close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Терафлекс адванс в лечении неврологических проявлений

код для вставкиСкачать
Недзьведь Г.К., Астапенко А.В.
РНПЦ неврологии и нейрохирургии
Терафлекс адванс
в лечении неврологических
проявлений поясничного
остеохондроза
Избыточные
статические и
динамические
нагрузки являются
одной из ведущих
причин остеохондроза
позвоночника.
48
Значительный удельный вес в структуре временной нетрудоспособности неврологического профиля занимают рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые синдромы остеохондроза позвоночника [4]. В ходе Международной декады заболеваний костей и суставов
(2000-2010гг.) выделены патологические процессы, имеющие наиболее
важное медико-социальное значение для общества. В их число вошли
остеоартроз, остеопороз, боли в нижней части спины, ревматоидный
артрит, травматические повреждения костей и суставов. Остеоартроз и
остеохондроз являются основными причинами хронического болевого
синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов. В связи
с существенным постарением населения, вопросы профилактики и лечения этой патологии приобретают особую актуальность.
Под их влиянием развиваются дистрофические изменения в межпозвонковых суставах, уплотнение замыкательных пластинок, сужение
межпозвонковой щели, трещины фиброзного кольца, выпячивание или
выпадение пульпозного ядра (диска) с раздражением или компрессией
структур позвоночно-двигательного сегмента. Формируются болевой,
мышечно-тонический и нейродистрофический синдромы, корешковая
симптоматика. Многолетний клинический опыт и данные нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) позволили выделить 4 патогенетических варианта неврологических проявлений поясничного остеохондроза: дискогенно-компрессионный,
спондилоартрогенный, дисфиксационный, дискогенный с асептиковоспалительным или спаечным эпидуральным процессом. Наиболее
частым проявлением заболевания является болевой синдром. В патогенезе его формирования кроме вышеперечисленных факторов играют
роль также отек, венозный стаз, реактивный воспалительный процесс.
Одинаковые по локализации и характеру компремирующего фактора
Фармакотерапия
проявления остеохондроза приобретают различное клиническое звучание, поскольку они сопровождаются не только патологическими, но
и саногенетическими реакциями, выраженность и направленность которых сугубо индивидуальны и генетически детерминированы [2, 7-9].
Для уменьшения боли, обусловленной дегенеративным процессом
в позвоночнике, в клинической практике используются простые анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС), центральные анальгетики (трамадол), а также адьювантные
анальгетики, обладающие опосредованной анальгетической активностью (антидепрессанты, антиконвульсанты, мышечные релаксанты и
др.). Наиболее широко применяются НПВС, механизм действия которых связан с угнетением активности циклооксигеназы. Однако, наряду
с уменьшением болевого синдрома, многие НПВС вызывают выраженные побочные эффекты, особенно со стороны желудочно-кишечного
тракта и сердечно-сосудистой системы. Европейское медицинское
агентство и Комитет по медицинским продуктам, используемым у человека, рекомендовали назначать НПВС в минимальных эффективных
дозах максимально коротким курсом, позволяющим контролировать
симптомы заболевания [3, 10].
Новое направление в лечении дегенеративных процессов в суставах и позвоночнике основано на применении препаратов, содержащих
естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества – гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Применение
препаратов, потенциально способных модифицировать обменные
процессы в хряще, сопровождается, с одной стороны, сопоставимым с
НПВП действием на боль и функцию суставов, с другой – хондропротективными эффектами.
Непосредственно или косвенно ГК играет роль в формировании
суставных поверхностей, сухожилий, связок, синовиальной жидкости,
костной и других тканей. Соединительная ткань состоит главным образом из коллагена и протеогликанов. Протеогликаны обеспечивают каркас для коллагена и удерживают воду, увеличивая эластичность и сопротивление сжатию, необходимые для противодействия физическому
напряжению. Хондроитин сульфат (ХС) – важный класс гликозоаминогликанов, необходимых для формирования протеогликанов [13].
В экспериментальных исследованиях была доказана способность
ГК стимулировать синтез протеогликанов, угнетать их деградацию и
стимулировать регенерацию хряща после экспериментально вызванного повреждения. В отличие от НПВП ГК не угнетает циклооксигеназу
и протеолитические ферменты, вовлеченные в воспалительную реакцию. В условиях эксперимента глюкозамин гидрохлорид, глюкозамин
гидройодид и глюкозамин сульфат способствовали существенному
увеличению содержания гликозоаминогликанов во внеклеточном матриксе хряща. На X Мировом конгрессе OARSI по остеоартрозу (Бостон,
8-11 декабря 2005г.) были доложены результаты первого этапа многоцентрового исследования GAIT, которое продемонстрировало, что глюкозамина гидрохлорид в комбинации с хондроитин сульфатом является эффективным средством в лечении умеренного и выраженного болевого синдрома при остеоартрозе коленных суставов [15]. Ожидаются
результаты второго этапа в исследовании GAIT – оценки структурно«Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 1 (01), 2009
Глюкозамин (ГК),
образующийся
в организме в
виде глюкозамина
6-фосфата, является
фундаментальным
строительным
блоком, необходимым
для биосинтеза
гликолипидов,
гликопротеинов,
гликозоаминогликанов,
гиалуроната и
протеогликанов.
49
Терафлекс адванс в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза
модифицирующего действия указанных средств на хрящевую ткань.
Накоплен достаточный клинический опыт использования хондропротекторов в комплексном лечении дегенеративных поражений суставов и позвоночника [1, 6, 12]. ХС оказывает противовоспалительное и
обезболивающее действие, останавливает процесс дегенерации хряща.
Глюкозамин стимулирует выработку хондроитин сульфата, синтез которого замедляется или совсем прекращается при воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов [12, 16, 17]. Исследования по изучению эффективности Терафлекса, представляющего собой комбинацию
500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитин сульфата, при
вертеброгенных синдромах показали целесообразность его применения при данной патологии, в том числе у лиц молодого и среднего возраста [5, 11, 14]. Терафлекс относится к модифицирующим средствам
замедленного действия, эффект которых проявляется медленнее по
сравнению с симптоматическими средствами, но сохраняется после
окончания курса лечения. Для достижения наряду с хондропротективным действием более быстрого обезболивающего и противовоспалительного эффекта, был создан комплексный препарат «Терафлекс адванс», который представляет собой комбинацию глюкозамина-сульфата
250 мг, хондроитина сульфата 200 мг и ибупрофена 100 мг. Показаниями для его применения являются дегенеративные поражения суставов
и позвоночника в стадии обострения, сопровождающиеся болевыми
синдромами.
„ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под нашим
наблюдением
находилось 20
больных (12 женщин, 8
мужчин) в возрасте от
42 до 70 лет.
50
Изучение клинической эффективности препарата Терафлекс адванс
при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза.
По клиническим синдромам больные распределились следующим
образом: люмбалгия – 4 наблюдения, люмбоишиалгия – 9, поражение
L5 или S1 корешка – 7 случаев. У всех пациентов был стойкий умеренно
выраженный болевой синдром. Боли имели ноющий, «тянущий», «ломящий» характер. У 3 пациентов с дисфиксационным синдромом боли усиливались при перемене положения тела, в остальных наблюдениях – в
положении стоя и при ходьбе.
У 3 больных c сопутствующим заболеванием был коксартроз, у 4 –
аутоиммунный тиреоидит, в 3 случаях – артериальная гипертензия 2 ст.
Лица с наличием в анамнезе эрозивно-язвенных поражений желудочнокишечного тракта, заболеваний печени и почек, хронической сердечной недостаточности в исследование не включались.
Всем больным была выполнена спондилография, которая выявила остеохондроз поясничного отдела позвоночника 2 или 3 степени. Процесс локализовался преимущественно на уровне LIV – LV, LV – SI
позвоночно-двигательных сегментов.
Лечение проводили в амбулаторных условиях. Терафлекс-адванс назначали по 2 капсулы 3 раза в день в течение 20 дней. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое
лечение в этот период времени не назначали.
Эффект лечения оценивали по динамике болевого синдрома, неврологического статуса, а также при помощи шкал и методов количественной оценки. Динамику восприятия пациентом болевых ощущений
Фармакотерапия
Рисунок 1
Динамика боли по визуальной аналоговой шкале.
отражала визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Шкала вертеброневрологической симптоматики позволила оценить динамику вертебрального и экстравертебрального синдромов, включавших объем движений,
деформацию позвоночника, нейродистрофический и корешковый симптомокомплексы. Опросники Роланда-Морриса и Освестровский были
использованы для характеристики нарушений жизнедеятельности.
Проведение курса лечения Терафлексом адванс в течение 20 дней
позволило достичь регресса болевого синдрома. Это подтверждено снижением интенсивности боли по шкале ВАШ с 5,6 до 3,3 баллов (рис. 1).
У всех больных отмечен регресс вертеброневрологической симптоматики: возрос объем активных движений, уменьшились иммобилизация поясничного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц и болезненность зон нейроостеофиброза (рис. 2).
ɚɥɥɵ
4
3,5
3,6
3,5
3
2,5
2
1,8
2,0
ǬȖ ȓȍȟȍȕȐȧ
ǷȖșȓȍ ȓȍȟȍȕȐȧ
1,5
1
0,5
0
ɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ
ɞɜɢɠɟɧɢɣ
ɵɲɟɱɧɨɬɨɧɢɱɟɫɤɢɣ
ɫɢɧɞɪɨɦ
Рисунок 2
Динамика вертеброневрологической симптоматики
«Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 1 (01), 2009
51
Терафлекс адванс в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза
ɚɥɥɵ
35
34,3
30
25
13,7
20
15
ȌȖ ȓȍȟȍȕȐȧ
ȗȖșȓȍ ȓȍȟȍȕȐȧ
19,1
8,7
10
5
0
ɫɜɟɫɬɪɨɜɫɤɢɣ
ɨɩɪɨɫɧɢɤ
ɩɪɨɫɧɢɤ
ɨɥɚɧɞɚɨɪɪɢɫɚ
Рисунок 3
Динамика нарушения жизнедеятельности
Регресс корешковых нарушений (гипорефлексия, чувствительные
расстройства в зоне корешковой иннервации) был незначительным.
Проведение курса лечения позволило достичь положительной динамики нарушения жизнедеятельности: наряду с уменьшением болевого синдрома возросла возможность самообслуживания (умывание,
одевание, поднимание предметов, ночной сон и т.д.). Статистически
достоверно уменьшилась суммарная выраженность этих расстройств.
По Освестровскому опроснику степень нарушения жизнедеятельности до лечения составила 34,3%, после лечения – 19,1%. По опроснику
Роланда-Морриса также отмечена положительная динамика навыков
самообслуживания (до лечения – 13,7%, после лечения – 8,7%) (рис. 3).
Побочных эффектов за период лечения у пациентов не отмечено,
за исключением одного случая, когда через 12 дней приема препарата
появился дискомфорт в эпигастральной области, но это не вызвало необходимости прекратить прием лекарственного средства.
Проведенные исследования позволили сделать вывод, что Терафлекс адванс является эффективным средством лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Прием препарата позволяет достичь регресса болевого и вертебрального синдромов. Следует
отметить хорошую переносимость препарата.
52
Фармакотерапия
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. // Русский медицинский журнал. – 2005.
– Т. 13, № 24. – С. 1618-1622.
2. Верес А.И. // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. /Под ред. А.Ф. Смеяновича, И.П. Антонова. – Мн., 2003. – Вып. 5. – С. 23-32.
3. Гавриленко Л.Н. // Медицинская панорама. – 2007. – №10. – С.77- 82.
4. Гиткина Л.С., Смычек В.Б., Северин Г.С., Копыток А.В. // Материалы съезда неврологов и нейрохирургов Республики Беларусь. – Мн., 2002. – С. 17-19.
5. Котов С.В., Якушина Т.И., Якушин М.А. // Медицинская панорама. – 2005. – № 4. – С. 59-61.
6. Лила А.Н., Мазуров В.И., Шидловская О.В., Шостик М.С. // Русский медицинский журнал,
2006. – № 4. – С. 195-199.
7. Насонов Е.Л. // Врач. – 2002. – № 4. – С. 15-19.
8. Недзьведь Г.К. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и лечения неврологических
проявлений поясничного остеохондроза (клинико-генетическое, иммуно-генетическое
исследование): Автореф. докт. дис. – М., 1991. – 42 с.
9. Недзьведь Г.К., Верес А.И., Анацкая Л.Н., Забаровский В.К., Михневич И.И. Технология индивидуальной этапной реабилитации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. – Мн., 2004. – 30 с.
10. Овчинникова Е.А. и др. // Качественная клиническая практика. – 2005. – №31. – С.1-9.
11. Орлова С.П., Любарский Е.А., Термалаян Н.В., Хозин А.А. // Медицинская панорама. – 2005.
– № 11. – С. 77-78.
12. Поворознюк В.В. // Русский медицинский журнал. – 2006. – № 4. – С. 290-294.
13. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система – Київ, 2004
–512 с.
14. Филоненко С.П., Ефремова Е.В., Егорова Л.А. и др. // Русский медицинский журнал. – 2005.
– С. 32-34.
15. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C. et al. // N Engl J Med. – 2006. – Vol. 354. – P. 795-808.
16. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. // J Rheumatol – 2000. – Vol. 27. – P.205-211.
17. Mc Alindon T.E., La Valley M.P., Gulin J.P. Felson D.T. // JAMA – 2000. – Vol. 283. – P.469-1475.
«Неврология и нейрохирургия в Беларуси» № 1 (01), 2009
53
Документ
Категория
Книги
Просмотров
57
Размер файла
131 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа