close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Тамсулозин (Омник) первый селективный альфа-1А - Mednet

код для вставкиСкачать
Рак предстательной
железы
Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ
Москва
Заболеваемость РПЖ
(на 100000 населения - 1999 г.)
США (черные)
США (белые)
Канада
Швеция
Швейцария
Франция
Германия
Англия
Израиль
Россия
23
Польша
Италия
Сингапур
Япония
Гонконг
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Эпидемиология
Враг мнимый или реальный?
Россия (RU)
• 6,1% в структуре онкозаболеваемости (4 ранговое
место);
• Всего 54756 больных РПЖ (2004 г);
• С 1990 по 2004 г. рост заболеваемости с 11,4 до 38,2 на
100 000 (1 место по величине прироста – 8,81%);
• С 1980 по 1999 - рост смертности на 54% ;
• С 1990 по 1999 - рост смертности на 18,5%.
Динамика стандартизированного
стандартизированного
Динамика
показателя заболеваемости
заболеваемости РПЖ
РПЖ вв
показателя
России сс 1990
1990 -- 2004
2004 г.
г.
России
38,2
40
30,9
30
20
23,3
11,4
10
0
1990
1999
2002
2004
Заболеваемость РПЖ
по стадиям (Россия, 2002)
50
40
30
I-II
20
III
IV
10
0
не устан
1990
1999
2002
• Изменение соотношения за счет уменьшения числа случаев с
неустановленной стадией;
• Нет положительной динамики в выявлении ранних форм.
Смертность от РПЖ
в России (1980 – 2002) годах
10
9
7,9
8
5
7,7
6,5
7
6
9,02
5
5,7
4
3
2
1
0
1980
1985
1990
1995
1999
2002
• С 1980 года смертность от РПЖ увеличилась на 54%;
• С 1990 по 1999 смертность от РПЖ возросла на 18,5%;
• Первое место по величине прироста на 2002 г. – 25,21%.
Выживаемость…
Выживаемость в течение первого года:
• в Европе - 80%
• в России - 74%
Выживаемость в течение 5 лет:
• в Европе - 60% (42 – 69)
• в России - 28,3%
Парадокс
демографической ситуации в России
18
16
14
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
12
10
8
6
4
2
0
1987
1992
1993
1994
Продолжительность жизни
1970
1975
1980
1990
1992
Доля лиц > 60 лет (%)
1994
РПЖ - враг реальный!
РПЖ – болезнь социально
благополучных обществ, с
высокой продолжительностью
мужской жизни.
РПЖ – требует
чрезвычайно больших
затрат на диагностику
и лечение.
В России – растет
В России - отмечается
число пожилых
прогрессивная
мужчин на фоне
заболеваемость и
уменьшения
смертность от РПЖ.
трудоспособного
населения.
РПЖ – большая социальная
и экономическая проблема!
Скрининг
Выявлять или не выявлять?
•
США – ПСА обязательное ежегодное исследование по программе
страховой медицины;
•
Великобритания – «…убедительных данных в пользу поддержки
национальной скрининговой программы нет…»
Вопросы:
•
Способно ли ранее выявление РПЖ снизить летальность?
•
Гипердиагностика РПЖ и выявление «клинически незначимых»
случаев заболевания?
•
Программа повторного скрининга у пациентов с нормальным ПСА?
•
Экономическая целесообразность широкомасштабного скрининга?
Скрининг
Обнадеживающие результаты…
•
В результате скрининга в 1980-1995 достигнуто снижение смертности
от РПЖ на 62%, с 38,5 до 14,5 на 100 000 (Roberts et al., 1998).
•
Проведение скрининга в 1988-1998 достоверно снизило на 68%
смертность от РПЖ (Labrie et al., 2000).
•
Через 2 года скрининга местнораспространенный и метастатический
РПЖ уже не обнаруживается (De Antony, Crawford, 1997).
•
Скрининг в Тироле, 1993-1999 годы (Bartsch et al., 2001).
Зарегистрировано снижение смертности от РПЖ на:
32% в 1997
42% в 1998
33% в 1999
Скрининг
Аргументы против…
•
При аутопсии мужчин по достижении 40 лет в 4050% случаев имеются гистологические признаки
РПЖ;
•
Если при помощи методов ранней диагностики будут
обнаружены все теоретически существующие
опухоли , то выявляемость на уровне 60-70% будет
многократно превосходить вероятность развития
РПЖ в течении жизни.
Sakr и др., 1993
Заболеваемость РПЖ,
в зависимости от возраста
В мире
В России
Соответствие общемировой тенденции
Скрининг
Аргументы против…
•
Рандомизированное исследование SPCG – 4,
сравнивающее 10-летнюю выживаемость больных
с локализованным РПЖ после радикальной
простатэктомии и динамического наблюдения;
•
Отмечено снижение смертности и риска
метастазирования на 4% в группе больных после
радикальной простатэктомии по сравнению с группой
динамического наблюдения.
Bill-Axelson et al., N Engl J Med, 2005
Основная цель скрининга
Снижение смертности от рака
предстательной железы
Задачи скрининга
•
Увеличение частоты диагностики локализованных
форм рака предстательной железы;
•
Уменьшение частоты выявления
местнораспространенного и метастатического рака
предстательной железы;
•
Оптимизация затрат на лечение рака предстательной
железы.
Инструменты скрининга РПЖ
•
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
•
Диагностика с помощью маркеров (PSA, PCA3);
•
Трансректальное ультразвуковое исследование
(ТРУЗИ).
Пальцевое ректальное
исследование (ПРИ)
4757 мужчин (40-49 лет – 1969; старше 50 лет – 2019)
20 случаев – подозрение на РПЖ
при биопсии у 5 больных диагностирован РПЖ
(0,3% среди мужчин >50 лет)
• ПРИ И УЗИ выполнял врач – уролог;
• Трансабдоминальное УЗИ ни в одном из наблюдений
не позволило заподозрить РПЖ;
• ТРУЗИ позволило выявить гипоэхогенные участи.
Сивков А.В., 1998
Пальцевое ректальное
исследование (ПРИ)
Исследование (ERSPC)
• Чувствительность - 38,7%
• Специфичность - 96,9%
Трансректальное ультразвуковое
исследование (ТРУЗИ)
•
Чувствительность ТРУЗИ - 72% (Портной А.С., 1984);
•
Чувствительность ТРУЗИ - 63,8% (Демидов В.Н., 1989);
•
Признаки РПЖ по ТРУЗИ:
- гиперэхогенные очаги в простате (Бальчунас Н.Л.,
Лазутка В.П., 1985);
- гипоэхогенные очаги в простате (Lee F. и др., 1985;
Burks D.D. и др., 1986; Natio S. и др., 1988).
ТРУЗИ способно выявлять структурные изменения железы,
но не может четко дифференцировать РПЖ, что делает ТРУЗИ
мало пригодным для ранней диагностики РПЖ.
(Devonec M. И. др.,1998)
Трансректальное ультразвуковое
исследование (ТРУЗИ)
Исследование (ERSPC)
• Чувствительность – 65,6%
• Специфичность – 92,4%
Простат - специфический
антиген (PSA)
• Чувствительность PSA - 70% (Ban Y., 1991 );
• Исследование ERSPC:
- Чувствительность – 69.2%
- Специфичность – 89.5%
Специфический ген рака
простаты PCA3 DD3
• Метод основан на выявлении в mRNA
гена PCA3 DD3 – высокоспецифичного
для РПЖ;
ПРИ
3 движения от основания до
верхушки
20-30 мл. постмассажной мочи
2 мл. отправляются в лабораторию
Авторы
Специфичность
Чувствительность
ПЦ
отрицательного
результата
Hessels D. и
др., 2003
83%
67%
90%
Tinzl M.
и др., 2004
76%
82%
87%
Fradet Y.
и др., 2004
89%
66%
87%
Диагностическая триада
(ПРИ, ПСА, ТРУЗИ)
Чувствительсть, %
Прогностическая
ценность
положительного
результата, %
ПСА
78
29
ПРИ
51
27
ТРУЗИ
52
24
ПСА+ПРИ
93
23
ПСА+ТРУЗИ
94
22
ПРИ+ТРУЗИ
69
21
ПСА+ТРУЗИ+ПРИ
100
20
Исследование ERSPC
Вероятность
повышения ПСА > 4 нг/мл через 3 года
ПСА (нг/мл)
Вероятность
0,0 – 0,99
1,9%
1,0 – 1,99
4,5%
2,0 – 2,99
23,6%
3,0 – 3,99
66,0%
При ПСА > 2 нг/мл необходимо ежегодное его определение;
При ПСА < 2 нг/мл достаточно определять его раз в 2-3 года;
При увеличении интервала между обследованиями до 5 лет риск
обнаружения распространенного РПЖ возрастает до 32%.
При низких значениях ПСА пальцевое исследование – мало
информативно.
Crawford et al., 2001
ПСА
Снижение верхней границы нормы?
Catalona et al.: в диапазоне ПСА 2,6 -3,9 нг/мл
выявили РПЖ у 22%;
- у 19% - был уже местнораспространенный рак.
ERCPC: в диапазоне ПСА 1- 3 нг/мл при
соотношении свободный / общий ПСА < 0,2
РПЖ выявляется у 10,8% больных.
3 нг /мл
Биопсия простаты.
Единство методологии?
• Биопсия без УЗ контроля
• Троакарная биопсия
• Биопсия из 1-2 точек
• Аспирационная биопсия
Недостаточная информативность;
Диагностические ошибки;
Невозможность определить истинную распространенность опухоли;
Невозможность рассчитать показатель Глисона;
Невозможность прогнозировать течение заболевания.
«Клинически значимый» РПЖ
Критерии «клинической значимости» РПЖ :
•
•
•
•
•
ПСА
Показатель Глисона
Периневральная инвазия
Процент позитивных биопсий
Стадия
336 б-х
77% значимые РПЖ
23% незначимые РПЖ
Радикальная простатэктомия
У большинства пациентов при скрининге
выявляется клинически значимый РПЖ.
37% значимый РПЖ
Carter et al.
Документ
Категория
Биологические науки
Просмотров
9
Размер файла
1 026 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа