close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Особенности применения пробиотика Энтерол 250 в раннем

код для вставкиСкачать
Передплатний індекс
Вопрос:
Уточните пожалуйста пропуски в «выводах» во 2 и 3 пунктах.
35272
В.П. Андрющенко, В.В. Куновский, В.А. Магльованый; Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
Особенности применения пробиотика Энтерол 250 в раннем послеоперационном
периоде у больных с острым некротичным панкреатитом
2
Материалы и методы
Общее количество больных с острым
панкреатитом, охваченных исследованием,
составило 59 человек (в возрасте от 28 до
62 лет). Из них женщин – 17, мужчин – 42.
По этиологическому фактору больные
распределялись следующим образом: ОНП
на основании этанольной интоксикации –
45 пациентов (76,3%), ОНП билиарного ге
неза – 14 (23,7%). Использовались такие
методы обследования: клинические, лабо
раторно биохимические, ультрасоногра
фический мониторинг (УСМ), рентгено
скопические и инструментальные (ФГДС),
субоперационные (динамика воспалитель
ного процесса в зоне оперативного вме
шательства), бактериологические (с вери
фикацией патогенной микрофлоры).
Оперативное лечение предполагало ши
рокое раскрытие гнойно некротических
зон поврежденной поджелудочной железы
и парапанкреатической клетчатки путем
некро секвестрэктомий, адекватное дре
нирование зон вмешательства с формиро
ванием лапароретроперитонеостомы для
дальнейших этапных санаций.
Первая, основная, группа – это 31 паци
ент, в комплекс лечения которых, кроме
оперативного вмешательства, был вклю
чен компонент РЭП (сухие молочные сме
си для энтерального питания Clinutren и
Peptamen) совместно с пробиотиком Эн
терол 250 по предложенной схеме (Декла
рационный
патент
Украины
№ 2002053933 от 17.02.2003).
Продолжительность лечения по данной
схеме – 14 суток, причем РЭП проводи
лось с помощью зонда или непосредствен
но в полость тонкой кишки через еюнос
тому, которая формировалась в процессе
хирургической операции, в РПП.
Дозирование Энтерола 250 изменялось и
составило: в 1 3 и сутки по 500 мг трижды
в сутки; на 4 6 е – по 250 мг трижды в сут
ки; на 7 14 е – по 250 мг дважды в сутки. Ко
второй, контрольной, группе отнесены 28
пациентов, лечение которых проводилось
согласно конвенционным методикам веде
ния пациентов с ОНП в РПП. Все больные
были сопоставимы по характеру и тяжести
поражения поджелудочной железы, а рас
пределение пациентов на две группы про
водилось по методу «слепого конверта».
V S J
R
Результаты исследований
социации ана и аэробных микроорганиз
Лечение пациентов с ОНП – сложный мов обнаружены у 70% обследованных
процесс, который требует рационального больных, при этом у 10% определяли толь
ко аэробную микрофлору в монокультуре,
сочетания нескольких компонентов. Сле
дует отметить, что если показания, степень у 20% – анаэробную. Характер микрофло
и сроки оперативного вмешательства у ры, полученной во время исследований,
представлен в таблице 2.
данных больных разработаны в достаточ
По своему характеру микрофлора, вери
ной мере, то вопрос медикаментозной те
рапии требует дополнительного изучения фицированная в процессе исследований,
и анализа. Комплексное лечение больных характерна для колонизационного спект
с ОНП должно включать: рациональную и ра дигестивного тракта. Рост патогенной
аэробной микрофлоры констатирован в
патогенетически обоснованную медика
10% наблюдений (аэробные бактерии в
ментозную терапию, адекватное оператив
ное вмешательство, компонент раннего монокультуре получены в 30%, аэробные
энтерального питания с целью коррекции микробные ассоциации – в 70% наблюде
ний). Микробные ассоциации представле
внутрикишечной микрофлоры пробиоти
ны следующим образом: Enterococcus spp.
ками, восстановление моторно эвакуатор
(50%) + Pseudomonas spp. (50%);
ной функции дигестивного тракта и про
Corynebacterium spp. (50%) + Enterococcus
филактики процессов бактерийной транс
локации. Анализ данных объективного об
60
следования позволяет сгруппировать ос
новные клинические симптомы, характер
50
ные для больных с ОНП. Динамика их из
40
менения в процессе лечения отображена в
таблице 1.
30
Для проведения РЭП и с целью деком
20
прессии в основной группе больных была
использована методика интубации тонкой
10
кишки. Ее проводили двумя путями: суб
0
операционным антеградным назоинтес
1
3
5
7
9
21
14
тинальным введением зонда в начальный
Cутки
отдел тонкой кишки (14 больных) и с ис
1 я группа (основная)
пользованием подвесной еюностомы по
Витцелю с введением в аборальный фраг
2 я группа (контрольная)
мент кишки дуоденального зонда (17 на
блюдений). Методика проведения РЭП Рис. 1. Динамика изменений уровня билирубина
в процессе лечения
предусматривает использование смесей
для энтерального питания Clinutren и
80
Peptamen (производство Nestle), причем в
70
1 3 и сутки – смесь Clinutren, а с 4 5 х су
60
ток – Peptamen. Пищевые смеси вводили в
50
просвет кишки под прикрытием прокине
40
тиков, которые обеспечивали обычный
30
для организма пациента пассаж кишечно
20
го содержимого.
10
Во время оперативного вмешательства у
0
всех пациентов проводили бактериологи
1
3
5
7
9
14
21
ческое исследование субоперационно за
Cутки
1 я группа (основная)
бранного материала из зоны поражения
2 я группа (контрольная)
(паренхима железы, парапанкреатическая
клетчатка, жидкостные сосредоточения).
Рис. 2. Динамика изменений белка крови
Среди общего количества наблюдений ас
в процессе лечения
ммоль/л
ционной микрофлоры на всем протяже
нии желудочно кишечного тракта. Под их
влиянием в кале наблюдается процентное
увеличение короткоцепочечных жирных
кислот и значительное уменьшение про
центного соотношения и активности по
тенциально патогенных факультативных
анаэробов. Благодаря положительному
влиянию про и пребиотикив на микро
флору и морфофункциональное состоя
ние толстой кишки использование их в
комплексе терапевтического лечения РПП
значительно снижает риск возникновения
функциональных и органических заболе
ваний кишечника, обеспечивает профи
лактику вторичного инфицирования, ни
велирует нарушение моторики желудоч
но кишечного тракта.
Цель работы – изучение и оценка кли
нической эффективности совместного
применения раннего энтерального пита
ния и современного пробиотика Энтерол
250 в РПП как компонента комплексного
хирургического лечения пациентов с
ОНП, а также разработка методики прове
дения раннего энтерального питания
(РЭП) у данного контингента больных.
г/л
Тяжесть состояния больного в раннем
послеоперационном периоде (РПП) опре
деляется целым рядом факторов. Значи
тельную роль при этом играет микрофло
ра толстой кишки, представленная пре
имущественно целлюлозолитическими и
пектинолитическими бактериями, кото
рые и обеспечивают ферментативное рас
щепление непереваренных пищевых воло
кон углеводной (растительная клетчатка
или целлюлоза) и неуглеводной (пектины)
структуры. Продукты, которые образуются
в результате ферментации, включают ко
роткоцепочечные жирные кислоты, спо
собствуют восстановлению целостности
слизистой кишки и снижают вероятность
вторичных септических осложнений у
больных.
Использование агрессивной антибакте
риальной терапии в комплексе с массив
ной консервативной химиотерапией при
водит к значительному травмирующему
действию как на микрофлору, так и на сли
зистую оболочку кишки (энтеро и коло
ноциты). Изменения количественного и
качественного состава и функциональной
активности кишечной микрофлоры со
провождаются ее дисбалансом, способст
вуют развитию как функциональных (син
дром раздраженной толстой кишки), так и
органических (псевдомембранозный эн
тероколит) заболеваний. Развитие этих ос
ложнений, особенно в ранний послеопе
рационный период, крайне неблагоприят
но влияет на организм больного и на
течение послеоперационного периода.
С целью профилактики нарушений ки
шечной микрофлоры и ее восстановления
используют пробиотики и пребиотики.
Пробиотики – это живые/жизнеспособ
ные непатогенные микроорганизмы, как
правило, лакто или бифидобактерии, ко
торые
являются
представителями
нормальной микрофлоры кишечника. Их
использование в виде фармацевтических
препаратов предупреждает развитие ки
шечной диспепсии и нивелирует наруше
ния моторики желудочно кишечного
тракта (метеоризм, понос, спастические
боли). Патогенетические основания для
использования пробиотиков следующие:
создание резистентности к образованию
патогенными микроорганизмами коло
ний, продукции антибактериальных ве
ществ, конкурентных действию на участки
связывания бактерий, усиление иммунной
защиты, борьба за пищевые среды.
Пребиотики – неперевариваемые низко
калорийные и нетоксичные компоненты
пищи в виде низкомолекулярных углево
дов фруктозо и галактоолигосахаридов,
которые выборочно стимулируют рост
и/или активность конвенционной кишеч
ной микрофлоры, нормализуя внутрипро
светные ферментативные процессы и ки
шечный гомеостаз. Эти компоненты не
только обеспечивают продуктивный рост
лакто и бифидобактерий, но и противо
действуют колонизации патогенных
штаммов энтеробактерий, сальмонелл,
шигелл, имея высокую биодоступность и
клиническую эффективность.
Комплексное использование у больных
с острым некротическим панкреатитом
(ОНП) в РПП компонента потенцирован
ного действия про и пребиотиков способ
ствует ферментации молочнокислых бак
терий, усиливает целлюлозолитическую
активность нормальной микрофлоры,
особенно сегмента толстой кишки, норма
лизует адекватное соотношение конвен
Таблица 1. Клинические симптомы ОНП и их динамика
Особенности
5 е сутки
1 е сутки
Синдромы
Интоксикационный
Гиповолемический
Диспептический
Болевой *
клинического
протекания
14 е сутки
Основная Контрольная Основная Контрольная Основная Контрольная
группа
группа
группа
группа
группа
группа
Тахикардия
Тахипноэ
107±11
22±3
112±9
20±3
78±4
16±2
96±5
18±3
64±3
16±3
76±5
16±2
Изменения АД
180/95
180/100
150/90
160/90
140/75
150/80
Дизурические
нарушения,
объем мочи < 1л
78,4%
72,5%
32,4%
45,1%
4,2%
3,7%
Парезы
82,6%
Поносы
17,4%
Метеоризм
88,5%
Рвота до 5 раз. в сутки 82,35%
87,4%
17,6%
89,5%
78,9%
47,5%
2,1%
52,3%
11,4%
56,3%
3,6%
58,7%
26,7%
7,8%
8,2%
1,4%
33,2%
18,7%
34,7%
7,8%
41.12%
11.7%.
23,4%
5,7%
5,2%
Интенсивностью
3 4 балла
38,32%
* Болевой синдром на момент поступления больного (интенсивность определялась по 4 бальной шкале: умеренный – 8,8%, интенсивный – 11,76%,
очень интенсивный – 50,03%, купировался введением наркотических анальгетиков – 29,41% случаев.
Таблица 2. Качественное распределение аэробной и анаэробной микрофлоры
в обшем числе наблюдений
Аэробная микрофлора, %
Enterococcus spp.
6 (22)
Enterobacter aerogenes
5 (18,5)
Klebsiella pneumoniae
4 (14,8)
Pseudomonas spp.
3 (11,1)
Escherichia coli
2 (7,4)
Citrobacter diversus
2 (7,4)
Staphylococcus aureus
2 (7,4)
Staphylococcus epidermidis
1 (3,7)
Bacillus
1 (3,7)
Corynebacterium spp.
1 (3,7)
Анаэробная микрофлора, %
Staphylococcus saccharoliticus
7 (25,9)
Peptostreptococcus spp.
4 (14,8)
Enterococcus spp.
4 (14,8)
Bacteroides fragilis
3 (11,1)
Propionibacterium
2 (7,4)
Сandida spp.
2 (7,4)
Eubacterium
2 (7,4)
Bacteroides distasonis
1 (3,7)
Sarcina ventriculi
1 (3,7)
Actinomyces israelli
1 (3,7)
Valentiv/C/_2005/11 05/Probiotik_Enterol/*.qxd
E mail: zu@health ua.com. Http://www.health ua.com
spp. (50%); E. coli (60%) + Enterococcus spp.
(40%); E. соlі (99%) + Bacillus (1%);
Enterococcus spp. (50%) + Enterobacter
aerogenes (50%). Анаэробная бактериаль
ная флора в монокультуре обнаружена у 6
(24%) больных с ОНП, у одного – с абсцес
сом, у 3 пациентов – с псевдокистой под
желудочной железы. Ассоциации анаэроб
ной флоры получены в 76% наблюдений.
По характеру и соотношению микробные
ассоциации распределялись следующим
образом: Staphylococcus saccharoliticus
(30%) + Peptostreptococcus spp. (70%);
Peptostreptococcus spp. (80%) + Bacteroides
fragilis (10%) + Actinomyces israelli (10%);
Propioni bacterium (33,3%) + Bacteroides
fragilis (66,7%).
Основанием для выбора пробиотика
являются результаты бактериологических
исследований. По своему спектру действия
Энтерол 250 (Saccharomyces boulardiі) про
являет антимикробную активность относи
тельно Pseudomonas aeruginosa, Clostridium
difficile, Cl. pneumonia, Cl. pseudotropicalis,
Cl. krusei, Cl. ablicans, Staphilococcus aureus,
Proteus, Candida krusei, C. pseudotropical,
Escherichia coli, Salmonella typhi in vitro,
S. typhimurium, S. Enteritidis, Shigella dysente
riae, Schigella flexerni, Enthamoeba histolitica,
Giardia lamblia.
Кроме того, Энтерол имеет генетическую
резистентность к действию антибиотиков
(Altwegg, 1992; Bergogne Berezin, 1995), а
его применение показано с целью профи
лактики и лечения антибиотикоассоции
рованных осложнений дигестивного трак
та. Энтерол 250 – единственный пробиоти
к, исследованный при проведении убеди
тельных двойных слепых плацебо контро
лируемых исследований (Roffe, 1996).
Предложенное комплексное хирургиче
ское лечение в сочетании с РЭП и коррек
цией внутрипросветной кишечной флоры
у больных с ОНП способствовало положи
тельному клиническому протеканию РПП,
позитивной динамике лабораторных по
казателей – по сравнению с контрольной
группой.
Суммарный положительный эффект
констатирован в 78% наблюдений. Он про
являлся положительной динамикой кли
нических показателей, а именно: купиро
ванием болевого приступа, восстановле
нием перистальтики, наблюдалась норма
лизация лабораторных данных – сниже
ние лейкоцитоза от 14,0±2,8×109/л до
5,2±1,4×109/л (p<0,05), диастазы мочи от
16,224 до 64 ЕД (p<0,05). Уровень билиру
бина в первой группе в течение 3 4 суток
снизился с 54,4 ± 2,1 до 24,4±2,4 ммоль/л
(p<0,05), в то время как у больных второй
группы статистически достоверной дина
мики не наблюдалось. Концентрация бел
ков плазмы крови в первой группе про
грессивно повышалась с 58,8±6,7 до
74,5±4,5 (p<0,05) в течение 3 5 суток, у
больных второй группы – с 47,5±3,7 до
64,3±3,2 (рис. 2, 3).
Констатировано также улучшение про
цессов репарации девитализированных
участков поджелудочной железы. Так,
при проведении этапных санаций у
больных первой группы верифицирова
но раннее очищение зоны некротичес
кого повреждения, отсутствие прогрес
сирования гнойно некротического про
цесса и вторичного инфицирования, по
явление грануляционной ткани, в то вре
мя как во второй группе подобные ха
рактеристики зоны оперативного вме
шательства проявлялись в более поздние
сроки.
Бактериологические исследования, про
веденные в послеоперационном периоде,
подтверждали восстановление биоценоза
толстой кишки.
Valentiv/C/_2005/11 05/Probiotik_Enterol/*.qxd
Таким образом, РЭП у больных с ОНП
на фоне коррекции внутрикишечной
микрофлоры положительно влияет как
на ход РПП, так и на функциональные
особенности дигестивного тракта: спо
собствует восстановлению рН толстой
кишки до 5,3 5,8, ферментативному пе
ревариванию пищевых ингредиентов,
выполняет витаминообразующую функ
цию, принимает участие в пищевари
тельной и дезинтоксикационной функ
циях кишки, повышает
иммунологическую резис
тентность организма, уси
ливает физиологическую
активность желудочно ки
шечного тракта, стимули
рует синтез биологически
активних веществ, играет
важную роль в конечных
этапах метаболизма холе
стерина и желчных кис
лот, способствует нор
мальному формированию
каловых масс.
после операции, гарантирует минимиза
цию явлений дисбактериоза на фоне про
должительной антибиотикотерапии спо
собствует
3. И снижению показателей послеопера
ционной летальности до 18% (основная
группа) при 26% (контрольная группа).
Список литературы находится
в редакции.
ЗУ
Выводы
1. РЭП – это эффектив
ный компонент в ком
плексном хирургическом
лечении больных с ост
рым панкреатитом и его
гнойно септических ос
ложнений.
2. РЭП в комплексе с про
биотиком Энтерол 250
обеспечивает быструю нор
мализацию моторно эваку
аторных функций ЖКТ,
способствует соблюдению
принципа гипералимента
ции – адекватное энтераль
ное питание на 2 3 и сутки
V S J
R
3
Документ
Категория
Медицина и физиология
Просмотров
30
Размер файла
153 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа