close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Клинические рекомендации Комбинированное применение

код для вставкиСкачать
22
Клинические рекомендации
Комбинированное применение препаратов
Кеторол и Ципролет А в практике
хирургической стоматологии
А.И.Ерохин, М.С.Гостев, М.К.Макеев
Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Пломбирование корневых каналов зубов нередко сопровождается
возникновением постпломбировочной чувствительности. Причиной постпломбировочных болей,
как правило, является выведение
детрита и медикаментов за апикальное отверстие корня зуба в процессе механической и медикаментозной обработки. Некоторые пациенты переносят это неприятное явление легко, но в ряде случаев приходится назначать обезболивающие
препараты. Однако каждый случай
постпломбировочных болей требует пристального внимания лечащего врача для выяснения истинной
причины этого явления.
К нам в клинику обратилась пациентка Н. 32 лет с жалобами на длительно существующие боли в области зуба 14, каналы которого были
запломбированы по поводу пульпита менее 1 мес назад. Пациентка сообщила, что каналы были запломбированы методом латеральной
конденсации. Для того чтобы сразу
после окончания действия обезболивания не возникли болевые ощущения в области запломбированного зуба, врач назначил ей препарат
Кеторол (20 мг), объяснив, что это
нестероидное
противовоспалительное средство, которое обладает
противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.
Кеторол широко применяют в клинике терапевтической стоматолоAD
гии при лечении осложнений кариеса после обтурации корневых
каналов. Назначают его по следующей схеме: при пероральном применении пациентам от 16 до 64 лет с
массой тела, превышающей 50 кг, рекомендуемая доза составляет 20 мг в
первый прием, далее – по 10 мг
4 раза в сутки, но не более 40 мг/сут.
По силе аналгезирующего эффекта Кеторол считается сопоставимым с морфином и значительно
превосходит другие нестероидные
противовоспалительные препара-
Рис. 2. Томограмма.
ты. Преимуществом Кеторола считается быстрое наступление действия – через 30 мин и достижение
максимального эффекта через 1–
2 ч. Пациентка Н. применяла Кеторол по назначенной схеме, болевой
синдром был полностью купирован. Однако через 2 сут после отмены препарата возникли неприятные ощущения и дискомфорт в
области проекции верхушек корней
зуба, незначительные боли при жевании. Пациентка более к врачу не
обращалась, продолжая принимать
Russian Edition
Кеторол еще в течение 2 дней. Кеторол эффективно снимал болевые
ощущения, но после отмены препарата боли возникали вновь. Пациентка обратилась в клинику кафедры терапевтической стоматологии.
При осмотре было установлено, что
пальпация слизистой оболочки переходной складки в области проекции верхушки корня зуба 14 болезненна, горизонтальная перкуссия болезненна. На радиовизиограмме хорошо видны корневые каналы, запломбированные полностью (рис. 1).
При анализе снимка было отмечено, что изменения периапикальных тканей на данной проекции отсутствуют, но апикальная
часть щечного канала выглядит
чрезмерно расширенной. Возникло
подозрение на вертикальный перелом корня и было назначено исследование верхней челюсти на мультиспиральном компьютерном томографе.
Рис. 3. Томограмма.
Рис. 1. Радиовизиограмма.
Данные томографии, выполненные на мультиспиральном компьютерном томографе Somаtom 40,
позволили сделать следующие выводы:
1. Корневые каналы зубов чрезмерно расширены без создания не-
Russian Edition
Клинические рекомендации
23
Рис. 6. Оперативное вмешательство.
Рис. 4. 3D-реконструкция.
обходимой конусности (рис. 2),
каналы имеют форму «песочных
часов».
2. Стенки щечного корневого канала значительно истончены на
всем протяжении, что, вероятно,
связано с чрезмерной инструментальной обработкой корневых
каналов (рис. 3).
3. Пломбировочный материал щечного канала непосредственно
контактирует с мягкими тканями,
костная ткань в этой области отсутствует как на поперечных срезах, так и на 3D-реконструкции
(рис. 4, 5).
Для постановки окончательного
диагноза было принято решение
откинуть слизисто-надкостничный
лоскут. В ходе оперативного вмешательства при обнажении щечного
корня зуба 24 была выявлена боковая перфорация корня протяженностью более 2/3 длины корня. Было принято решение об удалении
зуба. При осмотре фрагментов удаленного зуба 14 на небном корне
Рис. 5. 3D-реконструкция.
также обнаружена боковая перфорация (рис. 6).
Непосредственно после оперативного вмешательства пациентке
назначили 20 мг Кеторола для
предотвращения болевого синдрома после окончания действия местного обезболивания. При возникновении болей в послеоперационном периоде рекомендовали принимать внутрь по 10 мг Кеторола.
В связи с высоким разнообразием
патогенной микрофлоры полости
рта и учитывая длительность течения воспалительного процесса, для
эффективного заживления раны потребовалось назначение антибактериального препарата. Был назначен
комбинированный препарат Ципролет А, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав – ципрофлоксацином и тинидазолом. Данный антибиотик хорошо зарекомендовал себя при смешанной бактериальной
инфекции, вызванной чувствительными грамположительными и гра-
мотрицательными микроорганизмами, в ассоциации с анаэробными
микроорганизмами и/или простейшими. Помимо всех перечисленных
достоинств важно отметить простоту назначения лекарственной схемы
в отличие от классической – антибиотик широкого спектра + препарат группы имидазола, что упрощает соблюдение схемы приема препарата пациентами. Ципрофлоксацин – противомикробное средство
широкого спектра действия, производное фторхинолона, влияющее
на грамположительные и грамотрицательные палочки и кокки, золотистый стафилококк, зеленящий
стрептококк, гемофильную палочку,
кишечную палочку, протеи, синегнойную палочку. Тинидазол – противопротозойное и противомикробное средство, производное имидазола. Тинидазол по структуре и
действию близок к метронидазолу.
Тинидазол в 1,5 раза активнее метронидазола в отношении анаэробов
и в практике хирургической стома-
тологии используется при подозрении на резистентность возбудителей к метронидазолу.
Послеоперационный
период
прошел без осложнений, боли прекратились на 2-е сутки, выраженного отека не отмечали. После полного заживления зоны вмешательства
будет решен вопрос о проведении
имплантации или рационального
протезирования.
В нашей клинической практике
мы применяем Ципролет А при наличии выраженной воспалительной реакции в полости рта, особенно при обострении хронического
генерализованного пародонтита,
сопровождающегося абсцедированием и гноетечением из пародонтальных карманов, при необходимости удаления зубов на фоне
обострения одонтогенного синусита. Назначение Ципролета А по
1 таблетке 2 раза в сутки на протяжении 5–10 дней (в зависимости от
тяжести процесса) позволяет решить поставленные задачи.
Комбинированный
препарат
Ципролет А хорошо зарекомендовал себя также при удалении зубов
на фоне обострения одонтогенного синусита, в качестве средства
профилактики воспалительных
осложнений в послеоперационном периоде после синус-лифтинга, аугментации альвеолярного
гребня с использованием костных
блоков.
Любое хирургическое вмешательство в полости рта сопровождается
болевым синдромом и нередко вызывает осложнения, связанные с многочисленной и агрессивной микрофлорой полости рта. Именно поэтому необходимо назначение комплекса
препаратов, обладающих выраженными обезболивающим и противомикробным действиями. Назначение
препаратов Кеторол и Ципролет А
позволяет устранить или значительно снизить выраженность болевого
синдрома в послеоперационном периоде и предотвратить возникновение осложнений, связанных с агрессивными микроорганизмами полости рта и придаточных пазух носа. DT
AD
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
71
Размер файла
567 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа