close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

а.с.киселев*, д.в.руденко** гемангиома клиновидной пазухи, как

код для вставкиСкачать
З ПРАКТИКИ
УДК 616.211-006:617.75
А.С.КИСЕЛЕВ*, Д.В.РУДЕНКО**
ГЕМАНГИОМА КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ,
КАК ПРИЧИНА РИНОГЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО
ЗРИТЕЛЬНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Каф. оториноларингологии (нач. – проф. М.И. Говорун)
Воен.-мед. академии им. С.М. Кирова*; Леч.-диагност. центр
ин-та биологических систем (Санкт-Петербург)**
Патологические процессы, развивающиеся в области клиновидной пазухи и
прилежащих структур основания черепа,
нередко являются причиной тяжелых зрительных осложнений.
На VII Конгрессе российских ринологов, проходившем в Ростове на Дону, было
предложено [1] все риногенные зрительные
осложнения подразделять на две группы:
1-я – зрительные осложнения глазничной
локализации; 2-я – зрительные осложнения
внутричерепной локализации.
Как показала клиническая практика,
обе группы зрительных осложнений не
имеют и не могут иметь своего полного завершения.
Ко 2-й группе – зрительным нарушениям внутричерепной локализации были
отнесены такие патологические состояния:
1) оптохиазмальный арахноидит; неврит зрительного нерва и ретробульбарный
неврит, по современным представлениям,
являются разными стадиями одного заболевания [5];
2) атрофия зрительного нерва, вызванная гиперпневматизацией (пневмосинусом) клиновидной пазухи, описанная А.С.
Киселевым и соавторами [2];
3) зрительные нарушения при локальном поражении клиновидной пазухи, что
проявляется чаще всего в виде пареза отводящего нерва;
4) зрительные нарушения при тотальном поражении кавернозного синуса (синус-тромбоз).
Однако и этот перечень патологических форм, вызывающих риногенные зри24
тельные нарушения внутричерепной локализации, не может считаться законченным.
К нему может быть добавлено и еще одна –
гемангиома клиновидной пазухи.
Совершенно недавно, в ноябре 2007
г., нам была представлена пациентка Ц-ка,
33 лет, с жалобами на появившееся 3 мес
назад двоение в глазах, которое постепенно
нарастало. При клинико-лучевом обследовании, произведенном по месту жительства
в г. Ростове-на-Дону, у нее был выявлен парез левого отводящего нерва и патологическое образование в области задне-наружных
отделов левой клиновидной пазухи с наличием костной сетчато-трабекулярной структуры.
Известно, что патология клиновидной пазухи нередко может служить причиной пареза отводящего нерва [3]. Поэтому развитие левостороннего пареза отводящего нерва у б-ной Ц-ки, скорее всего, должно быть связано именно с обнаруженными изменениями в клиновидной
пазухе.
Дальнейший анализ МРТ-грамм, полученных по электронной почте, произведен в лечебно-диагностическом центре Международного ин-та биологических систем
(Санкт-Петербург). Он показал, что на МРтомограммах (рис. А, Б, В) в режиме Т2 в
наружных отделах левой клиновидной пазухи определяется зона неоднородного сигнала, прилежащая к кавернозному синусу, с
наличием множественных аинтенсивных
(не имеющих сигналов) участков, которые,
наиболее вероятно, представлены кровотоком в сосудах.
Ринологія, №2, 2008
А
Г
МР-томограммы области клиновидной пазухи в режиме Т2: А, Б – аксиальная плоскость, В
– коронарная плоскость сканирования, Г – сосудистый режим 3D-TOF, нативные данные. Описание
в тексте.
Б
В
Ринологія, №2, 2008
На МР-томограмме при сосудистом
режиме (рис. Г) выявляются точечные слабоинтенсивные участки в указанной зоне,
подтверждающие наличие кровотока (стрелки).
Анализ всех показателей проведенных
лучевых исследований (комплексная КТ и
МРТ, включая МР-ангиографию) позволяет
предположить наличие патологического образования сосудистого ряда, а с учетом подтвержденной сетчато-трабекулярной структуры (данные КТ и МРТ) более конкретно –
гемангиомы.
По данным Greeberg [7], гемангиомы
составляют 7% от новообразований черепа
и относятся к доброкачественным опухолям. Они имеют весьма характерную радиологическую картину. При этом 50% гемангиом обладают специфической сетчатотрабекулярной структурой, описываемой
как «пчелиные соты», «соль и перец», а 11%
имеют радиальное строение («восход солнца»). Аналогичную костную структуру описывают В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин [4]
при часто встречающихся гемангиомах тел
позвонков. Одной из важных локализаций
25
З ПРАКТИКИ
гемангиом является область коленчатого
ганглия лицевого нерва по передней поверхности височной кости. Между тем
нельзя исключить и вероятность редкого
варианта строения боковой стенки клиновидной пазухи и кавернозного синуса. Однако наличие клинической симптоматики
(прогрессирующего пареза отводящего нерва) при сохранении воздушности клиновидной пазухи позволяет рассматривать это
предположение скорее как сомнительное.
В настоящее время лечение данной
больной представляет собой сложную клиническую проблему. Простое хирургическое вмешательство для удаления этого новообразования не может быть произведено,
так как при этом, с большой вероятностью,
следует ожидать возникновения сильнейшего кровотечения, остановка которого будет
весьма проблематичной. Лучевая (рентгеновская) терапия может повредить важней-
шие образования стволовой части мозга и
гипофиза. Представляет интерес возможность лучевого лечения изотопами в игольчатых ампулах, подведенных эндоназально
в область поражения на ограниченное время.
Настоящая статья, кроме приведенного необычного клинического наблюдения,
имеет целью еще раз обратить внимание
отоларингологической общественности на
целесообразность подразделения всех риногенных зрительных осложнений по локализации на орбитальные и внутричерепные.
Перечень нозологических форм в пределах
каждой группы не является законченным.
Примером тому может служить последнее
наше наблюдение: сосудистое новообразование основания черепа, расположенное в
области клиновидной пазухи и кавернозного синуса, ставшее причиной зрительных
нарушений внутричерепной локализации.
1. Киселев А.С. О классификации риногенных
зрительных осложнений // Рос. ринология. –
2007. – № 2. – С. 41- 42.
2. Киселев А.С., Руденко Д.В., Лушникова Т.А.
Пневматосинус клиновидной пазухи и его клинико-рентгенологические проявления // Рос.
ринология. – 1995. – № 3. – С. 63-67.
3. Ковалева Л.М. Сфеноидиты у детей. – СПб.:
Изд. СПб ЛОР НИИ, 2002. – 170 с.
4. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая
нейрорадиология. – М.: Спец. лит., 2006. – С.
1256-1261.
5. Соколова О.Н., Парфенова Н.Д., Осипова И.Л.
Оптохиазмальные арахноидиты. – М.: Медицина, 1990. – 192 с.
6. Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения у детей.
– М.: Медицина, 1976. – 126 с.
7. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. –
Lakeland, Florida, 1997. – V. I. – P. 313-314.
Поступила в редакцию 02.04.08.
© А.С. Киселев, Д.В. Руденко, 2008
26
Ринологія, №2, 2008
Документ
Категория
Наука
Просмотров
56
Размер файла
895 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа