close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

фед. и трритор. фонд ОМС OpenDocument

код для вставкиСкачать
1. Настоящий Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в
системе обязательного медицинского страхования граждан (далее - Временный порядок)
разработан в соответствии с Законом
Российской Федерации от 28.06.91 г. N 1499-1 "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона
Российской Федерации от 2.04.93 г. N 4741-1), Бюджетным кодексом
Российской
Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.98 г. N 145-ФЗ**, Налоговым
кодексом Российской Федерации (
часть вторая
), утвержденным Федеральным законом от
5.08.2000 г. N 117-ФЗ, постановлением
Правительства Российской Федерации от 29.07.98 г.
N 857 "Об утверждении Устава Федерального фонда обязательного медицинского
страхования", постановлением
Правительства Российской Федерации от 29.03.94 г. N 251
"Об утверждении правил лицензирования деятельности страховых медицинских
организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование" (в редакции
постановления
Правительства Российской Федерации от 19.06.98 г. N 619) (Собрание актов
Президента и Правительства РФ, 1994, N 14, ст.1061; Собрание законодательства РФ, 1998,
N 26, ст.3078),
постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от
13.08.93 г. N 791 "О социально-экономическом положении Российской Федерации и мерах
по его стабилизации" (Собрание актов Президента и Правительства РФ, 1993, N 34, ст.3267),
Положением
о территориальном фонде обязательного медицинского страхования,
утвержденным постановлением
Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 г. N
4543-1 (в редакции Федерального закона
от 5.08.2000 г. N 118-ФЗ) "О порядке
финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (Ведомости
СНД и ВС РФ, 1993, N 17, ст.591; Собрание законодательства РФ, 2000, N 32, ст.3341),
Федеральным законом
от 24.03.2001 г. N 33-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в
Федеральный закон "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской
Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации
о налогах" (Собрание законодательства РФ, 2001, N 13, ст.1147) и устанавливает общие
принципы финансового взаимодействия органов исполнительной власти, территориальных
органов Министерства Российской Федерации по налогам и сборам, территориальных
органов Федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации,
Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования,
субъектов обязательного медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская
организация, медицинское учреждение) в системе обязательного медицинского страхования
граждан.
2. Финансовые средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования
(далее - Фонд) образуются за счет:
- части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством
Российской Федерации;
- части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в
установленном законодательством размере;
- иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Финансовые средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования
(далее - территориальные фонды) образуются за счет:
- части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством
Российской Федерации;
- части единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в
установленном законодательством размере;
- страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения,
уплачиваемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местного
самоуправления с учетом территориальных программ обязательного медицинского
страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на
здравоохранение;
- иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Уплата единого социального налога в частях, зачисляемых в Фонд и территориальные
Уплата единого социального налога в частях, зачисляемых в Фонд и территориальные
фонды, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 05.08.2000 г. N 117-ФЗ (в
ред. Федерального закона
от 29.12.2000 N 166-ФЗ) "Налоговый кодекс Российской
Федерации. Часть вторая" (Собрание законодательства РФ, 2000, N 32, ст.3340; 2001, N 1
(часть II), ст.18).
Уплата единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях,
зачисляемых в Фонд и территориальные фонды, осуществляется в соответствии с
Федеральным законом
от 31.07.98 г. N 148-ФЗ "О едином налоге на вмененный доход для
определенных видов деятельности" (Собрание законодательства РФ, 1998, N 31, ст.3826).
Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения в территориальные фонды предусмотрен Положением
о порядке
уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного
страхования, утвержденным постановлением
Верховного Совета Российской Федерации от
24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования
граждан на 1993 год" (Ведомости СНД и ВС РФ, 1993, N 17, ст.591), другими нормативными
правовыми актами, нормативно-методическими документами, утверждаемыми в
установленном порядке.
3. Порядок зачисления сумм единого социального налога в Федеральный и территориальные
фонды обязательного медицинского страхования определен приказом
Минфина России от 15
января 2001 г. N 3н "Об утверждении Правил зачисления взносов, уплачиваемых в составе
единого социального налога (взноса) на счета органов федерального казначейства Минфина
России и перечисления этих средств в бюджеты государственных социальных
внебюджетных фондов, а также по зачислению недоимки, пеней и штрафов по страховым
взносам в государственные социальные внебюджетные фонды (в том числе в
Государственный фонд занятости населения Российской Федерации), образовавшихся на 1
января 2001 г., на эти счета и перечисления указанных средств в бюджеты государственных
социальных внебюджетных фондов и федеральный бюджет" (признан не нуждающимся в
государственной регистрации, письмо Министерства юстиции Российской Федерации от
15.01.2001 г. N 07/379-ЮД).
Порядок зачисления сумм единого налога на вмененный доход для определенных видов
деятельности в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского
страхования определен статьей 7
Федерального закона от 31.07.98 г. N 148-ФЗ "О едином
налоге на вмененный доход для определенных видов деятельности".
4. Расходование средств Федерального и территориальных фондов обязательного
медицинского страхования осуществляется в соответствии с их бюджетами, утвержденными
соответственно федеральным законом и законами субъектов Российской Федерации.
5. В соответствии с действующим законодательством органы исполнительной власти
субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления перечисляют средства
на обязательное медицинское страхование неработающего населения в объемах,
гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках
территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Программы
государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной
медицинской помощью (далее - территориальная программа), утвержденной в
установленном порядке.
В случае недостаточности указанных средств при формировании бюджетов территорий на
предстоящий финансовый год предусматривается целевая дотация из бюджета вышестоящих
органов исполнительной власти согласно Порядку
дотирования местных бюджетов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан,
работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных
государственных предприятиях, утвержденному постановлением
Правительства Российской
Федерации от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском
страховании граждан в РСФСР" (Собрание постановлений РФ, 1992, N 8, ст.39).
6. В состав расходной части бюджета Фонда включаются:
См. Правила
составления, рассмотрения и исполнения бюджета территориального фонда
обязательного медицинского страхования, утвержденные Федеральным фондом ОМС 9
сентября 2003 г. N 1750/21-1/и
Формирование и расходование нормированного страхового запаса осуществляется в
соответствии с Порядком
, утверждаемым Правлением территориального фонда.
Величина нормированного страхового запаса устанавливается в соответствии с Порядком
определения дифференцированных подушевых нормативов обязательного медицинского
страхования (
приложение N 1
к настоящему порядку).
Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется Правительством Российской
Федерации на рассмотрение и утверждение Федеральному Собранию в форме федерального
закона.
Отчет об исполнении бюджета территориального фонда представляется органом
исполнительной власти субъекта Российской Федерации на рассмотрение и утверждение
законодательному (представительному) органу субъекта Российской Федерации в форме
закона субъекта Российской Федерации.
7. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют
финансирование медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой
ОМС (с учетом муниципального заказа), по дифференцированным подушевым нормативам,
рассчитываемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых
нормативов обязательного медицинского страхования (
приложение N 1
к настоящему
порядку).
8. Из поступивших на основные счета территориального фонда средств части единого
социального налога, части единого налога на вмененный доход, подлежащих зачислению в
территориальный фонд, страховых взносов на обязательное медицинское страхование
неработающего населения, а также иных поступлений, предусмотренных законодательством
Российской Федерации, территориальный фонд осуществляет:
- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным
среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС;
- оплату медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным территориальным
фондом (в случае осуществления обязательного медицинского страхования
территориальным фондом);
- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых
программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений,
функционирующих в системе ОМС;
- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения
финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории
субъекта Российской Федерации;
- формирование средств, предназначенных на обеспечение им управленческих функций по
нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением
территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка
финансовых средств на начало года.
9. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию
на проведение обязательного
медицинского страхования, используют поступившие от территориальных фондов средства
обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг, формирование
резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию
по нормативам, установленным территориальным фондом.
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг
застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от
территориального фонда средств, в порядке и на условиях, установленных территориальным
фондом, резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансирования
предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.
См. Правила
организации деятельности территориальных фондов обязательного
медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов,
состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями,
осуществляющими обязательное медицинское страхование, утвержденные приказом
Федерального фонда ОМС от 31 августа 2007
г. N
181
Страховая медицинская организация обязана вести в установленном порядке
индивидуальный учет застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и
страхователей, представляя информацию в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования.
10. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право
оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в
соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских
услуг) по обязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи в
рамках территориальной программы ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного
соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта
Российской Федерации.
Средства, поступившие от территориального фонда на отдельные мероприятия по
здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в
системе ОМС, в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению.
11. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной
программе ОМС, определяются в соответствии с действующими нормативными
документами решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят
заинтересованные стороны, а именно: представители территориального фонда ОМС и его
филиалов, органов государственного управления, страховых медицинских организаций,
профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы
медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).
12. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию за пределами территории страхования медицинские услуги,
оказанные в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования,
оплачиваются территориальными фондами ОМС по месту оказания медицинской помощи.
Порядок
проведения межтерриториальных взаиморасчетов устанавливается Федеральным
фондом ОМС.
13. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского
страхования Федеральный фонд ОМС издает нормативные акты и указания, обязательные
для исполнения территориальными фондами. Нормативные акты и указания Федерального
фонда ОМС доводятся до Правления и Исполнительной дирекции территориального фонда
обязательного медицинского страхования, органов исполнительной и законодательной
власти соответствующего субъекта Российской Федерации.
14. Территориальные фонды осуществляют контроль за рациональным использованием
финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование.
Фонд осуществляет совместно с территориальными фондами контроль за использованием
финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем
проведения соответствующих ревизий и целевых проверок.
15. Бухгалтерский учет и отчетность в учреждениях здравоохранения, функционирующих в
системе обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с
Инструкцией
по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом
Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.99 г. N 107н (зарегистрировано в
Министерстве юстиции Российской Федерации 28 января 2000 г. N 2064).
Медицинские учреждения представляют также отчетность территориальным фондам и
страховым медицинским организациям по формам отчетности, устанавливаемым
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством
здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов
Введение
Важным звеном государственных и муниципальных финансов являются внебюджетные
фонды государства - совокупность финансовых ресурсов, находящихся в распоряжении
органов власти и имеющих целевое назначение. Порядок их образования и использования
регламентируется финансовым правом.
Внебюджетные фонды - один из методов перераспределения национального дохода
государством в пользу отдельных социальных групп населения. Внебюджетные фонды
решают 2 важнейшие задачи: обеспечение дополнительными средствами приоритетных
сфер экономики и расширение социальных услуг населению.
Анализ направлений и результатов деятельности внебюджетных фондов является
актуальной задачей. Ее значение в настоящее время существенно в связи с
необходимостью целенаправленного решения социальных проблем, финансируемых за
счет этих фондов.
Цель курсовой работы – раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского
страхования РФ в реализации социальных функций государства.
Задачи курсовой работы:
1.
охарактеризовать необходимость и деятельность фонда обязательного
медицинского страхования на современном этапе;
2.
исследовать деятельность Федерального фонда обязательного медицинского
страхования: функции, средства и руководство;
3.
обозначить основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного
медицинского страхования за 2004г.;
4.
рассмотреть проблему реформирования системы обязательного медицинского
страхования на современном этапе
1. Необходимость и деятельность фонда обязательного медицинского страхования на
современном этапе
В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные
системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая
и частная. Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-
профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.
В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или
предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через
посредничество страховых медицинских организаций.
Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами,
клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их
финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении
страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и
финансировать профилактические мероприятия.
Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В
наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему
общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет
финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан
финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников
финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий,
предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых
ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию
получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового
договора.
………………………….
2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: функции, средства и
руководство деятельностью
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создается Правительством
Российской Федерации для выполнения Закона Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" и реализации государственной политики в
области обязательного медицинского страхования граждан как составной части
государственного социального страхования. Федеральный фонд подотчетен Правительству РФ.
Функции Федерального фонда обязательного медицинского страхования:
•
осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов
обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования
программ обязательного медицинского страхования; •
проводит финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского
страхования; •
утверждает Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан; •
организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих
реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации"; •
совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими
ассоциациями принимает участие в разработке базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан; •
вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе взносов на
обязательное медицинское страхование; ……………………..
3. Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского
страхования за 2004г
Деятельность правления ФОМС в 2004 году осуществлялась в соответствии с Положением
о правлении Федерального фонда обязательного медицинского страхования и была
направлена на выполнение задач и функций, отнесенных к компетенции правления
Уставом ФОМС по координации и совершенствованию работы Федерального фонда
обязательного медицинского страхования в целях обеспечения проведения
государственной политики по развитию системы обязательного медицинского страхования
и решению следующих приоритетных задач:
•
совершенствование правового регулирования деятельности системы обязательного
медицинского страхования и участие в подготовке нормативной базы; ……………………
Удельный вес налоговых поступлений в общей сумме доходов составил - 99,6%, (6784,3
млн. руб.), из них: единый социальный налог, уплачиваемый предприятиями,
организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами - 93,8% (6390,8 млн.
руб.), единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы
налогообложения — 2,5% (169,3 млн. руб.), единый налог на вмененный доход для
отдельных видов деятельности - 2,1% (142,1 млн. руб.), единый сельскохозяйственный
налог - 0,02% (1,1 млн.. руб.) и недоимка, пени и штрафы по взносам - 1,2% (81,0 млн..
руб.). Расходование средств ФОМС осуществлялось в соответствии с целями, установленными
Федеральным Законом. Расходы ФОМС за 2004 год составили 6761,4 млн.. руб., или
105,8%, против предусмотренных бюджетом 6391,2 млн. руб. и имели строго целевое
назначение. ……………………
4. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе
За последние годы в стране сложилась крайне неблагоприятная обстановка в сфере
здравоохранения. Снизились качество и доступность медицинской помощи населению.
Медико-демографическая ситуация характеризуется ростом смертности, падением
рождаемости, отрицательным естественным приростом населения. Актуальной проблемой
стали социально обусловленные болезни. Недостаточное финансирование
здравоохранения совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и
несбалансированностью структуры медицинской помощи.
В настоящее время Правительство обсуждает вариант объединения Фонда социального
страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования
(ФФОМС).
Идея объединения фондов вызвана надеждой на повышение эффективности их
использования. Однако к такому предложению с определенной осторожностью относятся
представители работодателей. Как сообщил председатель Координационного совета объединений работодателей России
(КСОРР) Олег Еремеев, идея объединения фондов не нова. "Традиционно работодатели и
профсоюзы по разным причинам выступали против подобного проекта. В частности, пять
лет назад вводился единый социальный налог (ЕСН) и, на наш взгляд, объединение фондов
при новой системе сбора страховых взносов было бы неэффективным", - пояснил
О.Еремеев. …………………..
Заключение
Медицинское страхование представляет собой систему механизмов общественного
здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из
специальных страховых фондов. Обязательное медицинское страхование имеет своей
целью обеспечение граждан РФ бесплатной медицинской помощью в соответствии с
действующими программами государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи. Основными принципами медицинского страхования в России являются: •
сочетание обязательного и добровольного видов страхования, коллективной и
индивидуальной форм добровольного страхования; Обязательное медицинское
страхование предусматривает страхование двух категорий населения: работающих
граждан - по месту работы, независимо от места регистрации; неработающих
граждан РФ - по месту постоянного проживания на территории РФ. Документом,
подтверждающим право гражданина на получение бесплатной медицинской
помощи, является страховой медицинский полис обязательного медицинского
страхования. Введение медицинского страхового полиса позволило создать систему учёта.
Каждый гражданин, имеющий страховой полис, стал полноправным участником
процесса в системе ОМС, получил юридическую основу для защиты своих прав. •
выбирать медицинское учреждение и лечащего врача в соответствии с договором
обязательного медицинского страхования; •
получать медицинские услуги, соответствующие по объему и качеству договору
обязательного медицинского страхования; •
получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами
постоянного места жительства. Задачи медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении
страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и
проводить профилактические мероприятия. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного
медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные
учреждения.
Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации
социальных функций государства раскрывается через его функции. Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования:
•
осуществляет выравнивание условий деятельности территориальных фондов
обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования
программ обязательного медицинского страхования; •
проводит финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского
страхования; •
утверждает Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан; •
организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих
реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации"; •
совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими
ассоциациями принимает участие в разработке базовой программы обязательного
медицинского страхования граждан; •
вносит в установленном порядке предложения о страховом тарифе взносов на
обязательное медицинское страхование; •
осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы
обязательного медицинского страхования; •
организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского
страхования; •
участвует в создании территориальных фондов обязательного медицинского
страхования; •
осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств
системы обязательного медицинского страхования; •
вносит предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов
по вопросам медицинского страхования; •
изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам
обязательного медицинского страхования; •
осуществляет международное сотрудничество по вопросам обязательного
медицинского страхования; •
обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области
обязательного медицинского страхования; •
аккумулирует финансовые средства Федерального фонда; •
осуществляет другие мероприятия по вопросам, относящимся к обязательному
медицинскому страхованию. В настоящее время Правительство обсуждает вариант объединения Фонда социального
страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования
(ФФОМС). Идея объединения фондов вызвана надеждой на повышение эффективности их
использования. Список литературы
1.
Федеральный закон Российской Федерации от 20 декабря 2004 г. № 165-ФЗ «О
бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005
год».
2.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 ноября
2004 г. № 74 г. Москва «О внесении Дополнений и изменений в Типовые правила
ОМС граждан».
3.
Воржейкин И.Е. Управление социальным развитием организации. – М.: ИНФРА –
М, 2005. – 354с.
4.
Кузнецов А.В. Реформа системы обязательного медицинского страхования на
современном этапе // Современные аспекты экономики. – 2005. - № 8. - c.33-36.
5.
Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского
страхования за 2004г.// Социальная политика. Медицинское обозрение. – 2005. - №
23. - с.4-5.
6.
О мерах по модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации.
Решение Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. 7.
Основные направления реформирования российского здравоохранения на
современном этапе // Экономика здравоохранения. – 2005. - № 8. - c.11-19.
8.
Правительство РФ обсуждает вариант объединения ФСС и ФФОМС // Интерфакс-
АФИ, 25.10.05 г.
9.
Янова С. Организация социальной защиты населения как системы управления
социальными рисками // Страховое дело. - 2004. - № 8.-с.8-11.
10.
Янова С.Ю. Финансовый механизм социального страхования // Страховое дело. -
2004.- № 10. – с. 23-26.
11.
http://www.ffoms.ru – официальный сайт Федерального фонда обязательного
медицинского страхования.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского
страхования в соответствии со ст. 12 Закона о медицинском страховании созданы
Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как
самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Эти фонды предназначены для аккумулирования финансовых средств, обеспечение
финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского
страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Деятельность территориальных фондов ОМС осуществляется в соответствии с Положением
о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным
постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 № 4543-1. В числе задач, возложенных на
территориальные фонды: •
обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав
граждан в системе обязательного медицинского страхования; •
обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования; •
достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе
обязательного медицинского страхования. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования регулируется
уставом, утвержденным постановлением Правительства РФ от 29.07.98 № 857. Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом -
правлением. Руководство текущей деятельностью Федерального фонда ОМС осуществляет директор,
назначаемый на должность Правительством Российской Федерации. Директор Федерального
фонда ОМС входит в состав правления Федерального фонда по должности. Состав Правления Федерального фонда ОМС утвержден постановлением Правительства РФ
от 22.10.98 № 1233. Задачи, стоящие перед Федеральным фондом ОМС: •
финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации
прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского
страхования, предусмотренных Законом о медицинском страховании; •
аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения
финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. В этих целях Федеральный фонд ОМС осуществляет выравнивание финансовых условий
деятельности территориальных фондов ОМС в рамках базовой программы обязательного
медицинского страхования. В соответствии со ст. 22 Закона о медицинском страховании базовую программу
обязательного медицинского страхования разрабатывает Минздрав РФ и утверждает
Правительство Российской Федерации. Постановлением Правительства РФ от 11.09.98 №1096 утверждена Программа
государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью,
включающая базовую программу обязательного медицинского страхования. На основе Программы государственных гарантий, в соответствии с методическими
рекомендациями, утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом ОМС по
согласованию с Минфином России, органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных
гарантий обеспечения всех граждан стран бесплатной медицинской помощью, в том числе
территориальные программы обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь, оказанная застрахованным гражданам в объеме и на условиях,
предусмотренных территориальными программами ОМС, оплачивается из средств
обязательного медицинского страхования в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан и Положением о порядке оплаты медицинской помощи в
системе ОМС, принятыми в субъекте Российской Федерации. Территориальные правила обязательного медицинского страхования граждан
разрабатываются в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского
страхования, утвержденными Федеральным фондом ОМС 01.12.93 № 03-01 по согласованию
с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью, и утверждаются
органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Плательщиками страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС
являются предприятия, учреждения, организации и иные хозяйствующие субъекты
независимо от форм собственности. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование, уплачиваемых
работодателями и иными плательщиками, определяется законом. На сегодня тариф взносов
на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3,6% по отношению к
начисленной оплате труда по всем основаниям в соотношении: •
0,2% - в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования; •
3,4% - в территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения, производятся
органами исполнительной власти с учетом территориальных программ ОМС в пределах
средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. Территориальные фонды ОМС осуществляют финансирование своих филиалов и(или)
страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам,
рассчитываемым в установленном порядке. Из этих средств страховые медицинские
организации или филиалы территориального фонда ОМС в случае осуществления им
функции страховщика оплачивают медицинские услуги, предоставленные застрахованным
гражданам медицинскими учреждениями по обязательному медицинскому страхованию. В случае оказания медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому
страхованию за пределами территории страхования взаиморасчеты осуществляются между
территориальными фондами ОМС в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от
25.04.96 № 36 «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за
медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского
страхования граждан, оказанную за пределами территории страхования». При этом в случае
отсутствия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан в реестре
указываются серия и номер паспорта, а для детей - серия и номер паспорта одного из
родителей или их законных представителей. В 1998 г. введенной в соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации», системе обязательного медицинского страхования исполнилось 5
лет. На сегодня во всех субъектах Российской Федерации создана принципиально новая система
финансирования здравоохранения через специально сформированную структуру
государственных внебюджетных территориальных фондов ОМС во главе с методическим и
координирующим центром - Федеральным фондом ОМС. На 01.01.99 в системе обязательного медицинского страхования насчитывалось: •
90 территориальных фондов ОМС, в том числе в г.Байконуре (Республика Казахстан);
•
1170 филиалов территориальных фондов ОМС, из них 478 выполняют функции
страховщика; •
415 страховых медицинских организаций (СМО). Финансовые средства ОМС поступили в 15,3 тыс. медицинских учреждений (ЛПУ), в том
числе около 900 ведомственных и негосударственных. По обязательному медицинскому страхованию застраховано 131,3 млн человек, или 89,2% от
численности населения России. Страховые медицинские полисы ОМС выданы 124,4 млн человек, или 84,6% от численности
постоянного населения России (37,1% работающему и 47,5% неработающему населению). В 1998 г. системой обязательного медицинского страхования собрано 30,2 млрд руб., из них
18,9 млрд руб. - страховые взносы работодателей (62,7%) и 7,0 млрд руб. (23,3%) - платежи
из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающих граждан. За отчетный год израсходовано средств обязательного медицинского страхования: •
30,4 млрд руб., или 95,4% к доходам, из них 25,2 млрд руб. на финансирование
территориальных программ ОМС (83,0% к расходам); •
3,4 млрд руб. (11,0%) на финансирование отдельных мероприятий по
здравоохранению. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что в условиях перехода к рынку введение
обязательного медицинского страхования было единственно правильным решением,
означавшим изменение концептуальных подходов к формированию государственной
политики в области охраны здоровья и ориентацию на создание современной, адекватной
реальной ситуации системы здравоохранения на новой экономической основе. Это
позволило сохранить здравоохранение как отрасль и создать предпосылки для формирования
нового социального института, в котором удается гармонично сочетать принципы
страхования, новые подходы финансирования медицинской помощи и защиты прав граждан.
Автор
qwert186
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
369
Размер файла
28 Кб
Теги
фонда, фед, трритор, омс, opendocument
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа