close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Лекция «Стрептококковая инфекция»

код для вставкиСкачать
Лекция «Стрептококковая
инфекция»
- группа инфекционных заболеваний, вызываемых
стрептококками
(преимущественно
группы
А),
имеющих общие эпидемиологические, патогенетические,
морфологические
и
иммунологические
закономерности
Этиология
МАЗОК ГНОЯ (ОКРАСКА
ПО ГРАММУ)
Возбудителем стрептококковой
инфекции являются стрептококки –
грамположительные неподвижные
бактерии, круглой или овальной
формы, вызывающие различные
заболевания человека и животных.
Известны 21 группа стрептококков
(A,B,C,…V).
Наиболее патогенными для
человека являются стрептококки
группы
А,
как
правило,
bгемолитические (83 серологических типа).
В последние годы возросла
частота обнаружения стрептококков
других групп (B,G,C).
Факторы патогенности,
вирулентности стрептококков
1.
В клеточной стенке стрептококка
имеются М, Т, и R – протеины.
М – протеин – один из главных факторов
2.
вирулентности
Стрептококки способны продуцировать токсины:
-
эритрогенный токсин (токсин сыпи) – обладает
цитотоксичным, пирогенным,
симпатикотропным, аллергическим действием;
культура на
кровяном агаре:
b-гемолиз
токсины частного приложения:
стрептолизин S – оказывает
иммуносупрессорное действие;
стрептолизин О – обладает кардиотропностью;
энтеротоксин – вызывает диарею.
Стрептококки продуцируют ферменты:
гиалуронидазу, стрептокиназу, амилазу,
липопротеиназу и др., которые способствуют
распространению инфекции в организме.
Эпидемиология стрептококковой
инфекции
I. Источник:
–
человек, больной любой формой стрептококковой инфекции;
реконвалесцент, продолжающий выделять возбудителя;
бактерионосители.
II. Пути передачи:
воздушно-капельный;
контактно-бытовой (чаще у детей раннего возраста);
пищевой (при употреблении инфицированных продуктов).
III. Восприимчивый коллектив:
У новорожденных наблюдаются гнойно-воспалительные заболевания
(отит, стрептодермия, лимфаденит, остеомиелит).
У детей дошкольного и раннего школьного возраста (3-8 лет) чаще
развивается скарлатина.
У взрослых – скарлатина редко, чаще рожа, другие гнойновоспалительные заболевания.
Индекс контагиозности – 0,4
Сезонность - осенне-зимний период года.
Патогенез стрептококковой инфекции
Стрептококки
Входные ворота
I.
Небные
миндалины
II.
Слизистые
верхних Поврежденная
кожа
дыхательных
путей
Пупочная ранка у
новорожденных
Слизистая половых
путей у родильниц
Патологический процесс
Токсический синдром
Инфекционный
(септический синдром)
-интоксикация;
-Воспаление
на
месте
-Повышение t тела;
входных
ворот
(ангина,
-Сыпь.
отит,
мастоидит,
лимфаденит и др.)
-Гнойные осложнения.
Аллергический синдром
(протеин М и
термостабильная фракция ЭТ)
- инфекционно-аллергические осложнения (гломерулонефрит,
миокардит, синовиит и др.)
III. Формирование напряженного
антибактериального и антитоксического
иммунитета.
IV. Выздоровление
Опорно-диагностические
признаки стрептококковой
инфекции
1.
2.
3.
4.
5.
Контакт с больным стрептококковой
инфекцией
Синдром интоксикации
Повышение температуры
Воспаление в месте входных ворот с
яркой ограниченной гиперемией
Склонность к гнойно-некротическим
процессам
6. Быстрое распространение
воспалительного процесса.
Классификация стрептококковой
инфекции
1.
Скарлатина
2.
Рожа
3.
Стрептококковая инфекция различной локализации:
А. Локализованные формы с поражением:
ЛОР – органов (ангина, отит, синусит и др.);
Кожи, подкожной клетчатки (стрептодермия, абсцесс);
Лимфатической системы (лимфаденит, лимфангоит);
Дыхательной системы (ринит, фарингит, ларингит, трахеит,
бронхит, бронхиолит, пневмония);
Костей, суставов (остеомиелит, артрит);
Сердечно-сосудистой системы (эндокардит, перикардит);
Мочеполовой системы (нефрит, пиелит, цистит, аднексит);
Нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга);
Пищеварительной системы (ПТИ, холецистит, панкреатит).
Б. Генерализованные формы:
- септицемия
- септикопиемия
Классификация стрептококковой
инфекции (продолжение)
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая
Критерии тяжести:
- Выраженность синдрома интоксикации
- Выраженность местных изменений.
По течению:
А. По длительности:
- Острое (до 1 месяца)
- Подострое (до 3 месяцев)
- Хроническое (свыше 3 месяцев)
Б. По характеру:
- Гладкое
- Негладкое (с осложнениями, с
наслоением вторичной инфекции, с
обострением хронических
заболеваний).
Стрептококковая ангина
Губы глянцевые,
вишневокрасные, в углах
- трещины
Катаральная ангина
Фолликулярная ангина и
шейный лимфаденит
Шейный
лимфаденит
Фолликулярная
ангина
РОЖА
Бабочка
Флегмонозная рожа:
острый период
Стрептококковое
импетиго
Импетиго на лице
Импетиго на голени
Скарлатина
Скарлатина – острое инфекционное
заболевание, вызываемое
стрептококком группы А,
характеризующееся лихорадкой,
синдромом интоксикации,
мелкоточечной сыпью, синдромом
ангины и склонностью к
осложнениям септического и
аллергического характера.
Классификация скарлатины
По типу:
1.
Типичная
2.
Атипичная (ожоговая, раневая, послеродовая,
послеоперационная)
По тяжести:
1.
Легкая
2.
Среднетяжелая
3.
Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсикосептическая)
Критерии тяжести:
Выраженность синдрома интоксикации
Выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
1. Гладкое
2. Негладкое (с осложнениями, с наслоением
вторичной инфекции, с обострением
хронических заболеваний).
Клиника типичной скарлатины
I.
II.
III.
Инкубационный период – от нескольких часов до 7 дней (в среднем 24 дня).
Начальный период – от возникновения первых симптомов болезни до
появления сыпи (1-2 дня)
1. Повышение температуры.
2. Симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, тахикардия
и др.)
3. Синдром ангины (боль в горле, ограниченная яркая гиперемия в зеве,
тонзиллит, увеличение лимфоузлов шейной группы).
Период высыпания (3-6 дней) – появление мелкоточечной и
милиарной сыпи на гиперемированном фоне кожи, с
преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях
конечностей, боковых частях груди, внутренней поверхности бедер, в
местах естественных складок.
Кожа сухая, шероховатая, вследствие гипертрофии волосяных
фолликулов.
Характерными для данного периода являются:
- внешний вид больного (яркие губы, румянец щек, блеск глаз,
бледный носогубный треугольник);
- изменения языка (до 3 дня – обложен, после 3-4 дня –
«малиновый язык»);
- симптомы интоксикации, ангины;
- белый дермографизм;
- превалирование симпатического отдела нервной системы
Клиника типичной
скарлатины (продолжение)
IV. Период реконвалесценции (10-12
дней)
- крупнопластинчатое и отрубевидное
шелушение кожи;
- «малиновый язык»;
- превалирование парасимпатического
отдела нервной системы;
- развитие инфекционно-аллергических и
септических осложнений.
Критерии тяжести при скарлатине
№
Симптомы
Формы тяжести
легкая
среднетяжелая
тяжелая
37,5 – 38,5
38,6 – 39,5
40 и выше
1.
Температура.
2.
Самочувствие.
Страдает мало –
недомогание,
умеренная головная
боль
Значительная
интоксикация –
головная боль,
слабость, снижение
аппетита, боль в горле
Сильная интоксикация –
сильная головная боль,
возбуждение, бред,
потеря сознания,
судороги
3.
Рвота.
Однократная (редко)
Повторная рвота
Многократная
4.
Ангина.
Катаральный
тонзиллит с
умеренным
лимфаденитом
Лакунарная или
фолликулярная
ангина, точечная
энантема
Лакунарная или
некротическая ангина,
энантема
геморрагического
характера
5.
Сыпь на коже.
Мелкоточечная
неяркая, необильная
на бледном или
бледно-розовом фоне
кожи.
3-4 дня
Сыпь яркая,
мелкоточечная,
обильная на
гиперемированном
фоне кожи.
5-6 дней
Сыпь яркая,
мелкоточечная,
геморрагическая на
фоне синюшной
гиперемии.
5-7 дней
6.
Симптомы
поражения
ССС.
Умеренная
тахикардия, звучные
тоны сердца, АД в
норме.
Тахикардия,
приглушение тонов
сердца, тенденция к
повышению АД.
Выраженная
тахикардия,
приглушение тонов,
повышение АД (может
развиться ИТШ).
Внешний вид
больного со
скарлатиной
Сыпь на коже при
скарлатине
Мелкоточечная сыпь на
туловище
Сыпь на бедре
Сыпь на коже при
скарлатине
Насыщенность
сыпи в
подключичной
области и
геморрагии
Насыщенность
сыпи в локтевом
сгибе
Отрубевидное шелушение
при скарлатине
Язык при скарлатине
БЕЛЫЙ ЗЕМЛЯНИЧНЫЙ ЯЗЫК
КРАСНЫЙ ЗЕМЛЯНИЧНЫЙ ЯЗЫК
Раневая скарлатина
Осложнения скарлатины
1. Токсические – инфекционно-токсический шок при
токсической форме скарлатины.
2. Септические:
- Некротическая ангина
- Гнойный лимфаденит
- Отит, аденоидит
- Паратонзиллярный абсцесс
- Синусит, мастоидит
- Ларингит
- Бронхит, пневмония
- Сепсис
- Менингит
3. Аллергические:
- Инфекционно-аллергический миокардит
- Гломерулонефрит
- Синовиит
- Ревматизм
Особенности скарлатины у
детей раннего возраста
1.
2.
3.
4.
5.
Симптомы интоксикации выражены
умеренно
Ангина чаще катаральная
Сыпь на коже необильная
«Малиновый» язык наблюдается редко
Крупнопластинчатое шелушение слабо
выражено
6. Частые септические осложнения
(гнойные отиты, лимфадениты,
сепсис)
Опорно-диагностические
признаки скарлатины
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Контакт с больным стрептококковой
инфекции, в т.ч. со скарлатиной.
Острое начало болезни с повышением
температуры и симптомов интоксикации.
Синдром ангины с регионарным
лимфаденитом
«Пылающий зев» с яркой отграниченной
гиперемией между мягким и твердым небом.
Раннее появление мелкоточечной сыпи (1-2
день болезни).
Характерные изменения языка
(«малиновый»).
7. Крупнопластинчатое шелушение кожи
пальцев рук и ног.
Лабораторная
диагностика скарлатины
1. Бактериологический метод.
2. Экспресс-метод – реакция
коагглютинации позволяет выявить
антиген стрептококка в исследуемом
материале в течение 30 мин.
3. В общем анализе крови в остром
периоде – лейкоцитоз, нейтрофилез,
ускоренная СОЭ.
Критерии госпитализации в
стационар больных скарлатиной
1. По клиническим показаниям –
больные с тяжелой и среднетяжелой
формой.
2. По возрастным показаниям – дети до
3-х летнего возраста.
3. По эпидемиологическим показаниям
– больные из закрытых коллективов,
проживающие в общежитиях,
коммунальных квартирах.
Принципы лечения больных
скарлатиной
1.
2.
3.
Постельный режим – в течение всего острого периода болезни.
Полноценная щадящая диета
Этиотропная терапия – всем больным независимо от тяжести заболевания –
антибиотики.
легкие формы – per os:
- феноксиметилпенициллин в возрастных дозах или
- макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин, хемомицин,
зитролид и др.) или
- цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин, цефалотин).
среднетяжелые, тяжелые формы:
- бензилпенициллин-натриевая соль (в/м) из расчета от 100-150 тыс.
ЕД/кг/сутки при среднетяжелой форме; при тяжелой форме – 500
тыс.ЕД/кг/сутки.
Режим введения 4-6 раз в сутки.
Курс от 7 до 14 дней.
4. Патогенетическая терапия
1. Дезинтоксикационные средства (10% раствор
глюкозы, 105 раствор альбумина, реополиглюкин и др.)
- при тяжелых токсических формах.
2. Десенсибилизирующие средства.
3. Антиоксидантные средства (вит А, Е, С).
Диспансерное наблюдение
1.
2.
3.
4.
Диспансеризация переболевших скарлатиной
легкой и среднетяжелой формой проводится
в течение 1 месяца, после тяжелых форм – в
течение 3 месяцев.
Клиническое обследование реконвалесцентов
проводится 1 раз в 2 недели.
Лабораторное обследование (общий анализ
крови, общий анализ мочи, бак.исследование
мазков из зева, носа) проводят на 2 и 4 неделе
диспансеризации. У реконвалесцентов
тяжелых форм еще в конце 3-го месяца
наблюдения.
Консультации инфекциониста,
отоларинголога, ревматолога проводятся по
показаниям.
Профилактика скарлатины
1.
2.
3.
4.
5.
Раннее выявление и изоляция источников
инфекции.
Проведение текущей и заключительной
дезинфекции в очаге.
Выписка детей проводится не ранее чем на
10-й день от начала заболевания (при
отрицательном результате бак.исследования
на СГА).
Допуск в дошкольные детские учреждения и
первые 2 класса школы проводят через 22
дня от начала заболевания (10 дней
заболевания + 12 дней реконвалесценции).
Карантин на 7 дней с момента изоляции
больного – на контактных дошкольников и
школьников 1-2 класса.
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
212
Размер файла
3 730 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа