close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Местное лечение хронического тонзиллита у детей - CSC Russia

код для вставкиСкачать
All_2_2007_ppp.qxd
04.06.2007
13:43
Page 24
Актуальные вопросы терапии
Местное лечение хронического тонзиллита у детей
Карпова Е. П.,
Фейзуллаев Э. Ф.
Российская медицинская академия последипломного образования,
кафедра детской оториноларингологии, Москва
ронический тонзиллит (ХТ) является одним из самых рас
пространенных заболеваний верхних дыхательных путей,
т.к. встречается у 4—10% трудоспособного населения и
12—15% детей [5, 16]. ХТ может вызвать тяжелые осложнения
со стороны различных органов и систем, усугубить течение со
путствующих заболеваний.
Основным рабочим звеном в лимфаденоидном глоточном
кольце Вальдейера—Пирогова являются небные миндалины.
Не вызывает сомнений огромная роль лимфоидной фаринге
альной ткани, входящей в состав единой иммунной системы ор
ганизма и являющейся ее форпостом [2, 4]. Располагаясь на ме
сте перекреста дыхательного и пищеварительного трактов, неб
ные миндалины непосредственно соприкасаются с различными
поступающими в организм антигенами, а анатомическая осо
бенность (извилистый характер крипт) обеспечивает длитель
ный контакт экзогенного раздражителя с клетками органа,
необходимый для выработки специфических и неспецифиче
ских биологически активных веществ и клеточных элементов
(лизоцима, интерферона, интерлейкинов, IgА, IgM, IgG, sIgA,
лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов), которые секретируют
ся в просвет глотки, а также разносятся гематогенно и лимфо
генно по всему организму [7].
В настоящее время накоплен большой исследовательский ма
териал о нервно рефлекторных, инфекционно воспалительных
связях небных миндалин с внутренними органами, в частности
сердечно сосудистой системой [9, 10]. Таким образом, проблема
ХТ затрагивает не только оториноларингологию, но и другие отра
сли медицины [3, 6]. Современные представления о роли небных
миндалин в организме подчеркивают необходимость щадящего к
ним отношения и ограничения показаний к тонзиллэктомии.
Этиологическим фактором в развитии ХТ являются как бакте
рии, так вирусы и грибы. Многочисленные многолетние иссле
дования, проведенные в различных регионах России, подтвер
ждают, что спектр возбудителей ХТ остается относительно по
стоянным. Наиболее частой причиной воспаления являются
Streptococcus pyogenes, а также Streptococcus pneumoniae, Staphy
lococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Streptococcus viridans. Данные результаты не расходятся с миро
вой эпидемиологической статистикой [4, 12, 14].
Сниженная способность верхних дыхательных путей проти
востоять постоянным атакам не только патогенных, но и услов
но патогенных микроорганизмов приводит к частым эпизодам
острых воспалительных заболеваний (ринофарингиты, аденои
диты, ангины). При воспалении небных миндалин удалению из
крипт продуктов фагоцитоза и слущенного эпителия препят
ствует их ветвистость, наличие небных дужек, различной степе
ни выраженности треугольная складка [12]. Нарушение
самоочищения лакун небных миндалин с задержкой в них ка
зеозных масс создает благоприятные условия для размножения
микроорганизмов. В результате возникает дисбиоз верхних ды
хательных путей, нарушается колонизационная резистентность
биотопа, происходит морфологическая перестройка лимфоид
ной ткани с развитием хронического воспалительного процесса
Х
24
(ХТ, хронический аденоидит). Подобный механизм имеет место
как в гипертрофированных миндалинах из за глубины лакун, так
и в небольших по размеру, но рубцово измененных благодаря их
деформации в результате воспалительных реакций [19, 20].
Дисбиоз, нарушение самоочищения, хроническое воспаление
верхних дыхательных путей на фоне снижения защитных свойств
организма, в частности местных защитных реакций, приводит к
хрупкому равновесию между макроорганизмом и условно пато
генной флорой глотки. При воздействии неблагоприятных факто
ров внешней среды, когда возникает необходимость адаптации
организма (чаще таким фактором служит местное или общее пе
реохлаждение, так называемый простудный фактор), это равно
весие нарушается, возникают обострение хронического воспале
ния и дальнейшее усугубление патологического процесса [3].
Не вызывает сомнений необходимость адекватной терапии
ХТ не только с целью улучшения качества жизни больных, но
и профилактики возможных грозных осложнений. Важной
практической проблемой при обострении ХТ и в ранний после
операционный период после тонзиллэктомии является умень
шение болевого синдрома, который доминирует в клинической
картине заболевания [17, 18]. Все это делает актуальным поиск
новых лекарственных средств для местного лечения ХТ [8]. При
менение многих из них требует научной доказательной базы [1].
В этой связи определенный интерес представляет препарат
Тантум Верде (производство итальянской фирмы «Анжелини
Франческо»). Тантум Верде выпускается в форме раствора и до
зированного спрея для местного применения. Данный препарат
содержит бензидамин, который является нестероидным проти
вовоспалительным средством (НПВС). Бензидамин по своему хи
мическому составу принадлежит к группе индазолов. Являясь
слабым основанием, бензидамин наиболее интенсивно по гради
енту рН проникает в воспаленную ткань, для которой, как извест
но, характерен ацидоз. При местном применении препарат хоро
шо проникает через слизистую оболочку и быстро насыщает по
раженную ткань. В отличие от большинства НПВС, противовоспа
лительное действие бензидамина связано не только с блокадой
циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты,
но и со снижением ее высвобождения из фосфолипидов на
уровне фосфолипазы А2. Бензидамин обладает стабилизирую
щим действием на клеточные мембраны нейтрофилов, тучных
клеток, эритроцитов и тромбоцитов. Местное анестезирующее
действие обусловлено стабилизацией сенсорных рецепторов.
Кроме этого, препарат способствует процессу эпителизации, т.е.
заживлению [13, 15]. Являясь лекарственным средством топиче
ского действия, бензидамин не вызывает побочных эффектов,
характерных для системных НПВС: ульцерогенного и гематологи
ческих. Даже при всасывании в кровоток части препарата дли
тельность системного воздействия незначительна в связи с низ
ким сродством его к белкам плазмы крови [11].
Цель нашего исследования — изучение эффективности ме
стного применения противовоспалительного препарата Тантум
Верде в лечении детей с ХТ в стадии обострения и в раннем по
слеоперационном периоде после тонзиллэктомии.
№ 2 — 2007 год
Äîêòîðð.Ðóó
All_2_2007_ppp.qxd
04.06.2007
13:43
Page 25
Актуальные вопросы терапии
Материалы и методы
Проведено обследование и лечение 54 детей в возрасте от 5
до 15 лет с обострением ХТ и 22 детей в раннем послеопераци
онном периоде после двусторонней тонзиллэктомии. Дети с
обострением ХТ были разделены на 2 группы: основная
(32 чел.) — получала препарат Тантум Верде (раствор) в виде
монотерапии (полоскание горла 6 раз в день по 10—15 мл)
и контрольная (22 чел.) — получала в виде полосканий раствор
фурацилина 1 : 5000. Дети после тонзиллэктомии также были
разделены на 2 группы: основная (12 чел.) — получала препа
рат Тантум Верде в форме спрея (6 раз в сутки) и контрольная
(10 чел.) — в ранний послеоперационный период лечение не
получала. Курс лечения составил 7 дней.
Эффективность лечения оценивали по динамике субъектив
ных данных (общее состояние, боль в горле, нарушение глотания)
и объективных данных, получаемых при фарингоскопии (отек, ин
фильтрация, гиперемия небных дужек, формирование фибриноз
ных налетов, эпителизация тонзиллярных ниш, регионарный лим
фаденит) с использованием визуально аналоговой шкалы по 5
балльной системе. За 0 баллов принимали отсутствие данного
симптома, за 5 баллов — его максимальное проявление.
Результаты и обсуждение
Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата
Тантум Верде и удобство в его применении. Анализ динамики
субъективных данных в процессе лечения выявил более значи
тельные положительные сдвиги у детей основной группы по
сравнению с контрольной группой. Наиболее показательным и
одновременно клинически ценным явился обезболивающий
эффект Тантум Верде, который был отмечен через 4—5 минут
после использования препарата.
При обследовании детей с обострением ХТ полное купирова
ние болевого синдрома в основной группе отмечалось к 2 сут
кам лечения. У детей контрольной группы болевой синдром
в течение 4 суток был еще значительно выражен. Одинофагия у
детей основной группы до лечения составила 4,5 ± 0,38 балла,
в контрольной группе — 4,3 ± 0,45. Через 2 дня одинофагия у
детей основной группы исчезла, у детей контрольной группы
снизилась до 2,4 ± 1,1 балла (рис. 1).
Выраженность фарингоскопических признаков ХТ перед
началом лечения почти не отличалась в основной и кон
трольной группах, однако изменялась в процессе лечения
неодинаково. Гиперемия и инфильтрация слизистой оболоч
ки небных дужек в основной группе до лечения составили
4,6 ± 0,27 балла, в контрольной группе — 4,5 ± 0,38 балла. На
3 сутки у детей основной группы показатели воспаления сни
зились до 2,2 ± 0,42 балла, в контрольной группе — до 3,8 ±
0,46 балла, а через 7 дней — до 0,8 ± 0,3 балла в основной
группе и до 1,7 ± 0,26 балла у 29 (85,3%) человек контроль
ной группы (рис. 2).
При обследовании детей в раннем послеоперационном пе
риоде после тонзиллэктомии было отмечено более быстрое сти
хание болевых ощущений в области глотки с одновременной по
ложительной динамикой фарингоскопических изменений в
операционных ранах в основной группе нежели в контрольной.
У детей основной группы боль в горле при глотании купирова
лась на 2—3 сутки раньше, чем в контрольной группе. Одинофа
гия у детей основной группы до лечения составила 4,7 ±
0,15 балла, в контрольной группе — 4,6 ± 0,23. Через 3 дня оди
нофагия у детей основной группы исчезла, у детей контрольной
группы снизилась до 3,1 ± 1,4 балла (рис. 3).
Äîêòîðð.Ðóó
Рис.1. Динамика одинофагии у детей с обострением хро
нического тонзиллита
Рис. 2. Динамика фарингоскопической картины у детей с
обострением хронического тонзиллита
Рис. 3. Динамика одинофагии у детей
в послеоперационный период
Рис. 4. Динамика фарингоскопической картины у детей в
послеоперационный период
Мониторинг фарингоскопических признаков показал, что
уже на 3 сутки с начала лечения наблюдался значительный их
регресс в основной группе. Гиперемия и отек слизистой обо
лочки небных дужек и мягкого неба переставали определять
ся на 4 й день терапии. В контрольной группе указанные яв
ления сохранялись более 7 дней после оперативного вмеша
тельства. Тонзиллярные ниши быстрее очищались от фибри
нозных налетов и скорее эпителизировались (на 3—4 дня ра
ньше) в основной группе детей, чем в контрольной. Реактив
ный регионарный лимфаденит ликвидировался на 3—4 сут
ки после операции. Гиперемия и инфильтрация слизистой
оболочки небных дужек в основной группе до лечения со
ставили 4,8 ± 0,17 балла, в контрольной — 4,7 ± 0,24 балла.
№ 2 — 2007 год
25
All_2_2007_ppp.qxd
04.06.2007
13:43
Page 26
Актуальные вопросы терапии
На 4 сутки у детей контрольной группы показатели воспаления снизились до 2,9 ±
0,51 балла, а в основной — полностью купировались (рис. 4, см. выше).
Выводы
Проведенное исследование и анализ его результатов показывают эффективность ис
пользования препарата Тантум Верде у детей для консервативного лечения ХТ в стадии
обострения и в раннем послеоперационном периоде после тонзиллэктомии. Тантум Вер
де быстро и эффективно подавляет локальный воспалительный процесс в ротоглотке,
облегчает течение послеоперационного периода, обладая выраженным обезболиваю
щим эффектом. Аэрозольную форму целесообразнее применять после хирургических
вмешательств в ротоглотке, когда полоскание горла противопоказано в связи с опасно
стью возникновения кровотечения.
Литература
1. Абабий И. И., Попа В. А. Консервативное лечение больных хроническим неспецифическим тон
зиллитом 0,01% раствором мирамистина // Материалы Российской конференции оторинола
рингологов; Вестник оториноларингологии. — Москва, 2002. — С. 280.
2. Бабич Н. Ф., Арефьева Е. С. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзилли
том // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии. Материалы науч. практ.
конф. оториноларингол. — Иркутск — Москва, 1992. — С. 111—112.
3. Быкова В. П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального имму
нитета верхних дыхательных путей / Тез. Всероссийской конференции с международным уча
стием «Проблема реабилитации в оториноларингологии» и семинара «Актуальные вопросы
фониатрии». — Самара, 2003. — С. 344—345.
4. Клячко Л. Л., Анхимова Е. С. Проблемы иммунологии в оториноларингологии / Материалы Все
рос. симпозиума, 1994. — С. 8.
5. Лазарев В. Н. Хронический тонзиллит. Руководство для врачей, Детская оториноларинголо
гия, М.: Медицина, 2005. — С. 308.
6. Маккаев Х. М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнения хро
нических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей // Российский вестник пери
натологии и педиатрии. — Москва, 2002. — № 1. — С. 28—32.
7. Мальцева Г. С. Применение иммуномодуляторов в комплексном лечении хронического тонзил
лита // Метод. рекомендации. — СПб.: НИИ уха, горла, носа и речи, 1994. — С. 17.
8. Мітін Ю. В., Науменко О. М. Особливості лікування хворих на хронічний риніт, що зазнали ма
лих доз іонізуючого випромінювання // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2001.
9. Овчинников А. Ю., Славский А. Н., Фетисов И. С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним
заболевания // Р.М.Ж. — 1999. — Т. 7 — № 7 — С.
10. Овчинников А. Ю., Сыркин А. Л., Габедава В. А., Долецкий А. А., Свет А. В. Место антибак
териальной терапии в попытке стандартизации лечения больных хроническим тонзил
литом и коморбидной миокардиопатией // Российская оториноларингология. Приложе
ние. — СПб., 2007. — С. 497.
11. Орехова Л. Ю., Кудрявцева Т. В., Акулович А. В., Сахарова Е. И. Пародонтология. — СПб. —
2003. — № 3 (28). — С. 83.
12. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология. — М: Литтерра, 1997.
13. Полякова Т. С., Белякова Л. В., Господарь М. А. Применение Тантум Верде при паратонзиллитах
/ Материалы 3 й Российской научно практической конференции «Наука и практика в отори
ноларингологии». — Москва, 2004. — С. 146.
14. Страчунский Л. С., Каманин Е. И., Тарасов А. А. Влияние антибиотикорезистентности на
выбор антимикробных препаратов в оториноларингологии // Consilium medicum. — 2001. —
Т. 3. — № 8. — С. 23—25.
15. Тарасова Г. Д. Тантум Верде в комплексном лечении хронического тонзиллита / Материалы юби
лейной Всероссийской научно практической конференции с международным участием «Современ
ные аспекты и перспективы развития оториноларингологии». — Москва, 2005. — С. 26.
16. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. — СПб., 2003. — С. 83.
17. Brook I. Antibacterial therapy for acute group a streptococcal pharyngotonsilliti shrt course versus tra
ditional 10 day oral regiments // Pediatr. Drugs., 2002; 4()11: 747—754.
18. Сiftci E., Dogru U., Guriz H., Aysev D. Ince E. Investigation of risk factors for tonsillopharingitis with mac
rolide resi Streptococcus pyogenes in Turkish children // Pediatr. Int., 2002, Dec; 44 (6): 647—651.
19. Fakahany A. F., Abdalla K. F. Tonzillar toxoplasmosis // J. Egypt. Soc. Parasitol., 1992; Aug: 22:2:
375—380.
20. Pichihero M. E. Group A streptococcal tonsillopharingitis // Ann Emerg. Med., 1995; 25 : 3 : 390—403.
„
26
№ 2 — 2007 год
Äîêòîðð.Ðóó
Документ
Категория
Наука
Просмотров
68
Размер файла
116 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа