close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

МАПО: ПЕРЕЗАГРУЗКА - Частная медицина

код для вставкиСкачать
№5 (334)
Март’2011
МАПО:
ПЕРЕЗАГРУЗКА
СТР. 2,3…
СКОЛЬКО МОЖНО
ГОВОРИТЬ ПРО ТАРИФЫ?
СТР. 4…
АТТЕСТАЦИЯ РАБОЧИХ МЕСТ:
КРУГ, ЗАМКНУТЫЙ ПРОКУРАТУРОЙ
СТР. 5…
ПОКУПАЕШЬ НЕДВИЖИМОСТЬ —
СДЕЛАЙ ДЕЗИНФЕКЦИЮ
СТР. 5…
ДО СЕВЕРНЫХ СОСЕДЕЙ
НАМ ДАЛЕКО
СТР. 6,7…
АМБУЛАТОРНЫЕ БОЛЬНЫЕ
ПЕРЕГРУЖАЮТ СТАЦИОНАРЫ
СТР. 8…
МЕДИЦИНА ПЕТЕРБУРГА: ДВАЖДЫ В МЕСЯЦ. ТЕЛЕФОН РЕДАКЦИИ 555 0650
№5 (334), Март`2011
Медицина Петербурга
ТЕМА НОМЕРА
«ЧТОБЫ СТАТЬ УСПЕШНЫМ,
НАДО БЫТЬ В ТЕМЕ»
В сентябре прошлого года исполнилось 3 года с тех пор, как МАПО возглавил Отари Гивиевич Хурцилава. Принято через 3 года
подводить первые итоги, смотреть, что получилось, а что нет. Но в прошлом году Академия отмечала 125-летие, и мы не могли
позволить себе отвлечь ректора от хлопот по подготовке празднования такой знаменательной даты. Но теперь пришла пора
задать ему несколько вопросов.
— Когда Вы возглавили МАПО,
у вас уже была программа по
развитию этого учреждения?
— Нет, её не было… Мое назначение для меня и для всей медицинской
общественности Петербурга было
полной неожиданностью. 14 сентября 2007 года мне о моем назначении сообщил министр, а 18-го меня
уже представляли Ученому совету.
Но наша команда сразу взялась за
дело, и в течение трех с половиной
лет у неё получается все, что задумано. Замечу, что команда была
сформирована здесь, в Академии. Со
мной из Покровской больницы, главным врачом которой я был, пришло
всего несколько человек. Конечно,
формирование команды — процесс перманентный, но, к счастью,
сегодня уже можно сказать, что у нас
много единомышленников на всех
уровнях. Процесс же реорганизации
нашего учреждения достаточно длительный. У нас много планов, которые мы непременно осуществим, и
наши коллеги не раз уже убедились,
что слов на ветер мы не бросаем.
Мы всегда добиваемся намеченного, и результаты у нас приличные.
Приведу несколько примеров. В деятельности МАПО 4 главных аспекта.
Это: образование, клиника, наука и
хозяйство.
В сфере образования мы сократили количество кафедр, оптимизировали этот процесс и добились
того, что деятельность кафедр стала
более прозрачной. Кроме того, мы
стали планировать заранее все наши
результаты и достижения, а также
количество слушателей. Кстати,
сегодня мы можем абсолютно точно
сказать, какое количество врачей
обучаем. Помимо этого качество
образовательных процессов мы
сделали главной задачей. В образовательной части создали 13 компьютерных классов на 170 рабочих мест.
Мы полностью компьютеризировали
образовательный процесс, начиная
с момента, когда к нам поступает на
обучение коллега, и до момента сдачи
им экзамена и получения документов.
Компьютеризация помогает выявлять
все слабые места и проверять уровень
знаний, навыков, помогает принимать
правильные управленческие решения в автоматическом режиме и все
регистрировать.
Между прочим, мы одни из
первых в стране «оцифровали» все
аспекты деятельности учреждения.
И этот процесс продолжается — мы
внедряем новейшие технологии в
образовательную деятельность, что
позволило нам получить международный сертификат качества
ISO 9001. В прошлом году мы спокойно и уверенно получили лицензию
на образовательную деятельность на
6 лет.
— Что еще дает учреждению
компьютеризация?
— Компьютеризация позволяет
использовать данные о предпочтениях обучающегося, благодаря чему
выстраивается обратная связь —
организаторы процесса обучения
видят, что интересно слушателю,
какие научные мероприятия и
циклы ему нужны. В результате он
уже не находится в информационном вакууме, не теряется в выборе,
куда ему пойти, куда обратиться.
Особенно это хорошо для иногородних учащихся.
2
В 2009 году был создан новый койки в МАПО физически нельзя
сайт Академии spbmapo.ru, где пред- было сосчитать, то сегодня их
усмотрены такие удобные сервисы количество известно. В 2010 году,
как:
впервые за историю МАПО, мы про– сервис по выбору цикла — куда лечили 12000 больных (в 2007 году —
любой доктор может зайти, посмо- 5885). За год оказали 320 тыс. амбутреть циклы, выбрать наиболее латорных консультаций. Среднее
интересное и полезное для себя;
пребывание в стационаре сокращено
– запись на прием он-лайн — до 11-ти койко-дней. Это уже сравреагирование на заявку очень нимо с Финляндией (там 10,1), но до
быстрое, операторы отзваниваются Швеции, где 7, пока нам далеко. Так
в течение нескольких часов, в рабо- что есть, над чем работать.
чее время с 8 утра до 8 вечера;
Мы стали внедрять новые техно– вопрос специалисту.
логии в нашу клиническую работу
Также у нас решена проблема как в организационном плане, так
«дозванивания». В СПбМАПО создан и в диагностике и в лечении. В проединый колл-центр, который позво- шлом году Минздравсоцразвития
лил объединить все географически доверило нашей совсем небольшой
разобщенные площадки под одним клинике оказание высокотехнолотелефонным номером 303-5000, гической медицинской помощи
операторы колл-центра осущест- 2129 пациентам. Эти квоты мы
вляют перевод на любое подразде- выполнили на 100% и в срок. На
ление Академии в режиме с 8 утра до этот год нами ставятся более гран8 вечера по рабочим дням недели, в диозные задачи и по числу пролеостальное время работает автомати- ченных больных, и по койко-дню, и
ческое меню перевода телефонных по амбулаторным консультациям.
звонков.
Мы расширяем количество направКогда услуга и информация стано- лений по высокотехнологической
вятся ближе и понятнее, пациентам помощи — вводим урологию, собии обучающимся становится проще раемся ввести другие специальности.
и удобнее получить то, что им необ- Для того, чтобы расширить квоты
ходимо. Мы активно ведем работу в части кардиохирургии, абдомипо взаимодействию со средствами нальной хирургии, произвели реормассовой информации. К тому, что ганизацию клиники и создали новое
делается в МАПО, постоянно при- отделение на 18 коек для реанимавлекается пресса, мы сотрудничаем ции и интенсивной терапии.
с информационными, социальноНа нашей клинической базе
ориентированными программами успешно развивается и наука.
ведущих российских телеканалов. Финансирование науки увеличилось
Наши доктора и преподаватели в 3 раза, и это — тоже одно из наших
через средства массовой инфор- достижений. Мы издаем 5 журналов,
мации отвечают на интересующие и все они входят в список, рекомендуемый ВАК.
население вопросы.
В сфере хозяйства мы постоянно
В клинической работе нами развернуты все 415 коек. Если раньше работаем над совершенствованием
нашей инфраструктуры. Нам удалось документально подтвердить
права МАПО на все здания, которые
учреждение занимает. Завершается
реконструкцию здания на Автовской
улице, куда переедут кафедры
теоретического профиля — там
мы намерены полностью собрать
один факультет. Наши общежития
и гостиницы стали лучше работать.
Прибавилась ещё одна секция на
проспекте Просвещения, осталось
завершить последнюю секцию, а
потом начнется ремонт старых.
Нам удалось получить дополнительно 630 Ква электроэнергии на
Заневском проспекте, мы протянули
туда кабель более чем в один километр через территории 8 собственников, с каждым из которых, между
прочим, надо было договориться.
— Что в перспективе?
— Мы активно занимаемся территорией, которую город нам
выделил для создания нового
учебно-научно-клинического комплекса — 50 га земли в северной
части города. Сейчас ведется предпроектная проработка инфраструктуры и осуществляется оформление земли. Если будет стабильное
финансирование, то мы справимся с
этой задачей за 3-5 лет. Надо сказать,
что нам удалось привлечь внимание
федеральных властей, в том числе
благодаря проведению юбилейных
торжеств.
— Где берете деньги на науку,
на оплату труда ученых?
— Зарабатываем! Своим научным
сотрудникам мы доплачиваем, у
нас их немного — всего 78 человек.
378 человек учатся в аспирантуре.
— А аспирантура у вас
платная?
— У нас есть разные формы
обучения. Если будущий аспирант
талантлив, у него есть интересные
идеи, мы находим возможности
реализации его способностей. Но у
нас нет задачи выпускать как можно
больше докторов и кандидатов наук.
— Довольны ли Вы уровнем
преподавательского состава?
— Мы постоянно над этим работаем: непрерывно идет селекция,
постоянно происходит отбор. Наш
профессорско-преподавательский
состав — лидеры в профессиональном и экспертном сообществе
Петербурга и России!
— Что бы Вы назвали сейчас
главным для Академии?
— Самое главное для нас сейчас
то, что мы активно развиваемся и
показываем стабильные растущие
результаты. Это заслуга не моя, а
команды менеджеров, которая
сегодня руководит всеми направлениями деятельности Академии.
Мы применяем и будем применять
в МАПО все наработки мирового
менеджмента в образовательной,
клинической и научной деятельности. Наша работа стала настолько
прозрачна, что увидеть и оценить её
может любой мой коллега. Мы стали
по-настоящему учебным заведением — даем нашим коллегам современные знания. Преподавать, а не
просто выдавать документы сложно,
особенно в наше время, после того
как мы пережили достаточно трудный период. Сегодня мы возрождаемся, а самые лучшие инвестиции —
инвестиции в образование, в знания
и в умение их применять.
— Каковы взаимоотношения
МАПО с Петербургом?
— Замечательные. Большая часть
пациентов, которые лечатся у нас —
это петербуржцы. Городской бюджет
не несет нагрузки в этой части. А
косметологию, пластическую хирургию, стоматологию оплачивается
самими пациентами или через ДМС!
Мы готовим специалистов для всех
сфер здравоохранения по заданию
Минздравсоцразвития. Весь госзаказ мы выполняем на 100%, даже
чуть-чуть перевыполняем. Но мы
так организовали свою работу, что
она позволяет, выполнив госзаказ,
использовать оставшиеся возможности и силы для предоставления рынку
платных услуг: образовательных,
клинических, научных и гостиничных.
Это имеет большое значение в свете
того, что с этого года мы стали новым
бюджетным учреждением.
— Почему не автономным?
— Для успешной деятельности
автономное учреждение должно
иметь не менее 50% от дохода на
внебюджетной основе. В нашем
бизнесе, а любое дело — это бизнес,
те же правила и те же бизнес-процессы, что и в любом другом. Мы
выбрали статус нового бюджетного
предприятия, потому что считаем,
что образование — это прерогатива
государства, в этом вопросе необходим госконтроль. Образованием
сегодня хотят заниматься все! Но это
очень кропотливая работа. Мы же
сохраняем и преумножаем традиции
российского образования, и во главе
их ставим не только знания, но еще
и нравственные ценности, хотя об
этом и не принято говорить.
Если бы мы выбрали автономность, это было бы очень сложно —
надо было бы «резать» коллектив,
потому что с таким количеством
сотрудников (2700 человек!) нам
было бы не выжить. Это была бы
потогонная система. И должен признаться, что мы по производительности труда (по некоторым показателям) отстаем от западных коллег.
Думаю, что в российском обществе
организации пока не готовы стать
автономными некоммерческими.
Для этого надо иметь лучшую базу,
лучшие современные технологии,
и нужны инвесторы. Технологии в
образовательной и клинической и
научной сфере — дорогое удовольствие. Сейчас мы переживаем переходный период, мы должны понять,
на что способны, какой госзаказ
сможем выполнить с неизменно
высоким качеством. На это нам дали
год. А через год мы будем выходить
в Министерство с заявками на тот
или иной госзаказ с реальными
цифрами, а там уже и конкурсная
борьба за госзаказ не такая уж далекая перспектива!
— Сегодня МАПО работает
успешно. Что делать молодым
менеджерам, чтобы пришел
успех?
— Чтобы был хороший результат,
надо быть в теме. Надо, чтобы работа
вас полностью занимала. Вы должны
быть полностью погружены в эту
работу и полностью себя ей посвятить. Она должна вам нравиться, вы
должны ее холить и лелеять. Надо,
кроме того, быть в согласии с собой,
не стесняться проявлять человеческие качества, не бояться совершить
и признать ошибку.
Медицина Петербурга
№5 (334), Март`2011
Когда я стал ректором, то начал с этого не надо бояться! Нужно давать платное лечение могут попасть так
фиксации ситуации. Я переговорил сотрудниками четкие алгоритмы, называемые тематические больные
со всеми деканами, завкафедрами, выстраивать планы, достигать их для обеспечения учебного процесса.
начальниками отделов и управлений. и идти дальше. Да, легко об этом У нас есть отборочная комиссия
Благодаря этому начал понимать, говорить, но трудно делать. Мы же по нозологиям, куда приходят на
чего они хотят, какие у них цели, отличаемся тем, что если говорим, консультацию по направлениям из
планы, установки. Исходя из этого, то делаем. А если что-то не получа- городских поликлиник. Если в любом
мы стали строить концепцию раз- ется, то спрашиваем, интересуемся, крупном ЛПУ, где есть наша кафевития. Принцип её в том, что надо собираем информацию, перерабаты- дра, появляется больной, который
опираться на здоровых людей. А кто ваем её, стремимся понять, что при- интересен для нас с научной точки
нездоров, пусть занимается чем-то вьется на нашей «земле», а что нет. зрения, настолько сложный, что там
другим, ищет свое место в жизни. Мы концентрируемся, чтобы понять, не могут справиться, то его направят
С теми, кто любуется собой и ждет, какими силами и средствами можно к нам. И если этот больной нуждается
что кто-то будет за него работать, это делать.
в высокотехнологичной помощи, и у
нам не по пути.
— Насколько реально лечиться него есть направление, по которому
Поначалу у нас бывало всякое: в МАПО бесплатно?
он поступает к нам, то с него денег
сложности, недопонимание, кон— По ОМС мы работаем только никто не возьмет. На него выделена
фликты. Но мы последовательно и с жителями Калининского района. квота, финансируемая из федеральежедневно выполняли намеченное, 7000 жителей прикреплены к нашему ного бюджета. У нас есть листы
не боясь трудностей, не делая секре- центру семейной медицины. Кроме ожидания. Если пациент находится на
тов — обо всем информировали кол- того, городом и областью финан- листе ожидания, он может получить
лектив, были абсолютно открыты. И сируется гемодиализ. К нам на бес- квоту для лечения у нас, но квоты мы
МЕЖДУ ПРОЧИМ
Валентина Матвиенко приняла
участие в совещании по модернизации здравоохранения регионов.
11 марта в Рязани состоялось
совещание, посвященное разработке региональных программ
модернизации здравоохранения
субъектов РФ с участием председателя правительства России
Владимира Путина.
На сове щании выс т у пи ла
г убернатор Петербурга. Она
отметила, что за пять лет реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в
Петербурге сделан шаг вперед в
улучшении качества медицинской
помощи, внедрении высокотехнологичных методов лечения. «Нам
удалось многое сделать по социально-значимым и социальноопасным заболеваниям, по охране
материнства и детства, лекарственному обеспечению, борьбе с
онкологическими заболеваниями,
укреплению материально-технической базы медицинских учреждений. Все это способствовало
перелому в демографической
ситуации», — сказала Валентина
Матвиенко.
С 2006 года в Петербурге
постоянно увеличивается рождаемость. Так в 2010 году родилось
на 3,5 тыс. детей больше, чем в новые методы лечения, улучшено
2009 году. За последние 5 лет на качество медицинской помощи.
3,5 года увеличилась продолжи- Это позволит поднять зарплату
тельность жизни горожан.
врачей-специалистов, перейти на
В рамках федерального зако- работу по современным медиконодательства в Петербурге разра- экономи че с к им с тан дар там,
ботана региональная программа повысить уровень подготовки
модернизации здравоохранения медицинских кадров.
на 2011-2012 годы, согласованПравительством России приная с Минздравсоцразвития. На нято решение о создании Единой
ее выполнение Петербургу на концепции информат изации
два года выделены федеральные российского здравоохранения.
средства в размере 14,7 млрд Валентина Матвиенко предлорублей. Губернатор поблагода- жила ускорить работу над конрила правительство России за цепцией с учетом опыта регионов.
поддержку и отметила, что город «Мероприятия по информатизанезамедлительно готов начать ции здравоохранения проводятся
реализацию программы.
в Петербурге на протяжении ряда
В основном, средства, выде- лет. Практически все медицинленные из бюджета Федерального ские организации объединены в
фонда ОМС, будут направлены на Единую мультисервисную телеоснащение учреждений медицин- коммуникационную сеть органов
ским оборудованием и на ремонт исполнительной власти», — сообзданий. Также запланировано щила губернатор.
проведение ремонтных работ,
После окончательного соглаприобретение оборудования с ов а н и я п л а н а р е а л и з а ц и и
для приемных, операционных и п р о г р а м м ы м о д е р н и з а ц и и
реанимационных отделений всех здравоохранения Петербурга с
стационаров, участвующих в ока- Минздравсоцразвития и подписазании экстренной помощи.
ния соответствующего соглашеВ результате модернизации ния должен быть принят график
городского здравоохранения ее финансирования, а также опребудет увеличено количество делена очередность всех конкурсбольничных коек, внедрены ных процедур.
БАЗОВАЯ ЕДИНИЦА В 2011 ГОДУ:
ЗАКОН И РЕАЛЬНОСТЬ
Базовая единица лежит в основе (ИПЦ), а не прожиточного минимума, наук, профессором Н.А.Гореловым.
действующей уже пять лет новой тогда как темпы роста прожиточного
На основании анализа
системы оплаты труда работни- минимума, как правило, опережают 2006-2007 годов — двух полных
ков государственных учрежде- ИПЦ.
лет действия новой системы оплаты
ний, финансируемых из бюджета
Для научного обоснования и под- труда в Санкт-Петербурге — учеСанкт-Петербурга. И все это время тверждения необходимости приня- ные-экономисты подтвердили праТерриториальным комитетом про- тия мер по выравниванию суще- вильность претензий профсоюзной
фсоюза работников здравоохране- ствующей ситуации, недопущению стороны к правительству Санктния ставились перед правительством дальнейшего снижения уровня жизни Петербурга. Различные методичеПетербурга вопросы о необходимо- работников бюджетной сферы, про- ские подходы показали, что присти изменения методики ее опре- фсоюзная сторона (МО «Федерация нятая в настоящее время в основу
деления, так как уже с середины профсоюзов Санкт-Петербурга формирования должностных окла2006 года наметилось расхождение и Ленинградской области»), по дов базовая единица существенно
между утверждаемой законом о инициативе Территориального занижена.
бюджете Санкт-Петербурга вели- комитета профсоюза работников
Был сделан вывод о том, что
чиной базовой единицы и величиной здравоохранения, выделила сред- при определении величины пропрожиточного минимума трудоспо- ства на финансирование в 2008 году житочного минимума населения и
собного населения.
научно-исследовательской работы базовой единицы системы оплаты
Основными претензиями профсо- «Разработка методики определения труда работников бюджетной сферы,
юзной стороны были следующие:
величины базовой единицы, при- необходимо принимать во внимание
1. В качестве расчетной величины меняемой для расчета должност- реальные процессы макроэкономидля установления базовой единицы ных окладов и тарифных ставок ческого развития Петербурга.
при подготовке проекта бюджета работников бюджетной сферы
Кроме того, необходимо учина предстоящий год принимаются Санкт-Петербурга». Разработчиком тывать наценку на проживание в
прогнозные показатели инфляции методики стал коллектив ученых мегаполисе (20%), а также иждии индекса потребительских цен. Санкт-Петербургского государ- венческую нагрузку (50%).
К концу года реальные цифры ственного университета экономики
На основании анализа оперативоказываются на 3-4 пункта выше и финансов в составе восьми человек ных экономических показателей, а
спрогнозированных.
(доктора, кандидаты экономических также на основании выполненных
2. Учитывается прогнозное зна- наук, аспиранты) во главе с руково- расчетов ученые сделали вывод о
чение индекса потребительских цен дителем — доктором экономических том, что базовая единица уже на
не распределяем — это прерогатива
органов здравоохранения. Кроме
того, половина главных специалистов города — наши профессора, к
которым на консультацию приходят
горожане по направлению из поликлиники. И если главный специалист
посчитает, что больного надо госпитализировать именно к нам, то мы
сделаем это бесплатно. В этом случае
у больного будет квота от Комитета
по здравоохранению, а если квоты
не будет, то он будет госпитализирован как тематический больной для
учебного процесса. Мы также оказываем специализированную медпомощь, которая финансируется из
федерального бюджета. Но только по
направлению и после того, как пациента осмотрит главный специалист.
— А как же быть с новым
законом об ОМС, по которому
гражданин может получить
помощь там, где он хочет?
— Ну что ж, страховые компании
заключат с нами договоры. В принципе же клиники МАПО не предназначены для оказания экстренной
помощи в мирное время. Находясь
в очень стесненных условиях, мы
выбрали такую модель, чтобы
оказывать плановую медпомощь
в полной мере и в соответствии со
своими внутренними стандартами.
Но в итоге любой наш пациент вне
зависимости от того, платно или бесплатно он к нам попадает, получает
адекватную медицинскую помощь
высокого качества, сравнимую с
помощью в развитых странах. За это
я ручаюсь.
Беседовала
Виктория ЗАХАРОВА
ПОЗДРАВЛЯЕМ
Указом президента РФ о награждении государственными наградами
за достигнутые трудовые успехи и многолетнюю плодотворную деятельность награждены МЕДАЛЬЮ ОРДЕНА «ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД
ОТЕЧЕСТВОМ» II СТЕПЕНИ:
– БОГДАНОВА Надежда Александровна — начальник отдела —
главный бухгалтер Комитета по здравоохранению правительства
Санкт-Петербурга;
– МАЗУРОВ Вадим Иванович — проректор по клинической работе
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного
образования».
ВАЖНОЕ
11 марта врачи Городского эффективность воздействия, а
клинического онкологического время реабилитации после опедиспансера впервые в России и рации сокращается.
Санкт-Петербурге провели униВ год в подобном лечении в
кальную органосохраняющую Петербурге ежегодно нуждаются
операцию при раке молочной более 150 женщин. Рак молочной
железы с применением интра- железы является наиболее расоперационного (во время опе- пространенной формой злокачерации) облучения.
ственных заболеваний у женщин.
Ун и к а л ь н о с т ь м е т о д и к и В Петербурге уже более 20-ти
состоит в том, что после прове- лет он ежегодно регистрируется
дения такой операции женщине у 2300-2500 женщин. На учете у
не нужно проходить курс лучевой городских онкологов на начало
терапии, что позволит сохранить 2011 года состоят 25 134 пацикачество жизни на достаточном ентки. Для жительниц Петербурга
уровне и избежать нежелательных лечение доступно за счет средств
осложнений. Интраоперационное ОМС и средств из городского
облучение дает более высокую бюджета.
2009 год должна была находиться
Так как прожиточный минимум
в интервале 7046-7835 руб. По определяется ежеквартально, а базопессимистичному прогнозу — вая единица изменяется раз в год, то
7046 рублей, а по более прибли- во второй половине и, особенно, в
женному к условиям мегаполиса — конце года обнаруживается суще7835 рублей.
ственное отставание доходов работНа сегодняшний день даже пес- ников бюджетной сферы от роста цен.
симистичный прогноз не выполнен,
Терком профсоюза неоднои базовая единица на 2011 год уста- кратно поднимал на заседаниях
новлена лишь в размере 6463 рубля. Трехсторонней Комиссии СанктРегиональным Соглашением о Петербурга по регулированию социминимальной заработной плате ально-трудовых отношений вопрос
с 01.01.2011 установлен размер о необходимости корректировки
минимальной заработной платы без базовой единицы 1 раз в полугодие.
учета компенсационных и стимуВ 2011 году мы вновь намелирующих выплат — 7300 рублей. рены на заседании Трехсторонней
Таким образом, целый ряд катего- Комиссии вернуться к вопросу о
рий низкооплачиваемых работников методике определения величины
учреждений здравоохранения — базовой единицы и реализации
младший медицинский персонал, предложений профсоюзной стосанитарки — с 01.01.2011 получает роны по внесению изменений и
заработную плату ниже установлен- дополнений в Закон «Об оплате
ного Соглашением минимума.
труда работников государственных
Еще одним подтверждением тре- учреждений, финансируемых за счет
бований профсоюзов стал и вывод средств бюджета Санкт-Петербурга».
о периодичности корректировки Рассмотрение этого вопроса намебазовой единицы.
чено на май 2011 года.
Сейчас заработная плата в бюдС этим же вопросом мы также
жетной сфере еле успевает дого- будем обращаться к депутатам
нять инфляцию, рост ИПЦ, причем Законодательного Собрания Санкто неуклонном повышении качества Петербурга и будем стараться
жизни речь даже не идет.
оспорить действия исполнительной
Рост тарифов за пятилетие суще- власти города в судебном порядке.
ственно превышал как рост потреТК профсоюза
бительских цен, так и рост базовой
работников здравоохранения
единицы.
3
№5 (334), Март`2011
Продолжаем рассказ о совещании
Правления ТФОМС, состоявшемся
25 февраля (начало см. в МП №4).
Высокие технологии
в ОМС
Главный врач Мариинской
больницы Олег Владиславович
Емельянов остановился на новых
видах помощи в системе ОМС.
Когда начался переход ряда
высоких медицинских технологий
на оплату по системе ОМС, многие
сомневались, что это улучшит качество и доступность медицинской
помощи и финансово оправдано для
ЛПУ. Главврач Мариинской больницы
показал на примере своего учреждения, что эти сомнения не оправдались.
Так, он считает значительным
шагом вперед новое тарифное соглашение от 1 июля 2010 г., по которому
нейрохирургическое вмешательство,
относящееся к высоким технологиям,
ранее финансируемым из бюджета,
перешло в систему ОМС.
В 2010 году в нейрохирургическом отделении Мариинской
больницы было прооперировано
155 пациентов по поводу аневризм
сосудистов головного мозга (средний
возраст больных — 48 лет). Первые
же результаты порадовали: отпала
необходимость оформления документов на квоты. Кроме того, по
сравнению с 2009 годом увеличилось
количество пациентов, которые были
прооперированы в первые 72 часа
с момента развития кровоизлияния
вследствие разрыва сосудистой аневризмы (с 62% до 34%), что, разумеется, повлияло на летальность. Она
сократилась с 20% до 13,5%.
Надо отметить, что до введения в
ОМС операций клипирования аневризмы сосудов головного мозга квот
на этот вид операций практически
не было, в то время как стоимость
расходных материалов составляла
от 50 до 80 тыс. руб. Это становилось тяжелой нагрузкой для пациентов и их родственников, а также
для ЛПУ — возникали конфликты,
поступали жалобы, и было очень
много проблем. Сегодня данный вид
помощи стал доступным. За 3 года
количество нейрохирургических
вмешательств в больнице увеличилось со 116 до 155. С открытием же
4
Медицина Петербурга
ЗАРПЛАТУ И ТАРИФЫ
НУЖНО ПОВЫСИТЬ!
медицинской помощи больным с
хронической почечной недостаточностью, включая и использование
препаратов, которые раньше были
недоступны из-за высокой стоимости.
Появление МЭС на оказание помощи
больным с острой почечной недостаточностью — еще один большой
шаг вперед. Совсем недавно это была
совершенно нерешаемая проблема —
долгие годы у нас работала выездная
бригада. Она, безусловно, не выполняла тех задач, которые должна бы
выполнять в масштабах города. По
введенным сегодня МЭС крупные
стационары выставляют все больше
счетов за лечение этих пациентов. В
целом, в отношении вышеупомянутых технологий наша медицинская
деятельность стала более доступной
и качественной, а больница чувствует
себя более комфортно с точки зрения
финансирования этих видов медицинской помощи.
Тарифы не
соответствуют работе!
регионального сосудистого центра
увеличится концентрация таких больных — больница планирует выполнить
200-250 операций.
В 2011 году в систему ОМС вошли
новые медико-экономические стандарты (МЭС), содержащие методы
диагностики и лечения больных с
острым коронарным синдромом.
Это очень серьезный раздел работы.
В прошлом году в Мариинской больнице было пролечено 805 пациентов
с острым коронарным синдромом,
из них 255 — с острым инфарктом
миокарда. Было выполнено 185 экстренных операций по ангиопластике
коронарных артерий, которые финансировались по программе. Но возникали сложности с другими операциями, когда приходилось оперировать
пациентов, оформляя плановые задания в последующем.
С введением в систему ОМС
доступность этого вида лечения,
безусловно, возрастет, и это очень
серьезный шаг вперед для нашего
города. Но нельзя забывать и об организации планового лечения пациентов этой категории.
— Алмазовский центр берет на себя
сегодня большой объем подобной
работы, — сказал докладчик, — и это
нас нацеливает на позитив — хочется
верить, что, по крайней мере, имеющиеся осложнения хронической
ишемической болезни сердца будут
сокращаться при увеличении плановой работы, и финансовая нагрузка
на систему ОМС немного уменьшится. Что касается аортокоронарного шунтирования по экстренным
показаниям, которое тоже вошло в
ОМС, то этих операций выполняется
очень немного. У нас за последний
квартал была выполнена только одна.
Кардиохирурги считают, что выполнение плановых шунтирований должно
происходить в подостром периоде, т.е.
спустя 3 недели после ОИМ, однако,
по нашим подсчетам, в этом году
будет проведено аортокоронарное
шунтирование приблизительно 20-ти
пациентам с острым коронарным
синдромом. Это немного, но нацеливает нас и Комздрав разумно планировать работу наших кардиохирургов.
Только если мы будем выполнять в
год 150-200 плановых аортокоронарных шунтирований, то сможем
быть готовы к оказанию этого вида
медицинской помощи в экстренных
случаях.
Важно, что произошло позитивное изменение системы оплаты
труда кардиохирургических и нейрохирургических бригад, которые
выполняют высокотехнологические
виды медицинской помощи. Но все
же зарплата, которую получают наши
кардио- и нейрохирурги сегодня
должна быть более достойной, и я
надеюсь, что новая система будет эму
способствовать.
Кроме того, впервые за многие
годы существенно повышен тариф на
хронический гемодиализ (с 2500 до
3773 руб. — 49%). И это не просто
повышение тарифа, а введение новых
МЭС, которые позволяют сегодня
достаточно эффективно работать.
Они, кстати, легли в основу будущих
федеральных МЭС. Утверждение этих
стандартов позволило нам значительно повысить качество оказания
Начальник отдела здравоохранения Кировского района Владимир
Петрович Строков сделал сообщение по итогам работы медучреждений
района за прошедший год.
Вначале он остановился на структуре учреждений района. Первичная
медицинская помощь оказывается
в трех крупных городских поликлиниках, в состав которых входит
6 взрослых и 5 детских поликлиник,
3 женские консультации, Детский консультативно-диагностический центр
и 4 отделения врачей общей семейной практики. Специализированная
помощь представлена кожно-венерологическим диспансером и консультативно-диагностическим центром
№85, в состав которого входит отделение восстановительного лечения
для детей, межрайонный диабетологический центр, районный офтальмологический кабинет, а также центры
здоровья. Кроме того, на территории
района действуют 2 травматологических пункта, а стоматологическая
помощь оказывается в трех взрослых
и одной детской поликлинике.
В прошлом году деятельность
учреждений здравоохранении района
была направлена на решение нескольких задач.
Первая из них — улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения. В 2010 г. для
них было закуплено оборудования на
общую сумму 70,5 млн руб., в том
числе 36 млн руб. за счет средств,
полученных от оказания платных
услуг. За счет средств фонда предупредительных мероприятий (на
4,5 млн руб.) было закуплено оборудование для 2-х офтальмологических кабинетов, а также взрослого и
детского кабинетов подиатра.
Вторая задача — развитие сети
учреждений, участвующих в программе ОМС. В прошлом году удалось
открыть женскую консультацию №36,
отделение детской стоматологической поликлиники, а также провести
ремонт детского консультативногодиагностического центра с тем, чтобы
сделать возможным перевод туда детского поликлинического отделения
№21. — Это была, — честно признался
докладчик, — самая плохая детская
поликлиника в городе. Поэтому после
перевода поликлиники в другое
здание мы планируем закрыть нынешнее на капитальный ремонт. У нас
уже подготовлена проектно-сметная
документация, и за счет средств программы по модернизации выделены
средства на капитальный ремонт.
Третьей задачей — улучшение
доступности и качества медицинской помощи для населения. Новым
этапом здесь стало создание рай-
онных многоканальных центров
записи к врачам-специалистам по
телефону, так называемых коллцентров. Работа по их организации
в Кировском районе началась в 4-м
квартале 2009 года на базе городской
поликлиники №88. За это время здесь
оборудовано 6 рабочих мест операторов колл-центра, которые работают
теперь в 2 смены, а также 14 рабочих мест регистраторов в отделениях
поликлиник.
Общие затраты на создание коллцентра за счет средств ОМС составили
1,9 млн руб. За последние 3 месяца
через центр прошло 57 тыс. обращений, из них 38 тыс. — с целью записи на
прием к врачу. Остальные обращения
носили справочно-информационный
характер. В половине случаев обращений люди получили направление
к врачу.
В районе также работает служба
управления качеством медицинской
помощи. В 2010 году в районе было
проведено 1338 тематических экспертиз, что на 30% больше, чем в 2009. С
использованием перекрестной схемы
проверки было проведено 9 тематических экспертиз, проанализировано
668 случаев. Результаты тематических экспертиз, проведенных по инициативе отдела здравоохранения и
ГСМК, были разобраны на заседаниях
Координационного совета. По итогам
работы было принято 101 управленческое решение.
Четвертая задача — решение кадрового вопроса, который на сегодняшний день является одной из самых
сложных проблем здравоохранения.
В среднем, за последние 3 года численность медперсонала сократилась
по району на 15%. К сожалению, существенное повышение зарплаты участковым врачам не привело к повышению укомплектованности кадрами.
Укомплектованность участковыми
терапевтами выросла по сравнению
с 2007 годом всего на 5,4%, педиатрами — на 21,2%, а количество среднего персонала даже уменьшилось на
7,2%. При этом укомплектованность
по занятым ставкам составляет 100%,
а укомплектованность физическими
лицами — 63,4% (на педиатрических —
86,8%). Это можно объяснить тем, что
люди уходят в стационары и коммерческие структуры, где зарплата выше,
а нагрузка ниже.
Кроме того, в большинстве учреждений персонал в возрасте старше
50-ти лет составляет более 50%. В
целом, ситуация с недостатком кадров
однородна, что говорит о системном
характере кадровой проблемы.
Ещё одна задача — дополнительная диспансеризация граждан. Она
проходит не первый год, и каждый
раз возникают определенные трудности. На взгляд докладчика, в первую
очередь «виновата» недостаточная
информационная поддержка проекта. Предприятия сопротивляются
проведению диспансеризации, тем
более что она «накладывается» на
диспансеризацию «вредников», на
осмотры ветеранов ВОВ и категории,
приравненные к ним. Но все же район
план по диспансеризации перевыполнил с результатом 101,4%, а план по
посещениям выполнен на 116%.
Но в структуре расходов 91,8%
составляют расходы на зарплату и
начисления на неё, и всего 8% — на
медикаменты и медицинские товары.
Такая же структура расходов по
дополнительной диспансеризации,
немного больше — на прочие услуги. В
итоге получается, что план посещений
район выполняет, план по доходам
тоже, но во 2-й половине года появились проблемы с выплатой зарплаты.
Кроме того, каждый месяц по некоторым учреждениям приходилось
задерживать перечисления налогов.
Следовательно, можно сделать вывод,
что тарифы на посещения не соответствуют существующим зарплатам
в амбулаторной сети, а, значит, надо
думать о повышении тарифов.
Виктория ЗАХАРОВА
Медицина Петербурга
№5 (334), Март`2011
НОВОСТИ ТЕРКОМА
АТТЕСТАЦИЯ РАБОЧИХ МЕСТ:
ПРОКУРАТУРА ЗАМКНУЛА КРУГ
Прошедший 2010 год был и вся» завершать аттестацию рабочих условия труда инвалидов. Хотя этот
отмечен пристальным вниманием мест, что не улучшает положение работ- вопрос регулируется не только и не
надзорных органов государства ников, а также атмосферу в учреждении. столько правилами внутреннего трук учреждениям здравоохранения
Терком профсоюза вмешался в дового распорядка, которые принимаПетербурга.
ситуацию и потребовал привлечения в ются в соответствии со ст.190 ТК РФ.
В частности, прокуратура качестве третьей стороны правитель- Если у работника есть какие-то особые
Калининского района Петербурга ство города в лице Комитета финансов. условия труда, то они должны быть, как
провела в августе-сентябре 2010 года Однако Комитет сослался на то, что он это требует ст.57 ТК РФ, в обязательпроверки исполнения трудового зако- является исполнительным органом, а ном порядке определены в трудовом
нодательства в части, касающейся про- т.к. в городском бюджете нет статьи о договоре с ним. Что и делается в
ведения аттестации рабочих мест в ЛПУ финансировании аттестации рабочих данном учреждении, но прокуратура
района. По результатам проверки ока- мест, то он с себя ответственность за даже не удосужилась провести соотзалось, что только в одном учреждении финансирование аттестации снимает. ветствующую проверку. К тому же есть
района аттестация рабочих мест завер- Отвечать за нее остается Комитету по различные способы воздействия: госушена. Нашлись организации, в которых здравоохранению. Он выделяет неболь- дарственная инспекция труда, профсоона еще и не начиналась. Прокуратура шие бюджетные средства (и то только юзная инспекция труда. У прокуратуры
обвинила руководство семи районных для ЛПУ, которые замыкаются на него), есть такие возможности, как вынесение
учреждений здравоохранения в без- которые идут на расходные матери- представления об устранении нарушедействии по незавершению аттестации алы, моющие средства, косметический ния, если она считает, что оно есть. А тут
рабочих мест по условиям труда, от ремонт. А есть еще учреждения рай- сразу судебный иск! В итоге работники работодатели проводят аттестацию для
В 2010 году были разработаны
чего якобы страдают работники. С сен- онного подчинения, и за них отвечает Теркома отстояли свою позицию, и того, чтобы как раз лишить работников Рекомендации Комитета по здравотября по декабрь 2010 года тянулись администрация района, где также на суд принял решение об отказе в иске льгот и компенсаций, в частности, сокра- охранению и Территориальной Санктсуды, в которых представители Теркома эти цели денег нет.
прокуратуры. Но это, видимо, только щенного рабочего дня, дополнительного Петербурга и Ленинградской области
профсоюза были вынуждены принять
Профсоюзные представители пыта- начало какой-то акции прокуратуры: отпуска, сделав «заказную» аттестацию. организации профсоюза работников
участие, поскольку Терком считает, что лись в судах получить ответ на вопрос: недавно в Терком обратилась еще одна Сегодня люди по действующим зако- здравоохранения РФ по проведению
в Калининском районе прокуратура кто же должен нести ответствен- из поликлиник Центрального района, нодательным актам имеют льготы, а по аттестации рабочих по условиям
взялась за аттестацию рабочих мест ность за финансирование аттестации. куда пришла повестка в суд по этому результатам аттестации рабочих мест, труда в учреждениях здравоохранения.
без учета сложившейся ситуации. А Но вопрос так и остался без ответа. же вопросу.
проведенной кое-как, лишаются их.
Также совместными усилиями был
именно — многие вопросы аттестации Поскольку требование трудового закоА в случае с научным Центром
Есть новые примеры работы Теркома проведен во Дворце Труда семинаррабочих мест сегодня на федеральном нодательства о проведении аттестации гигиены прокуратура намерена подать с вопросами проведения аттестации совещание со службами охраны труда
уровне до сих пор не решены, а также есть, то суды принимали формальное кассационную жалобу в горсуд. Таким рабочих мест. В СПб ГУЗ «Городской учреждений здравоохранения города.
не установлены окончательные сроки, решение — обязать работодателя ее образом, работы всем хватит: и адми- противотуберкулезный диспансер» Семинар провели Инна Валерьевна
источники и объемы финансирования провести. Некоторые судьи вынесли нистрации учреждения, и Теркому аттестация рабочих мест прошла закон- Соломатова — ведущий специалист
этой работы в учреждениях бюджет- решение с годовой отсрочкой прове- профсоюза, и прокуратуре, и суду. ным образом. При проверке учреждения отдела развития учреждений здравоохной сферы, в том числе в Петербурге. дения аттестации, другие полугодо- Сложившаяся ситуация заставила нас контрольным управлением Комитета по ранения Комитета по здравоохранению,
Правда заключается и в том, что вой, а там, где прокуратура особенно неоднократно обращаться к губерна- здравоохранению правительства Санкт- и Геннадий Николаевич Малушко —
финансирования из бюджета города настаивала — провести в течение двух тору Санкт-Петербурга В.И.Матвиенко. Петербурга проверяющие решили, что технический инспектор ЦК профсоюза
аттестации рабочих мест просто нет. месяцев, как это было в поликлинике Поскольку ответов или какой-либо часть работников получает ненадлежа- по Санкт-Петербургу и Ленинградской
Медучреждения в подавляющем числе №76 для обучающейся молодежи. По другой реакции из Смольного не посту- щие льготы, и их финансирование было области. Целью семинара было овладеработают в системе ОМС, а из Фонда этому решению была подана касса- пало, пришлось обратиться к полно- прекращено. К «лишенцам» относились ние актуальными вопросами теории и
ОМС оплачивались только 5 конкрет- ционная жалоба в городской суд. За мочному представителю Президента РФ юристы, кассир, заместители главного практики охраны труда для обеспеченых направлений деятельности ЛПУ — два месяца при отсутствии средств в СЗФО И.И.Клебанову с письмом о врача по ГО и ЧС, по хозвопросам, пер- ния безопасности труда и соблюдения
зарплата, налоги, лекарства, питание и аттестовать рабочие места физически несогласии с действиями органов проку- сонал инженерной службы, компьютер- законодательства.
мягкий инвентарь.
невозможно, кроме того, ситуация ратуры. Однако помощь с этой стороны щики, уборщики территории, кухонные
Аттестация рабочих мест по услоВ соответствии с городским Трех- осложняется и еще одним немаловаж- мы вряд ли получим: оттуда пришел рабочие и пр.
виям труда приобретает очень важное
сторонним соглашением и обязатель- ным фактором. Минздравсоцразвития ответ, что наш вопрос будет рассматриПо совместному решению Теркома значение, и в дальнейшем эти вопросы
ствами сторон на 2010 год в финан- издал приказ №205н от 01.04.2010 о вать … прокуратура Санкт-Петербурга. профсоюза и Комитета по здравоох- будут находиться под пристальным
ранению была проведена повторная, наблюдением государственных оргасировании бюджетных учреждений в том, что услуги по охране труда, в част- И круг замкнулся.
части аттестации рабочих мест ответ- ности аттестации рабочих мест, могут
На встрече профсоюзного актива более тщательная аттестация. В ходе нов надзора и контроля. Сложившуюся
ственной стороной является правитель- оказывать только организации, имею- Санкт-Петербурга и Ленинградской нее было доказательно определено, ситуацию надо оценить и понять не
ство Петербурга, но это положение не щие аккредитацию, подтвержденную в области с премьер-министром РФ что сотрудники, лишенные доплат за только руководителям ЛПУ, но и оргавыполнялось.
Москве. В конце 2010 года таковых в В.В.Путиным в октябре прошлого вредность, работают в этом конкрет- нам законодательной и исполнительной
В такой ситуации нельзя обви- Петербурге было всего две…
года председателю Теркома профсоюза ном диспансере в неизолированных власти Санкт-Петербурга, от которых
нять руководство ЛПУ в бездействии.
Формализм работы прокура- работников здравоохранения удалось помещениях, постоянно сталкиваются зависит финансирование аттестации
Оно, кстати, пытается проводить туры находит новые подтверждения. передать ему документы по этой про- и контактируют с больными тубер- рабочих мест по условиям труда.
аттестацию, но постепенно, с учетом Прокуратура теперь уже Центрального блеме. Реакции верховной власти пока кулезом и инфицированным микро- Терком профсоюза со своей стороны
имеющихся у ЛПУ финансовых воз- района провела проверку документов нет.
бактериями туберкулеза материалом. будет держать данную проблему под
можностей. Аттестация только «Северо-Западного научного центра
Еще на одном аспекте надо заострить Об этом свидетельствует и статистика своим контролем.
одного рабочего места стоит около гигиены и общественного здоровья» и внимание: Трудовой Кодекс предпо- заболевания персонала последних лет.
3000 рублей. Получается, что сегодня предъявила в суд иск к руководителю лагает, что аттестация рабочих мест Квалифицированные доказательства
В.А.ДМИТРИЕВ,
Председатель ТК профсоюза
надзорные инстанции заставляют руко- о том, что в правилах внутреннего тру- должна проводиться для улучшения вернули людям доплату, и помог им в
работников здравоохранения
водителей за счет экономии «на всем дового распорядка не указаны особые условий труда работников. Но порой этом профсоюз.
ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА НИКТО НЕ ЗАСТРАХОВАН!
23 марта в пресс-центре информа- в западных странах, эта болезнь чаще
ционного агентства «Росбалт» состоя- всего регистрируется у лиц пожилого и
лась пресс-конференция, посвященная старческого возраста, имеющих ослаВсемирному дню борьбы с туберкулезом. бленный иммунитет.
«В XXI веке никто не должен умирать
«Многие убеждены, что туберкулеот туберкулеза» — в этих словах основной зом чаще болеют люди, потерявшие
смысл мероприятий, направленных на социальные связи с обществом, но не
профилактику и лечение этой страшной стоит тешить себя иллюзиями, что «бласоциальной болезни. О том, что конкретно гополучных» граждан эта проблема не
делается в нашем городе и какие средства коснется. Сегодня туберкулез поражает
выделены в соответствии с существую- всех — и успешных предпринимателей,
щей программой, рассказали главный находящихся в состоянии постоянного
врач Городского противотуберкулезного стресса и иммунодефицита, и ученых,
диспансера Владимир Жемков и началь- и домохозяек. А самое обидное, что
ник отдела эпидемиологического надзора туберкулезом в последнее время все
Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу чаще стали болеть дети» — отметил
Олег Парков.
Владимир Жемков.
Владимир Жемков сообщил, что
Он также подчеркнул, что если
каждые 19 часов в Петербурге от тубер- сравнивать Петербург по показателям
кулеза умирает один человек. А всего заболеваемости туберкулезом с другими
на сегодняшний день в городе более регионами страны, то город выглядит
4,5 тысяч людей больны активной достаточно успешно — в России ежегодно
формой этого заболевания.
регистрируется 70 случаев заболеваний
По словам Жемкова, в России чаще на 100 тыс. жителей, а в Северной столице
всего туберкулезом заболевают трудо- этот показатель в два раза ниже. В то же
способные слои населения в возрасте время, в скандинавских и европейских
от 20 до 50 лет, что вызывает у экс- странах регистрируется всего 8-10 слупертов особую тревогу. Так, например, чаев заболеваний на 100 тыс. населения.
Олег Парков подчеркнул, что трудовая
миграция, конечно, решает одни проблемы города, но тут же создает другие.
По его словам, приезжающие в Петербург
мигранты привозят много заболеваний,
в том числе и туберкулез. По статистике,
уровень заболеваемости туберкулезом у
иностранных рабочих на 42% выше, чем
у петербуржцев. «На мой взгляд, пора
ставить вопрос о нежелательности пребывания граждан из соседних государств
на территории Петербурга, так как только
для того, чтобы организовать их лечение
от туберкулеза городу ежегодно требуется выделять более 75 млн рублей. Но
так как туберкулез — это болезнь хроническая, то вкладывать средства в лечение
таких больных придется постоянно», —
заявил эксперт.
Олег Парков предложил другой путь
решения этой проблемы — пусть за лечение гастарбайтеров платят руководители
тех фирм и компаний, которые их пригласили. Он также напомнил, что, например,
в советские времена, когда иногородние
рабочие приезжали в Ленинград, то от
них в обязательном порядке требовалось
предоставить справку из тубдиспансера о
том, что они не состоят на учете.
Риск приобрести недвижимость, зараженную палочкой Коха, или ту, в которой
соседом может оказаться туберкулезный
больной, очень велик.
По словам О.Паркова, закон, по которому туберкулезным больным обязаны
предоставлять отдельное жилье вне
очереди, никто не отменял. Однако
в Петербурге в последнее время эта
очередь практически не двигается, а
процент больных, сумевших переехать
в отдельные квартиры, стремительно
падает. Если в 2007 году только 12%
больных туберкулезом смогли справить новоселье, а в 2008 году — 9,6%,
то, например, в прошлом году их было
только 5,7%.
Олег Парков также рассказал, что снизить уровень заболеваемости туберкулезом в коммунальных квартирах помогает
дезинфекция, во время которой в специальных камерах происходит обработка
вещей и предметов мебели. Ежегодно
только на эти цели город тратит 5 млн
рублей. По его словам, благодаря этому
в квартирах, где проживают больные
туберкулезом, регистрируются рекор-
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению ВОЗ
в день, когда в 1882 году немецкий
микробиолог Роберт Кох объявил
о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. В 1993 году
Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен
национальным бедствием, а день
24 марта — Всемирным днем борьбы
с туберкулезом.
дно низкие показатели заболеваемости —
всего 233 случая на 100 тыс. контактов.
В то время как в других города России
на 100 тыс. контактов с туберкулезным
больным регистрируются 800 случаев.
Кроме того, нередки случаи, когда
люди покупают квартиру на вторичном
рынке или дом в деревне, и даже не догадываются, что недвижимость может быть
заражена палочкой Коха. «Поэтому я бы
посоветовал таким новоселам прежде
чем переезжать, проводить обязательную
дезинфекцию жилья. Не лишним будет
и следить за своим здоровьем — раз в
два год проходить флюорографическое
обследование», — заявил он.
Подготовила
Елена ИГНАТЬЕВА
5
№5 (334), Март`2011
Медицина Петербурга
РАЗМЫШЛЕНИЕ НА ТЕМУ
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ СЕМЬЕ И
ДЕТЯМ В ШВЕЦИИ И ФИНЛЯНДИИ
Северные страны имеют одну из лучших в мире моделей медико-социальной помощи населению, в том числе семьям и детям.
Познакомиться с этим опытом позволил проект Петербургского общественного фонда «Поддержка медицины» благодаря
гранту Совета министров северных стран.
Швеция достигла одного из самых
высоких уровней жизни в мире.
Неотъемлемой частью «шведской
модели» является мощная система
социального обеспечения населения;
бесплатное образование, высокий
уровень здравоохранения и пенсий,
разнообразная помощь инвалидам
и существенные материальные
пособия семьям, имеющим детей.
Скандинавская модель благосостояния базируется на таких универсальных принципах, как право каждого на
социальную защиту, независимо от
места жительства и экономического
статуса; бюджетное финансирование;
правительственная система социального обеспечения; общественная
ответственность и равный доступ к
медицинским услугам.
Одним из главных в социальной
работе является такой принцип, как
субсидиарность, предполагающий
законодательное регулирование взаимодействия в социальном секторе
государственных и негосударственных структур, отдающее предпочтение при финансировании граж- может подать жалобу на учителя,
данским (общественным), частным если дело зашло слишком далеко и
инициативам в области социальных тот вовремя не просигнализировал о
программ по сравнению с государ- том, что с ребенком что-то неладно.
ственными структурами.
Родители могут сами на себя напиВ северных странах услуги насе- сать заявку, если не справляются с
лению, в том числе детям и семьям, ребенком...
предоставляются как государственЕсли семья или ребенок не хотят
ными, так и общественным неком- сотрудничать, то к ним применяются
мерческими неправительственными принудительные меры. Ребенок
организациями (НКО), имеющими может быть изолирован от родителей,
бюджетное финансирование.
например, в приемную (патронатВпечатляет посещение в Гетеборге ную) семью. Такие семьи проходят
(Швеция) Семейного дома «Tradet» тщательную проверку, прежде чем
(«Дерево»), где предоставляют услуги туда направят ребенка. Они получают
жителям района Frolunda (14 тысяч за свои услуги до 7 тысяч шведских
человек) и занимаются предупреж- крон в месяц. Есть и специальные
дением возникновения социально- оздоровительные учреждения, куда
психологических проблем. Под могут поселить детей, одних или с
одной крышей здесь находится много кем-либо из родителей. Например,
разных организаций. Центр успешно дочь с мамой, если есть проблемы с
координирует работу социальных отцом. Детей старше 13 лет, злоупоработников, психологов и медиков.
требляющих алкоголем или наркоГетеборг разделен на 21 микро- тиками, или имеющих склонность к
район, в каждом из которых создан преступной деятельности, поселяют
отдел детей и молодежи, возглав- в закрытые учреждения.
ляемый двумя социальными секреЕсли у ребенка имеются пситарями. Один из них занимается хиатрические проблемы, то его не
проблемами детей от 0 до 12 лет, помещают в закрытое учреждение,
второй — от 13 до 18 лет. У каждого а оказывают специализированную
в подчинении 7 сотрудников. Отделы помощь на дому. Необходимо соглаполучают информацию о пробле- сие родителей на осмотр ребенка
мах в семьях. По шведским законам, психиатром.
гражданин, имеющий информацию
Семейный
Дом
имеет
о неблагополучном положении 4 субструктуры: «Центр матерей»,
ребенка, насилии над ним, обязан «Медицинский поликлинический
сообщить об этом социальным центр», «Центр социальной службы»
службам. За утаивание подобных и «Открытый детский сад». Такая
фактов грозит наказание. Социальные организация позволяет успешно
работники проверяют поступившую координировать работу разных спеинформацию, устанавливают отно- циалистов, помогающих матерям,
шения сотрудничества с членами детям, семьям. По каждому из четысемьи ребенка и оказывают соци- рех направлений работы есть свои
альную помощь. При необходимости шефы.
привлекают и других специалистов
В «Центре матерей» оказывают
(психолога, медицинского работника социальную помощь как обративи др.). Психологи работают и в ком- шимся, так и активно выявляемым
муне, и в системе здравоохранения.
нуждающимся в ней женщинам и их
В Швеции при одном только семьям; определяют группы риска по
подозрении на насилие в отношении формированию химической зависиребенка можно подавать жалобу. мости. При ее выявлении женщину
На ее основании открывается дело направляют в специализированный
по расследованию. Цель одна: ни центр, где помощь оказывают наркоодин ребенок не должен пострадать. логи и психологи. Проводятся занятия
Заявление могут подать соседи, поли- с молодыми родителями по вопроция, семья — любой, кто отреагиро- сам воспитания детей и проблемам
вал на то, что ребенку плохо. Ее могут взаимоотношений в семье.
подать сотрудники Семейного дома.
В Медицинском поликлиническом
Или, например, стоматолог, если центре Семейного дома предоставобнаружит у ребенка много кари- ляют медицинскую помощь населеозных зубов. Социальный работник нию. С беременными работают 2 мед-
6
сестры-акушерки. Они проводят три
занятия по дородовой подготовке и
одно после родов. Занятия женщины
посещают со своими мужьями. Более
90% родов в Швеции — партнерские,
они проводятся в родильных домах.
Роды на дому — казуистика, как и
случаи отказа от новорожденного.
После родов здоровая женщина
выписывается домой на второй день.
После рождения ребенка каждый из
родителей имеет право на декретный
отпуск (выплачивается 80% от зарплаты) в течение 240 дней. Это элемент политики гендерного равенства.
Швеция имеет репутацию одной из
равноправных по половому признаку
стран мира как в области законодательства, так и в отношениях полов.
Мужчина может передать свои дни
декрета жене, но не более 180. С
70-х годов, когда ввели этот закон,
число мужчин, воспользовавшихся
отпуском по уходу за ребенком, увеличилось с 5 до 20%.
Учитывая, что в Швеции самая
низкая в мире младенческая и материнская смертность, можно считать
подобную схему медицинской, психологической и социальной помощи
оправданной. Следует подчеркнуть
бесполезность проведения большого
количества занятий по дородовой
подготовке, стремление рожать в
домашних условиях, как это часто
отмечается в России.
В Швеции и других странах Европы
соблюдаются принципы перинатального комплайнса, когда все специалисты имеют одинаковое представление о зачатии и родах. В России же
отдельно изучают мать, отдельно —
младенца несмотря на то, что диада
«мать-ребенок» — это единый объект.
Мать и ребенок имеют общие границы — психические и физические, и
пока они сохраняются, продолжается
перинатальный период. Многие проблемы в семьях происходят потому,
что люди не понимают этого. В
Швеции и Финляндии стремятся поднять роль отца в семье, что представляется крайне важным и правильным
подходом.
Всех беременных в Швеции обследуют на ВИЧ. Согласия женщины на
это не требуется.
В Гетеборге выявляется 3-4 новых
случаев ВИЧ в год, при населении
города 500 тыс. человек.
По статистике, средний воз-
раст наступления беременности в
Стокгольме — 32 года, в Гетеборге —
29. В декретный отпуск женщина
уходит за 1 месяц до родов. По
больничному листу страховая касса
выплачивает ей 80% от зарплаты
(средняя зарплата в Швеции —
2-2,5 тыс. евро, после уплаты всех
налогов). Если женщина до беременности не работала, декретные до
родов ей выплачивают по 300 шведских крон (30 евро) в день.
После рождения ребенка мама
получает пособие — 100 евро в
месяц на каждого ребенка до 16 лет.
Эти деньги она может тратить по
своему усмотрению. Когда ребенку
исполняется 16 лет, они идут ему на
карманные расходы.
В Гетеборге жители имеют право
выбора районной поликлиники, и
Семейный дом «Дерево» нередко
оказывается именно той детской
поликлиникой, которую выбрали
родители. В нем наблюдают детей
от 0 до 6 лет. Детский доктор осматривает здорового ребенка в возрасте
8 недель, затем в 6, 12 и 18 месяцев. В
остальных случаях маму с ребенком
консультирует медсестра.
Когда ребенку исполняется
2 месяца, маме проводят скрининговое обследование на выявление
послеродовой депрессии. В России
же исследования показали, что
если диагностика проводится до
родов, то послеродовая депрессия
не разовьется. Частота послеродовой депрессии в Швеции 5-10%, а в
России — 30%.
Ребенка в возрасте 1 года показывают зубному доктору, далее
осмотры стоматолога проводятся
регулярно. С 6 лет ребенок попадает
в систему школьной медицинской
службы.
В «Центре социальной службы»
Семейного дома социальные работники сотрудничают с медицинским
персоналом в дородовой подготовке
женщин и мужчин, организуют курсы
по обучению детскому массажу,
встречи семей молодых родителей вместе с детьми в «Бэби-кафе»,
делают семейные фото. Стратегия
заключается в том, чтобы люди не
покидали Семейный дом, знакомились с новыми участниками процесса,
развивали контакты.
В районе Гетеборга Frolunda проживает 14000 человек, говорящих
на 40 языках, поэтому так важна
организация занятий, объединенных
названием «Простой шведский язык».
«Открытый детский сад» — еще
одна субструктура Семейного дома,
в которой работают педагоги и социальные работники. В этот детский сад
могут обратиться любые родители с
детьми для получения консультации
о воспитании детей, организации их
досуга, профилактики отклонений
развития. Родители в «Открытом детском саду» проводят время вместе с
детьми, не оставляют их одних. Есть
подготовительные группы для поступления в школу. Подобных частных
Семейных домов в Швеции нет, зато
они есть в Финляндии и Норвегии.
Многие шведские организации
работают с молодыми людьми.
Профессор Аски Вастлунд (Acki
Wastlund) из Шведского института
физического, психического и социального развития (FMS, Swedish
Institution of Physical, Menthal and
Socien Development) в Стокгольме
разработала методику оценки здоровья молодежи, основанную на
биопсихосоциальном холистическом
подходе G. Engel (1977). Эта методика
позволяет исследовать физическое
здоровье молодых людей, выявлять
имеющиеся у них психологические
и социальные проблемы.
Много интересного удалось
узнать в Институте социальной
работы Гетеборгского университета, где проводятся исследования
и обучение социономов (бакалавров
социальной работы). Социономов
готовят для работы с детьми и молодежью в специальных учреждениях,
с семьей, с пожилыми и с лицами,
имеющими функциональные нарушения. Есть программа обучения
психотерапевтов с ориентацией на
семейную психотерапию на английском языке. На базовой программе
обучения — около 1100 студентов,
из которых более 1000 — студентысоциономы. На магистерском уровне
имеется около 250 студентов и на
научно-исследовательском уровне —
40 докторантов.
Швеция относится к числу стран,
имеющих наиболее серьезный опыт
развития социального образования.
В стране около 25 тысяч социономов,
что значительно больше, чем в других
северных странах. Гетеборгский университет со своими 5000 студентами
и 5500 служащими является самым
большим университетом не только в
Швеции, но и во всей Скандинавии.
В университете 9 факультетов
и около 70 институтов. Институт
социальной работы является одним
из самых больших в университете и
входит в состав факультета общественных наук. Ежегодно на факультет поступает 560 студентов, курс
обучения — 3,5 года. Среди других
институтов на этом факультете
есть институт социологии, институт
психологии, институт государствоведения, институт журналистики и
средств массовой информации.
Программа подготовки социономов носит междисциплинарный
характер и содержит элементы различных научных дисциплин: социальной работы, социального ухода,
социальной педагогики, социологии,
психологии, экономики, государствоведения и правоведения.
Подготовка социономов в Швеции
началась в 1921 г., когда открылся
первый в Швеции Институт соци-
Медицина Петербурга
альной политики и коммунального
управления. В 1944 г. был организован социальный институт в Гетеборге.
В Институте социальной работы
изучаются потребности в социальной
помощи молодых семей и семей в
кризисе, пожилых людей, людей с
ограниченными возможностями. В
отличие от российских социальных
служб, шведские социальные работники обладают большим арсеналом
мер помощи и воздействия. Совет
социальных работников, например,
может направить наркомана на лечение против его воли. Заслуживает
внимания опыт шведских коллег по
выездам наркозависимых, проходящих лечение в закрытом учреждении,
на культурные мероприятия, в бюро
по трудоустройству.
В Швеции эффективно применяется система научно-доказательной
социальной помощи (evidence-based
social work). О каждом социологическом исследовании в Швеции авторы
обязаны информировать власти. Есть
социальное Агентство, которое принимает эти результаты исследования
как рекомендации для правительства.
Согласно шведской модели, дети
и взрослые с функциональными
расстройствами должны иметь
такие же возможности, как и другие
члены общества. Закон гарантирует
им хорошие условия проживания,
помощь, в которой они нуждаются в
повседневной жизни, и возможность
самим определять, какую поддержку
и какие услуги они хотят получать. У
них есть право на получение 10 различных видов социальной помощи.
Осуществление этих прав во многом
осуществляется силами волонтеров.
Дети с ограниченными возможностями в Швеции остаются жить в
семьях. Политика шведского государства в отношении детей с ограниченными возможностями направлена на
то, чтобы они были интегрированы в
общество и социализированы.
Университет Diaсonia («Diaconia
Univercity of Applied sciences») в финской столице проводит обучение в
сфере социальных и медицинских
наук. В университете учатся граждане
Финляндии и других государств: русские, эстонцы, афганцы, выходцы из
Африки и другие. Выпускники получают дипломы по специальностям
«общественное здоровье», «сестринское дело», «социальная служба».
Муниципальные службы предоставляют сведения университету, сколько
и каких специалистов им понадобится.
У этого университета в Финляндии
6 филиалов. Преподаватели университета проводят различные тренинги. Разработаны специальные
программы обучения для работы с
немыми и глухими («язык знаков»).
Университет Diaсoni тесно связан
с практической сферой, в частности,
с организациями, занимающимися
детьми и семьями. Имеется большой
опыт работы с проблемными семьями.
Преподаватели университета обучают мультидисциплинарной работе
в мультипрофессиональных бригадах
российских врачей-экспертов.
В Финляндии эффективно работает Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения (THL), созданный 1 января
2009 года. Институт разрабатывает
практические методы и модели для
поддержки системы социальных и
медицинских услуг, проводит исследования, оценку ситуации в здравоохранении и системе социального
обеспечения населения, осуществляет международное сотрудничество. Главный офис THL находится
в Хельсинки, и еще имеется шесть
отделений по всей стране: в Турку,
Тампере и др.
Основным направлениями детской
и семейной политики в Финляндии
являются создание общества, ориентированного на ребенка, поддержка
благосостояния семей с детьми;
№5 (334), Март`2011
профилактическая направленность мультипрофессиональных центров
По сути, Союз ингерманландцев —
социального обеспечения. Доля для работы с семьей.
это русская диаспора в Финляндии.
социальных затрат в Финляндии
В сфере социального обслужи- Основной задачей центра является
составляет примерно треть от вания работает 115 тысяч человек в помощь русскоязычным семьям в
ВВП (средний уровень стран ЕС). муниципалитетах и 50 тысяч в обще- интеграции в финском обществе и
Расходы на услуги здравоохранения ственных организациях и частных оказание социальных и медицинских
и социального обеспечения в стране компаниях. Основные профессии в услуг. Работают с семьями пересепостоянно увеличиваются. Объем системе социального обслуживания ленцев из России и стран Прибалтики,
частных услуг в Финляндии возрас- — социальный работник, социаль- помогают в адаптации к новым услотает и составляет пятую часть всех ный инструктор, воспитатель дет- виям жизни взрослым и детям: в
услуг в области социальной работы ского сада и помощник воспитателя. подготовке к школе (психологи, логоСоциальный работник должен иметь педы); поддержке пожилых людей; в
и здравоохранения.
Сегодня в Финляндии рождается образование на уровне вуза, воспи- трудоустройстве; проводится психо60 тысяч детей в год. Две трети отцов татель детского сада и инструктор в логическое и юридическое консультиучаствуют в партнерских родах. В социальном обслуживании — универ- рование. Работают Кризисный центр
роддомах открыты семейные палаты, ситетский диплом или диплом уровня (на 300 человек в год), Семейный клуб
где папа может остаться на ночь с высшего специального образования. (на 250 семей с детьми), Социальный
семьей. Во время декретного отпуК муниципальной системе ухода центр поддержки переселенцев.
ска мама получает 60% от своей за детьми относятся детские сады,
Служба организует курсы изучения
зарплаты. В Евросоюзе готовится семейные детские сады с воспита- финского языка, досуговые меропридиректива, согласно которой каждая телем на дому и в группах семейных ятия для взрослых и детей. Проект
мама будет в течение 5 месяцев после детсадов. Оплата этих услуг зависит «kettuset (лисята)», финансируемый
рождения ребенка получать пособие, от числа детей в семье и ее доходов. Обществом игровых автоматов
равное 100% полной зарплаты.
С малоимущих семей плата не взи- Финляндии, направлен на решение
В Финляндии отец имеет право мается вообще.
проблем обучения русскоязычных
на отпуск после рождения ребенка
Есть дежурная социальная служба, детей дошкольного возраста. С
одновременно с матерью. Это дает которая обеспечивает доступность 2010 года проводится психологичевозможность разделить с женой социальных услуг в экстренных слу- ская диагностика и консультирование
заботы по уходу за ребенком в чаях — в любое время. В Финляндии взрослых, детей от 3-х лет с использосамый ответственный период. Оба законодательной основе работают ванием новейших методов психодиродителя имеют право на отпуск по девять центров социальных техно- агностического обследования.
уходу за ребенком до 3-х лет. В этот логий. Они получают бюджетное
Союз ингерманландцев помогает
период зарплата не выплачивается, но финансирование. «Центры умений» в трудоустройстве. «Банк данных»
муниципалитет предоставляет посо- являются объединениями коммун, занимается поиском рабочих мест,
бие (на первого ребенка — 300 евро университетов и организаций соци- а также мест для практики и учебы
в месяц). Пособие по уходу за ребён- альной сферы. Они поддерживают в Финляндии. Регистрация в «Банке
ком на дому облагается налогом. На квалификацию социальной сферы и данных» платная: для жителей
конец 2007 года Финляндии про- налаживают обмен опытом в своих Финляндии — 30 евро в год (безживало 5,3 млн жителей; 1,4 млн регионах.
работным скидка 50%), для членов
семей, в том числе семей с детьми —
В финских школах проводится Инкерикескуса — 25 евро в год,
1 593 тысяч, из них 20% — семьи сексуальное воспитание. Есть пред- для проживающих за пределами
родителей-одиночек.
мет «Здоровье», где изучают и Финляндии — 120 евро в год, для
Средняя продолжительность вопросы репродуктивного здоро- граждан ЕС предоставляется пакет
жизни в Финляндии постоянно уве- вья. Проводятся информирование услуг (стоимость 70 евро в год),
личивается и составляет 82,3 года и профилактика. Когда в кризисные включающий поиск работы и регидля женщин и 75,3 лет для мужчин. 90-е годы в Финляндии сократили страцию в официальных учреждеПрожиточный минимум в Финляндии учебные часы по сексуальному вос- ниях Финляндии.
Население в Финляндии довольно
в 2010 году составил 417 евро питанию, то сразу же значительно
53 цента.
ухудшилась статистика по абортам. «закрытое». У переселенцев есть
Практическая организация социСистема школьного образования сложности с трудоустройством,
ального обслуживания в Финляндии в Финляндии считается одной из поскольку у финских работодателей
осуществляется на местном уровне лучших в мире. Она отличается от имеются предубеждения против них.
в муниципалитетах (коммунах). российской и по программам обуче- Трудности представляет и языковой
Первостепенное значение придается ния, и в позициях учителя и ученика. барьер. Однако российских врачей
предупреждению социальных про- В финских школах они ведут себя как в Финляндии охотно берут на работу,
блем. Коммуны занимаются органи- друзья, общаются друг с другом по потому что в стране ощущается их
зацией социальных услуг и выделяют имени и на «ты». Финские программы дефицит. В финских поликлиниках
материальную помощь. Они являются обучения в общеобразовательной работает много русских врачей.
Заказывая время визита, пациент
самостоятельными административ- школе проще, чем российские.
ными органами, имеющими право
В Финляндии много служб помощи может заказать врача русскоязычналогообложения. Коммуны могут наркозависимым. Амбулаторными ного. Врачи-иностранцы, желающие
также покупать услуги у других учреждениями для оказания специ- практиковать в Финляндии, должны
муниципалитетов, общественных альных услуг для лечения от нарко- пройти обучение по финскому языку и
организаций или частных компаний. зависимости являются А-клиники по своей медицинской специальности,
342 муниципалитета в Финляндии и молодежные центры. А-клиники затем необходимо сдать 4 экзамена на
ответственны за организацию услуг или их филиалы действуют во всех финском языке, чтобы подтвердить
базового здравоохранения. Все крупных населенных пунктах.
диплом. Частная медицина в стране
услуги для матерей и детей бесПервой в Финляндии доброволь- дорогая. Консультация врача или псиплатны. Разработаны Национальные ной общественной организацией, холога стоит около 100 евро.
рекомендации для оценки здоровья в созданной для борьбы с наркотиУспешно работает в Хельсинки
материнских клиниках. В обязанности ками, был Центр «Прочь от нарко- общественная организация
муниципалитета входит организация тиков», где занимаются решением Vа
¨estoliitto — Ассоциация гражбесплатных семейных консультаций психологических проблем семей, данского населения Финляндии
(социальных, психологических, меди- имеющих наркозависимого члена, (АГНФ), или «Семейная Федерация
цинских) и консультаций по воспи- и оказывают социальную помощь. Финляндии». Это крупная финская
танию детей. В коммунах работает Центр тесно сотрудничает с врачами, организация, которая с 1941 г. занитакже служба разрешения семейных проводит семинары по вопросам мается вопросами благополучия
конфликтов.
психологии и психотерапии, зани- семьи. АГНФ относится к сфере
Тот, кто получает недостаточно мается просветительской деятель- учреждений здравоохранения и социвысокую зарплату, имеет право на ностью. Используются нарративная альной защиты. Девиз Ассоциации:
материальное пособие (основное и («повествовательная») психотерапия «Здоровая, безопасная и гармоничная
дополнительное). Основное посо- и системная семейная психотерапия. жизнь начинается с семьи и влияет на
бие должно покрывать расходы на Любой человек может анонимно все общество». АГНФ предоставляет
продукты питания, одежду, меди- позвонить и получить здесь помощь. различные услуги семьям и отдельцинские услуги, предметы гигиены, В штате 8 сотрудников и более ным лицам, проводит социальные
общественный транспорт, газеты, 200 волонтеров (в основном сту- исследования и экспертизу.
телевидение, телефон, квартплату, денты). Центр имеет свою программу
Более сотни сотрудников
воду, электричество, отопление, стра- обучения для врачей, занимающихся Ассоциации осуществляют работу по
хование квартиры. Дополнительное наркоманами. Врачи-наркологи в четырем направлениям: поддержка
пособие — оплату детского сада, рас- центре оказывают консультационную семей, репродуктивное здоровье,
демографические исследования,
ходы на особые условия проживания помощь.
человека или семьи. Кроме основного
НКО «Ingria Center» Inkerikeskus медицинские услуги в области репропособия муниципалитеты по своему (Союз ингерманландцев) — еще дуктивного здоровья и наследственусмотрению оказывают профилакти- одна общественная организация, где ных заболеваний.
ческую материальную помощь.
с 1995 года работают с семьями, в
АГНФ занимается вопросами
В Финляндии проводится про- которых имеются наркопотребители. семьи, народонаселения, сексуальфессиональная поддержка семей в Проводится психологическая работа, ного здоровья, а также оказанием
семейных центрах. В них работают в сложных случаях они направляются отдельных видов услуг: исследование
различные специалисты. Новой прак- в другие общественные организации и лечение бесплодия, консультации по
тикой является открытие в стране или в социальные службы Хельсинки. наследственным заболеваниям. АГНФ
проводит исследования в вышеуказанных областях, консультирует по
проблемам семьи, наследственности,
бесплодия и сексуального здоровья.
Ассоциация разрабатывает новые
методы поддержки супружеских
отношений, занимается работой
с многокультурными семьям и
сотрудничает с демографами, оказывает услуги по уходу за детьми,
семейное и сексуальное образование
молодежи, а также работу с семьями.
В работе с семьями в Финляндии
придерживаются принципа партнерства родителей, воспитателя
и социального работника, а также
мультипрофессионального подхода:
в каждой группе есть медик, психолог, социальный «семейный» работник. В «молодежной клинике» АГНФ
работают терапевт, врач-гинеколог
и медсестра-акушерка.
Создается виртуальная служба
для беременных. Проводятся
индивидуальная и семейная психотерапия, а также обучение семейных психотерапевтов (базовый
курс — 3 года.) Психотерапевтом в
Финляндии может стать медсестра,
врач, психолог. В центре по супружеским отношениям проводятся консультации. Ассоциация выпускает
материалы по вопросам межличностных отношений и сексуального
воспитания и организует повышение квалификации для социальных
работников.
В группе «Семейная сеть» помогают родителям с маленькими детьми.
Для будущих родителей организованы учебные курсы по подготовке к
семейной жизни. Родителям читают
лекции о воспитании детей и уходу за
ними, обсуждается с потенциальными
отцами их роль в воспитании ребенка,
в создании психологического климата в семье. В России иной подход
и к роли супругов в семье. Обычно
социальные работники делают акцент
на роли матери. А их финские коллеги
работают с обоими родителями: ведь
если привлечь к работе и мать, и отца,
многие трудности можно преодолеть
легче, потому что тогда в ответе вся
семья.
В АГНФ родители могут выбрать
в подарок комплект для новорожденного (одежда, предметы первой
необходимости, информационные
материалы для родителей) или
денежное пособие (140 евро).
Предоставляется временная
помощь по уходу за детьми. Можно
заказать по телефону няню. Один
час ее работы составлял в 2010 году
15 евро, с 2011 года — в 2 раза
больше. Если оба родителя работают, то государство освобождает их
от налога, если у ребенка есть няня.
Формы работы: лекции в школах,
сайт в Интернете, телефон доверия,
статьи в СМИ. Основные модели
при работе с молодежью — консультации «face to face» с клиентом
и работа в школах. За год лекции
посещают 10 тысяч школьников и
5 тысяч преподавателей.
Проводятся консультации и
по телефону и электронной почте.
В Ассоциации 3 года назад была
организована специализированная
служба телефонного доверия для
мальчиков, на вопросы которых
отвечают исключительно мужчины.
Первые 6 месяцев после создания
эта «горячая линия» («hot line»)
существовала на деньги частных
лиц и фирм, теперь ее включили в
бюджет — 130 тысяч евро в год. В
Швеции скоро тоже откроется такая
служба.
Ассоциацию финансирует
Евросоюз и Министерство иностранных дел Финляндии, а также
Общество игровых автоматов
Финляндии, однако большую часть
доходов АГНФ получает за счет
своей собственной деятельности.
Светлана АКИМОВА
7
№5 (334), Март`2011
Медицина Петербурга
АМБУЛАТОРНЫЕ
ЛОР-БОЛЕЗНИ
ЛЕЧИТ СТАЦИОНАР
Отоларингологическая помощь жителям северных районов Петербурга — Калининского,
Выборгского, Приморского и
Красногвардейского — обеспечивается силами отоларингологического отделения Елизаветинской
больницы и ЛОР-врачами поликлиник. О работе ЛОР-отделения,
а также о проблемах, связанных с
деятельностью отоларингологической службы города рассказала
заведующая отделением, д.м.н.,
профессор кафедры оториноларингологии СПбМАПО Эльвира
Георгиевна Беличева.
— На мой взгляд, основная проблема связана с отсутствием взаимодействия между стационарным
и амбулаторным звеньями службы.
Нехватка отоларингологов поликлиник создает значительные трудности не только в работе самих
поликлиник, но и ЛОР-отделения
Елизаветинской больницы. Прием
и лечение таких пациентов при отсутствии отоларинголога в поликлинике осуществляют участковые
терапевты, что впоследствии влечет за собой несвоевременную диагностику осложнений банальных
вирусных инфекций в виде отитов
и синуситов. В лучшем случае необследованный пациент, а таких —
45-50%, направляется в приемное
отделение Елизаветинской больницы, где осуществляется его обследование практически «с нуля»,
хотя большая часть этих пациентов
могла бы закончить обследование
и получить лечение амбулаторно.
Что касается работы отоларингологов в поликлиниках, они в
настоящий момент, по сути, исполняют роль диспетчеров. ЛОР-врачи
проводят осмотр пациента, и при
наличии даже незначительной
патологии, такой как наружный
неосложненный отит, или часто
встречающийся в нашем городе
гайморит, направляют его в стационар. Раньше такие заболевания
лечились в амбулаторных условиях,
в поликлиниках проводились пункции околоносовых пазух, малые
хирургические манипуляции.
Теперь в силу того, что отоларингологов в поликлиниках не хватает
(отчасти из-за мизерной заработной платы), отсутствия в некоторых поликлиниках инструментов
для оказания даже минимальных
хирургических манипуляций, такие
операции сейчас практически не
проводятся. И лечение гнойного
гайморита — даже неосложненного — плавно легло на плечи
стационаров. Поэтому вместо
того, чтобы заниматься лечением
действительно тяжелых больных,
которым требуется высокоспециализированная стационарная
помощь, половина отоларингологического отделения стационара
занята пациентами с обычными
гайморитами. Отправить же пациента обратно в поликлинику тоже
не всегда невозможно. Кроме того,
ни для кого не секрет, что записаться на прием к специалисту
8
поликлиники в настоящее время
очень сложно.
Таким образом, перезагруженность ЛОР–врачей не позволяет
осуществлять полноценную хирургическую активность.
Сейчас в поликлиниках квалификация врача, к сожалению, не
всегда соостветсвует требованиям
времени. Радует то, что в ближайшее время в рамках модернизации
здравоохранения поликлиники
будут оборудованы специальными
рабочими местами отоларинголога.
Это — установка со всеми необходимыми приборами для работы
ЛОР-врача.
Еще одна проблема заключается
в том, что при направлении в стационар отсутствует даже минимум
необходимых исследований, который позволяет сориентироваться
в диагнозе и принять решение о
госпитализации или возможности продолжения амбулаторного
лечения. В отоларингологии — это
рентгенография околоносовых
пазух и клинический анализ крови.
Но даже этот клинический минимум в поликлинике не выполняется.
Это можно связать с загруженностью самих специалистов и таким
режимом работы рентгеновских
кабинетов поликлиник, который не
дает возможность его выполнить
своевременно.
К примеру, недавно в нашем
отделении проходила лечение
пациентка 46-ти лет. В течение
последних 2 месяцев она трижды
переносила эпизоды вирусной
инфекции с высокой гипертермией. Неоднократно принимала
нестероидные противовоспалительные препараты по назначению
участкового терапевта. А когда
развилось осложнение в виде
острого синусита, и пациентка была
направлена в стационар, оказалось,
что в клиническом анализе крови
выявляется резко выраженная лейкопения — лейкоциты практически
отсутствуют, это состояние часто
является следствием бесконтрольного приема противовоспалительных и жаропонижающих препаратов или как первое проявление
гематологического заболевания.
Для решения этого вопроса необходимо было знать предыдущие
анализы крови. Однако оказалось,
что за 2 месяца амбулаторного
наблюдения в поликлинике не было
сделано ни одного клинического
анализа крови! В конечном итоге, у
данной пациентки было выявлено
гематологическое заболевание, что
и послужило причиной ее перевода
в гематологическое отделение.
Источник всех этих проблем —
в чрезвычайно низких тарифах на
оказание отоларингологической
помощи в амбулаторном звене. Так,
прием ЛОР-пациента в поликлинике
стоит всего 181 рубль! Для осмотра
такого пациента нужно использовать как минимум 3-4 инструмента,
которые впоследствии требуют
обработки. А, к примеру, стоимость
осмотра специалиста терапевтиче-
Редакционная коллегия:
председатель
Ю. Н. Коржаев,
главный редактор
М. А. Тайц,
помощник главного редактора
Т. А. Сухоцкая,
литературный редактор, корректор
В. Ю. Захарова,
технический редактор
И. В. Петров.
Контактный телефон:
555–0650
Учредитель и издатель газеты
Медицинская ассоциация
Санкт-Петербурга
ского профиля составляет порядка
— В Петербурге по распростра300 рублей, несмотря на то, что ненности первое место занимают
он проводит лишь общий осмотр, синуситы, второе место — отиты,
используя минимум расходных третье — травмы и инородные тела
материалов. В стационаре тарифы ЛОР-органов.
на оказание отоларингологической
— Расскажите, пожалуйста,
помощи тоже необоснованно низки: подробнее о работе вашего
такая операция, как мирингопла- отделения…
стика, стоит 592 рубля. А это слож— Задачей нашего отделения
ная микрохирургическая операция, является оказание специализиустраняющая дефект барабанной рованной отоларингологической
перепонки. Для ее выполнения тре- помощи в экстренном и плановом
буются высочайшая квалификация порядке. Через стационар ежегодно
хирурга и операционный микроскоп. проходит порядка 5000 пациентов
Для сравнения, стоимость удаления с заболеваниями ЛОР-органов. Эта
полипов из полости носа, не столь цифра стабильна на протяжении
сложной манипуляции, составляет последних лет. Наше отделение
1278 рублей. Дисбаланс цен пора- имеет высшую квалификационную
жает! Такое ощущение, что они категорию и является самым круппросто «взяты с потолка» и сфор- ным отделением данного профиля в
мированы человеком, далеким от городе. Одновременно в нем прохомедицины. Сложнейшая операция дит лечение более 70-ти пациентов.
стапедопластика при отосклерозе Ежедневно осуществляется кругло(хроническом заболевании, при- суточное дежурство по оказанию
водящем к тугоухости), стоит экстренной отоларингологической
2377 рублей. Отосклероз — это помощи населению. Кроме того, в
хроническое наследственное забо- соответствии с графиком, оказылевание, приводящее к тугоухости. вается консультативная экстренная
Операция заключается в замене помощь стационарным больным с
склерозированной слуховой выездом врача-оториноларингокосточки 4-миллиметровым про- лога в другие лечебные учреждения
тезом. Это микрохирургическая опе- города.
рация, которую в городе выполняют
На базе нашего отделения
немногие специалисты. Она тоже активно работает Городской центр
требует очень высокой квалифика- слуховосстановительных операций.
ции врача. Следует отметить, что в Благодаря средствам, выделенным
Елизаветинской больнице такие опе- руководством больницы, приобрерации выполняются на базе центра тено дополнительное оборудование
слуховосстановительных операций. для операций на ухе, эндовидеохриЧто касается пациентов с пато- рургический комплекс, аппаратура
логией слуха, то здесь уровень диа- для компьютерной диагностики
гностики отсавляет желать лучшего: состояния слуха, что позволяет
при экстренной госпитализации проводить микрохирургические
аудиограммы имеют лишь единич- вмешательства при таких заболеные пациенты.
ваниях как отосклероз, хронические
— А в каких случаях прово- средние отиты, травматические
дится экстренная госпитали- перфорации барабанной перепонки
зация пациентам с нарушением и других заболеваниях. В течение
слуха?
последних нескольких лет сотруд— Например, при внезапном никами отделения широко приразвитии острой сенсоневральной меняются щадящие оперативные
тугоухости, обычно сосудистого вмешательства с использованием
генеза, пациента необходимо срочно современного эндовидеохирургичегоспитализировать и начать лечение ского оборудования на околоносокак можно раньше. Только тогда вых пазухах, перегородке носа, при
имеется высокий шанс восстано- полипах носа и др.
вить слух. Если в течение нескольких
Хочется надеяться, что в скором
дней не начато лечение, вероятность времени взаимодействие между
возвращения слуха резко снижается. поликлиниками и стационарами
Но получается так, что пациенты в улучшится. Тогда качество высотечение нескольких дней пытаются котехнологичной медицинской
получить номерок на прием к отола- помощи пациентам оториноларинрингологу, попадают к специалисту гологического профиля будет сооточень поздно, и тогда сроки госпи- ветствовать современному уровню
развития отрасли.
тализации задерживаются.
— Какие из ЛОР-заболеваний
Подготовила
в нашем городе наиболее
Елена ИГНАТЬЕВА
распространены?
Газета зарегистрирована
Северо-Западным региональным
управлением Государственного
комитета по печати, регистрационный
номер П0727 от 06.11.97.
Тираж контролируется
Северо-Западным РУ ГК
по печати и соответствует
действительности.
Мнение авторов не всегда
совпадает с мнением редакции.
Мы не имеем возможности
возвращать и рецензировать
рукописи.
При перепечатке или ином
использовании материалов
ссылка на газету обязательна.
За содержание рекламы
и объявлений ответственность несет
рекламодатель.
Адрес редакции:
195257, Санкт-Петербург,
ул. Вавиловых, 14.
E-mail: medpet@mail.ru
Подписано в печать: 30.03.2011
Дата выхода: 31.03.2011
Отпечатано
в ООО «Типографский комплекс
«Девиз» 199178, СПб, В.О., 17-я
линия, д.60, лит. А, ком. 4Н.
Тел. 303–9495
Заказ № ТД-0000880
Тираж 2300 экз.
Цена свободная
СПб ГУЗ «Городская
поликлиника №71»
требуются:
– врач-акушер-гинеколог;
– врач ЛФК;
– врач-терапевт участковый;
– врач-отоларинголог;
– врач клинической
лабораторной диагностики;
– врач-гастроэнтеролог;
– врач-кардиолог;
– врач-офтальмолог;
– врач-педиатр;
– врач-эндокринолог;
– врач общей практики;
– медицинская сестра по
физиотерапии.
График работы — сменный
(утро-вечер)
Адрес поликлиники:
Санкт-Петербург, Колпино,
Павловская ул., 10
По всем вопросам
обращаться в отдел кадров:
461-24-07
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
74
Размер файла
796 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа