close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Гемангиома тонкой кишки, осложненная профузным

код для вставкиСкачать
Гемангиома тонкой кишки, осложненная профузным кровотечением
Ïðîôåññîðà Ï.Ã. ÊÎÐÍÈËÀÅÂ, Ð.Ð. ØÀÂÀËÅÅÂ
Hemangioma of small intestine complicated with profuse hemorrhage
P.G. KORNILAEV, R.R. SHAVALEEV
Êëèíèêà ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè (çàâ. — ïðîô. Â.Â. Ïëå÷åâ) Áàøêèðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, Óôà
Диагностика и лечение гемангиомы тонкой кишки, осложненной кровотечением, представляет серьезную проблему для
хирургов, что связано прежде всего с относительной редкостью
данного заболевания, широкой вариабельностью и сложностью
клинических проявлений, отсутствием патогномоничных симптомов. Однако такие признаки, как отсутствие в анамнезе болей в
животе, изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке при
обследовании, наличие множественных гемангиом, телеангиэктазий на коже больного могут навести врача на мысль об этом
редком заболевании. В подавляющем большинстве наблюдений
гемангиома тонкой кишки является операционной находкой при
диагностической лапаротомии.
По данным Ш. Дробни со ссылкой на Abrahamson и Standling,
доля новообразований тонкой кишки по отношению ко всем
другим гастроинтестинальным опухолям составляет около 0,3%.
В.Д. Братусь в монографии “Острые желудочные кровотечения”
упоминает лишь о единичных наблюдениях гемангиомы тонкой
кишки, осложненной кровотечением.
Гемангиомы подразделяются на три типа: капиллярную,
смешанную и кавернозную. Капиллярная гемангиома представлена небольшим узелком расширенных капилляров, расположенных в подслизистом слое тонкой кишки. Наиболее опасны
кавернозные гемангиомы, которые склонны очень рано вызывать массивные кишечные кровотечения.
Приводим наблюдение гемангиомы тонкой кишки, осложненной профузным кровотечением, являющееся единственным
такого рода за 35-летнюю историю клиники.
Больной Б., 49 лет, поступил в клинику в экстренном порядке
с признаками желудочно-кишечного кровотечения. В течение
3 дней отмечал нарастающую слабость, мелену. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострения заболевания 1 раз в 2—3 года, регулярно получал противорецидивное
лечение как амбулаторно, так и в стационарных условиях. При
поступлении типичных симптомов обострения язвенного процесса у больного не отмечалось.
При осмотре кожные покровы и слизистые бледные, тахикардия до 110 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. При ректальном исследовании — стенки прямой кишки без изменений, в ампуле дегтеобразные каловые массы. Показатели красной крови: Hb 98 г/л,
эр. 2,8·1012/л, гематокрит 21%. При экстренной фиброгастроскопии обнаружен язвенный дефект на передней стенке луковицы
двенадцатиперстной кишки на фоне рубцовой деформации без
нарушения проходимости. Язва на момент осмотра без признаков кровотечения. Двенадцатиперстная кишка осмотрена до
нижнегоризонтальной ветви, других возможных источников кровотечения не обнаружено.
Больной госпитализирован в отделение реанимации для
проведения интенсивной и гемостатической терапии. В течение суток на фоне проводимой терапии состояние больного
оставалось стабильным, пациент отмечал улучшение самочувствия, мелена не повторялась, показатели красной крови
после гемотрансфузии 350 мл эритроцитной массы имели тенденцию к повышению. На 2-е сутки пребывания больного в
стационаре повторился эпизод кровотечения, сопровождавшийся меленой и коллаптоидным состоянием. При повторной
фиброгастроскопии язва луковицы без признаков кровотечения. После проведенной терапии в течение 3—4 ч и нормали-
зации состояния больного выполнена ректороманоскопия и
фиброколоноскопия с осмотром до уровня слепой кишки. При
этом изменений со стороны слизистой не обнаружено. На следующий день эпизод кишечного кровотечения повторился. С
учетом результатов эндоскопических исследований было принято решение выполнить диагностическую лапароскопию с
возможной конверсией.
Под интубационным наркозом произведена лапароскопия.
Источника кровотечения обнаружить не удалось. Выполнена
средне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной
полости отмечена умеренная рубцовая деформация пилородуоденального отдела. В просвете кишечника от уровня средней трети тонкой кишки обнаружена измененная кровь. Основное количество ее находится в сигмовидной кишке. При ревизии толстой
кишки патологических изменений не выявлено. На расстоянии
20 см от связки Трейтца по противобрыжеечной полуокружности
тощей кишки обнаружено опухолевидное образование размером
5×8 мм, плоское, синюшное, несколько возвышающееся над серозной оболочкой. Произведена энтеротомия рядом с опухолью.
Со стороны слизистой данное новообразование имеет вид рыхлого возвышения, в центре которого имеется участок, напоминающий свищевой ход, который расценен как вероятный источник
кровотечения. Произведена клиновидная резекция опухоли в
пределах неизмененных тканей, дефект стенки ушит двухрядным
узловым швом.
Послеоперационное течение гладкое. Функция желудочнокишечного тракта восстановлена на 3-и сутки. Кожные швы сняты на 8-й день. Пациент выписан из клиники на 14-й день после
операции. Показатели красной крови при выписке: Hb 124 г/л,
эр. 3,5·1012/л, гематокрит 29%.
Гистологическое заключение: кавернозная гемангиома с
распадом в центре и кровотечением.
Контрольный осмотр через 6 мес: пациент полностью восстановил трудоспособность, жалоб не предъявляет, функция желудочно-кишечного тракта не нарушена. Контрольная фиброгастроскопия: рубцевание язвенного дефекта двенадцатиперстной
кишки.
Описанное наблюдение еще раз подтверждает тот факт, что
диагностика данного заболевания трудна. Практическим врачам
следует обратить внимание на сложность установления диагноза
гемангиомы тонкой кишки и помнить о нем при дифференциальной диагностике причин желудочно-кишечных кровотечений. Только морфологическое исследование операционного материала позволяет уверенно установить истинную природу заболевания.
Поступила 16.06.06
© Ï.Ã. Êîðíèëàåâ, Ð.Ð. Øàâàëååâ, 2007
© Õèðóðãèÿ. Æóðíàë èì. Í.È. Ïèðîãîâà, 2007
Khirurgiia (Mosk) 2007; 4: 56—57
56
ХИРУРГИЯ 4, 2007
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
199
Размер файла
87 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа