close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

LR01776_0414043804300433043D

код для вставкиСкачать
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ПЕЧЕНОЧНОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
С ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Дюфалак®
(лактулоза)
Слабительные
средства
Антибиотики
Аминокислоты с
разветвленной
цепью
Флумазенил
Стимуляция
метаболизма
аммиака
Стадия ПЭ
Введение
белка
Латентная ПЭ
Без ограничений
++
+
0
++
0
++
Стадия I
При
переносимости
++
++
(+)
++
(+)
++
Стадия II
При
переносимости
++
++
(+)
++
(+)
++
Стадия III
0
++
++
++
?
(+)
?
Стадия IV
0
++
++
++
?
(+)
?
Хроническая
рецидивирующая
ПЭ
Без ограничений
++
+
0
?
(+)
?
0 – не рекомендуется
+ – может назначаться
(+) – может применяться
в отдельных случаях
++ – рекомендуется
? – эффективность
не доказана
Herber, Schomerus, Drugs 2000
®
ДОЗЫ ПРЕПАРАТА ДЮФАЛАК
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ:
доза 3 раза в день по 30–45 мл сиропа. Затем переходят на индивидуально
• Начальная
подобранную поддерживающую дозу так, чтобы мягкий стул был не более 2–3 раз в день
использования в клизме разводят 300 мл сиропа на 700 мл воды и заполняют все
• Для
отделы толстого кишечника
СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ:
Стадия
Распространенность
Латентная ПЭ
65–80 %
Клинически
выраженная ПЭ
20–35 %
Клинические симптомы
Субклиническая форма, обнаруживается только при помощи
психометрических тестов. Ухудшение умственной
деятельности и утрата тонких моторных навыков
I
Легкие изменения личности, нарушения сна, снижено
внимание, легкая атаксия и тремор
II
Заторможенность, апатия, нарушение ориентации
во времени, гиперактивные рефлексы, монотонная речь
III
Сонливость, спутанность сознания, бессвязная речь,
печеночный запах, гипо- или гиперрефлексия, «хлопающий»
тремор, судороги, ригидность мышц
IV
Кома, выраженный печеночный запах, признаки увеличения
внутричерепного давления
Herber, Schomerus, Drugs 2000
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
цирроз печени вирусные гепатиты опухоли печени жировой гепатоз беременных
лекарственный гепатит передозировка некоторых препаратов (парацетамол) острый холангит
желтуха
асцит
нарушения
свертывания крови
общие симптомы
ПЕЧЕНОЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
лихорадка и септицемия
нарушение
азотистого обмена
кожные и эндокринные
изменения
гипердинамический
тип кровообращения
ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
НЕТ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЭ
Психометрическое
тестирование
ЛПЭ
ЕСТЬ
ОСТРАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
ЛПЭ+
Хроническая ПЭ
1. Очищение кишечника от азотосодержащих
веществ
остановка кровотечения
Дюфалак® в клизме (300 мл на 700 мл
воды)
2. Безбелковая диета
3. Дюфалак® (30–120 мл/сут)
4. Антибиотики широкого спектра действия
5. Поддержка необходимого уровня калорийности, соблюдение водного режима
6. Контроль уровня электролитов
•
•
Наблюдение
Дюфалак®
(30–120
мл/сут)
1. Устранение
разрешающих факторов
2. Ограничение белка
(не более 50 г/сут)
3. Обеспечение
опорожнения кишечника
(не менее 2 раз в день)
4. Дюфалак®
(30–120 мл/сут)
Ухудшение состояния
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЭ
НЕТ
ЕСТЬ
Психометрическое тестирование
ЛПЭ
ЛПЭ +
Наблюдение
Дюфалак®
(30–120 мл/сут)
терапия
• Комбинированная
неэффективности терапии
• При
направить в специализированный
гепатологический центр
Egberts 1993, переработано и дополнено
СОСТАВ: 100 мл сиропа содержат 66,7 г лактулозы.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ:
При запорах: Дюфалак® не всасывается в желудочно-кишечном тракте
и достигает толстого кишечника в неизмененном виде. Здесь под действием
кишечной микрофлоры Дюфалак® расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот.
Это приводит к снижению pH, некоторому повышению осмотического давления
и к увеличению кишечного содержимого. Все эти механизмы способствуют усилению
перистальтики кишечника, что приводит к мягкому слабительному эффекту и нормализует
работу кишечника. Кроме того, Дюфалак® оказывает пребиотическое действие
на микрофлору кишечника избирательно, стимулируя рост бифидо- и лактобактерий.
При печеночной энцефалопатии: При печеночной энцефалопатии или печеночной
(пре)коме эффект Дюфалака приписывается подавлению роста протеолитических бактерий
посредством увеличения количества ацидофильных бактерий (например, лактобактерий);
переходу аммиака в ионную форму за счет подкисления содержимого толстой кишки;
опорожнению кишечника вследствие снижения рН в толстой кишке и осмотического
эффекта; а также уменьшению азотосодержащих токсических веществ путем стимуляции
бактерий, утилизирующих аммиак для бактериального белкового синтеза.
ПОКАЗАНИЯ:
• Запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки
стула в медицинских целях (геморроидальные узлы, операции на толстой
• Размягчение
кишке и в области анального отверстия)
• Печеночная энцефалопатия: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ: Доза подбирается индивидуально и зависит
от возраста пациента.
Дозировки при лечении запора:
Возраст
Начальная доза
Поддерживающая
Взрослые
15–45 мл
10–25 мл
Дети 7–14 лет
15 мл
10 мл
Дети 3–6 лет
5–10 мл
5–10 мл
Дети 0–3 лет
5 мл
5 мл
Дюфалак® рекомендуется принимать утром во время еды. Дюфалак® можно принимать
в чистом виде или разведенным в любой жидкости (сок, вода, кефир). Доза может быть
снижена после двух дней приема в зависимости от потребности больного.
Лечение печеночной энцефалопатии: Начальная доза 3 раза в день по 30–45 мл.
Затем переходят на индивидуально подобранную поддерживающую дозу, так чтобы
мягкий стул был максимально 2–3 раза в день. Из расчета, чтобы показатель рН стула был
в пределах 5,0–5,5.
В острых случаях Дюфалак® может назначаться в виде клизм в соотношении 300 мл
Дюфалака® и 700 мл воды.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Галактоземия, кишечная непроходимость, повышенная
чувствительность к активному компоненту или фруктозе, галактозе, лактозе.
ФОРМА ВЫПУСКА: Сироп в полиэтиленовых флаконах по 200 мл, 500 мл и 1000 мл.
Пакетики по 15 мл сиропа, 10 пакетиков в упаковке.
119334, Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5
тел.: (495) 411 6911, факс: (495) 411 6910
www.gastrosite.ru, www.abbott-products.ru
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
6
Размер файла
1 879 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа