерматол венерол 1991; 2: 67—68.
8.
Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. Руководство для врачей. Ст-Петербург:
Лань 1999; 192.
Conant M.A. Immunomodulatory therapy in the management of viral
infections in patients with HIV infection. J Am Acad Dermatol 2000;
43: 27—30.
9.
Roizman B., Sears A.E. Herpes simplex viruses and their replication. In
the Human Herpes viruses. New York: Rowen Press 2007; 11—68.
4.
70
КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 3, 2009
Документ
Категория
Биологические науки
Просмотров
158
Размер файла
135 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа