close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Скачать итоги лекции pdf

код для вставкиСкачать
Преждевременные роды
Преждевременные роды – это роды, наступившие на сроке 22-37 недель.
Виды преждевременных родов
Очень ранние преждевременные роды в 23-27 недель. Очень неблагоприятный
исход для плода.
Ранние преждевременные роды в 27-33 недели. Шансов выжить и быть здоровым у
ребенка значительно выше.
Преждевременные роды в 33-37 недель. Наиболее благоприятный срок
преждевременных родов, когда практически все органы и системы у ребенка почти
полностью созрели.
Рекомендации, которые помогают избежать преждевременных родов
Планирование беременности.
Консультация гинеколога.
Сдача анализов на:
Инфекционные факторы
Иммунологические факторы.
Проведение исследований на исключение сопутствующих и экстрагенитальных
заболеваний (сердца, почек и т.д.).
При необходимости пройти соответствующий курс лечения.
Ранняя постановка на учет, которая помогает определить
Маточную или внематочную беременность
Наличие патологий.
При нормальном течении беременности, в дальнейшем рекомендуется посещение
врача не чаще одного раза в месяц.
Если при предыдущей беременности были потери на определенном сроке,
рекомендуется более частое посещение врача, особенно в сроках, близких тем, при
которых было прерывание в прошлый раз.
Наиболее распространенные причины преждевременных родов
Инфекционный фактор.
В этом случае чаще всего развиваются очень ранние преждевременные роды на сроке 2327 недель и чаще всего они начинаются с преждевременного излития околоплодных вод
или подтекания вод. Как правило, при таком развитии событий, пациентка поступает в
стационар, где ей максимально продлевают беременность до сроков жизнеспособного
плода. Проводят профилактику инфекционных осложнений и дистресс-синдрома плода
(ускоряют созревание легких ребенка). Роды проводят через естественные родовые пути.
Если преждевременные роды начинаются на сроке 27-33 недели, также проводят
профилактику дистресс-синдрома и инфекционных осложнений, но роды
преимущественно путем кесарева сечения. Начиная с 33 недели, вопрос о методе
родоразрешения решается индивидуально
Резус-конфликт у резус-отрицательной матери и резус-положительного плода.
Еще на ранних сроках определяется резус-фактор матери и при отсутствии конфликта,
проводится его профилактика на сроке 28-32 недели, посредством введения антирезусного
иммуноглобулина. После родов, определяется резус-фактор плода и при наличии
положительного, матери повторно вводится иммуноглобулин в первые 72 часа после
родов во избежание резус-конфликта при последующих беременностях.
Истимико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
Определяется на сроках беременности 16 недель и более. При обнаружении признаков
ИЦН на шейку матки накладывается циркулярный шов, либо разгружающий акушерский
пессарий, которые снимаются на сроке 37-38 недель.
Фетоплацентарная недостаточность
Плацента формируется на сроке 7-16 недель, и если в этот период женщина перенесла
какие-то заболевания, в том числе и ОРВИ или подвергалась каким-то другим
неблагоприятным факторам, то процесс формирования плаценты может быть нарушен,
что на более поздних сроках беременности приведет к нарушению кровотока в системе
мать-плацента-плод. А это в свою очередь может привести к преждевременным родам.
Существенно повлиять на плацентарный кровоток, мы не имеем возможности, но
несколько улучшить ситуацию можно опосредованно через материнский кровоток.
Лечение можно получить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. В этих
случаях стараются пролонгировать беременность хотя бы до 36-37 недель и затем
родоразрешать. Если позволяет состояние плаценты и состояние плода, то роды проводят
через естественные родовые пути. Если плод страдает, то лучше прибегнуть к операции
кесарева сечения.
Начавшиеся преждевременные роды
Если женщина поступает в стационар с уже развившейся регулярной родовой
деятельностью, то ей непрерывным курсом в 3 дня вводятся токолитики (препараты,
снижающие сократительную активность матки) – гинипрал или атосибан. Эта мера дает
возможность остановить преждевременные роды или дать время на проведение
профилактики дыхательных расстройств у плода и подготовиться к рождению
недоношенного ребенка, чтобы оказать ему максимальную помощь.
Угрожающие преждевременные роды
К признакам угрожающих преждевременных родов относится боль внизу живота и
пояснице, гипертонус миометрия, кровянистые либо водянистые выделения и т.д..
Однако, из всех женщин, обращающихся с подобными жалобами к врачу,
преждевременно рожают лишь 20%, но это не отменяет необходимость консультации
врача при появлении подобных симптомов и получения соответствующего лечения.
Лечение угрожающих преждевременных родов
Преимущественно используются гестагены (дюфастон, утрожестан, прогестерон).
Утрожестан в больших дозах применяется до срока 32 недели. Прогестерон в масляном
растворе до 36 недель и дюфастон до 22 недель беременности. Гестагены считаются
аналогами токолитиков и могут заменять тот же гинипрал, который провоцирует большое
количество побочных эффектов.
Оценка состояния плода
КТГ
Во втором триместре мама сама может оценивать состояние ребенка по количеству
шевелений. Наиболее активен ребенок вечером и в первую половину ночи, затем затихает,
но все равно продолжает шевелиться не менее 2-3 раз за час. Все эти шевеления женщина
может считать самостоятельно и записывать (актограмма). По актограмме затем можно
оценивать состояние плода. Начиная с третьего триместра (иногда со второго) можно
проводить кардиомониторирование (желательно ежедневно) – это оценка сердцебиения
плода. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударов в минуту.
При снижении менее 100 ударов или повышении более 180, можно говорить о каких-то
нарушениях. В некоторых клиниках, в частности в госпитале «Лапино» используется
домашнее кардиомониторирование, когда женщине выдается на дом домашний аппарат
КТГ (не больше планшета) и она самостоятельно может оценивать сердцебиение плода
дома 2-3 раза в день. Затем эти данные через интернет отправляются в клинику, где врач
их оценивает и сообщает, как себя чувствует ребенок на данный момент.
Доплер
Это исследование кровотока в системе мать-плацента-плод. Если кровоток снижен, а
также снижена частота сердечных сокращений плода, то встает вопрос о досрочном
родоразрешении.
Вопросы
1. Первая беременность, 28 лет. На сроке 5-6 недель была отслойка плаценты и
кровянистые выделения. Была госпитализирована, назначили дюфастон,
магне В6 и витамин Е, однако отслойка гематома осталась. Чем это грозит?
Сейчас беспокоят тянущие боли внизу живота. Является ли это угрозой
прерывания беременности и как отследить гипоксию плода?
Кровотечения на ранних сроках, как правило, связаны с недостаточностью желтого тела и
назначение дюфастона в этом случае оправдано. Отслойка может разрешиться и тогда
этот процесс сопровождается кровянистыми выделениями, которые проходят
самостоятельно или организоваться, что позже обнаруживается, как кальцинат на
плаценте. Гипоксию плода можно отследить на Доплере, начиная с 25 недель или на
аппарате КТГ, начиная с 28-32 недель. Если боли внизу живота не сопровождаются
структурными изменениями в шейке матке, то, скорее всего, Вашей беременности ничего
не угрожает и роды произойдут в срок, но чтобы получить более точный ответ,
необходимо посетить специалиста.
2. Беременность 34 недели. Уже на протяжении месяца внизу живота
появляются схваткообразные боли. Врач отрицает возможность развития
тренировочных схваток на моем сроке, мотивируя это тем, что они могут
начаться только с 36-37 недели. Тогда что это, если не тренировочные
схватки?
Ваш доктор прав и ложные схватки начинаются с 36-37 недель. На Вашем сроке
необходимо дополнительное обследование и при обнаружении структурных изменений в
шейке матке, желательно получить лечение, направленное на сохранение беременности.
3. 27 лет, первая беременность, 33.5 недели. Недавно начала замечать густые
слизистые выделения желтоватого оттенка в небольшом количестве. Может
ли это быть частичным отхождением слизистой пробки? Следует ли чтонибудь предпринять? Инфекций нет, мазок 1 степени чистоты. На
скрининговом УЗИ в 32 недели всё было в норме.
Возможно, следует повторить мазок и бакпосев, поскольку из-за особенностей
влагалищной флоры во время беременности, ее состав мог измениться в течение этого
времени и дать такого рода выделения.
4. Вторая беременность, 36 недель. ИЦН, шов на шейке матки. Если начнется
преждевременная родовая деятельность еще до того, как будет снят шов, чем
это грозит?
Преждевременная родовая деятельность всегда начинается с болевых или каких-то
неприятных ощущений. При наличии швов, подобные симптомы всегда должны быть
поводом для посещения врача и проверки состояния шейки матки. Если роды
действительно начинаются, то шов снимают. Если этого не сделать, то швы могут начать
прорезываться и травмировать шейку матки, что сопровождается кровянистыми
выделениями.
5. Вторая беременность, первые роды были в 39 недель путем операции кесарева
сечения из-за развившегося гестоза. Насколько вероятно развитие подобной
ситуации вновь на более ранних сроках?
Как правило, при повторных беременностях, если гестоз развивается вновь, то развивается
он на несколько недель раньше, поэтому у Вас вполне вероятно, что он может развиться в
36-37 недель, поэтому надо тщательно следить за белком в моче, артериальным давлением
и за весом, чтобы не было отеков. При правильном ведении, даже с гестозом можно
сохранять беременность до 39-40 недель и родить самостоятельно.
6. Беременность 36 недель, болит лобок. Что это может значить?
Если предлежание плода головное, то на поздних сроках, ребенок может сдавливать
головкой ткани лонного сочленения, что сопровождается болью. Однако, все же
рекомендуется проведение МРТ, так как ближе к родам связки лонного сочленения
немного разрыхляются и кости таза расходятся. В том случае, если расхождение
составляет более 9 мм, встает вопрос об оперативном родоразрешении.
7. Всю беременность принимала утрожестан 100, до какого срока его надо
принимать? Сейчас 36 недель, есть ли в этом необходимость?
В 36 недель в приеме утрожестана нет необходимости. Так как вы принимали
минимальную дозу, то можно отменять препарат без подготовки или предварительного
снижения дозы.
8. Беременность 23 недели. Протекает с хроническим кандидозом, прием
лекарств, назначенных врачом (Пимафуцин), никакого улучшения не дал. Это
заболевание провоцирует плацентарную недостаточность плода и
преждевременные роды. Что делать в подобной ситуации?
Кандидоз не провоцирует фетоплацентарную недостаточность. Но действительно может
привести к преждевременным родам, так как может развиться восходящая инфекция с
разрывом плодных оболочек и излитием или подтеканием вод. Поэтому кандидоз
действительно надо лечить, но помимо пимафуцина существует и другая терапия.
Рекомендуется сдать бакпосев влагалищной флоры, которая и покажет, чем лучше лечить.
9. Какие препараты стоит принимать. Если на сроке 36 недель обнаружена 3
степень созревания плаценты?
Препаратов существует масса и назначаются они в зависимости от конкретной ситуации,
но на сроке 36 недель. Если нет изменений со стороны плода, то и принимать ничего не
надо. Просто следите за состоянием плода.
10. Чем можно пролечить стрептококковую инфекцию? Лечила тержинаном,
пимафуцином, но не помогло.
Стрептококковая инфекция чаще всего провоцирует преждевременные роды, поэтому
лечить ее обязательно, но только местная терапия будет недостаточной, нужна общая
антибактериальная терапия. Для того, чтобы знать каким препаратом лучше всего
проводить лечение, необходимо помимо посева сдать чувствительность к антибиотикам.
11. Что может означать очень тяжелый живот? Принимаю Магнелис.
Тяжелый живот – это по всей вероятности тонус и он требует коррекции. Магнелис к
этому не имеет отношения и тонус он не снимает, так как является биологической
добавкой и служит просто для восполнения дефицита магния, который испытывают все
беременные. Принимать его можно на протяжении всей беременности.
12. Беременность 29 недель, протекает хорошо. Недавно появились папилломы на
лобке, и я их удалила при помощи жидкого азота по совету врача. Но они
появились вновь. Доктор сказал, что из-за снижения иммунитета. Правда ли
это?
В первую, очередь необходимо сдать необходимый анализ и узнать какой тип вируса
провоцирует появление этих папиллом и уже затем их лечить иммуномодуляторами.
Удаление жидким азотом не эффективно.
13. Беременность 25 недель. Пару раз в день, чаще вечером схватывает живот.
Отчего такое может происходить? Правильно ли доктор запретила половую
жизнь?
Схваткообразная боль на сроке 25 недель – это угроза ранних преждевременных родов,
поэтому лечение и ограничение половой жизни в этих случаях оправдано.
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
28
Размер файла
285 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа