close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Приложение 1. - Головна

код для вставкиСкачать
Тренинговое руководство по профилактике полового пути
передачи ВИЧ «Безопасный секс: откровенный разговор»
для подготовки персонала общественных и государственных организаций,
проводящих работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди МСМ
Тренинговое руководство по профилактике полового пути передачи ВИЧ «Безопасный секс:
откровенный разговор» для подготовки персонала общественных и государственных организаций,
проводящих работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди МСМ. — К.: МБФ «Международный Альянс по
ВИЧ/СПИД в Украине», 2012. — 72 с.
Настоящая публикация предназначена исключительно для сотрудников и совершеннолетних клиентов
проектов по профилактике ВИЧ-инфекции и безопасному сексуальному поведению среди МСМ (мужчин,
вступающих в сексуальные отношения с другими мужчинами), которые реализуются в рамках программ и
кампаний по профилактике ВИЧ среди групп повышенного риска в отношении инфицирования ВИЧ в соответствии с Общенациональной программой обеспечения профилактики ВИЧ-инфекции, лечения, ухода и
поддержки ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2009–2013 годы, утвержденной Законом Украины
от 19 февраля 2009 года № 1026-VI и на основании Закона Украины «О противодействии распространению
болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ» от 12.12.1991 № 1972-XII.
Содержание настоящей публикации может быть морально неприемлемым для лиц, не относящихся к указанной выше целевой аудитории.
Цитирование, распространение и воспроизводство текста публикации или его фрагментов допускается по
согласованию с МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине».
Публикация подготовлена и опубликована в рамках программы «Построение устойчивой системы предоставления комплексных услуг по профилактике ВИЧ, лечению, уходу и поддержке для групп риска и ЛЖВ в Украине», при
поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией.
Точки зрения, изложенные в данной публикации, принадлежат исключительно авторам и могут не совпадать с
позицией Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией. Глобальный фонд для борьбы со СПИД,
туберкулезом и малярией не принимал участия в согласовании и утверждении как непосредственно материала,
так и возможных выводов, вытекающих из него.
The views described herein are the views of this institution, and do not represent the views or opinions of The Global Fund
to Fight AIDS, Tuberculosis & Malaria, nor is there any approval or authorization of this material, express or implied, by The
Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis & Malaria.
Авторский коллектив:
Святослав Шеремет
Ирина Ильинская
Редакторы: Мирослава Дебелюк, Мирослава Андрущенко
Тираж: 500 экз.
Распространяется бесплатно.
Верстка: Лариса Конончук
Литредакция и корректура: Валентина Божок
© МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине», 2012
Оглавление
1. Программа тренинга . .......................................................................................................................... 5
2. Подготовка тренинга............................................................................................................................ 7
3. День первый......................................................................................................................................10
3.1. Подготовительный этап. Регистрация участников, неформальное общение..........................................10
3.2. Знакомство. Правила. Цель и приоритеты тренинга..........................................................................10
3.3. Тема 1. Сексуальные права. Понятие секса. Сексуальная норма. Классификация секса.
Функции секса .............................................................................................................................13
3.4. Тема 2. Разновидности сексуального поведения: модели, практики, техники; категории практик.
Тренды и наиболее специфичные разновидности сексуального поведения, с которыми сталкиваются
социальные работники МСМ-сервиса ..............................................................................................18
3.5. Тема 3. Безопасный и защищенный секс. ЗППП/ИППП. Биологические вещества как факторы риска .....22
3.6. Подведение итогов первого дня тренинга .......................................................................................28
4. День второй ......................................................................................................................................29
4.1. Тема 4. Закрепление новых слов. Риски для здоровья в контексте различных сексуальных практик.
Барьерные средства ....................................................................................................................29
4.2. Тема 5. Апробация кондомов. Лубриканты (теория). Апробация лубрикантов .....................................36
4.3. Тема 6. Личная гигиена в контексте сексуальных рисков. Экстренная профилактика ИППП/ЗППП.
Секс-игрушки (введение) ..............................................................................................................39
4.4. Тема 7. Секс-игрушки: практическое упражнение; риски для здоровья и их минимизация ....................47
5. День третий ......................................................................................................................................49
5.1. Тема 8. Закрепление новых слов. Сексуальные травмы и соответствующие риски ................................49
5.2. Тема 9. Секс-стимуляторы и рекреационные медикаменты. Попперс ..................................................51
5.3. Факультативные темы. Подведение итогов тренинга в целом .............................................................55
Приложения к тренингу . ........................................................................................................................60
3
Тренинговое руководство
«Безопасное сексуальное поведение как составляющая работы
по профилактике ВИЧ»
Цель тренинга
Цель тренинга можно определить как повышение уровня теоретической подготовки социальных работников МСМ-сервисных организаций в сферах сексологии и консультационной работы ради содействия формированию наиболее безопасных навыков сексуального поведения среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Целевая аудитория
Для участия в тренинге могут приглашаться социальные работники и волонтеры неправительственных
организаций, осуществляющих либо планирующих осуществление МСМ-сервисной деятель­ности.
4
1. Программа тренинга
Ниже приведен план проведения тренинга, в котором предложено последовательное распределение сессий и информационных блоков по трем тренинговым дням.
Эта последовательность может быть откорректирована тренерами в соответствии с приоритетностью профессиональных запросов участников, а также сообразно с длительностью тренинга, заданной организатором (заказчиком).
Перерывы (кофе-паузы, обед) между сессиями и информационными блоками тренинга могут быть расставлены в
произвольном порядке. Рекомендуемая длительность малых перерывов — до 20 минут, больших — от 45 минут до
1 часа.
День 1-й
Время
Темы тренинга
10:00 — 10:30 Подготовительный этап.
Регистрация участников, неформальное общение.
10:30 — 11:45 Знакомство. Правила. Цель и приоритеты тренинга.
11:45 — 12:00 Кофе — пауза
12:00 — 13:30 Тема 1. Сексуальные права. Понятие секса. Сексуальная норма. Классификация секса.
Функции секса.
13:30 — 14:30 Обед
14:30 — 15:30 Тема 2. Разновидности сексуального поведения: модели, практики, техники; категории практик.
Тренды и наиболее специфичные разновидности сексуального поведения, с которыми сталкиваются социальные работники МСМ-сервиса.
15:30 — 15:45 Кофе-пауза
15:45 — 17:05 Тема 3. Безопасный и защищенный секс. ЗППП/ИППП. Биологические вещества как факторы
риска.
17:05 — 18:00 Подведение итогов первого дня тренинга.
18:00 — 19:00 Ужин
День 2-й
Время
Темы тренинга
10:00 — 11:30 Тема 4. Закрепление новых слов. Риски для здоровья в контексте различных сексуальных практик. Барьерные средства.
11:30 — 11:45 Кофе-пауза
11.45 — 13:30 Тема 5. Апробация кондомов. Лубриканты (теория). Апробация лубрикантов.
13:30 — 14:30 Обед
5
Время
Темы тренинга
14:30 — 15:50 Тема 6. Личная гигиена в контексте сексуальных рисков. Экстренная профилактика ИППП/ЗППП.
Секс-игрушки (введение).
15:50 — 16:10 Кофе-пауза
16:10 — 17:20 Тема 7. Секс-игрушки: практическое упражнение; риски для здоровья и их минимизация.
17:20 — 18:00 Подведение итогов второго дня тренинга.
18:00 — 19:00 Ужин
День 3-й
Время
Темы тренинга
10:00 — 11:00 Тема 8. Закрепление новых слов. Сексуальные травмы и соответствующие риски.
11:00 — 11:50 Тема 9. Секс-стимуляторы и рекреационные медикаменты.
11:50 — 12:10 Кофе — пауза
12:10 — 14:00 Факультативные темы. Подведение итогов тренинга в целом.
14:00 — 15:00 Обед
6
2. Подготовка тренинга
Ключевая рекомендация:
Проводить отбор участников следует таким образом, чтобы формировать группы, более-менее однородные по
уровню предварительной подготовки. Например, для участия в тренинге можно привлекать представителей целевой аудитории, которые имеют не менее чем трехмесячный опыт работы в МСМ-сервисных проектах.
Рекомендуемое количество участников — от 12 до 20 человек.
Гендерный аспект
Для участия в тренинге женщины могут привлекаться наравне с мужчинами. Практика (которая ни в коем случае
не умаляет принципов гендерного равенства) показывает, что женщины интегрируются в тренинговый процесс
медленнее мужчин, однако финальный уровень вовлеченности у тех и у других одинаков.
Длительность
Тренинг, под который разработан настоящий модуль, рассчитан на три тренинговых дня, состоящих из девяти сессий общей продолжительностью 14 ч. 45 мин. «чистого» тренингового времени (т. е. за вычетом перерывов).
Тренинг может быть сокращен по длительности до двух или даже одного тренингового дня путем удаления из программы наименее приоритетных тем. В то же время при ориентации на более основательную проработку всех заявленных тем, включая факультативные информационные блоки, тренинг целесообразно продлить до четырех дней.
Место проведения
Для проведения тренинга рекомендуется выбирать такое место, которое снизит вероятность отсутствия участников
на отдельных тренинговых сессиях, а также обеспечит высокий уровень неформального общения между участниками (эффект социально-профессиональной интеграции).
Тренеры и ассистент
Для проведения тренинга необходимо привлекать двух тренеров, из которых первый — специалист по медицинским вопросам, связанным со спецификой тренинга, а другой владеет фактическими знаниями о сексуальных практиках МСМ (помимо общетеоретической подготовки) и, желательно, представляет ЛГБТ-сообщество.
Как минимум один из тренеров должен иметь сертификат успешного прохождения тренинга по подготовке тренеров (ТоТ).
В качестве ассистента тренеров к проведению тренинга рекомендуется привлечь сотрудника организации, проводящей (заказывающей) тренинг.
7
Функции тренеров:
•обработка и анализ анкет претендентов на участие в тренинге;
•планирование тренинга;
•разработка демонстрационных информационных материалов;
•подготовка (доработка) необходимых мультимедийных презентаций;
•подбор ассортимента демонстрационной продукции и раздаточного материала;
•проведение содержательной части тренинга;
•выписывание сертификатов для участников тренинга и их вручение;
•подготовка отчетности по тренингу для организатора/заказчика.
Функции ассистента:
•регистрация участников тренинга в начале каждого тренингового дня;
•контроль за соблюдением правил пребывания в месте проведения тренинга;
•техническая помощь тренерам в случае необходимости;
•оглашение организационных опросов к сведению участников;
•контроль работы логистов тренинга.
Организация помещения
Как показала практика проведения тренингов по описываемой тематике, участники более лояльно относятся не
к традиционной тренинговой рассадке «по кругу» на стульях без столов, а к рассадке, свойственной для учебнометодических мероприятий, — за столами, выстроенными в форме буквы «П», при закреплении за каждым участником индивидуального рабочего места.
Преимущество рассадки за столами позволяет участникам с большим удобством делать необходимые заметки, а
также, при необходимости, использовать свои ноутбуки для конспектирования теоретического материала. Кроме
того, столы используются для работы с демонстрационной продукцией и раздаточными материалами.
В помещении рекомендуется установить две подставки для флипчарта.
Демонстрационный, расходный и раздаточный реквизит
Программа тренинга предполагает проведение нескольких практических упражнений — по изучению кондомов и
лубрикантов разных типов, средств дезинфекции, гигиенических аксессуаров, различных секс-игрушек. В связи с
этим организатор тренинга, исходя из финансовых возможностей, должен обеспечить закупку указанного реквизита по согласованию с тренерами.
К демонстрационному реквизиту относится продукция, которая предназначена для многократного использования
и в перерывах между тренингами хранится у организаторов: средства дезинфекции, гигиенические аксессуары,
секс-игрушки, плакаты со схемами анатомического строения ротовой полости, женских и мужских половых органов, ректума, а также информационные распечатки по соответствующим вопросам тренинга, которые крепятся к
демонстрационной стене.
Рекомендуется обеспечить наличие на тренинге мини-библиотечки по тематике тренинга, в частности — полного
издания (четырехтомник) официальной украинской версии МКБ-10, нескольких книг по сексологии, информационных и профилактических изданий, выпущенных МСМ-сервисными либо ЛГБТ-организациями.
8
К расходному реквизиту относится продукция, которая утилизируется в ходе тренинга и не может быть использована повторно (резиновые перчатки, салфетки сухие и влажные, бо́льшая часть ассортимента кондомов, частично —
лубриканты, а также канцелярские принадлежности: бумага офисная и для флипчартов, стикеры, скотч, маркеры/
фломастеры и т. д.).
К раздаточному реквизиту (материалам) относится:
3то, что раздается участникам тренинга и остается у них: распечатанные информационные и методические материалы (программа тренинга, обсуждаемые на тренинге документы и материалы, памятки и т. д.), блокноты
для записей, папки для материалов, ручки, бейджи и т. п., а также «призовой» фонд (часть кондомов и лубрикантов, дезинфицирующие средства и прочее — по желанию и финансовым возможностям организаторов);
3то, что заполняется участниками и остается у организаторов тренинга (анкеты, листы регистрации и т. п.).
Ориентировочный перечень по закупке реквизита для тренинга содержится в Приложении 1.
Отбор участников
Подготовку тренинга в части отбора участников рекомендуется начать за три-четыре недели до его проведения.
Людям, принадлежащим к кругу лиц, которые потенциально могут быть приглашены на тренинг, по электронной
почте рассылаются два документа — анонс тренинга и анкета участника (Приложение 2).
Анкета участника составлена таким образом, что при ее заполнении претендент на участие в тренинге свидетельствует о своей практике консультирования МСМ по вопросам сексуальных практик, самостоятельно выписывая наиболее специфические запросы клиентов.
В анкете также приведены основные тематические блоки тренинга в произвольном порядке с просьбой к заявителю переставить их в приоритетной для себя последовательности.
Внимание! Организатору следует обратить особое внимание заявителей на то, что анкета должна заполняться ими
индивидуально, а не руководителями организаций/проектов; в анкете должны быть указаны личные, а не корпоративные контакты претендента.
Для подачи заявок на тренинг устанавливается 7–10-дневный крайний срок. Далее в течение пяти дней организаторы тренинга совместно с тренерами проводят отбор участников. Параллельно тренеры анализируют все присланные индивидуальные заявки для выявления перечня и приоритетности форм (трендов) сексуального поведения и
определения приоритетности для участников определенных информационных блоков тренинга.
9
3. День первый
3.1. Подготовительный этап.
Регистрация участников, неформальное общение
30 минут.
Раздаточный материал:
3регистрационный лист (рекомендуется сделать в регистрационном листе несколько колонок для
подписи участника — по числу дней проведения тренинга — и регистрировать участников в начале каждого дня);
3индивидуальный тренинговый комплект (пластиковая папка, шариковая ручка, блокнот для записей, информационные документы, в т. ч. краткий обзор результатов биоповеденческого исследования 2011 года среди МСМ1).
На сборы участников в помещении для проведения тренинга отводится полчаса. За это время ассистент тренеров регистрирует присутствующих, раздает каждому участнику тренинговый комплект.
3.2. Знакомство. Правила. Цель и приоритеты тренинга
75 минут.
Знакомство участников и тренеров (30 мин)
Материалы:
3незаполненные именные идентификаторы (бейджи);
3список участников тренинга с контактной информацией — по 1 экз. на участника.
Процедура проведения
Для организации знакомства между участниками могут быть использованы разные методы на усмотрение тренеров. Нами предлагается следующий алгоритм.
Прежде всего, выявляем два индикатора: показатель личной интеграции и показатель профессиональной подготовки. Тренеры просят каждого участника написать на стикере в цифровом виде оба
этих показателя через слеш.
Издан МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» в 2012 году - http://www.aidsalliance.org.ua/ru/library/
our/2012/me/msm2011.pdf
10
1
Показатель личной интеграции определяется как количество присутствующих коллег, которых участник тренинга знает в лицо и по имени. Формулировка «в лицо и по имени» предполагает, что участник
обязательно должен сопоставлять имя коллеги с его внешностью.
Показатель профессиональной подготовки рекомендуется выявить через количество тренингов по
вопросам МСМ, в которых участник ранее принимал участие.
Ассистент собирает стикеры и подсчитывает среднее арифметическое по каждому из показателей отдельно.
Тренеры комментируют показатель социальной интеграции с таким ключевым посланием: чем ниже
степень интеграции, тем различнее ожидания, тем более разнообразен опыт практической работы,
шире совокупный круг интересов, а следовательно, тем более интересным будет тренинговое общение. Чем выше степень социальной интеграции, тем, очевидно, ближе ожидания участников от тренинга и легче двигаться в общем направлении.
Если отбор участников проведен правильно, то показатели профессиональной подготовки участников не должны сильно отличаться. В случае, если у кого-то показатель профессиональной подготовки
окажется значительно выше, чем у других, такой участник с большой вероятностью примет на себя
в тренинге критикующую и/или наставническую роль по отношению к другим, а поэтому тренерам
придется скорректировать его роль в тренинговом процессе путем делегирования специальных задач
(как-то: модерация мини-групп, критическая оценка презентации работы мини-групп, контроль за выполнением домашних заданий при их наличии и т. п.).
Поскольку расчет среднего арифметического по обоим предложенным показателям требует времени,
сразу после заполнения участниками стикеров тренеры организовывают подписывание участниками
бейджей. Ассистент раздает незаполненные именные идентификаторы и маркеры. Просим участников
крупно написать на бейдже имя, фамилию, город и — факультативно — организацию. Подписывать
желательно маркерами (не авторучками!) темных цветов.
Ключевое послание: нам всем важно знать друг друга, поскольку впереди могут быть еще годы и годы
сотрудничества.
После самоподписывания бейджей следует самопредставление участников друг другу. Тренер пишет
на флипчарте схему представления: имя, фамилия, город, организация, должность, опыт работы, ожидания от тренинга — и просит участников, по возможности, не повторяться в ожиданиях.
После самопредставления участников тренеры озвучивают результаты расчета показателей личной
интеграции и профессиональной подготовки с соответствующими комментариями. Сразу после этого
ассистент раздает каждому участнику заранее подготовленный список участников тренинга.
Тренеры просят участников подписать их папки и впредь подписывать раздаточные материалы с тем,
чтобы ничьи папки/материалы не потерялись и не перепутались.
Правила тренинга (15 мин)
Процедура проведения. Совместно с участниками тренеры формулируют и фиксируют на листе
флипчарта правила тренинга. Правила предлагаются в произвольном порядке самими участниками.
Тренеры добавляют от себя необходимые правила, которые не были предложены участниками.
Предлагается следующий перечень правил:
•телефоны — на вибро-режим;
•«свобода слова» — говорим по желанию;
•«поднятая рука» — говорим по очереди;
•«свободная нога» — при необходимости выйти, тихо выходим, но не забываем вернуться;
•свобода языка общения — говорим по-русски или по-украински, в зависимости от того, как кому
удобно;
11
•«правило глоссария» — участники реагируют на все новые слова, просят тренеров выписывать их
на специальный лист флипчарта и объяснять их значение;
•свобода позы — сидим на тренинге в позе, которая для нас удобна;
•«фото/видео плюс» — тренеры, ассистент, участники имеют право свободно фиксировать происходящее на фото/видео для последующего распространения среди участников, в отчетных материалах, социальных сетях и пр. В случае если кто-либо из участников против того, чтобы присутствовать на фото/видео, он должен озвучить это для всей тренинговой группы (а тренерам
и ассистенту при работе с итоговым фотовидеоматериалом следует проконтролировать, чтобы в
этот материал не попало изображение с таким участником);
•«Интернет минус» — участников призывают к тому, чтобы во время тренинга они не пользовались
Интернетом на своих ноутбуках и мобильных телефонах (тех, кто был «уличен» в пользовании
Интернетом, тренеры будут привлекать на ассистентские роли по ходу тренинга);
• «право на глупость» — участники могут свободно озвучивать все свои мысли, даже если они не
уверены в разумности этих мыслей (правило особенно актуально при мозговых штурмах).
Особо артикулируется «правило глоссария»: участников призывают смело отмечать незнакомые им
слова и понятия. В конце тренинга участнику, который будет делать это активнее всех, могут быть предложены призы. Варианты призов: первый том МКБ-10, который должен быть отдельно приобретён с
этой целью; отдельные единицы расходного реквизита (дезсредства, масло для массажа, фемидомы,
дозированные лубриканты и т. п.).
Презентация цели тренинга (20 мин)
Демонстрационный материал: распечатка цели тренинга на листе формата А3.
Раздаточный материал: таблица с показателями распространенности ВИЧ-инфекции среди МСМ в
административно-территориальных единицах Украины.
Процедура проведения. Тренеры проговаривают вслух заявленную цель тренинга: «Повышение
уровня теоретической подготовки социальных работников МСМ-сервисных организаций в сферах сексологии и консультационной работы ради содействия формированию наиболее безопасных навыков
сексуального поведения среди мужчин, практикующих секс с мужчинами».
Акценты цели:
•ориентация «на кого» — на МСМ;
•ориентация «на что» — на социальную работу;
•работа «ради чего» — для формирования наиболее безопасного сексуального поведения.
Попутно тренеры ставят вопрос: знают ли участники тренинга показатели по распространенности
ВИЧ-инфекции среди МСМ в своих регионах? Каждому участнику дается распечатка с соответствующими сведениями. Тренеры задают аудитории вопрос: почему участникам важна эта информация? В
ходе общей дискуссии ставятся такие акценты: динамика уровня распространенности ВИЧ-инфекции
показывает эффективность работы на местном уровне по ее профилактике среди целевой группы;
социальные работники могут информировать об уровне распространенности клиентов профилактических программ, чтобы повышать мотивацию к безопасному сексуальному поведению.
12
Приоритеты тренинга (5 мин)
Демонстрационный материал: распечатка приоритетов тренинга (на демонстрационную стену).
Процедура проведения. Тренеры проводят устный анализ анкет, поступивших от претендентов на
участие в тренинге, в той их части, где организатор попросил людей расставить темы тренинга в порядке приоритетности.
Ожидается, что неприоритетными окажутся темы, посвященные использованию кондомов и лубрикантов различных типов, а также секс-стимуляторам. Неприоритетность темы кондомов и лубрикантов
связана с тем, что этим вопросам посвящается достаточное количество прочих тренингов по социальной работе с МСМ, однако в данном тренинге эта тема преподносится под «особым соусом», чем
тренеры могут заинтриговать участников.
Что касается неприоритетности темы секс-стимуляторов, она может быть связана с отсутствием видимой взаимосвязи между сексуальными практиками МСМ, которые они обсуждают с сотрудниками
профилактических проектов, и использованием секс-стимуляторов и рекреационных медикаментов.
Об этой связи речь будет идти в соответствующей сессии тренинга.
Если неприоритетными окажутся какие-либо другие темы тренинга, тренеры комментируют это, анализируя выявленную неприоритетность самостоятельно.
Разговор о приоритетности тем тренинга завершается констатацией того, что программа тренинга выстроена в порядке приоритетов с поправкой на логику изложения соответствующих тем. Например,
теория сексологии обязательно должна предшествовать разговору о моделях и практиках сексуального поведения.
3.3. Тема 1. Сексуальные права. Понятие секса.
Сексуальная норма. Классификация секса. Функции секса
90 минут.
Понятие сексуальных прав. Место сексуальных прав в системе прав человека.
Взаимосвязь с конституционными правами и свободами (10 мин)
Понятие сексуальных прав:
ПРАВА СЕКСУАЛЬНЫЕ (от лат. sexus — пол), юр., сексолог. — законные возможности
человека совершать те или иные действия в сфере реализации собственной сексуальности.
В контексте Конституции сексуальные права укладываются в следующие позиции
Основного Закона:
• право на свободное развитие своей личности, если при этом не нарушаются права и
свободы других людей (статья 23);
• право на уважение собственного достоинства (статья 28);
• право на невмешательство в свою личную и семейную жизнь (статья 32);
• право на свободу мировоззрения, осуществление которого может быть ограничено
законом только в интересах охраны общественного порядка, здоровья и нравственности населения или защиты прав и свобод других людей (статья 35).
13
Документы о сексуальных правах: Валенсийская декларация 1997 г.,
Монреальская декларация 2005 г. Ознакомление с документами (20 мин)
Цель — подвести участников к пониманию того, что секс имеет для каждого разную смысловую ценность и важен для каждого в свете различных своих аспектов.
Раздаточный материал (по 1 экз. на участника):
•распечатка статей Конституции Украины, процитированных выше;
•Валенсийская декларация 1997 г.;
•Монреальская декларация 2005 г.
Демонстрационный материал: распечатка основного перечня сексуальных прав (на демонстрацио­
н­ную стену).
Процедура проведения. Тренеры просят участников ознакомиться с Валенсийской и Монреальской
декларациями (см. Приложения 3–4) и отметить маркером наиболее актуальные, ценные, интересные
или недостаточно понятные для каждого участника формулировки документа.
Проводим дискуссию по этим документам. Просьба к участникам высказаться, почему они отметили
для себя те или иные формулировки деклараций.
Логический переход к вопросу, что такое секс.
К сексуальным правам человека относятся, в частности, следующие:
Материалы для тренера
1)право на свободу выражения сексуальности, за исключением любых форм принуждения,
сексуальной эксплуатации и сексуальных злоупотреблений;
2)право на формирование любых сексуальных отношений, основанных на взаимном согла­
сии, а также таких, которые исключают принуждение, дискриминацию и насилие;
3)право на свободу и безопасность в распоряжении собственным телом, что включает
возможность использования своих природных данных и сексуальных возможностей для
осуществления предпринимательской или иной экономической деятельности в пределах
разумных ограничений, установленных законом;
4)право на сексуальную самостоятельность, что включает возможность принимать само­
стоятельные решения относительно собственной сексуальной жизни с учетом личных и
общегражданских этических норм;
5)право на невмешательство в частную жизнь, что включает гарантии запрета незаконного
сбора, хранения, использования и распространения информации, касающейся личной
(сексуальная, семейная) жизни человека без его согласия;
6)право свободного вступления в семейные и брачные отношения, предусматривает воз­
можность жениться или находиться вне брака, разрывать его или придерживаться иных
форм семейных отношений;
7)равноправие мужчины и женщины в сфере сексуальной и брачной жизни (право на ген­
дерное равенство);
8)право на свободный и ответственный выбор по репродуктивной жизни, количества детей
и времени их рождения, а также на доступ к средствам регуляции рождаемости;
9) право на сексуальную неприкосновенность;
10) право на защиту от сексуального насилия и сексуальной эксплуатации;
11) право на непредвзятое отношение к сексуальности и равноправие в ее реализации, за­
14
ключающееся в общественном уважении разнообразия проявлений сексуальности, не­
зависимо от пола, возраста человека, его расовой и социальной принадлежности, веро­
исповедания, сексуальной ориентации и гендерной идентичности;
12) право на сексуальное и репродуктивное здоровье, включающее доступ к высококаче­
ственным услугам в сфере здравоохранения, получения необходимой медицинской по­
мощи;
13) право на сексуальное просвещение, получение широкой, полной и объективной ин­
формации по вопросам сексуальности;
14) право на свободу мысли, слова и убеждений в сфере сексуальности;
15) право на поиск, получение, передачу, производство и распространение информации
сексуального характера при условии соблюдения сексуальных прав других людей;
16) право на свободу творчества в жанрах эротики и порнографии в рамках разумных за­
конных ограничений;
17) право на общественное объединение с целью реализации и защиты своих сексуальных
прав и интересов.
Реализация сексуальных прав в полном объеме допускается с наступлением совершенно­
летия.
Сексуальные права человека учитываются в решениях всемирных сексологических кон­
грессов, а также решениях отдельных национальных сексологических ассоциаций, но они
не нормированы в окончательном виде.
В контексте Конституции Украины сексуальные права вытекают из таких гражданских прав,
закрепленных Основным Законом:
1) право на свободное развитие своей личности, если при этом не нарушаются права и сво­
боды других людей (статья 23);
2) право на уважение собственного достоинства (статья 28);
3) право на невмешательство в свою личную и семейную жизнь (статья 32);
4) право на свободу мировоззрения, осуществление которого может быть ограничено за­
коном только в интересах охраны общественного порядка, здоровья и нравственности
населения или защиты прав и свобод других людей (статья 35).
Дискуссия: что такое секс (10 мин)
Процедура проведения. Тренеры предлагают участникам обменяться мнениями о том, что такое
секс.
Проблемные вопросы: относим ли мы к сексу мастурбацию? Относим ли к сексу виртуальные сексуальные контакты? Относим ли к сексу петтинг и поцелуи?
Материалы для тренера
СЕКС (англ. sex, франц. sexe <лат. sexus — пол), сексолог., — половой контакт (непосред­
ственный или опосредованный) или совокупность таких контактов, а также интимные дей­
ствия одного или нескольких индивидов, которые вызывают половое возбуждение и на­
правлены на получение сексуального наслаждения по крайней мере одним из индивидов.
15
Понятие сексуальной нормы (15 мин)
Демонстрационный материал: распечатка с определением сексуальной нормы, перечнями ее основных и факультативных критериев (на демонстрационную стену).
Обсуждаем с участниками критерии сексуальной нормы. Обобщаем высказанные взгляды на флипчарте, добавляя от себя то, чего не хватает.
Тренеры представляют основные и факультативные критерии сексуальной нормы.
Норма (лат. norma — правило) СЕКСУАЛЬНАЯ (от лат. sexus — пол), сексолог. —
харак­теристика сексуального поведения человека, которая отвечает каждому из следующих критериев:
• половая зрелость партнеров;
• свободное избрание партнера (добровольность половой связи);
• осознанное согласие партнеров по сексуальным действиям;
• отсутствие непосредственного вреда от сексуальных действий для других людей;
• законность сексуальных действий;
• отсутствие вреда для здоровья и морального вреда, с которым бы не соглашался субъект сексуальных действий;
• получение адекватного сексуального удовлетворения от сексуальных действий;
• несоздание сексуальными действиями препятствий для нормального функционирования индивида как члена общества.
Различными исследователями в критерии сексуальной нормы предлагалось включать также следующее:
• парность секса;
• отсутствие вреда для здоровья от сексуальных действий;
• разная половая принадлежность партнеров;
• отсутствие устойчивого уклонения от половых сношений;
• соответствие сексуальных действий полоролевым традициям;
• соответствие сексуальных действий среднестатистической величине наиболее приемлемых и наиболее употребительных практик полового поведения в конкретном
обществе, которые существуют в определенных этнокультурных и исторических
рамках (статистически цивилизационный критерий).
Функции секса (10 мин)
Демонстрационный материал: лист флипчарта с перечнем функций секса (на демонстрационную
стену).
Участникам предлагается перечислить функции секса. Тренер фиксирует названные варианты на
флипчарте. Примерный перечень функций:
•антистрессовая;
•гедоническая (функция наслаждения);
•коммуникационная (функция общения);
•познавательная;
•реализация физиологической потребности;
•рекреационная (функция досуга);
•репродуктивная;
16
•ритуальная (в религиозных практиках и обрядах ряда традиционалистских обществ);
•реализация чувства любви, проявление эмоциональной близости;
•секс как манипуляция человеком;
•секс как работа (в отношении коммерческого секса для секс-работников);
•символическая (отношения власти и иерархии в пенитенциарной системе) и тесно сопряженная
с ней статусная (функция самоутверждения в социуме или коллективе);
•утилитарная (донорство спермы, изготовление косметических средств на основе спермы);
•функция долга («супружеская обязанность»);
•функция противоправного насилия (при изнасиловании).
Тренер подчеркивает, что секс выполняет коммуникационную функцию и функцию досуга (рекреационную функцию).
Практика проведения тренингов по заявленной теме показывает, что участники часто забывают, что
секс выполняет функцию удовлетворения потребностей человека в любви — эту функцию обязательно следует отмечать.
Классификация секса (25 мин)
Демонстрационный материал: лист(ы) флипчарта с классификациями секса (на демонстрационную
стену).
Процедура проведения.
Вместе с участниками тренер проводит классификацию секса, фиксируя предложенные варианты на
флипчарте.
Классификация секса по различным признакам:
•По количеству участников: моносекс, парный секс, триолизм, групповой секс.
•По наличию реального сексуального контакта: реальный, виртуальный.
•По фактору проникновения в организм: проникающий, непроникающий.
•По наличию БДСМ-компонента: ванильный секс, БДСМ-секс.
•По задействованным органам: анальный, вагинальный, оральный.
•По органам, которые взаимодействуют в рамках сексуального контакта: аногенитальный, орогенитальный и т. п.
•По уровню безопасности в контексте сохранения здоровья: безопасный, небезопасный.
•По применению барьерных средств: защищенный, незащищенный.
17
3.4. Тема 2. Разновидности сексуального поведения:
модели, практики, техники; категории практик.
Тренды и наиболее специфичные разновидности
сексуального поведения, с которыми сталкиваются
социальные работники МСМ-сервиса
90 минут.
Сексуальное поведение и его разновидности (15 мин)
Демонстрационный материал: распечатка с определением сексуального поведения (на демонстрационную стену).
Процедура проведения.Тренер представляет определение сексуального поведения:
Поведение сексуальное (от лат. sexus — пол), сексолог. — особенности сексуальной
активности определенного лица или группы лиц.
Сексуальное поведение является одним из компонентов человеческой сексуальности.
Презентация тренера
По критерию направленности сексуальных действий на определенный биологический пол партнера
различают следующие разновидности сексуального поведения:
•бисексуальное поведение;
•гетеросексуальное поведение;
•гомосексуальное поведение.
В контексте гомосексуального поведения выделяются две специфические группы людей:
•мужчины, практикующие секс с другими мужчинами (МСМ);
•женщины, практикующие секс с другими женщинами (ЖСЖ).
В обоих случаях констатируется не сексуальная ориентация и не сексуальная идентичность человека,
а факт наличия в его сексуальном репертуаре однополых отношений. При этом принадлежность к категории МСМ или ЖСЖ не исключает наличия у человека разнополого секса.
Сексуальное поведение характеризуется моделями, формами, практиками и техниками. Тренер поясняет разницу между понятиями модели, практики и техники сексуального поведения:
•Модель сексуального поведения связана с социальным контекстом сексуального поведения. Ответ на вопрос: «Каковы наиболее общие рамки нашего сексуального поведения». Пример — сексуальный плюрализм (промискуитет).
•Сексуальная практика связана с содержанием конкретного сексуального действия. Ответ на вопросы: «Каким именно сексом предпочитают заниматься клиенты наших МСМ-сервисных проектов?» Примеры: экстремальный секс, БДСМ, групповой секс.
•Сексуальная техника связана с тем, каким образом мы реализуем наши сексуальные практики.
Пример — иррумация.
18
Модели сексуального поведения (15 мин)
Демонстрационный материал: распечатка с определением понятия «модель сексуального поведения».
Процедура проведения. Тренер дает определение понятия «модель сексуального поведения» и приводит такой пример модели сексуального поведения, как «закрытые» парные гетеросексуальные отношения, после чего просит участников привести другие примеры моделей сексуального поведения,
помимо названного выше сексуального плюрализма.
Результаты обсуждения обобщаются на флипчарте.
Материалы
для тренера
МОДЕЛЬ (франц. modèle <итал. modello <лат. modulus — мера, ритм, такт) ПОВЕДЕНИЯ
СЕКСУАЛЬНОГО (от лат. sexus — пол), сексолог. — определенный способ сексуальной жиз­
ни человека; общие рамки, в которые вписывается, в целом, половое поведение конкрет­
ного человека.
Модель сексуального поведения является наиболее общей категорией, характеризующей
половую жизнь человека.
Примеры моделей сексуальной жизни: автономная сексуальная жизнь (получение полово­
го удовлетворения исключительно или преимущественно путем сексуальной самостимуля­
ции), «закрытые» парные гетеро-/гомосексуальные отношения, «открытые» парные гетеро-/
гомосексуальные отношения, плюрализм сексуальный, «шведская» семья.
Сексуальные практики и сексуальные техники (20 мин)
Демонстрационный материал: распечатки с определением понятий «сексуальные практики», «сексуальные техники» (на демонстрационную стену).
Процедура проведения. Тренеры в режиме общения с аудиторией приводят примеры практик и соответствующих техник: поцелуи — «французский поцелуй», минет — иррумация, фистинг — панч,
триолизм — «вагончик». Примеры фиксируются на листе флипчарта.
Тренер задает вопрос: к какой понятийной категории относится оральный секс? Это модель сексуального поведения, практика или техника?
В процессе обсуждения тренер подводит участников к тому, что существуют категории сексуальных
практик, определяется, какие практики объединены в категории «оральный секс». Ожидается, что
всплывут практики римминга, куннилингуса.
Материалы для тренера
ПРАКТИКА (от греч. praktikos — активный, деятельный) СЕКСУАЛЬНАЯ (от лат. sexus —
пол), сексолог. — определенный вид сексуальных действий, способ получения сексуального
удовлетворения.
В половой жизни определенного индивида его сексуальные практики имеют, как правило,
устойчивый, рутинный (повторяющийся) характер.
Примеры сексуальных практик: «золотой дождь» (писинг), куннилингус, мастурбация, пет­
тинг, римминг (анилингус), самостимуляция анальная, секс аногенитальный, секс генитальновагинальный, секс орогенитальный, «серебряный дождь», трамплинг, фингеринг, фистинг.
Совокупность сексуальных практик определенного индивида составляет его личный сексу­
альный репертуар.
ТЕХНИКА (от греч. technikos — искусный <techne — искусство, мастерство) СЕКСУАЛЬНАЯ
(от лат. sexus — пол), сексолог. — метод практического применения определенной сексу­
альной практики.
Определенной сексуальной практике может соответствовать несколько сексуальных тех­
ник. Например, фелляция и иррумация являются техниками минета, «французский поце­
луй» — техникой поцелуев как таковых, панч — техникой фистинга и т.п.
19
Категории сексуальных практик (15 мин)
Демонстрационный материал: распечатка с определением понятия «категория сексуальных практик».
Процедура проведения. Ведущий предлагает участникам обсудить привычные, устоявшиеся на бытовом уровне понятия орального и анального секса.
Участники подводятся к тому, что, в строгом смысле этих слов, понятие «анальный секс» не тождественно понятию «аногенитальный секс», а «оральный секс» — не тождественно понятию «оральногенитальный секс».
Материалы для тренера
КАТЕГОРИЯ (греч. kategoria — признак) СЕКСУАЛЬНЫХ (от лат. sexus — пол) ПРАКТИК
(от греч. praktikos — активный, деятельный), сексолог. — разряд сексуальных практик, род­
ственных по определенному признаку.
Примеры:
• анальный секс — категория сексуальных практик, родственных по признаку участия
ануса в половом акте (аногенитальный секс, фингеринг, фистинг и т.п.);
• БДСМ — категория сексуальных практик, содержанием которых является ощущение
боли и/или психологическое доминирование/подчинение («золотой дождь», практики
сервилизма, трамплинг и т.п.);
• оральный секс — категория сексуальных практик, родственных по признаку участия рта
в половом акте (минет, римминг, куннилингус и т.д.).
Категории сексуальных практик не относятся к характеристикам сексуального поведения
человека, поскольку в одной категории могут объединяться как практики, которые присущи
индивиду, так и те, которые ему не свойственны.
Тренды и наиболее специфичные разновидности сексуального поведения,
с которыми сталкиваются социальные работники МСМ-сервиса (25 мин)
Демонстрационный материал: лист флипчарта (на демонстрационную стену) с перечнем трендов
и наиболее специфичных разновидностей сексуального поведения, с которыми приходится сталкиваться участникам тренинга в социальной работе (информация на основании анкет претендентов на
участие в тренинге должна быть обобщена и подготовлена заранее).
Процедура проведения. Тренер вводит понятие тренда сексуального поведения. Сразу же разбираются незнакомые термины — именно этот разбор занимает большую часть времени, отпущенного на
данный информационный блок.
Материалы для тренера
ТРЕНД (от англ. Trend — курс, направление, тенденция) ПОВЕДЕНИЯ СЕКСУАЛЬНОГО (лат.
sexus — пол), сексолог. — тенденция к закреплению в групповом сексуальном репертуаре
определенной модели, формы сексуального поведения или сексуальной практики, «мода»
на определенный вид секса.
Тренеры представляют участникам готовый лист флипчарта с перечнем трендов и наиболее специфичных разновидностей сексуального поведения, с которыми приходится сталкиваться участникам тренинга в социальной работе.
20
1) БДСМ:
БДСМ, сексолог., психол. — категория сексуальных практик, содержанием которых является
задача/ ощущение боли и/или психологическое доминирование/подчинение.
Материалы для тренера
Название «БДСМ» является акронимом, в котором зашифровано шесть англоязычных слов:
B: bondage — связывание, рабство, неволя, зависимость;
D: (1) discipline — дисциплина, (2) domination — доминирование, господство;
S: (1) submission — подчинение, покорность, послушание, (2) sadism — садизм;
M: masochism — мазохизм.
Аббревиатура «БДСМ» используется с 1991 года.
БДСМ имеет три разновидности, в рамках каждой из которых объединены сексуальные
практики определенного типа:
БД (BD как bondage & discipline) — дисциплинарные и ролевые игры, игровое подчинение,
унижение, наказания.
ДС (DS как domination & submission) — неигровое сексуальное доминирование и подчи­
нение; сексуальный контакт, в котором партнеры играют заранее неравноправные роли.
СМ (SM как sadism & masochism) — садомазохизм; практики, связанные с получением удо­
вольствия от причинения или пассивного физического дискомфорта и боли.
К БДСМ-практикам относятся, в частности, следующие: бастинадо, бондаж, электростимуля­
ция, писинг, спанкинг, трамплинг, фейсситинг, флагеляция, фут-фетиш. По мнению идеологов
БДСМ-секса, он должен базироваться на принципах БДР — безопасности, добровольности
и разумности.
2) Бужирование:
БУЖИРОВАНИЕ (от франц. bougie — зонд), мед., сексолог. — сексуальная практика, кото­
рая заключается во введении бужа в мочеиспускательный канал (уретру). Буж (от франц.
bougie — зонд), мед., сексолог. — трубка или стержень, который вводится в трубчатые ор­
ганы (например, мочеиспускательный канал) с целью их расширения, исследования или для
сексуальной стимуляции. Как сексуальная игрушка обычно используются металлические
бужи, изготовленные из хирургической стали.
3) «Дождь золотой»:
«Дождь золотой» (англ. соответствие — golden shower), сексолог. — бесконтактная сексу­
альная практика, которая заключается в мочеиспускании на тело.
4) Мазохизм:
МАЗОХИЗМ [франц. masochisme — от фамилии австрийского писателя Леопольда фон
Захер-Мазоха (Leopold von Sacher-Masoch; 1836-1895)], сексолог. — сексуальные практи­
ки, связанные с получением удовольствия от пассивной физической боли и дискомфорта.
5) Незащищённый секс, в том числе намеренно незащищённый.
6) Связывание.
7) Секс, в котором применяются фемидомы.
8) Секс гетеросексуальный.
9) Секс групповой.
10) Секс жёсткий/грубый.
11) Секс на улице / секс «в экстриме»:
СЕКС (от лат. sexus — пол) ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ (франц. extrémal <лат. extremus — крайний),
сексолог. — сексуальные действия, которые происходят в условиях, когда существует воз­
можность, что их увидят другие люди, или не приспособленных для интимных действий.
Примеры экстремального секса: секс в подъезде, секс в автомобиле, секс в поезде, секс в
парке.
12) Секс с использованием секс-игрушек, в т. ч. совместным их применением.
21
13) Секс с использованием предметов, не предназначенных для сексуальной стимуляции
(овощей, флаконов из-под гигиенических средств и т. п.).
14) Секс с партнёром, который заведомо является ВИЧ-позитивным.
15) Секс с элементами фетишизма:
ФЕТИШИЗМ (франц. fétichisme <fétiche — фетиш, идол, талисман <португ. feitiço — аму­
лет) СЕКСУАЛЬНЫЙ (от лат. sexus — пол), сексолог. — особенность полового влечения ин­
дивида, которая заключается в сексуализации определенного объекта, кроме человека как
такового, или определенного явления, восприятии такого объекта или явления через призму
сексуальности. Перечень возможных объектов фетишизма является практически неисчер­
паемым. Роль фетиша могут играть технические объекты (например, автомобили), предметы
одежды и обуви (например, трусы, ботинки, кроссовки), определенный стиль одежды (на­
пример, ковбойский, рэперский), определенные внешние черты индивида (например, цвет
кожи, цвет волос), определенные части тела (например, выпуклые ягодицы, крупные поло­
вые органы), определенное телосложение (например, комплекция бодибилдера), опреде­
ленные явления (например, пожар) и другие. В МКБ-10 фетишизм трактуется по коду F65.0
и описывается следующим образом: «Ориентирование на некий неодушевленный объект
как стимул для полового возбуждения и полового удовлетворения».
16) Секс со случайным партнёром.
17) Урофилия/урофагия:
УРОФИЛИЯ (от греч. uron — моча + philia — любовь, дружба), сексолог. — получение сек­
суального удовлетворения от манипуляций с мочой, а также собственно такие манипуляции.
Распространенная практика урофилии — «золотой дождь». Также отмечаются практики уро­
фагии (питье мочи), мочеиспускание в одежде и т.д.
УРОФАГИЯ (от греч. Uron — моча + phagos — пожиратель), сексолог. — получение сексу­
ального удовлетворения от питья мочи. Является одним из проявлений урофилии
18) Трамплинг:
ТРА'МПЛИНГ (англ. trampling — топтание), сексол. — Сексуальная практика, заключающаяся в
стоянии на теле (как правило, на торсе) партнера и топтание по нему босиком или в обуви.
Относится к категории БДСМ-практик..
19) Фистинг:
ФИСТИНГ (англ. fisting <fist — кулак), сексолог. — сексуальная практика, которая заключа­
ется в стимуляции ануса, ректума и простаты или вагины путем введения кисти руки (кулака).
Относится к категории мануально-анальных половых действий. Одна из техник фистинга —
панч (когда проникновение в анус или влагалище происходят «навылет» удароподобными и
довольно быстрыми движениями руки, сжатой в кулак, или двух рук, сжатых в кулаки, попе­
ременно). В случае, когда проникновение происходит с помощью обеих рук одновремен­
но, имеет место дабл-фистинг, а когда фистинг выполняется самому себе — автофистинг.
20) Эксперименты с глубиной проникновения в анус.
3.5. Тема 3. Безопасный и защищенный секс. ЗППП/ИППП.
Биологические вещества как факторы риска
80 минут.
Безопасный и защищенный секс: в чем разница? (20 мин)
Демонстрационный материал: распечатки с определением понятий «безопасный секс», «защищенный секс» (на демонстрационную стену).
22
Процедура проведения. Дискуссия между участниками о разнице между безопасным и защищенным
сексом.
Тренер объединяет участников в две группы для проработки обоих понятий. Каждая группа получает
задание:
•привести примеры конкретных форм безопасного и защищенного секса (для обеих групп);
•ответить на вопросы, в каком случае безопасный секс не является защищенным (для первой группы), в каком случае защищенный секс не будет безопасным (для второй группы).
После обсуждения и презентации тренер подводит итог:
•Ключевой аспект безопасного секса: отсутствие обмена биологическими веществами.
•Ключевой аспект защищенного секса: использование барьерных средств индивидуальной защиты.
Материалы для тренера
СЕКС (от лат. sexus — пол) БЕЗОПАСНЫЙ, сексолог. — категория сексуальных практик, при
которых у индивида не происходит контакт с биологическими веществами партнера или та­
кой контакт является незначительным с точки зрения возможной опасности для здоровья.
Это происходит благодаря различным факторам:
• использованию барьерных средств;
• неиспользованию практик контактного проникающего секса, которые замещаются дру­
гими формами контакта — петтингом, взаимной мастурбацией и т.д.;
• отсутствию телесного контакта между партнерами (в виртуальном сексе).
Контакт с биологическими веществами не представляет большой опасности для здоровья в
случае строгого соблюдения партнерами модели закрытых отношений при условии пред­
варительно диагностированного отсутствия заболеваний, передающихся половым путем, и
других инфекций.
СЕКС (от лат. sexus — пол) ЗАЩИЩЕННЫЙ, сексолог. — категория сексуальных практик,
при которых контактный проникающий секс происходят с использованием необходимых
для каждого конкретного случая барьерных средств. Защищенный секс может быть фор­
мой безопасного секса в случае правильного и эффективного использования барьерных
средств защиты.
Заболевания/инфекции, передающиеся половым путем (35 мин)
Процедура проведения. Тренер предлагает участникам назвать известные им ЗППП/ИППП, ответы
фиксируются на флипчарте. Он обращает внимание группы на разницу между ЗППП и ИППП: ЗППП
отличаются от ИППП тем, что сопровождаются наличием симптомов, т. е. характеризуются явно болезненным состоянием человека (в отличие от инфекций, течение которых может быть бессимптомным).
Не каждая инфекция приводит к заболеванию; не каждое заболевание вызвано инфекцией (напр.,
такое ЗППП, как чесотка, не относится к ИППП).
Тренер демонстрирует мультимедийную презентацию об ИППП/ЗППП, отмечая, что в системе классификации МКБ ряд инфекций и болезней (в частности, гепатиты А и В, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирус) формально не относится к классу «инфекционных болезней, передающихся преимущественно
половым путем». Также необходимо отметить, что носитель ВИЧ-инфекции может квалифицироваться,
а может и не квалифицироваться как больной — в зависимости от клинических проявлений этой инфекции.
По итогам ознакомления с презентацией в режиме вопросов-ответов проводится дискуссия.
23
Материалы для презентации
Инфекции/заболевания, передающиеся половым путем (ИППП/БППП)
Общие симптомы ИППП
•выделения из уретры — белые, слизистые, зеленые, пенистые, с запахом и без;
•зуд и боль в уретре;
•учащенные позывы к мочеиспусканию;
•боли в паху;
•повышение температуры (этого может и не быть);
•боль в мошонке, которая может распространяться в область крестца и пояс­ницы.
ИППП повышают уязвимость к ВИЧ у обоих партнеров!
Гонорея
Это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистых мочеиспускательного канала, что проявляется нарушением мочеиспускания. Возбудитель — гонококк.
Пути заражения гонореей: все виды секса, редко при бытовых контактах (сохраняется на сухой неповрежденной коже 4 часа).
24
Симптомы гонореи:
• уретрит (при попадании в уретру);
•стоматит (при попадании в рот);
• фарингит (при попадании в горло);
•проктит (при попадании в прямую кишку).
Клиника гонореи
Первые симптомы гонорейного уретрита возникают через 5 дней после контакта с больным партнером. Обычно первый признак — это чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале при моче­
испускании. После этого отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, гнойные густые желтоватокоричневые выделения из мочеиспускательного канала. Выделения имеют неприятный запах и через
некоторое время заметно густеют. Наружное отверстие мочеиспускательного канала становится красным, отечным, могут появляться небольшие язвочки.
Симптомы гонорейного стоматита и фарингита — обильное слюноотделение, умеренные боли в
горле. Гонорейный проктит проявляется выделениями из прямой кишки и зудом в области заднего
прохода.
Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем. Без лечения сифилису свойственно длительное течение с
периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием
очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.
Основным проявлением первичного периода является твердый шанкр. Он образуется в месте попадания бледных трепонем и представляет собой плотное, красное, безболезненное образование с эрозией (поверхностной язвочкой) на верхушке. Вокруг твердого шанкра воспалительных изменений,
как правило, не наблюдается. На центральной части твердого шанкра может образовываться плотный
серовато-желтый налет. Диаметр шанкра составляет 10–20 мм. Наиболее часто локализуется на половых органах: в венечной борозде, на половом члене, внутреннем и наружном листках крайней плоти;
реже — на коже мошонки и лобка. Также шанкр может встречаться вне половых органов — наиболее
часто на красной кайме губ, сосках, в горле (на миндалинах). Через 6–7 недель язвочки исчезают
сами по себе, но возбудитель болезни остается в организме. Позже, в случае отсутствия лечения, на
коже и слизистых оболочках больного может появляться сыпь. Другие симптомы проявляются в виде
лихорадки, недомогания, болей в суставах и выпадения волос.
Мягкий шанкр
В первые сутки после заражения на месте внедрения (чаще всего на половых органах, реже на лобке,
внутренних поверхностях бедер, в области ануса) появляется гиперемическое, слегка отечное пятно, растущее по периферии. На следующие сутки в центре его появляется гнойничок (пустула), по
вскрытии которой через 3–4 дня после заражения образуется чрезвычайно болезненная язва, быстро
увеличивающаяся до размеров 10-копеечной монеты, с неровным очертанием и обильным гнойным
отделяемым, окруженная воспалительным валиком. Дно язвы покрыто желтовато-сальным налетом,
края подрыты, изъедены и окружены отечным воспалительным венчиком. Инфильтрат отсутствует,
поэтому на ощупь язва представляется мягкой. Со дна язвы в большом количестве отделяется гнойногеморрагический экссудат, благодаря чему вокруг основной язвы образуется множество более мелких,
«дочерних» язв. Через 3–4 недели после образования язвы дно ее начинает очищаться от гноя, затем
появляются грануляции, и через 1–2 месяца после заражения процесс заканчивается рубцеванием.
Иммунитет после мягкого шанкра не остается.
Герпес 1 -го и 2-го типа
Если заболевание развивается в области рта, то формируется всем знакомая картина «лихорадки»,
нередко сопровождающей острое респираторное заболевание. Правда (что менее известно), у части
25
больных в связи с пониженной сопротивляемостью могут быть язвочки на небе, внутренней поверхности щек, языке, миндалинах.
Если вирус переместился на глаза, то проявляется конъюнктивит и даже кератит (чаще в одном глазу) — воспаление, отечность, выделение гноя. В тяжелых случаях бывают ветвящиеся язвы на роговице, которые заживают с образованием рубца, что может привести к слепоте.
При генитальном герпесе также появляется зудящая сыпь — только на гениталиях. Через некоторое
время пузырьки подсыхают и превращаются в корочки. Если пузырьки травмируются при расчесывании, половых контактах, трении одеждой — возникают эрозии и язвочки, которые заживают без
образования рубца. У мужчин при заражении появляются высыпания на головке полового члена, на
крайней плоти, в мочеиспускательном канале. Помимо высыпаний больных могут беспокоить лихорадка, головная боль, недомогание, боли в мышцах.
Вирус герпеса первого типа передается при прямых контактах — через предметы, на которых находится слюна зараженного человека. Вирусы могут попадать через общую посуду, полотенца, платки, при
поцелуях. Вирус второго типа (генитальный) передается половым путем.
Кандидоз
Характеризуется интенсивным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida.
Развитие кандидоза происходит при:
•приеме антибиотиков,
•сахарном диабете,
•ВИЧ-инфекции и других инфекциях, характеризующихся подавлением иммунной системы,
•ношении тесного или синтетического белья.
Кандидоз не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья человека, однако он приводит к
появлению неприятных симптомов. Они, в свою очередь, могут значительно снижать качество жизни,
включая и интимные отношения. Возникновение кандидоза может свидетельствовать о наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и др.)
Основными проявления кандидоза у мужчин является:
•зуд, болезненность и покраснение в области головки полового члена;
•отек головки пениса и крайней плоти;
•белый творожистый налет на головке пениса;
•болезненность при половом акте.
Хладимиоз
По официальным данным, хламидиозом страдают от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин. Причиной
заболевания служат хламидии (Chlamydia trachomatis) — внутриклеточные бактерии. Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (с больным хламидиозом) составляет около 50%.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 7 до 30 дней (обычно 7–14 дней). Пациенты могут жаловаться
на выделения из уретры (мужчины), влагалища (женщины) — белые, желтые или прозрачные. Иногда
возникает болезненность, жжение при мочеиспускании или половом акте, покраснения и зуд у наружного отверстия мочеиспускательного канала. При развитии осложнений больные жалуются на боли в
области промежности, мошонки, прямой кишки, женщин беспокоят боли внизу живота, в области поясницы. Однако в 5% случаев хламидиоз протекает бессимптомно.
Одна из самых распространенных форм проявления хламидиоза у мужчин — это уретрит, который
обычно проявляется небольшими гнойными или слизистыми выделениями, обычно возникающими в
26
утреннее время. Возможен небольшой зуд в уретре при мочеиспускании. Каких-либо болей или рези
обычно не наблюдается. Также нет и покраснений в районе губок уретры. Как правило, при незначительных жалобах выделения тоже бывают довольно скудными — обычно в виде небольшой капли,
появляющейся с утра. При сильных выделениях или в случае запущенной болезни губки уретры тоже
могут быть воспалены. Чаще всего это проявляется в виде покраснения.
Папилломавирусная инфекция
Внешне кондиломы представляют собой большие мягкие бородавки розового цвета, располагающиеся
на наружных половых органах, а также в перианальной области. У мужчин чаще всего вирус размножается на крайней плоти и в венечной борозде полового члена. Реже кондиломы располагаются в
паховых складках. Постоянное трение и мелкие травмы бородавок приводят к их мацерации (набуханию), воспалению и, нередко, присоединению бактериальной инфекции. От всего этого они увеличиваются в размерах и не на шутку могут испугать и самого владельца и его партнера.
Контагиозный моллюск
Возбудителем является вирус. Вначале на коже возникают мелкие, плоские узелки (0,1–0,2 см)
беловато-желтого цвета с перламутровым оттенком, которые быстро становятся крупными (0,5–0,7 см)
и принимают полушаровидную форму с центральным пупкообразным вдавлением. При надавливании
на узелок выходит творожистая белая масса беловатого цвета.
Чесотка
Чесоточный клещ — маленький почти невидимый паразит, который проделывает ходы в коже, спаривается и откладывает яйца в этих ходах. В коже паразитируют только самки. Самцы, спарившись
с ними на ее поверхности, дальше не лезут. Чесотка чаще всего бывает вокруг половых органов, под
мышками, между пальцами, вокруг сосков на груди, на ладонях, вокруг пупка, на бедрах и ягодицах.
Аскаридоз
Вызывается аскаридами, проявляется чаще всего желудочно-кишечными расстройствами (понижение
аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, слюнотечение), множеством болезней органов дыхания (от
простуд до воспалений легких), психическими нарушениями (от «беспричинной» раздражительности,
головокружений и головных болей до нервных тиков и даже эпилептических припадков).
Заражение яйцами аскариды происходит через рот. В желудочно-кишечном тракте человека из яйца
образуется личинка. Личинка буравит слизистую кишечника и проникает в кровь. С током крови она
проходит через сердце и попадает в легкие. В легких она пробивает кровеносные сосуды и выходит на
поверхность легочной ткани, где и развивается.
Биологические вещества как факторы риска (20 мин)
Процедура проведения. Тренер просит участников назвать известные им биологические вещества.
Ожидаемый перечень: влагалищный секрет (влагалищные выделения), гной, грудное молоко, кал (экскременты), кровь, лимфа, мокрота, моча (урина), пот, слезы, слюна, сперма.
Тренеры объединяют участников в три группы. Первой группе предлагают распределить все эти биологические вещества по степени риска заражения ВИЧ, второй — бледной трепонемой (сифилис),
третьей — гонококком (гонорея) и глистами (аскаридоз). По необходимости число групп и соответствующих ИППП/ЗППП может быть увеличено.
27
Результаты групповой работы представляются представителями групп на флипчарте:
І. ВИЧ:
Опасны: кровь, сперма, влагалищные выделения, грудное молоко. Гной опасен при попадании на поврежденную кожу, либо если он присутствует в сперме или влагалищных выделениях.
Не опасны: слюна (если нет примеси крови), слезы, пот, моча (если нет примеси крови), кал (если нет
примеси крови).
ІІ. Сифилис:
Опасны: кровь, сперма, влагалищные выделения, гной, слюна. Пот может быть опасен при тесном телесном контакте с больным вторичным сифилисом, т. к. может содержать в себе отделяемое сифилидов.
Все остальное опасности не представляет.
ІІІ. Гонорея:
Опасны: сперма, влагалищные выделения, моча, кал (при гонорейном проктите у партнера), слюна
(при гонорейном стоматите и фарингите у партнера). Слеза может быть опасна для новорожденных
детей, если у одного из них гонорейный конъюнктивит (не имеет отношения к сексуальным практикам;
относится к совместному пребыванию младенцев в родильном доме).
Не опасны: кровь, грудное молоко, пот.
IV. Глистная инвазия (аскаридоз):
Опасен: кал. Все остальное — нет.
Тренер подводит итоги:
•абсолютно безопасных биологических веществ не существует;
•каждая ИППП или ЗППП имеет свой собственный список тех биологических веществ-«факторов»,
с которыми она передается; это обусловлено локализацией возбудителя в организме человека и
определяет пути его передачи.
3.6. Подведение итогов первого дня тренинга (5 мин)
Процедура проведения. Тренеры анкетируют участников по поводу тех факультативных тем, которые
им интересны в третий тренинговый день (см. Приложение 5).
Вопрос половой анатомии
В ходе первого дня тренинга тренерам следует представить вниманию участников демонстрационные
плакаты с анатомией органов, задействованных в сексе, — аноректальной области, мужской половой
системы, женской половой системы, матки, ротовой полости (см. Приложение 6).
Рекомендуется расположить эти плакаты на демонстрационной стене в течение одного из перерывов,
а затем обращаться к ним для комментирования физиологии тех или иных сексуальных практик. Момент для представления этих плакатов должен быть выбран контекстуально — в зависимости от хода
тренинга и запросов участников.
Например, анатомию женской половой системы уместно представить в тот момент, когда впервые будут упомянуты гетеросексуальные контакты как особая форма сексуального поведения, которая может быть свойственна МСМ.
28
4. День второй
4.1. Тема 4. Закрепление новых слов. Риски для здоровья
в контексте различных сексуальных практик. Барьерные
средства
90 минут.
Подвижная игра для вовлечения участников тренинга в тренинговый процесс.
Новые слова, понятия, термины и впечатления первого дня (20 мин)
Процедура проведения. Тренер просит участников написать перечень новых для них слов, понятий
и терминов (не больше четырех), которые были услышаны во время первого дня тренинга. Участники
объединяются в четыре группы и каждая из групп передает свои стикеры соседней группе по часовой
стрелке. Группы могут писать на стикерах не только термины, которые они усвоили, но и те, смысла которых они не понимают. Задача каждой группы — разъяснить вслух значение терминов с полученных
стикеров. Тренеры отмечают на флипчарте недостаточно усвоенные слова.
Риски для здоровья в контексте различных сексуальных практик (30 мин)
Процедура проведения. Во время сессии обсуждаются риски для здоровья в рамках конкретных сексуальных практик. Обсуждение проводится согласно перечню трендов и разновидностей сексуального
поведения, названных участниками в дотренинговых анкетах. В частности, обсуждаются возможные
риски и стратегии снижения вреда в каждом конкретном случае, не углубляясь в детали (поскольку в
дальнейшем будет отдельная презентация по методам экстренной медицинской профилактики).
Сами тренеры пользуются для ориентировки следующей информацией:
29
№
п/п
Разновидности сексуального поведения / сексуальные
практики
Возможные специфические риски для
здоровья
Стратегии снижения вреда
1.
БДСМ
Телесные травмы широкого спектра
(в зависимости от конкретной БДСМпрактики).
•Необходимо заранее запастись медикаментами и медицинскими материалами на случай возможных травм.
•Правило «стоп-слова» (условное слово, при произнесении которого «нижним» партнером «верхний» партнер
прерывает сексуальные действия).
2.
Бужирование
Травмирование и инфицирование уретры.
•Употребление достаточного количества специального лубриканта.
•Подбор бужа приемлемой толщины.
3.
«Дождь золотой»
В случае попадания мочи на слизистые — инфицирование гонококком
(гонорея).
• Недопущение попадания мочи на слизистые (в глаза, в прямую кишку).
•Смывание мочи с кожи сразу после
«золотого дождя».
4.
Мазохизм
Телесные травмы широкого спектра
Те же, что и при БДСМ в целом.
(в зависимости от конкретной мазохистской практики).
5.
Незащищенный
секс, в том числе
намеренно незащищенный
Инфицирование всем спектром ИППП.
Инфицирование ВИЧ.
6.
Связывание
Прекращение нормального кровообра•Ограничение времени связывания,
щения в органах, ссадины/потертости от
контроль силы связывания.
средств связывания.
•Обработка антисептиками (спиртом,
перекисью водорода, гелем или мазью) поврежденных участков кожи,
контактировавших со средствами связывания.
7.
Секс, в котором
При многократном использовании
•Соблюдение правил использования
применяются феми- рецептивным партнером одного и того
фемидомов.
домы
же фемидома — риск ИППП/ЗППП для
инсертивного партнера. Возможны трав- •Введение и извлечение осуществлять
чистыми руками с коротко остриженматизация и инфицирование ректума/
вагины при установке фемидома из-за
ными ногтями. При травме показана
неостриженных ногтей или невымытых
обработка антисептиками.
рук.
8.
Секс гетеросексуальный
30
Контакт с биологическими жидкостями, свойственными только женщинам:
влагалищными выделениями, менструальной кровью, грудным молоком.
•Преконтактная профилактика.
•Постконтактная (экстренная) профилактика.
•Применение барьерных средств индивидуальной защиты.
•При незащищенном контакте — постконтактная профилактика.
№
п/п
Разновидности сексуального поведения / сексуальные
практики
Возможные специфические риски для
здоровья
Стратегии снижения вреда
9.
Секс групповой
Риск того, что активный партнер не
•Подготовка достаточного количества
сменит презерватив при инсертивных
презервативов и достаточного объема
контактах с несколькими пассивами.
специального лубриканта.
Риск совместного использования сексигрушек без индивидуальных барьерных • Сбор использованных презервативов
в специально отведенное место (подсредств. Риск травматизации ануса
готовленный мусорник, блюдо и т. п.).
рецептивного партнера от слишком продолжительной рецептивной роли.
•Обработка ануса специальными кремами кремами/мазями/гелями с антисептическими и ранозаживляющими
свойствами («Пантенол» и т. п.).
10.
Секс жесткий/
грубый
Риск травматизации тех органов, на
которые направлены сексуальные действия (глотки, ануса, ректума).
•Избыточное количество специального
лубриканта.
•Использование презервативов повышенной прочности.
11.
Секс на улице / экс- Риски связаны с вероятным отсутствием •Обработка рук спиртсодержащими
тремальный секс
гигиенической подготовки к сексу, а
салфетками перед началом сексуальтакже негигиеничностью места, в котоных действий.
ром происходит сексуальный контакт.
•Обработка органов, на которые были
нацелены сексуальные действия (рта,
ануса), средствами постконтактной
профилактики.
12.
Секс с использованием секс-игрушек,
в т. ч. совместным
их применением
13.
Секс с использованием предметов, не
предназначенных
для сексуальной
стимуляции — суррогатных сексигрушек (овощей,
флаконов из-под
гигиенических
средств и т. п.)
Риски секс-травм, связанные с возможным «застреванием» секс-игрушек
в кишечнике и со спецификой действия
конкретных секс-игрушек. Риски инфицирования ИППП и заражения возбудителями ЗППП, связанные с тем, что при
совместном применении секс-игрушек
для них не применяются презервативы.
•Соблюдение правил пользования
секс-игрушками (в т. ч. правила индивидуального пользования).
•Достаточное количество презервативов и специального лубриканта.
•Постконтактная профилактика по
факту совместного использования
секс-игрушек.
Возможное «застревание» суррогат•Исключение использования предменых секс-игрушек в кишечнике. Риск
тов из стекла, особенно — пустотелых
нарушения их целостности в ходе ис(бутылок, электролампочек); дерепользования (это касается предметов из
вянных предметов (в связи с возможбьющихся и ломающихся материалов) и,
ностью образования заноз); флаконов
как следствие, — высокий риск разно­
с наклейками (при легком отклеиваобразных секс-травм (порезы внутреннии такие наклейки могут незаметно
них органов, травмирование слизистых,
травмировать слизистые, вплоть до
инородные тела в толстом кишечнипореза).
ке). Риск занесения специфических
инфек­ций, не относящихся к категории
•Недопущение полного введения сурпередаваемых половым путем (возбудирогатной секс-игрушки в анальное
тели которых могут присутствовать на
отверстие в связи с тем, что при обповерхности суррогатных секс-игрушек)
ратной перистальтике кишечника этот
при отсутствии надлежащей дезинфекпредмет может проникнуть глубоко
ции.
внутрь.
•Дезинфекция таких предметов.
31
№
п/п
Разновидности сексуального поведения / сексуальные
практики
Возможные специфические риски для
здоровья
Стратегии снижения вреда
14.
Секс с партнером,
который заведомо
является ВИЧпозитивным
Повышенный риск инфицирования ВИЧ •Особое внимание для недопущения
при контакте биологических жидкостей
контакта биологических жидкостей
ВИЧ-позитивного партнера со слизистыВИЧ-позитивного партнера со слизими или открытыми ранками принимаюстыми или открытыми ранками принищего партнера.
мающего партнера.
•В случае незащищенного секса —
постконтактная профилактика.
15.
Секс с элементами
фетишизма
Риск определяется задействованными в
сексе фетишизируемыми предметами.
16.
Секс со случайным
партнером
При сексе со случайным партнером
риски не являются специфическими,
а зависят от конкретных сексуальных
практик.
17.
Урофилия/
урофагия
Риск инфицирования ИППП/ЗППП (в
первую очередь, гонореей).
18.
Трамплинг
При неудачном топтании по позвоночНедопущение топтания непосредственнику может произойти смещение дисков но по линии позвоночника. При трами прочие травмы хребта. Нежелателен
плинге активный партнер должен иметь
трамплинг в грязной обуви.
независимую опору (спинку стула, стену
и т. п.). Если трамплинг осуществляется
в обуви по голому телу, то обувь необходимо предварительно помыть щеткой с
мылом. По завершении трамплинга тело
пассивного партнера должно быть вымыто.
19.
Фистинг
Травматизация сфинктеров, травма рек- • Применение специального лубриканта
тосигмоидного отдела, травматизация
для фистинга (J-Lube, Crisco).
слизистой прямой кишки. При фистинге
•Недопущение предварительного приможет иметь место непроизвольное
менения местных обезболивающих
мочеиспускание вследствие специфического спазма мочевого пузыря.
средств.
20.
Эксперименты с
Риск травмы ректосигмоидного отдела,
глубиной проникно- травматизация слизистых кишечника.
вения в анус2
Постконтактная профилактика антисептиками (полоскание рта).
Применение исключительно гибкого,
эластичного дилдо малой толщины при
обильном употреблении специального
лубриканта.
Средняя глубина относительно безболезненного проникновения в анус составляет порядка 20 см, если проникающий
предмет «останавливается» перед ректосигмоидным отделом, и порядка 30 см, если гибкий проникающий предмет преодолевает ректосигмоидный отдел.
2
32
Барьерные средства. Кондомы особых типов. Лубриканты (30 мин)
Демонстрационный материал (на демонстрационную стену):
•Лист флипчарта с перечнем целей использования барьерных средств.
•Лист флипчарта с перечнем разновидностей барьерных средств.
•Листы флипчарта с перечнем разновидностей кондомов.
•Лист флипчарта с перечнем разновидностей лубрикантов.
•Лист флипчарта с перечнем суррогатных лубрикантов.
Процедура проведения. Тренер задает ключевой вопрос: «Для чего используются барьерные средства защиты?» Участникам предлагается определить возможные цели их использования: контрацепция, защита от ИППП, гигиена, внесение элемента игры в сексуальный контакт.
Далее обсуждаются разновидности барьерных средств, перечень фиксируется на флипчарте: кондомы, фемидомы, латексные напальчники, латексные перчатки, нагубники (они же — латексные салфетки). Следует отметить, что специальная смазка для секса (лубрикант) не относится к категории барьерных средств, поскольку сама по себе не исключает контакта с биологическими веществами партнера.
Классификация кондомов: участникам предлагается назвать возможные разновидности кондомов и
тренер формирует перечень на флипчарте: увеличенного размера, упрочненные, для анального секса,
негладкие, с анестетиком, ароматизированные, светящиеся и т. д.
После этого тренер задает второй ключевой вопрос: «Для чего используются лубриканты?» Участникам предлагается определить возможные цели использования лубрикантов (комфорт сексуального
контакта, контрацепция (если лубрикант со спермицидом)), а также назвать возможные разновидности лубрикантов. Тренер фиксирует ответы на флипчарте: на водной основе, на силиконовой основе,
на жировой основе.
Последним должен быть вопрос об истинных (промышленные лубриканты) и суррогатных лубрикантах
(заменители: масло, вазелин, крема для рук, пена для бритья, шампунь и пр.).
Фемидомы — особая разновидность кондомов (10 мин)
Процедура проведения. Тренеры представляют вниманию участников презентацию о фемидомах,
все обсуждают ее в режиме вопросов-ответов.
33
Материалы для презентации
Использование презервативов: мужских и женских
Мужской презерватив
• Изготовлен из латекса, иногда из полиуретана.
• Средство мужской барьерной контрацепции.
• Надежная защита от ВИЧ и ИППП.
• Разнообразие и доступность.
• Эффективность зависит от правильного использования.
Женский презерватив (фемидом)
• Изготовлен из полиуретана (прочнее латекса).
• Не влияет на мужскую эрекцию.
• Можно ввести за 8 часов до полового акта.
• Остается на месте во время полового акта, даже если пенис недостаточно эрегирован.
• Можно смазывать различными смазками, даже на масляной основе.
• Можно пользоваться во время менструации.
• Эффективность предохранения – 95%.
Достоинства и недостатки
(+)
(-)
М
• Доступный
(мужской • Разнообразие: размер, текстура,
презерватив)
цвет, запах и вкус
• Недорогой
• Удобен в использовании
Ж
• Большой размер/ удобный. Не
сжимает половой орган мужчины
(женский презерватив) • Полиуретан прочнее латекса
• Полиуретан и внутреннее кольцо
повышают сексуальное удоволь­
ствие
• Больше лубриканта
• Возможна аллергия на латекс
• Латекс повышает температуру во
время полового контакта
• Снижает сексуальную чувствитель­
ность
• Легко рвется
• Более дорогой
• Сложно найти на рынке
• Более сложен в использовании
• Внешнее кольцо
• Отсутствие разнообразия — один
размер, один цвет, один запах
Различия
Женский презерватив
Пользователь Пассивный партнер
Время Можно одеть за 8 часов до контакта и не
пользования ждать эрекции (что не портит настроение)
Ширина
Достаточно широкий, чтобы не сжимать
пенис
Внешнее
кольцо
Длительное
использова­
ние
Лубрикант
34
Мужской презерватив
Активный партнер
Одевать только во время
эрекции
Необходимо
подбирать;
основание пениса чаще всего
сжато
• Защищает от кожных заболеваний
Защищает только от ИППП,
• Защищает от попадания остатков (напри­ которые передаются через
мер, волос)
сперму
• Оральный секс
Можно использовать длительное время
Необходимо вынуть сразу же
после эякуляции
Можно использовать лубрикант на водной Лубрикант только на водной
и масляной основе
основе
Раздаточный материал
ИНСТРУКЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ФЕМИДОМА ДЛЯ МСМ
Помните! Используя фемидом впервые, внимательно ознакомьтесь с ним перед использованием.
Не используйте фемидом и мужской презерватив одновременно!
При введении в анальное отверстие фемидом может быть введен двумя способами.
Первый способ. Использование фемидома с внутренним кольцом
•До конца протолкните внутреннее кольцо в фемидом и аккуратно нанесите достаточное количество лубриканта как на внешнюю, так и внутреннюю сторону. Дополнительное нанесение лубриканта облегчит введение.
•Возьмите внутреннее кольцо большим и указательным пальцем.
•Скрутите внутреннее кольцо восьмеркой или сожмите его.
•Перед введением фемидома займите удобное положение, например, лягте, присядьте или станьте на колени и
наклонитесь.
•Нанесите лубрикант на поверхность анального отверстия и при помощи внутреннего кольца протолкните фемидом как можно дальше в анальное отверстие.
•Затем введите свой средний палец в фемидом и проталкивайте внутреннее кольцо внутрь, пока не почувствуете, что фемидом на месте.
•Внешнее кольцо и приблизительно три сантиметра фемидома должно остаться снаружи анального отверстия.
• Расправьте фемидом, выровняв перегибы и складки.
•Лубрикант можно нанести на пенис перед проникновением. Убедитесь, что пенис активного партнера вводится
внутрь фемидома, а не снаружи его.
Второй способ. Использование фемидома без внутреннего кольца
У некоторых людей внутреннее кольцо может вызывать раздражение или дискомфорт. В таком случае проблему
можно решить, используя фемидом таким же образом, как и мужской презерватив.
•Вначале извлеките внутреннее кольцо из фемидома. Затем смажьте анальное отверстие пассивного и пенис
активного партнера лубрикантом.
•Наденьте фемидом на пенис активного партнера, удерживая внешнее кольцо у основания пениса перед его
введением в анальное отверстие.
•После полного введения пениса активного партнера прижмите внешнее кольцо к анальному отверстию пассивного партнера.
•Во время полового акта следите, чтобы пенис не проникал между фемидомом и стенкой анального канала.
После использования
•После окончания полового акта трижды скрутите внешнее кольцо фемидома для предотвращения вытекания
спермы. Затем осторожно вытяните фемидом.
Перед тем, как выбросить использованный фемидом, заверните его в упаковку или в бумагу. Не выбрасывайте
фемидом в туалет.
35
4.2. Тема 5. Апробация кондомов. Лубриканты (теория).
Апробация лубрикантов
1 час 45 минут.
Апробация кондомов (практическое упражнение) (45 мин)
Демонстрационный материал: кондомы различных разновидностей (должны быть заготовлены заранее в необходимом ассортименте, в том числе и с истекшим сроком годности).
Расходный материал: перчатки резиновые, салфетки влажные, пакеты для мусора.
Процедура проведения. Тренер объединяет участников в мини-группы по числу имеющихся разновидностей кондомов (ориентировочно — по два человека). Задача для групп — определить возможные ограничения в их использовании и риски для здоровья в зависимости от конкретного типа
кондомов. Участники должны раскрыть упаковки с презервативами и предметно изучить их. Каждая
мини-группа представляет перед аудиторией результаты апробации. Аудитория задает вопросы и комментирует. Тренеры подводят итог практического упражнения. После работы с кондомами участникам
предлагается воспользоваться гигиеническими салфетками. Ассистент обеспечивает сбор использованного материала в мусорную урну.
Презентация по лубрикантам (20 мин)
Процедура проведения. Тренер представляет вниманию участников мультимедийную презентацию о
лубрикантах, обсуждаем ее в режиме вопросов-ответов.
36
Лубриканты
Богатство выбора лубрикантов:
Материалы для тренера
• жидкие и густые,
• со вкусом и запахом,
• обезболивающие,
• продляющие половой акт,
• согревающие и охлаждающие,
• для вагинального, анального и орального секса, фистинга, петтинга и мастурбации,
• на водной, силиконовой и жировой основе.
Лубриканты на жировой основе (oil based):
• могут быть жидкими и густыми, содержат растительные масла (натуральные либо син­
тезированные) или/и животные жиры;
• прекрасно подходят для массажа;
• с разогревающим, тонизирующим или расслабляющим действием;
• подходят для секс-игрушек;
• разрушают латекс.
Лубриканты на водной основе (water based):
• на водной или водно-глицериновой основе;
• легко смываются водой;
• не содержат веществ, блокирующих поры;
• высыхают и становятся липкими, как клей, поэтому их нужно применять повторно;
• часто содержат глицерин, который может вызвать раздражение у мужчин.
Лубриканты на силиконовой основе (silicon based):
• имеют водную основу и потому не разрушают латекс;
• долго не высыхают;
• медленно растворяются в воде, поэтому их можно использовать, например, при сексе
в воде.
Специфика силиконовых смазок:
• впитываются в силиконовые секс-игрушки, поэтому, чтобы этого избежать, на них при­
ходится надевать кондом;
• работают как диэлектрик, могут стать опасными при использовании с электрическими
игрушками для секса (серьезная проблема с датчиками и электродами).
Лубриканты для анального секса:
• снижают болевые ощущения и расслабляют мышцы ануса;
• они гуще и более вязкие;
• часто содержат анестетики (лидокаин или бензокаин);
• при анестезии снижается не только болевая чувствительность, но и приятные ощуще­
ния.
37
Антисептические лубриканты:
• в состав входит мирамистин или другой антисептик, что обеспечивает дополнительную защиту от ИППП;
• такие смазки способствуют заживлению ранок и микротрещин, а также снимают раз­
дражение.
Ароматизированные лубриканты (flowered):
• с приятными ароматами фруктов и ягод;
• иногда в качестве добавок используются сложные парфюмерные композиции и экс­
тракты экзотических растений;
• не подходят для орального секса.
Лубриканты-пролонгаторы
• для предотвращения преждевременного семяизвержения и продления полового акта;
• их действие основано на снижении чувствительности нервных окончаний головки пе­
ниса, что, однако, не снижает остроты ощущений;
• отличаются друг от друга природой основы и степенью начального снижения чувстви­
тельности.
• могут быть в виде крема, геля или спрея.
Лубриканты для орального секса:
• желеобразные смазки, лосьоны и гели с различными приятными ароматами и вкусами;
• обычно содержат подсластители.
Лубриканты согревающие и охлаждающие:
• содержат производные углеводородов, камфару или ментол;
Лубриканты для петтинга и мастурбации:
• «облегченные» легко смывающиеся водой смазки или массажные масла
Советы:
• не используйте для орального секса лубриканты, которые для этого не предназначены;
• не используйте в качестве лубриканта крем для кожи (лица, тела), так как это чревато
аллергическими реакциями;
• не используйте для смазки: средства бытовой химии (мази, шампуни, гели для душа, ло­
сьоны для тела, мыло, вазелин и т. д.);
• не используйте для смазки продукты питания (сметану, йогурт, сливочное и раститель­
ное масло, маргарин, майонез и т. д.);
• не пользуйтесь спермицидными кремами, гелями и смазками, т.к. они повреждают сли­
зистую оболочку и этим увеличивают риск заражения;
• покупайте лубриканты только в аптеках или секс-шопах.
38
Апробация лубрикантов (практическое упражнение) (40 мин)
Демонстрационный материал: лубриканты различных типов (должны быть заготовлены заранее в
необходимом ассортименте).
Расходный материал: резиновые перчатки, влажные салфетки, пакеты для мусора.
Процедура проведения. Тренер объединяет участников в три группы по числу типов лубрикантов
(водные, силиконовые, жировые/суррогатные). Задача групп — определить возможные ограничения
и риски для здоровья при использовании: (а) лубрикантов на водной основе, (б) на силиконовой
основе и (в) суррогатных лубрикантов.
Участники должны воспользоваться имеющимися лубрикантами для предметного изучения. По ходу
апробации тренеры обеспечивают обмен типами лубрикантов между группами для того, чтобы участники могли их сравнить.
Для работы с лубрикантами участники снабжаются латексными перчатками и гигиеническими средствами.
Каждая из трех групп представляет перед аудиторией результаты апробации. Аудитория задает вопросы и комментирует. Тренеры подводят итог практического упражнения. Ожидается, что аудитория
установит следующие характерные особенности:
•лубриканты на водной основе менее скользкие, чем силиконовые;
•лубриканты на водной основе быстрее высыхают, то есть для равного по длительности сексуального контакта «водного» лубриканта требуется больше по объему, чем силиконового;
•лубриканты на силиконовой основе обеспечивают более гладкое и комфортное скольжение;
•смазка на жировой основе приводит через 2-3 минуты интенсивного трения к обветшанию и разрушению (разрыву) латекса (для обнаружения этого эффекта участникам тренинга при апробации жировых смазок предлагается испытать латексные перчатки на прочность — они должны с
легкостью разрываться).
После работы с лубрикантами участникам предлагается воспользоваться в гигиенических целях гигиеническими салфетками. Ассистент обеспечивает сбор использованного материала в мусорную урну.
4.3. Тема 6. Личная гигиена в контексте сексуальных
рисков. Экстренная профилактика ИППП/ЗППП.
Секс-игрушки (введение)
80 минут.
Личная гигиена в контексте сексуальных рисков (25 мин)
Демонстрационный материал: лист флипчарта с перечнем гигиенических процедур (на демонстрационную стену).
Раздаточный материал: информационный материал «Гигиена мужских половых органов».
39
Процедура проведения. Тренер дает определение понятий личной и интимной гигиены.
ГИГИЕНА (от греч. hygieinos — здоровый) ЛИЧНАЯ, мед., — бытовые действия человека, направленные на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление собственного здоровья и продления своей активной жизни.
Правила личной гигиены включают требования по уходу за телом (в частности, кожей,
волосами, ногтями, внешними половыми органами, ртом), правила пользования обувью,
бельем, одеждой, требования по содержанию своего жилья в надлежащем санитарном
состоянии, правила поведения на рабочем месте, в общественных местах и во время
досуга с целью избежания возможных опасностей для здоровья и тому подобное.
Правила личной гигиены предусматривают определенные рекомендации относительно
поведения в контексте секса — рекомендации, которые призваны минимизировать возможные риски для здоровья от сексуальных действий.
Компонентом личной гигиены является интимная гигиена.
ГИГИЕНА (от греч. hygieinos — здоровый) ИНТИМНАЯ (от франц. intime <лат.
intimus — глубокий, искренний, задушевный), мед., — бытовые действия человека, которые касаются ухода за внешними гениталиями, анусом и ректумом с целью профилактики болезней, передающихся половым путем, сохранения и укрепления собственного
сексуального и репродуктивного здоровья и продления своей активной половой жизни.
Интимная гигиена является компонентом гигиены личной.
Тренеры просят участников назвать гигиенические процедуры, которые могут быть потенциально
опасны с точки зрения сохранения здоровья в контексте секса. Как варианты могут называться чистка
зубов, ректальное промывание, бритье и пр. Все названные варианты фиксируются на флипчарте. После этого участникам предлагают описать конкретные риски для здоровья и соответствующие методы
профилактики.
Для индивидуального ознакомления во внетренинговое время участникам желательно раздать информационный материал «Гигиена мужских половых органов».
40
Раздаточный материал
ГИГИЕНА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
•Чтобы избежать попадания капель мочи на нижнее белье, сразу после мочеиспускания сдавите
пенис у основания — это должно помочь удалению остатков мочи. Сначала делайте это очень
осторожно, пока не определите необходимую величину усилия.
•После опорожнения мочевого пузыря пенис следует вытереть досуха. Обычно последние капли
мочи впитываются нижним бельем, но лучше если они останутся на туалетной бумаге, салфетке
или бумажном носовом платке.
•Свежая моча нейтральна, но через небольшой промежуток времени в условиях теплой промежности начинают развиваться бактерии. Поэтому ежедневно меняйте нижнее белье, а в случае
попадания на него капель мочи делайте это еще чаще.
•Бактерии способствуют возникновению неприятного запаха. Если вам предстоит тяжелый день
или долгий путь и вы знаете, что возможности принять душ не будет, берите с собой запасное
нижнее белье.
•Покупайте белье из неплотной ткани, легко впитывающей влагу. Оно облегчает циркуляцию воздуха и регулирует температуру в области промежности. Хлопковые или с примесью хлопка ткани
хорошо отстирываются и быстро сохнут. Не пользуйтесь бельем из синтетики — оно плотно обтягивает тело и затрудняет теплообмен, что может вызвать появление сыпи. В этом случае обработайте кожу спиртом; что касается талька, то он впитывает влагу, но может еще больше забить
поры.
•В течение дня на половом члене скапливаются смегма и остатки мочи. Если их не смывать, то на
поверхности кожи образуется липкий налет. На головке члена он достигает наибольшей толщины. Выделения попадают под складку крайней плоти и остаются под ней. Если крайняя плоть не
полностью покрывает головку, смегма собирается в складках уздечки и венечной борозды венчика головки. При мытье члена следует прежде всего удалять этот толстый слой смегмы с помощью
большого количества воды и мыла. Вода без мыла просто стекает по сальным выделениям, но не
смывает их.
Как мыть половой член
•Прежде всего тщательно вымойте руки.
•Не вытирайте руки полотенцем — на нем могут быть бактерии.
•Используйте теплую воду и мыло, дающее обильную пену.
•Вода должна быть достаточно теплой, чтобы смыть сальные выделения.
•Используйте много мыла, чтобы размягчить и растворить сальные выделения.
•Не пользуйтесь ароматизированным мылом — это может вызвать контактное воспаление кожи.
•Сначала вымойте половой член и область паха.
•Оттяните крайнюю плоть и промойте головку.
•Особенно тщательно промойте венчик и уздечку головки.
•Как следует ополосните всю область гениталий большим количеством прохладной воды — она
лучше смывает остатки мыла и устраняет запах.
Гигиена яичек
Слишком высокая температура нарушает образование сперматозоидов. Температура яичек должна
быть на 4 градуса ниже температуры тела. Поэтому избегайте всего, что прямо или косвенно ведет к
повышению температуры в области паха и промежности.
41
Одно-единственное погружение яичек в горячую воду может нарушить способность к оплодотворению
на последующие шесть месяцев! Тот же результат дают продолжительные горячие ванны. Некоторые
специалисты рекомендуют ежедневно ополаскивать мошонку холодной водой.
Мужчины, по роду профессиональной деятельности ведущие преимущественно сидячий образ жизни,
должны время от времени вставать и ходить, чтобы яички отодвигались от горячего тела. Если жарко,
рекомендуется использовать специальные воздухопроницаемые подстилки на сиденье автомобиля,
чтобы избежать перегрева и потоотделения в паху и промежности.
Старайтесь носить свободные хлопчатобумажные, так называемые «семейные» трусы. Избегайте любой обтягивающей одежды: эластичных трусов, джинсов и других брюк в обтяжку. В домашних условиях и везде, где можно, носите свободную одежду.
Людям с излишним весом лучше похудеть. Лишний слой жира на ягодицах, внутренней поверхности
бедер и нижней части живота повышает температуру не только в паховой области, но и температуру
всего тела.
В настоящее время принято считать, что каждый мужчина должен сам хорошо знать свои яички — как
визуально, так и на ощупь. Изучите внешний вид своей мошонки в положении стоя. При хорошем
освещении определите цвет кожи и ее фактуру. Путем осмотра ознакомьтесь с локализацией обоих
яичек в мошонке. Осматривайте яички после горячей ванны или душа в положении лежа. Возьмите
мошонку сложенными ладонями обеих рук. Большим и указательным пальцами осторожно поворачивайте каждое яичко.
•Запомните их ровную, яйцеобразную поверхность.
•Слегка сожмите яички, чтобы почувствовать их консистенцию: они упругие, но не твердые.
•Прощупайте придатки яичек, запомните их консистенцию. Они более мягкие, нежные, на ощупь
напоминают губку.
•Нащупайте валики семявыносящих протоков, выходящих сзади яичек, запомните их гладкую, эластичную поверхность.
Ежемесячно осматривайте и прощупывайте оба яичка. Обращайте внимание на любые изменения в
мошонке. Вы должны уметь отличать заднюю часть яичка от передней. Любой твердый, болезненный
желвак величиной с горошину, любое уплотнение в области мошонки должно стать поводом для обращения к врачу.
Гигиена промежности
После дефекации очистку области ануса и промежности необходимо проводить только мягкой туалетной бумагой (жесткая бумага может повредить нежные ткани ануса) в направлении спереди назад до
полной очистки от остатков кала. Это поможет избежать попадания частичек кала и кишечных бактерий на половые органы. Самое лучшее — это заменить «вытирание» бумагой подмыванием проточной
водой. В настоящее время стал доступным наиболее гигиеничный метод ухода за промежностью с
помощью биде.
Гигиена и секс
Необходимо принять общий душ и тщательно вымыть половой член, промежность и анус до и после
занятий сексом. Старайтесь не заниматься сексом, если вы недавно справляли большую нужду или
наоборот, чувствуете, что прямая кишка полна. Большинство врачей и сексологических сайтов обязательно посоветуют Вам сделать клизму перед половым актом, но это не самый хороший вариант. Вода
вымывает микрофлору кишечника, что уменьшает естественную защиту организма и повышает риск
передачи венерических заболеваний. Поэтому очистительную клизму лучше делать за час–полтора до
предполагаемого анального контакта.
42
Экстренная профилактика ИППП/ЗППП (35 мин)
Процедура проведения. Мультимедийная презентация по теме экстренной профилактики ИППП/
ЗППП.
Демонстрация средств, использующихся для экстренной профилактики ИППП/ЗППП (интимные гели,
антисептики разных типов, спринцовки, катетер).
Обсуждение презентации в режиме вопросов-ответов.
Сразу после опасного секса следует:
• Как можно быстрее сходить в туалет и обильно помочиться и / или потужиться.
Материалы для тренера
• Помыть руки, наружные половые органы, промежность и анус мылом (гелем для ин­
тимной гигиены), желательно бактерицидным, причем не менее двух раз.
• Поспринцеваться — залить воду или воду с антисептиком (марганцовкой или фураци­
лином) во влагалище или прямую кишку, прополоскать рот.
После опасного секса:
• В ближайшие два часа использовать бетадин или другой антисептик.
• Ввести в анус/влагалище одну свечу бета­дина.
• Половой член, головку полового члена, крайнюю плоть, мошонку, лобок, внутреннюю
поверхность бедер и анальную область обработать 10%-ным раствором бетадина.
• После обработки рекомендуется два часа не мочиться.
• Этим же раствором тщательно прополоскать рот, после чего два часа ничего не есть и
не пить.
Марганцовка (перманганат калия, KMnO4):
• Дежурное средство в домашней аптечке. В военное время у каждого бойца обязатель­
но при себе был пакетик с марганцовкой.
• Она вступает в реакцию с органическими соединениями и окисляет их, образуя кисло­
род.
• Если растворить марганцовку в воде, получится противовоспалительное средство.
• Иногда марганцовки кладут больше, иногда меньше, в зависимости от того, для чего де­
лают препарат: им обрабатывают порезы, ссадины, ожоги, орошают полость рта и гор­
ло, делают микроклизмы, спринцуются и подмываются.
• Раствор марганцовки применяется:
3Как антисептическое средство наружно для промывания ран (0,1 — 0,5 %).
3Для полоскания полости рта и горла (0,01–0,1 %).
3Для смазываний язв и ожогов (2–5 %).
3Для спринцеваний и промываний (0,02–0,1 %).
3Растворы (0,02–0,1 %) применяют также для промывания желудка при отравлениях,
вызванных приемом внутрь морфина, аконитина и других алкалоидов, а также фос­
фора.
43
• Обычно раствор готовят «на глаз» — слабо-розовый, интенсивно красный или почти
коричневый.
• Многие путешественники берут марганцовку с собой для обработки питьевой воды в
дорожных условиях (для этого достаточно растворить несколько кристалликов).
Внимание — осторожно с марганцовкой!
• Марганцовка может оставить ожоги на слизистых и даже на коже.
• Она окисляет органические соединения (пластмассу, дерево, красящие вещества). • Прекрасно въедается в металлы и может серьезно испортить, например, металличе­
скую раковину и т.д.
• При разливе марганцовки остаются темно-коричневые пятна, которые стандартными
способами не отмываются ни с мебели, ни с посуды, ни с рук.
• При отравлении нужно немедленно промыть желудок теплой водой с добавлением ак­
тивированного угля или раствором такого состава: 2 л воды + полстакана слабого рас­
твора перекиси водорода (Н2О2) + один стакан столового уксуса (5 %).
Фурацилин:
• Синтетическое противомикробное средство группы производных нитрофурана.
• Действует на белки клеток патогенной микрофлоры и разрушает их.
• Существует в форме водного и спиртового растворов, таблеток и мази.
• Для полосканий и спринцеваний можно использовать только водный раствор. Его мож­
но приготовить из таблеток и кипяченой воды. Бетадин (гибитан):
• Выпускается в виде водных растворов, мазей и свечей.
• Уничтожает вирусы (например, герпеса), и бактерии (бледную трепонему, гонококк), и
одноклеточные микроорганизмы (например, трихомонаду). • Бетадин нельзя применять с дезинфицирующими средствами, содержащими ртуть, ферментными мазями, окислителями и солями щелочей.
• Темно-коричневый цвет раствора указывает на его эффективность. Обесцвечивание
сопровождается уменьшением антибактериального действия. Распаду действующего
вещества в растворе способствует свет и температура выше 40 оС.
Хлоргексидин:
• Действующее вещество — хлор.
• Эффективен против гонококков, бледных трепонем, трихомонад. Не действует на ви­
русы! • Выпускаются водные и спиртовые растворы, спреи, гели, салфетки.
• Для профилактики ИППП подходят 0,05 %-ные водные растворы и спреи с капельни­
цами или специальными насадками, что позволяет использовать их как наружно — для
44
обработки кожи, ран и ссадин, так и введения во влагалище/анус или обработки слизи­
стой оболочки рта.
• При применении возможны ожоги, аллергия, сухость слизистых, дерматиты, окраши­
вание зубов, отложение зубного камня. Мирамистин:
Разработан в крымском научном центре биомедицинских проблем для космонавтов: нужен был препарат, который бы без особых неприятных ощущений дезинфицировал кожу и сли­
зистые, эффективно уничтожал патогенную микрофлору и при этом не имел побочных эф­
фектов.
Первые научные отчеты о препарате Бх–14, позже зарегистрированном под названием
«мирамистин», появились в начале 70-х годов, в дальнейшем были выявлены новые, неожи­
данные и очень полезные его свойства: иммуномодулирующий эффект, щадящее действие
на нормальную микрофлору, стимуляция регенерации кожи и слизистых. Относится к груп­
пе четвертичных аммониевых соединений. • Убивает вирусы (герпеса), бактерии (бледную трепонему, гонококка), одноклеточные
микроорганизмы (трихомонаду).
• Мирамистин не оказывает местно-раздражающего действия, не вызывает аллергию и
мутаций, не действует на эмбрион, не канцерогенный.
Спринцовки:
• Перед использованием баллон прокипяти в воде (30 мин), наконечник обработай 3%
перекисью водорода ( 80 мин) и прополощи водой.
• Наконечник смажь нейтральным жиром (вазелином, ланолином).
• Помни: время контакта с антисептиком не более 30 мин.
• После процедуры промой горячей водой и высуши.
• Не храни вблизи источников тепла.
• Не допускай контакта с кислотами, щелочами и растворителями.
Осложнения при экстренной профилактике:
• Уничтожение нормальной микрофлоры.
• Химические ожоги слизистой уретры и ректума, что может привести к их стриктуре
(сращению) и нарушению мочеиспускания и дефекации.
• Генитальная аллергия и аллергические уретриты.
• Пересыхание слизистой.
• Большая уязвимость в отношении инфекций.
Почему антисептики не всегда эффективны?
Во время эрекции у мужчин начинают активно работать уретральные железы, выделяю­
щие так называемую уретральную слизь, или смазку, основной функцией которой является
облегчение проникновения пениса. По окончании эрекции их работа прекращается, они
закрываются, защищая попавшие в них микроорганизмы от действия антисептиков. Суще­
ствует сложное взаимодействие между физико-химическом составом среды мочеполовых
органов и антисептиком, что может приводить к его инактивации: например, высокая кис­
лотность влагалища здоровой женщины является довольно агрессивной средой и может
нейтрализовать щелочные антисептики.
45
Визит к врачу:
• Если никаких симптомов нет — через две недели/месяц (минимальное время появле­
ния лабораторных маркеров ИППП).
• Если появился зуд, жжение, выделения, изменения на коже и слизистых — беги сразу.
• Беги сразу, если партнер точно инфицирован или имеется высокая вероятность этого
(коммерческий секс, завсегдатай с «плешки»).
• Можно привести к врачу партнера — это может сократить время твоего лечения и
улучшить его результаты.
Профилактическое лечение:
• Назначает только врач по результатам клинического и лабораторного обследования
(вашим и/или партнера).
• Недопустимо самолечение.
• Недопустимо самостоятельное прекращение или изменение схемы приема препара­
тов, а также их дозировок. • Обязательно повторное клинико-лабораторное обследование по завершении курса
лечения.
Разновидности сексуальных игрушек (20 мин)
Демонстрационный материал: распечатка с характеристикой понятия секс-игрушек (на демонстрационную стену).
Процедура проведения. Мозговой штурм. Тренер задает вопрос: «Какие секс-игрушки нам известны?» Варианты, предложенные аудиторией, выписываются на флипчарте.
Тренер дает обобщающую характеристику секс-игрушек:
ИГРУШКИ СЕКСУАЛЬНЫЕ (лат. sexus — пол), сексолог. — искусственно изготовленные предметы или механизмы, предназначенные для сексуальной стимуляции.
К сексуальным игрушкам относятся такие предметы, как искусственный анус, бужи,
вибраторы, качели, эректильные кольца, насадки на пенис, искусственные влагалища,
плаги (анальные затычки), анальные/вагинальные помпы, секс-куклы, страпоны, фаллоимитаторы, шарики вагинальные/анальные, а также такие механизмы, как специальные электрошокеры, секс-машины и т.д.
Особый класс секс-игрушек составляют БДСМ-девайсы — орудия для БДСМ-практик:
хлысты, кнуты, ошейники, маски, специализированные цепи и наручники, флогеры и пр.
Как суррогатные секс-игрушки могут использоваться предметы быта (напр., флаконы
из-под шампуня, вантузы, прищепки, шнурки, свечи), аксессуары (например, ремни, бейсбольные биты), сельскохозяйственная продукция (например, огурцы, баклажаны).
К секс-игрушкам не относятся эротическое белье, барьерные средства и порнографическая продукция.
46
4.4. Тема 7. Секс-игрушки: практическое упражнение;
риски для здоровья и их минимизация
70 минут.
Секс-игрушки: практическое упражнение (50 мин)
Процедура проведения. Тренер объединяет участников в мини-группы по два человека. В игровой
форме каждая пара получает равное количество секс-игрушек (оптимально — по две; следует ориентироваться на перечень секс-игрушек, содержащийся в Приложении 1, описывающему реквизит для
тренинга; при этом в число раздаваемых предметов следует включить бутылку с физраствором и «систему»). Задача мини-групп — определить тип и назначение секс-игрушки, описать ее характеристики
(позитивные и негативные), рассказать о рисках при ее использовании.
Каждая мини-группа представляет результаты своей работы перед всей аудиторией. Аудитория задает
вопросы, делает при необходимости уточняющие замечания.
После работы с секс-игрушками участникам предлагается воспользоваться в гигиенических целях гигиеническими салфетками.
Ассистент обеспечивает сбор использованного материала в мусорную урну.
Минимизация рисков при использовании секс-игрушек (20 мин)
Мультимедийная презентация по теме минимизации рисков при использовании секс-игрушек. Обсуждение презентации в режиме вопросов-ответов.
Риски при использовании секс-игрушек:
• инфицирование,
• травматизация,
• инородное тело в толстом кишечнике.
Инородное тело в толстом кишечнике
При анальной стимуляции предметами, не предназначенными для этого, последние могут цепляться за слизистую оболочку кишечника имеющимися на них выступами или зазубринами — в силу этого «обратная дорога» далеко не всегда бывает легкой. В ответ на
механическое раздражение и сильное давление слизистая отекает и еще больше мешает
свободной эвакуации инородного тела.
Если же предмет небольшой, то рефлекторное антиперистальтическое сокращение прямой кишки может «продвинуть» его в вышележащие отделы кишечника, где он создает
препятствие нормальному движению содержимого  — как следствие, у человека развивается кишечная непроходимость (с болями в животе, задержкой стула и газов), что требует оперативного лечения.
Иногда инородные тела могут нарушить целостность кишечной стенки — и это уже совсем плохо: развивающийся каловый перитонит серьезно угрожает жизни человека. При
множественных же повреждениях прямой кишки хирургу приходится накладывать искусственный анус на брюшной стенке — к счастью, такие ситуации бывают не часто.
47
Советы
• Перед первым применением убедитесь в том, что изделие, изготовленное из пластмассы, не имеет не предусмотренных неровностей или зазубрин, в случае, если таковые
имеются, устраните их (используя, например, пилочку для ногтей).
• Изделие, изготовленное из любого материала, при первом использовании или при передаче его другому лицу обработайте антисептиком (мирамистином, хлоргексидином
или смазкой, содержащей эти вещества) и промойте теплой водой с мылом.
• Используйте игрушку с кондомом, если это позволяет его объем.
• Перед использованием обработайте игрушку любой интимной смазкой на водной или
силиконовой основе. Самыми подходящими для анального секса являются специальные
анальные смазки, а также смазки на силиконовой основе.
• Используя любую игрушку для анальной стимуляции, следите за тем, чтобы часть ее
всегда оставалась снаружи, иначе может случиться так, что вы не сможете извлечь ее
без медицинской помощи.
• Избегайте контакта с водой, если на вибраторе или другой секс-игрушке «с моторчиком» не указано, что они водонепроницаемы.
• Силиконовые и электрические секс-игрушки не любят силиконовые смазки, поскольку
они могут впитываться в силикон, а также являются отличными диэлектриками.
• После использования вымойте игрушку теплой водой с мылом. Еще можно протереть ее
антибактериальной салфеткой для рук или интимной гигиены.
• Не кладите влажные игрушки в пластиковый пакет (чтобы на них не образовывалась.
48
5. День третий
5.1. Тема 8. Закрепление новых слов.
Сексуальные травмы и соответствующие риски
60 минут.
Подвижная игра для реинтеграции участников тренинга в тренинговый процесс — 5 мин.
Новые слова, понятия и термины второго дня (20 мин)
Процедура проведения. Тренеры просят участников написать перечень новых для них слов, понятий и терминов, после чего собирают стикеры, перемешивают, кладут в дамскую шляпу (при ее отсутствии — в бейсболку) и дают вытащить первому участнику произвольный стикер. Задача участника —
разъяснить вслух значение нового слова, написанного на стикере, который он достал. Если он этого
сделать не может, стикер передается соседу против часовой стрелки. Участник, давший правильное
объяснение, достает следующий стикер — и так далее, пока не будут разъяснены понятия со всех стикеров. Тренеры отмечают на флипчарте недостаточно усвоенные слова.
Сексуальные травмы (30 мин)
Демонстрационный материал: лист флипчарта с перечнем возможных сексуальных травм (на демонстрационную стену).
Процедура проведения. Тренер просит участников привести примеры возможных сексуальных травм
и прочих прямых негативных последствий с точки зрения здоровья (см. таблицу ниже по тексту). Перечень фиксируется на флипчарте.
Вниманию аудитории представляется мультимедийная презентация «Сексуальные травмы». После
презентации проводится обсуждение в режиме вопросов-ответов. Если методы профилактики какойлибо сексуальной травмы из нижеприведенного списка не отражены в презентации, эти методы проговариваются в устном режиме.
49
50
№
п/п
Разновидности сексуальных травм и про- Методы профилактики
чих прямых негативных последствий с позиций здоровья
1.
Аллергическая реакция при попадании спер- Контролировать место попадания спермы
мы в глаза
партнера на свое тело при его эякуляции.
2.
«Желательные» травмы — могут наступать
как прямой эффект отдельных БДСМ-практик
(следы от прижиганий, бичевания, связывания и т. п.)
При «желательных» травмах важно, чтобы
они совершались в обстановке чистоты (стерильности). Необходимо заранее подготовить
медикаменты и медицинские материалы, которые могут понадобиться (средства дезинфекции, бинт, ватные тампоны/диски и пр.).
3.
Натертые до синяков колени
Исключить занятия сексом в позе «стоя на коленях» на жестких покрытиях (ковровых дорожках, паркете, кафеле). Рекомендуется стелить изделия из материи, предназначенной
для контакта с телом, — полотенца, одеяла,
карематы и пр.
4.
Опухший пенис
Опухание пениса происходит при чрезмерно
длительной его стимуляции (как от фрикций,
так и путем мастурбации). Мера приемлемой
длительности такой стимуляции индивидуальна, и субъект должен ее знать.
5.
Покусанные соски
При орально-маммарном контакте рецептивный партнер должен строго ориентироваться
по своим болевым ощущениям и прерывать
контакт в случае явного превышения болевого порога.
6.
Поцарапанная зубами головка пениса
При первом же ощущении «цепляния» зубов
партнера за головку пениса необходимо прервать оральный секс и убедиться в отсутствии
травмы; проинструктировать партнера по поводу техники минета, при необходимости продемонстрировать правильную технику лично.
7.
Сердечный приступ — может наступать у парней, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, вследствие приема
силденафил-содержащих препаратов (Виагры
и пр.), особенно при повторных оргазмах
При приеме сексуальных стимуляторов следует предварительно ознакомиться с перечнем
противопоказаний и при их наличии исключить применение этих препаратов. Не следует
соглашаться на прием подобных препаратов
«из рук» партнера при отсутствии соответствующей инструкции.
8.
Срыв предметов пирсинга (в частности, колец Немедленная
обработка
поврежденных
из пупка, головки пениса, сосков)
участков кожи антисептиком. В случае продолжения сексуальных действий — заклейка
пластырем.
9.
Травмы слизистой ректума
Могут возникнуть вследствие неправильной
техники фистинга, неосторожного обращения
с секс-игрушками либо предметами, их заменяющими.
5.2. Тема 9. Секс-стимуляторы и рекреационные
медикаменты. Попперс.
50 минут.
Разновидности и назначение сексуальных стимуляторов и рекреационных
медикаментов. Риски для здоровья (30 мин)
Процедура проведения. Мультимедийная презентация по теме секс-стимуляторов и рекреационных
медикаментов. В презентации представляются такие препараты и группы препаратов, как:
•силденафил-содержащие: Виагра, Дженагра, Эректил, Потенциале (в числе прочего подчеркивается влияние на сердечно-сосудистую систему);
•сиалис;
•кетонал (свечи);
•средства против простуды (флюколд, колдфлю, комбигрипп и пр.);
•лидокаин;
•гормональные препараты.
После мультимедийной презентации параллельно с дискуссией по теме презентации тренер демонстрирует упаковки от препаратов, упомянутых в презентации. Очень важно указать на недопустимость
самолечения и самоназначения препаратов. Акцентируем на негативных побочных эффектах.
Медикаменты для улучшения качества секса: • эректильные,
Материалы для тренера
• анальгетики/анестетики,
• попперсы,
• анаболики,
• другие.
Препараты для лечения эректильной дисфункции: • бренды (оригинальные — виагра, сиалис, левитра),
• генерики и их аналоги (дженагра, потенциале, эректил, супервига).
ВИАГРА «Pfizer» (Силденафила цитрат 100 мг)
• Оригинальная Viagra Pfizer, производится в США.
• В фирменной упаковке и с инструкцией на английском языке.
• Действие основано на увеличении притока крови к половому члену.
• Оно начинается через 30 мин после приема и продолжается по крайней мере 4 часа.
• Большинство пациентов могут принимать Виагру ежедневно.
ЛЕВИТРА от «Bayer» (Варденафил 20 мг)
51
• Левитра — это фирменное название Варденафила.
• Действие Левитры подобно Виагре — она тоже увеличивает приток крови к половому
члену, помогая достичь эрекции и поддерживать ее.
• Начальная доза составляет 10 мг. Принимается за 25–60 мин до сексуального кон­такта.
• Продолжительность действия Варденафила составляет 4–5 часов.
• Максимальная рекомендованная частота приема препарата — 1 раз в сутки.
СИАЛИС от «Eli Lilly» (Тадалафил 20 мг)
• Оригинальный Cialis Eli Lilly, производства США. Препарат поставляется в фирменной упа­
ковке c инструкцией на английском языке.
• Единственный препарат, который не только действует быстро (эффект наступает в те­
чение 30 мин), но и остается эффективным целых 36 часов, таким образом позволяя
выбрать момент, который является правильным для Вас и для Вашего партнера.
• Можно принять Сиалис утром и быть готовым на протяжении всего дня, вечером и даже
на следующий день.
Механизм действия
Левитра, Виагра или Сиалис увеличивают приток крови к половому члену, таким образом
помогая мужчине вызвать естественную эрекцию. Активное вещество варденафил (силде­
нафил или тадалафил, соответственно) действует только тогда, когда мужчина испытывает
естественное сексуальное возбуждение. Когда половой акт закончен, пенис естественным
образом возвращается в расслабленное состояние.
Особенности действия:
• действуют только на естественные механизмы возникновения эрекции, в этом их бес­
спорная новизна и секрет огромной популярности;
• не влияют на либидо и репродуктивную функцию.
Правила приема:
• Могут усиливать действие препаратов, которые называют нитратами и донаторами
окиси азота (ими лечат стенокардию). Поэтому сочетать их нельзя, т.к. это приводит к
резкому понижению артериального давления и может закончиться летально.
• Нельзя применять в сочетании с аналогами.
• Нельзя применять с антиретровирусными препаратами без рекомендации врача (на­
пример, несовместимы с ингибиторами протеаз ВИЧ, такими как индинавир или рито­
навир).
• Прием пищи никак не влияет на качество результата, но при приеме натощак действие
наступает быстрее, а при употреблении очень жирной пищи — медленнее.
• Употребление алкоголя в больших дозах нежелательно, поскольку это может привести
к увеличению риска побочных эффектов. Имеются также данные об инактивации алко­
голем Виагры.
• Не стоит пить грейпфрутовый сок, т.к. он препятствует разрушению этих препаратов в
организме (например силденафила), что приводят к его накоплению, а вследствие это­
го — к передозировке.
52
Побочные действия
• Побочные явления встречаются редко, носят одинаковый характер, умеренно выра­
жены и непродолжительны. К ним относятся головная боль, приливы, головокружение,
диспепсия, заложенность носа, нарушение четкости зрения.
• Иногда случается преходящее изменение цветоощущения с преобладанием синих цве­
тов. В этой связи руководством одной из американских авиакомпаний, Виагра запреще­
на для приема за час до вылета.
• При передозировке возможно развитие приапизма (стойкая болезненная эрекция,
которая может длиться несколько часов). В результате могут произойти необратимые
изменения кавернозной ткани пениса, что повлечет за собой необратимую импотен­
цию.
Противопоказания:
• аллергическая реакция в прошлом на Виагру или любой компонент препарата (зуд,
сыпь, отек лица или губ, одышка),
• серповидно-клеточная анемия, лейкемия, множественная миелома,
• заболевание или деформация полового члена,
• редкое заболевание глаз, называемое пигментным ретинитом,
• язва желудка,
• заболевания, сопровождающиеся кровотечениями (например, гемофилия),
• перенесенный инфаркт миокарда,
• перенесенный тромбоз артерий,
• неконтролируемая артериальная гипертензия (стенокардия),
• неконтролируемая гипотония,
• использование препаратов для коррекции артериального давления,
• ишемическая болезнь сердца,
• сердечная недостаточность,
• нарушенное мозговое кровообращение,
• инфаркт,
• инсульт.
53
Попперс: свойства, риски (20 мин)
Мультимедийная презентация о попперсе и рисках его употребления. Групповая дискуссия в формате
вопросов-ответов.
Материалы для тренера
ПОППЕРС
Попперс — сленговое название группы химических веществ — алкилнитритов в случае упо­
требления их ингаляционным путем (во время вдыхания). Чаще всего для этого используют­
ся: амилнитрит, бутилнитрит, изобутилнитрит. Амилнитрит применялся в медицине при лече­
нии стенокардии, а также как противоядие при отравлении цианидами.
НАЗВАНИЕ Название «Poppers» происходит от амилнитрита, который производился в начале XX века
в США в маленьких стеклянных ампулах: при вскрытии они издавали резкий звук. В насто­
ящее время под общим названием «попперс» в секс-шопах и через Интернет-магазины
продаются препараты под различными названиями — RUSH, Locker Room, Liquid Gold
и т. д. При этом, как правило, продавец не несет ответственности за их качество и возмож­
ные побочные эффекты при их употреблении.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
Амилнитрит обычно нюхают через открытую маленькую стеклянную бутылочку или фла­
кон.
Некоторые люди, которым нравится рисковать, вдыхают сигарету, опущенную в жидкость.
ДЕЙСТВИЕ
Прямое вдыхание концентрированных алкилнитритов приводит к расслаблению гладкой
мускулатуры, окружающей кровеносные сосуды тела. В результате происходит снижение
артериального давления, сосуды заполняются большим количеством крови, тем самым
ускоряя работу сердца.
Участвуют в образовании метгемоглобина, который в соединении с цианидом превращает­
ся в нетоксичный цианидметгемоглобин.
ЭФФЕКТЫ
Выдыхание нитритов расслабляет гладкие мышцы по всему телу, включая сфинктер заднего
прохода и влагалища. В результате происходит снижение артериального давления, сосуды
заполняются большим количеством крови, тем самым облегчая и ускоряя работу сердца.
Вследствие мгновенного усиления кровотока (у здорового человека) происходит усиление
тактильных ощущений, легкое головокружение, чувство удовлетворенности и пр. Эти эф­
фекты длятся в среднем 3–10 минут.
ОЩУЩЕНИЯ (приятные)
Алкилнитриты часто используются как клубный наркотик или во время секса для усиления
наслаждения. Головокружение, эйфория и другие изменения вследствие увеличения серд­
цебиения часто воспринимают как увеличение сексуального возбуждения и желания.
В то же время расслабление сфинктера заднего прохода и влагалища может облегчить
проник­новение. Есть много сообщений, что попперсы усиливают и продлевают оргазм.
54
НЕПРИЯТНОСТИ (прямые)
• Сочетание попперсов с Виагрой может вызвать резкое падение артериального давле­
ния и приступ стенокардии во время секса, которые могут привести к инфаркту мио­
карда и внезапной смерти.
• При ослабленной эрекции могут спровоцировать ее временное отсутствие.
• Увеличивают внутриглазное давление и могут вызвать острый приступ глаукомы.
• Являются ядами — при приеме внутрь вызывают метгемоглобинемию, которая проявля­
ется головной болью, цианозом, одышкой, чувством усталости, комой и может закон­
читься фатально.
• При регулярном длительном использовании могут вызвать иммунодепрессию и обо­
стрение хронических заболеваний.
• При попадании на кожу могут вызвать химический ожог и контактный дерматит вокруг
рта и носа.
НЕПРИЯТНОСТИ (опосредованные)
• Увеличивают практику травматичных видов сексуальной активности.
• Повышают риск инфицирования ВИЧ и другими возбудителями БППП вследствие по­
тери бдительности и осторожности.
• Являются взрывоопасными, поэтому могут быть причиной пожара (если сигарету по­
ложить рядом с флакончиком).
• Не являются легальными: продажа во многих странах запрещена / не разрешена, но за
их потребление наказание не предусмотрено.
5.3. Факультативные темы. Подведение итогов тренинга в целом.
110 минут.
Первая факультативная тема (20 мин)
Берется в работу та факультативная тема из числа предложенных в специальном разделе «Факультативные темы» (см. ниже), которая по результатам анкетирования второго дня набрала наибольшее
количество голосов участников.
Вторая факультативная тема (20 мин)
Берется в работу та факультативная тема из числа предложенных в специальном разделе «Факультативные темы», которая по результатам анкетирования второго дня заняла вторую позицию по числу
отданных за нее голосов.
Факультативные темы.
Факультативные темы тренинга могут обсуждаться по ходу тренинга в том случае, если их раскрытие
актуально для участников. Тренеры должны быть готовы к краткому освещению каждой из этих тем.
Для двух избранных участниками тем в программе тренинга отведено время в конце второго и середине третьего тренингового дня.
55
Материалы для факультативных тем
Материалы для тренера
Правовые аспекты однополого секса. «Возраст согласия»
«Возраст согласия»  — это возраст юноши или девушки, по достижении которого они могут
законно, на добровольных основаниях быть половым партнером лица, старше их. В Украи­
не термин «возраст согласия» юридически не закреплен и определяется аналитически на
основании норм законодательства: для лиц как мужского, так и женского пола он один — 16
лет.
Взрослый человек, который вступает в сексуальные отношения с лицом, не достигшим «воз­
раста согласия», несет, как правило, уголовную ответственность. В Украине такая ответствен­
ность предусмотрена статьей 156 Уголовного кодекса Украины «Растление несовершенно­
летних». В некоторых государствах уголовная ответственность за половую связь с лицом, не
достигшим «возраста согласия», не наступает, если возрастная разница не превышает трехчетырех лет. В Украине уголовная ответственность за половую связь с лицом, не достигшим
«возраста согласия», не наступает в том случае, если партнер/партнерша такого лица также
не достиг/не достигла «возраста согласия».
В подавляющем большинстве стран мира «возраст согласия» установлен в промежутке от
14 до 18 лет независимо от пола и характера сексуального контакта. В ряде стран «возраст
согласия» является низким (минимально — 12 лет) или более высоким (максимально — 20
лет).
Факторы утраты контроля над безопасностью сексуального поведения
Факторы, под влиянием которых во время секса может быть утерян контроль над безопас­
ностью сексуального поведения в контексте здоровья:
• крайняя степень сексуального возбуждения;
• алкогольное опьянение;
• наркотическое опьянение;
• действие сексуальных стимуляторов;
• получение платы за сексуальные услуги;
• низкая самооценка, внутренняя гомофобия, самостигматизация.
Сексуальные девиации
ДЕВИАЦИЯ (франц. deviation — отклонение <лат. deviare — сбиться с дороги) СЕКСУАЛЬНАЯ (от лат. sexus — пол), сексолог. — устоявшаяся, доминирующая форма сексуального
влечения (сексуального поведения) индивида, что является отклонением от сексуальной
нормы в выборе объекта сексуального влечения или способе реализации сексуального вле­
чения. Ранее использовавшиеся термины — «сексуальное извращение», «перверсия сексу­
альная», «перверситет» — вышли (выходят) в наше время из научного оборота.
Определенные формы сексуального поведения признаются девиацией в случае, если они
носят устоявшийся и доминирующий характер или нарушают правовые нормы, в противном
случае их следует рассматривать как нормативное проявление сексуальности. Например,
фетишизм как исключительный способ получения индивидом полового удовлетворения яв­
ляется сексуальной девиацией, но в виде эпизодического, недоминирующего фактора впи­
сывается в нормативное сексуальное поведение.
Понятие сексуальных девиаций тесно связано с понятием расстройства полового преиму­
щества, которое характеризует как субъективную, так и объективную стороны девиаций в
их единстве.
56
Критериями истинного расстройства полового преимущества признаются:
• присущие индивиду интенсивное сексуальное влечение и фантазии, возникающие пе­
риодически и включающие в себя необычные объекты или формы проявления поло­
вой активности (субъективная сторона);
• деятельность индивида в соответствии с такими влечениями (объективная сторона) или
ощущение им значительного дистресса — разбалансированного состояния психики и
нервной системы (субъективная сторона);
• продолжительность таких влечений в течение минимум шести месяцев.
Психо-сексологический компонент расстройства сексуального предпочтения воплощается
в соответствующих девиантных формах полового поведения, причем названия для психосексологической характеристики и соответствующих девиантных форм поведения могут
отличаться. Например, экскрементофилия (субъективное стремление) воплощается в ко­
профагию (объективное проявление).
Основные разновидности девиаций описаны в МКБ-10 в группе диагнозов F65:
F65.0 — фетишизм;
F65.1 — фетишизированный трансвестизм;
F65.2 — эксгибиционизм;
F65.3 — вуайеризм (скопофилия);
F65.4 — педофилия;
F65.5 — садомазохизм;
F65.6 — множественные расстройства сексуального поведения (см. расстройства сексуаль­
ного поведения множественные);
F65.8 — другие расстройства сексуального поведения;
F65.8 — расстройство сексуального поведения, неуточненное.
Девиации могут существовать как в рамках правового поля (геронтофилия), так и вне его
(педофилия).
Примеры форм сексуального поведения, которые могут выступать сексуальными девиация­
ми: асфиксиофилия, вуайеризм, эксгибиционизм, нарциссизм, садомазохизм, трансвестизм,
фетишизм.
Примеры безусловных сексуальных девиаций: зоофилия, некрофилия, педофилия.
Сексуальные девиации являются вариантами сексуальной ориентации. В то же время любая
из трех сексуальных ориентаций (гетеро-, би-, гомосексуальность) не является девиацией.
Ключевые месседжи: одно и то же слово может обозначать сексуальную девиацию и форму
сексуального поведения; сексуальные девиации не являются формами сексуальной ориен­
тации; склонность к сексуальным девиациям врачуется методами психотерапии.
Эгодистоническая и эгосинтоническая гомосексуальность
ГОМОСЕКСУАЛЬНОСТЬ (от греч. homos — одинаковый, равный + лат. sexus — пол) ЭГОДИСТОНИЧЕСКАЯ (англ. egodystonic <лат. ego — я + греч. dys — префикс, означающий
затруднения, нарушения, расстройство + греч. tonos — напряжение), сексолог. — гомо­
сексуальная ориентация определенного индивида, которая вызывает у него постоянный и
глубокий стресс из-за ее внутреннего неприятия индивидом.
При эгодистоничной гомосексуальности человек испытывает конфликт между собствен­
ными ценностями и гомосексуальным влечением, воспринимает гомосексуальные желания
57
как нечто чуждое и неестественное, стремится к изменению гомосексуальной ориентации
на гетеросексуальную.
Эгодистоничная гомосексуальность квалифицируется в соответствии с МКБ-10 как рас­
стройство, связанное с сексуальным развитием и ориентацией, по коду 66.1 «Эгодистонич­
ная сексуальная ориентация».
ГОМОСЕКСУАЛЬНОСТЬ (от греч. homos — одинаковый, равный + лат. sexus — пол) ЭГОСИНТОНИЧЕСКАЯ (англ. egosyntonic <лат. ego — я + греч. syn — вместе + греч. tonos —
напряжение), сексолог.  — собственная гомосексуальная ориентация, которую индивид
воспринимает как нормальную, неотъемлемую часть своей личности и которая не вызывает
психологического дискомфорта. Эгосинтоническая гомосексуальность является вариантом
нормального состояния человека с точки зрения официальной медицины.
Репаративная психотерапия
РЕПАРАТИВНЫЙ (от лат. reparatio — восстановление), мед. — имеющий отношение к изме­
нению сексуальной ориентации человека с гомосексуальной на гетеросексуальную или кор­
рекцию гендерной идентичности трансгендера согласно биологического пола на основании
убеждения, что именно гетеросексуальность и цисгендерность являются характеристиками
природного, нормального состояния личности. Употребляется в таких терминах, как «репара­
тивная терапия», «репаративный подход» и т.п.
КОНВЕРСИОННЫЙ (от лат. conversio — преобразование, изменение), мед. — имеющий
отношение к изменению сексуальной ориентации или гендерной идентичности индивида,
в частности, путем психотерапевтического вмешательства.
Будущие тенденции МСМ-секса и новые ожидаемые риски
Риски, актуальные для стран Западной Европы и США: ВИЧ-оптимизм, ВИЧ-диссидентство,
намеренно незащищенный секс (bareback), секс в состоянии наркотического опьянения,
сексуальное раскрепощение как факторы, повышающие для МСМ риски инфицирования
ВИЧ и ИППП.
ВИЧ-ОПТИМИЗМ (от франц. optimisme <лат. optimus — наилучший), социол., мед. — эф­
фект отсутствия страха перед возможным инфицированием ВИЧ, обусловленный надежда­
ми на эффективность современного лечения ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-ДИССИДЕНТСТВО (от лат. dissidens, род. dissidentis — сидящий в стороне, согласный),
социол. — направление общественной и научной мысли, по которому физическое суще­
ствование вируса иммунодефицита человека оспаривается, а развитие СПИД объясняется
иными медицинскими факторами, чем наличие и прогресс ВИЧ-инфекции.
BAREBACK [беабек/бербек] (англ. — без седла, о езде на лошади), сексолог. — аногениталь­
ный секс без презерватива. Bareback является формой опасного секса.
58
Заполнение итоговой формы по оценке тренинга
10 мин
Участники заполняют итоговую оценочную форму тренинга (Приложение 7) в порядке самостоятельной работы.
Раздаточный материал: итоговая форма по оценке тренинга — по 1 экз. на каждого участника.
Итоговое обсуждение тренинга в целом
30 мин
Тренеры ставят вопросы:
•Какие ключевые вещи почерпнули для себя участники по ходу тренинга?
•Какие выводы можно сделать из того, что было услышано и обсуждено на тренинге?
Участникам предлагается высказаться по кругу. Наиболее ценные соображения фиксируются тренерами для последующего отображения в отчете по тренингу.
Выдача сертификатов участникам тренинга
15 мин
Раздаточный материал: заранее подготовленные сертификаты об участии в тренинге.
Мемориальное фотографирование участников тренинга
15 мин
Тренеры заранее выбирают оптимальное место для мемориального фотографирования участников
тренинга. Совместные фотографии могут быть разосланы организатором тренинга по электронным
адресам участников, а также использованы для подготовки отчетности о тренинге.
Работа тренеров по итогам тренинга
Тренеры подводят итог тренинга в форме письменного отчета. При этом используются обобщенные
сведения из итоговых анкет участников. Обязательный раздел финального отчета — рекомендации по
организации подобных тренингов в будущем.
59
Приложения к тренингу
Приложение 1.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ по закупке реквизита для
тренинга «Безопасный секс: откровенный разговор»*
№
Разновидность реквизита
Тип реквизита
Примечания
АНТИСЕПТИКИ АПТЕЧНЫЕ
Бетадина раствор
демонстрационный
1 флакон
Мирамистин
демонстрационный
1 флакон
Хлоргексидин (гибитан)
демонстрационный
1 флакон
Цидипол
демонстрационный
БАРЬЕРНЫЕ СРЕДСТВА
Напальчники латексные
расходный
50 штук
Перчатки латексные нестерильные
расходный
2 упаковки по 100 штук: 1 упаковка размера М, одна упаковка
размера L.
Презервативы ординарные, в ассортименте
расходный/раздаточный
10 наборов по 3 шт.
Презервативы для анального секса (повышенной прочности), в ассортименте
расходный/раздаточный
3 набора по 3 шт.
Презервативы для орального секса
(со вкусовым ароматизатором и/или
ультратонкие), в ассортименте
расходный/раздаточный
3 набора по 3 шт.
Презервативы увеличенного размера, в
ассортименте
расходный/раздаточный
2 набора по 3 шт.
Презервативы некачественные, в ассор- расходный
тименте
4 наборов по 3 шт.
Презервативы с истекшим сроком годности
расходный
4 шт.
Фемидомы
расходный/раздаточный
20 шт.
*
В перечень не включены демонстрационные материалы, которые не подлежат закупке (информационные распечатки,
в т. ч. плакатного вида, и т. пр.).
60
№
Разновидность реквизита
Тип реквизита
Примечания
ЛУБРИКАНТЫ, в т. ч. СУРРОГАТНЫЕ
Вазелин
расходный/раздаточный
1 тюбик
Крем для рук на жировой основе
расходный/раздаточный
1 тюбик
Лубриканты дозированные, в ассортименте
расходный/раздаточный
20 шт.
Лубриканты аптечные, в ассортименте
расходный
1–2 разновидности
Лубриканты на силиконовой основе
расходный
1–2 разновидности небольшого
объема
Лубриканты для экстремальных анальных практик (J-Lube, Crisco)
расходный
1 разновидность
Масло для массажа
расходный/раздаточный
1 флакон
Дженагра
демонстрационный
Необходима только упаковка с
инструкцией
Кетонал, свечи
демонстрационный
1 упаковка
Лидокаин, аэрозоль с распылителем
демонстрационный
1 флакон
Сиалис
демонстрационный
Необходима только упаковка с
инструкцией
Потенциале или эректил
демонстрационный
Необходима только упаковка с
инструкцией
Физраствор
демонстрационный
1 бутыль 200 мл
демонстрационный
2 шт., желательно разные — для
сравнения в ходе тренинга.
Бужи
демонстрационный
В украинских секс-шопах не
продаются. Можно попробовать
одолжить у хирургов, либо купить
в магазине медицинского инструментария
Вибратор
демонстрационный
2 шт.
Дилдо-бусины
демонстрационный
1 шт.
Дилдо-«пирамида»
демонстрационный
1 шт.
Кольца эректильные эластичные
демонстрационный
1 шт.
Насадка удлиняющая на пенис
демонстрационный
1 шт.
Падл (лопатка для битья)
демонстрационный
1 шт.
Плетка-многохвостка (флогер)
демонстрационный
1 шт.
Помпа анальная
демонстрационный
1 шт.
Помпа для пениса
демонстрационный
1 шт.
Пробка анальная (плаг)
демонстрационный
1 шт.
МЕДИКАМЕНТЫ РЕКРЕАЦИОННЫЕ
ПРОЧАЯ АПТЕЧНАЯ ПРОДУКЦИЯ
Катетер
СЕКС-ИГРУШКИ
61
№
Разновидность реквизита
Тип реквизита
Примечания
Фаллоимитатор двусторонний
демонстрационный
1 шт.
Фаллоимитатор-реалистик торговой
марки «Falcon» с присоской
демонстрационный
1 шт.
Фаллоимитатор из некачественного
жесткого материала
демонстрационный
1 шт.
Шарики анальные
демонстрационный
1 шт.
Гель для интимной гигиены
расходный/раздаточный
1 флакон
Клизма для спринцевания
демонстрационный
2шт., желательно разных — для
сравнения в ходе тренинга
Мыло жидкое асептическое
демонстрационный
1 флакон
Насадки для спринцевания
демонстрационный
несколько видов
Салфетки бумажные сухие
расходный/раздаточный
5 упаковок
Салфетки влажные для рук спиртовые
расходный/раздаточный
5 упаковок
демонстрационный
1 флакон
Бейджи (именные идентификаторы)
раздаточный
1 бейдж на 1 участника + резерв
5 бейджей.
Блокноты для записей
раздаточный
1 блокнот на 1 участника + резерв
3 блокнота
Бумага для флипчарта
расходный
1 блокнот на 1 тренинговый день
Бумага офисная, белая, 80 г/м2
расходный
1 пачку на 500 листов
Маркеры/фломастеры
расходный
черные, красные, синие, зеленые
из расчета: по 1 маркеру каждого
цвета на 1 тренинговый день
Папки пластиковые
раздаточный
1 папка на 1 участника + резерв
3 папки
Ручки шариковые
раздаточный
1 ручка на 1 участника + резерв
5 ручек
Скотч малярный
расходный
1 рулончик на 1 тренинговый день
Стикеры цветные, расцветка «неон»
расходный
как минимум трех цветов
расходный
1 упаковка на 20 пакетов
СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
СТИМУЛЯТОРЫ НЕМЕДИЦИНСКИЕ
Попперс
КАНЦЕЛЯРСКИЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
Пакеты для мусора
62
Приложение 2.
АНКЕТА для отбора участников тренинга
«Секс: откровенный разговор»
Уважаемый претендент на участие в тренинге «Безопасный секс: откровенный разговор»!
Заполните, пожалуйста, эту анкету и пришлите ее до 18.00 «___» ______ 20__ г. по адресу ххх@ххх.com
С результатами отбора организатор тренинга ознакомит до 16.00, «___» _____ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество
Организация (полное название)
С каких пор Вы работаете в этой организации?
Должность (согласно документам проекта или организации)
С каких пор Вы работаете в этой должности?
С каких пор вы являетесь членом организации?
Телефон(ы) мобильные
Контактный e-mail
Почему Вы хотите принять участие в
тренинге? (Приветствуется искренний
ответ!)
Пожалуйста, расставьте указанные
темы в том порядке, который является
для Вас приоритетным: наиболее приоритетная тема — первая, наименее
приоритетная — последняя
Темы представлены в произвольном порядке. Переставьте их согласно своим приоритетам:
• Теория сексологии
• Сексуальные права человека
• Особые модели сексуального поведения, особые сексуальные
практики, соответствующие риски и профилактика инфицирования
• Использование кондомов и лубрикантов особых типов
• Использование секс-игрушек и более безопасное сексуальное
поведение
• Секс-стимуляторы
• Личная гигиена и средства медицинской профилактики
Назовите, пожалуйста, одну-две-три
наиболее специфические сексуальные
практики, используемые клиентами, с
которыми Вам приходилось проводить
профилактическую работу
Не забудьте перед отправкой анкеты добавить к названию файла свою фамилию!
Спасибо за внимательное заполнение!
63
Приложение 3.
ДЕКЛАРАЦИЯ «Права человека при реализации сексуальности» (Валенсийская декларация сексуальных прав человека)
Мы, участники XIII Всемирного сексологического конгресса, провозглашаем:
Сексуальность является динамичным и многогранным аспектом существования человека. Она формируется благодаря взаимодействию личности и общества и присутствует на протяжении всей жизни, гармонизируя индивидуальность, порождая и укрепляя межличностные отношения.
Сексуальное наслаждение, включая аутоэротизм, являются источником физического, психологического, интеллектуального, душевного здоровья и благополучия. Это чувство связано с опытом таких сексуальных отношений, которые свободны от конфликтов и тревоги, и этим оно предоставляет возможности для социального и личностного
развития.
Настоящим мы настаиваем на том, что общество должно создать условия для удовлетворения потребностей полноценного развития личности с учетом соблюдения прав человека при реализации сексуальности (сексуальных
прав человека), к каковым принадлежат:
Право на сексуальную неприкосновенность, которое исключает все формы сексуального принуждения, эксплуатации и злоупотреблений в любое время и во всех жизненных ситуациях. Борьба против сексуального насилия
является социальным приоритетом. Все дети должны быть желанны и любимы.
Право на свободу и безопасность в распоряжении собственным телом, которое включает возможность для
человека распоряжаться собственным телом ради получения наслаждения, за исключением пыток, любого вида
посягательств и насилия.
Право на беспристрастное отношение к сексуальности и равноправие в ее реализации. Под этим понимается
свобода от всех форм дискриминации и должное уважение к разнообразию проявлений сексуальности, независимо от пола, гендерной идентичности, возраста человека, его расовой и социальной принадлежности, вероисповедания и сексуальной ориентации.
Право на сексуальное здоровье, которое включает доступность для человека всех ресурсов, необходимых в деле
осуществления диагностики ВИЧ/СПИД и прочих заболеваний, передающихся половым путем; сюда же относится
дальнейшее развитие научных исследований в области диагностики и лечения.
Право на широкую, объективную и правдивую информацию о сексуальности человека, чтобы на основе этой
информации каждый мог принимать те или иные решения относительно собственной сексуальной жизни.
Право на всестороннее исчерпывающее сексологическое образование на протяжении всей жизни, в котором
должны принимать участие все социальные институты.
Право на свободное вступление в отношения, что означает возможность заключать брак или находиться вне
брака, расторгать его или придерживаться иных форм сексуальных взаимоотношений.
Право на свободный и ответственный выбор относительно репродуктивной жизни, в частности, относительно
количества детей и времени их появления на свет; сюда же относится возможность доступа к средствам регуляции
рождаемости.
Право на независимость личной жизни, которое подразумевает возможность принятия взрослым человеком самостоятельных решений о своей сексуальной жизни в контексте индивидуальной и социальной этики. Осознанный
и удовлетворительный опыт реализации сексуальности является необходимым условием развития человека.
Сексуальность человека является источником самой глубокой связи между людьми и существенно влияет на благополучие индивидуума, пары, семьи и общества. Поэтому необходимость уважения прав человека при реализации
сексуальности (сексуальных прав человека) должна поощряться всеми средствами.
ПРАВО НА СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА.
Принято в июне 1997 г. на XIII Всемирном сексологическом конгрессе в Валенсии (Испания)
© Пономарев С.Ю., Шеремет С.П., авторский пер. с англ., 2010.
64
Приложение 4.
Монреальская декларация
«Сексуальное здоровье для Тысячелетия»
Принята на 17-м Всемирном сексологическом конгрессе (Канада, г. Монреаль, 2005)
Мы, участники 17-го Всемирного сексологического конгресса, утверждаем нашу приверженность миссии Всемирной ассоциации сексуального здоровья (WAS) относительно обеспечения сексуального здоровья на протяжении
всей жизни человека. Мы также подтверждаем принятую WAS Декларацию сексуальных прав (1999 г.), рекомендации отчета Панамериканской организации здоровья / WAS «Развитие сексуального здоровья: рекомендации к
действиям» (2000 г.) и принятые Всемирной организацией здравоохранения рабочие определения сексуального
здоровья и сексуальных прав (2002 г.). Принимая во внимание острую необходимость коллективных действий ради
достижения необходимого уровня здоровья и реализации целей и задач развития, зафиксированных международными соглашениями, включая Декларацию Тысячелетия,
мы провозглашаем, что:
Развитие сексуального здоровья является существенным компонентом достижения здоровья и благополучия, обеспечения устойчивого развития и, более конкретно, реализации положений Целей развития тысячелетия3. Благополучные индивиды и сообщества лучше приспособлены к тому, чтобы способствовать искоренению индивидуальной
и общественной бедности. Питая индивидуальную и социальную ответственность и основанное на справедливости социальное взаимодействие, развитие сексуального здоровья улучшает качество жизни и способствует достижению мира. Поэтому мы призываем все правительства, международные организации, частный сектор, научные
учреждения и общество в целом и в частности — всех членов организаций Всемирной ассоциации сексуального
здоровья:
Признавать, развивать, обеспечивать и защищать сексуальные права для всех.
Сексуальные права — неотъемлемый компонент фундаментальных прав человека, поэтому они являются неотчуждаемыми и всеобщими. Сексуальное здоровье нельзя обеспечить и поддерживать без сексуальных прав для всех.
Развивать гендерное равенство.
Сексуальное здоровье требует гендерного равенства и уважения. Связанные с гендером неравенства и дисбалансы
власти препятствуют конструктивному и гармоничному взаимодействию между людьми и тем самым — достижению сексуального здоровья.
Устранять все формы сексуального насилия и принуждения.
Сексуальное здоровье не может быть достигнуто, пока люди не свободны от стигмы, дискриминации, сексуальных
принуждения и насилия.
Обеспечивать всеобщий доступ к всеобъемлющей информации о сексуальности и сексуальному образованию.
Для достижения сексуального здоровья все люди, включая молодых, должны иметь доступ к комплексному сексуальному образованию, информации о сексуальном здоровье и соответствующим услугам на протяжении всего
жизненного цикла.
Добиваться того, чтобы программы репродуктивного здоровья признавали неотъемлемость сексуального
здоровья.
Цели развития тысячелетия (ЦРТ) — восемь международных целей развития, входящих в Декларацию тысячелетия ООН,
принятую 192 государствами-членами и 23 международными организациями на Саммите тысячелетия в 2000 г.
3
65
Репродукция — один из главных параметров человеческой сексуальности и может способствовать упрочению
взаимоотношений и самореализации личности, когда деторождение желательно и запланировано. Сексуальное
здоровье — понятие более широкое, чем репродуктивное здоровье. Действующие программы репродуктивного
здоровья должны быть расширены за счет системного освещения различных аспектов сексуальности и сексуального здоровья.
Остановить и повернуть вспять распространение ВИЧ/СПИД и других заболеваний, передаваемых половым
путем (ЗППП).
Всеобщий доступ к профилактике, добровольному консультированию и тестированию, всеобъемлющая забота и
лечение ВИЧ/СПИД и других ЗППП одинаково важны для сексуального здоровья. Программы, обеспечивающие
всеобщий доступ, следует немедленно расширить.
Идентифицировать, определять и лечить сексуальные расстройства, дисфункции и нарушения.
Поскольку сексуальная самореализация обладает способностью улучшать качество жизни, необходимо распознавать, предотвращать и лечить сексуальные расстройства, дисфункции и нарушения.
Добиваться признания сексуального удовольствия как компонента благополучия.
Сексуальное здоровье — это нечто большее, чем просто отсутствие заболеваний. Сексуальное удовольствие и удовлетворенность являются неотъемлемыми компонентами благополучия и требуют всеобщего признания и уважения.
Важно, чтобы международные, региональные, национальные и местные планы действий, направленные на обеспечение устойчивого развития, рассматривали проблемы сексуального здоровья как приоритетные, выделяли достаточные ресурсы, преодолевали системные, структурные и социальные препятствия и осуществляли мониторинг
прогресса.
Монреаль, Канада, 17-й Всемирный сексологический конгресс, 15 июля 2005 года
© Пономарев С.Ю. (пер. с англ.), Шеремет С.П. (русскоязычная редакция) / ВОО «Гей-Форум Украины», июль 2011.
66
Приложение 5.
Факультативные темы тренинга: АНКЕТА
Просьба к участникам отметить кружочками номера двух приоритетных для них лично тем.
Анкету подписывать не надо.
Правовые аспекты однополого секса. «Возраст согласия».
Сексуальные девиации.
Эгодистоническая («стрессовая») и эгосинтоническая («комфортная») гомосексуальность.
Лечение гомосексуализма: репаративный подход и конверсионная психотерапия.
Будущие тенденции МСМ-секса и новые ожидаемые риски.
67
Приложение 6.
Мужские половые органы
Женские половые органы
68
Аноректальная область
69
Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (вид спереди): 1 — твердое нёбо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа;
4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 —
подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца;
12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 — мягкое нёбо; 16 — собственно полость рта; 17 — уздечка
верхней губы; 18 — десна; 19 — нёбно-язычная дужка; 20 — нёбная миндалина; 21 — нёбный язычок; 22 —
уздечка нижней губы; 23 — нёбно-глоточная дужка; 24 — поперечные небные складки; 25 — переднее брюшко
двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.
Рис. а). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (средний сагиттальный распил головы): 1 — твердое
нёбо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца;
11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 — мягкое нёбо; 16 —
собственно полость рта; 17 — уздечка верхней губы; 18 — десна; 19 — нёбно-язычная дужка; 20 — небная миндалина; 21 — нёбный язычок; 22 — уздечка нижней губы; 23 — нёбно-глоточная дужка; 24 — поперечные нёбные
складки; 25 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.
70
Приложение 7.
Итоговая анкета
Тренинг/семинар____________________(название)______________(дата и место проведения)
Оценочная анкета
№
Критерий
Оцените от 1 (очень плохо) до 5 (очень хорошо)
1
Полезность тренинга
2
Актуальность тренинга
3
Эффективность методов проведения тренинга
5
Место проведения тренинга
6
Условия проживания
7
Питание
1
2
3
4
5
Кояямментарии
Какие сессии тренинга были для Вас наиболее полезны?
Какие сессии тренинга были для Вас наименее полезны?
Какие сессии Вам больше всего запомнились?
Что можно улучшить в тренинге?
В каких тренингах Вы бы хотели принять участие в будущем?
Спасибо большое за Ваши ответы !!!
71
Документ
Категория
Керченский полуостров
Просмотров
349
Размер файла
5 205 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа