close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Прогр.по утилизации мед. отходов

код для вставкиСкачать
Приложение 1
Утверждена
приказом Министерства
здравоохранения
Кыргызской Республики
от 28 февраля 2007 года N 87
ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
по управлению медицинскими отходами и контролю
за внутрибольничными инфекциями в Кыргызской Республике
II фаза
на 2007-2011 годы
Введение
1. Цель
2. Задачи
3. Управление и механизм реализации Программы
3.1. Структура и функционирование Программы инфекционного контроля
на национальном уровне
3.2. Структура и функционирование Программы на уровне организаций
здравоохранения
4. Система мероприятий по реализации Программы
4.1. Нормативно-методическая база инфекционного контроля
4.2. Эпидемиологический надзор за ВБИ
4.3. Профилактика внутрибольничных инфекций
4.4. Усовершенствование лабораторной диагностики ВБИ
4.5. Предупреждение развития лекарственной устойчивости
микроорганизмов
4.6. Управление медицинскими отходами
4.7. Подготовка кадров
4.8. Научная и научно-практическая деятельность
5. Финансирование
6. Международные связи
План реализации II-ой фазы Целевой программы по управлению
медицинскими отходами и контролю за внутрибольничными инфекциями
в Кыргызской Республике на 2007-2011 годы
Рабочая группа
Штейнке Л.В. - Замминистра МЗ КР, главный государственный са-
нитарный врач, председатель;
Кутукеев Т.С. - Начальник УЛПП;
Амираева Р.А. - УЛПП, гл. специалист, акушер-гинеколог;
Тойматов С.Ш. - УЛПП, гл. специалист;
Сактанова Т.С. - УЛПП, специалист по сестринскому делу;
Акматбеков К.А. - Начальник отдела общественного здравоохранения
МЗ;
Джумалиева Г.А. - Руководитель центра инфекционного контроля,
НПО "ПМ";
Комаревская Л.А. - Начальник управления анализа и перспективного
развития ФОМС;
Вашнева Н. - Ведущий специалист ДГСЭН;
Алтымышева Н. - Эпидемиолог ДГСЭН;
Дуйшенбаева Г.Д. - Главврач Бишкек-го гор. Перинатального Центра;
Богданов Э.Р. - Научный сотр. центра ИК, НПО "ПМ";
Дюйшеев Б.Ж. - Зав. отделением нейрохирургии НГ;
Симененко Г.М. - Главная медсестра НГ;
Дешпет О.П. - Зам. директора по сестринскому делу Бишкекско-
го научно-исследовательского центра травмато-
логии и ортопедии;
Джемуратов К.А. - Административный директор Ассоциации больниц;
Шатманалиева Ф.А. - Эксперт АГСВ;
Тургунбаева Аида - Аккредитационная комиссия, эксперт;
Шют Тобиас - Координатор Кыргызско-Швейцарского проекта по
поддержке реформ здравоохранения;
Токтобаев Н. - Кыргызско-Швейцарского проекта по поддержке
реформ здравоохранения.
Введение
В сентябре 2002 года, Министерством здравоохранения Кыргызской Республики, была утверждена "Целевая программа по управлению медицинскими отходами и контролю внутрибольничных инфекций в Кыргызской Республике на 2002-2006 гг." (приказ Министерства здравоохранения КР N 393 от 18.09.02). Данная программа была принята с целью мобилизации ресурсов сектора здравоохранения республики на борьбу с внутрибольничными инфекциями и была нацелена на начальный этап длительного улучшения больничной гигиены в стационарах.
В рамках этой программы была принята новая концепция инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями (далее ВБИ), заключающаяся в предоставлении всех прав по организации противоэпидемических мер и ответственности за ВБИ самим организациям здравоохранения через комиссии инфекционного контроля с привлечением специалистов санитарно-эпидемиологической службы для оказания консультативно-методической помощи.
Основными компонентами программы были:
- Организация инфраструктуры по инфекционному контролю за ВБИ и УМО;
- Разработка нормативно-правовой базы;
- Усовершенствование и внедрение современных методов эпидемиологического наблюдения и диагностики;
- Усовершенствование и внедрение современных методов лабораторной диагностики ВБИ;
- Профилактика внутрибольничных инфекций среди пациентов и медицинского персонала;
- Подготовка медицинских работников по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций;
- Обеспечение безопасности медицинских процедур;
- Усовершенствование и внедрение системы управления медицинскими отходами.
В ходе реализации Целевой программы, была создана инфраструктура инфекционного контроля за ВБИ, в частности создан Республиканский научно-практический центр инфекционного контроля, в каждом стационаре созданы комитеты инфекционного контроля, введены в штаты специалисты инфекционного контроля.
Разработан и утвержден приказами Минздрава республики ряд основополагающих документов по организации и внедрению системы инфекционного контроля, профилактики внутрибольничных инфекций в области хирургических вмешательств, стандартам безопасности медицинских процедур.
Проведены пилотные исследовательские проекты по организации эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями в стационарах, внедрению системы управления медицинскими отходами, отработке технологий обращения с остро-колющими медицинскими отходами, профилактическому использованию антибиотиков при хирургических инфекциях и антибиотикорезистентности микроорганизмов. Проведены пилотные исследования по частоте и факторам риска внутрибольничных инфекций среди хирургических больных, родильниц, новорожденных, организован дозорный надзор за инфекциями в области хирургических вмешательств. Внедрены мероприятия по гигиене рук медицинского персонала практически во всех стационарах республики.
Разработаны и проходят апробацию в пилотных больницах стандарты инфекционного контроля и инструменты оценки, разработаны индикаторы состояния инфекционного контроля.
С целью мониторинга реализации Целевой программы и оценки состояния инфекционного контроля в стационарах были проведены комиссионные проверки в стационарах республики, результаты которых были заслушаны на заседаниях Коллегии Минздрава и санэпидсоветах.
В конце ноября 2006 года в г.Бишкек состоялась отчетная конференция по оценке результатов реализации "Целевой программы по управлению медицинскими отходами и контролю внутрибольничных инфекций в Кыргызской Республике на 2002-2006 гг.", высоко оцененные международными экспертами.
Однако, несмотря на достигнутые успехи и предпринятые усилия по внедрению инфекционного контроля ВБИ в стационарах республики, необходимо дальнейшее развитие программы с целью решения оставшихся проблем. В частности, внедрение системы инфекционного контроля не только в стационарах, но и на амбулаторно-поликлиническом уровне; внедрение опыта пилотных больниц в практику других организаций здравоохранения. Требуется дальнейшее развитие системы безопасности медицинских процедур и внедрение контроля качества за ними; внедрение контроля качества микробиологических исследований антибиотикорезистентности; дальнейшая разработка методологии эпиднадзора не только за инфекциями в области хирургических вмешательств, но и за другими нозоформами ВБИ; дальнейшее усовершенствование нормативно-методической базы. Одной из больших проблем остается проблема управления медицинскими отходами, отсутствует единая стратегия по технологиям утилизации и системам сбора и удаления медицинских отходов в организациях здравоохранения республики.
С целью решения этих проблем рабочей группой Минздрава республики была разработана настоящая программа, проект которой был представлен на отчетной конференции 24 ноября 2006 года. После широкого обсуждения участниками конференции проекта документа, программа была доработана с учетом замечаний и предложений участников.
1. Цель:
Дальнейшее усовершенствование мероприятий, направленных на снижение частоты развития внутрибольничных инфекций, повышение качества медицинского обслуживания населения, безопасное управление медицинскими отходами.
2. Задачи
Дальнейшее совершенствование модели инфекционного контроля перед всеми учреждениями здравоохранения ставит следующие задачи:
1. Обеспечение взаимодействия в единой системе всех звеньев управления по профилактике внутрибольничных инфекций и управления медицинскими отходами:
- организации здравоохранения;
- территориальные центры Госсанэпиднадзора;
- структурные подразделения Министерства здравоохранения (УЛПП, Отдел общественного здравоохранения, ДГСЭН, ФОМС).
2. Внедрение и совершенствование систем инфекционного контроля и эпидемиологического надзора в организациях здравоохранения на всех трех уровнях оказания медицинской помощи.
3. Усовершенствование и внедрение лабораторного контроля качества микробиологических исследований антибиотикочувствительности микроорганизмов.
4. Усовершенствование системы подготовки медицинских работников по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций на до- и постдипломном уровне.
5. Широкое привлечение общественных организаций и профессиональных союзов к реализации программы.
3. Управление и механизм реализации Программы
3.1. Структура и функционирование Программы инфекционного контроля
на национальном уровне
Реализация Программы требует определения четкого механизма взаимодействия всех участников при выполнении работ на всех этапах.
Планирование и проведение работ осуществляется на основе годовых планов, увязанных с задачами настоящей Программы.
Организация исследовательских работ и разработок осуществляются на основе договоров (контрактов) и получения грантов от различных международных, государственных и неправительственных организаций.
Привлечение государственных органов, министерств и ведомств, а также общественных и неправительственных организаций к решению задач Национальной программы по контролю ВБИ.
Общая организация и управление программой возлагается на:
- Управление лечебно-профилактической помощи Минздрава (УЛПП);
- Отдел общественного здравоохранения Минздрава;
- Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ДГСЭН).
Управление и контроль исполнения мероприятий по рациональному использованию антибиотиков и клиническим протоколам возлагается на:
- УЛПП;
- Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС);
- Департамент лекарственного обеспечения и медицинской техники (ДЛОиМТ);
- Отдел контроля качества и лицензирования медицинских и фармацевтических услуг.
Управление и контроль исполнения мероприятий по профилактике инфекций, передающихся через кровь:
- УЛПП;
- Республиканский центр крови;
- Республиканское объединение "СПИД";
- Республиканский центр вирусных гепатитов, НПО "Профилактическая Медицина".
Управление и контроль исполнения мероприятий по профилактике инфекций среди персонала возлагается на:
- УЛПП, отдел контроля качества и лицензирования медицинских и фармацевтических услуг;
- ДГСЭН;
- Медицинская аккредитационная комиссия (МАК).
Контроль исполнения возлагается на:
- районные, областные, городские центры Госсанэпиднадзора;
- ТУ ФОМС;
- областные центры СПИД;
- областных координаторов организаций здравоохранения.
Научно-методическая и исследовательская работа:
- Республиканский центр инфекционного контроля, НПО "Профилактическая Медицина";
- Центр развития здравоохранения.
Подготовка кадров:
- Кыргызская государственная медицинская академия (КГМА);
- Кыргызский государственный медицинский институт подготовки и переподготовки кадров (КГМИПиПК);
- Средние специализированные медицинские учебные заведения.
Основные исполнители:
- Организации здравоохранения всех уровней вне зависимости от форм собственности.
3.2. Структура и функционирование Программы на уровне организаций
здравоохранения
Организационные аспекты важны для эффективного функционирования программы инфекционного контроля. Опыт прошлых лет показал, что предотвращение внутрибольничной инфекции требует не только заинтересованности и активности от врачей и медсестер, но и совместной работы всего персонала, прямо или косвенно имеющих отношение к уходу и организации системы управления.
1. Общая структура и функции:
1. Структура:
- Комитет инфекционного контроля;
- Специалист инфекционного контроля;
- Ответственные лица за инфекционный контроль в подразделениях организаций здравоохранения.
2. Функции:
- Процесс инфекционного надзора;
- Принятие решений;
- Распространение информации;
- Усиление мер по контролю.
2. Источники направления программы:
1. Ежедневный инфекционный надзор;
2. Данные исследований;
3. Нормативные документы Минздрава республики;
4. Научная литература и рекомендации;
5. Курсы по больничной эпидемиологии;
6. Направления аккредитации.
3. Действия:
1. Внедрение и исполнение стандартов инфекционного контроля;
2. Обучение персонала;
3. Мотивация и готовность заниматься инфекционным контролем;
4. Процесс закупок;
5. Контроль стерилизации и дезинфекции;
6. Усиление изоляционных мер;
7. Управление медицинскими отходами;
8. Внедрение стандартов безопасности медицинских процедур:
- Гигиена рук;
- Уход за катетерами (подключичные, мочевые), оборудованием для искусственной вентиляции легких;
- Соответствующая техника перевязок;
- Изоляционная практика.
4. Система мероприятий по реализации Программы
Для решения основных задач необходимо проведение следующих мероприятий:
1. Дальнейшая разработка нормативно-методической базы инфекционного контроля и управления медицинскими отходами.
2. Усовершенствование системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями и внедрение ее на всех уровнях оказания медицинской помощи.
3. Внедрение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций среди пациентов и медицинского персонала.
4. Дальнейшее усовершенствование лабораторной диагностики ВБИ, внедрение внутреннего и внешнего контроля качества лабораторных исследований.
5. Внедрение мероприятий по предупреждению развития лекарственной устойчивости.
6. Разработка и внедрение системы управления медицинскими отходами в организациях здравоохранения всех уровней.
7. Подготовка медицинских работников по вопросам инфекционного контроля.
8. Проведение научно-исследовательских работ по проблемам инфекционного контроля.
4.1. Нормативно-методическая база инфекционного контроля
Одним из важных мероприятий по организации внедрения и обеспечения устойчивости Целевой программы является разработка нормативно-методических документов по инфекционному контролю и управлению медицинскими отходами.
Наиболее приоритетным является разработка наиболее общих рекомендаций и руководств по инфекционному контролю и мерам предосторожности, т.е. таких, которые могут использоваться как стандартные принципы всеми практикующими врачами при уходе за любыми госпитализированными больными и в любое время. Такие рекомендации и руководства (стандарты) должны быть предусмотрены в пределах следующих потенциальных категорий вмешательств:
1. Гигиена окружающей больничной среды;
2. Гигиена рук;
3. Использование индивидуальных средств защиты;
4. Управление медицинскими отходами, и в частности использование и уничтожение острых и колющих медицинских предметов.
Следующим этапом является разработка и внедрение специальных руководств и стандартов безопасности медицинских процедур для профильных отделений и организаций здравоохранения в пределах следующих приоритетных категорий:
- Хирургические;
- Акушерские;
- Неонатальные;
- Урологические;
- Реанимационные;
- Палаты интенсивной терапии;
- Стоматологические кабинеты.
4.2. Эпидемиологический надзор за ВБИ
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями предполагает организацию эпидемиологического наблюдения в госпитальных условиях в рамках системы инфекционного контроля. Эпидемиологический надзор включает в себя систематический сбор данных по специальной программе, учитывающий регистрацию случаев инфекции и характеристику факторов риска, влияющих на возможность их возникновения. Одним из условий организации эпиднаблюдения за ВБИ является использование стандартного определения случая.
Внедрение эпиднадзора ориентировано на:
- Усиление осведомленности персонала больницы и других работников (включая администрацию) о внутрибольничных инфекциях и противомикробной устойчивости, для побуждения их к необходимости проведения профилактических мер;
- Наблюдение за тенденциями в заболеваемости ВБИ, выявление приоритетных факторов риска в конкретных условиях отдельного отделения/медучреждения для разработки адекватных профилактических мероприятий;
- Определение необходимости усовершенствования и/или внедрения новых профилактических мероприятий, а также оценка эффективности этих мероприятий;
- Определение возможной сферы для улучшения качества медицинской помощи и проведения дальнейших эпидемиологических исследований.
Внедрение на больничном уровне
Обеспечение действенной системы эпиднадзора является важной обязанностью всех организаций здравоохранения. В каждом медучреждении должны быть определены специфические цели и задачи для различных отделений, служб, групп пациентов, специфичных зон терапии, а также должны быть определены временные периоды эпиднадзора. В каждом медучреждении в результате обсуждения должна быть выявлена необходимая информация, а также потенциал выбранных показателей для поддержки внедрения коррективных мер (на что или кого должны повлиять данные). Эти обсуждения должны включать:
- Проведение мониторинга пациентов и отделений (определенные группы наблюдаемых);
- Сбор информации по виду инфекции и соответствующей информации по каждому случаю (с точными определениями);
- Частота и продолжительность мониторинга;
- Методы сбора данных;
- Методы анализа данных, обратной связи и распространения;
- Конфиденциальность и анонимность.
Оптимальный метод зависит от особенностей больницы, поставленных целей, наличия ресурсов (компьютеры, исследователи) и уровня поддержки персонала больницы (административный и клинический персонал).
Структура внутреннего эпиднадзора должна отчитываться перед администрацией больницы, через комитет инфекционного контроля (КИК), и должна иметь соответствующий бюджет для поддержки этой деятельности.
Внедрение на сетевом (региональном или национальном) уровне
Организации здравоохранения должны делиться данными по внутрибольничным инфекциям на конфиденциальном уровне с сетью схожих учреждений для разработки стандартов межбольничных сравнительных оценок, а также выявления динамики.
Могут быть созданы местные, региональные, национальные или международные сети. Это включает следующие преимущества:
- Техническая и методологическая поддержка;
- Усиление согласованности с существующими руководствами и клинической практикой;
- Оценка важности эпиднадзора (больше легитимности) для поощрения участия;
- Содействие обмену опытом и решениями задач;
- Стимулирование проведения эпидемиологических исследований, включая анализ воздействия вмешательств;
- Поддержка государству в оценке масштаба и размера помощи в распределении ресурсов на национальном и международном уровнях;
- Основное преимущество: возможность проведения действенных межбольничных сравнений с использованием стандартизированных методов и выверенных показателей.
Основные пункты процесса эпиднадзора за уровнем ВБИ
- Активный эпиднадзор (выявление, изучение случаев и распространенности);
- Целевой эпиднадзор (нацеленный на участки, отделения, по приоритетам);
- Соответственно обученные исследователи;
- Стандартизованная эпидемиология;
- Показатели с учетом риска для проведения сравнительных оценок.
Целевой эпиднадзор может осуществляться следующими методами:
- Очаговый надзор: приоритетами являются мониторинг частых инфекций со значительным воздействием на смертность, заболеваемость, затраты (например, экстра-дни пребывания в больнице, затраты на лечение), которые можно избежать.
- Надзор, ориентированный на отделения: усилия могут быть, сфокусированы на отделениях с высоким фактором риска, таких как отделения интенсивной терапии, хирургические отделения, онкологические/гематологические, ожоговые, неонатальные отделения и т.д.
- Надзор, ориентированный согласно приоритетам: надзор осуществляется по специфическому вопросу относительно учреждения (т.е. инфекции мочевыводящих путей среди пациентов с мочевыводящими катетерами в учреждениях с длительным сроком терапии).
Если в медучреждении эпиднадзор сфокусирован на секторах (отделениях) с высоким фактором риска, некоторая деятельность надзора должна осуществляться для остальных секторов медучреждения на ротационной основе (основанная на лабораторных анализах или повторными исследованиями распространенности).
Анализ данных эпиднадзора
Должна быть предусмотрена компьютеризация сбора данных и анализа, если это возможно, так как такой метод обеспечивает оперативную обратную связь и лучшее качество данных. В настоящее время широко доступны не дорогостоящие компьютеры и различные виды программного обеспечения для облегчения проведения анализа эпидемиологом. Информация, которая уже собрана и доступна через компьютерную систему больницы, должна быть использована, насколько это возможно. Интеграция в рутинную обработку данных по медучреждению эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями данных должна поддерживаться определением специфических требований для информационных систем больниц.
Обратная связь/распространение информации
Для эффективности надзора должна быть организована обратная связь с соответствующей целевой группой, т.е. людьми, непосредственно оказывающими медицинские услуги и потенциально воздействующими на профилактику инфекций (т.е. хирурги в области профилактики хирургических инфекций, врачи и медсестры в отделениях интенсивной терапии и т.д.). Распространение информации может включать встречи по обмену информацией и дискуссии, микробиологический обзор, обзорные или графические презентации по регистрации случаев в отделении. Распределение информации и руководств среди других отделений и лабораторной службы также производится через комитет инфекционного контроля. Отчеты не должны представлять пациентов на индивидуальной основе. Должны быть также определены коды больницам, отделениям и ответственным врачам для обеспечения конфиденциальности информации.
4.3. Профилактика внутрибольничных инфекций
Внедрение мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций среди пациентов и медперсонала должно проводится с учетом их выполнимости в условиях ограниченных ресурсов, не требуя дорогостоящих технологий и оборудования, при этом обеспечивая надежную степень безопасности. Мероприятия по профилактике ВБИ ориентированы на:
- Обеспечение безопасности медицинских процедур;
- Охрану здоровья медперсонала.
4.3.1. Обеспечение безопасности медицинских процедур
Краеугольным камнем эффективной программы инфекционного контроля является обеспечение безопасности медицинских процедур посредством внедрения универсальных мер предосторожности на основе разработанных стандартов и алгоритмов медицинской помощи.
Стандарты (стандартные руководства) определяют основные моменты выполнения лечебных и диагностических мероприятий, а алгоритмы выполнения манипуляций устанавливают рекомендуемые, обоснованные способы выполнения соответствующих задач таким образом, чтобы стимулировать и обеспечивать соблюдение стандартов инфекционного контроля.
Стандартные меры предосторожности предназначены для применения в отношении всех лиц (пациентов, клиентов и персонала) независимо от того, инфицированы они или нет.
Стандартные меры предосторожности касаются крови и других биологических жидкостей организма, секретов и экскрементов (за исключением пота), поврежденной кожи и слизистых оболочек. Их внедрение призвано снизить риск передачи микроорганизмов от известных и неизвестных источников инфекции (например, пациентов, зараженных объектов, использованных игл и систем и т.д.) внутри системы здравоохранения.
4.3.2. Охрана здоровья медицинского персонала
Медицинский персонал подвержен риску заражения инфекционными заболеваниями при выполнении профессионального долга, более того, может быть источником инфекционных заболеваний. В связи с этим, одним из важных компонентов программы является внедрение программ по охране здоровья медперсонала.
- Медперсонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты.
- При приеме на работу работник должен быть обследован, включая историю иммунизации и перенесенные инфекционные заболевания (например, туберкулез) и иммунный статус. Некоторые из инфекционных заболеваний могут быть оценены серологическим тестированием.
- Иммунизация, рекомендованная для персонала, включает вакцинацию против: гепатита А и В, гриппа, кори, паротита, краснухи, столбняка, дифтерии. Иммунизация против ветряной оспы может быть рекомендована в специфических условиях.
- Должны быть разработаны специфические мероприятия в отношении перенесших ВИЧ/СПИД, вирусный гепатит В, С и Е, туберкулез.
- В организациях здравоохранения должно быть организовано наблюдение за всеми возможными случаями заражения медицинских работников.
- В организациях здравоохранения должно быть обеспечено обучение медперсонала технике безопасности и правилам личной гигиены с целью уменьшения числа травм на рабочих местах и предупреждения других заболеваний и несчастных случаев.
4.4. Усовершенствование лабораторной диагностики ВБИ
Помимо проблемы учета случаев ВБИ существует проблема их лабораторной диагностики. Зачастую невозможно определить возбудителя заболевания, а потому - и путь передачи инфекции больному, контактные лица и т.д.
Проблемы лабораторной диагностики в стационарах республики обусловлены:
1. нарушением техники забора материала, правил его хранения и транспортировки в бактериологическую лабораторию;
2. отдаленностью части бактериологических лабораторий от клинической базы;
3. низким уровнем оснащенности бактериологических лабораторий (реактивы, среды, оборудование);
4. недостатком квалифицированных кадров;
5. проблематичностью обследования больных в выходные и праздничные дни;
6. в медико-экономических стандартах не предусмотрены обследования пациентов с целью слежения за возбудителем в рамках инфекционного контроля.
Роль лаборатории в системе инфекционного контроля
1. Участие в работе комитета инфекционного контроля медучреждения;
2. Точная идентификация микроорганизмов, обуславливающих внутрибольничные инфекции;
3. Проведение исследований на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, мониторинг антибиотикорезистентности бактерий;
4. Своевременное получение лабораторных данных;
5. Осуществление контроля за больничной инфекцией;
6. Дополнительные исследования с целью установления идентичности или различия микроорганизмов (биотесты);
7. Микробиологические исследования больничной инфекции и персонала (контроль за процессом стерилизации, анализы детского питания, посевы компонентов крови, посев диализа жидкости, результаты теста с дезинфицированного оборудования и использование их в обучающем процессе).
Основные направления мероприятий:
- Внедрение унифицированных, стандартизированных методов определения антибиотикочувствительности микроорганизмов и спектра антибиотиков, подлежащих обязательному исследованию;
- Внедрение контроля качества бактериологических исследований: внешний, внутренний;
- Проведение исследований по антибиотикорезистентности микроорганизмов и свойств штаммов микроорганизмов, обуславливающих развитие вспышек ВБИ.
4.5. Предупреждение развития лекарственной устойчивости
микроорганизмов
Рост лекарственной устойчивости микроорганизмов является результатом селективного действия противомикробных препаратов. Устойчивые бактерии распространяются среди пациентов и медицинского персонала, объектов больничной среды, становясь все большей проблемой для медицинских учреждений, обуславливая возникновение стойкого очага внутрибольничных инфекций. Неправильное и неконтролируемое использование противомикробных препаратов, включая назначения большого количества антибиотиков, или наоборот введение пониженных доз, несоответствующая продолжительность лечения и постановка неправильного диагноза, ведущее к неправильному выбору препаратов, все это способствует росту устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам. Более того, в медицинских учреждениях распространению устойчивых штаммов микроорганизмов способствует несоответствующая гигиена рук медперсонала, очистка и дезинфекция медицинского оборудования и инструментов. Поэтому, мероприятия по предупреждению антибиотикорезистентности бактерий является неотъемлемым компонентом данной программы.
Каждое медицинское учреждение должно иметь в наличие программу по использованию противомикробных средств, целью, которой является экономически эффективное обеспечение снижения риска развития устойчивости микроорганизмов. Данная стратегия должна быть реализована через Лекарственный Комитет учреждения.
Основные принципы:
- При любом использовании противомикробных средств необходимо обоснование назначения на основе клинического диагноза и информации об известных или вероятных этиопатогенах.
- До назначения лечения противомикробными препаратами (антибиотиками) должны быть получены соответствующие клинические образцы для бактериологических исследований с целью подтверждения целесообразности лечения.
- Выбор антибиотиков должен быть основан не только на характере заболевания и свойств возбудителя, но и на характере восприимчивости, толерантности организма пациента и стоимости антибиотиков.
- Врачу необходимо получить своевременную и соответствующую информацию о тенденциях устойчивости микроорганизмов, выделяемых в данном медицинском учреждении.
- Насколько это возможно, необходимо использовать антибиотики узкого спектра.
- По возможности, необходимо избегать сочетания антибиотиков.
- Необходимо использовать правильную дозировку препаратов. Небольшие дозировки могут быть неэффективными для борьбы с инфекциями и могут благоприятствовать развитию устойчивости штаммов. С другой стороны, передозировка может увеличить побочные эффекты и не предотвратить возникновение устойчивости.
- Курс лечения антибиотиками должен продолжаться в течение ограниченного периода времени в зависимости от вида инфекции. Существуют отдельные предписания для продолжительных курсов. Как правило, если антибиотик не был эффективен после трех дней терапии, применение антибиотика необходимо приостановить и пересмотреть назначение антибиотика с учетом оценки клинической картины.
Основные направления мероприятий:
- Разработка и внедрение клинических протоколов по назначению антибиотиков со стороны Экспертного Совета по рассмотрению клинических протоколов;
- Внедрение контроля рационального использования антибиотиков со стороны больничных лекарственных комитетов, контрольно-ревизионной комиссии по качеству оказания медицинских услуг, ФОМС;
- Обучение медперсонала с использованием руководств по антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактике, медицинских периодических изданий, рассмотрения лабораторных данных антибиотикочувствительности выделенных штаммов;
- Обеспечение периодической публикации результатов лабораторных исследований чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов;
- Информационное обеспечение медицинских работников о последних достижениях в области антибиотикотерапии со стороны Лекарственного Информационного Центра;
- Широкое информирование населения о последствиях бесконтрольного самолечения антибиотиками.
4.6. Управление медицинскими отходами
Внедрение системы рационального управления медицинскими отходами является одним из приоритетных направлений программ инфекционного контроля и обязанностью всех медучреждений.
Основные стратегические направления:
- Организации здравоохранения несут ответственность за обработку и утилизацию медицинских отходов, образуемых в них.
- Используемые технологии сбора, обработки и утилизации отходов в медицинских учреждениях должны быть безопасными: выбор надежных вариантов удаления и уничтожения отходов должен основываться на доступности, безопасности для персонала, эффективности, без причинения вреда окружающей среде, предупреждения повторного использования.
- Во всех медицинских учреждениях должны быть внедрены системы рационального управления медицинскими отходами, ориентированные на четкую сортировку медицинских отходов для уменьшения объемов опасных отходов, подлежащих специфической обработке (инфицированные, радиоактивные, остро-колющие, анатомические и т.д.). Создание комплексной системы удаления медицинских отходов должно быть предусмотрено от их производства до удаления. Этапы управления МО включают сортировку, безопасное обращение, обработку и удаление отходов.
- В медицинских организациях должны действовать программы по удалению медицинских отходов, основанные на четком распределении юридической и финансовой ответственности за удаление отходов, возлагаемой на тех, кто их производит и тех, кто занимается их сбором и удалением.
- Внедрение в практику медицинских учреждений использования оборудования и материалов не позволяющих использовать их повторно: самоблокирующиеся шприцы для иммунизации, одноразовые или самоблокирующиеся шприцы для лечебной помощи, безопасные коробки для сбора и утилизации шприцев, иглоотсекатели.
Основные направления мероприятий:
1. Отработка технологий управления и утилизации медицинских отходов для стационаров, расположенных в крупных населенных пунктах, на примере г.Бишкек;
2. Отработка технологий управления и утилизации медицинских отходов для стационаров, расположенных в небольших населенных пунктах, на примере территориальной больницы;
3. Отработка технологий управления и утилизации медицинских отходов для небольших медицинских учреждений: ФАП;
4. Создание нормативно-методической базы для безопасного управления медицинскими отходами;
5. Обучение персонала организаций здравоохранения по безопасному управлению медицинскими отходами.
4.7. Подготовка кадров
Программа играет активную роль в подготовке и переподготовке кадров. В рамках программы необходимо провести обучающие тренинги по вопросам инфекционного контроля следующих целевых групп:
- Республиканские и областные координаторы настоящей программы за рубежом и/или на республиканских обучающихся семинарах;
- Руководители организаций здравоохранения республики;
- Специалисты инфекционного контроля (госпитальных эпидемиологов);
- Специалисты (эпидемиологи) центров Госсанэпиднадзора;
- Специалисты участковых больниц, СВА, ФАП на обучающихся семинарах районного уровня;
- Врачи-лаборанты;
- Работники, имеющие дело с МО и сборщики мусора, операторы по транспортировке, обработке и уничтожению отходов;
- Местные производители оборудования для сбора отходов и приспособлений для обработки отходов.
Вопросы инфекционного контроля должны быть включены в обучающие программы:
- Курсов додипломного обучения по эпидемиологии, микробиологии, инфекционным болезням, общей терапии и хирургии высших учебных медицинских заведений (КГМА);
- Курсов додипломного обучения эпидемиологии, микробиологии, и инфекционных болезней, общей терапии и хирургии средних специализированных медицинских заведений;
- Курсов по эпидемиологии, микробиологии, инфекционным болезням, общей терапии и хирургии постдипломных учебных заведений (КГМИПиПК) для среднего медицинского персонала и врачей;
- Курсов для работников административно-управленческого аппарата;
- Квалификационных аттестационных комиссий.
4.8. Научная и научно-практическая деятельность
В рамках реализации данной программы предусматривается проведение инновационных и научно-исследовательских работ по актуальным проблемам внутрибольничных инфекций, инфекционного контроля и загрязнения окружающей среды медицинскими отходами.
5. Финансирование
При составлении ежегодного бюджета должны быть предусмотрены средства для обеспечения программ инфекционного контроля (как на республиканском, так и на уровне ЛПУ), включая иммунизацию персонала и проведение бактериологических исследований клинического материала от больных.
Возможные источники финансирования:
- Республиканский бюджет;
- Средства международных организаций;
- Средства организаций, предприятий, учреждений независимо от форм собственности;
- Средства неправительственных организаций;
- Средства от хозяйственной и предпринимательской деятельности целевым назначением для поддержки "Целевой Стратегии по УМО и ВБИ".
6. Международные связи
Осуществлять связь с международными организациями, ассоциациями и комитетами по контролю за ВБИ и УМО посредством организации рабочих групп, совместных проектов, международных конференций, симпозиумов и семинаров.
ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ
II-ой фазы Целевой программы по управлению медицинскими
отходами и контролю за внутрибольничными инфекциями
в Кыргызской Республике на 2007-2011 годы
-----------------------------------------------------------------------
| N | Мероприятия | Исполнители |2007|2008|2009|2010|2011|
| | | | г. | г. | г. | г. | г. |
|---------------------------------------------------------------------|
| 1. Разработка нормативно-методической базы инфекционного |
| контроля и управления медицинскими отходами |
|---------------------------------------------------------------------|
|1.1|Разработка стандартов по|Рабочая группа | Х | | | | |
| |антисептике рук |специалистов МЗ| | | | | |
| |медперсонала | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|1.2|Разработка стандартов |Рабочая группа | Х | Х | | | |
| |безопасности медицинских|специалистов МЗ| | | | | |
| |процедур в родильных | | | | | | |
| |отделениях | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|1.3|Разработка стандартов |Рабочая группа | | Х | Х | | |
| |безопасности медицинских|специалистов МЗ| | | | | |
| |процедур в палатах | | | | | | |
| |интенсивной терапии | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|1.4|Разработка стандартов |Рабочая группа | | | Х | Х | |
| |безопасности медицинских|специалистов МЗ| | | | | |
| |процедур в урологических| | | | | | |
| |отделениях | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|1.5|Разработка стандартов |Рабочая группа | | Х | | | |
| |безопасности медицинских|специалистов МЗ| | | | | |
| |процедур в | | | | | | |
| |стоматологических | | | | | | |
| |кабинетах | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|1.6|Разработка временных |Рабочая группа | | Х | Х | Х | Х |
| |(промежуточных) |специалистов МЗ| | | | | |
| |нормативно-директивных | | | | | | |
| |документов по утилизации| | | | | | |
| |медицинских отходов до | | | | | | |
| |принятия единой политики| | | | | | |
| |МЗ КР | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 2. Усовершенствование системы эпиднадзора за |
| внутрибольничными инфекциями и внедрение на всех уровнях |
|---------------------------------------------------------------------|
|2.1|Разработка методики |ДГСЭН, НПО ПМ | Х | | | | |
| |эпиднадзора ВБИ в ЛПО | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|2.2|Разработка стандартных |ДГСЭН, НПО ПМ | Х | | | | |
| |определений случаев ВБИ | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|2.3|Определение списка |ДГСЭН, НПО ПМ | Х | | | | |
| |нозологических форм ВБИ | | | | | | |
| |подлежащих учету и | | | | | | |
| |регистрации | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|2.4|Разработка и утверждение|ДГСЭН, НПО ПМ | Х | | | | |
| |новых учетно-отчетных | | | | | | |
| |статистических форм по | | | | | | |
| |внутрибольничным | | | | | | |
| |инфекциям | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|2.5|Автоматизация сбора и |МЗ, АБ, ДГСЭН | | Х | Х | | |
| |обработки информации | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|2.6|Обучение специалистов ИК|КГМИПиПК, | Х | Х | Х | Х | Х |
| |ЛПО и эпидемиологов |НПО ПМ | | | | | |
| |ЦГСЭН | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 3. Внедрение мероприятий по профилактике внутрибольничных |
| инфекций среди пациентов и медицинского персонала |
|---------------------------------------------------------------------|
|3.1|Внедрение |УЛПП, АБ, АГСВ,| Х | Х | Х | Х | Х |
| |унифицированных мер |организации | | | | | |
| |безопасности медицинских|здравоохранения| | | | | |
| |процедур на всех уровнях| | | | | | |
| |оказания медицинской | | | | | | |
| |помощи: гигиена рук, | | | | | | |
| |изоляционно-ограничи- | | | | | | |
| |тельные меры, | | | | | | |
| |дезинфекция и | | | | | | |
| |стерилизация, стандарты | | | | | | |
| |выполнения инъекций и | | | | | | |
| |катетеризации | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|3.2|Внедрение специфических |УЛПП, АБ, АГСВ,| | | Х | Х | Х |
| |мер безопасности |организации | | | | | |
| |медицинских процедур в |здравоохранения| | | | | |
| |специализированных | | | | | | |
| |отделениях (палаты | | | | | | |
| |интенсивной терапии, | | | | | | |
| |урологические, | | | | | | |
| |неонатальные и родильные| | | | | | |
| |отделения, | | | | | | |
| |стоматологические | | | | | | |
| |кабинеты) | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|3.3|Обеспечение персонала |МЗ, УЛПП, ФОМС,| Х | Х | | | |
| |ЛПО средствами |АБ, АГСВ | | | | | |
| |индивидуальной защиты: | | | | | | |
| |перчатки, фартуки, | | | | | | |
| |лицевые щитки/очки, | | | | | | |
| |проколостойкая и | | | | | | |
| |влагонепроницаемая обувь| | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|3.4|Иммунизация против |МЗ, УЛПП, ФОМС,| Х | Х | | | |
| |гепатита В медперсонала |АБ, АГСВ | | | | | |
| |имеющих контакт с кровью| | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|3.5|Мониторинг вакцинации |ДГСЭН | | | Х | Х | Х |
| |медперсонала | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|3.6|Разработка специфических|РО СПИД, | | | Х | Х | |
| |мероприятий в отношении |Республиканский| | | | | |
| |медработников перенесших|центр вирусных | | | | | |
| |ВИЧ/СПИД, вирусный |гепатитов | | | | | |
| |гепатит А, В, С и Е |НПО ПМ | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|3.7|Обучение медперсонала |КГМИПиПК, | Х | Х | Х | Х | Х |
| |ЛПО стандартам |НПО ПМ, АБ, | | | | | |
| |безопасности медпроцедур|АГСВ | | | | | |
| |и инфекционного контроля| | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 4. Усовершенствование лабораторной диагностики ВБИ, |
| внедрение внутреннего и внешнего контроля качества |
|---------------------------------------------------------------------|
|4.1|Внедрение |ДГСЭН, УЛПП | Х | Х | Х | | |
| |унифицированных, | | | | | | |
| |стандартизированных | | | | | | |
| |методов определения | | | | | | |
| |антибиотикочувстви- | | | | | | |
| |тельности | | | | | | |
| |микроорганизмов в | | | | | | |
| |баклабораториях | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|4.2|Разработка методики |НПО ПМ | | Х | Х | | |
| |контроля качества теста | | | | | | |
| |антибиотикочувстви- | | | | | | |
| |тельности бактерий | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|4.3|Организация и внедрение |ДГСЭН, НПО ПМ | | | | Х | Х |
| |контроля качества теста | | | | | | |
| |антибиотикочувстви- | | | | | | |
| |тельности бактерий: | | | | | | |
| |внешний, внутренний | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|4.4|Проведение исследований |НПО ПМ | Х | Х | Х | Х | Х |
| |по антибиотикорезис- | | | | | | |
| |тентности выделенных | | | | | | |
| |штаммов микроорганизмов | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 5. Внедрение мероприятий по предупреждению |
| развития лекарственной устойчивости |
|---------------------------------------------------------------------|
|5.1|Разработка и внедрение |Координационный| Х | Х | Х | Х | Х |
| |клинических протоколов |Совет по | | | | | |
| |по назначению |клиническим | | | | | |
| |антибиотиков при |протоколов, | | | | | |
| |хирургических |Центр развития | | | | | |
| |вмешательствах |здравоохранения| | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|5.2|Проведение пилотных |ФОМС, НПО ПМ | Х | Х | | | |
| |исследований по |(при поддержке | | | | | |
| |рациональному |Кыргызско-Швей-| | | | | |
| |использованию |царско-Шведско-| | | | | |
| |антибиотиков при |го проекта по | | | | | |
| |хирургических |поддержке | | | | | |
| |вмешательствах |реформ здраво- | | | | | |
| | |охранения) | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|5.3|Публикация информации о |Информационный | | | Х | Х | Х |
| |последних достижениях в |Центр ДЛОиМТ | | | | | |
| |области | | | | | | |
| |антибиотикотерапии и | | | | | | |
| |результатов лабораторных| | | | | | |
| |исследований | | | | | | |
| |чувствительности к | | | | | | |
| |антибиотикам выделенных | | | | | | |
| |штаммов микроорганизмов | | | | | | |
| |в республике | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|5.4|Широкое информирование |Центр | Х | Х | Х | Х | Х |
| |населения о последствиях|укрепления | | | | | |
| |бесконтрольного |здоровья | | | | | |
| |самолечения | | | | | | |
| |антибиотиками | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|5.5|Обучение бактериологов |КГМИПиПК | | | Х | Х | |
| |контролю качества | | | | | | |
| |лабораторных | | | | | | |
| |исследований на анти- | | | | | | |
| |биотикочувствительность | | | | | | |
| |бактерий | | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------|
| 6. Внедрение системы управления медицинскими |
| отходами в медицинских учреждениях всех уровней |
|---------------------------------------------------------------------|
|6.1|Разработка стратегии по |Рабочая группа | Х | | | | |
| |управлению медицинскими |специалистов МЗ| | | | | |
| |отходами | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|6.2|Определение ресурсной |УЛПП, АБ | Х | | | | |
| |базы ЛПО республики для | | | | | | |
| |внедрения УМО | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|6.3|Определение размеров |Рабочая группа | | Х | Х | | |
| |финансирования на |специалистов | | | | | |
| |реализацию стратегии | | | | | | |
| |УМО, поиск инвестиций | | | | | | |
| |(подготовка проектного | | | | | | |
| |предложения на | | | | | | |
| |финансирование) | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|6.4|Проведение |УЛПП, ДГСЭН, | | Х | Х | Х | |
| |демонстрационного |ОМС г.Бишкек | | | | | |
| |проекта по технологии | | | | | | |
| |утилизации медицинских | | | | | | |
| |отходов в стационарах, | | | | | | |
| |расположенных в крупных | | | | | | |
| |населенных пунктах, на | | | | | | |
| |примере г.Бишкек | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|6.5|Проведение |УЛПП, ДГСЭН | Х | Х | | | |
| |демонстрационного | | | | | | |
| |проекта по технологии | | | | | | |
| |утилизации медицинских | | | | | | |
| |отходов в стационарах, | | | | | | |
| |расположенных в сельской| | | | | | |
| |местности, на примере | | | | | | |
| |территориальной больницы| | | | | | |
| |Нарынской области | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|6.6|Организация |МЗ КР | Х | Х | Х | Х | |
| |централизованных закупок| | | | | | |
| |специального | | | | | | |
| |оборудования для | | | | | | |
| |утилизации медицинских | | | | | | |
| |отходов, | | | | | | |
| |иглоотсекателей, | | | | | | |
| |контейнеров для сбора | | | | | | |
| |отходов | | | | | | |
|---|------------------------|---------------|----|----|----|----|----|
|6.7|Обучение персонала ЛПО |АБ, АГВ, НПО ПМ| | Х | Х | Х | Х |
| |по организации | | | | | | |
| |утилизации медицинских | | | | | | |
| |отходов | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Автор
lana1986-11
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1 889
Размер файла
61 Кб
Теги
прогр, отходов, мед, утилизации
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа