close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

код для вставкиСкачать
4. ФАРМАКОТЕРАПИЯ В НЕФРОЛОГИИ
4.1. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Латентное или малосимптомное течение гломерулонефрита
Антибактериальная терапия с целью санации очагов инфекции:
Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3
р/сут. в теч. 7-10 суток и/или
Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч.
7-10 суток и/или
Азитромицин (сумамед) (капс. 0,25 г; табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в
теч. 3-х суток;
Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14
сут.;
Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.
Антиагреганты – для улучшения кровотока в почках:
Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) внутрь 3-4 р/сут.;
Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р/сут., курсом до 30 дней.
С целью поддержания энергетических способностей организма:
Раствор глюкозы (бут. 5%-400 мл) с аскорбиновой кислотой (амп. 10%-10 мл) в/в кап.
в течение первых 3-5 дней заболевания.
Развернутый вариант острого гломерулонефрита
Антибактериальная терапия:
Цефотаксим (клафоран) (фл. 1 г) в/в по 1,0-2,0 г с интервалом 8 часов; цефтриаксон
(роцефин) (фл. 0,25; 0,5; 1 г) в/в по 1,0-2,0 г однократно в сут.; цефтазидим (фортум)
(фл. 0,25; 0,5; 1 и 2 г) в/в по 2,0 г 3 р/сут и/или
Амоксициллин/клавуланат (амоксиклав) (табл. 375 и 625 мг) внутрь по 625 мг 3
р/сут. в теч. 7-10 суток и/или
Амоксициллин (флемоксин) (табл. 0,125; 0,25 и 0,5 г) внутрь по 0,5 г 3 р/сут. в теч.
7-10 суток и/или
Азитромицин (сумамед) (капс. 0,25 г; табл. 0,125 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 1 р/сут. в
теч. 3-х суток;
Кларитромицин (клацид) (табл. 0,25 и 0,5 г) внутрь по 500 мг 2 р/сут. в теч. 7-14
сут.;
Мидекамицин (макропен) (табл. 0,4 г) внутрь по 400 мг таб. 3 р/сут. в теч. 7-14 сут.
Антикоагулянты – с целью улучшения микроциркуляции поврежденных сосудов почки,
а также учитывая иммуносупрессивное действие:
Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 МЕ) назначают по 20-40 тыс. МЕ равномерно
распределяя введение препарата в течение суток п/к, в/м и в/в курсом до двух месяцев
под контролем времени свертывания крови.
Мочегонные препараты
Фуросемид (табл. 40 мг) внутрь по 40-80 мг утром, натощак.
Антигипертензивные препараты:
Ингибиторы АПФ:
Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных
артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели – решение вопроса
о повышении дозы, контроль.
Эналаприл (табл. 5, 10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. – в 2 приема
Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. – в 1 прием
Антагонисты кальция:
Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.
Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или
Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. – в 3 приема.
Глюкокортикоиды – при выраженной активности воспалительного процесса (массивная
протеинурия, отечный синдром, лабораторная активность).
Преднизолон (табл. 5 мг) 1 мг/кг массы тела в сутки, курсом до 2-3 месяцев до
снижения протеинурии ниже 1 г/л с последующим снижением дозы до
поддерживающей 10-15 мг/сут., длительность приема такой дозы до 6 месяцев с
последующей полной отменой.
Нефротический вариант острого гломерулонефрита
Мочегонные препараты:
Лазикс (1%-2 мл, 20 мг) 80-120 мг в сутки до достижения положительного диуреза,
затем
Фуросемид (табл. 40 мг) в дозе 40-80 мг в зависимости от выраженности отечного
синдрома утром, натощак.
Глюкокортикоиды:
Преднизолон (табл. 5 мг) начинают с суточных доз 1,5-2,0 мг/кг массы тела
ежедневно, при достижении стойкого снижения протеинурии до 1,5-3 г/л дозу
снижают до поддерживающей 15-20 мг/сут, длительность приема от 6 до 12 месяце.
При нормализации показателей мочи преднизолон отменяют.
Цитостатики – показаны при неэффективности лечения глюкокортикоидами, а также
выраженной активности нефрита, особенно при СКВ:
Циклофосфамид (табл. 50 мг) по 150-300 мг/сут. курсом до 4-6 недель с
последующим постепенным снижением дозы в течение нескольких месяцев. Эффект
терапии обусловлен подавлением иммунного ответа на новые антигенные воздействия
(опосредованные как Т -, так и. В - клетками). При волчаночном нефрите показана
«пульс-терапия» Циклофосфаном (фл. 200 мг) в дозах 0,5-2,0 г с использованием
«пульса» каждые 3 месяца в течение двух и более лет.
Симптоматическая терапия
Антигипертензивные препараты:
Ингибиторы АПФ:
Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных
артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной, каждые 1-2 недели – решение вопроса
о повышении дозы, контроль.
Эналаприл (табл. 5, 10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. – в 2 приема
Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. – в 1 прием
Антагонисты кальция:
Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.
Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или
Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. – в 3 приема.
Антиагреганты:
Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 3 р/сут.
Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4 р/сут.
При выраженной гипопротеинемии (общий белок менее 40 мг/л) введение белковых
растворов альбумина 200-400 мл.
4.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Этиологическое лечение: заключается в санации очагов инфекции, лечении паразитарных
заболеваний, отмене причинных факторов ХГН.
Патогенетическое лечение:
Глюкокортикоиды (короткодействующие)
Противопоказанием к назначению глюкокортикоидов является высокая гипертензия и
низкая активность воспалительного процесса.
Преднизолон (табл. 0,05 г) по 1 мг/кг/сут. курсом 3 недели. При достижении
клинического эффекта дозу снижают на 5 мг каждые 4 дня до 40 мг/ сут., после этого
на 2, 5 мг в течение 2-3 дней до поддерживающей дозы 5 – 10 мг/с. Курс лечения не
менее 6-12 месяцев.
Пульс-терапия глюкокортикоидами показана при высокой степени активности ХГН
(развернутый нефротический синдром, люпус-нефрит, быстропрогрессирующий
нефрит): Метилпреднизолон (фл. 0,025 г) внутривенно вводят 1000-2000 мг на 100 мл
физ. раствора, в течение 30 минут, повторяют введение 3 дня, затем переходят на
прием ГКС внутрь.
Цитостатики – назначаются при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам,
затяжном характере активности процесса при ХГН, начальных признаках ХПН, часто
рецидивирующем нефротическом синдроме, неэффективности предшествующей терапии
глюкокортикоидами:
Циклофосфамид (табл. 50 мг) по 200 мг в сутки в течение 5 недель, затем дозу
уменьшают вдвое- 100 мг в сутки- 5 недель, и снова уменьшают вдвое-50 мг в сутки-68 месяцев. Пульс-терапия показана при нефротическом, быстропрогрессирующем
гломерулонефритах:
Циклофосфан (фл. 200 мг) по 1000-2000 мг препарата одновременно за 30 минут в/в
капельно на 100 мл физиологического раствора, через 4-6 недель такое введение
повторяют. При ХПН доза в 2 раза меньше. На 10-14 сутки провести контроль
лейкоцитов крови и подобрать следующую дозировку. В среднем на курс требуется 6 г
циклофосфана. Общий курс лечения от 1 до 30 месяцев количество «пульсов» от 1 до
22.
Циклоспорин А (капс. 50 мг) по 5 мг/кг в течение 1-3 месяцев. Подавляет активность
Т-хелперов, продукцию интерлейкинов, ативирует В-клетки. Наиболее показан при
формах гломерулонефрита, в патогенезе которых играет роль гиперпродукция
интерлейкинов (при минимальных изменениях клубочков, фокально-сегментарном
гломерулонефрите). Необходим контроль креатинина сыворотки крови.
Антикоагулянты – уменьшают внутрисосудистую коагуляцию, в том числе
внутриклубочковую, улучшают микроциркуляцию, тормозят синтез антител, улучшают
диурез,
снижают
АД,
замедляют
миграцию
лейкоцитов,
оказывают
противовоспалительный эффект. Показаны при нефротическом синдроме, отечном
синдроме, нарастающей ХПН, умеренной АГ.
Гепарин (фл. 5 мл, 1 мл-5000 МЕ) по 5000-10000 тыс. Ед. 4 раза в день подкожно в
переднюю брюшную стенку. Курс 6-8 недель с постепенной отменой. Необходим
еженедельный контроль АЧТВ.
Антиагреганты – как самостоятельная терапия используются при гипертоническом
варианте ХГН.
Пентоксифиллин (трентал) (табл. 100 мг) по 100 мг 4 р/сут.
Дипиридамол (курантил) (табл. 25 мг) по 50 мг 4-6 р/сут.
Аминохинолиновые препараты – назначают при поражении суставов и кожи, с
умеренной активностью болезни.
Гидроксихлорохин (табл. 400 мг) 400 мг/сут., а затем 200 мг/сут. и/или
Хлорохин (табл. 500 мг) 500 мг/сут., а затем 250 мг/сут. Длительно до 6-12 мес.
Плазмаферез
Показаниями к плазмаферезу при ХГН являются быстропрогрессирующий
гломерулонефрит, впервые выявленный ХГН с нефротическим синдромом, отсутствие
эффекта от кортикостероидов, цитостатиков, другой терапии, невозможность лечения
кортикостероидами или цитостатиками. 4 л плазмы заменяют с промежутком в 1-4 недели.
Проводят от 3 до 18 процедур плазмафереза. На фоне плазмафереза проводят лечение
глюкокортикоидами и цитостатиками.
Диуретики
Лазикс (1%-2 мл, 20 мг) 80-120 мг в сутки до достижения положительного диуреза, затем
Фуросемид (табл. 40 мг) в дозе 40-80 мг в зависимости от выраженности отечного
синдрома.
Гидрохлортиазид (табл. 25 мг) по 12,5-50 мг/сут.
Арифон ретард 1,5 мг/сут.
Амилорид 5-10 мг/сут. назначают 1 р/сут.
Антигипертензивные препараты:
Ингибиторы АПФ:
Противопоказаны: при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных
артерий. Титрование дозы, начиная с минимальной каждые 1-2 недели – решение вопроса
о повышении дозы, контроль.
Эналаприл (табл. 5, 10 и 20 мг) по 5-40 мг/сут. – в 2 приема
Фозиноприл (табл. 10 мг) по 10-40 мг/сут. – в 1 прием
Антагонисты кальция:
Противопоказаны: при нарушениях проводимости, тяжелой сердечной недостаточности.
Верапамил-ретард (табл. 240 мг) 240 мг/сут. или
Верапамил (табл. 80 мг) по 120-480 мг/сут. – в 3 приема.
4.3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Антибактериальная терапия - назначается при наличии клинических данных и
выявлении
возбудителя
воспалительного
процесса
почек
с определением
чувствительности к антибиотикам средний курс 7 - 10 дней.
Кишечная палочка - амоксициллин/клавуланат (табл. 0,375 и 0,625 г; фл. 0,6 и 1,2
г) внутрь по 0,625 г или в/в 0,6-1,2 г каждые 8 часов; гентамицин (амп. 4%-1 и 2 мл) в/в по
3-4 мг/кг 1 р/сут.
Протейная инфекция – цефотаксим (фл. 0,5 и 1 г) в/в по 1-2 г каждые 8 часов,
цефуроксим (фл. 0,25, 0,75 и 1,5 г) в/в по 0,75 г каждые 8 часов, цефтриаксон (фл. 0,25,
0,5 и 1 г) в/в по 1-2 г 1 р/сут.; левофлоксацин (таваник) (табл. 0,25 и 0,5 г; фл. 0,5 г/100
мл) внутрь или в/в по 0,5 г 1 р/сут.; офлоксацин (таривид) (табл. 0,2 г; фл. 0,2 г/100 мл)
внутрь или в/в по 0,4 г 2 р/сут.
Клебсиела – имипенем в/в по 0,5 г каждые 8 часов, меропенем (фл. 0,5 и 1 г) в/в по
0,5 г каждые 8 часов., цефепим (фл. 0,5, 1, и 2 г) в/в по 1-2 г 2 р/сут.
Энтеробактерии – левофлоксацин (таваник) (табл. 0,25 и 0,5 г; фл. 0,5 г/100 мл)
внутрь или в/в по 0,5 г 1 р/сут.; офлоксацин (таривид) (табл. 0,2 г; фл. 0,2 г/100 мл)
внутрь или в/в по 0,4 г 2 р/сут.; ципрофлоксацин (табл. 0,25 и 0,5 г; фл. 0,1 г/50 мл, 0,2
г/100 мл) внутрь по 0,5 г или в/в по 0,4 г 2 р/сут.
Стафилококки - амоксициллин/клавуланат (табл. 0,375 и 0,625 г; фл. 0,6 и 1,2 г)
внутрь по 0,625 г или в/в 0,6-1,2 г каждые 8 часов; цефуроксим (фл. 0,25, 0,75 и 1,5 г) в/в
по 0,75 г каждые 8 часов.
Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов заболевания и
нормализации анализа мочи (лейкоцитурии, пиурии, бактериурии). Обязательным
критерием излечения является эрадикация возбудителя после лечения. В случае
персистирования возбудителя в моче курс терапии продолжают еще в течение 1-2
недель.
Уроантисептики – при латентном варианте хронического пиелонефрита как
самостоятельное, так и в сочетании с антибактериальной терапией: препараты
налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) (табл. 0,5 г) по 0,05-0,1 г 3 р/день.
Фитотерапия.
При пиелонефрите показаны отвары брусники, петрушки, листьев и почек березы,
крапивы, можжевеловых ягод, толокнянки, цветов василька, календулы, ягод клюквы. Эти
растительные отвары обладают бактерицидным, противовоспалительным и легким
мочегонным действием. Используют готовые препараты (фитолизин, канефрон).
Антиагреганты для улучшения кровотока почек назначают пентоксифиллин
(трентал) (табл. 0,1 г) по 0,1 г 3 р/день, дипиридамол (курантил) (табл., др. 0,025 и 0,075
г) по 0,5 г 4-6 р/день.
Гипотензивные препараты при наличии артериальной гипертензии (антагонисты
кальция, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты, - адреноблокаторы).
Документ
Категория
Медицина и физиология
Просмотров
154
Размер файла
183 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа