close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Клиника синдрома позвоночной артерии

код для вставкиСкачать
МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Кандидат медицинских наук, доцент Б.И.Мугерман,
преподаватель Р.Г. Багманова
Камский Государственный институт физической культуры
г. Набережные Челны
По данным многих вертебрологов, остеохондроз позвоночника выявляется у 70% взрослого
населения.
Значительная
распространенность
данного
заболевания
среди
наиболее
трудоспособного населения приводит к огромным материальным потерям. Кроме того,
остеохондроз позвоночника дает высокий процент инвалидности у лиц среднего возраста.
Среди различных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника особое
место
занимает
шейный
остеохондроз.
Данная
локализация
патологического
процесса
представляет существенную опасность не только для здоровья человека, но и для самой жизни.
Причина опасности - в анатомической близости крючковидных отростков шейных позвонков и
позвоночных артерий. В поперечных отростках шести верхних шейных позвонков с обеих сторон
имеются отверстия, образующие канал для двух позвоночных артерий. Эти артерии, как известно,
питают шейный отдел спинного мозга, а также ствол и задние отделы головного мозга.
Недостаточность кровообращения в позвоночных артериях может привести к поражению
жизненно важных центров головного мозга. Такая недостаточность довольно часто наблюдается
при шейном остеохондрозе у лиц среднего возраста. По данным Я.Ю.Попелянского (1989),
синдром позвоночных артерий встречается у 26,6% больных с шейным остеохондрозом. Этот
синдром обусловлен механическим воздействием костно-хрящевых структур на симпатическое
сплетение артерий и их рефлекторным спазмом. Наиболее часто на стенку позвоночной артерии
влияют
унковертебральные
разрастания
(разрастания
деформированных
крючковидных
отростков).
Синдром позвоночной артерии может быть представлен в двух формах. Если спазм артерии
возникает в результате непосредственной механической компрессии позвоночной артерии и ее
нервного сплетения, то говорят о компрессионно-ирритативном варианте. В случае, когда спазм
развивается в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур
позвоночного нерва, речь идет о рефлекторно-ангиоспастическом варианте. В первом случае
сужение сосуда происходит в результате его спазма и экстравазальной компрессии. Рефлекторно-
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
ангиоспастическая форма синдрома позвоночной артерии имеет в своей основе общность
иннервации межпозвонковых дисков, межпозвонковых суставов и позвоночной артерии. При
наличии патологических процессов в данных структурах происходит раздражение рецепторов,
поток патологических импульсов достигает симпатического сплетения позвоночной артерии и
позвоночного нерва, вызванного патологией вертебральных и паравертебральных структур; спазм
сосудов вертебрально-базилярного бассейна оказывается более выраженным, чем при компрессии
позвоночной артерии
Основные симптомы рефлекторно-ангиоспастического синдрома позвоночной артерии:
головная боль сосудистого характера, зависящая от стресса, перегревания, погодных условий,
эндокринных циклов и колебаний общего артериального давления; изменения артериального
давления (центральная регуляция при уменьшении притока крови к ПА обеспечивает
гипертензию, в реализации центральных механизмов гипотензии участвует блуждающий нерв);
синкопальные приступы Унтерхарншайдта (обмороки, следующие за движением головы,
ощущениями жара, "распирания" и шума в голове, фотопсиями и головокружением); кохлеовестибулярные нарушения (головокружения) вследствие дистонии в зоне кровоснабжения
внутренней слуховой (лабиринтной) артерии – первой ветви основной артерии, которые
провоцируются изменением положения головы;
зрительные нарушения в виде мерцающих
скотом, тумана перед глазами, боли в глазу, светобоязни, слезотечения; гортанно-глоточные
симптомы (ощущения покалывания в горле, ползания мурашек, першения, кашель, дисфагия,
извращение вкуса); изменения в психической сфере (сенестопатические переживания, связанные с
верхними квадрантами тела, астенические, тревожно-ипохондрические, реже истерические
состояния).
При компрессионно-ирритативном синдроме позвоночной артерии патологические изменения в
унковертебральных сочленениях нередко приводят к смещению и сдавлению ПА у больных с
дисциркуляцией в бассейне вертебрально-базилярной системе [1].При наличии факторов,
вызывающих преимущественно компримирующее воздействие на ПА с нарушением ее
проходимости или раздражением ее нервного сплетения, развертывается клиника синдрома ПА. В
основе наблюдающейся сейчас расширенной диагностики синдрома вертебрально-базилярной
недостаточности лежит, как выяснилось, неоправданное включение в него ряда
симптомов,
относящихся к синдрому ПА [2, 3].Имея лишь внешнее сходство, оба синдрома существенно
различаются по своим этиологическим и патогенетическим характеристикам. Клинические
проявления компрессионно-ирритативного синдрома позвоночной артерии: головные боли и
парестезии гемикранического типа с характерной иррадиацией боли по типу "снимания шлема",
приступообразное усиление которых связано с определенными движениями в шейном отделе
позвоночника, тоническим напряжением мышц шеи, длительным однообразным положением
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
головы; симптомы самого шейного остеохондроза (болевая контрактура мышц шеи, ощущения
хруста в шее при движениях), часто сопровождаемые компрессионными корешковыми
синдромами, цервикальной миелопатией; кохлео-вестибулярные расстройства в связи с
поражением периферических, стволовых, надъядерных вестибулярных образований; зрительные
и глазодвигательные нарушения (сужение полей зрения); различные варианты синдрома
Валенберга–Захарченко, приступы "drop-attack", гипоталамические нарушения [4].
Диагностическими критериями синдрома
ПА являются: принадлежность неврологических
проявлений к вертебрально-базилярной сосудистой системе, зависимость клинических симптомов
от положения шейного отдела позвоночника и определенных движений в нем.
Еще в 1903 г. Gerenbauer писал в учебнике анатомии и физиологии, что при повороте головы в
сторону в физиологических условиях происходит сдавление контралатеральной позвоночной
артерии на том уровне, где она огибает тело атланта. Это влечет за собой уменьшение кровотока в
ней и может вызвать симптомы ишемии головного мозга. A. de Kleijn и А.С. Nieuwenhuyse
Значительная ясность в решении этого вопроса была внесена обстоятельной работой
B.Chrast, J.Korbicka . Ими было установлено, что сгибание и разгибание головы существенно
уменьшает кровоток в ПА; наклон головы в сторону приводит к уменьшению тока крови в
гомолатеральной, а поворот головы - в контралатеральной ПА. Наибольшие затруднения для
кровотока в ПА возникают при сочетании поворота головы с наклоном ее в противоположную
сторону, а также при сочетании поворота головы в сторону с разгибанием шеи.
Изменения
кровообращения
в
вертебробазилярном
бассейне
в
результате
сдавления
позвоночной артерии остеофитами при поворотах шеи были убедительно показаны X. X.
Яруллиным с сотр. (1980). По их данным, изменения РЭГ вертебробазилярного бассейна при
поворотах головы позволяют различить ирригационные и компрессионные влияния на
позвоночную артерию.
Анализ работ, посвященных проблеме шейного остеохондроза, показывает, что расстройство
кровообращения в ВББ в связи с изменениями положения головы наступает обычно лишь тогда, когда
мозговое кровообращение у больных уже находится на критическом уровне. Причинами
субкомпенсации мозгового кровообращения в ВББ могут быть атеросклеротическое поражение
сосудистой системы, стенозы, аномалии развития и деформации ПА, экстравазальные влияния
(остеофиты, мышцы и др.). В этих случаях присоединение физиологического сужения позвоночных
артерий было достаточным для того, чтобы вызвать срыв неустойчивой компенсации мозгового
кровообращения. Изменения положения головы выступают здесь в качестве дополнительного
фактора в развитии обычно временной недостаточности кровообращения в ВББ [1].
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Таким образом, у лиц среднего возраста, страдающих шейным остеохондрозом, наиболее
частой причиной недостаточности
вертебробазилярного кровообращения является рефлекторное
сужение позвоночной артерии при раздражении их симпатического сплетения деформированными
крючковидными образованиями
Литература
1.Бабияк В.И. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе / Акимов Г.А., Базаров В.Г. Киев: Здоровье, 1990.
2. Верещагин Н.В. // Невропатол. и психиатрия. –2003. – № 9. – С. 8–9.
3.Метелкина Л.П. Хирургия аномалий и деформаций позвоночной артерии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2000.
– 48 с.
4. Попелянский Я.Ю. // Болезни периферической нервной системы. – М., 1989. – С. 315.
5.Салазкина В.М., Брагина Л.К., Калиновская И.Я.Дисциркуляция в вертебробазилярной системе при патологии
шейного отдела позвоночника. – М., 1977. – 150 с.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Документ
Категория
Медицина и физиология
Просмотров
187
Размер файла
80 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа