close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Агабекян Г.Г., Балаян Б.Г., Агабекян Л.Э. МАТОЧНЫЕ

код для вставкиСкачать
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Агабекян Г.Г., Балаян Б.Г.,
Агабекян Л.Э.
МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ
КАК ПРЕДПОСЫЛКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В менопаузальном возрасте маточные кровотечения и кровянистые
выделения из половых путей вызывают повышенную онкологическую настороженность и зачастую расцениваются клиницистами в качестве симптома
злокачественного новообразования органов полового тракта [1-3]. Наиболее
частой причиной менопаузальных маточных кровотечений считаются: рак тела или шейки матки, значительно реже гиперпластические процессы эндометрия (включая полипы), полипы цервикального канала, гормональноактивные
опухоли яичников [4,5].
Целью настоящего исследования явилось определение морфологического субстрата маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых
путей у пациенток, находящихся в менопаузе.
Мат ериал и мет оды исследования . Проведено гистологическое и гистохимическое исследование биопсий эндометрия и эндоцервикса,
операционного материала (пангистерэктомия с придатками) у 271 пациентки
менопаузального возраста, страдающих маточными кровотечениями и
кровянистыми выделениями из половых путей за период с 1994 по 2003гг.
Средний возраст пациенток составил 58.8 ± 0.4 лет. Продолжительность менопаузы от 1 до 10 и более лет. Материал для исследования фиксировали 10
% забуференным формалином и заливали в парафин. Парафиновые срезы
толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, по Иеннеру-Гимза,
алциановым синим, проводили ШИК-реакцию, окрашивали также метиловым
зеленым – пиронином G.
Результ ат ы исследования и обсуждение. По результатам гистологического исследования биопсийного и операционного материала нами
были выявлены следующие нозологические единицы, послужившие причиной маточных кровотечений в постменопаузе (табл.).
Как следует из данных, приведенных в таблице, чаще всего причиной
маточных кровотечений явилась лейомиома матки, гистологическая структура которой варьировала: превалировала лейомиома с фиброзом и гиалинозом, в отдельных случаях с петрификацией и даже оссификацией. Реже
71
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
обнаруживалась клеточная лейомиома и в одном случае – эпителиоидноклеточная.
Таблиц а
Причины маточных кровотечений и
кровянистых выделений из половых путей в менопаузе
Количество больных
Абс.
%
(271)
39.5 ± 3.0
107
C.L. 33.5 – 45.5
Заболевание
1.
2.
3.
Лейомиома матки
Хронические воспалительные заболевания
органов полового тракта (эндоцервицит,
эндометрит, эндоцервицит + эндометрит +
сальпингоофорит)
Гиперпластические процессы эндометрия,
включая полипы
70
54
4.
Полипы цервикального канала
15
5.
Рак тела матки
17
6.
Рак шейки матки
7
7.
Гранулезотекаклеточная опухоль яичника
1
25.8 ± 2.7
C.L. 20.4 – 31.2
19.9 ± 2.4
C.L. 15.1 – 24.7
5.5 ± 1.4
C.L. 2.7 – 8.3
6.3 ± 1.5
C.L. 3.3 – 9.3
2.6 ± 0.1
C.L. 2.4 – 2.8
0.4
C.L. – Доверит ельный интервал
Следующая по частоте причина маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей – хронические воспалительные заболевания
органов полового тракта (эндоцервицит и/или эндометрит).
Далее следуют гиперпластические процессы эндометрия, включая
полипы. Гиперпластические процессы были представлены преимущественно
очаговой железистой гиперплазией, а среди полипов преобладали ретрогрессивные полипы.
Рак тела матки (6.3±1.5%) и рак шейки матки (2.6±0.1%) в наших
наблюдениях послужили причиной маточных кровотечений и кровянистых
выделений из половых путей лишь в 8.9 % случаев (суммарно). Полипы
цервикального канала среди нашего контингента больных встречались в 2
72
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
раза чаще рака шейки матки и были представлены преимущественно эпидермизированными железисто-фиброзными полипами.
В случае с гранулезотекаклеточной опухолью яичника после 10 лет
менопаузы начались ациклические маточные кровотечения с типичными
секреторными превращениями эндометрия.
Хронические эндоцервицит и эндометрит обнаруживались не только в
“изолированном”, но и в ассоциированном с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки (миома, гиперпластические процессы эндометрия,
полипы цервикального канала). Эта ассоциация наблюдалась у 52.0±3.0% от
общего числа исследованных пациенток.
Рис. 1. Плоскоклеточная метапла-
Рис. 2. Слабая дисплазия метаплас-
зия покровного и трубная метаплазия железистого эпителия при хроническом эндометрите, ассоциированном с очаговой железистой гиперплазией эндометрия. Гематоксилин и эозин, x 400.
тического плоского эпителия при
изолированной форме хронического
эндометрита. Гематоксилин и эозин,
x 400.
Характерной особенностью хронического эндометрита у пациенток
менопаузального возраста явилось постоянное развитие плоскоклеточной
метаплазии покровного, а в части случаев и железистого эпителия эндометрия (рис. 1,2).
Реже обнаруживалась муцинозная (эндоцервикальная) метаплазия. В
связи с метапластическими процессами развивающиеся изменения эпителия
имели характер преимущественно поверхностно-синцитиального и эозино73
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
фильноклеточного типов (рис. 3,4), реже встречались светлоклеточный, реснитчатоклеточный (трубный) и “гвоздиковый” типы. В единичных случаях
наблюдалась моруляция. Все типы метапластических изменений маточного
эпителия могли симулировать рак эндометрия. При ассоциированной форме
хронического эндометрита метаплазия и связанные с нею изменения эпителия вышеупомянутых типов встречались значительно чаще и имели более
распространенный характер.
Рис. 3. Эозинофильные изменения
Рис. 4. Эозинофильные изменения
эндометриального эпителия при хроническом эндометрите, ассоциированном с очаговой железистой гиперплазией эндометрия. Гематоксилин и
эозин, x 400.
эндометриального эпителия с последующей трансформацией их в многослойный плоский при изолированной
форме хронического эндометрита. Гематоксилин и эозин, x 400.
Диспластические изменения эпителия маточного типа и метаплазированного эпителия при изолированной форме хронического эндометрита
выявлялись относительно часто, однако они ограничивались дисплазией I,
реже - II степени. При эндометрите, ассоциированном с невоспалительными
заболеваниями тела и шейки матки, преобладала дисплазия II степени.
Воспалительный инфильтрат был представлен мелкоочаговыми скоплениями лимфоцитов со скудной примесью плазмоцитов и нейтрофильных
гранулоцитов при почти полном отсутствии макрофагов. Характерной особенностью воспалительного инфильтрата явилось обильное количество слабо
дегранулирующих тканевых базофилов. Аналогичную картину мы наб74
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
людали при умеренно-дифференцированной аденокарциноме эндометрия у
пациентки менопаузального возраста (рис. 5).
Рис. 5. Недегранулирующие тканевые базофилы в составе воспалительного инфильтрата при
хроническом эндометрите, ассоциированном с
очаговой железистой гиперплазией эндометрия. Иеннер-Гимза, x 400.
Воспалительный процесс нередко сопровождался выраженным фиброзом и даже гиалинозом стромы, в которой оказывались “замурованными”
кистозно-расширенные железы.
Таким образом, наиболее частой причиной маточных кровотечений и
кровянистых выделений из половых путей у пациенток постменопаузального
возраста являются невоспалительные доброкачественные заболевания тела и
шейки матки. Хронические воспалительные процессы сами по себе вызывают
маточные кровотечения, а при ассоциации с невоспалительными заболеваниями способствуют их возникновению либо усилению. Диспластические
изменения покровного и железистого эпителия эндоцервикса и эндометрия
при хроническом воспалении могут послужить основой для злокачественного
перерождения.
Кафедра патологической анатомии
НИЗ МЗ РА и ЕГМУ.
²Ù÷á÷áõÙ
¶.¶. ²Õ³µ»ÏÛ³Ý, ´.Ð. ´³É³Û³Ý, È.¾. ²Ûí³½Û³Ý
²ñ·³Ý¹³ÛÇÝ ³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ¨ ³ñÛáõݳÛÇÝ ³ñï³¹ñáõÃÛáõÝÝ»ñÁ áñå»ë
ݳ˳ù³ÕóϻճÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ý³Ë³Ýß³ÝÝ»ñ
Ø»Ýáå³áõ½³É ï³ñÇùáõÙ ³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ¨ ³ñÛáõݳÛÇÝ ³ñï³¹ñáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ë»é³Ï³Ý áõÕÇÝ»ñÇó Ñ³×³Ë ÏÉÇÝÇóÇëïÝ»ñÇ ÏáÕÙÇó ·Ý³Ñ³ïíáõÙ »Ý
75
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
áñå»ë ë»é³Ï³Ý ûñ·³ÝÝ»ñÇ ã³ñáñ³Ï Ýáñ³·áÛ³óáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³Ëï³ÝÇß: Ø»Ýáå³áõ½³É ³ñ·³Ý¹³ÛÇÝ ³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³é³í»É Ñ³×³Ë Ñ³Ý¹ÇåáÕ å³ï׳éÝ»ñÇó »Ý ³ñ·³Ý¹Ç Ù³ñÙÝÇ Ï³Ù í½ÇÏÇ ù³ÕóÏ»ÕÁ, ³í»ÉÇ Ñ³½í³¹»å` ³ñ·³Ý¹Ç
ÉáñӳóճÝÃÇ ÑÇå»ñåɳëïÇÏ ÷á÷áËáõÃÛáõÝÝ»ñÁ, ó»ñíÇÏ³É Ï³Ý³ÉÇ åáÉÇåÝ»ñÁ,
ÇÝãå»ë ݳ¨ Óí³ñ³ÝÝ»ñÇ ÑáñÙáÝ-³ÏïÇí áõéáõóùÝ»ñÁ:
лﳽáïáõÃÛ³Ý Ýå³ï³ÏÝ ¿ áñáᯐ ¹³ßï³Ý³¹³¹³ñáõÙ ·ïÝíáÕ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ ³ñ·³Ý¹³ÛÇÝ ³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¨ ë»é³Ï³Ý áõÕÇÝ»ñÇó ³ñÛáõݳÛÇÝ ³ñï³¹ñáõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ó¨³µ³Ý³Ï³Ý ÑÇÙùÁ:
лﳽáïáõÃÛáõÝÝ»ñÁ óáõÛó ïí»óÇÝ, áñ Ù»Ýáå³áõ½³É ï³ñÇùÇ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ
Ùáï ³ñ·³Ý¹³ÛÇÝ ³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ¨ ë»é³Ï³Ý áõÕÇÝ»ñÇó ³ñ·³Ý¹³ÛÇÝ
³ñï³¹ñáõÃÛáõÝÝ»ñÇ ³é³í»É Ñ³×³Ë Ñ³Ý¹ÇåáÕ å³ï׳éÝ»ñÁ ³ñ·³Ý¹Ç Ù³ñÙÝÇ ¨
í½ÇÏÇ áã µáñµáù³ÛÇÝ µÝáõÛÃÇ µ³ñáñ³Ï ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÝ »Ý: øñáÝÇÏ³Ï³Ý µáñµáù³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÁ ÝáõÛÝå»ë ÇÝùÝáõñáõÛÝ µ»ñáõÙ »Ý ³ñ·³Ý¹³ÛÇÝ ³ñÛáõݳÑáëáõÃÛáõÝÝ»ñÇ, ë³Ï³ÛÝ ½áõ·³Ïóí»Éáí áã µáñµáù³ÛÇÝ ÑÇí³Ý¹áõÃÛáõÝÝ»ñÇ Ñ»ï,
Ýå³ëïáõÙ »Ý ¹ñ³Ýó ³é³ç³óÙ³ÝÁ, ϳ٠áõŻճóÙ³ÝÁ: øñáÝÇÏ³Ï³Ý µáñµáùÙ³Ý
Å³Ù³Ý³Ï ³ñ·³Ý¹Ç Ù³ñÙÝÇ ¨ í½ÇÏÇ ÉáñӳóճÝÃÇ ·»ÕÓ³ÛÇÝ ¨ ͳÍÏáÕ ¿åÇûÉÇ
¹ÇëåɳëïÇÏ ÷á÷áËáõÃÛáõÝÝ»ñÁ ϳñáÕ »Ý ã³ñáñ³Ï³óÙ³Ý ÑÇÙù ѳݹÇë³Ý³É:
Summar y
G.G. Aghabekyan, B.G. Balayan, L.E. Ayvazyan
Uterine bleeding and blood discharge as a symptom of increased risk of
precancerous diseases development
In menopausal age uterine bleeding and blood discharge from female
genital tract often are estimated as a sign of malignant neoplasm or increased risk
of cancer development. Most common causes of menopausal uterine bleedings are
as under: cancer of uterine corpus and cervices, hyperplasic processes of endometrium, polyps of cervical channel, hormone-active tumors of ovaries.
The aim of study was to investigate the morphological substrate of uterine
bleedings and discharge from female genital tract in menopausal patients.
The obtained results show that the most frequent causes of uterine
bleedings and discharge in menopausal patients are non-inflammatory diseases of
uterine corpus and cervices. Chronic inflammatory diseases can cause uterine bleedings, but in association with non-inflammatory ones lead to increase of their
severity. Displastic changes of covering and glandular epithelium of endometrium
and endocervices can serve as a basis for malignant tumor development.
76
''Вестник Хирургии Армении'' им. Г.С.Тамазяна, N1, 2011г.
Трехмесячный научно-практический журнал
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
De Cherney A., Nathan L. Current Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and Treatment. Ninth Edition. 2003.
Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. Medicin. 2001, v. 29 (8), p. 48-51.
Колонина В.Ф., Ионова Е.В., и соавт. Рентгенокраниография в диагностике ювенильных
маточных кровотечений. Рос. Вестник акуш. гинек., 2005, 5, с. 39-43.
Wilder R. Hormones, pregnancy and autoimmine deseases. Ann. N. Y. acad. Sci. 1998, v. 60 (EM),
p. 45-50.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПБ., 1995, книги 1 и 2.
77
Документ
Категория
Медицина и физиология
Просмотров
32
Размер файла
2 715 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа