close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

правила файлового обмена данными в аис омс при - МГФОМС

код для вставкиСкачать
Утверждено МГФОМС
«30» августа 2012 г.
ПРАВИЛА
ФАЙЛОВОГО ОБМЕНА ДАННЫМИ В АИС ОМС
ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ УЧАСТНИКОВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Г. МОСКВЫ
Версия 1.2 от 18.09.2012
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
2012
стр. 1 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
Содержание
Версия 1.2 от 18.09.2012 ..............................................................................................................1
1. Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными
между МО, СМО, МГФОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным
пациентам за отчётный период ....................................................................................................6
2. Правила расчёта стоимости услуг Московского городского реестра медицинских услуг,
оказанных пациентам за отчётный период ...............................................................................14
3. Протокол обмена данными между МО и СМО при согласовании счетов за медицинскую
помощь, оказанную застрахованным пациентам .....................................................................16
4. Отчёт СМО в МГФОМС по принятым к оплате персонифицированным счетам,
заявленным МО за отчётный период. ........................................................................................28
4.А. Отчёт СМО в МГФОМС о дефектах/ нарушениях, выявленных СМО в оплаченных
счетах МО при проведении медико-экономической экспертизы (плановой, целевой) и
экспертизы качества медицинской помощи (плановой, целевой). .........................................34
5. Отчёт СМО в МГФОМС по объёму и стоимости оплаченной медицинской помощи.....36
6. Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за медицинскую
помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период........................................38
6.А Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за
диспансеризацию .........................................................................................................................45
7. Протоколы обмена данными между СМО и МГФОМС при приёмке заявок на
изготовление или перерегистрацию полиса единого образца ................................................49
8. НСИ АИС ОМС – перечень справочников и кодификаторов АИС ОМС .........................62
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется
поле Ds. .........................................................................................................................................80
9. Описание кодов ошибок при проведении форматно-логического и семантического
контроля реестров пациентов и реестров счетов-фактур на пациентов. ..............................81
Приложение к Правилам файлового обмена данными в АИС ОМС ................................96
Приложение 1. Регламент определения плательщика за оказанную медицинскую помощь
.......................................................................................................................................................96
Приложение 2. Формат и структура файлов запроса/ ответа при проведении запроса к
Сводному реестру пациентов, прошедших диспансеризацию..............................................100
стр. 2 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
Принятые сокращения
АИС ОМС
Автоматизированная информационная система обязательного
медицинского страхования
АПК
Аппаратно-программный комплекс
БД
База данных
ВС
Временное свидетельство – документ, подтверждающий оформление
полиса и удостоверяющее право на бесплатное медицинское обеспечение
ЕРЗЛ
Единый регистр застрахованных лиц по ОМС в РФ, организацию и
поддержку которого осуществляет ФФОМС
ЕНП
Номер полиса единого образца
Иногородний Лицо, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию за
пределами г. Москвы
ИП
Информационная посылка
МО
Медицинская организация
МГФОМС
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
МС
Медицинский стандарт в больничных учреждениях, производящих
взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного
больного)
МС ИС
Медико-социологическая интегральная система – портал АИС ОМС
НСИ
Нормативно-справочная информация
ОМС
Обязательное медицинское страхование
ППО
Прикладное программное обеспечение
ППС
Прикладная программная система
РС ЕРЗЛ
Региональный сегмент ЕРЗЛ
СМО
Страховая медицинская организация
СП
Страховая принадлежность
Страховщик
СМО, зарегистрировавшая полис застрахованного
ТФОМС
Территориальный фонд ОМС
ФЛК
Форматно-логический контроль
ФФОМС
Федеральный фонд ОМС
ЦАПК
Центральный аппаратно - программный комплекс АИС ОМС
ЦВДП
Центр выпуска, персонализации и доставки полисов - программный
комплекс ФФОМС и Гознака по приёмке электронных заявок
территориальных фондов ОМС на выпуск полисов единого образца
ЦЗ
Центр здоровья – структурное подразделение медицинской организации
ЦОИ
Центр обработки информации в ЦАПК
стр. 3 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
Законодательные и нормативные документы в системе ОМС
1. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации».
2. Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н.
3. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского
страхования, утверждённый приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 25.01.2011 №29н.
4. Общие принципы построения и функционирования информационных систем и
порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского
страхования, утверждённые приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 (в редакции от
22.08.2011, утверждённой приказом №154).
5. Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по ОМС, утверждённый приказом ФФОМС от
01.12.2010 №230.
6. Методические указания по представлению информации в сфере обязательного
медицинского страхования, утверждённые ФФОМС от 04.04.2011 №1875/30-4/и.
7. Учет хирургических операций в рамках персонифицированного учета в сфере ОМС
(исх. ФФОМС от 05.04.2012 № 2194/21-4/и)
Руководящие документы по организации информационного взаимодействия в АИС
ОМС:
7. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского
страхования г. Москвы. Интерфейс универсального почтового шлюза OMSGW, 2011.
8. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского
страхования г. Москвы. Протокол информационного обмена с региональным и
центральным сегментами ЕРЗЛ, 2011
9. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского
страхования г. Москвы. Протокол информационного обмена для передачи нормативносправочной информации в корпоративной сети, 2011
10. Инструкция по применению медицинских стандартов в больничных учреждениях,
производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации (пролеченного
больного), утверждена Департаментом здравоохранения г. Москвы и МГФОМС
15.11.2010
11. Положение о пилотном проекте по отработке отдельных норм нового
законодательства об ОМС и программы модернизации здравоохранения города Москвы,
утв. 16 мая 2011 года руководителем Департамента здравоохранения города Москвы и
Исполнительным директором Московского городского фонда ОМС.
12. Временный регламент организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества
и условий предоставления медицинской помощи по территориальной программе ОМС г.
Москвы
13. Порядок информационного взаимодействия между участниками обязательного
медицинского страхования в автоматизированной информационной системе
стр. 4 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
обязательного медицинского страхования г. Москвы, утверждённый приказом МГФОМС
от 01.12.2011.№ 192.
14. Регламент приёма-передачи данных при информационном взаимодействии участников
системы ОМС в АИС ОМС, версия 1.2
стр. 5 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
1. Формы отчётной документации на бумажных носителях при файловом
обмене данными между МО, СМО, МГФОМС за медицинскую помощь,
оказанную застрахованным пациентам за отчётный период
1.1 Форма счёта МО за медицинскую помощь, оказанную за отчётный период пациентам,
застрахованным в СМО. Представляется в СМО ежемесячно в составе ИП при
предоставлении персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным СМО (электронная версия документа в формате «pdf» - стандартного
офисного приложения) и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для
каждой из сторон.
СЧЁТ № __________________
МО ________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы
пациентам, застрахованным СМО_______________________
(наименование СМО, код)
за _______________ 201... г.
СМО
1
Количество
пациентов
(записей
в
реестре
пациентов)
2
Количество
(записей в
счетов)
3
счетов
реестре
Страховая стоимость
тарифу (руб. коп.)
по
4
Страховая стоимость услуг, заявленных для исполнения в другой МО:
по Центру здоровья: _____________________ (руб. коп.)
при лечении по МС ______________________ (руб. коп.)
Руководитель медицинской
организации ___________________________
СОГЛАСОВАНО СМО:
___________________ ______________________________
(подпись, фамилия И.О.)
(должность, подпись, фамилия И.О.)
Главный бухгалтер медицинской
организации ___________________________
(подпись, Фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.
МП
------------------------------------------------------------------------------------------------------Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ………………Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
в т.ч. реестров пациентов: ……….. ; реестров счетов ………..……………
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП:
Подготовил (от МО):
_______________________________________
(должность, фамилия И.О.)
_________________________
(подпись)
Дата __________ 201...г.
Подтверждение о приемке ИС в СМО:Страховая стоимость заявленного счета: …………………………………… (руб. коп)
________________________________________
________________________
(должность, фамилия И.О.)
(подпись)
Дата __________ 201...г.
стр. 6 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
Примечание:
1. Правила заполнения таблицы Счёта.
Услуги, заказанные данной МО для выполнения в другой МО (исполнитель) при
лечении по МС и/или при регистрации комплексной услуги учитываются при подсчёте
количества записей в электронной версии реестра счёта МО (графа 3) и не учитываются
при расчёте страховой стоимости (графа 4). Стоимость заказанных услуг рассчитывается
по тарифу и указывается в отдельной строке паспорта.
2. О нулевом счете МО на бумажном носителе.
При отсутствии в отчетном периоде пациентов, застрахованных в СМО, МО в
обязательном порядке направляет в данную СМО ИП с пакетом «пустых» и/или
«нулевых» файлов.
Счёт с нулевыми показателями на бумажном носителе МО оформляет в
установленном порядке.
стр. 7 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
1.2 Форма Протокола СМО приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО за отчётный период.
Представляется СМО в МО ежемесячно в составе ИП при предоставлении результата проведения контроля и экспертизы заявленных МО
персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия текстового документа) и на
бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон.
ПРОТОКОЛ СМО ___________________________________________________________________
(наименование, код)
ПРИЁМКИ К ОПЛАТЕ СЧЁТА МО ___________________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы застрахованным пациентам за _______________ 201... г.
Предъявлено
Наименование
СМО
1
Пациентов
(записей в реестре
пациентов)
Счетов
(записей в реестре
счетов)
2
3
(месяц)
Исключено
Принято к оплате
Страховая
стоимость
(руб. коп.)
Пациентов
(записей в реестре
пациентов)
Счетов
(записей
в
реестре счетов)
5
6
4
Страховая
стоимость
(руб. коп.)
7
Счетов
(записей
в
реестре счетов)
8
Страховая
стоимость
(руб. коп.)
9
Дополнительно удержано:
Страховая стоимость услуг, заявленных для исполнения в другой МО:
по Центру здоровья _________________ (руб. коп.)
при лечении по МС _________________ (руб. коп.)
Итого к оплате: _____________________________ (руб. коп.)
Руководитель СМО ________________________________________
СОГЛАСОВАНО:
(подпись, фамилия и.о.)
Главный бухгалтер СМО ___________________________________
Руководитель медицинской организации _______________________________________
(подпись, фамилия и.о.)
(подпись, фамилия и.о.)
МП
МП
Дата __________ 201...г.
Дата __________ 201...г.
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ………………Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
в т.ч. реестров пациентов: ………..; реестров счетов ………..……………
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП: – заполняется для абонентов АИС ОМС
Дата приёмки заявленного счёта __________
стр. 8 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия 1.2.
Примечание.
1. Об оформлении СМО Протокола на бумажном носителе при нулевом счете МО.
При двухстороннем согласовании Счета МО по «нулевой» ИП, Протокол на бумажном
носителе не подписывается.
1.3 Форма счёта МО за медицинскую помощь, оказанную за отчётный период пациентам,
застрахованным на территории иного субъекта РФ (далее иногородних). Представляется
МО в МГФОМС ежемесячно в составе ИП при предоставлении персонифицированных
счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия
текстового документа) и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для
каждой из сторон.
СЧЁТ № __________________
МО ________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы
пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ (иногородним)
за _______________ 201... г.
Категория
1
Иногородние
Количество
пациентов
(записей
в
реестре
пациентов)
2
Количество
(записей в
счетов)
3
счетов
реестре
Страховая стоимость
тарифу (руб. коп.)
по
4
Страховая стоимость услуг, заявленных для исполнения в другой МО:
по Центру здоровья: __________________ (руб. коп.)
при лечении по МС ______________________ (руб. коп.)
Руководитель медицинской
организации __________________________
СОГЛАСОВАНО МГФОМС:
________________________________________________
(подпись, фамилия И.О.)
(должность, подпись, фамилия И.О.)
Главный бухгалтер медицинской
организации ___________________________
(подпись, Фамилия И.О.)
Дата __________ 201...г.
МП
------------------------------------------------------------------------------------------------------Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ………………Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
в т.ч. реестров пациентов: ……….. ; реестров счетов ………..……………
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП:
Подготовил (от МО):
_______________________________________
(должность, фамилия И.О.)
_________________________
(подпись)
Дата __________ 201...г.
Подтверждение о приемке ИС в МГФОМС:
Страховая стоимость заявленного счета: …………………………………… (руб. коп)
________________________________________
________________________
(должность, фамилия И.О.)
(подпись)
Дата __________ 201...г.
Примечание. Счёт по ИП с нулевыми показателями на бумажном носителе МО
оформляет для предъявления в МГФОМС.
стр. 9 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС,
версия 1.2.
1.4 Форма Протокола приёмки к оплате счёта МО за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ, за отчётный
период. Представляется МГФОМС в МО ежемесячно в составе ИП при предоставлении результата проведения контроля и экспертизы заявленных МО
персонифицированных счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории иного субъекта РФ (электронная версия текстового
документа) и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному для каждой из сторон. На ИП с нулевым» счетом Протокол не оформляется.
ПРОТОКОЛ МГФОМС ПРИЁМКИ К ОПЛАТЕ СЧЁТА МО ___________________________________________________
(наименование, округ, код)
за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС г. Москвы пациентам, застрахованным на территории иного субъекта РФ
за _______________ 201... г.
(месяц)
Предъявлено
Категория
Пациентов
(записей в реестре
пациентов)
Счетов
(записей в реестре
счетов)
2
3
1
Принято к оплате
Страховая
стоимость
(руб. коп.)
Пациентов
(записей в реестре
пациентов)
Счетов
(записей
в
реестре счетов)
5
6
4
Исключено по МЭК
Страховая
стоимость
(руб. коп.)
Счетов
(записей
в
реестре счетов)
7
Страховая
стоимость
(руб. коп.)
8
9
Иногородние
Дополнительно удержано:
Страховая стоимость услуг, заявленных для исполнения в другой МО:
по Центру здоровья _________________ (руб. коп.)
при лечении по МС _________________ (руб. коп.)
Итого к оплате: _____________________________ (руб. коп.)
Представитель МГФОМС _________________________________
СОГЛАСОВАНО:
(подпись, фамилия и.о.)
Руководитель медицинской организации ____________________________
(подпись, фамилия и.о.)
МП
Дата __________ 201...г.
МП
Дата __________ 201...г.
Протокол электронной версии заявленного счета на пациентов:
Имя архивного файла ……………… Дата создания ………….
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
в т.ч. реестров пациентов: ………..; реестров счетов ………..……………
Версия тарифа: ……………………….
Уникальный идентификатор ИП: – заполняется для абонентов АИС ОМС
Дата приёмки заявленного счёта __________
стр. 10 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия 1.2.
1.5 Форма отчёта СМО по объёму и стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным за отчётный период, и принятой СМО к
оплате. Представляется в МГФОМС ежемесячно по всем МО, счета которых за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО,
приняты к оплате, в составе архива отчётных файлов СМО (электронная версия) и на бумажном носителе в двух экземплярах – по одному
для каждой из сторон
Паспорт
оплаченных счетов-фактур пациентов МО
за _________________ 20... г.
(месяц)
Страховая организация _______________________________
(наименование, код)
Стоимость лечения, рассчитанная
по тарифу (руб.)
Количество пациентов
№
п/п
Наименование МО
Код
МО
Округ
Из них:
Всего
1
2
3
4
5
Из них:
Негоспит.
Выбывш.
6
7
Всего
8
Негоспит.
Выбывш.
9
10
Дополнительно
удержано
Стоимость
услуг,
заказанных
для
выполнения
в другой МО
(руб.)
11
Доп. фин.1
(руб.)
Доп. фин. 2
(руб.)
Всего
фактически
(руб.)
12
13
14
Итого:
Руководитель СМО ____________________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Главный бухгалтер СМО ____________________________________________________
(подпись, фамилия)
Руководитель службы информ. обеспечения _______________________________________________
(должность, подпись, фамилия)
Дата __________ 201..г.
МП
стр. 11 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия 1.2.
1.3 Формы протоколов приемки счетов МО по дополнительной диспансеризации работающих
граждан и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в
трудной жизненной ситуации. Представляется МГФОМС в МО.
ПРОТОКОЛ ПРИЕМКИ К ОПЛАТЕ СЧЕТОВ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
МО _____________________________________________________
(полное наименование, код МО, УЗАО)
за _________________ 2012 г.,
(отчетный месяц)
Заявлено МО
Территория
страхования
Принято к оплате
Количество
счетов по ДД
Стоимость ДД
(руб. коп.)
Количество счетов по
ДД
2
3
4
1
Стоимость
(руб. коп.)
5
45000
Иногородние
Всего
От МГФОМС: ________________________________
_____________________
(должность, фамилия, И.О.)
(подпись)
Дата __________ 2012г.
От МО: ________________________________
(должность, фамилия, И.О.)
_____________________
(подпись)
МП
Дата __________ 2012 г.
Протокол электронной версии проверенного отчета по дополнительной диспансеризации:
Имя архивного файла ……………… Дата создания ………...
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
Количество записей в реестре пациентов по ДД ……………
Количество записей в реестре услуг ………………………….
Уникальный идентификатор ИП:
Подтверждение о приемке ИП в МО: ______________________________________________
(подпись, фамилия И.О)
Дата __________ 2012 г.
стр. 12 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
ПРОТОКОЛ ПРИЕМКИ К ОПЛАТЕ СЧЕТОВ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В
СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ
ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ
МО _____________________________________________________
(полное наименование, код МО, УЗАО)
за _________________ 2012 г.,
(отчетный месяц)
Заявлено МО
Принято к оплате
Диспансеризация детей
1
В возрасте до 4-х лет
В возрасте от 5 до 17 лет
Итого:
Количество
счетов по ДС
Стоимость ДС
(руб.)
Количество
счетов по ДС
2
3
4
От МГФОМС: ________________________________
Стоимость
(руб.)
5
_____________________
(должность, фамилия, И.О.)
(подпись)
Дата __________ 2012г.
От МО: ________________________________
(должность, фамилия, И.О.)
_____________________
(подпись)
МП
Дата __________ 2012 г.
Протокол электронной версии проверенного отчета по дополнительной диспансеризации:
Имя архивного файла ……………… Дата создания ………...
Количество вложений в архивном файле, всего …………….
Количество записей в реестре пациентов по ДД ……………
Количество записей в реестре услуг ………………………….
Уникальный идентификатор ИП:
Подтверждение о приемке ИП в МО: ______________________________________________
(подпись, фамилия И.О)
Дата __________ 2012 г.
стр. 13 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
2. Правила расчёта стоимости услуг Московского городского реестра
медицинских услуг, оказанных пациентам за отчётный период
Стоимость медицинских услуг рассчитывается как произведение тарифа услуги на
количество оказанных услуг.
Стоимость удержаний из счёта МО, заказавшей услуги для выполнения в другой МО,
рассчитывается по количеству заказанных услуг - произведение тарифа заказанной услуги на
количество суммируется по каждому коду заказанных услуг.
Стоимость койко-дней в отделении рассчитывается аналогично стоимости услуг как
произведение тарифа койко-дня на количество дней.
Стоимость стандарта медицинского стационарного лечения (МС) в соответствии с
требованиями Инструкции по
применению медицинских стандартов в больничных
учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай госпитализации
(пролеченного больного), утверждённой Департаментом здравоохранения г. Москвы и
МГФОМС 15.11.2010, рассчитывается по следующим правилам:
Стоимость законченного случая госпитализации и лечения по МС (код прерывания «0»),
за исключением МС отделений реанимации и интенсивной терапии (разделы «083.ххх» и
«183.ххх» Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС) и стоимость
особого законченного случая госпитализации и лечения по МС (коды прерываний «Д», «П»)
определяется утверждённым тарифом соответствующего МС, действующим на месяц выбытия
пациента.
Стоимость законченного случая лечения по МС (код «0») в отделениях реанимации и
интенсивной терапии больницы для взрослого населения (раздел «083.ххх») определяется
утверждённым тарифом МС установленной категории сложности (в зависимости от степени
анастезиолого - операционного риска – АОР) при совпадении количества фактических койкодней пребывания больного в отделении с нормативным числом койко-дней. При несовпадении
стоимость законченного случая рассчитывается как произведение стоимости одного дня
лечения по соответствующему МС на количество фактических койко-дней пребывания в
отделении. Расчёт проводится в следующей последовательности: стоимость МС по тарифу
делится на количество нормативных койко-дней для данного МС с округлением до двух знаков
после запятой, т.е. с точностью до копейки, результат деления умножается на количество
фактических койко-дней. При пребывании больного в отделении свыше 30 дней стоимость
лечения ограничивается стоимостью 30 койко-дней лечения по МС установленной категории
сложности. При пребывании пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии до 6
часов в целях наблюдения за больным в ближайшем послеоперационном периоде, данный день
лечения учитывается по профильному отделению.
Стоимость законченного случая лечения по МС (код «0») в отделениях реанимации и
интенсивной терапии больницы для детского населения (раздел «183.ххх») рассчитывается как
произведение тарифа одного дня лечения по МС установленной категории сложности на
количество фактических койко-дней пребывания в отделении. При пребывании больного в
отделении свыше 30 дней стоимость лечения ограничивается стоимостью 30 койко-дней
лечения по МС установленной категории сложности. При пребывании пациента в отделении
реанимации и интенсивной терапии до 6 часов в целях наблюдения за больным в ближайшем
послеоперационном периоде, данный день лечения учитывается по профильному отделению.
Стоимость прерванного случая госпитализации и лечения по МС (коды «1» - «9», «А»,
«Б»), за исключением МС разделов «083.ххх» и «183.ххх», рассчитывается как произведение
стоимости одного дня лечения по соответствующему МС на количество фактических койкодней лечения в последовательности: стоимость МС по тарифу делится на количество
нормативных койко-дней для данного МС (с округлением до двух знаков после запятой),
стр. 14 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
результат деления умножается на количество фактических койко-дней лечения (с округлением
до двух знаков после запятой, т.е. с точностью до копейки). При превышении койко-дней
лечения по МС над нормативным стоимость прерванного случая определяется по
утвержденному тарифу соответствующего МС, действующему на момент оказания
медицинской помощи.
Стоимость прерванного случая лечения по МС (коды «1», «3», «4», «5») в отделениях
реанимации и интенсивной терапии больниц для детского и взрослого населения (разделы
«083.ххх» и «183.ххх») рассчитывается по правилам, установленным для расчёта стоимости
законченного случая лечения в данных отделениях.
Справочно: для однозначности в определении стоимости прерванных МС рассчитанная
стоимость одного дня лечения по МС с округлением до 2-х знаков после запятой приводится в
справочнике тарифа медицинских услуг.
стр. 15 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
3. Протокол обмена данными между МО и СМО при согласовании счетов за
медицинскую помощь, оказанную застрахованным пациентам
Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница – «866», регистрация кодовой
страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчётных файлов за отчётный
период номер месяца и последняя цифра отчётного месяца mmy регистрируется как
расширение файла формата dbf.
3.1 Файлы отчёта МО в СМО
Перечень файлов в пакете архивного файла МО с данными по реестрам и счетам
застрахованных, пролеченных по ОМС за отчётный период, приведён в таблице 1.
Таблица 1
№
Имя файла
Содержание
Примечание
1
H.mmy
Статистический отчет МО о
половозрастном составе
прикрепленного населения
2
D+ код МО.mmy
Справочник отделений МО
3
NS+код МО. mmy
(NS2386.031)
Справочник исполнителей
медицинских услуг
МО – СМО
Обязателен для амбулаторнополиклинических МО/ отделений,
имеющих прикрепленное
население
МО – СМО
Обязателен
МО – СМО
Обязателен
3.1
NV+код МО. Mmy
(NV2386.031)
Справочник специалистов
МО – СМО
Обязателен
4
R+код СМО.mmy
Реестр пролеченных пациентов,
застрахованных СМО
5
S+код СМО.mmy
Реестр счетов-фактур на
пролеченных пациентов,
застрахованных СМО
6
D79S+код СМО.mmy
Дополнения к реестру счетовфактур на пациентов,
застрахованных СМО
6.1
HO+код СМО.mmy
Перечень хирургических операций
при применении медицинских
стандартов в больничных
учреждениях, производящих
взаиморасчеты за законченный
случай госпитализации
(пролеченного больного)
МО – СМО.
Обязателен
при
наличии
пациентов, застрахованных в
СМО.
При
отсутствии
застрахованных
направляется
«пустой» файл
МО – СМО
Обязателен
при
наличии
пациентов, застрахованных в
СМО.
При
отсутствии
застрахованных
направляется
«пустой» файл
МО – СМО
Обязателен
в
строгом
дополнении по каждому файлу
S+код СМО.mmy . При отсутствии
застрахованных
направляется
«пустой» файл.
МО – СМО
Обязателен при наличии случаев
применения
хирургических
операций при лечении пациента
стационара
стр. 16 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя файла
Содержание
Примечание
7
SPR+код МО.mmy
МО – СМО
Обязателен.
8
S_+код СМО.pdf
9
CTRL+код СМО.dbf
10
ME+код СМО+код МО
.dbf
Справочник «Версии элементов
НСИ, использованные при
оформлении счета МО» за месяц
«mmy»
Счет МО – электронная версия
Счёта МО на бумажном носителе
Перечень ошибочных записей
счетов МО за отчётный месяц, не
принятых СМО к оплате по
результатам МЭК
Отчёт СМО о результате МЭЭ и
ЭКМП оплаченных счетов МО
МО – СМО
Обязателен
СМО – МО
Обязателен
СМО – МО
(при наличии снятых с оплаты
счетов МО при проведении МЭЭ
и ЭКМП)
В качестве кода МО в имени файлов справочника отделений, справочника исполнителей
медицинских услуг, справочника специалистов и справочника версий элементов НСИ
применяется идентификатор МО – значение
«Lpu_id» по справочнику медицинских
организаций, включённых в реестр МО г. Москвы.
В качестве кода СМО в имени файлов Реестр пролеченных пациентов, Реестр счетовфактур на пролеченных пациентов, перечень применяется код СМО – значение «qq» по
справочнику страховых медицинских организаций, включённых в реестр СМО г. Москвы.
В состав архивного файла - отчета по реестрам пациентов и реестрам счетов-фактур на
пациентов, застрахованных в СМО, МО включает файлы, представленные в таблице 1 под
номером 1 (при обязательности к представлению), 2, 3, 3, 3.1, 4, 5, 6, 7, 8. Код сообщения при
формировании ИП = «1»
3.1.1 Справочники МО
Файл H+ код МО.mmy — «Прикрепленное население ЛПУ»
№
Имя поля Тип
Размер
Содержание
1
2
3
4
5
6
RECID
NAS1
NAS2
NAS3
NAS4
NAS5
6
5
5
5
5
5
Уникальный идентификатор строки
Детей до 16 лет (1 группа населения)
Мужчин от 16 до 60 лет (2 группа населения)
Женщин от 16 до 55 лет (3 группа населения)
Мужчин старше 60 лет (4 группа населения)
Женщин старше 55 лет (5 группа населения)
Char
Num
Num
Num
Num
Num
Данный справочник предоставляется МО, имеющей прикрепленное население.
Актуализируется по мере его изменения (прикрепления по заявлению застрахованного либо по
изменению района обслуживания).
стр. 17 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Файл D+код МО.mmy — «Справочник отделений МО»
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1.
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки
2.
MCOD
Char
7
Код МО
3.
IOTD
Char
4
Уникальный фасетный код отделения, входящего в состав филиала МО
4.
NAME
Char
40
Наименование отделения в филиале МО
5.
CNT_BED
Num
5
Количество коек отделения / Расчетное кол-во приемов в смену
6
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО (головной организации)
7
FIL_ID
Num
6
Идентификатор филиала МО
В качестве обязательных отделений в амбулаторно-поликлинических филиалах МО
выделяются отделения травматологии, дневного стационара, центр здоровья, параклиника.
Остальные отделения относятся к профилю «амбулаторно-поликлиническое» отделение и
могут быть выделены в наименовании подразделения.
Правила формирования кода структурного подразделения.
Фасетный код отделения МО состоит из трёх показателей ВХхА и строится по следующим
правилам:
•
В – возрастная категория пациентов отделения филиала МО: 1- взрослые граждане, 2 –
дети, 3 – возраст пациентов не ограничен
•
Хх – двузначный код профиля отделения фифлиала МО. Выбирается из кодификатора НСИ
АИС ОМС «PROFOTxx». Для амбулаторно-поликлинического филиала в обязательном
порядке выделяются отделения: отделение дневного стационара, центр здоровья,
травматологическое отделение, параклиника.
•
А – символ (цифра, буква любого алфавита), которая разделяет отделения одного профиля в
одном МО (например, в амбулаторно-поликлиническом филиале МО при совпадении
первых трех символов в коде отделений выделяются кабинеты приёма специалистов, в
больнице – профильные отделения - первое хирургическое, второе хирургическое и т.д.).
Справочно: К филиалам относятся территориально удаленные структурные подразделения МО,
включённые в справочник «SPRLPU».
Файл «NS+ код МО».mmy –
«Справочник исполнителей медицинских услуг по ОМС в МО».
В справочник указываются персональные данные исполнителя, его код и атрибуты
головной МО (код АИС ОМС и ОГРН). В части сведений о должности обязательными является
заполнение одного подраздела – по основной должности либо, при работе данного исполнителя
в данной МО только по совместительству, – по совместительству.
В справочник включаются:
- исполнитель каждой услуги счета на пациента, учтенной по реестру медицинских
услуг по ОМС (справочник НСИ АИС ОМС «resusXX»), в т.ч. и исполнители медицинских
услуг, включенных в счет пациента отделения стационара;
стр. 18 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
- лечащий врач госпитализированного пациента либо специалист, оформивший выписку
пациента из МО, при оформлении счета на госпитализированного пациента по МС
(справочник НСИ АИС ОМС «reesmsXX»).
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1.
PCOD
Char
10
Идентификационный код (номер) медицинского специалиста,
уникальный для данного учреждения как юридического лица.
Заполнение обязательно
2.
SN_POL
Char
25
Серия и номер действующего документа ОМС специалиста (в т.ч.
номер полиса единого образца). Заполнение обязательно
3
FAM
Char
25
Фамилия (кириллица), Первая буква заглавная, далее строчные.
Каждая часть составной фамилии начинается с заглавной буквы.
Записывается через тире или пробел в соответствии с записью в
документе ОМС. Заполнение обязательно
4
IM
Char
20
Имя. Аналогично фамилии. Заполнение обязательно
5
OT
Char
20
Отчество. Аналогично фамилии
6
DR
Char
8
Дата рождения (ГГГГММДД) Заполнение обязательно
7
W
Num
1
Пол Заполнение обязательно
8
PRVD_1
Num
4
Код должности медицинского специалиста (основной либо по
совместительству) по кодификатору НСИ АИС ОМС
«KDOLG_хх.»
9
D_PRIK_1
Date
8
Дата приема на работу по данной должности
10
STAV_1
Num
4.2
Занимаемая ставка по данной должности
11
PRVD_2
Num
4
При отсутствии не заполняется.
Код должности медицинского специалиста (по совместительству) по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KDOLG_хх.»
12
D_PRIK_2
Date
8
Дата приема на работу на данную должность (по совместительству)
13
STAV_2
Num
4.2
Занимаемая ставка по данной должности
14
PRVD_3
Num
4
Код должности медицинского специалиста (по совместительству) по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KDOLG_хх.»
15
D_PRIK_3
Date
8
Дата приема на работу (на должность по совместительству)
16
STAV_3
Num
4.2
Занимаемая ставка по данной должности
17
PRVD_4
Num
4
Код должности медицинского специалиста (по совместительству) по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KDOLG_хх.»
18
D_PRIK_4
Date
8
Дата приема на работу на данную должность (по совместительству)
19
STAV_4
Num
4.2
Занимаемая ставка по данной должности
21
LGOT_R
Char
1
Метка о включении данного специалиста в перечень врачей, имеющих
право выписки льготного рецепта
22
C_OGRN
Char
15
Общероссийский государственный регистрационный номер (ОГРН)
медицинского учреждения. Заполнение обязательно
23
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО
24
RESERV
Char
20
Резерв
Файл «NV+ код МО».mmy.
«Справочник специалистов - исполнителей медицинских услуг в МО»
стр. 19 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Включает перечень специальностей исполнителей медицинских услуг по ОМС,
перечисленных в справочнике исполнителей («NS»). Для каждой специальности исполнителя
формируется уникальный код исполнителя = <pcod> + пробел + <PRVS_1>, который в дальнейшем
регистрируется в счете пациента по ОМС.
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
PCOD
Char
10
Идентификационный код (номер) медицинского специалиста,
уникальный для данного учреждения (юридического лица).
Заполнение обязательно
2
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО
3
PRVS_1
Char
9
Код профиля медицинской специальности по выданному сертификату
по кодификатору НСИ АИС ОМС «KSPEC_xx», поле
«Prvs_Foms»
4
D_SER_1
Date
8
Дата выдачи сертификата
5
PS_1
Char
20
Код исполнителя по данной специальности. Строится по правилу:
<pcod> +пробел+ <PRVS_1>
6
PRVS_2
Char
9
Код профиля медицинской специальности по сертификату по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KSPEC_xx», поле «Prvs_Foms»
7
D_SER_2
Date
8
Дата выдачи сертификата
8
PS_2
Char
20
Код исполнителя по данной специальности
9
PRVS_3
Char
9
Код профиля медицинской специальности по сертификату по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KSPEC_xx», поле «Prvs_Foms»
10
D_SER_3
Date
8
Дата выдачи сертификата
11
PS_3
Char
20
Код исполнителя по данной специальности
12
PRVS_4
Char
9
Код профиля медицинской специальности по сертификату по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KSPEC_xx», поле «Prvs_Foms»
13
D_SER_4
Date
8
Дата выдачи сертификата
14
PS_4
Char
20
Код исполнителя по данной специальности
15
PRVS_5
Char
9
Код профиля медицинской специальности по сертификату по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KSPEC_xx», поле «Prvs_Foms»
16
D_SER_5
Date
8
Дата выдачи сертификата
17
PS_5
Char
20
Код исполнителя по данной специальности
18
PRVS_6
Char
9
Код профиля медицинской специальности по сертификату по
кодификатору НСИ АИС ОМС «KSPEC_xx», поле «Prvs_Foms»
19
D_SER_6
Date
8
Дата выдачи сертификата
20
PS_6
Char
20
Код исполнителя по данной специальности
Оба справочника («NS» и «NV») актуализируются и представляются МО (головной) в
адрес плательщика (СМО, МГФОМС) ежемесячно.
МО регистрирует исполнителей, принятых на работу в отчетном периоде, исключает из
справочника уволенных в месяце, предшествующем отчётному, обновляет данные о сроке
получения исполнителем сертификата по специальности. При получении сертификатов по
новой специальности – дополняет справочник «NV» новым кодом специалиста – исполнителя.
стр. 20 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
3.1.2 Файлы отчетов МО по медицинской помощи, оказанной пациентам,
застрахованным СМО
Файл R+код СМО.mmy — «Реестр пациентов, застрахованных СМО г. Москвы»
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента / матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного1 - полиса ОМС
образца 1998 года, ВС, полиса единого образца. Заполнение обязательно
3
QQ
Char
2
Идентификатор СМО - в соответствии со справочником. Заполнение
обязательно
4
FAM
Char
25
Фамилия пациента/ матери или иного законного представителя
незарегистрированного новорожденного. Заполнение обязательно
Кириллица, Первая буква заглавная, далее строчные. Каждая часть
составной фамилии начинается с заглавной буквы. Записывается через
тире или пробел в соответствии с записью в документе ОМС..
5
IM
Char
20
Имя пациента/ матери или иного законного представителя
незарегистрированного новорожденного. Заполнение обязательно
6
OT
Char
20
Отчество пациента/ матери или иного законного представителя
незарегистрированного новорожденного (при наличии). При отсутствии – не
заполняется. Отсутствие отчества подтверждается соответствующим кодом
кодификатора «OsoreeXX»
7
W
Num
1
Пол пациента: 1 - мужской, 2 – женский. Заполнение обязательно
8
DR
Date
8
Дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД. Заполнение
обязательно
9
UL
Num
5
Адрес (структурированный) места жительства /пребывания пациента в
Москве: код улицы (справочник НСИ АИС ОМС «spr_ulXX»)
10
DOM
Char
7
Номер дома
11
KOR
Char
5
Номер корпуса
12
STR
Char
5
Номер строения
13
KV
Char
5
Номер квартиры
14
D_TYPE
Char
1
Признак «Особый случай в реестре пациентов» (кодификатор НСИ
«OsoreeXX»). Обязателен к заполнению при регистрации
незарегистрированного новорожденного по документу матери (законного
представителя), пациента без отчества. Заполнение обязательно
15
SV
Char
3
Вектор сверки по РС ЕРЗЛ (справочник НСИ «OsoerzXX»). Заполнение
обязательно и в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ (см.
примечание).
Файл S+ код СМО.mmy —
«Реестр счетов-фактур на пролеченных пациентов», застрахованных СМО
1
Незарегистрированный новорожденный – новорожденный до государственной регистрации рождения. Вне
зависимости от числа детей при многоплодных родах в файле реестра документ ОМС и реквизиты матери
регистрируется один раз.
стр. 21 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя
Тип
Размер Содержание
поля
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле RSqq.mm. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента/ матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного. Заполнение
обязательно. Совпадает со значением этого поля в соответствующем
файле «Реестр пациентов».
3.
C_I
Char
25
Номер медицинской карты. Для госпитализированных пациентов (включая
пациентов приемного отделения) указывается номер истории болезни. Для
пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения допускается ссылка на
номер талона (записи в журнале).
Особые правила заполнения номера медицинской карты
незарегистрированного новорожденного приведены в разделе 8.2 основного
документа. Заполнение обязательно.
4.
DS
Char
6
Код диагноза (основного) по МКБ-10 (справочник НСИ «mkb_10XX»).
Заполнение обязательно. Правила регистрации приведены в п.8.2
5.
TIP
Char
1
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС, справочник НСИ
«kpreslXX»). Заполнение обязательно при регистрации МС. При учёте
услуги или койко-дня в отделении поле остаётся пустым.
6.
D_U
Date
7.
PCOD
Char
20
Фасетный код исполнителя услуги (по справочнику NV+код МО.mmy значение <PS_x>) . Заполнение обязательно.
8.
IOTD
Char
4
Код отделения в филиале МО. Заполнение обязательно.
9.
COD
Num
6
Код услуги/МС (справочники НСИ «ReesmuXX» /«ReesmsXX»). Заполнение
обязательно.
10.
K_U
Num
3
Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на
данную дату (фактических койко-дней при МС). Заполнение обязательно.
11
D_TYPE
Char
1
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX»)
Дата оказания услуги (дата перевода/выписки из отделения стационара).
Заполнение обязательно. -
Файл D79S+код СМО.mmy —
«Дополнение реестра счетов-фактур на пролеченных пациентов», застрахованных СМО.
В совокупности с файлом счёта Sхх.mmy представляет счёт на пациента, пролеченного
по территориальной программе ОМС г. Москвы.
Количество записей реестра счёта-фактуры и дополнения к нему должно отвечать
количеству записей в реестре счёта Sqq.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле Sхх.mmy. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного) – совпадает со
значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
3
NOVOR
Char
9
Признак незарегистрированного новорожденного по правилам ФОМС.
Оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты
незарегистрированного новорожденного по шаблону: ПДДММГГН, где
П – пол новорождённого (1/2)
ДД – день рождения;
стр. 22 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
ММ – месяц рождения;
ГГ – последние 2 цифры года рождения;
Н – порядковый номер новорождённого (до двух знаков).
0 – признак отсутствует.
4
DS_S
Char
7
Код диагноза сопутствующего заболевания (состояния) по МКБ-10.
Заполнение не обязательно. При заполнении контролируется количество
знаков в соответствии с требованиями к основному диагнозу
5
DS_P
Char
7
Первичный диагноз. Заполнение не обязательно Количество знаков при
заполнении не контролируется.
6
PROFIL
Char
3
Профиль медицинской помощи. Устанавливается по кодификатору НСИ
АИС ОМС «PROFUSхх» , разработанному в соответствии с кодификатором
ФОМС V002. Заполнение обязательно.
7
RSLT
Num
3
Результат лечения (по кодификатору НСИ ОМС «RSV009хх»,
разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС V009).
Заполнение обязательно.
8
PRVS
Char
9
Специальность исполнителя медицинской помощи – врача, закрывшего
талон/ лечащего врача. Указывается специальность исполнителя,
зарегистрированного в справочнике NV, в соответствии с профилем
оказанной медицинской помощи. Заполнение обязательно.
9
ORD
Num
2
Направление: 1 – плановая госпитализация, 2 - экстренная
госпитализация. Обязателен для выбывших госпитализированных
пациентов
10
ISHOD
Num
3
Исход заболевания (по кодификатору НСИ ОМС «ISV012хх»,
разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС V012).
Заполнение обязательно.
11
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО
12
FIL_ID
Num
6
Идентификатор филиала МО
Файл «HO + код СМО.mmy» перечень хирургических операций по кодификатору ФФОМС2 при применении медицинских
стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай
госпитализации (пролеченного больного)
2
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в данном файле HO. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного) – совпадает со
значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
3.
C_I
Char
25
Номер истории болезни Заполнение обязательно.
4
CODHO
Char
14
Код хирургической операции по кодификатору ФФОМС (НСИ АИС ОМС
«HOPFF_xx»). Заполнение обязательно
5
COD
Num
6
Код МС (по файлу счета). Заполнение обязательно.
Учёт хирургических операций ведется по кодам услуги класса «А» подраздела «16 – оперативное лечение» в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры
медицинских услуг».
стр. 23 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Примечание. В случае выполнения более одной хирургической операции при лечении по одному МС
значения < SN_POL>, < C_I >, <COD> повторяются
Особенности регистрации отдельных элементов персонифицированных счетов за
оказанную медицинскую помощь
Правила регистрации сведений о новорожденных, не имеющих государственной регистрации
рождения (незарегистрированные новорожденные)
При оформлении счёта за лечение незарегистрированного новорожденного в качестве
сведений о пациенте и его документе по ОМС указываются сведения о матери новорожденного
либо иного его законного представителя (элементы fam, im, ot, w, dr реестра пациентов), при
этом даётся обязательная ссылка на «особый случай в реестре пациентов» по кодификатору
НСИ АИС ОМС «OSOREExx» (код=9); номер медицинской карты (амбулаторной либо истории
болезни), незарегистрированного новорожденного дополняется сведениями о поле, дате
рождения и «условном номере», которые разделены символом «#» («решётка»):
- собственно номер карты (не более 12 символов, в котором могут присутствовать
цифровые и буквенные символы за исключением символа «#»)3;
- пол (один символ: «1» – мужской, «2» – женский);
- дата рождения (8 символов, записывается в последовательности ГГГГММДД);
- «условный номер» ребёнка при многоплодных родах (при единственном
новорожденном указывается символ «1»).
При одновременном лечении новорожденных из многоплодных родов номер
медицинской карты каждого из них должен быть уникален: для пациентов амбулаторнополиклинических МО – в течение отчётного периода, стационаров – в течение календарного
года.
В связи с выше изложенным элемент «novor» формируется программно по считыванию
данных с номера медицинской карты.
При одновременном лечении (в один и тот же отчётный период) незарегистрированного
новорожденного и его матери / законного представителя в счёте на представителя в
обязательном порядке указывается номер медицинской карты
без дополнительных
символов по полу и дате рождения, при этом сведения о матери /законном представителе не
требуют отдельной записи в файле «реестр пациентов».
Особенности оформления счёта пациента при комплексном лечении
О терминологии:
МО-заказчик - МО, в которой пациент получает комплексное лечение, выдавшая направление
для проведениz ему определённых исследований в другой МО.
МО-исполнитель – МО, выполнившая определённое исследование по направлению другого
учреждения.
При регистрации МС:
При выполнении исследований, входящих в МС, в иной МО по направлению, МОзаказчик регистрирует в счёте на данного пациента дополнительно к МС заказанную услугу со
ссылкой на соответствующий код «особого случая в счёте». Стоимость заказанных услуг
3
Для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов собственно номер медицинской карты каждого
пролеченного новорожденного должен быть уникальным: для пациента амбулаторно-поликлинического МО /
отделения – в течение отчетного периода, для госпитализированного новорожденного – в пределах одного
страхового случая.
стр. 24 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
удерживается из суммы счёта, заявленного МО-заказчиком. МО исполнитель регистрирует
оказанную услугу в штатном порядке.
При регистрации комплексной услуги отделения МО «центр здоровья»:
Учёт пациентов центра здоровья разделяется на этапы – первичное обращение
(регистрация всех установленных обследований в виде комплексной услуги ЦЗ) и последующие
обращения.
Если центр здоровья укомплектован оборудованием не полностью, МО-заказчик
направляет пациента для дообследования в другую МО, укомплектованную необходимым
оборудованием. Дополнительно к комплексной услуге в счёт пациента МО-заказчик включает
услуги, выполненные по направлению центра здоровья МО-заказчика в другой МОисполнителе. Заказанные услуги МО-заказчик отмечает соответствующим значением кода
«особый случай в счёте». Стоимость заказанной услуги из суммы счёта, заявленного МОзаказчиком, удерживается. При повторном обращении в ЦЗ услуги, оказанные пациенту,
регистрируются по отделению в штатном порядке.
Замечание ко всему разделу. Заказанные услуги не участвуют в статистических показателях
МО – заказчика по количеству выполненных услуг.
О правилах регистрации показателей «Исход заболевания» и «Результат лечения».
Оба показателя выбираются в соответствии с видом оказанной медицинской помощи по
кодификаторам ФФОМС, включённым в НСИ АИС ОМС «ISV012хх» и «RSV009хх».
Для справки:
К стационарной медицинской помощи относится медицинская помощь, оказанная в
профильных отделениях стационара, в т.ч. симультанные услуги, услуги, оказанные в
приемном отделении стационара (с коечным фондом код профиля отделения 70 / без коечного
фонда 73), в патологоанатомическом отделении (профиль отделения 85), а также
медицинские услуги, оказанные выездной бригадой стационара (профиль отделения 93).
К медицинской помощи дневного стационара относится медицинская помощь, оказанная
в отделении дневного стационара (профиль 80).
Учет хирургических операций в рамках персонифицированного учета в системе ОМС
При оформлении счёта за лечение госпитализированного пациента по МС в случае проведения
ему хирургической операции (одной или нескольких) в дополнение к ссылке на МС в счёте на
пациента регистрируются проведенные
хирургические операции. Учёт хирургических
операций ведется по кодам услуги класса «А» подраздела «16 – оперативное лечение» в
соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении
номенклатуры медицинских услуг». Перечень наименований и кодов указанных медицинских
услуг приведен в кодификаторе НСИ АИС ОМС «HOPFF_xx», в котором, для удобства его
применения при учёте стационарной помощи по МС указаны, в качестве рекомендаций,
профили медицинской помощи в кодах разделов МС.
Примечание. Учёт симультанных услуг, оказанных пациенту в период его лечения по МС,
проводится согласно правилам, изложенным в нормативном документе МГФОМС по учёту
медицинской стационарной помощи [10].
Файл SPR+код МО.mmy — «Версии элементов НСИ, использованных при оформлении
счета МО» за медицинскую помощь, оказанную пациентам в отчетный период «mmy»
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
стр. 25 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1.
RECID
Char 6
Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
2.
SCOD
Char 10
Код справочника (кодификатора) Заполнение обязательно
3.
CUR_VER
Char 10
Номер используемой версии справочника Заполнение обязательно
3.2 Отчёт СМО в МО по результату автоматизированного контроля / проведенной
экспертизы персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным за отчётный период
Файл CTRL+код СМО.DBF —
«Реестр ошибок, выявленных СМО при экспертизе счёта пациентов МО при приёмке к оплате»
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
FILE
Char 12
Имя файла, в котором обнаружена ошибка (реестр, счет-фактура, дополнение
к счёту-фактуре)
2
RECID
Char 6
Идентификатор ошибочной записи по файлу
3
ERRORS
Char 5
Код ошибки (классификатор НСИ «Sookod») и этап проверки по
классификатору – «А» (латинская) - выявлена при проведении
автоматизированного контроля , «Е» (латинская) - экспертом
4
E_COD
Num 6
Код услуги, принятой к оплате. Заполняется в случае, если при
согласовании счёта проводится замена услуги, зарегистрированной в
реестре Sqq, не принятой к оплате, на иную услугу, подлежащую оплате.
5
E_KU
Num 3
Количество услуг/фактических койко-дней, принятых к оплате. Заполняется
при наличии данных в поле E_COD
6
E_TIP
Char 1
Код типа прерывания МС, принятого к оплате. Заполняется при замене МС,
зарегистрированного в реестре Sqq
7
REFREASON Char 3
Код ошибки по классификатору ФОМС F014
8
ET230
Num 1
Этап экспертизы по приказу ФОМС № 230
9
Osn230
Char
Цифровая идентификации оснований для отказа в оплате медицинской
помощи в свете приложения 8 к приказу ФФОМС №230
10
LPU_ID
Num 6
Идентификатор МО
11
FIL_ID
Num 6
Идентификатор филиала МО, счет которого признан ошибочным (по файлу
счета). Для записей реестра пациентов, снятых с оплаты по ошибкам реестра,
не заполняется
9
Примечание: может быть несколько записей с ошибками, относящиеся к одной записи
проверенных файлов реестров пациентов и счетов-фактур на пациентов МО.
Файл «ME + код СМО + код МО(Lpu_id).dbf»
– «Ошибки принятых к оплате счетов МО, установленные при проведении экспертизы»
стр. 26 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
2
RECID
PERIOD
Char 6
Char 6
3
PERIOD_E
Char 6
4
SN_POL
Char 25
5
6
7
8
9
10
11
12
C_I
DS
TIP
D_U
PCOD
IOTD
COD
K_U
Char
Char
Char
Date
Char
Char
Num
Num
13
14
15
D_TYPE
S_OPL
ER_C
Char 1
Num 12.2
Char 2
16
17
18
ET
OSN230
DS_E
Char 1
Char 9
Char 6
19
TIP_E
Char 1
20
COD_E
Num 6
21
K_U_E
Num 3
22
D_TYPE_E
Char 1
23
S_OPL_E
Num 12.2
24
S_SANK
Num 12.2
25
LPU_ID
Num 6
Уникальный идентификатор строки файла
Отчетный период, в котором проводится удержание средств по результатам
экспертизы, в формате полный год и номер месяца без разделителя (201201 –
январь 2012 года)
Отчетный период (полный год и номер месяца), по счету которого проведена
экспертиза
Реквизиты документа ОМС из файла счета, по которому проводилась
экспертиза
Номер медицинской карты
Код диагноза (основного/выписного) по МКБ-10
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС)
Дата оказания услуги (дата перевода/выписки из отделения стационара)
Код исполнителя услуги (по справочнику МО NV.mmy - <PS_x>)
Код отделения в данном ЛПУ (по справочнику отделений «D»)
Код услуги/МС
Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на
данную дату (фактических койко-дней при МС)
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX»)
Оплаченная стоимость
Код ошибки, установленной экспертом, по кодификатору НСИ АИС ОМС
«sookodXX», поле «Er_c»
Этап экспертизы (по приказу ФОМС № 230: 2 - МЭЭ, 3 – ЭКМП)
Код дефекта /нарушения (в свете приложения 8 к приказу ФФОМС №144)
Код диагноза (основного) по МКБ-10, подтверждённого при экспертизе –
указывается в случае приемки счета с изменениями, согласованными
экспертом
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС), подтверждённого при
экспертизе – указывается в случае приемки счета с изменениями,
согласованными экспертом
Код услуги/МС, подтверждённой при экспертизе - указывается в случае
приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
Количество услуг (фактических койко-дней при МС), подтверждённых при
экспертизе - указывается в случае приемки счета с изменениями,
согласованными экспертом
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX») - указывается в
случае приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
Сумма счета, неподлежащего оплате по заключению эксперта (т.е. сумма
удержаний по счету)
Штрафные санкции, наложенные экспертом, в дополнение к сумме удержаний
по результатам экспертизы собственно счета
Идентификатор МО. Заполнение обязательно.
26
FIL_ID
Num 6
Идентификатор филиала МО. Заполнение обязательно.
25
6
1
20
4
6
3
Примечание.
1. О правилах записи оплаченного счета, снятого с оплаты по результатам экспертизы
Поля 4 – 14 заполняются по данным записей оплаченного СМО счета пациента.
Поля 18 – 22 заполняются только в случае, если счет снят не полностью, т.е. проведена
коррекция показателей счета и к оплате принят скорректированный счет.
Поле 23 <S_OPL_E> обязательно к заполнению. Указывается стоимость полностью снятого
счета либо, при проведении коррекции, сумма удержания (разность между оплаченной
стоимостью и стоимостью скорректированного счета).
2. О правилах записи восстановленного к оплате счета (реэкспертиза)
Поля 4, 5, 8, 9, 10 заполняются данными снятого с оплаты по результатам МЭК счета
пациента.
Поля 11 – 17 не заполняются (ноль либо пусто в соответствии с типом данных).
Поля 18 – 22 заполняются показателями счета, восстановленного к оплате.
Поле 23 <S_OPL_E> обязательно к заполнению. Указывается стоимость восстановленного
счета со знаком «минус» (сумма к оплате = 0 - стоимость восстановленного счета).
стр. 27 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
4. Отчёт СМО в МГФОМС по принятым к оплате персонифицированным счетам,
заявленным МО за отчётный период.
Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница – «866», регистрация кодовой
страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчётных файлов за отчётный
период номер месяца и последняя цифра отчётного месяца mmy регистрируется как
расширение файла формата dbf.
В состав архивного файла - отчета по реестрам и реестрам счетов-фактур на пациентов,
застрахованных в СМО, включаются файлы, представленные в таблице 2 под номером 1 (при
наличии отчета в посылке МО) , 2, 3, 4, 5, 6. Код сообщения при формировании ИП «1».
В состав сообщения по финансовому обеспечению МО в течение отчётного периода
входит файл таблицы № 7. Код сообщения при формировании ИП «TM».
В состав сообщения по взаимозачетам между СМО и МО в течение установленного
распорядительным документом ФФОМС отчётного периода входит файл № 8 таблицы 2. Код
сообщения при формировании ИП «VM».
Таблица 2
№ Имя файла
Содержание информации
Примечание
1
H.mmy
СМО – МГФОМС
Статистический отчет МО о
половозрастном составе прикрепленного
Обязателен при наличии изменений
населения
для амбулаторно-поликлинических
МО и больничных учреждений с
поликлиническим отделением,
имеющим прикрепленное население.
2
D+код МО.mmy
Справочник отделений МО.
СМО – МГФОМС
Обязателен
3
NS+код МО.mmy
3.1 NV+код МО.mmy
4
SPR+код МО.mmy
+код СМО+Y. mmy
5
R
6
S+код СМО+Y.mmy
6.1 HO+код СМО.mmy
7
F+код СМО.dbf
Справочник исполнителей медицинских
услуг
СМО – МГФОМС
Обязателен
Справочник специалистов-исполнителей СМО – МГФОМС
медицинских услуг
Обязателен
Справочник «Версии элементов НСИ,
использованные при оформлении счета
МО» за месяц «mmy»
СМО – МГФОМС
Обязателен
Реестр пациентов, застрахованных СМО СМО – МГФОМС
с идентификатором qq с результатом
Обязателен при наличии поступлений
автоматизированного контроля
от МО.
/экспертизы
Реестр счетов-фактур на пролеченных
пациентов, заявленных МО, в т.ч. не
принятых к оплате СМО
СМО – МГФОМС
Перечень хирургических операций
при применении медицинских
стандартов в больничных
учреждениях, производящих
взаиморасчеты за законченный
случай госпитализации
(пролеченного больного)
СМО – МГФОМС
Сводная ведомость счетов МО,
предъявленных и принятых к оплате
СМО – МГФОМС
Обязателен при наличии поступлений
от МО.
Обязателен при наличии поступлений
от МО.
стр. 28 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
8
VZV+код СМО.dbf
Взаимозачеты счетов СМО с МО
СМО – МГФОМС
Обязателен ежеквартально
9
ME + код СМО + код МО. dbf
Ошибки принятых к оплате счетов МО,
установленные при проведении
экспертизы
СМО – МГФОМС
Файл R+код СМО+Y.mmy — «Реестр пациентов, застрахованных в СМО».
№ Имя поля
Тип
Размер
Назначение
1
RECID
Char 6
Уникальный идентификатор строки
2
SN_POL
Char 25
Серия и номер документа ОМС пациента / матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного - полиса ОМС образца
1998 года, ВС, полиса единого образца. Заполнение обязательно
3
QQ
Char 2
Идентификатор СМО - в соответствии со справочником. Заполнение
обязательно
4
FAM
Char 25
Фамилия пациента/ представителя . Заполнение обязательно
5
IM
Char 20
Имя пациента/ представителя. Заполнение обязательно
6
OT
Char 20
Отчество пациента/ представителя (при наличии).
7
W
Num 1
Пол пациента: 1 - мужской, 2 – женский. Заполнение обязательно
8
DR
Date 8
Дата рождения пациента в последовательности ГГГГММДД . Заполнение
обязательно
9
UL
Num 5
Адрес (структурированный) места жительства пациента в Москве: код улицы
(справочник НСИ АИС ОМС «spr_ulXX»)
10 DOM
Char 7
Номер дома
11 KOR
Char 5
Номер корпуса
12 STR
Char 5
Номер строения
13 KV
Char 5
Номер квартиры
14 D_TYPE
Char 1
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «OsoreeXX»)
15 SV
Char 3
Вектор сверки по ЕРЗ (справочник НСИ «OsoerzXX»). Заполнение
обязательно и в случае отрицательного ответа на запрос РС ЕРЗЛ.
16 LPU_ID
Num 6
Уникальный идентификатор МО. Заполняется всегда
17 SN_POLY
Char 25
Серия и номер документа ОМС, принятого СМО к оплате. Заполняется при
расхождении документа ОМС, заявленного МО, от принятого к оплате.
18 ER_С
Char 3
Код ошибки по классификатору НСИ АИС ОМС «sookodХХ», поле ER_C.
Заполняется для ошибочных записей (по ошибкам реестра и/или счета)
19 ET
Char 2
Этап проверки по кодификатору НСИ АИС ОМС «codexpХХ»
20 REFREASON Char 3
Код ошибки по классификатору ФОМС F014
21 ET230
Num 1
Этап экспертизы в классификации ФОМС (приказ № 230)
22 OPLATA
Num 1
Тип оплаты в классификации ФОМС:
1 – полная оплата;
2 – полный отказ (по ошибке реестра либо по полному снятию счёта);
3 – частичный отказ. Учитывается по результату экспертизы сводного счёта на
пациента в данном МО при разнице в стоимости заявленного счёта и принятого
к оплате
стр. 29 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Файл S+код СМО+Y.mmy— «Реестр принятых к оплате счетов-фактур на
пациентов», застрахованных СМО (с идентификатором «qq»)
Файл S+код СМО+Y.mmy состоит из слитых в один файлов S+код СМО.mmy +
D79S+код СМО.mmy, заявленных МО, с дополнением результатов СМО о проведенной
экспертизе счёта МО.
№
Имя поля
Тип
Размер Назначение
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле RSqq.mm
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента/ матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного. Заполнение
обязательно. Совпадает со значением этого поля в соответствующем
файле «Реестр пациентов».
3.
C_I
Char
25
Номер медицинской карты. Для госпитализированных пациентов (включая
пациентов приемного отделения) указывается номер истории болезни. Для
пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения допускается ссылка
на номер талона (записи в журнале)
Особые правила заполнения приведены в примечании 1 к данной таблице.
Заполнение обязательно.
4.
DS
Char
6
Код диагноза (основного) по МКБ-10 (справочник НСИ «mkb_10XX»).
Заполнение обязательно.
5.
TIP
Char
1
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС, справочник НСИ
«kpreslXX»). Заполнение обязательно при регистрации МС.
6.
D_U
Date
7.
PCOD
Char
20
Код исполнителя услуги (по справочнику МО NV.mmy значение <PS_x>) .
Заполнение обязательно.
8.
IOTD
Char
4
Код отделения в данном МО. Заполнение обязательно.
9.
COD
Num
6
Код услуги/МС (справочники НСИ «ReesmuXX» /«ReesmsXX»). Заполнение
обязательно.
10.
K_U
Num
3
Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному диагнозу на
данную дату (фактических койко-дней при МС). Заполнение обязательно.
11
D_TYPE
Char
1
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX»)
12
ER_C
Char
3
Код ошибки записи счета, в т.ч. и код «PK» (отказ в приемке счета по ошибке
реестра)
13
ET
Char
2
Этап выявления ошибки: «A» - контроль в автоматическом режиме, «Е» контроль по унифицированным алгоритмам (латинские)
14
RECID_ER
Char
6
Идентификатор записи, в которой зарегистрирована ошибка. Заполняется
для дополнительных записей, заменяющих «ошибочные» или указывающих
на исключение из МС услуги, выполненной в другом МО
15
REFREASON Char
3
Код ошибки по классификатору ФОМС F014
16
ET230
Num
1
Этап экспертизы по классификатору ФОМС (приказ № 230).
17
NOVOR
Char
9
Признак незарегистрированного новорожденного по правилам ФОМС.
Оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты
незарегистрированного новорожденного по шаблону: ПДДММН, где
Дата оказания услуги (дата перевода/выписки из отделения стационара).
Заполнение обязательно.
П – пол новорождённого (1/2)
ДД – день рождения;
ММ – месяц рождения;
ГГ – последние 2 цифры года рождения;
Н – порядковый номер новорождённого (до двух знаков).
стр. 30 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Назначение
0 – признак отсутствует.
18
DS_S
Char
7
Код диагноза сопутствующего заболевания (состояния) по МКБ-10. При
заполнении контролируется количество знаков в соответствии с
требованиями к основному диагнозу. При отсутствии – не заполняется.
19
DS_P
Char
7
Первичный диагноз. Количество знаков при заполнении не контролируется.
Заполнение не обязательно
20
PROFIL
Char
3
Профиль медицинской помощи. Устанавливается по кодификатору НСИ АИС
ОМС «PROFUSхх» , разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС
V002. Заполнение обязательно.
21
RSLT
Num
3
Результат лечения (по кодификатору НСИ ОМС «RSV009хх»,
разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС V009). Заполнение
обязательно.
22
PRVS
Char
9
Специальность исполнителя медицинской помощи – врача, закрывшего
талон/ лечащего врача. Указывается специальность исполнителя,
зарегистрированного в справочнике NV, в соответствии с профилем
оказанной медицинской помощи. Заполнение обязательно.
23
ORD
Num
2
Направление: 1 – плановая госпитализация, 2 - экстренная госпитализация.
Обязателен для выбывших госпитализированных пациентов
24
ISHOD
Num
3
Исход заболевания (по кодификатору НСИ ОМС «ISV012хх»,
разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС V012). Заполнение
обязательно.
25
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО
26
FIL_ID
Num
6
Идентификатор филиала МО
Замечание.
При отсутствии счета МО в связи с отсутствием застрахованных СМО, пролеченных за
отчетный период, пакет отчетной информации по данному учреждению СМО в МГФОМС не
направляет.
Файл «HO + код СМО.mmy» перечень хирургических операций по кодификатору ФФОМС при применении медицинских
стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай
госпитализации (пролеченного больного)
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле HVxx.mmy. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного) – совпадает со
значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
3.
C_I
Char
25
Номер истории болезни Заполнение обязательно.
4
CODHO
Char
14
Код оперативного пособия (по кодификатору ФФОМС «HOPFF_xx»).
Заполнение обязательно
5
COD
Num
6
Код МС (по файлу счета). Заполнение обязательно.
Файл «F+код СМО. dbf»
«Сводная ведомость финансового обеспечения счетов МО, предъявленных и принятых к
оплате»
При представлении файла F+код СМО за отчётный период расширение файла
указывается по его формату « dbf».
стр. 31 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер
Назначение
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле
2
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО
3
INFO_TYPE
Char
1
Категория пациентов (M – латинская)
4
PERIOD
Char
6
Отчетный период в формате полный год и месяц без
разделителя (200501 - январь 2005 года)
5
S_AVANS
Num
12.2
Авансовый платеж МО, полученный в отчетном месяце
6
S_PRED
Num
12.2
Сумма средств, рассчитанная по счету МО, заявленному за
отчетный период по тарифу
7
S_PR_OPL
Num
12.2
Сумма средств, принятая СМО к оплате по счету МО за
отчетный период по тарифу
8
S_D_PR_OPL
Num
12.2
Задолженность МО перед СМО за предыдущий отчетный
месяц (со знаком минус). При отсутствии задолженности
указывается нулевое значение
9
PERIOD_E
Char
6
Отчетный период в формате полный год и месяц (200501январь 2005 года) счёта МО, по которому экспертиза ранее
оплаченного СМО счёта (на этапах МЭЭ, ЭКМП)
10
ET
Char
1
Этап экспертизы ранее оплаченного счёта МО (кодификатор
НСИ, «codexpXX»)
11
S_EXPERT1
Num
12.2
Сумма средств, удержанных (со знаком минус)/доплаченных (со
знаком плюс) по результатам данного этапа экспертизы
12
KOR_E
Num
7.4
Резерв
13
S_SANK
Num
12.2
Сумма штрафных санкций, удержанных в отчетном месяце. По
умолчанию 0.00
14
S_K_PERECH
Num
12.2
Сумма к перечислению МО за отчётный месяц =
S_PR_OPL - S_AVANS – S_DOP2 – (сумма средств,
удержанных в текущем месяце по результатам экспертизы на
этапах МЭЭ, ЭКМП) - S_SANK.
15
S_DOP1
Num
12.2
Авансовый платеж МО, полученный в текущем месяце
16
S_DOP2
Num
12.2
Сумма средств к удержанию за заказанные услуги
Примечание:
Код сообщения ИП по данному отчету – «TM» (по застрахованным в г. Москве).
В отчет (один файл от СМО) включаются данные по всем МО, лечение пациентов которых
СМО приняла к оплате.
Отчетный месяц – месяц оказания медицинской помощи
Текущий месяц – месяц осуществления платежей
При отсутствии в данном медицинском учреждении экспертизы ранее оплаченных счетов и
штрафных санкций поля 9, 10, 11, 12, 13 заполняются нулевыми значениями.
При отсутствии в данном учреждении финансовых удержаний по результатам проведенной
экспертизы поля 11, 12, 13 заполняются нулевыми значениями. В полях 9 и 10 указывается
отчетный период, по счету которого проводилась экспертиза, и ее вид соответственно.
В случае, если в одной МО проводилось 2 и более видов экспертизы, запись по МО
повторяется, при этом поля 5, 6, 7, 14, 15, 16 заполняются нулевыми значениями.
В случае, если в одном МО экспертиза проводилась по счетам за 2 и более месяцев, запись по
МО повторяется, при этом поля 5, 6, 7, 14, 15, 16 заполняются нулевыми значениями.
стр. 32 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Файл «VZV +код СМО. dbf - «Взаимозачеты счетов СМО с МО»
№
1
Имя поля
LPU_ID
Тип
Num
Размер
6
2
3
INFO_TYPE
PERIOD
Char
Char
1
6
4
5
6
7
8
9
10
S_PRED
S_PR_OPL
S_PERECH
S_Z_S_L
S_Z_L_S
S_SREDST
S_PROCH
Num
Num
Num
Num
Num
Num
Num
12,2
12,2
12,2
12,2
12,2
12,2
12,2
11
Reserved
Char
4
Назначение
идентификатор МО по справочнику МО
категория пациентов (M- латинская буква)
период времени, за который представлена информация, в
формате YYYYMM (год, месяц);
предъявлено к оплате по счету за отчетный период
принято к оплате по счету за отчетный период
перечислено в МО за отчетный период
задолженность СМО перед МО за отчетный период
МО перед СМО за отчетный период
средства на организацию ОМС в МО за отчетный период
прочие средства финансирования (премии и т.п.) за отчетный
период
Резерв
Данные в одном файле передаются по всем лечебным учреждениям, счета которых заявлены в
СМО и приняты к оплате.
Код сообщения – «VM» для застрахованных в г. Москве соответственно. Файл архивируется
стандартной утилитой Zip.
стр. 33 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
4.А. Отчёт СМО в МГФОМС о дефектах/ нарушениях, выявленных СМО в
оплаченных счетах МО при проведении медико-экономической экспертизы
(плановой, целевой) и экспертизы качества медицинской помощи (плановой,
целевой).
Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница – «866», регистрация кодовой
страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчётных файлов за отчётный
период расширение файлов указывается в соответствии с форматом файла - dbf.
Код сообщения информационной посылки - «RM».
После проведения МЭЭ и/или ЭКМП принятого к оплате счета МО СМО направляет в
МГФОМС перечень персонифицированных счетов, признанных СМО ошибочными, что, в свою
очередь, привело к удержанию ранее оплаченных средств по данному счету на пациента.
Персонифицированные оплаченные счета пролеченных пациентов, которые по результатам
проведения МЭЭ и/или ЭКМП признаны СМО достоверными, в отчет не включаются
Файл «ME + код СМО + код МО(Lpu_id).dbf»
– «Ошибки принятых к оплате счетов МО, установленные при проведении экспертизы»
№
Имя поля
Тип
Размер
Назначение
1
2
RECID
PERIOD
Char
Char
6
6
3
PERIOD_E Char
6
4
SN_POL
Char
25
5
6
7
8
C_I
DS
TIP
D_U
Char
Char
Char
Date
25
6
1
9
10
11
12
PCOD
IOTD
COD
K_U
Char
Char
Num
Num
20
4
6
3
13
14
15
D_TYPE
S_OPL
ER_C
Char
Num
Char
1
12.2
2
16
17
ET
OSN230
Char
Char
1
9
18
DS_E
Char
6
19
TIP_E
Char
1
20
COD_E
Num
6
21
K_U_E
Num
3
22
D_TYPE_E Char
1
Уникальный идентификатор строки файла МЭЭ
Отчетный период, в котором проводится удержание средств по
результатам экспертизы, в формате полный год и номер месяца
без разделителя (201201 – январь 2012 года)
Отчетный период (полный год и номер месяца), по счету которого
проведена экспертиза
Реквизиты документа ОМС из файла счета, по которому
проводилась экспертиза
Номер медицинской карты
Код диагноза (основного) по МКБ-10
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС)
Дата оказания услуги (дата перевода/выписки из отделения
стационара)
Код исполнителя услуги (по справочнику МО NV.mmy)
Код отделения в данном ЛПУ (по справочнику отделений «D»)
Код услуги/МС
Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному
диагнозу на данную дату (фактических койко-дней при МС)
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX»)
Оплаченная стоимость
Код ошибки, установленной экспертом, по кодификатору НСИ АИС
ОМС «sookodXX», поле «Er_c»
Этап экспертизы (по приказу ФОМС № 230: 2 - МЭЭ, 3 – ЭКМП)
Код дефекта /нарушения (в свете приложения 8 к приказу ФФОМС
№144)
Код диагноза (основного) по МКБ-10, подтверждённого при
экспертизе – указывается в случае приемки счета с изменениями,
согласованными экспертом
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС),
подтверждённого при экспертизе – указывается в случае приемки
счета с изменениями, согласованными экспертом
Код услуги/МС, подтверждённой при экспертизе - указывается в
случае приемки счета с изменениями, согласованными экспертом
Количество услуг (фактических койко-дней при МС), подтверждённых
при экспертизе - указывается в случае приемки счета с
изменениями, согласованными экспертом
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX») -
стр. 34 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер
Назначение
23
S_OPL_E
Num
12.2
24
S_SANK
Num
12.2
25
LPU_ID
Num
6
указывается в случае приемки счета с изменениями,
согласованными экспертом
Сумма счета, неподлежащего оплате по заключению эксперта (т.е.
сумма удержаний по счету)
Штрафные санкции, наложенные экспертом, в дополнение к сумме
удержаний по результатам экспертизы собственно счета
Идентификатор МО. Заполнение обязательно.
26
FIL_ID
Num
6
Идентификатор филиала МО. Заполнение обязательно.
Примечание.
1. О правилах записи оплаченного счета, снятого с оплаты по результатам экспертизы
Поля 4 – 14 заполняются по данным записей оплаченного СМО счета пациента.
Поля 18 – 22 заполняются только в случае, если счет снят не полностью, т.е. проведена
коррекция показателей счета и к оплате принят скорректированный счет.
Поле 23 <S_OPL_E> обязательно к заполнению. Указывается стоимость полностью снятого
счета либо, при проведении коррекции, сумма удержания (разность между оплаченной
стоимостью и стоимостью скорректированного счета).
2. О правилах записи восстановленного к оплате счета (реэкспертиза)
Поля 4, 5, 8, 9, 10 заполняются данными снятого с оплаты по результатам МЭК счета
пациента.
Поля 11 – 17 не заполняются (ноль либо пусто в соответствии с типом данных).
Поля 18 – 22 заполняются показателями счета, восстановленного к оплате.
Поле 23 <S_OPL_E> обязательно к заполнению. Указывается стоимость восстановленного
счета со знаком «минус» (сумма к оплате = 0 - стоимость восстановленного счета).
стр. 35 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
5. Отчёт СМО в МГФОМС по объёму и стоимости оплаченной медицинской
помощи
Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница – «866», регистрация кодовой
страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчётных файлов за отчётный
период расширение файлов указывается в соответствии с форматом файла - dbf.
СМО предоставляет в МГФОМС файл «PC+код СМО+mmyy» - Zip-архив пакета
<N+1> файлов, где N – число МО, с которыми СМО взаимодействовало в отчётном месяце по
согласованию счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в СМО.
В состав пакета входят:
- файл - отчёт по количеству пролеченных пациентов «PC+код СМО+mmyy.dbf».
Представляется в едином файле по всем МО, счета на застрахованных в СМО пациентов
которых СМО приняло к оплате;
- N файлов «L+код МО.dbf» (по каждой МО в отдельности) по количеству и стоимости
услуг (МС), принятых СМО к оплате по данной МО.
Файл «PC+код СМО+mmyy.dbf», где mmyy – отчётный период – отчёт по
количеству пациентов, счета за оказанную медицинскую помощь которым приняты
СМО к оплате
№
Имя поля
Тип
Размер
Назначение
1
qs
Char
2
Код СМО
2
mcod
Char
7
Код МО
3
tms
Num
2
Номер отчетного месяца
4
krank
Num
7
Количество негоспитализированных пациентов. Включаются
пациенты амбулаторно-поликлинических МО / отделений (за
исключением пациентов дневных стационаров), в т.ч. приёмных
отделений без штатных коек больничного учреждения
5
krank_g
Num
7
Количество пациентов, выбывших из стационара
числе дневного), всего
6
krank_m
Num
7
Количество пациентов, пролеченных по МС (из числа выбывших из
стационара)
(в том
Замечание. Общее количество пациентов, подсчитанное по одному МО по показателям
файла «PC+код СМО+mmyy.dbf», может превышать количество пациентов МО,
зарегистрированное в реестре пролеченных пациентов «RqqY», так как одному пациенту МО в
один отчётный период может быть оказана медицинская помощь в поликлиническом отделении
МО и в стационарном отделении.
Файл «Медицинская помощь, оплаченная СМО» - «L+код МО.dbf»,
код МО – семизначный код МО системы ОМС (mcod) по справочнику
медицинских организаций (НСИ АИС ОМС «SPRLPUxx»)
№
1
Имя поля Тип
Размер Назначение
tip
Char
1
Код прерывания МС
2
cod
Num
6
Код услуги (МС)
3
k_u
Num
6
Количество услуг одного кода с одинаковым признаком «особый
случай». При учете МС указывается количество МС одного кода
стр. 36 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля Тип
Размер Назначение
и одного типа прерывания. При подсчете услуг по койко-дням
указывается количество случаев лечения по койко-дням одного
кода
4
pr_all
Num
11.2
Страховая стоимость (руб.)
5
k_dn
Num
6
Количество фактических койко-дней при лечении по МС и при
лечении по койко-дням.
Признак «Особый случай». Выделяются услуги, заказанные для
исполнения в другой МО/ филиале МО:
6
«0» – обычное кодирование,
d_type
Char
1
«z» – услуга заказана для исполнения в другой МО для
госпитализированного пациента,
«h» – услуга заказана для исполнения в другой МО при
комплексном обследовании пациента в Центре здоровья МО
Файл-отчёт по объёму и стоимости оплаченной медицинской помощи формируется по
файлу счетов-фактур пролеченных застрахованных S+код СМО+Y.mmy – проводится
суммирование принятых к оплате услуг, фактических койко-дней при лечении по МС и их
стоимости. Услуги, заказанные МО для выполнения в другой МО, суммируются отдельно от
остальных медицинских услуг, оказанных пациентам.
стр. 37 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
6. Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за
медицинскую помощь, оказанную иногородним пациентам за отчётный период.
Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница – «866», регистрация кодовой
страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчётных файлов за отчётный
период расширение файлов формата dbf указывается как mmy (номер месяца и последняя
цифра года).
6.1 Отчёт МО в МГФОМС по персонифицированным счетам за медицинскую помощь,
оказанную иногородним пациентам.
В пакет архивного файла при отчёте по иногородним пациентам МО направляет в
МГФОМС аналогичные файлы, перечисленные в таблице 1 настоящего приложения. Код ИП с
присоединённым архивным файлом равен 2. В наименовании файлов код СМО заменяется на
сочетание «IN»
Таблица 3
№
Имя файла
Содержание
Содержание
1
D+ код МО.mmy
Справочник отделений МО
МО – МГФОМС
Обязателен
2
NS+код МО. mmy
(NS2386.031)
2.1
NV+код МО. mmy
(NV2386.031)
3
RIN.mmy
Справочник исполнителей
медицинских услуг
МО – МГФОМС
Справочник специалистовисполнителей медицинских услуг
МО – МГФОМС
Реестры иногородних пациентов,
МО – МГФОМС
Обязателен. Полностью соответствует
правилам формирования,
приведенными в разделе 3.
Обязателен. Полностью соответствует
правилам формирования,
приведенными в разделе 3.
Обязателен. При отсутствии в МО
иногородних пациентов направляется
«пустой» файл
4
5
D79RIN.mmy
SIN.mmy
Дополнения к реестру иногородних
пациентов
МО – МГФОМС
Реестр счетов-фактур на
пролеченных иногородних
пациентов
МО – МГФОМС
Обязателен. При отсутствии в МО
иногородних пациентов направляется
«пустой» файл
Обязателен
Полностью идентичен реестру счетов –
фактур на пролеченных
застрахованных, приведенному в п.3.
При отсутствии в МО счета за лечение
иногородних пациентов направляется
«пустой» файл
стр. 38 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя файла
Содержание
Содержание
6
D79SIN .mmy
Дополнения к реестру счетовфактур на пациентов, в
соответствии с требованиями [3],
[4]
МО – МГФОМС
Обязателен
Полностью идентичен дополнению
реестра счетов – фактур на
пролеченных застрахованных,
приведенному в п.3.
При отсутствии в МО счета за лечение
иногородних пациентов направляется
«пустой» файл
6.1
7
8
HOIN+ код МО.mmy
SPR+ код МО.mmy
S_IN.pdf
Перечень хирургических
операций при применении
медицинских стандартов в
больничных учреждениях,
производящих взаиморасчеты
за законченный случай
госпитализации (пролеченного
больного)
МО – МГФОМС
Справочник «Версии элементов
НСИ, использованные при
оформлении счета МО» за месяц
«mmy»
МО – МГФОМС
Счёт МО – электронная версия
Счёта МО на бумажном носителе
МО – МГФОМС
Обязателен при выполнении
оперативных пособий
Обязателен
Обязателен . При отсутствии в МО
счета за лечение иногородних
пациентов направляется «пустой» счёт
Файл RIN.mmy — «Реестр иногородних пациентов»
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
RECID
Char 6
Уникальный идентификатор строки в файле. Заполнение обязательно
2
SN_POL
Char 25
Серия и номер документа ОМС пациента /матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного. Заполняется один раз
и для незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов и в
случае регистрации счётов и на мать и на незарегистрированного
новорожденного. Заполнение обязательно.
В случае ссылки на документ ОМС матери или иного законного представителя
незарегистрированного новорожденного в поле «особый случай в реестре
пациентов» D_TYPE указывается код «9». В качестве разделителя серии и
номера допускаются символы: точка, пробел, тире, слеш («.», «,», « «, «-«, «/»)
3
Q
Char 2
Категория пациента = IN. Заполнение обязательно
4
FAM
Char 25
Фамилия пациента. Для незарегистрированного новорожденного, в т.ч. в
случае регистрации незарегистрированных новорожденных из многоплодных
родов указывается фамилия матери или иного законного представителя
ребёнка единожды. Заполнение обязательно
5
IM
Char 20
Имя пациента. Аналогично фамилии.
6
OT
Char 20
Отчество пациента. Аналогично фамилии. При отсутствии отчества у пациента
– не заполняется. Отсутствие отчества указывается как «особый случай» в
реестре пациента
7
W
Num
Пол пациента (кодификатор НСИ «kodpolXX»). Для незарегистрированного
новорожденного, в т.ч. в случае регистрации незарегистрированных
новорожденных из многоплодных родов, указывается пол законного
1
стр. 39 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
представителя ребёнка.
Заполнение обязательно
8
DR
Date
8
Дата рождения пациента в последовательности: ГГГГММДД. При отсутствии
дня/дня и месяца указывается символ «01» / «0101»
Для незарегистрированного новорожденного, в т.ч. в случае регистрации
незарегистрированных новорожденных из многоплодных родов указывается
дата рождения матери или иного законного представителя ребёнка.
Заполнение обязательно
9
C_A
num
10
RN
Char 60
Название района (по месту жительства) при наличии сведений в документе
записывается заглавными буквами
11
C_G
Char 1
Не заполняется
12
GOR
Char 60
Название населенного пункта со ссылкой на его тип (ГОРОД ОМСК, СЕЛО
КАРАЧАЕВО, ПОСЕЛОК РАБОЧИЙ и т.п.) записывается заглавными буквами/
Заполнение обязательно
13
UL
Char 60
Название улицы со ссылкой на тип (ПЛОЩАДЬ СВОБОДЫ, УЛИЦА
ГАРИБАЛЬДИ, ПРОЕЗД СТАЛЕВАРОВ, ПРОСПЕКТ ЛЕНИНСКИЙ и т.п.)
записывается заглавными буквами. Заполнение обязательно
14
DOM
Char 7
Номер дома. При отсутствии – не заполняется
15
KOR
Char 5
Номер корпуса. При отсутствии – не заполняется
16
STR
Char 5
Номер строения. При отсутствии – не заполняется
17
KV
Char 5
Номер квартиры. При отсутствии – не заполняется
18
C_T
Num
Код территории страхования по документу ОМС (кодификатор НСИ «territXX»).
Устанавливается по документу ОМС пациента. Для незарегистрированных
новорожденных – по документу ОМС матери (законного представителя)
Заполнение обязательно.
19
Q_NAME
Char 20
20
SN_PASP Char 20
Серия и номер предъявленного документа, удостоверяющего личность
пациента (матери или иного законного представителя для
незарегистрированного новорожденного). Для детей в возрасте до 14 лет –
свидетельства о рождении. Строго по шаблону. Серия и номер разделены
одним пробелом. Заполнение обязательно
21
Q_PASP
Код вида документа (классификатор НСИ АИС ОМС «viddocXX»).
3
3
Char 1
Код территории места жительства (кодификатор НСИ «territXX») по документу,
удостоверяющему личность пациента. Для детей до 14 лет – по месту
жительства законного представителя, в т.ч. для незарегистрированных
новорожденных. Заполнение обязательно
Не заполняется
Заполнение обязательно
22
N_NAP
Char 12
Не заполняется.
23
D_NAP
Date
Не заполняется.
24
D_TYPE
Char 1
Признак «Особый случай в реестре пациентов» по кодификатору НСИ АИС
ОМС «osoreeXX». Заполнение обязательно
25
FAM1
Char 25
Заполняется только для незарегистрированных новорожденных значениями
полей FAM, IM, OT в автоматическом режиме
25
26
IM1
Char 20
27
OT1
Char 20
При отсутствии отчества не заполняется
стр. 40 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Файл D79RIN.mmy - «Дополнение к реестру иногородних пациентов»
Количество записей реестра и записей дополнений к нему должно отвечать
количеству пациентов. Файлы взаимосвязаны идентификатором строки и документом
ОМС Незарегистрированный новорожденный (один или несколько из многоплодных
родов) и его законный представитель, вне зависимости – оформлялся счет на
представителя и новорожденных или только на новорожденных, - регистрируется в
реестре пациентов и его дополнении один раз по реквизитам представителя.
№
Имя поля
Тип
Размер
Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле RIN.mmy (повторяет
значение идентификатора строки файла RIN.mmy по данному
пациенту). Заполнение обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС. Совпадает со значением поля в файле
RIN.mmy
3
TIP_D
Char
1
Тип документа ОМС: 1 – полис, выданный до 01.05.2011, 2– временное
свидетельство, 3 – полис единого образца. Заполнение обязательно
5
PLACE_W
Char
150
Место рождения пациента (матери или иного законного представителя
для незарегистрированного новорожденного) по документу,
удостоверяющему личность пациента (представителя).
7
SNILS
Char
14
СНИЛС пациента (при наличии)
8
Q_ OGRN
Char
15
ОГРН СМО, выдавшей документ ОМС. Заполняется в автоматическом
режиме по справочнику НСИ ОМС «TERSMOхх».при выборке
оператором территории страхования и наименования СМО, указанного
на полисе. Для полисов, выданных территориальным ФОМС, и
наименований СМО, отсутствующих в справочнике, поле остаётся
пустым
9
QD_NAME
Char
150
Полное наименование СМО/ТФОМС, выдавшей полис. Заполняется по
справочнику НСИ ОМС «tersmoXX» при выборке оператором
территории страхования и наименования СМО, указанного на полисе.
Для полисов, выданных ТФОМС, и для полисов, выданных СМО,
наименование которых отсутствует в вышеуказанном справочнике,
наименование считывается в полном соответствии с данными полиса
без сокращений.
Примечание. О правилах записи сведений о документе ОМС.
К документам ОМС относятся:
1. полис ОМС старого образца (тип документа = 1). Может включать буквенные и
цифровые символы, знаки «-» (тире), «/» (слэш), «.» (точка). Сведения о документе,
удостоверяющем личность, обязательны;
2. временное свидетельство, выданное на другой территории (тип документа = 2). Состоит
из 9 цифровых символов с ведущими левыми нулями. Если во временном свидетельстве,
выданном на иной территории, девять цифровых символов разделены на серию и номер,
в счете записывается серия и номер подряд без пробела. Пример: временное
свидетельство состоит из серии 029 и номера 634287. В реестре пациентов записывается:
тип документа ОМС =2, номер документа 029634287. Сведения о документе,
удостоверяющем личность, обязательны;
3. полис единого образца (тип документа =3). Состоит из 16 цифровых символов (с
ведущим левым нулем). Допускается отсутствие сведений о документе, удостоверяющем
стр. 41 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
личность; при наличии в записи сведений о документе, данные документа, подлежат
контролю по шаблону в соответствии с видом документа и возрастом пациента;
Запись номера паспорта в качестве документа ОМС не допускается.
Файл SIN.mmy
— «Реестр счетов-фактур на пролеченных иногородних пациентов»
№
Имя
Тип
Размер Содержание
поля
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле SIN.mmy. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента/ матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного. Заполнение
обязательно. Совпадает со значением этого поля в
соответствующем файле «Реестр пациентов».
3.
C_I
Char
25
Номер медицинской карты. Для госпитализированных пациентов
(включая пациентов приемного отделения) указывается номер истории
болезни. Для пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения
указывается номер медицинской карты. В исключительных случаях
допускается ссылка на номер талона (записи в журнале)
Особые правила заполнения номера медицинской карты
незарегистрированного новорожденного приведены в разделе 3
настоящего документа. Заполнение обязательно.
4.
DS
Char
6
Код диагноза (основного) по МКБ-10 (справочник НСИ «mkb_10XX»).
Заполнение обязательно.
5.
TIP
Char
1
Признак учета (код прерванного случая лечения при МС, справочник
НСИ «kpreslXX»). Заполнение обязательно при регистрации МС.
При учёте услуги или койко-дня в отделении поле остаётся пустым.
6.
D_U
Date
7.
PCOD
Char
20
Код исполнителя услуги (по справочнику МО NV.mmy – <PS_x>) .
Заполнение обязательно.
8.
IOTD
Char
4
Код отделения в данном МО. Заполнение обязательно.
9.
COD
Num
6
Код услуги/МС (справочники НСИ «ReesmuXX» /«ReesmsXX»).
Заполнение обязательно.
10.
K_U
Num
3
Количество услуг одного кода, зарегистрированных по данному
диагнозу на данную дату (фактических койко-дней при МС).
Заполнение обязательно.
11
D_TYPE
Char
1
Признак «Особый случай» (кодификатор НСИ «ososchXX»).
Заполнение обязательно.
Дата оказания услуги (дата перевода/выписки из отделения
стационара). Заполнение обязательно.
Файл D79SIN.mmy
— «Дополнение реестра счетов-фактур на пролеченных пациентов».
В совокупности с файлом счёта SIN.mmy представляет счёт на пациента, пролеченного
по территориальной программе ОМС г. Москвы.Количество записей дополнения к реестру
счёта-фактуры должно отвечать количеству записей в реестре счёта SIN.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле Sхх.mmy. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного
стр. 42 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
представителя незарегистрированного новорожденного) – совпадает со
значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
3
NOVOR
Char
9
Признак незарегистрированного новорожденного по правилам ФОМС.
Оформляется автоматически по анализу номера медицинской карты
незарегистрированного новорожденного по шаблону: ПДДММГГН, где
П – пол новорождённого (1/2)
ДД – день рождения;
ММ – месяц рождения;
ГГ – последние 2 цифры года рождения;
Н – порядковый номер новорождённого (до двух знаков).
0 – признак отсутствует.
4
DS_S
Char
7
Код диагноза сопутствующего заболевания (состояния) по МКБ-10.
Заполнение не обязательно. При заполнении контролируется количество
знаков в соответствии с требованиями к основному диагнозу
5
DS_P
Char
7
Первичный
диагноз.
контролируется.
Количество
знаков
при
заполнении
не
Обязательно к заполнению в случае зарегистрированного в качестве
основного DS социально-значимого заболевания A15 – A19, A50 – A64,
B20 – B24, F00 – F99; при этом DS_P должно быть заполнено диагнозом
из других разделов МКБ-10, не относящихся к социально-значимым.
6
PROFIL
Char
3
Профиль медицинской помощи. Устанавливается по кодификатору НСИ
АИС ОМС «PROFUSхх», разработанному в соответствии с
кодификатором ФОМС V002. Заполнение обязательно.
7
RSLT
Num
3
Результат лечения (по кодификатору НСИ ОМС «RSV009__»,
разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС V009).
Заполнение обязательно.
8
PRVS
Char
9
Специальность исполнителя медицинской помощи – врача, закрывшего
талон/ лечащего врача. Указывается специальность исполнителя,
зарегистрированного в справочнике NV, в соответствии с профилем
оказанной медицинской помощи. Заполнение обязательно.
9
ORD
Num
2
Направление: 1 – плановая госпитализация, 2 - экстренная
госпитализация. Обязателен для выбывших госпитализированных
пациентов
10
ISHOD
Num
3
Исход заболевания (по кодификатору НСИ ОМС «ISV012__»,
разработанному в соответствии с кодификатором ФОМС V012).
Заполнение обязательно.
11
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО. Заполнение обязательно.
12
FIL_ID
Num
6
Идентификатор филиала МО. Заполнение обязательно.
Файл «HOIN + код МО.mmy»
- перечень хирургических операций по кодификатору ФФОМС при применении медицинских
стандартов в больничных учреждениях, производящих взаиморасчеты за законченный случай
госпитализации (пролеченного больного)
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки в файле HVxx.mmy. Заполнение
обязательно
2
SN_POL
Char
25
Серия и номер документа ОМС пациента (матери или иного законного
представителя незарегистрированного новорожденного) – совпадает со
значением поля в файле Sхх.mmy. Заполнение обязательно
стр. 43 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
3.
C_I
Char
25
Номер истории болезни Заполнение обязательно.
4
CODHO
Char
14
Код хирургической операции (по кодификатору ФФОМС
«HOPFF_xx»).Заполнение обязательно
5
COD
Num
6
Код МС (по файлу счета). Заполнение обязательно.
Файл SPR+код МО.mmy —
«Версии элементов НСИ, использованных при оформлении счета МО» за медицинскую
помощь, оказанную иногородним пациентам в отчетный период «mmy»
№ Имя поля
Тип
Размер Содержание
1.
RECID
Char
6
Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
2.
SCOD
Char
10
Код справочника (кодификатора) Заполнение обязательно
3.
CUR_VER
Char
10
Номер используемой версии справочника. Заполнение обязательно
6.2
Отчёт МГФОМС в МО по результату автоматизированного контроля
персонифицированных счетов МО за медицинскую помощь, оказанную иногородним
пациентам за отчётный период
Файл CTRLIN. mmy —
«Реестр ошибок, выявленных МГФОМС при автоматизированном контроле и/или при экспертизе счёта
иногородних пациентов МО»
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
FILE
Char 12
Имя файла, в котором обнаружена ошибка (реестр, счет-фактура, дополнение
к счёту-фактуре)
2
RECID
Char 6
Идентификатор ошибочной записи по файлу
3
ERRORS
Char 5
Код ошибки (классификатор НСИ «Sookod») и этап проверки по
классификатору – «А» (латинская) - выявлена при проведении
автоматизированного контроля , «Е» (латинская) - экспертом
4
E_COD
Num 6
Код услуги, принятой к оплате. Заполняется в случае, если при
согласовании счёта проводится замена услуги, зарегистрированной в
реестре Sqq, не принятой к оплате, на иную услугу, подлежащую оплате.
5
E_KU
Num 3
Количество услуг/фактических койко-дней, принятых к оплате. Заполняется
при наличии данных в поле E_COD
6
E_TIP
Char 1
Код типа прерывания МС, принятого к оплате. Заполняется при замене МС,
зарегистрированного в реестре Sqq
7
REFREASON Char 3
Код ошибки по классификатору ФОМС F014
8
ET230
Num 1
Этап экспертизы по приказу ФОМС № 230
9
Osn230
Char
Цифровая идентификации оснований для отказа в оплате медицинской
помощи в свете приложения 8 к приказу ФФОМС №230
10
LPU_ID
Num 6
Идентификатор МО
11
FIL_ID
Num 6
Идентификатор филиала МО, счет которого признан ошибочным (по файлу
счета). Для записей реестра пациентов, снятых с оплаты по ошибкам реестра,
не заполняется
9
Примечание: может быть несколько записей с ошибками, относящиеся к одной записи
проверенных файлов реестров пациентов и счетов-фактур на пациентов МО.
стр. 44 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
6.А Протокол обмена данными МО и МГФОМС при согласовании счетов за
диспансеризацию
Формат файлов - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница – «866», регистрация кодовой
страницы имени файла - обязательна. При представлении пакета отчётных файлов за отчётный
период расширение файлов формата dbf указывается как mmy (номер месяца и последняя
цифра года).
В пакет отчетной информации МО по диспансеризации входят:
1. Справочник исполнителей и справочник специалистов осмотров / исследований,
проведенных в данном МО пациенту. Структуры справочников – полностью идентичны
штатным справочникам исполнителей – специалистов МО по счетам застрахованных NS+ код
МО и NV+ код МО (п.3.1.1):
1.1 Пакет исполнителей ДД (в справочники включаются все специалисты-исполнители,
участвовавшие в проведении дополнительной диспансеризации пациентам, включенным в
отчет МО за месяц mmy).
- NSDD+ код МО. mmy - справочник исполнителей, участвовавших в проведении в
данной МО дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее ДД).
- NVDD+ код МО. mmy - справочник специалистов – исполнителей.
1.2 Пакет исполнителей ДС (в справочники включаются все специалисты-исполнители,
участвовавшие в проведении диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации, включенным в отчет МО за месяц mmy).:
- NSDS+ код МО. mmy - справочник исполнителей, участвовавших в проведении в
данной МО диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и
детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее ДС).
- NVDS+ код МО. mmy - справочник специалистов-исполнителей по ДС.
Файл RDD+LPU_id.mmy
- «Реестр пациентов по ДД – дополнительной диспансеризации работающих граждан»
mmy – месяц и последняя цифра года предоставления счетов
№ Имя
поля
Тип Размер
Содержание
Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
СНИЛС пациента записывается по шаблону ххх-ххх-ххх хх. Заполнение
обязательно. При отсутствии СНИЛС, при нарушении шаблона записи и при иных
ошибках в номере СНИЛС счет пациента к оплате не принимается
Серия и номер документа ОМС (либо только номер полиса единого образца).
Серия и номер записывается через 1 пробел. Во всех случаях ведущие левые нули
в номере документа должны быть указаны. Заполнение обязательно
Код Страховщика полиса ОМС/ВС, выданного в Москве, либо IN (для полиса ОМС,
выданного иногородним гражданам)*. Заполнение обязательно
Тип документа ОМС: 1 – полис старого образца, 2 – временное свидетельство, 3 –
полис единого образца. Заполнение обязательно
1
2
RECID
SS
Char 6
Char 14
3
SN_POL
Char 25
4
QQ
Char 2
5
CAT
Char 1
стр. 45 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№ Имя
поля
Тип Размер
Содержание
Фамилия пациента. Заполнение обязательно в соответствии с правилами
заполнения фамилии в реестрах счетов по ОМС
Имя пациента. Заполнение обязательно
Отчество пациента (при отсутствии отчества в документе ОМС, удостоверяющем
личность, не заполняется)
Пол пациента (1- мужской, 2 – женский). Заполнение обязательно
Дата рождения пациента: ГГГГММДД. Заполнение обязательно
Диагноз основной. Заполнение обязательно
Дата завершения диспансеризации (не ранее 01.04.2012)4. Заполнение
обязательно
Группа здоровья (принимает значения от 1 до 5). Заполнение обязательно
Номер амбулаторной карты пациента, зарегистрированный в форме 131/у-ДД-11
Заполнение обязательно.
Код врача, оформившего форму 131/у-ДД-11 (по справочнику МО «NVDD+Lpu_id» <PS_x>). Заполнение обязательно
Код должности врача, оформившего форму 131/у-ДД-11 (по справочнику
«NSDD+Lpu_id»). Заполнение обязательно
ОКАТО территории страхования по ОМС по кодификатору НСИ ОМС «territ» . Для
застрахованных по ОМС в г. Москве значение 45000 . Заполнение обязательно.
Адрес места жительства по документу, удостоверяющему личность пациента*. Для
граждан, не имеющих регистрации места жительства в документе, устанавливается
со слов пациента. Заполнение обязательно
6
FAM
Char 25
7
8
IM
OT
Char 20
Char 20
9
10
11
12
W
DR
DS
DATE_P
Num
Char
Char
Date
1
8
6
8
13 RES_G
14 C_I
Num 1
Char 10
15 PCOD
Char 20
16 PRVD
Num 4
17 OKVED
Char 12
18 ADRES
Char 50
*) Адрес записывается через запятую в последовательности: наименование области/ края, район (при
наличии), населенный пункт, улица, номер дома и квартиры. Проверяется на соответствие текста
назначению данного показателя (например, записи типа «Процедурный кабинет», «поликлиника №..», и
прочее – относятся к ошибке).
Файл UDD+LPU_id.mmy - «Реестр услуг по ДД»
4
№
Имя поля
Тип
Размер
1
2
3
RECID
SN_POL
COD
Char 6
Char 25
Num 6
4
LPU
Num 1
5
6
DATA
PCOD
Date 8
Char 20
7
PRVD
Num 4
8
D_TYPE
Char 1
Содержание
Уникальный идентификатор строки Заполнение обязательно
Серия и номер документа ОМС пациента. Заполнение обязательно
Код услуги (в кодах осмотров и исследований по ДД по кодификатору
«reusddXX» ). Заполнение обязательно .
Где выполнена услуга: 0 – в данном МО, 1 – в другом МО. Заполнение
обязательно
Дата выполнения услуги. Заполнение обязательно.
Код специалиста - исполнителя (по справочнику «NVDD+Lpu_id» по значению
<PS_x> ) для услуг, выполненных в данном МО (код LPU =0) .
Код должности исполнителя (по справочнику « NSDD+код МО») для услуг,
выполненных в данном МО (код LPU =0) .
Особый случай в счёте ДД пациента:
«d» - услуга, оказанная пациенту при проведения ДС (в т.ч. выполненная в
данном МО и/или заказанная данным МО для выполнения в другом МО);
«u» - услуга, учтенная при проведении ДС как выполненная пациенту при его
обращении в МО (данное или иное) по иной причине;
«m» - обязательный осмотр (исследование) не выполнено по медицинским
показаниям;
«i» - дополнительное исследование выполнено по медицинским показаниям;
Заполнение обязательно.
Срок проведения диспансеризации (от даты самого раннего исследования /осмотра до даты завершения
диспансеризации) не может превышать 3-х месяцев.
стр. 46 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Файл - RDS+LPU_id.mmy
- «Реестр пациентов по ДС – диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»
№ Имя
поля
Тип
Размер
Содержание
1
2
RECID
SS
Char
Char
6
14
Уникальный идентификатор строки. Заполнение обязательно
Возрастная группа ребенка: «1» - дети в возрасте до 4-х лет вкл., «2» -старше
3
SN_POL
Char
25
4
QQ
Char
2
5
CAT
Char
1
6
FAM
Char
25
7
8
9
10
11
12
13
14
IM
OT
W
DR
DS
DATE_P
RES_G
C_I
Char
Char
Num
Char
Char
Date
Num
Char
20
20
1
8
6
8
1
10
15 PCOD
Char
20
16 PRVD
Num
4
17 OKVED
Char
12
18 ADRES
Char
50
Серия и номер документа ОМС (либо только номер ВС или полиса единого
образца). Серия и номер записывается через 1 пробел. Во всех случаях
ведущие левые нули в номере документа должны быть указаны. Заполнение
обязательно
Код Страховщика полиса ОМС/ВС, выданного в Москве. Для детей, не
зарегистрированных в РС ЕРЗЛ, указывается символ «IN». Заполнение
обязательно
Тип документа ОМС: 1 – полис старого образца, 2 – временное свидетельство,
выданное СМО г. Москвы, 3 – полис единого образца. Заполнение
обязательно
Фамилия пациента. Заполнение обязательно в соответствии с правилами
заполнения фамилии
Имя пациента. Заполнение обязательно
Отчество пациента (при отсутствии отчества в документе ОМС не заполняется)
Пол пациента (1- мужской, 2 – женский). Заполнение обязательно
Дата рождения пациента: ГГГГММДД. Заполнение обязательно
Диагноз основной. Заполнение обязательно
Дата завершения диспансеризации Заполнение обязательно
Группа здоровья (принимает значения от 1 до 5). Заполнение обязательно
Номер амбулаторной карты пациента, зарегистрированный в форме 030Д/с/08-10. Заполнение обязательно.
Код врача, оформившего форму 030-Д/с/08-10 (по справочнику «NVDS+Lpu_id» <PS_x>). Заполнение обязательно Заполнение обязательно
Код должности врача, оформившего форму форму 030-Д/с/08-10 (по
справочнику «NSDS+Lpu_id»). Заполнение обязательно
ОКАТО территории страхования по ОМС по кодификатору НСИ ОМС «territ» .
Для застрахованных по ОМС в г. Москве значение 45000 . Заполнение
обязательно.
Адрес*) места жительства ребёнка по документу ОМС (в т.ч. адрес социального
дома пребывания детей). Заполнение обязательно
*) Адрес записывается через запятую в последовательности: населенный пункт, улица, номер дома,
квартиры. Для детей из социального учреждения вместо номера квартиры указывается «сд».
Файл UDS+LPU_id.mmy - «Реестр услуг по ДС»
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
2
RECID
SN_POL
Char
Char
6
25
Уникальный идентификатор строки Заполнение обязательно
Серия и номер документа ОМС ребёнка. Заполнение обязательно
стр. 47 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
3
COD
Num
6
4
LPU
Num
1
5
DATA
Date
8
6
PCOD
Char
20
7
PRVD
Num
4
8
D_TYPE
Char
1
Код услуги (в кодах осмотров и исследований по диспансеризации детей,
приведенных в НСИ АИС ДД «reusdd»). Заполнение обязательно.
Где выполнена услуга: 0 – в данном МО, 1 – в другом МО. Заполнение
обязательно
Дата выполнения услуги (не ранее 3-х месяцев, отсчитанных от даты
завершения диспансеризации). Заполнение обязательно.
Код исполнителя (по справочнику «NVDS+Lpu_id » - <PS_x>) для услуг,
выполненных в данном МО (код LPU =0) .
Код должности исполнителя (по справочнику «NSDS+Lpu_id ») для услуг,
выполненных в данном МО (код LPU =0) .
Особый случай в счёте ДД пациента:
«d» - услуга, оказанная пациенту при проведения ДС (в т.ч. выполненная в
данном МО и/или заказанная данным МО для выполнения в другом МО);
«u» - услуга, учтенная при проведении ДС как выполненная пациенту при его
обращении в МО (данное или иное) по иной причине;
«m» - обязательный осмотр (исследование) не выполнено по медицинским
показаниям;
«i» - дополнительное исследование выполнено по медицинским показаниям;
Заполнение обязательно.
Файл CTRLDD+Lpu_id.dbf «Реестр ошибок по ДД /ДС»
№
Имя поля
Тип
Размер Содержание
1
FILE
Char 12
Имя файла, в котором обнаружена ошибка (реестр пациентов /реестр
услуг по ДД)
2
RECID
Char 6
Идентификатор ошибочной записи по файлу
3
COD_ERR
Char 5
Код ошибки (классификатор НСИ «Err_dd») и этап проверки «А»
(латинская) - выявлена при проведении автоматизированного контроля ,
«Е» (латинская) - экспертом
4
E_COD
Num 6
Код услуги. Заполняется при ошибке в реестре услуг по ДД.
5
NAME_ ERR
Char 100
Наименование ошибки по классификатору НСИ «Err_dd»
стр. 48 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
7. Протоколы обмена данными между СМО и МГФОМС при приёмке заявок на
изготовление или перерегистрацию полиса единого образца
7.1. Описание пакета файлов - заявок СМО на изготовление полисов единого образца.
Отчет о движении полисов ОМС и событиях с застрахованным по одному пункту выдачи
полисов СМО представляет в МГФОМС в виде пакета, состоящего из трех взаимосвязанных
файлов формата DBF (DBASE-IV, MS-DOS, кодовая страница 866) с именами:
«fio+ код СМО+номер пункта выдачи+ ГММДД. Dbf», где Г – последняя цифра года
«doc+ код СМО+номер пункта выдачи+ ГММДД. Dbf»
«adr+ код СМО+номер пункта выдачи+ ГММДД. Dbf»
Файл типа «fio» аккумулирует персональные сведения о застрахованном (таблица 1).
В файле типа «doc» приводятся
застрахованного (таблица 2).
данные
о
документе,
удостоверяющем
личность
В файле типа «adr» приводятся сведения по месту регистрации и месту фактического
жительства застрахованного (таблица 3)
Все заявки с пунктов выдачи СМО направляет в МГФОМС по каналу АИС ОМС через МС ИС
в виде 1 пакета, состоящего в общем случае из 3*N файлов (N – число пунктов выдачи, заявки
с которых оформлены в виде отдельной БД), заархивированных утилитой WinZip c именем:
a(латинская)+код СМО+ ГММДД. zip.
Таблица 1
Структура и правила оформления файла «fio»
№
п/п
Имя
Тип
Размер Назначение
1
RECID
Char
6
Идентификатор записи – уникальный по данному файлу
2
PV
Char
3
Пункт выдачи (шаблон:001-999).
3
S_CARD
Char
6
Серия полиса ОМС образца 1998 года/ идентификатор места регистрации
заявки (считывается с ВС).
Серией полиса заполняется при замене полиса образца 1998 г.,
При первичной регистрации - идентификатором места регистрации заявки
(пункта выдачи СМО). При перерегистрации полиса единого образца не
заполняется
4
N_CARD
Num
10
Номер полиса ОМС образца 1998 года / номер ВС (уникальный номер,
зарегистрированный на бланке ВС). При перерегистрации ЕНП не
заполняется.
стр. 49 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
№
п/п
Имя
Тип
Размер Назначение
5
KL
Char
2
Код категории застрахованного (заполнение обязательно):
00 – гражданин РФ зарегистрирован по месту жительства в г. Москве;
45 – иностранный гражданин /лицо без гражданства зарегистрирован по
месту жительства в г. Москве или ином субъекте РФ (имеет вид на
жительство в РФ);
73 – беженец и/или переселенец;
77 – гражданин РФ, зарегистрированный по месту жительства в ином
субъекте РФ, а также БОМЖ;
99 – иностранный гражданин (лицо без гражданства), временно
проживающий на территории РФ.
6
Q
Char
2
Код страховщика застрахованного лица по кодификатору НСИ АИС ОМС
«SPRSMOxx»
7
DP
Date
8
Дата выдачи ВС/ дата перерегистрации полиса единого образца в СМО/
дата выдачи полиса на руки/ дата события с застрахованным при гашении
полиса без замены / дата коррекции изменений в персональных данных
без переизготовления полиса.
8
DT
Date
8
Дата окончания действия полиса, подлежащего регистрации в РС ЕРЗЛ.
При изготовлении / замене полиса для категорий граждан с кодом 73, 99
указывается срок соответствующей регистрации в РФ. В иных случаях –
бессрочный (31.12.9999).
При регистрации выдачи полиса на руки или гашении без замены –
игнорируется
9
FAM
Char
40
Фамилия застрахованного (кириллица). Правила записи приведены ниже
10
D_TYPE1
Char
1
Особый случай в записи фамилии застрахованного по кодификатору
«Codfio» НСИ ЕРЗ
11
IM
Char
40
Имя застрахованного. Аналогично фамилии
12
D_TYPE2
Char
1
Особый случай в записи ФИО застрахованного по кодификатору «Codfio»
НСИ ЕРЗ
13
OT
Char
40
Отчество застрахованного. Аналогично фамилии. При отсутствии отчества
– пробелы
14
D_TYPE3
Char
1
Особый случай в записи ФИО застрахованного по кодификатору «Codfio»
НСИ ЕРЗ
15
DR
Char
8
Дата рождения застрахованного по документу в формате ГГГГММДД. При
отсутствии дня/месяца - пробелы
16
W
Num
1
Пол (Мужской=1, Женский=2)
17
UL
Num
5
Код улицы Москвы (по справочнику НСИ ОМС «Spr_ul»):
для застрахованных категории KL=00-27, 45 - по адресу регистрации места
жительства в г. Москве;
для застрахованных категории KL=73, 99 – по временной регистрации в
г.Москве;
для застрахованных категории KL=77– по фактическому адресу места
проживания в Москве.
Заполнение обязательно
18
DOM
Char
7
номер дома. Заполнение обязательно
19
KOR
Char
5
номер корпуса
20
STR
Char
5
номер строения
стр. 50 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
21
KV
Char
5
номер квартиры. При отсутствии номера квартиры допускается
применение символов «общ», (общежитие), «вч» (территория военного
городка), «сд» (социальный дом)
Заполнение обязательно
22
JT
Char
1
Код признака движения полиса по МГФОМС (см. таблицу 5) Заполнение
обязательно
23
LPU_ID
Num
6
Идентификатор МО системы ОМС, которое выбрал застрахованный (по
справочнику «Sprlpu» НСИ ОМС) Заполнение обязательно
24
VS
Char
9
Номер ВС, зарегистрированный в заявке на выдачу /переоформление
полиса единого образца. Записывается в виде 9 цифр без пробелов с
левым ведущим нулем.
Не заполняется при перерегистрации полиса единого образца в иной
СМО без его переизготовления (jt=2, z), коррекции, восстановлении и
гашении полиса без замены.
25
ENP
Char
16
Номер полиса единого образца. Указывается при событии с полисом
единого образца
26
P_DOC
Num
1
Тип документа ОМС, который заменяется:
0 – полис выдается впервые
1 - полис, выданный до 01.05.2011;
2 – временное свидетельство;
3 – полис единого образца
27
PRICIN
Char
3
Код причины события по ФОМС (см. регламент, п. 2.1)
28
TRANZ
Char
3
Код транзакции по ФОМС (см. таблицу 2)
29
SS
Char
14
СНИЛС (шаблон ХХХ-ХХХ-ХХХ ХХ). Для граждан РФ (код категории 00,77)
в возрасте от 25 и старше заполнение обязательно.
30
GR
Char
3
Гражданство (код по классификатору ОКСМ «COUNTRY1»– поле «alfa3»).
Для лиц без гражданства указывается символ «Б/Г». Заполнение
обязательно.
31
MR
Char
150
Место рождения по документу. Для граждан РФ (коды категории 00, 77)
заполнение обязательно, в т.ч. при перерегистрации полиса единого
образца, выданного на иной территории.
32
CONT
Char
40
Сведения по контакту с застрахованным (телефон, Эл/почта, иное)
33
FORM
Num
1
Форма полиса по кодификатору ФОМС: 1 – бумажный носитель,
3 – УЭК (универсальная электронная карта). До 01.2012 ссылка на код 3
недопустима
34
PREDST
Num
1
Кто обратился за полисом: 0 - собственно застрахованный, 1 – мать
ребёнка, 2 – отец ребёнка, 3 - иное доверенное лицо, 4 –
ходатайствующая организация
35
SPOS
Num
1
Способ подачи заявления (по кодификатору ФОМС)
36
D_TYPE4
Num
1
Особый случай.
0 - при первичной подаче заявки,
1 – вторичная заявка при подтверждении персональных данных,
указанных в заявке, лица, ранее застрахованного в МГФОМС.
Указывается в случае, когда заявка не принята в МГФОМС в силу
расхождения персональных данных, ранее зарегистрированных в ЕРЗ.
37
OGRN_ OLD
Char
13
Заполняется при перерегистрации полиса.
38
OKATO_OLD
Char
5
Заполняется при перерегистрации полиса.
39
DP_OLD
date
8
Заполняется при перерегистрации полиса
стр. 51 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Правила записи реквизитов застрахованного
Реквизиты застрахованного - фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения –
записываются в соответствии с данными документа, удостоверяющего личность. Перечень
документов установлен в [2].
Общие правила записи ФИО в отчётах СМО о движении полисов.
• Фамилия/ имя/ отчество записываются русскими буквами (кириллица MS-DOS) с
первой позиции (левый пробел считается ошибкой). Первая буква – заглавная,
остальные – малые строчные.
• Двойная, тройная и т.д. фамилия / имя / отчество записывается через одно тире или
один пробел в соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность.
Каждая часть фамилии / имени/ отчества (после тире или пробела) начинается с
заглавной буквы, остальные символы записываются малыми строчными буквами.
• Фамилия/ имя/ отчество не может начинаться с буквы «Ь», «Ъ».
• Апостроф «’» в фамилии/ имени / отчестве заменяется одним пробелом (например,
фамилия «Д’Эрме» записывается как «Д Эрме»).
При записи имён собственных (фамилии, имени, отчества) замена буквы Ё (ё) на букву Е (е) не
допускается5.
К стандартной записи ФИО относится запись, в которой фамилия, имя и отчество состоят из
двух и более символов. Фамилия/ имя/ отчество, записанные через тире (например, «МуравьёвАпостол», «Тереса-Анна», «Могамед-Шакирович»), считаются одной составляющей и
относятся к стандартной записи ФИО.
К нестандартной записи ФИО относится:
• отсутствие отчества или имени и отчества в реквизитах застрахованного;
• фамилия/ имя/ отчество состоит из одной буквы или одна из составляющих фамилии/
имени/ отчества записана одной буквой (например «И», «М Ариф», «Э», «Е»);
• части составной фамилии/ имени/ отчества разделены одним или несколькими
пробелами (например, «О Коннор-Бойд», «Мак Найт», «Никита Джованни»,
«Констанция Анна», «Сарвар Оглы», «Бала Мирза Кызы», «Альфа Н Гоби Кадири»).
Для регистрации застрахованного в ЕРЗ все перечисленные нестандартные случаи записи
фамилии / имени/ отчества должны быть отмечены как «Особый случай в записи ФИО»:
«D_TYPE1» - особый случай в записи фамилии;
«D_TYPE2» - особый случай в записи имени;
«D_TYPE3» - особый случай в записи отчества;
Перечень случаев нестандартной записи ФИО приведён в кодификаторе «Codfio»
Перечень кодов:
Код
Наименование
Стандартная запись (пробел)
5
В решении Межведомственной комиссии по русскому языку (протокол от 13 апреля 2007 г. №6) указывается, что
применение Ё в именах собственных (фамилии, имена, отчества, географические названия, названия организаций
и предприятий) должно быть бесспорным и обязательным. Игнорирование буквы Ё в именах собственных будет
означать нарушение Федерального закона «О государственном языке Российской Федерации» от 1 июня 2005 года,
№ 53-ФЗ.
стр. 52 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
0
Нет отчества / имени
1
Одна буква в фамилии /имени /отчестве
2
Пробел в фамилии /имени /отчестве
3
Одна буква + пробел в фамилии /имени /отчестве
9
Повтор реквизитов у разных физических лиц*
*Примечание:
Код «9» применяется при необходимости зарегистрировать одинаковые реквизиты для разных
физических лиц, при этом данным кодом должны сопровождаться все случаи «d_type» (1,2,3) вне
зависимости от особенности написания составляющих ФИО
При отсутствии ссылки на «особый случай в ФИО» пробел, одна буква и пустое поле ФИО
считается ошибкой для всех случаев обновления реквизитов застрахованного лица. В
остальных случаях актуализации регистра ЕРЗ (при гашении без замены и выдаче на руки)
значение полей «особый случай в ФИО» игнорируется.
Московский адрес устанавливается
• для застрахованных категории KL=00-27, 45 - по месту жительства в г. Москве, указанному
в документе;
• для застрахованных категории KL=73, 99 – по временной регистрации в г.Москве;
• для застрахованных категории KL=77 – по фактическому адресу места проживания в
Москве.
Для детей в возрасте до 14 лет, не имеющих
свидетельства о регистрации по месту
жительства, место жительства устанавливается по документу, устанавливающему место
жительства одного из родителей ребёнка (законного представителя).
Гражданство. Гражданство устанавливается по документу, удостоверяющему личность. Для
детей, в возрасте до 14 лет - по свидетельству о рождении с вкладышем или отметкой,
подтверждающим (ей) наличие гражданства Российской Федерации.
Для иностранных граждан и лиц без гражданства указывается страна постоянного проживания
до прибытия в Российскую Федерацию, откуда данный гражданин. При отсутствии сведений символьная запись «Б/Г».
Место и дата рождения
Если предъявлен документ, удостоверяющий личность, в котором нет сведений о дате и месте
рождения, то поля DR и MR заполняются на основании свидетельства о рождении или другого
документа, содержащего такие сведения, в точном соответствии с записями в документе.
Заполнение обязательно. Сведения записываются заглавными буквами русского алфавита.
Таблица 2
Структура и правила оформления файла «doc»
№
п/п
Имя
Тип
Размер Назначение
1
RECID
Char
6
Идентификатор записи по файлу fio
2
C_DOC
Num
2
Тип документа, удостоверяющего личность (код, см. таблицу 2а)
3
S_DOC
Char
9
Серия документа (по шаблону)
4
N_DOC
Char
8
Номер документа (по шаблону)
5
D_DOC
Date
8
Дата выдачи документа.
Обязательно представляется в пакете с файлом «fio» для изготовления (переизготовления)
полиса и при перерегистрации в СМО г. Москвы без переизготовления полиса лица, ранее
застрахованного в ином субъекте РФ.
стр. 53 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Таблица 2а
Тип и шаблон документов
Код типа
документа
Наименование документа
Шаблон
серии
Шаблон
номера
1
Паспорт гражданина СССР
R-ББ
999999
2
Загранпаспорт гражданина СССР
3
Свидетельство о рождении
8
Дипломатический паспорт гражданина Российской Федерации
9
Иностранный паспорт
11
Вид на жительство
S
00000009
12
Удостоверение беженца в Российской Федерации
S
00000009
13
Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации
S
00000009
14
Паспорт гражданина Российской Федерации
18
Иные документы
S
00000009
R-ББ
999999
99
9999999
S
00000009
99 99
999999
S
00000009
Таблица 3
Структура и правила оформления файла «adr». Заполняется только для застрахованных,
зарегистрированных по месту жительства (по документу) в ином субъекте РФ, в т.ч. для
граждан РФ, не имеющих регистрации места жительства в паспорте.
№
п/п
Имя
Тип
Размер Назначение
1
RECID
Char
6
Идентификатор записи по файлу fio
2
ADR_TER
Char
2
Код территории РФ (по ОКАТО – первые 2 символа таблицы ).
3
ADR_REG
Char
3
Код региона РФ (следующие 3 символа кода по ОКАТО). При отсутствии
сведений – не указывается.
4
ADR_OBL
Char
60
Наименование области (при наличии в адресе). Записывается заглавными
буквами русского алфавита
5
ADR_RJN
Char
60
Наименование района (при наличии в адресе). Аналогично.
6
ADR_GOR
Char
60
Наименование населенного пункта, считанное с документа, со ссылкой на
тип (Г. МОСКВА, ПОС. КУЛАКИНО, ДЕР. ПЕТУШКИ и т.д.) в полном
соответствии с данными документа записывается заглавными буквами
русского алфавита. Для БОМЖ – не заполняется
7
ADR_UL
Char
60
Наименование улицы, считанное с документа, со ссылкой на тип (ПРОСП.
ЛОМОНОСОВА, УЛ. ГАГАРИНА, ПЛОЩАДЬ СВОБОДЫ) в полном
соответствии с текстом документа записывается заглавнми буквами
русского алфавита.
8
ADR_DOM
Char
7
Номер дома (допускается «/», «-», буквы кириллицы). Заполнение
обязательно. При отсутствии нумерации в документе указывается значение
«1»
9
ADR_KOR
Char
5
Номер корпуса
10
ADR_STR
Char
5
Номер строения
11
ADR_KVR
Char
5
Номер квартиры
12
DAT_REG
Date
8
Дата регистрации места жительства по документу.
Для иностранных граждан и лиц без гражданства – дата выдачи вида на
жительство / разрешения на проживание.
13
ADR_ADR
Char
150
Полный текст адреса, считанный с документа (заглавными буквами через
запятую)..
стр. 54 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Таблица 4
Правила определения алгоритма в кодах сообщения, причины и транзакции при
формировании заявки на первичное изготовление полиса единого образца
Код
сооб
щени
я
jt
1
Код
причин
ы
Пхх
Код
транзакци
и
Событие
Ахх
(кири
ллица)
3
4
А08
Замена полиса образца 1998 года
на полис единого образца в той
же СМО
Расчет ЕНП.
7
2
П01
z
П01
А08
1
П01
А08
3
П01
А08
4
П01
А08
b
b
П01
П01
А08
А08
Замена полиса образца 1998 года
на полис единого образца в иной
СМО при реализации права
застрахованного на смену СМО 1
раз в год
Расчет ЕНП
Выбор СМО при первичной
регистрации в МГФОМС для
получения полиса единого
образца
Расчет номера РС ЕРЗЛ (по
образцу полиса 1998 года) и
ЕНП
Замена по утере полиса образца
1998 года на полис единого
образца в той же СМО
Расчет ЕНП.
Замена по смене ФИО полиса в
той же СМО на полис единого
образца
Расчет ЕНП
Замена по смене ФИО в иной
СМО полиса образца 1998 года
на полис единого образца
Расчет ЕНП
Замена полиса образца 1998 года
на полис единого образца по
ошибкам в реквизитах
Документ ОМС
5
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= номер выданного
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= номер выданного
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card =идентификатор места
выдачи ВС
N_card=номер ВС (числовой
вид)
VS= номер выданного
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= номер выданного
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= номер выданного
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= номер выданного
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= номер выданного
стр. 55 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
застрахованного при сохранении
или при замене СМО.
d
пусто
пусто
v
пусто
пусто
Расчет ЕНП
Гашение (снятие с учёта) полиса
образца 1998 года
Восстановление полиса образца
1998 года из архива ЕРЗ
свидетельства (символьный)
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= пусто
ENP=пусто
S_card+N_card =полис
образца 1998 года
VS= пусто
ENP=пусто
7.2. Правила оформления файлов заявки на перерегистрацию полиса единого образца без
его перевыпуска.
В соответствии с требованиями ФОМС [4] при перерегистрации полиса единого образца в иной
СМО обязательна ссылка на место прежнего страхования (ОКАТО территории и ОГРН СМО)
дату регистрации полиса в этой СМО. В этой связи при перерегистрации полиса единого
образца, не требующего перевыпуска, в файле-заявке типа fio регистрируются дополнительные
данные о месте прежнего страхования – ОГРН СМО, ОКАТО территории страхования, дата
регистрации на прежнем месте страхования, считанные с оборота полиса либл установленные
запросом к ЦС ЕРЗЛ в режиме «erz_sverka5».
Код причины (поле PRICHIN) = П03.
Код транзакции (поле TRANZ) = А08
Код сообщения (поле JT) = 2 при перерегистрации по изменению места жительства
= z при смене СМО один раз в году по выбору застрахованного.
Сведения о полисе образца 1998 года и о ВС не указываются.
7.3. Правила оформления файлов заявки на перевыпуск полиса единого образца в той же
СМО в МГФОМС.
В соответствии с требованиями ФОМС [4] при перевыпуске полиса единого образца в той же
СМО обязательна ссылка на персональные данные о застрахованном, ранее
зарегистрированные по заменяемому полису. Данные сведения зарегистрированы в РС ЕРЗЛ.
В этой связи ссылка на указанные данные не приводится.
В файле типа fio, doc и adr регистрируются все правильные данные о застрахованном и ЕНП,
подлежащего перевыпуску.
Код причины (поле PRICHIN) = П06.
Код транзакции (поле TRANZ) = А08
Код сообщения (поле JT) = b при ошибке в реквизитах (в т.ч. дате рождения, пола)
= 4 при смене ФИО
Сведения о полисе образца 1998 года не указываются. Ссылка на ВС обязательна.
стр. 56 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
7.4. Правила оформления файлов заявки на перевыпуск полиса единого образца в иной
СМО.
Перевыпуск полиса единого образца в иной СМО (в ином ТФОМС) состоит из двух
последовательных заявок – перерегистрацию ранее полученного полиса в СМО, которую
выбрал застрахованный (по коду причины П03), и перевыпуск полиса в той же СМО (по коду
П06).
В качестве сведений о персональных данных указываются все ранее зарегистрированные по
полису, подлежащему замене, данные о застрахованном (т.е. подлежащие переоформлению,
возможно ошибочные). Правила оформления перерегистрации полиса приведены в п.2. При
отсутствии сведений о ранее выданном документе, удостоверяющем личность, дается ссылка
на документ, предъявленный застрахованным.
По получению отчёта о перерегистрации, СМО направляет заявку на перевыпуск полиса.
Правила оформления перевыпуска полиса в той же СМО приведены в п.8.3.
Замечание.
При утере полиса единого образца, выданного в иной СМО, СМО, в которую обратился
застрахованный, устанавливает ЕНП, ОГРН и ОКАТО территории страхования запросом в ЦС
ЕРЗЛ (в режиме erz_sverka5).
7.5 Отчёты ЦОИ о результатах обработки заявок СМО на выдачу/перерегистрацию
полиса единого образца
7.5.1 Файл ошибок первого уровня проверки перед проведением транзакций в адрес ЦС ЕРЗЛ
Имя файла – «е»+код СМО+номер пункта выдачи+ ГММДД.dbf
Структура файла ошибок типа «е»
№
Имя
п/п
1 RECID
2 S_CARD
Тип
Размер
Назначение
Char
Num
6
6
Идентификатор записи по файлу fio
Серия документа ОМС
3
N_CARD
Char
10
Номер документа ОМС
4
N_DATE
Date
8
Дата регистрации.
5
Q
Char
2
Код СМО (по кодификатору НСИ АИС ОМС «SPRSMOxx»)
6
ERR
Char
2
Код ошибки в кодификаторах ошибок регистра
7
ERR_TEXT Char
40
Описание ошибки
7.5.2 Файл ошибок второго уровня проверки с момента загрузки данных в ПО ФОМС «ШЛЮЗ»
до завершения формирования сообщений по файлу ошибок .
Имя файла – «d»+код СМО+номер пункта выдачи+ ГММДД.dbf
Структура файла ошибок типа «d»
Имя
№
п/п
FILE_NAME
1
Тип
Char
Размер
15
Назначение
Имя файла заявки СМО
стр. 57 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
2
FILE_DATE
Date
8
Дата заявки
3
RECID
Char
6
Номер записи заявки
4
FAM
Char
50
Фамилия
5
IM
Char
50
Имя
6
OT
Char
50
Отчество
7
W
Num
1
Пол
8
DR
Date
8
Дата рождения
9
VSN
Char
9
Временное свидетельство
10
ERR_CODE
Char
5
Код сообщения по кодификатору ФОМС (ШЛЮЗа, ЦС ЕРЗЛ, ЦПВП)
11
ERR_TEXT
Char
250
Текст сообщения
12
TER_STRAH
Char
5
Территория страхования в кодах ОКАТО
13
PID
Char
6
Идентификационный номер запроса ЦОД
14
ANS_FL
Char
2
Флаг ответа ЦС ЕРЗЛ
7.5.3 Файл сообщений о заявках, прошедших первый уровень проверки (принятых к
проведению транзакций в ЦС ЕРЗЛ)
Имя файла – «f»+код СМО+номер пункта выдачи+ ГММДД.dbf
Структура файла типа «f»
№ Имя
п/п
Тип
Размер
Назначение
1
REC_ID
Char
6
Идентификатор записи
2
PV
Char
3
Номер пункта выдачи полиса
3
ZZ
Num
2
Номер заявки
4
S_POL
Char
6
Серия полиса ОМС образца 1998 года/ идентификатор места регистрации
заявки (считывается с ВС), заявленного СМО.
5
N_POL
Num
10
Номер документа ОМС, заявленного СМО
6
KL
Char
2
Код категории пациента
7
S_CARD
Char
6
Серия полиса ОМС ЕРЗ
8
N_CARD
Num
10
Номер действующего полиса ЕРЗ
9
Q
Char
2
Код Страховщика действующего полиса ЕРЗ
10
DP
Date
8
Дата расчёта серии и номера действующего полиса
11
DT
Date
8
Дата окончания действия данного полиса
12
FAM
Char
40
Фамилия застрахованного
13
IM
Char
40
Имя застрахованного
14
OT
Char
40
Отчество застрахованного
15
DR
Char
8
Дата рождения застрахованного
16
W
Num
1
Пол «1»/«2»
17
UL
Num
5
Адрес места жительства/проживания/пребывания в Москве: код улицы (по
справочнику НСИ ОМС «Spr_ul»)
18
D
Char
7
номер дома
стр. 58 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
19
KOR
Char
5
номер корпуса
20
STR
Char
5
номер строения
21
KV
Char
5
номер квартиры
22
JT
Char
1
Признак движения полиса (по файлу СМО)
23
MCOD
Num
6
Идентификатор МО системы ОМС, к которому прикреплен застрахованный
24
PRIM
Char
20
Примечание
7.6 Файлы РС ЕРЗЛ
Доступ к файлам - посредством функционального сервиса портала МС ИС «Загрузка
ЕРЗ. Уровень СМО», вкладка «Файлы ЕРЗ».
7.6.1 «Номерник» полисов
Перечень номеров действующих полисов РС ЕРЗЛ – штатный ежемесячный отчёт БД
актуального состояния РС ЕРЗЛ – файл «NOMPmmyy»
№
Имя
п/п
1 S_CARD
Тип
Размер
Назначение
Char
6
Серия полиса ОМС образца 1998 года
2
N_CARD
Num
10
Номер документа ОМС образца 1998 года
3
Q
Char
2
Код СМО (по кодификатору НСИ АИС ОМС «SPRSMOxx»)
4
ENP
Char
16
Номер полиса единого образца
5
VSN
Char
9
Номер временного свидетельства
7.6.2 «Старт-Лист» полисов единого образца
Перечень номеров полисов РС ЕРЗЛ, зарегистрированных за последние 2 месяца. Обновление
файла проводится ежедневно по мере актуализации базы данных РС ЕРЗЛ. На день расчёта
статистики проводится исключение из пакета сведений, зарегистрированных в предпоследнем
месяце. Штатный ежемесячный отчёт БД актуализации РС ЕРЗЛ – файл «STRTmmyy»
Структура файла
№
Имя
п/п
1 JT
Тип
Размер
Назначение
Char
1
Код сообщения (причина регистрации)
2
S_CARD
Char
6
Серия полиса ОМС образца 1998 года
3
N_CARD
Num
10
Номер полиса ОМС образца 1998 года
4
Q
Char
2
Код СМО (по кодификатору НСИ АИС ОМС «SPRSMOxx»)
5
DATE_SNP
Date
8
Дата расчёта номера
DATE_OUT Date
8
Дата заявки на выпуск полиса
DATE_APP
Date
8
Дата поставки полиса в МГФОМС
PV
Num
3
Номер пункта выдачи СМО
ZZ
Num
5
Номер заявки
ENP
Char
16
Номер полиса единого образца
VSN
Char
9
Номер временного свидетельства
стр. 59 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
7.6.3 «Стоп-Лист» полисов ОМС
Перечень номеров полисов РС ЕРЗЛ, погашенных и перерегистрированных (замененных) и
погашенных без замены. Включает сведения за последние 2 месяца. Обновление файла
проводится ежедневно. На день расчёта статистики (последний день календарного месяца)
проводится исключение из файла сведений, зарегистрированных в предпоследнем месяце.
Штатный ежемесячный отчёт БД актуализации РС ЕРЗЛ – файл «STOPmmyy»
Структура файла
№
Имя
п/п
1 JT
Тип
Размер
Назначение
Char
1
Код сообщения (причина перегистрации/гашения без замены)
2
S_CARD
Char
6
Серия погашенного полиса ОМС образца 1998 года
3
N_CARD
Num
10
Номер погашенного полиса ОМС образца 1998 года
4
ENP
Char
16
Номер погашенного (перерегистрированного) полиса единого образца
5
VSN
Char
9
Номер погашенного временного свидетельства
6
Q
Char
2
Код СМО (по кодификатору НСИ АИС ОМС «SPRSMOxx»)
7
S_CARDZ
Char
6
Серия замененного полиса (рассчитанная)
8
N_CARDZ
Num
10
Номер замененного полиса (рассчитанный)
9
QZ
Char
2
Код СМО (по кодификатору НСИ АИС ОМС «SPRSMOxx»)
10 DATE_END Date
8
Дата гашения
11 DATE_ARC Date
8
Дата перевода в архив
12 IST
Char
1
Источник информации
13 ENPZ
Char
16
Номер замененного полиса единого образца
14 VSNZ
Char
9
Номер замененного временного свидетельства
15 OKATO_Z
Char
5
Код территории страхования
В файл Стоп-Лист включаются все случаи замены полиса, ранее зарегистрированного в
РС ЕРЗЛ, на полис, который заменил погашенный, в том числе случаи регистрации заявки
СМО г. Москвы в РС ЕРЗЛ на выдачу полиса единого образца, по которым были получены
отказы в изготовлении в связи с выдачей застрахованному полиса на иной территории
(устанавливается по коду территории страхования). Полисы, у которых территория страхования
отлична от 45000 (ОКАТО г. Москвы), из РС ЕРЗЛ исключены (переведены в архив).
7.7 Файлы сообщений о полисах, включённых в текущую заявку МГФОМС и доставленных в
МГФОМС
Доступ к файлам - посредством функционального сервиса портала АИС ОМС «Загрузка
ЕРЗ. Уровень СМО», вкладка «Информационный обмен».
7.7.1 Файл «Заявка»
Данный файл формируется по заявке МГФОМС, отправленной в ЦВДП для
изготовления и персонализации бланков полисов ОМС. Содержит перечень полисов и
стр. 60 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
реквизитов застрахованных, включённых в очередную заявку МГФОМС. Полисы ОМС, по
которым получен отказ ЦВДП в изготовлении (основная причина – данный номер полиса
зарегистрирован как ранее изготовленный) отмечены в файле меткой на удаление. Формируется
в ручном режиме по анализу заявки и ответа ЦВДП в распределении по СМО.
Имя файла – «in_all»+код СМО+NZ.dbf, где NZ – номер заявки МГФОМС в ЦВДП
Структура файла
№
п/п
Имя
Тип
Размер
Назначение
1
ENP
Char
16
Номер полиса единого образца
2
FAM
Char
50
Фамилия
3
IM
Char
50
Имя
4
OT
Char
50
Отчество
5
DR
Date
8
Дата рождения
6
W
Num
1
Пол
7
OGRN
Char
13
ОГРН СМО
8
PV
Char
3
Пункт выдачи
9
VS
Char
9
Номер временного свидетельства
10
DAT_U
Char
8
Дата выдачи временного свидетельства
11
DAT_S
Char
8
Дата отправки заявки на ЦВДП
12
NZ
Num
3
Номер заявки по МГФОМС
7.7.2 Файл «Доставка»
Файл «Доставка» формируется обработкой данных портала ЦВДП об изготовленных
полисах ОМС, подготовленных к доставке. Содержит сведения о номере полиса, номере бланка
(данные ЦВДП), номере упаковки (данные ЦВДП) и дате поставки упаковки в МГФОМС
(данные МГФОМС по фактической дате доставки полисов ОМС). В файл включаются все
полисы ОМС, доставленные в МГФОМС, без разбивки по СМО
Имя файла – «out_all»+ ГГГГММДД.dbf
Структура файла
№
п/п
Имя
Тип
Размер
Назначение
1
ENP
Char
16
Номер полиса единого образца
2
BLANC
Char
11
Номер бланка
3
N_KOR
Num
6
Номер коробки
4
DATA_FF
Date
8
Дата доставки в МГФОМС
стр. 61 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
8. НСИ АИС ОМС – перечень справочников и кодификаторов АИС ОМС
Справочник «Абоненты АИС ОМС» – «SPRABOхх.dbf»
Справочник предназначен для обеспечения автоматизированного обмена информацией в АИС
ОМС и применяется при рассылке и получении информационных посылок различного
назначения, а также для контроля работы корпоративной сети.
Объектами классификации в Справочнике являются абоненты АИС ОМС.
Признаком классификации является «Мнемоническое имя абонента» в совокупности с «Типом
абонента».
Структура справочника
Имя поля
Abn_ID
Abn_name
Abn_type
Object_ ID
Tip_otveta
Status
Name
Pilot
Тип
Числ.
Симв.
Симв.
Числ.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
6
27
1
6
1
1
40
1
Назначение
Идентификатор абонента
Мнемоническое имя абонента
Тип абонента по кодификатору «tipaboXX»
Идентификатор объекта
Тип ответа на запрос РС ЕРЗЛ по кодификатору «tiootvXX»
Резервное поле
Краткое наименование абонента
Признак участия в пилотном проекте (p)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Abn_name.
Кодификатор «Тип абонента» – «TIPABOхх.dbf»
Кодификатор типов абонентов АИС ОМС используется в качестве вспомогательного для
справочника абонентов АИС ОМС с целью определения ответственности абонента как
юридического лица.
Пояснения. Ряд абонентов АИС ОМС имеют более одного физически различного АРМа
пользователя корпоративной сети. Для однозначности в предоставлении отчётов по счетам
ОМС юридического лица системы ОМС тип абонента устанавливает единственный адрес, по
которому проводится взаимообмен данными между юридическим лицом, СМО и ЦОД
МГФОМС при взаимообмене данными по счету ОМС. Остальным АРМам данного
юридического лица предоставляется возможность доступа к базам данных АИС ОМС без права
предоставления отчётности по счетам ОМС.
Элементами множества объектов, включенных в Кодификатор, являются возможные типы
абонентов АИС ОМС.
Признаком классификации является наименование типа абонента.
Структура кодификатора
Имя поля
Tip_ab
Name_tip
Тип Размер
Симв. 1
Симв. 40
Назначение
Код типа абонента
Наименование типа
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Tip_ab.
Кодификатор «Тип ответа на запрос ЕРЗ» – «TIPOTVхх.dbf»
Кодификатор типа ответов на запрос РС ЕРЗЛ используется в качестве вспомогательного для
справочника абонентов АИС ОМС с целью обозначения объема данных, предоставляемых
различным типам абонентов АИС ОМС по запросу РС ЕРЗЛ.
Элементами множества объектов, включенных в кодификатор, являются типы ответов на
запрос РС ЕРЗЛ («0» - полный, «1» - сокращённый).
стр. 62 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Признаком классификации является наименование типа ответа на запрос. Устанавливает
МГФОМС
Структура кодификатора
Имя поля
Tip_otveta
Name_tip
Тип Размер
Симв. 1
Симв. 50
Назначение
Код типа ответа (объем данных о застрахованном)
Описание ответа
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Tip_otveta.
Справочник «Улицы г. Москвы» – «SPR_ULхх.dbf»
Справочник предназначен для формирования данных по московскому адресу объекта
(организации и физического лица) в системе АИС ОМС. Применяется в подсистемах АИС
ОМС по ведению РС ЕРЗЛ, в формировании московского адреса пациента при оформлении и
ведении персонифицированной базы данных по счетам пациентов, пролеченных по Московской
городской программе ОМС, в подсистемах НСИ по ведению баз данных об объектах системы
ОМС (МО, СМО).
Элементами множества объектов, включённых в Справочник, являются улицы города Москвы
по «Общемосковскому классификатору улиц», поддержку которого осуществляет Служба
ведения общегородских классификаторов (далее СВОК).
Признаком классификации является наименование улицы.
Структура справочника
Имя поля
Kod_fo
Nmstreet
Priznak
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
5
80
1
Назначение
Код улицы по классификатору СВОК
Наименование улицы по классификатору СВОК
Признак актуальности наименования улиц
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Kod_fo в совокупности с признаком актуальности (поле Priznak).
Кодификатор
«Административно-территориальные
округа
г.
Москвы»
–
«ADMOKRхх.dbf»
Кодификатор
предназначен
для
определения
административно-территориального
расположения объекта системы ОМС в г. Москве. Применяется в АИС ОМС в качестве
вспомогательной информации по московскому адресу объекта – в подсистемах ведения РС
ЕРЗЛ, элементов НСИ ОМС, в иных подсистемах АИС ОМС и т.д.
Объектами классификации в Кодификаторе являются административно-территориальные
образования (округа) города Москвы. Ведется на основании «Общемосковского
классификатора территориальных единиц Москвы», поддержку которого осуществляет СВОК.
Признаком классификации является наименование административного округа.
Структура кодификатора
Имя поля Тип
Симв.
Cokr
Name_okr Симв.
Размер
2
40
Назначение
Код округа
Наименование
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cokr.
Кодификатор «Территории РФ» – «TERRITхх.dbf»
Кодификатор
предназначен
для
определения
административно-территориального
расположения субъекта системы ОМС в РФ. Применяется в подсистеме РС ЕРЗЛ по ведению
стр. 63 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
базы данных застрахованных граждан в расчёте номера полиса единого образца, при
взаимодействии с ФФОМС для регистрации полиса застрахованного и с ЦВДП для
персонализации и выпуска полиса. Также при формировании и ведении персонифицированной
базы данных счетов пациентов, пролеченных в МО по Московской городской программе ОМС,
зарегистрированных по месту страхования и жительства в ином субъекте РФ.
Объектом классификации в кодификаторе является территориальное образование РФ.
Признаком классификации является наименование административно-территориального
образования РФ.
Структура кодификатора
Имя поля
C_t
Name_t
C_OKATO
Тип
Числ.
Симв.
Симв.
Размер
3
40
5
Назначение
Код территории страхования (проживания)
Наименование территории
Код
территории
по
Общероссийскому
классификатору
административно-территориальных образований РФ (ОКАТО)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
C_t.
Кодификатор стран и государств - «COUNTRхх.dbf».
Кодификатор стран и государств предназначен для автоматизации учёта гражданства
населения, застрахованного по ОМС. Применяется в подсистеме АИС ОМС по ведению РС
ЕРЗЛ. Включает коды Общероссийского классификатора стран и государств: цифровые и
трёхбуквенные.
Объектом кодификатора является государственное образование.
Признаком классификации является краткое наименование страны/государства.
Структура кодификатора
Имя поля Тип Размер Назначение
Числ. 3
Цифровой код страны по Общероссийскому классификатору стран и
C_oksm
государств ОКСМ
Краткое наименование страны/государства
Симв. 35
Name
Симв. 2
Код краткого наименования страны
Code
Буквенный код страны по ОКСМ
Симв. 3
Аlfa3
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Code.
Страховые медицинские организации системы ОМС г. Москвы «SPRSMOxx.dbf»
Справочник предназначен для обеспечения автоматизированной обработки и обмена
информацией в системе ОМС. Применяется:
- в подсистеме РС ЕРЗЛ по ведению базы данных застрахованных граждан, при взаимодействии
с ФОМС для регистрации полиса застрахованного и с ЦВДП для персонализации и выпуска
полиса;
- при файловом обмене в АИС ОМС МО со СМО и СМО с МГФОМС;
- при обработке запросов РС ЕРЗЛ для регистрации СП застрахованного;
- при формировании реестра пролеченных застрахованных и оказанной им медицинской
помощи на АПК МО;
- в подсистеме АИС ОМС по ведению персонифицированной базы данных по счетам
пролеченных застрахованных /иногородних пациентов;
- в аналитической подсистеме при проведении анализа финансовых потоков системы ОМС в
Москве и статистических расчётах баз данных АИС ОМС в разрезе СМО.
Объектами классификации в Справочнике являются СМО г. Москвы, заключившие договора
финансирования с МГФОМС.
стр. 64 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Включает действующие на отчётный период договоры на финансирование.
Признаком классификации является полное наименование СМО.
Структура справочника
Имя поля
Qq
Smo_id
Тип Размер
Симв. 2
Числ. 6
Name
Full_name
Q_ogrn
Cod_foms
Old_qq
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Old_ id
Числ. 6
120
250
15
5
2
Назначение
Код СМО в файловом обмене данных в АИС ОМС
Идентификатор СМО как объекта системы АИС ОМС, в т.ч. и
правопреемник СМО, вышедшей из договора финансирования
Краткое наименование СМО
Полное наименование
ОГРН СМО
Кодификатор (номер) СМО в реестре СМО ФОМС
Код СМО, вышедшей из договора о финансировании,
правопреемником которой является действующая СМО.
Идентификатор СМО, вышедшей из договора (см. выше)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
qq
Справочник «Перечень СМО, работающих в РФ в системе ОМС» -«TERSMOхх.dbf»
Справочник формирует МГФОМС на основании сведений о страховых медицинских
организациях, работающих в системе ОМС, считанных с сайта Федерального ФОМС.
Справочник предназначен для установления и проверки сведений о СП гражданина территории страхования и ОГРН СМО, зарегистрировавшей полис. Применяется на АПК МО
при оформлении сведений об иногородних пациентах, в ПБД АИС ОМС, на АПК СМО и ЦОД
МГФОМС при взаимообмене данными о движении полисов ОМС в РС ЕРЗЛ, при
взаимодействии МГФОМС с ЦС ЕРЗЛ при анализе ответов о СП застрахованных.
Признаком классификации является полное наименование СМО и код территории по ОКАТО
Структура справочника
Имя поля
TF_OKATO
C_T
NAME_T
Q_NAME
Q_FNAME
Q_OGRN
SMOCOD
Тип
Симв.
Числ.
Симв.
Размер
Назначение
5
3
40
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
150
250
15
Код ОКАТО территории страхования (в кодировке ФФОМС)
Код территории страхования по кодификатору НСИ ОМС «territXX»
Наименование территории страхования по кодификатору НСИ ОМС
«territXX»
Наименование СМО
Полное наименование СМО
ОГРН СМО
5
Кодификатор (номер) СМО в реестре СМО ФОМС
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
SMOCOD
Кодификатор «Виды документов» – «VIDDOCхх.dbf»
Кодификатор вида документов предназначен:
- для автоматизации процедуры учёта иногородних пациентов, пролеченных по Московской
городской программе ОМС, на АПК МО и в ПБД МГФОМС;
- для организации запросов МГФОМС в ЦС ЕРЗЛ для определения СП пациента;
- для ведения РС ЕРЗЛ при взаимообмене данными между СМО и МГФОМС по гражданам,
застрахованным по ОМС после 01.05.2011;
- при регистрации застрахованных в ЦС ЕРЗЛ.
Кодификатор адаптирован к требованиям ФФОМС [4].
Объектом классификации является документ, удостоверяющий личность и место жительства
гражданина.
стр. 65 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Признаком классификации является наименование документа, удостоверяющего личность
гражданина.
Структура кодификатора
Имя поля
Q_pasp
Q_name
Full_name
C_doc
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Симв
Размер
1
20
60
2
Назначение
Код документа, удостоверяющего личность
Краткое наименование документа
Полное наименование документа
Код документа, удостоверяющего личность, по кодификатору ФФОМС
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Q_pasp.
Справочник «МО системы ОМС г. Москвы» – «SPRLPUxx.dbf»
Справочник предназначен для обеспечения автоматизированного обмена информацией в АИС
ОМС. Включает все медицинские организации системы ОМС. Применяется при взаимообмене
данными в АИС ОМС, в ПБД, РС ЕРЗЛ (учёт МО, выбранной застрахованным для
прикрепления) и в аналитической подсистеме АИС ОМС при формировании и анализе
финансовых потоков в системе ОМС. Является рабочей версией эталонной таблицы,
отвечающей интересам файлового взаимообмена в АИС ОМС.
Объектом классификации является МО, зарегистрированная в реестре МО г. Москвы
(юридическое лицо), а также амбулаторно-поликлинические учреждения, вошедшие в состав
юридического лица (филиалы). Признаком классификации является наименование МО как
объекта реестра
Структура кодификатора
Имя поля
Lpu_ID
Mcod
Name
Fullname
Cokr
Adres
Тип
Числ.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
6
7
40
120
2
80
In
Симв. 2
Dn_in
Du_in
Prn_ kodved
Cod_uz
Дата
Дата
Числ.
Симв.
Lpu_ogrn
Fcod
Fil_ ID
Симв. 15
Симв. 6
Числ. 6
8
8
5
2
Содержание
Идентификатор МО (юридического лица) как объекта АИС ОМС
Фасетный код МО системы ОМС*)
Наименование МО (филиала МО), краткое
Наименование МО (филиала МО), полное
Код округа, где территориально расположена МО (филиал МО)
Адрес МО (филиала): почтовый индекс, город, наименование улицы
(выбирается по справочнику), номер дома, корпуса, строения (через “,”
)
Код, подтверждающий дополнительное соглашение МО с МГФОМС
по оплате медицинской помощи, оказанной иногородним пациентам.
Дата начала работы по соглашению
Дата окончания (прекращения) работы по соглашению
Код ведомства МО по кодификатору «PRILPUхх»
Код Дирекции городской структуры здравоохранения по управлению
МО по кодификатору «UZAOKRхх»
ОГРН МО
Номер (идентификатор) МО в реестре ФФОМС
Идентификатор филиала МО. При отсутствии филиала указывается
значение Lpu_id (идентификатор юридического лица)
Фасетный (наборный) код МО отражает номенклатуру МО, ведомственное подчинение и
возраст пациентов. Разработан в целях автоматизации аналитических и статистических выборок
по отдельным показателям объёма и стоимости медицинской помощи, оказанной в учреждении.
Формула фасетного кода XYZZNNN, где:
• Х - код группы организаций, в подчинении одной из которых находится МО, по
кодификатору «Ведомства, состоящие в договорных отношениях по ОМС»;
• Y - код обслуживаемого населения по кодификатору «Возрастные категории
стр. 66 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
обслуживаемого населения».
• ZZ - код номенклатуры (типа) МО по кодификатору «Номенклатура МО».
• NNN - номер МО. Учреждения, не имеющие номера, а только название, получают условный
номер (присвоение условных номеров осуществляется МГФОМС).
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используются 2 поля
Lpu_id+Fil_id.
Идентификатор структурного подразделения МО, выполняющего роль головного для филиалов,
совпадает с идентификатором МО как юридического лица (<Lpu_id>=<Fil_id>).
Кодификатор «Ведомства МО, которые включены в реестр МО г. Москвы» «PRILPUхх.dbf».
Кодификатор ведомств предназначен для автоматизации процесса контроля о расходовании
средств на ОМС в медицинских организациях ведомственного подчинения, включённых в
реестр МО г. Москвы. Код ведомства включён в описание (справочник ) МО и отражается в
коде МО системы ОМС. Косвенно применяется при ведении справочника тарифов
медицинских услуг по ОМС. Применяется в аналитической подсистеме АИС ОМС и для
формирования и анализа финансовых потоков в системе ОМС.
Объектом классификации Кодификатора является ведомство.
Признаком классификации является наименование ведомства.
Структура кодификатора
Имя поля
K_prin
N_prin
Kodved
Onved
Тип
Симв.
Симв.
Числ.
Симв.
Размер
1
40
5
70
Назначение
Код группы ведомств в составе фасетного кода МО «mcod»
Краткое наименование ведомства
Код ведомства
Наименование ведомства
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Kodved
Кодификатор «Возрастные категории обслуживаемого населения» – «VOZOBSхх.dbf»
Кодификатор возрастной категории обслуживаемого населения является атрибутом возрастной
характеристики кодов МО и кодов отделений МО, которые, в свою очередь, определяют
перечень медицинских услуг ОМС, выполняемых в данных организациях. Применяется в
качестве показателя фасетного кода МО (вторая позиция), при проведении МЭК
персонифицированной счетов за медицинскую помощь, оказанную МО, включён в качестве
атрибута в ПБД АИС ОМС, применяется при анализе финансовых потоков в системе ОМС, в
статистических показателях объёмов и стоимости медицинской помощи, оказанной пациентам
в МО .
Объектом классификации Кодификатора является возраст обслуживаемого населения.
Признаком классификации является наименование возрастной категории.
Структура кодификатора
Имя поля Тип Размер Назначение
Симв. 1
Код возрастной категории населения, обслуживаемого в МО
K_voz
Наименование возрастной категории
Симв. 20
N_voz
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
K_voz.
Кодификатор «Номенклатура МО» – «NOMLPUхх.dbf»
стр. 67 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Кодификатор предназначен для автоматизации процесса контроля по видам и стоимости
медицинской помощи, оказанной пациентам МО по ОМС. Применяется в качестве показателя
фасетного кода МО (третья и четвертая позиции), включён как элемент ПБД АИС ОМС,
применяется при проведении различных статистических отчётов по объёмам и стоимости
медицинской помощи, в аналитической подсистеме АИС ОМС для анализа финансовых
потоков в системе ОМС.
Объектом классификации Кодификатора является номенклатура МО (поликлиника,
консультационно-диагностический центр, медико-санитарная часть, больница и т.д.).
Признаком классификации является наименование номенклатуры МО.
Структура кодификатора
Имя поля
K_nom
N_nom
Stac
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
2
40
1
Назначение
Код типа МО
Наименование типа
Тип МО («s» - больничное, «p» - амбулаторнополиклиническое)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
K_nom.
Кодификатор «Управления здравоохранением в административно-территориальных
округах г. Москвы» - «UZAOKRxx.dbf»
Кодификатор используется для определения внутриведомственной подчиненности
медицинских организаций Департамента здравоохранения.
Структура кодификатора
Имя поля
Cod_uz
Тип
Симв.
Размер
2
Name_uz
Uzao
Симв.
Симв.
40
7
Назначение
Код территориального органа управления здравоохранением в
Москве
Наименование
Сокращенное наименование
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cod_uz.
Кодификаторы «Особый случай» в реестре и счете пациентов
Кодификатор предназначен для описания нестандартного набора сведений о пациенте, и
документе ОМС, в т.ч. случая регистрации сведений о матери незарегистрированного
новорожденного пациента или иного законного представителя и нестандартного набора
элементов счёта за медицинскую помощь, оказанную пациенту. Является обязательным
элементом счёта пациента. Применяется при автоматизации учёта медицинской помощи,
оказанной пациенту МО, при проведении в автоматизированном режиме МЭК, при иных этапах
согласования счетов между МО и СМО и МО и МГФОМС.
Структура справочника «Особый случай в реестре» - «OSOREExх.dbf».
Признаком классификации является особенность в сочетании сведений о пациенте и его
документе ОМС.
Имя поля Тип Размер
Симв. 1
D_type
Симв. 80
N_type
Назначение
Код признака “особый случай”
Наименование
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
D_type.
стр. 68 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Структура справочника «Особый случай в счёте» - «OSOSCHxх.dbf»
Признаком классификации является особенности в учёте (применении) стандартной
медицинской услуги или МС.
Имя поля
D_type
N_type
Тип
Симв.
Симв.
Размер Назначение
1
Код признака “особый случай”
80
Наименование
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
D_type.
Примечание. Определённые коды кодификатора применяются, в соответствии с инструкцией
[10], при обосновании МО лечения по МС решением клинико-экспертной комиссии МО
(наличием Протокола решения), иные коды свидетельствуют об исходе лечения, а также
указывают на особенности в учёте МС комплексной услуги, зарегистрированных в счёте.
О Протоколе клинико-экспертной комиссии МО
В соответствии с положениями инструкции [10] в ряде случаев оформление лечения
пациентов МО по МС проводится по решению клинико-экспертной комиссии. К ним относятся:
- необходимость снятия ограничения по возрасту (исчисляется в днях) новорожденного
пациента при лечении по МС раздела «187ххх» (болезни перинатального периода);
- выполнение в период госпитализации симультанных (одномоментных) хирургических
вмешательств, т.е. при сочетании в счёте пациента кода МС и кода услуги (сопутствующая
патология). Симультанные услуги в счёте отмечаются специальным кодом справочника
«Особый случай в счёте». МС – кодом, соответствующим «Наличие протокола КЭК»;
- не соответствие МС, по которому стационарная медицинская помощь была оказана в
больнице, и диагноза заболевания по МКБ-10 показателям справочника «Реестр МС»;
- регистрации в счёте госпитализированного пациента «особого случая законченной
госпитализации» - при достижении клинического результата за счет применения современных
(новых) медицинских технологий, приведших к интенсификации лечебного процесса и
сокращению срока лечения (tip=Д), и при достижении клинического результата за счет
интенсификации лечебно-диагностического процесса при организации долечивания в
амбулаторных условиях (tip=П)
Наличие Протокола КЭК отмечается в счёте на пациента соответствующим значением кода
кодификатора «Особый случай в счёте» НСИ АИС ОМС «OSOSCHxх».
Кодификатор «Вектор ответа на запрос РС ЕРЗЛ» – «OSOERZхх.dbf»
Кодификатор обеспечивает автоматизацию процедуры идентификации пациента по РС ЕРЗЛ.
Формирование векторов осуществляет ПО ЦОИ МГФОМС при оценке алгоритма обработки и
результата запроса РС ЕРЗЛ и его архива. Элементы кодификатора являются обязательным
элементом персонифицированной отчётности МО по счетам пролеченных застрахованных.
Элементы кодификатора приведены в таблице 2 настоящего порядка.
Признаком классификации является ответ РС ЕРЗЛ
Структура кодификатора
Имя поля
Ans_r
Comment
Kl
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
3
100
1
Назначение
Код ”вектора ответа на запрос”
Наименование
Оценка ответа – «положительный»(y)/ «отрицательный»(#)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Ans_r.
стр. 69 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Кодификатор «Сообщения о результатах экспертизы отчетной информации» –
«SOOKODхх.dbf»
Кодификатор «Сообщения о результатах экспертизы отчетной информации» (далее
Кодификатор) разработан в обеспечение автоматического контроля персонифицированных
реестров счетов МО за оказанную медицинскую помощь и причин отказов в оплате
медицинской помощи, принятой экспертом СМО.
Элементами множества объектов, включенных в Кодификатор, являются заключения,
сделанные по результатам экспертизы отчетной информации.
Структура кодификатора
Имя поля
Er_c
Comment
Et
Osn230
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
2
100
1
9
Refreason
F_ Komment
Симв.
Симв.
3
100
F_Naim
Симв.
250
Назначение
Код ошибки
Наименование
Этап проверки
Цифровая идентификации оснований для отказа в оплате
медицинской помощи в свете приложения 8 к приказу ФФОМС
№230
Код по классификатору ФФОМС F014 причин отказа в оплате
Комментарий причины отказа по справочнику ФФОМС F014
Наименование отказа в оплате медицинской помощи в свете
приложения 8 к приказу ФФОМС №230
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
ER_C.
Справочник «Основные характеристики медицинских услуг» – «CODWDRxx.dbf».
Справочник предназначен для контроля записи файлов счетов-фактур на пациентов.
Контролирует соответствие медицинской услуги, зарегистрированной в счете, типу МО,
категории МО по возрасту обслуживаемого населения, полу и возрасту пациента, которому
была оказана данная услуга. Кроме того, обеспечивает контроль по применению диагнозов
раздела МКБ-10 «Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние
здоровья…» («Z-код») для группы услуг разделов 43/143 Реестра медицинских услуг. При
наличии в счете услуги раздела 43/143 и шифра диагноза, отличного от указанного в поле
«z_ds», счет считается ошибочным.
Структура справочника
Имя поля Тип
Числ.
Cod
Размер
6
Назначение
Код медицинской помощи
Kp
1
Метка соответствия услуги и категории МО по возрасту
обслуживаемого населения («1» - услуги, которые могут быть оказаны в
МО, обслуживающей только взрослое население, «2» - только детское).
Счета МО, обслуживающих обе возрастные категории населения, по
данному разделу не контролируются
Метка, выделяющая услуги, которые могут быть оказаны только в
профильном и патологоанатомическом отделениях стационара
(значение =«s»); «пусто/пробел» - услуги, не подлежащие контролю по
данному разделу справочника
Метка, выделяющая услуги, которые могут быть оказаны только
мужчине («1») или женщине («2»). Значение «пусто/пробел» - услуга не
имеет половой ориентации
Минимальный возраст пациента (в месяцах), которому может быть
оказана данная услуга
Stac
Симв.
1
Sex
Симв.
1
Min_ms
Числ.
3
стр. 70 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Max_ms
Числ.
4
Z_ds
Симв.
6
Максимальный возраст пациента (в месяцах), которому может быть
оказана данная услуга
Диагноз раздела «Z-код», который может быть применен в сочетании с
определенной услугой контролируемых по данному показателю
медицинских услуг. Значение «пусто/пробел» - услуги, не подлежащие
контролю по данному разделу справочника
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Cod.
Справочник «Перечень диагнозов, исключающих контроль кода медицинской помощи по
возрасту пациента» – «NOCODRxx.dbf».
Справочник предназначен для исключения контроля записи счета пациента на сочетание
«услуга-возраст» по справочнику «Основные характеристики медицинских услуг» «CODWDRxx.dbf», раздел «min_ms» – «max_ms». Для записей счета, в которых
зарегистрирован диагноз, включенный в справочник, контроль сочетания услуги и возраста
пациента не проводится при условии, что медицинская помощь оказана пациенту в первый день
лечения по этому диагнозу.
Структура справочника
Имя поля Тип Размер Назначение
Длина (количество) значащих символов шифра диагноза слева направо
Числ. 1
Maska
Симв. 6
Шифр диагноза
Ds
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Ds.
Справочник «Допустимые услуги в профильном отделении стационара» –
«CODOTDxx.dbf».
Справочник предназначен для контроля услуг, оказанных в определенных отделениях
больничного ЛПУ. Контролируется:
• Услуга счета. Запись счёта, в которой зарегистрирована услуга, включенная в
справочник с меткой «#», считается правильной при совпадении профиля отделения
счета со значением поля «otd» справочника;
• Отделение, зарегистрированное в счете. Запись счета, в которой зарегистрирован
профиль отделения, включенный в справочник с меткой «у», считается правильной при
совпадении услуги счета и услуги справочника (поле «cod»).
Структура справочника
Имя поля
Cod
Тип Размер Назначение
Код медицинской услуги
Числ. 6
Otd
Kl
Симв. 2
Симв. 1
Код профиля отделения
Значение ключа («#» - услуга может быть выполнена только в отделении
данного профиля, «у» - в отделении указанного профиля могут быть эти
услуги)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется
совокупность полей Cod и Otd.
Справочник «Совместимые/несовместимые услуги» – «SOVMNOxx.dbf».
Справочник предназначен для контроля сочетаний медицинских услуг, оказанных одному
пациенту в одной МО.
Структура справочника
стр. 71 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Имя поля Тип Размер Назначение
Числ. 6 д меКод медицинской услуги
Cod
Сod_1
Stac
Числ. 6
Симв. 1
Kl
Симв. 1
Код медицинской услуги
Метка, определяющая место применения показателя («s» - в стационаре,
«p» - в поликлинике, «пусто/пробел» - для стационара и поликлиники)
Метка, определяющая «совместимость»/ «несовместимость» в
сочетании услуг (значения «y»/ «#» соответственно)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется
совокупность полей Cod и Cod_1.
Справочник «Нормативные объемы услуг» – «CODKU_xx.dbf».
Справочник предназначен для контроля количества услуг, оказанных пациенту в амбулаторнополиклиническом ЛПУ или в отделении стационара в один день/ за отчетный месяц. Для
применения справочника необходимо вначале провести подсчет количества услуг одного кода
(включенных в справочник), зарегистрированных в счете одного пациента за один день/ за
отчетный период. Рассчитанные числа не должны превышать показатели справочника по
данному коду услуг.
Структура справочника
Имя поля
Cod
Mdayp
Mmsp
Тип
Числ.
Числ.
Числ.
Размер Назначение
6
Код медицинской помощи
3
Количество допустимых услуг в день в поликлинике
3 личество допустимых услуг в месяц в поликлинике
Mdays
Mmss
Числ. 3
Числ. 3
Количество допустимых услуг в день в стационаре
личество допустимых услуг в месяц в стационаре
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Cod.
Справочник «Перечень недопустимых прерываний лечения по МС» – «TIPNO_хх.dbf».
Справочник предназначен для контроля типа прерывания лечения по МС. Ошибкой считается
сочетание кода МС совместно с типом прерывания и диагнозом (при наличии в справочнике).
Структура справочника
Имя поля
Cod
Tip
Ds
Тип
Числ.
Симв.
Симв.
Размер
6
1
6
Назначение
Код МС
Код прерывания
Шифр диагноза. При значении «пусто»/ «пробел» диагноз не
контролируется (для данного МС прерывание лечения считается
ошибочным при любом диагнозе)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется
сочетание полей Cod, Tip и Ds.
Справочник «Элементы НСИ» - «SPRSPRхх.dbf»
Справочник предназначен для регистрации версий всех элементов НСИ, действующих на
отчетный месяц. Ведение справочника осуществляет Центр НСИ.
Структура справочника
стр. 72 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Имя поля
Scod
Тип Размер Назначение
Симв. 10
Код справочника (элемента НСИ)
Сur_ver
Симв. 10
Full_name
Intr_data
Name_eta
Crc_eta
Симв.
Дата
Симв.
Симв.
120
8
8
10
Код используемой версии, состоящий из трехсимвольного номера
версии, точки, и даты (ДДММГГ) создания версии
Полное название справочника (элемента НСИ)
Дата начала действия данной версии справочника
Имя файла-эталона элемента НСИ (без расширения MS-DOS)
CRC файла-эталона элемента НСИ
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется
сочетание полей Scod.
Кодификатор «Этапы МЭК и виды экспертизы счетов ЛПУ» - «CODEXPxx.dbf»
Кодификатор сообщений по результатам экспертизы отчетной информации используется при
формировании сообщений в адрес ЛПУ о счетах пациентов, не принятых к оплате.
Элементами множества объектов, включенных в Кодификатор, являются этапы МЭК и виды
экспертизы, проводимые по результатам экспертизы отчетной информации.
Структура кодификатора
Имя поля
Cod_E
Name_cod
Et230
Тип
Симв.
Симв.
Числ.
Размер
1
60
1
Name230
Симв.
40
Комментарий
Код этапа контроля счета МО
Наименование этапа контроля счета МО
Код этапа контроля счета МО согласно Приказу N 230 от 01.12.10
ФОМС
Наименование этапа контроля счета МО согласно Приказу N 230 от
01.12.10 ФОМС
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cod_E.
Кодификатор «Профиль медицинской помощи» - «PRV002xx.dbf»
Объектом кодирования является профиль медицинской помощи. В системе АИС ОМС в
качестве самостоятельного элемента счета за оказанную медицинскую помощь не применяется.
Признаком классификации является наименование профиля медицинской помощи.
Структура справочника
Имя поля Тип
Размер Назначение
Profil
Симв. 3
Код профиля медицинской помощи
Pr_name
Симв. 100
Наименование профиля медицинской помощи
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Profil.
Справочник «Профиль медицинской услуги» - «PROFUSxx.dbf»
Справочник предназначен для согласования системы учёта медицинской помощи по ОМС,
основанной на Московском реестре медицинских услуг по ОМС, утверждённому порядку
персонифицированного учёта медицинской помощи в сфере обязательного медицинского
страхования. Профиль медицинской помощи является обязательным элементом
персонифицированного счёта за оказанную медицинскую помощь.
Структура справочника
Имя поля Тип Размер Назначение
Числ. 6
Код услуги / МС
Cod
Симв. 3
Код профиля медицинской помощи
Profil
стр. 73 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cod.
Кодификатор «Результат обращения за медицинской помощью» - «RSV009хх.dbf»
Объектом кодирования является результат обращения за медицинской помощью. Данный
показатель является обязательным элементом счёта за оказанную медицинскую помощь,
который регистрирует МО.
Признаком классификации является наименование результата в соответствии с кодификатором
ФОМС V009.
Структура кодификатора
Имя поля
Rslt
Rs_name
Тип
Размер Назначение
Числ. 3
Код результата обращения за медицинской помощью
Симв. 60
Наименование результата обращения за медицинской помощью
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Rslt.
Кодификатор «Профили коек (отделений) МО» – «PROFOTхх.dbf»
Кодификатор профиля коек (отделений) предназначен для ведения справочника отделений МО.
Применяется в качестве составляющей фасетного кода отделения МО, который является
обязательным элементом персонифицированного счёта медицинской помощи, оказанной
пациенту. В составе кода отделения, в котором оказана медицинская помощь, включён в ПБД
АИС ОМС. В качестве атрибута условий оказания медицинской помощи применяется при
проведении контроля счетов, заявленных МО.
Кодификатор содержит метку, которая выделяет профили коек стационарных отделений.
Объектом классификации в Кодификаторе является профиль коек (отделения).
Признаком классификации является профиль отделения МО.
Структура кодификатора
Имя поля
Otd
Full_name
Stac
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
2
120
1
Назначение
Код профиля коек (отделения)
Полное наименование профиля коек (отделения)
Метка,
выделяющая
профильное
(в
т.ч.
паталогоанатомическое) отделения стационара («s»)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Otd.
Кодификатор «Должность исполнителя медицинской услуги» – «KDOLG_хх.dbf»
Кодификатор должностей исполнителей медицинской помощи предназначен для ведения
справочника исполнителей. Является составляющей ПБД АИС ОМС в части специалистовисполнителей.
Объектом кодирования является должность медицинского специалиста.
Признаком классификации является наименование должности специалиста.
Структура кодификатора
Имя поля Тип
Размер Назначение
Числ
4
Код должности
Prvd
Наименование должности
Name_vd Симв. 80
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Prvd.
стр. 74 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Кодификатор «Специальность исполнителя медицинской услуги» – «KSPEC_хх.dbf»
Кодификатор специальности исполнителей медицинской помощи (услуги) соответствует
данным справочника ФФОМС [4]. Применяется при ведении справочника исполнителей
медицинской помощи, в качестве обязательного элемента персонифицированного счёта МО по
медицинской помощи, оказанной пациентам. Включён в ПБД АИС ОМС.
Объектом кодирования является специальность исполнителя медицинской помощи.
Признаком классификации является наименование специальности.
Структура кодификатора
Имя поля
Prvs_Foms
Name_vs
SPEC
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
9
80
9
Назначение
Код специальности по кодификатору ФОМС v004
Наименование специальности
Специализация
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Prvs_Foms.
Кодификатор «Пол пациента» – «KODPOLхх.dbf»
Кодификатор описывает пол гражданина, застрахованного по ОМС, и пол пациента,
пролеченного по ОМС в МО. Применяется во всех видах персонифицированного учёта системы
ОМС.
Объектом кодирования является пол гражданина.
Признаком классификации является наименование пола (в т.ч. отсутствие сведений).
Структура кодификатора
Имя поля
W
Name_w
Тип Размер Назначение
Код пола пациента
Числ. 1
Симв 10
Наименование
.
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
W.
Кодификатор системы ОМС «Шифры основных диагнозов по МКБ-10» – «MKB10_xx.dbf»
Кодификатор предназначен для автоматизации процесса учёта персонифицированной
медицинской помощи, оказанной пациенту МО системы ОМС по основному заболеванию.
Является обязательным элементом персонифицированного счёта пролеченного пациента.
Применяется во всех базах данных персонифицированных счетов пациентов.
Объектом кодирования является заболевание, выделенное как основное по исключению из
МКБ-10 разделов V01 – Y98 класса ХХ «Внешние причины заболеваемости и смертности», и
диагнозов двойной системы кодирования (в МКБ-10 отмечены символом ‘+’/’*’).
Признаком классификации является шифр заболевания по МКБ-10.
Структура кодификатора
Имя
DS
Name_DS
Sex
Тип
Символьный
Символьный
Символьный
Размер
6
160
1
Назначение
Код диагноза (шифр по МКБ-10)
Название диагноза
Половая ориентация диагноза (по «кодификатору пола
пациента»). При ее отсутствии поле не заполняется
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Ds.
Справочник «Реестр медицинских услуг» – «REESUSхх.dbf»
стр. 75 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Справочник содержит основные единицы учёта амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи, включённые в Московский городской реестр медицинских услуг системы ОМС.
Включает атрибуты, составляющие неотъемлемую часть медицинской услуги – условная
единица трудозатрат при выполнении услуги. Атрибуты отсутствуют в услуге «койко-день в
отделении» стационара либо стационара дневного пребывания. Учёт услуг ведётся по
количественным показателям.
Объектом кодирования является амбулаторно-поликлиническая медицинская услуга.
Признаком классификации является наименование услуги.
Структура справочника
Имя поля
Cod
Name
Uet1
Uet2
Тип
Числ.
Симв.
Числ.
Числ.
Размер
6
250
6.2
6.2
Назначение
Код медицинской услуги
Наименование услуги
Условная единица трудозатрат врача
Условная единица трудозатрат среднего медперсонала
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Cod.
Справочник «Реестр медицинских стандартов» – «REESMSхх.dbf»
Справочник содержит основные единицы учёта медицинской помощи, оказанной в стационаре,
включённые в Московский городской реестр медицинских услуг системы ОМС. Включает
атрибуты, составляющие неотъемлемую часть МС. Применяется в совокупности со
справочниками «Соответствие МС и шифров диагнозов» и «Признак прерывания МС».
Реестр медицинских стандартов предназначен для автоматизации процедуры учёта и анализа
персонифицированных счетов МО по медицинской помощи, оказанной госпитализированным
пациентам, при статистических расчётах различного направления.
Объектом кодирования является медицинский стандарт стационарного лечения.
Признаком классификации является наименование стандарта.
Структура справочника
Имя поля Тип
Размер Назначение
Числ. 6
Код медицинского стандарта стационарного лечения (МС)
Cod
Симв. 250
Наименование МС
Namem
Числ.
3
Нормативное количество койко-дней МС
N_kd
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Cod.
Справочник «Соответствие МС и шифров диагнозов» – «MS_MKBxx.dbf»
Справочник является структурной составляющей описания медицинского стандарта
стационарного лечения (МС) в соответствии с [10]. Включает перечень заболеваний, при
которых применяется определённый МС. Предназначен для автоматизации процедуры учёта и
анализа персонифицированных счетов МО по оказанной медицинской помощи.
Объектом кодирования является заболевание.
Признаком классификации является шифр заболевания по Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее МКБ-10).
Структура справочника
Имя поля
Cod
Ds
Тип
Размер Назначение
Числ. 6
Код медицинского стандарта (МС)
Симв. 6
Код диагноза (шифр)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Cod.
стр. 76 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Кодификатор «Признак прерывания (полноты выполнения) МС» – «KPRESLхх.dbf»
Кодификатор обеспечивает регистрацию медицинского стандарта по правилам инструкции [10].
Является атрибутом единиц учёта медицинской помощи, оказанной в стационаре, в виде МС.
Применяется во всех случаях регистрации и анализа медицинской помощи, оказанной
пациентам стационара.
Объектом кодирования является степень завершенности лечения.
Признаком классификации является наименование степени завершенности лечения.
Структура кодификатора
Имя поля Тип
Размер
Назначение
Симв. 1
Код прерывания (полноты выполнения) МС
Tip
Наименование
Name_tip Симв. 200
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Tip.
Справочник «Тарифы медицинских услуг» - «TARIMUxx.dbf»
Предназначен для автоматизации расчета стоимости лечения пациентов, пролеченных по ОМС
в МО. Применяется в ПО МО, СМО, ПБД АИС ОМС. Стоимость оказанной медицинской
помощи при файловом обмене между субъектами ОМС не передаётся. Каждое ПО (МО, СМО,
МГФОМС) рассчитывает стоимость медицинских услуг в соответствии с объёмом, заявленным
МО, и тарифом.
Тариф утверждается решением тарифной Комиссии и вводится в действие приказом директора
МГФОМС. Рассылка действующего на отчётный период тарифа проводится в пакете с
таблицами НСИ, действие которых начинается со следующего за рассылкой месяца.
Объектом кодирования является медицинская услуга (МС).
Признаком классификации является код медицинской услуги (МС).
Структура справочника
Имя поля
Cod
Tarif
Tarif_v
Stkd
Тип
Числ.
Числ.
Числ.
Числ.
Размер
6
9.2
9.2
9.2
Stkdv
Числ. 9.2
Назначение
Код медицинской услуги (МС)
Тариф МО городского подчинения
Тариф МО ведомственного подчинения
Стоимость одного койко-дня МС, рассчитанная как результат деления
тарифа МС в МО городского подчинения на количество нормативных
дней лечения по МС (с точностью до 1 копейки)
Стоимость одного койко-дня МС, рассчитанная как результат деления
тарифа МС в МО ведомственного подчинения на количество
нормативных дней лечения по МС (с точностью до 1 копейки)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Cod.
Кодификатор «Исход заболевания» - «ISV012xx.dbf»
Кодификатор является функцией условия оказания медицинской помощи. Заполняется согласно
справочнику ФОМС v012
Структура кодификатора
Имя поля Тип Размер Назначение
Числ. 3
Код исхода заболевания
Ishod
Наименование исхода заболевания
Симв. 60
Is_name
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Ishod.
стр. 77 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Кодификатор «Условия оказания медицинской помощи» - «USV006xx.dbf»
Кодификатор является аналогом кодификатора ФОМС V006.
Объектом классификации являются типы отделений, в которых оказана медицинская помощь.
Структура кодификатора
Имя поля
Ump
Ump_name
Тип
Числ.
Симв.
Размер
2
30
Назначение
Код условия оказания медицинской помощи
Наименование условия оказания медицинской помощи
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Ump.
Кодификатор «Вид медицинской помощи» - VMV008xx.dbf
Кодификатор является аналогом кодификатора ФОМС V008.
Объектом классификации является вид медицинской помощи
Структура кодификатора
Имя поля
Vmp
Vmp_name
Тип
Числ.
Симв.
Размер
1
60
Назначение
Код вида медицинской помощи
Наименование вида медицинской помощи
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Vmp.
Справочник «Специализированные медицинские услуги» - USVMP_xx.dbf
Справочник предназначен для согласования системы учёта медицинской помощи по ОМС
утверждённому порядку персонифицированного учёта медицинской помощи в сфере
обязательного медицинского страхования. Вид медицинской помощи является обязательным
элементом персонифицированного счёта за оказанную медицинскую помощь.
Структура кодификатора
Имя поля
Cod
Name
Vmp
Vmp_name
Тип
Числ.
Симв.
Числ.
Симв.
Размер
6
250
1
250
Назначение
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Код вида медицинской помощи по кодификатору ФФОМС V008
Наименование вида медицинской помощи
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cod
Кодификатор услуг по диспансеризации - «REUSDDxx.DBF».
Предназначен для кодирования медицинских услуг, оказанных при диспансеризации
работающих граждан и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детейсирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Элементами множества объектов, включенных в Кодификатор, являются осмотры и
исследования, входящие в перечень обязательных в соответствии с нормативными
документами Минздравсоцразвития. Ведется МГФОМС.
Структура кодификатора
Имя поля
Тип
Размер
Назначение
Cod
Числ.
6
Код осмотра/ исследования
Name
Симв.
100
Наименование осмотра/ исследования
стр. 78 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cod.
Кодификатор ошибок по диспансеризации - «ERR_DDxx.dbf».
Предназначен для автоматизации информационного взаимообмена по результатам проверки
полноты и корректности отчетов МО по диспансеризации. Ведется МГФОМС.
Структура кодификатора
Имя поля
Тип
Размер Назначение
Cod_Err
Числ.
2
Код ошибки (классификатор НСИ «Err_dd») и этап проверки «А» (латинская) выявлена при проведении автоматизированного контроля, «Е» (латинская) экспертом
Name_Err
Симв.
100
Наименование ошибки
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле
Cod_ERR.
Кодификатор хирургических операций «HOPFF_xx.dbf»
Предназначен для автоматизации сбора персонифицированных данных о хирургических
операциях при лечении госпитализированного пациента в стационаре. Ведется ФФОМС.
Имя поля
Тип
Размер Назначение
Симв. 14
Код хирургической операции по кодификатору ФФОМС
Codho
Симв. 50
Разделы МС (рекомендация)
Ms
Симв.
250
Наименование хирургической операции
Name
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Кодификатора используется поле CODHO
Справочник «Перечень услуг, подлежащих контролю по диагнозам раздела Z-код в счетах
иногородних пациентов» – «Z_CODxx.dbf»
Справочник предназначен для автоматизированного контроля записей счета иногородних
пациентов. Содержит услуги, которые при определенных условиях (в совокупности с основным
диагнозом, зарегистрированным в счете) не входят в базовую программу ОМС. Справочник
применяется в пакете со справочником «Недопустимые диагнозы раздела Z-код по перечню»
Структура справочника
Имя поля
Cod
Тип
Числ.
Размер
6
Назначение
Код медицинской услуги
Справочник «Недопустимые диагнозы раздела Z-код по перечню» – «Z_DSNOxx.dbf».
Справочник предназначен для автоматизированного контроля счета иногородних пациентов в
части регистрации в счете диагнозов раздела «Z» (МКБ-10) в сочетании с контролируемой
услугой, входящей в «Перечень услуг, подлежащих контролю по диагнозам раздела Z-код в
счетах иногородних пациентов». При совпадении услуги и основного диагноза счета на
иногороднего пациента с услугой из Перечня и с диагнозом из справочника, запись счета
считается ошибочной.
Справочник также включает перечень социально-значимых диагнозов из раздела «F», которые
не применяются в случае оказания медицинской услуги непрофильными специалистами,
врачами общей практики в детских и взрослых городских поликлиниках, ВФД, КДЦ, ЦЗ и
неспециализированных стационарах. Применяется при автоматизированном контроле счетов
пациентов всех категорий (см. раздел 9).
Структура справочника
Имя поля
Maska
Тип
Числ.
Размер Назначение
1
Длина (количество) значащих символов шифра диагноза слева направо
стр. 79 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Ds
Симв. 6
Код диагноза (маска)
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле
Ds.
стр. 80 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
9. Описание кодов ошибок при проведении форматно-логического и
семантического контроля реестров пациентов и реестров счетов-фактур на
пациентов.
9. Проверка записей файла «Реестр пациентов».
9.1. Синтаксический контроль записей и проверка кодированной информации
Синтаксический контроль символьных полей и проверки дублирования записей по
реквизитам пациента производятся без учета верхнего/нижнего регистров, кроме специально
оговоренных случаев. При проверках полей ФИО символы “тире” и “пробел”, “е” и “ё”, “Е” и
“Ё” считаются равнозначными.
Код
основания
для
отказа/умень
шения в
оплате
Код
ошибки
5.1.4.
E1
5.2.2.
E2
Название ошибки по кодификатору «SookodXX»и правила
проверки
Имя поля
Значение признака «особый случай в Реестре пациентов» не
отвечает справочнику:
Ошибочными считаются следующие случаи:
- поле «D_TYPE» не заполнено;
- значение поля не соответствует кодификатору «osoreeXX»
Недопустимый вид документа ОМС в записи Реестра пациентов:
D_TYPE
Застрахованные в г. Москве при обращении за медицинской
помощью могут предъявить один из трех документов ОМС полис ОМС образца 1998 г., полис единого образца, временное
свидетельство (ВС). Ошибочным считается регистрация номера
документа, не отвечающего установленному виду (см. далее), в
том числе «пустое» поле или поле, заполненное «пробелом».
1. При указании в качестве документа ОМС полиса единого
образца ошибочным является любое отклонение от правила номер полиса состоит из 16 цифровых символов без разделителей
(со значащим левым нулём). Контрольное число номера
рассчитано правильно
SN_POL
2. При указании в качестве документа ОМС полиса образца 1998г.
ошибочным считается любое отклонение от следующих правил:
Полис состоит из серии и номера, разделённых одним пробелом
Серия полиса состоит из шести цифровых символов;
а) двумя первыми символами серии являются «77»
б) два следующих символа серии могут принимать значение от
«00» до «99»;
в) два последних символа серии могут принимать значение от
«00» до «27» вкл., «45», «50», «51», «52», «73», «77», «99»;
Номер полиса состоит из 10 цифровых символов (со значащими
левыми нулями в количестве не более трех). Проверяется первый
левый символ номера (старший) по алгоритму расчета
контрольного числа.
Примечание. При регистрации полиса с номером, состоящим из
меньшего количества значащих цифр (не менее 7), номер
дописывается левыми нулями до 10 цифр
стр. 81 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
3. При указании в качестве документа ОМС ВС:
Ошибкой считается отклонение от следующих правил:
А) Для ВС, подтвержденного положительным значением вектора
ответа на запрос (поле ANS_r) - номер ВС состоит из 9
цифровых символов. Допускается запись первого символа номера
«0».
Б) Для ВС, не подтверждённого положительным значением
вектора ответа запись ВС должна состоять из серии ВС (5
символов) и номера ( 9 цифровых символов, см. выше),
разделённых одним пробелом.
Серия ВС: первые 2 символа = код СМО-плательщика,
следующие 3 символа (номер пункта выдачи СМО-плательщика)
– цифровые.
Недопустимые символы или иная ошибка в фамилии пациента:
5.2.2.
E4
Фамилия пациента записываются полностью с первой позиции
поля, без сокращений и точек, буквами русского алфавита,
допускаются также пробел и символы « ‘» и «-». Двойные
(тройные) фамилии записываются через тире (-) без пропусков
или через один пробел в соответствии с написанием в документе.
Фамилия (составная часть) начинается с заглавной буквы,
остальные – малые строчные. К ошибке относится нарушение
вышеописанных правил записи фамилии и неинформативное
значение поля, в т.ч. пустое или заполненное «пробелом».
FAM
Недопустимые символы или иная ошибка в имени пациента:
5.2.2.
E5
Имя пациента записывается по правилам записи фамилии (см.
поле «FAM»). К ошибке относится нарушение правил записи
имени и неинформативное значение поля, в т.ч. пустое или
заполненное «пробелом».
IM
Недопустимые символы или иная ошибка в отчестве пациента:
5.2.2.
E6
Отчество пациента записывается по правилам записи фамилии
(см. поле «FAM»).
OT
Для полисов ОМС образца 1998 г. сокращение отчества до одной
буквы и наличие точки после первой буквы ошибкой не считается.
Исключение: из проверки исключаются записи реестра при
значении поля «d_type» , отличном от нуля («0»).
E7
5.2.2.
Несоответствие пола пациента его ФИО/ номеру полиса образца
1998 года/ номеру полиса единого образца /кодификатору:
W
Ошибочными считается несоответствие значения поля
кодификатору пола «kodpolXX».
Некорректный возраст пациента (в том числе пустое поле «DR»):
5.2.2.
E8
Ошибочными считаются следующие случаи:
- поле «DR» не заполнено;
- указанная дата свидетельствует о рождении пациента более чем
за 120 лет до начала отчетного периода;
- указанная дата - позднее отчетного периода.
DR
9.2. Выявление дублированных записей
Код основания Код
ошибки
для
отказа/уменьш
ения в оплате
Название ошибки и правила проверки
стр. 82 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
5.2.2.
DR
Повтор номера документа ОМС у разных пациентов (ошибка Реестра):
Ошибочными считаются выявленные повторы документа ОМС пациента –
бракуются обе записи. Проверка на дублирование осуществляется по связке:
«Mcod + Sn_pol».
Повторная запись одного пациента с разными полисами/документами:
5.2.2.
DP
Ошибочными считаются выявленные повторы реквизитов пациента с различными
/документами одного вида (т.е. два разных полиса, два ВС и т.д.) – бракуются обе
записи. Проверка на дублирование осуществляется по связке реквизитов пациента,
зарегистрированных в одной МО: «Код МО + Фамилия + Имя + Инициал отчества
+ пол + месяц и год рождения».
Исключение: Из проверки исключаются записи с отметкой «D_type» = «d».
Примечание: При контроле на повтор связки «fam»+ «im»+ первая позиция «ot»
считаются равнозначными с учётом разделяющих символов («-», «пробел», «’»).
9.3. Проверка связности файла реестра с файлом счетов-фактур на пациента
Код основания Код
для
ошибки
отказа/уменьш
ения в оплате
Название ошибки и правила проверки
5.1.4.
На пациента Реестра нет Счета:
PR
Ошибочными считаются записи реестра пациентов, для которых не найдено ни
одной записи в файле счета по связке: «Mcod + Sn_pol».
5.1.4.
PN
Пациент исключен из Реестра по снятию полного счета:
Ошибочными считаются записи реестра пациентов, для которых все
соответствующие (по связке: «Mcod + Sn_pol») записи в файле счета
забракованы по ошибкам счета
9.4. Проверка корректности определения СМО - плательщика
Проверка корректности определения СМО-плательщика проводится согласно «Регламенту
определения плательщика за оказанную медицинскую помощь» (приложение 1 настоящего документа).
Код основания Код
для
ошибки
отказа/уменьш
ения в оплате
Название ошибки и правила проверки
Ошибкой страховой принадлежности документа ОМС считается:
5.2.2.
ЕС
- ответ на запрос СМО к РС ЕРЗЛ содержит иную СМО, зарегистрировавшую
полис ОМС в РС ЕРЗЛ;
- ВС, незарегистрированное на момент проведения запроса в РС ЕРЗЛ, не имеет
серии, или серия не соответствует коду СМО, в которую направлен счёт, или
номер пункта выдачи ВС, указанный в серии, не относится к пунктам выдачи
СМО, или номер ВС СМО не зарегистрирован как выданный
5.2.2.
ER
Вектор сверки с ЕРЗ не соответствует положительному ответу на запрос для
застрахованных
Ошибкой считается отрицательный ответ ЕРЗ при отсутствии сведений о ВС,
выданном СМО г. Москвы
стр. 83 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
9. 5 Проверка записей файлов «Реестр счетов-фактур
реестру счетов - фактур».
Синтаксический контроль записей
Код основания Код
для
ошибки
отказа/уменьш
ения в оплате
пациентов» и «Дополнения к
Название ошибки и правила проверки
Имя поля
(элемента)
файла
реестра
счета и/или
дополнения
Не указан номер медицинской карты в Счете пациента:
5.1.4.
H6
К ошибкам относится незаполненное поле медицинской карты
(значение поля «c_i» равно «пусто» или «пробел») в счете
пациента.
C_I
В счете на незарегистрированного новорожденного должен
соблюдаться формат записи: собственно номер не более 12
символов # пол # ГГГГММДД#номер.
5.1.4.
CO
Код отделений стационара не отвечает справочнику отделений
МО:
IOTD
Ошибочным считается любая незаполненная позиция
четырехзначного фасетного кода поля IOTD
5.1.4.
HC
Количество услуг/фактических койко-дней не равно целому
положительному числу:
K_U
Ошибочным считается отрицательное или нулевое значение
поля
5.1.3.
DU
Несоответствие даты оказания услуги / выписки отчетному
периоду:
К ошибке относятся:
- дата оказания услуги негоспитализированному пациенту не
соответствует отчетному периоду;
D_U
- дата выписки госпитализированного пациента находится вне
отчетного периода. Для госпитализированного пациента к
ошибкам относятся все записи счета данного периода
госпитализации (все записи на данный номер истории болезни),
если последняя по дате запись не отвечает отчетному периоду.
- дата оказания услуги незарегистрированному новорожденному
должна соответствовать периоду новорожденности: для
госпитализированного пациента «дата госпитализации» (дата
поступления») меньше 3-х месяцев от даты рождения; для
амбулаторных пациентов дата оказания услуги меньше 3-х
месяцев от даты рождения.
Справочно: Под датой выписки понимается дата применения
МС / койко-дня / дня пребывания (лечения), хронологически
последнего для пациента с данным номером медицинской карты
(с одинаковым значением поля «с_i»).
Исключение:
- услуги, выполненные в патологоанатомическом отделении,
предъявляются за месяц их проведения в течение 2-х месяцев
от месяца выбытия пациента из МО;
- результаты
исследования поступившего биологического
стр. 84 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
материала предъявляются в месяц их проведения, в т.ч. для
пациента, выбывшего из МО в предыдущем отчетном периоде.
Выявление дублированных записей
Код основания Код
для отказа
ошибки
/уменьшения в
оплате
Название ошибки и правила проверки
Повторная запись в файле Счет:
5.7.2.
DL
Ошибочными (повторными) считаются записи файла счетов с совпадающими
значениями полей: «MCOD», «SN_POL», «IOTD», «DS», «COD», «D_U».
Исключение – счета по незарегистрированным новорожденным из многоплодных
родов, зарегистрированных с различным значением поля «C_I» (медицинская
карта).
Все до одной повторяющиеся записи (в т.ч. и первая из таких записей) относятся к
ошибке, за исключением записей, помеченных значением поля «D_type» = «2».
Проверка соответствия данных, приведенных в записях файла счета в кодированном
виде, кодификаторам и справочникам НСИ, действующим в отчетный период
Значение каждого поля, за исключением «sn_pol», «c_i» и «k_u» проверяется на соответствие кодам
справочника / кодификатора НСИ по версии, действующей в отчетный период, а также на допустимость
сочетания данных (кодов) одной записи счета.
Запись, в одном из полей которой выявлен код, не отвечающий справочной информации, или
установлено нарушение в сочетании данных по нескольким полям, считается ошибочной.
Код основания Код
для
ошибки
отказа/уменьш
ения в оплате
5.1.4.
H8
Название ошибки и правила проверки
Диагноз не соответствует справочнику МКБ-10
применения DS по счету за медицинскую помощь:
Имя
поля
/
ошибка
DS
1.Ошибкой считается регистрация в счете кода диагноза, шифр
которого не отвечает справочнику «Шифры диагнозов по МКБ-10»
(«mkb10_ХХ» НСИ), применение в качестве кода основного
диагноза, помеченного звездочкой, а также применение в качестве
кода диагноза шифра рубрики, имеющей подрубрики.
Исключения:
- в отделениях реанимации (профиль «71») и приемных (профили
«70», «73») использование шифра рубрики справочника к ошибке не
относится.
- для МС, включенных в справочник «Ms_mkbXX», количество
анализируемых символов в коде диагноза определяется значением
кода диагноза в справочнике «Ms_mkbXX».
2.Ошибкой считается применение основного диагноза из разделов
B95 – B97.
3.Ошибкой считается регистрация непрофильными специалистами,
врачами общей практики
в детских и взрослых городских
поликлиниках, ВФД, КДЦ, ЦЗ и неспециализированных
стационарах в качестве основного диагноза коды заболеваний,
относящихся к социально-значимым (I-V классы МКБ-10): A15 –
стр. 85 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
A19, A50 – A64, B20 – B24, а также диагнозы из раздела F00 – F99 ,
перечисленные в справочнике «Z_dsnoXX»
Исключение:
К ошибке не относится при лечении по МС ссылка в счете на
выписной (основной) диагноз <DS>) из разделов социально –
значимых заболеваний, зарегистрированных в справочнике
«Ms_mkbXX»
Несоответствие диагноза и пола пациента:
5.1.4.
5.1.4.
HE
CS
Ошибкой считается несовпадение значений пола пациента (пол
устанавливается по значению поля «w» файла реестра или по
соответствующим данным поля «медицинская карта пациента»
(«c_i») для незарегистрированного новорожденного) со справочным
(поле «sex» в справочнике «mkb10_ХХ»),
при «непустом»
значении поля «sex».
Заявленный код медицинской помощи отсутствует в реестрах
услуг/МС:
DS
COD
1.Ошибкой считается несоответствие кода услуги справочникам
«Реестр медицинских услуг» («reesusХХ», НСИ) и «Реестр
медицинских стандартов» («reesmsХХ», НСИ).
2. Ошибкой считается регистрация услуг 49001, 49008, 49009,
49010, 149002, 149008, 149009, 149010
в счете на пациента,
застрахованного по ОМС в г. Москве (Соглашение о тарифах на
медицинские услуги от 27.04.2012).
Пояснение. Перечисленные услуги по заместительной почечной
терапии оказываются иногородним пациентам (по направлению
Департамента здравоохранения)
5.1.4.
TV
Медицинская услуга не соответствует возрастной категории
населению, обслуживаемого МО:
COD
Ошибкой считается несоответствие разделения в зависимости от
возраста (для детского и взрослого населения) реестра медицинских
услуг/МС и медицинских учреждений. Проверка проводится по
справочнику «Основные характеристики медицинских услуг»
(«codwdrXX», НСИ, поле «kp»). К ошибке относится запись счета с
кодом медицинской услуги/МС, которая ориентирована на
применение
в
детских
медицинских
учреждениях,
но
зарегистрирована в МО, обслуживающем взрослое население, и
наоборот.
Справочно: категория обслуживаемого населения по возрасту
зарегистрирована во второй позиции семизначного кода МО
системы ОМС (см. кодификатор «vozobsXX», НСИ).
Исключение: Не проверяется счет МО, обслуживающего детское и
взрослое население (вторая позиция кода МО = «3»).
5.5.1.
NL
Несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги) типу
МО:
COD
Ошибкой считается несоответствие кода услуги типу МО
(амбулаторно-поликлиническая / больничная). Проверка проводится
для счетов амбулаторно-поликлинических МО по справочнику
«Основные характеристики медицинских услуг» («codwdrXX»,
НСИ, поле «stac») и кодификатору «Номенклатура МО»
(«nomlpuXX», НСИ, поле «stac»). К ошибке относится запись счета
амбулаторно-поликлинической МО с услугой, которая может быть
оказана только в профильном отделении стационара.
Справочно: Номенклатура
МО устанавливается по коду МО
стр. 86 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
системы ОМС (третья + четвертая позиции кода).
Ошибкой считаются коды услуг 101927, 101928 «Диспансеризация
14-летних подростков», поданные в счетах МО, не участвующих в
программе модернизации здравоохранения.
Несоответствие оказанной медицинской помощи полу пациента:
5.1.4.
5.1.4.
MD
H3
Ошибкой считается несоответствие кода услуги полу пациента (пол
устанавливается по значению поля «w» файла реестра или по
соответствующим данным поля «медицинская карта пациента»
(«c_i») для незарегистрированного новорожденного). Проверка
проводится
по
справочнику
«Основные
характеристики
медицинских услуг» («codwdrXX», НСИ, поле «sex»). К ошибке
относится несовпадение значений пола пациента со справочным при
«непустом» значении поля «sex».
Несоответствие кода «особый случай в счете пациента»
справочнику:
Ошибкой считается:
COD
D_TYPE
- применение кодов, отсутствующих в кодификаторе ososchХХ» ;
- нарушение следующего сочетания значений полей «d_type» и «tip»
в записи счета с МС: каждый случай прерывания МС по смерти
(«tip» = «5») должен сопровождаться значением поля «d_type»= «5»,
и наоборот – значение «d_type»= «5» должно подтверждаться
значением «tip» = «5» (допускается сочетание пустого поля «tip» со
значением «d_type»= «5» для койко-дней раздела 99/199 Реестра
медицинских услуг);
- сочетание с кодом услуги «Констатация факта смерти» (поле
«cod»=1561) любого значения поля «d_type», отличного от значения
«5».
Код отделения не соответствует кодификатору:
5.1.4.
SO
Ошибкой считается:
IOTD
- для МО больничного типа – несоответствие профиля отделения
стационара (вторая + третья позиции кода отделения) кодификатору
«Профиль коек/отделений» («profot_XX», НСИ);
- для амбулаторно-поликлинических МО - применение кода
профильного отделения стационара в счете МО. Проверка
проводится по
кодификатору «Профиль коек/отделений»
(«profot_XX», НСИ). Регистрация в счете амбулаторнополиклинических МО профильных отделений стационара («stac»=
«s») относится к ошибке «SO».
5.1.4.
R1
Исход лечения не соответствует кодификатору «ISV012» или
«пусто»/ «пробел»
ISHOD
5.1.4.
R2
Результат обращения за медицинской помощью не соответствует
кодификатору «RSV009»
RSLT
5.1.4.
R3
Некорректное значение специальности исполнителя в счете.
PRVS
Ошибкой считается:
- ссылка на значение специальности, не включенной в кодификатор
«KSPEC_XX» (<PRVS_FFOMS>);
- несоответствие специальности исполнителя, зарегистрированной в
счете, специальности исполнителя по справочнику NV+код МО
(<PS_х>)
5.1.4.
VD
Истек срок действия сертификата исполнителя.
PRVS
стр. 87 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Ошибкой считается превышение даты оказания медицинской
услуги, зарегистрированной в счете (<D_U>), сроку действия
сертификата исполнителя (значение <D_SER_i> + 5 лет) по
специальности, зарегистрированной в счете и подтвержденной по
справочнику специалистов исполнителей NV+код МО.
5.7.2.
PF
Неполные или некорректные сведения в поле profil заявленного
счета
Проводится проверка
«PROFUSxx»
5.1.4
HO
поля
по
действующему
PROFIL
справочнику
Ошибка регистрации хирургической операции.
CODHO
Ошибкой считается несоответствие кода хирургической операции,
зарегистрированной
в
счёте
(<CODHO>),
кодификатору
«HOPFF_xx»
9.6 Проверка связности файла счетов-фактур с файлом реестр пациентов
Код основания Код
для
ошибки
отказа/уменьш
ения в оплате
Название ошибки и правила проверки
5.1.4.
Запись счета не связана с реестром пациентов
PS
Ошибочными считаются все записи счета, для которых не найдено ни одной
записи в файле реестра по связке: «Mcod + Sn_pol»..
5.1.4.
PK
Счет не принят к рассмотрению по ошибке в файле Реестр пациентов
Ошибочными считаются все записи счета, для которых все соответствующие по
связке: «Mcod + Sn_pol» записи в файле реестра забракованы по ошибкам
реестра.
9.7 Проверка корректности организации счета пациента:
Код основания Код
для
ошибки
отказа/уменьш
ения в оплате
Название ошибки и правила проверки
Возраст пациента не совместим с заявленной медицинской услугой:
5.1.4.
UV
1.Проверка проводится по справочнику «Основные характеристики
медицинских услуг» («codwdrХХ», НСИ, поля «min_ms» и «max_ms»).
Рассчитывается возраст пациента в месяцах - от месяца рождения (поле «dr»
файла реестра или по соответствующим данным поля «медицинская карта
пациента» («c_i») для незарегистрированного новорожденного) до отчетного
включительно. К ошибке относится медицинская услуга, которая оказана
пациенту, возраст которого не входит в интервал допустимых значений
«min_ms» и «max_ms» справочника (т.е. A<«min_ms» или А>«max_ms», где А –
возраст пациента в месяцах).
2.Ошибкой считаются случаи учета по МС раздела 187 медицинской помощи,
оказанной пациентам, возраст которых на момент поступления в профильное
отделение, регистрирующее медицинскую помощь по МС «187***», был старше
7 дней (от рождения) и /или на момент выбытия из указанного отделения —
старше 3-х месяцев (от рождения).
стр. 88 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Примечание: Если возраст ребенка на момент поступления в профильное
отделение был старше 29 дней, учет медицинской помощи по МС раздела 187, в
том числе подтвержденный решением КЭК в протоколе и в счете («d_type»=1),
считается безусловной ошибкой.
Исключение: Из проверки исключаются:
- записи счета со значением поля «d_type» = «1», «5» и «2»;
- записи с диагнозом (значением поля «ds»), входящим в рубрики S00-S99, T00T35 справочника «mkb10_ХХ», при условии, что медицинская помощь оказана в
первый день лечения пациента (хронологически наименьшее значение поля
«d_u» из счета данного пациента); перечень диагнозов устанавливается по
справочнику «Перечень диагнозов, исключающих проверку возраста»
(«nocodrXX», НСИ).
Медицинская услуга оказана после регистрации смерти пациента:
5.1.4.
MP
Проверяется дата оказания медицинской помощи в счете умершего пациента значение «d_u» для всех записей счета по отношению к дате смерти пациента. К
ошибке относится случай, когда услуга выполнена позже даты смерти пациента,
зарегистрированной в его счете.
Справочно: Датой смерти пациента считается значение поля «d_u» в
хронологически первой записи в счете одного пациента:
- с кодом услуги 1561 – «Констатация факта смерти» (в счете амбулаторнополиклинического учреждения или приемного отделения стационара для
взрослого населения без штатных коек);
- с кодом МС в сочетании со значением поля «tip» = «5» (прерванный случай
лечения по МС с летальным исходом);
- в сочетании со значением поля «d_type»=«5» – смерть пациента (в т.ч.
роженицы, родильницы) в профильном, реанимационном, приемном
(со
штатными койками) отделениях стационара;
- с кодом одной из услуг разделов «59», «159» реестра медицинских услуг в
счете патологоанатомического отделения стационара (применяется в случае,
когда в остальных составляющих счета нет отметок о смерти пациента).
Исключение: Из проверки исключается:
-совместный счет на мать и ребенка, в котором зафиксирована смерть
новорожденного;
- услуги разделов «59» и «159» (в счете патологоанатомического отделения
стационара) и исследования из разделов «27», «127», «29», «129», «30» и «130»
реестра медицинских услуг – в счете амбулаторно-поликлинического МО.
Медицинская услуга оказана раньше рождения пациента:
5.1.4.
VU
К ошибке относятся
случай, когда медицинская помощь оказана
хронологически раньше рождения пациента («d_u» < «dr» - для
негоспитализированного пациента; для госпитализированного пациента вместо
дня выписки «d_u» берется рассчитанный день госпитализации).
Для незарегистрированного новорожденного дата рождения определяется по
соответствующим данным поля «медицинская карта пациента» («c_i»).
Недопустимое сочетание диагноза и услуги:
5.1.4.
DV
1. Для МС проводится проверка диагноза по взаимосвязанному перечню
заболеваний (диагнозов) и стандартов лечения (МС). МС и диагнозы,
зарегистрированные в одной записи счета пациента, проверяются на совпадение
с данными «Справочника соответствия услуг/ МС с диагнозом» («ms_mkbХХ»,
НСИ). При несовпадении запись считается ошибочной;
Исключение: Из проверки исключаются записи со значением «d_type» = «1», 5».
2. Для определенного перечня услуг раздела «43» и «143» проводится контроль
стр. 89 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
применения данной услуги в сочетании с диагнозом из раздела МКБ-10
«Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья…»
(далее - «Z-код»). К ошибке относится сочетание в счете пациента услуги и
диагноза указанного раздела МКБ-10, не соответствующего допустимому по
справочнику «Основные характеристики медицинских услуг» («codwdrХХ»,
НСИ, поле «z_ ds», отличное от значения «пусто»/ «пробел»).
Справочно: Сочетание перечисленных в справочнике услуг с любым диагнозом
из других разделов МКБ-10 ошибкой не является
Недопустимое сочетание медицинской услуги и профиля отделения:
5.1.4.
UO
1. Проверка кода медицинской услуги и места ее оказания (по коду профиля
отделения). Проводится по справочнику «Допустимые услуги в профильном
отделении стационара» («codotdXX», НСИ). К ошибке относится услуга,
включенная в справочник в сочетании со значением ключа (поле «kl»), равном
«#», оказанная в отделении, профиль которого не отвечает справочнику.
2. Проверка кода профиля отделения и зарегистрированных в нем медицинских
услуг. Проводится для отделения, профиль которого включен в справочник
«codotdXX» в сочетании с кодом ключа, равным «у». К ошибке относятся
несовпадение кода услуги, зарегистрированной в счете отделения, со
справочником.
Справочно: проверяются услуги, зарегистрированные в счете отделений:
патологоанатомическом (профиль «85»), приемном со штатными койками
(профиль «70»), приемном отделении без коечного фонда (профиль «73») и
травматологическом отделении амбулаторно-поликлинического учреждения (в
травмпункте) – профиль «92»).
Исключение: Из проверки исключаются записи с отметкой «d_type»= «1»
(наличие Протокола КЭК), «2» (особый случай в счете на пациента), «5» (смерть
пациента).
3.Недопустима регистрация
в записи счета пациента кодов койко-дня
круглосуточного стационара и МС совместно с кодами профилей отделений
- параклинического – «90»,
- поликлинического – «00»,
- патолого-анатомического – «85» ,
- приемного без коечного фонда – «73»,
- дневного стационара – «80»
- центра здоровья – «91»
- травматологического отделения в амбулаторно-поликлиническом учреждении
– «92»
4. Недопустима регистрация в записи счета пациента кода койко-дня дневного
стационара стационарного типа (разделы «98» и «198») совместно с кодами
профилей отделений
- параклинического – «90»,
- поликлинического – «00»,
- патолого-анатомического – « 85»,
- приемного без коечного фонда – «73».
- центра здоровья – «91»
- травматологического отделения в амбулаторно-поликлиническом учреждении
– «92»
- отделения «выездная бригада» - «93»
5. Регистрация услуги койко-день дневного стационара амбулаторного типа
(раздел «97» и «197» ) допустима только с кодом отделения дневного
стационара (профиль от деления «80»).
Отсутствие совместно выполняемых услуг:
Проверка проводится по справочнику «Совместимость/несовместимость услуг»
(«sovmnoXX», НСИ). Проверяется наличие обязательного сочетания услуг,
выполненных в один и тот же день (совместные услуги). К ошибке относится
стр. 90 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
5.1.4.
NS
услуга, включенная в справочник в сочетании со значением ключа (поле «kl»),
равном «y», при отсутствии совместно выполняемой услуги.
Исключение: На записи со значением поля «d_type»=
выставляется.
«2» ошибка не
Справочно: при контроле счета пациента стационара больничной МО из
справочника выбираются значения с признаком (поле «stac»), равным
«пробел/пусто» и «s»; при контроле счета пациента амбулаторнополиклинической МО - значения с признаком, равным «пробел/пусто» и «p».
Несовместимые (взаимопоглощающие) услуги:
5.7.3.
NU
1.Проверка проводится по справочнику «Совместимость/несовместимость
услуг»
(«sovmnoXX», НСИ). Проверяется отсутствие в счете услуг,
выполнение которых в один день относится к ошибке (взаимоисключающие
услуги). К ошибке относится услуга, включенная в справочник в сочетании со
значением ключа (поле «kl»), равном «#», при наличии в совокупном счете
услуги, несовместимой с проверяемой услугой.
Исключение: записи, не прошедшие требования описанного контроля,
отмеченные признаком «особый случай в счете пациента» - («d_type»=«2») ,
не подлежат исключению из оплаты.
2. Проверка проводится на наличие регистрации услуг 49004 («Плазмоферез»),
49007 («Ультрафиолетовое облучение крови»), 49020 («Лазерное в/в облучение
крови (ЛОК)») в дополнение к учету медицинской услуги по коду «койко-день
дневного стационара амбулаторного типа хирургического профиля» (97019,
97020). Ошибкой считаются записи с регистрацией услуг раздела «49***», в т.ч.
с регистрацией в ней кода «особый случай в счете пациента» («d_type»=2).
5.1.4.
TF
Справочно:
- при контроле счета пациента в части, содержащей коды МС или коды реестра
услуг раздела 99 или 199, из справочника выбираются значения с признаком
(поле «stac»), равным «пробел/пусто» и «s»;
- при контроле счета пациента в части, содержащей коды реестра услуг, за
исключением раздела 99 или 199
- значения с признаком,
равным
«пробел/пусто» и «p».
Код прерывания МС не соответствует кодификатору или недопустимое
прерывание МС:
Ошибочным считается:
- несоответствие значения поля «tip» справочнику «Признак завершенности или
прерываний госпитализации и лечения по МС» («kpremsХХ», НСИ), а также
сочетание значения поля «tip»=«Д», «П» и поля «d_type», отличном от значения
«1»;
Замечание. В случае ограничений в применении какого-либо кода прерывания
по нормативному распоряжению МГФОМС, ошибкой считается применение
контролируемого значения «tip» в нарушение ограничения;
- недопустимые сочетания кодов МС и кодов «прерывания» МС. Проверка
проводится по справочнику «Перечень недопустимых сочетаний МС и кодов
прерывания» («tipno_XX», НСИ). (Проверяется значение поля «tip» в счете
пациентов для МС, включенных в справочник. При совпадении значения поля
«tip» со справочным запись счета относится к ошибочной);
- законченный случай МС (поле «tip»= «0»), при количестве фактических дней
лечения меньше нормативного (по справочнику «reesmsXX», поле «n_kd»).
Исключение: МС реанимационного профиля для взрослого отделения (коды
раздела «83»).
стр. 91 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Превышение кратности услуги в день:
5.7.2.
NO
Проверка количества медицинских услуг, оказанных одному пациенту в один
день, по справочнику «Нормативные объемы услуг» («Codku_XX», НСИ).
Для услуг, входящих в справочник «Codku_XX»,
Алгоритм проверки:
подсчитывается количество услуг одного кода, оказанных одному пациенту в
один день лечения. Подсчитанные числа сравниваются со справочными
данными. К ошибке относится превышение количества услуги одного кода,
оказанной в один день одному пациенту, над справочными данными («mdayp»
- для услуг, оказанных в амбулаторно-поликлинической МО, «mdays» - для
услуг, оказанных в отделении стационара больничного МО).
Исключение: На записи со значением поля «d_type»= «2» ошибка не
выставляется.
Превышение кратности услуги в отчетный период:
5.7.2.
NM
Проверка количества медицинских услуг, оказанных одному пациенту в течение
одного отчетного месяца по справочнику «Нормативные объемы услуг»
(«Codku_XX», НСИ).
Алгоритм проверки:
Для услуг, входящих в справочник «Codku_XX»,
подсчитывается количество услуг одного кода, оказанных одному пациенту в
течение отчетного месяца. Подсчитанные числа сравниваются со справочными
данными. К ошибке относится превышение суммарного количества услуг одного
кода, оказанных одному пациенту в течение месяца, над справочными данными
(«mmsp»
и
«mmss» соответственно).
Количество пациентов для
незарегистрированных новорожденных (D_TYPE=9 в регистре) определяется по
соответствующим данным поля «медицинская карта пациента»(«c_i»).
Исключение: На записи со значением поля «d_type»= «2» ошибка не
выставляется.
Примечание:
В случае госпитализации пациента свыше 30 дней при условии, что лечение его
проводилось не по МС, а по койко-дням отделения (разделы «99», «199»)
справочные показатели допустимого количества услуг одного кода в течение
месяца увеличиваются.
Расчет показателя проводится по алгоритму: значение «mmss» справочника
умножается на коэффициент, равный отношению фактических дней лечения к
30 (рассчитывается до трех знаков после запятой по правилам математического
округления), и полученный результат умножения округляется до следующего
целого числа.
Например, госпитализация пациента длилась 41 день. Допустимое количество
одной из оказанных пациенту в период госпитализации услуг по справочнику
равно 4. Коэффициент отношения дней лечения к 30 составляет 1, 367. В
результате пересчета количество допустимых услуг составит число 5,468.
Данное число округляется до следующего целого, т.е. справочный показатель
допустимого количества услуг в период госпитализации будет равен 6.
Разрыв случая госпитализации:
5.1.6.
DI
Ошибкой считается «разрыв» случая госпитализации, т.е. на один номер
медицинской карты (поле «C_I») представлены два и более периода
госпитализации. Период госпитализации устанавливается по датам выписки из
отделений стационара и числу фактических дней МС или койко-дней.
Ошибочными считаются записи счета хронологически более раннего периода
госпитализации.
Исключение: из проверки исключаются услуги разделов «98» и «198» реестра
медицинских услуг.
стр. 92 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Услуга не входит в период госпитализации:
5.1.6.
DG
Ошибочной считается услуга по данной истории болезни (медицинской карте),
зарегистрированная в счете на дату, которая не входит в период госпитализации.
Исключение: из проверки исключаются:
- при учете госпитализации по МС – услуги раздела «59» и «159» реестра
медицинских услуг;
- при учете госпитализации по койко-дням отделения (разделы «99», «199») –
услуги из разделов «27», «127», «29», «129», «30», «130», «59», «159» реестра
медицинских услуг.
Пересечение сроков госпитализации:
5.7.6.
DD
Ошибкой считается пересечение сроков госпитализации по МС и/или койкодням отделения в одной МО - по разным номерам медицинской карты (истории
болезни) у одного пациента МО сроки госпитализации пересекаются. Ошибкой
считается хронологически более ранний период госпитализации.
Регистрация двух и более одинаковых МС в период одной госпитализации:
5.7.6.
MM
Ошибкой считается в период одной госпитализации (на один номер
медицинской карты стационарного пациента):
- регистрация двух или более одинаковых МС (ошибкой маркируется МС с
более ранней датой выписки из отделения);
- регистрация двух или более МС в одном отделении (ошибкой маркируется МС
с более ранней датой выписки из отделения);
Исключение:
- МС раздела «183» в отделении реанимации (профиль отделения «71»)
- МС раздела «83» в отделении реанимации (профиль отделения «71») при
условии повторного поступления во взрослое реанимационное отделение не
ранее, чем через сутки.
Примечание:
-день поступления и день выписки считаются за один койко-день.
- при неоднократном поступлении пациента в реанимационное отделение
допустимо применение нескольких МС реанимации (независимо от диагноза) в
хронологической последовательности за исключением повторного поступления
больного во взрослое реанимационное отделение менее, чем через сутки.
Регистрация на одну дату выписки более одного МС:
5.1.4.
SM
Ошибкой считается регистрация на одну дату выписки двух и более МС (за
исключением наложения на МС одного дня лечения по реанимационному МС
(раздел «83», «183») в день выписки из стационара). Ошибочным считается МС с
меньшим количеством фактических дней лечения.
Регистрация услуги на период госпитализации пациента по МС:
5.7.5.
UM
Ошибкой считается регистрация медицинских услуг в период госпитализации
пациента при лечении по МС. Кроме того, ошибкой считается регистрация в
счете пациента МС, прерванного по смерти, услуги «констатация смерти» (код
«1561»).
Примечание: Проверка проводится на наличие в записях счета медицинских
услуг всех разделов реестра медицинских услуг, кроме исследований из разделов
«27», «127», «28», «128», «29», «129», «30», «130», «37», «137», «38», «138»,
«39», «139» реестра, выполненных в другой МО.
Исключение: Проверка не распространяется на
- услуги, оказанные в первый и последний день (день выписки) госпитализации
стр. 93 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
пациента;
- совместный счет матери и ребенка, в котором зафиксирована смерть
новорожденного;
- услуги, оказанные в МО по направлению стационара;
- услуги раздела «хирургические вмешательства (стационарный уровень)» коды с «51ххх» по «55ххх», и с «151ххх» по «155ххх» при выполнении МС, в
структуре которых предусмотрено оперативное пособие, разделов:
- «68» - болезни уха и сосцевидного отростка;
- «168» - болезни отоларингологии в педиатрии;
- «72» - заболевание хирургического профиля;
- «172» - заболевание хирургического профиля в педиатрии;
- «73» - болезни зубов и опорного аппарата;
- «173» - болезни зубов и челюстно-лицевой области в педиатрии;
- «75» - урология;
- «175» - урология в педиатрии;
- «76» - болезни женских тазовых органов и половых путей, акушерство;
- «176» - гинекология детского и подросткового возраста;
- «90» - онкология;
- «190» - специализированная онкологическая помощь.
Регистрация симультанного хирургического вмешательства допустима
только по решению КЭК («d_type» =«1» в зарегистрированном МС) и
меткой «d_type» =«s» в зарегистрированной симультанной услуге.
Номер медицинской карты стационарного пациента при регистрации
МС и симультанного хирургического вмешательства должен быть
одинаков;
- услуги, оказанные в день перевода из отделения, ведущего учет помощи по
МС, в отделение токсикологии, где учёт ведётся по койко-дням, и наоборот.
Указанные услуги регистрируются в счете с признаком «особый случай » (в поле
«d_type» код – «2»).
5.7.3.
HH
Стоимость отдельной услуги из комплексного обследования в центре здоровья
не удерживается:
Ошибочными считаются записи счета с полем d_type=h, для которых
- все соответствующие записи в файле реестра забракованы;
- отсутствуют / не оплачены комплексные услуги Центра здоровья «15001»,
«115001».
Стоимость услуги из счета госпитализированного пациента не удерживается:
5.7.3.
ZN
Ошибочными считаются записи счета с полем d_type=z, для которых
- все соответствующие (по связке «Lpu_id + Sn_pol») записи в файле реестра
пациентов забракованы;
- не приняты к оплате все записи счета стационарного пациента.
Ошибка в регистрации помощи, оказанной в центре здоровья:
5.7.1
HR
Ошибкой считается предъявленный к оплате счет с услугами центра здоровья,
оказанными пациенту, не прошедшему первичную регистрацию, услуга «15001»/
«115001».
Повторная регистрация первичного обращения в центр здоровья:
5.7.1.
HN
Ошибкой считается повторная (в течение календарного года) регистрация
комплексной услуги Центра здоровья «15001», «115001».
стр. 94 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
5.7.2.
NK
Превышение кратности комплексной услуги в сводном счете застрахованного в
одном отчетном периоде.
5.1.4.
NR
Неполные или некорректные сведения о канале госпитализации в поле ORD
счета (только для стац)
стр. 95 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Приложение к Правилам файлового обмена данными в АИС ОМС
Приложение 1. Регламент определения плательщика за оказанную медицинскую
помощь
МО проводит запрос к РС ЕРЗЛ по всем пациентам, пролеченным за отчётный период, за
исключением пациентов, предъявивших ВС или полис единого образца, зарегистрированный в
ином территориальном ФОМС.
В запрос включаются:
- персональные данные пациента - фамилия, имя, отчество (при наличии), пол и дата
рождения;
- срок лечения - первое и последнее число отчётного месяца. Для пациентов стационара,
госпитализированных до 01 числа отчетного месяца, срок лечения устанавливается от даты
госпитализации до последнего числа отчётного месяца;
- серия и номер (либо только номер) и тип документа ОМС при наличии документа
ОМС у пациента в момент обращения за медицинской помощью.
Страховая принадлежность пациента устанавливается по состоянию РС ЕРЗЛ на
последнее число отчетного месяца. В случае, если в период лечения полис пациента был снят с
учета (погашен) без его перевыпуска или перерегистрации, страховая принадлежность пациента
определяется по СМО, зарегистрировавшей полис (ВС) в РС ЕРЗЛ на начало лечения.
В ответе на каждый запрос сообщается вектор ответа6, значение которого приведено в
таблице 1, документ ОМС, зарегистрированный в РС ЕРЗЛ на период лечения пациента, и
СМО, зарегистрировавшая данный документ ОМС. По значению вектора определяется
категория ответа - «Положительный» - пациент застрахован по ОМС в г. Москве на период
лечения, «Отрицательный» - сведений о пациенте в РС ЕРЗЛ нет либо ранее выданный
документ ОМС прекратил своё действие до отчётного месяца (до госпитализации пациента).
МО в обязательном порядке регистрирует значение вектора ответа на запрос РС ЕРЗЛ в
реестре сведений о пролеченных пациентах, застрахованных в Москве, в т.ч. отрицательный.
При положительном значении вектора ответа в реестре пролеченных пациентов МО
регистрирует документ ОМС, его тип и СМО, указанные в ответе на запрос. Расхождение
документа ОМС, зарегистрированного МО в медицинской документации по данному пациенту,
с ответом РС ЕРЗЛ, ошибкой не является.
Плательщиком за медицинскую помощь, оказанную пациенту, является СМО, указанная
в ответе на запрос с положительным значением вектора ответа.
Исключение. При положительном ответе РС ЕРЗЛ со ссылкой на полис старого образца
на запрос о пациенте, предъявившем полис единого образца или ВС, выданные на территории
другого субъекта РФ, пациент определяется как иногородний.
При
отрицательном
ответе
на
запрос
РС
ЕРЗЛ
пациент
считается
неидентифицированным по РС ЕРЗЛ. Плательщик за оказанную ему медицинскую помощь
устанавливается по документу ОМС, предъявленному пациентом при обращении в МО:
6
Вектор ответа указывает алгоритм запроса – поиск проводился по персональным данным о пациенте (первая позиция
вектора =«1») либо по документу ОМС с проверкой сокращённых персональных данных о пациенте (первая
позиция вектора =>«2»), вторая позиция вектора указывает - где найден документ ОМС («1» - в регистре, «3» - в
архиве). Перечень значений вектора ответа приведён в кодификаторе НСИ АИС ОМС «OSOERZxx»
стр. 96 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
- при предъявлении ВС, выданного СМО, работающей в системе ОМС г. Москвы7, МО
регистрирует в реестре пациентов серию и номер ВС и СМО, выдавшую ВС.
Плательщиком за медицинскую помощь, оказанную пациенту МО, является СМО,
выдавшая ВС. Значение вектора ответа на запрос РС ЕРЗЛ игнорируется;
- при предъявлении документа ОМС, выданного на территории иного субъекта РФ,
пациент считается иногородним. МО регистрирует в реестре иногородних пациентов
реквизиты документа ОМС, его тип и территорию страхования, а также документ,
удостоверяющий личность пациента. Плательщиком за медицинскую помощь,
оказанную иногородним пациентам, является МГФОМС.
В остальных случаях пациент считается неидентифицированным по ОМС. МО
принимает меры для установления документа ОМС указанного пациента, в т.ч., в соответствии
с правилами ОМС [2, раздел II, п.9, п./п. 11] МО может подать в МГФОМС ходатайство об
идентификации застрахованного лица. Дальнейшая процедура идентификации пациента
проводится в соответствии с Регламентом реализации подпунктов 10 и 11 пункта 9 Правил
ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
28.02.2011 № 158н [15]. При положительном решении по ходатайству сведения о пациенте
направляются в СМО.
СМО принимает решение о выдаче ВС с учётом результата повторного запроса РС ЕРЗЛ
для установления плательщика за медицинскую помощь, оказанную в отчётном месяце.
Результаты идентификации пациента (установленные реквизиты полиса и СМО по РС ЕРЗЛ/
выдача ВС / отказ о выдаче ВС) СМО направляет в МО до завершения отчетного периода
приемки счета по ОМС.
При идентификации пациента по ВС, выданному СМО и незарегистрированному на
конец отчётного месяца в РС ЕРЗЛ, плательщиком является СМО, выдавшая ВС8. Значение
вектора ответа на запрос РС ЕРЗЛ игнорируется.
Счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в Москве пациентам, МО
направляет в СМО, зарегистрировавшую (выдавшую) документ ОМС на отчетный период.
Персонифицированные счета за медицинскую помощь, оказанную в отчётном периоде
иногородним пациентам, МО направляет в МГФОМС. МГФОМС по всем иногородним
пациентам проводит запрос к ЦС ЕРЗЛ для установления территории страхования и, при
необходимости, корректирует территорию страхования иногороднего пациента. При
отрицательном ответе (данное лицо в ЦС ЕРЗЛ не установлено) сведения о территории
страхования, указанные МО, сохраняются.
При отказе территориального ФОМС в оплате счёта пациента со старым полисом как не
застрахованного в период лечения на своей территории, МГФОМС проводит удержание ранее
оплаченной суммы за оказанную ему медицинскую помощь из текущих платежей МО.
7
На бланке ВС, выданном СМО, работающей в системе ОМС г. Москвы, указывается место выдачи ВС в кодах. Код места
выдачи ВС = код СМО+номер пункта выдачи. Данный код считается условной серией ВС и регистрируется МО
при заполнении сведений о документе ОМС застрахованного в г. Москве.
8
СМО ведет учет всех выданных ВС. Отказ в приемке счета на пациента, идентифицированного МО по ВС, СМО
обосновывает только при отсутствии у неё данных о выданном номере ВС.
стр. 97 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Таблица 1
Категория
ответа
Вектор
ответа
Пояснения
Отрицательный «***»
Ошибка запроса - неполнота данных или иная ошибка, которая исключает
возможность проведения запроса
Отрицательный «0*0»
с исключением
Пациент в базе данных РС ЕРЗ не зарегистрирован
Положительный «110» /
Полис застрахованного установлен по РС ЕРЗЛ/ архиву
«130»
Положительный «211» /
«231»
Полис подтверждён в РС ЕРЗЛ/архиве с точностью до фамилии, имени,
первой буквы отчества, пола и даты рождения застрахованного.
Положительный «311» /
«331»
Полис подтверждён в РС ЕРЗЛ/архиве с точностью до фамилии,
инициалов имени и отчества, пола и года рождения застрахованного
Положительный «411» /
«431»
Полис подтверждён в РС ЕРЗЛ/архиве с точностью до имени, отчества,
пола и даты рождения застрахованного
Отрицательный «13*»
с исключением
Полис, найденный в архиве РС ЕРЗЛ по реквизитам застрахованного,
недействителен
Отрицательный «23*»
с исключением
«33*»
Полис, подтверждённый по архиву РС ЕРЗЛ (степень точности приведена
в векторах 231, 331, 431 соответственно), недействителен
«43*»
Положительный «210»
Полис запроса перерегистрирован. Точность совпадения реквизитов – по
вектору 231
Положительный «310»
Полис запроса перерегистрирован. Точность совпадения реквизитов – по
вектору 331
Положительный «410»
Полис запроса перерегистрирован. Точность совпадения реквизитов – по
вектору 431
Отрицательный «000»
Недостоверность или неполнота данных запроса. Сообщается при
отсутствии в запросе сведений, позволяющих разделить застрахованных
со схожими реквизитами.
Исключение.
Счёт на застрахованного, полис которого снят с учета без перерегистрации (вектор
«13*», «23*», «33*», «43*»), принимается к оплате СМО, установленной по ответу РС ЕРЗЛ,
только при условии, что в счёте заявлены только услуги Московского городского реестра
медицинских услуг разделов «Патологоанатомические исследования в стационарах. Работа с
аутопсийным материалом» и «Патологоанатомические исследования у детей в стационарах.
Работа с аутопсийным материалом».
стр. 98 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Структура файла запроса к РС ЕРЗЛ. Код сообщения «erz_sverka4». Имя файла –
нерегламентированное (не более 7 символов), расширение – DBF
Имя поля
Тип
Раз
Назначение
мер
RECID
char
6
Идентификатор записи. Заполнение обязательно.
DATE_IN
date
8
01 число отчётного месяца / дата госпитализации в месяце,
предшествующем отчётному. Заполнение обязательно
DATE_OUT
date
8
Последнее число отчётного месяца. Заполнение обязательно
S_POL
char
6
Серия документа ОМС
N_POL
char
16
Номер документа ОМС
Q
char
2
Код Страховщика документа ОМС
FAM
char
25
Фамилия пациента. Заполнение обязательно
IM
char
20
Имя пациента. При отсутствии имени в документе не заполняется
OT
char
20
Отчество полное. При отсутствии отчества в документе не заполняется
DR
char
8
Дата рождения: полный год, месяц, день. При отсутствии дня (месяца) пробелы. Заполнение обязательно.
W
num
1
Пол (1 - мужской, 2 - женский). Заполнение обязательно.
UL
num
5
Код улицы г. Москвы
DOM
char
7
Номер дома
KOR
char
5
Номер корпуса
STR
char
5
Номер строения
KV
char
5
Номер квартиры
TIP_D
char
1
Код типа документа ОМС: С – полис старого образца, В – ВС, П – полис
единого образца
Фамилия/ имя/ отчество записываются русскими буквами (кириллица MS-DOS) с первой
позиции (левый пробел считается ошибкой) по правилам записи реквизитов пациента в реестре
пациентов МО. В случае, если пациент предъявил только паспорт, и его фамилия / имя
начинается на букву «Ё», при отрицательном ответе РС ЕРЗЛ запрос следует повторить,
заменив букву «Ё» на «Е».
Структура файла ответа на запрос. В имени файла 1-ый символ запроса заменяется на «Аs»,
далее - по имени запроса.
Имя поля
Тип
Размер
Назначение
RECID
char
6
Идентификатор записи (по файлу запроса)
S_POL
char
6
Серия полиса ОМС
N_POL
num
10
Номер полиса ОМС
Q
char
2
Код Страховщика, зарегистрировавшего полис
FAM
IM
OT
DR
W
ANS_R
char
char
char
char
num
char
25
20
20
8
1
3
Фамилия пациента
Имя пациента
Отчество
Дата рождения
Пол (1 - мужской, 2 - женский)
Вектор сверки с ЕРЗ
TIP_D
char
1
Код типа документа ОМС: С – полис старого образца, В – ВС, П – полис
единого образца
При запросе МО персональные данные о застрахованном по РС ЕРЗЛ (ФИО, пол, дата рождения) – не
сообщаются. При отсутствии сведений о застрахованном в РС ЕРЗЛ персональные данные и реквизиты
полиса не заполняются, идентификатор «пустой строки» и вектор ответа сохраняются.
стр. 99 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Приложение 2. Формат и структура файлов запроса/ ответа при проведении
запроса к Сводному реестру пациентов, прошедших диспансеризацию
Сводный реестр пациентов МО системы ОМС, прошедших диспансеризацию (далее Сводный
реестр пациентов по ДД/ДС), включает:
- перечень реквизитов граждан, место (идентификатор МО) и дату завершения принятой
к оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан за все годы её
проведения;
- перечень реквизитов детей, место (МО) и дату завершения принятой к оплате
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, за все годы её проведения.
Запрос к Сводному реестру пациентов по ДД/ДС проводится по правилам организации
запроса к РС ЕРЗЛ, при этом в поле <Subject> паспорта ИП в качестве типа передаваемых
данных указывается «dd_zapros_fio».
Формат присоединенных файлов ИП запроса /ответа - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница
– 866, регистрация кодовой страницы имени файла обязательна. Присоединенный файл
запроса / ответа не архивируется.
Структура файла запроса МО
Имя поля
RECID
FAM
IM
OT
DR
W
Тип
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Размер
6
25
20
20
8
1
Назначение
Идентификатор записи
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Пол
Структура файла ответа «A+имя файла запроса со второго символа.dbf»
Имя поля
Recid
sn_pol
Тип
Симв.
Симв.
Размер
6
25
lpu_id
date_p
fam
im
ot
dr
pol
Vid
Числ.
Дата
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
Симв.
6
8
25
20
20
8
1
2
Назначение
Идентификатор записи файла запроса
Серия и номер (номер) документа ОМС,
зарегистрированного в Сводном реестре по ДД/ДС
Идентификатор МО как объекта АИС ОМС
Дата закрытия карты ДД/ДС (завершения ДД/ДС)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Пол
Вид диспансеризации:DD / DS (необязательно)
Запрос Сводного реестра по ДД/ДС проводится по реквизитам пациента МО (ФИО, пол, дата
рождения).
При положительном ответе (реквизиты найдены в Сводном реестре) ПО МГФОМС анализирует
дату проведения диспансеризации.
В случае, если данному пациенту была проведена дополнительная диспансеризация в период
с 01.01.2009 по текущую дату в ответе сообщается серия и номер (номер) документа ОМС,
зарегистрированного в Сводном реестре (<Sn_pol>), идентификатор МО, где была проведена
стр. 100 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
ДД (<Lpu_id>), дата её завершения (<Date_p>) и ссылка на вид диспансеризации (значение поля
<Vid> = ‘DD’).
Во всех остальных случаях (гражданин не зарегистрирован в Сводном реестре или ДД
проведена ему ранее 01.01.2009) сведения о документе ОМС, идентификаторе МО, дате
завершения ДД и её виде не предоставляются (перечисленные выше поля не заполняются). В
ответе сохраняются только поля с реквизитами запроса.
Правила формирования ответа на запрос по диспансеризации детей-сирот (ДС) аналогичны, но
период, который контролируется по факту проведения ДС, сокращён до текущего года.
При положительном результате (диспансеризация проведена в 2012 году) в ответном файле
сообщается серия и номер (номер) документа ОМС, зарегистрированного в Сводном реестре
(<Sn_pol>), идентификатор МО, где была проведена ДС (<Lpu_id>), дата её завершения
(<Date_p>) и ссылка на вид диспансеризации (значение поля <Vid> = ‘DS’).
При отрицательном результате (ребёнок не зарегистрирован в Сводном реестре или ДС
проведена ему ранее 01.01.2012) перечисленные поля (в т.ч. <Vid>) остаются пустыми.
стр. 101 из 101
Правила файлового обмена данными в АИС ОМС при информационном взаимодействии участников ОМС, версия
1.2.
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
1 516
Размер файла
1 011 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа