close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Ground-‐Glass Lesions: How to Make Their Diagnosis More

код для вставки
Ground-┬нтАРGlass ┬аLesions: ┬аHow ┬аto ┬аMake ┬а
Their ┬аDiagnosis ┬аMore ┬аTransparent ┬а
Carolina ┬аSouza ┬аMD, ┬аPhD ┬а
Associate ┬аProfessor ┬а
University ┬аof ┬аOFawa ┬а
No ┬аdisclosures. ┬а
Objec&ves ┬а
тАвтАп To ┬аreview ┬аthe ┬аdeямБniJon, ┬аterminology ┬аand ┬а
diямАerenJal ┬аdiagnosis ┬аof ┬аfocal ┬аground-┬нтАРglass ┬аlesions ┬а
тАвтАп To ┬аpresent ┬аthe ┬аnew ┬аclassiямБcaJon ┬аof ┬аlung ┬а
adenocarcinoma ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а
┬а
тАвтАп To ┬аdiscuss ┬аthe ┬аrecently ┬аproposed ┬аguidelines ┬аfor ┬а
management ┬аof ┬аground-┬нтАРglass ┬аlesions ┬а
DeямБni&on ┬а
Ground-┬нтАРglass ┬а= ┬аincreased ┬аlung ┬аaFenuaJon ┬аwithout ┬аobscuraJon ┬а
of ┬аnormal ┬аbronchi ┬аand ┬аvessels ┬а ┬а
┬а
┬а
┬а
┬а
┬а
тЙа
Subsolid ┬аlesion ┬а/ ┬аnodule= ┬а ┬аany ┬аfocal ┬аlesion, ┬аpoorly ┬аor ┬аwell-┬нтАР
deямБned, ┬аcontaining ┬аground-┬нтАРglass ┬а
* ┬аcategory ┬аseparated ┬аfrom ┬аpurely ┬аsolid ┬аlesions ┬а
┬а
Descrip&ve ┬аTerminology ┬а
Subsolid ┬аnodules: ┬а
┬а
тАвтАп ┬а ┬аpure ┬аground-┬нтАРglass ┬аnodule: ┬аGG ┬аonly ┬а
┬а
тАвтАп ┬а ┬аpart-┬нтАРsolid ┬аnodule: ┬аcombinaJon ┬аof ┬аboth ┬аGG ┬аand ┬аsolid ┬а
components ┬а
┬а
┬а
┬а
Recommenda.ons ┬аfor ┬аthe ┬аManagement ┬аof ┬аSubsolid ┬аPulmonary ┬аNodules ┬а
Detected ┬аat ┬аCT: ┬аA ┬аStatement ┬аfrom ┬аthe ┬аFleischner ┬аSociety ┬а
Radiology ┬а2013: ┬а266 ┬а(1): ┬а ┬а304 ┬а
┬а
Descrip&ve ┬аTerminology ┬а
Subsolid ┬аnodules ┬а
Pure ┬аGG ┬а ┬а
Part-┬нтАРsolid ┬а ┬а
DiямАeren&al ┬аDiagnosis ┬аof ┬аSubsolid ┬а
Nodules ┬а
Transient ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп focal ┬аinямВammaJon ┬а/ ┬аinfecJon ┬а
├╝яГ╝тАп focal ┬аhemorrhage ┬а
├╝яГ╝тАп organizing ┬аpneumonia ┬а ┬а ┬а
Persistent ┬а
├╝яГ╝тАп focal ┬аintersJJal ┬аямБbrosis ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп premalignant ┬аand ┬аmalignant ┬аlesions ┬а
┬а
Takashima ┬аet ┬аal. ┬аAJR ┬а2003;180:955 ┬а
┬а
Nakajima ┬аet ┬аal. ┬аJCAT ┬а ┬а2002;26: ┬а323 ┬а
┬а
Park ┬аet ┬аal. ┬аRadiographics, ┬а2007. ┬а27(2): ┬а391 ┬а
┬а
┬а
DiямАeren&al ┬аDiagnosis ┬аof ┬аSubsolid ┬а
Nodules ┬а
┬а
* ┬аCT ┬аis ┬аinaccurate ┬аfor ┬аbenign ┬атЙа ┬аmalignant ┬аsubsolid ┬аlesions ┬а ┬а
┬а
* ┬а ┬аF/U ┬аCT ┬аin ┬а3 ┬аmonths: ┬аtransient ┬аvs. ┬аpersistent ┬а
┬а
┬а
┬а
Takashima ┬аet ┬аal. ┬аAJR ┬а2003;180:955 ┬а
Nakajima ┬аet ┬аal. ┬аJCAT ┬а ┬а2002;26: ┬а323 ┬а
Park ┬аet ┬аal.Radiographics, ┬а2007. ┬а27(2): ┬а391 ┬а
┬а
Focal ┬аInямВammaJon ┬а
60yo ┬аman ┬а
┬а
Focal ┬аInямВammaJon ┬а
3 months
60yo ┬а
man ┬аlater
┬а
Organizing ┬аPneumonia ┬а
62F ┬а
Focal ┬аHemorrhage ┬а
Persistent ┬аsubsolid ┬аnodule ┬а ┬а
Focal ┬аFibrosis ┬а
* ┬аindisJnguishable ┬аfrom ┬аmalignant ┬аGG ┬аlesion ┬аon ┬аCT ┬а
Persistent ┬аsubsolid ┬аnodule ┬а ┬а
Malignancy ┬а
Lymphoma ┬а ┬а
Melanoma ┬аmetastasis ┬а
Persistent ┬аsubsolid ┬аnodule ┬а ┬а
Primary ┬аLung ┬аCancer ┬а
43 ┬аpersistent ┬аsubsolid ┬аlesions: ┬а ┬а
-┬нтАР ┬а ┬аall ┬аadenocarcinomas ┬а(34) ┬аor ┬аprecursors ┬а(9) ┬а
-┬нтАР ┬а ┬аpart-┬нтАРsolid ┬аlesions ┬а= ┬а93.3% ┬аmalignant ┬аrate ┬а ┬а
Nakata ┬аet ┬аal. ┬аChest ┬а2002;121:1464 ┬а
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
Increased ┬аdetec&on ┬а
-┬нтАРтАп widespread ┬аuse ┬аof ┬аCT ┬а
-┬нтАРтАп thin-┬нтАРslice ┬аCT/MDCT ┬а
┬а
Advances ┬аin ┬аunderstanding ┬аof ┬аtheir ┬аsigniямБcance ┬а ┬а
-┬нтАР ┬а ┬аlung ┬аcancer ┬аscreening ┬аstudies ┬а
┬а
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
More ┬аlikely ┬аto ┬аbe ┬аmalignant ┬аthan ┬аsolid ┬аnodules ┬а
┬а
Malignant ┬аrate ┬а ┬а(p ┬а< ┬а.001) ┬а
-┬нтАР ┬а ┬а ┬а ┬а8.4% ┬а ┬аfor ┬аsolid ┬аnodules ┬а ┬а
-┬нтАРтАп 18% ┬а ┬аfor ┬аpure ┬аGG ┬аnodules ┬а
-┬нтАРтАп 63% ┬а ┬аfor ┬аpart-┬нтАРsolid ┬аnodules ┬а
* ┬аeven ┬аa`er ┬аadjusJng ┬аfor ┬аlesion ┬аsize ┬а
┬а
┬а
I-ELCAP study: Henschke et al, AJR 2002
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
Histological ┬аspectrum ┬аof ┬аadenocarcinomas ┬аwith ┬аlepidic ┬аgrowth ┬а
-┬нтАР ┬аgrowth ┬аof ┬аneoplasJc ┬аcells ┬аalong ┬аalveolar ┬аwalls ┬аwith ┬аno ┬аstromal ┬аinvasion ┬а
┬а
┬а
Normal
Courtesy Dr Gomes
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
Good ┬аradiological-┬нтАРpathological ┬аcorrela&on ┬а
-┬нтАРтАп Presence ┬аand ┬аproporJon ┬аof ┬аGG ┬а= ┬аposiJve ┬аprognosJc ┬аfactor ┬а
-┬нтАРтАп Presence ┬аand ┬аsize ┬аof ┬аsolid ┬аcomponent ┬а= ┬аworse ┬аprognosis ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а
┬а
┬а
Noguchi et al. Cancer 1995;75:2844
Yang et al. AJR 2011;176:1399
Vasquez et al. Lung Cancer 2009;64:158
┬аWorse ┬аprognosis ┬а
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
Dis&nct ┬аepidemiology ┬аand ┬аnatural ┬аhistory ┬а ┬а
-┬нтАР ┬а ┬а ┬аnon-┬нтАРsmokers, ┬аwomen ┬аand ┬аyounger ┬аage ┬а
-┬нтАРтАп mulJfocality ┬а(25%) ┬а
-┬нтАРтАп relaJvely ┬аbeFer ┬аprognosis ┬а
-┬нтАРтАп slower ┬аgrowth ┬аrates ┬аthan ┬аsolid ┬аnodules ┬а
┬а
* ┬аStability ┬аover ┬а2 ┬аyears ┬аdoes ┬аnot ┬аindicate ┬аbenign ┬аe<ology ┬а
* ┬аop.mal ┬а.me ┬аand ┬аdura.on ┬аof ┬аF/U ┬аimaging ┬аremains ┬аto ┬аbe ┬а
determined ┬а
┬а
┬а
38M ┬аnonsmoker ┬а
┬а
June 2006
11mm
┬а
38M ┬аnonsmoker ┬а
┬а
June 2006
11mm
3 mo
11mm
┬а
38M ┬аnonsmoker ┬а
┬а
June 2006
11mm
3 mo
11mm
2007
12mm
┬а
38M ┬аnonsmoker ┬а
┬а
June 2006
11mm
3 mo
11mm
2007
12mm
2008
12.5mm
┬а
38M ┬аnonsmoker ┬а
┬а
June 2006
11mm
3 mo
11mm
2007
12mm
2008
12.5mm
2009
15mm
┬а
38M ┬аnonsmoker ┬а
┬а
June 2006
11mm
3 mo
11mm
2007
12mm
2008
12.5mm
2009
15mm
2012
20mm
┬а6 ┬аy ┬аlater: ┬а9mm ┬аgrowth, ┬аnew ┬а3mm ┬аsolid ┬аcomponent ┬а
Wedge: ┬аinvasive ┬аlepidic ┬аpredominant ┬аadenoca ┬а
59F ┬аnonsmoker ┬а
Apical ┬аlesions ┬аstable ┬аfor ┬а2 ┬аyears ┬а
4 ┬аyears ┬аa`er ┬аiniJal ┬аCT ┬а
Stable ┬аfrom ┬а2005 ┬аto ┬а2007 ┬а
2009 ┬а
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
Mul&ple ┬аsubsolid ┬аlesions ┬аrarely ┬аrepresent ┬аmetastasis ┬а ┬а
┬а
Park ┬аet ┬аal.: ┬а59 ┬аsubsolid ┬аlesions ┬аin ┬аpaJents ┬аwith ┬аmalignancy ┬а
-┬нтАРтАп NONE ┬аwere ┬аmetastasis ┬а
-┬нтАРтАп 40 ┬аlung ┬аadenoca ┬аw/ ┬аlepidic ┬аgrowth ┬а
┬а
* ┬аmelanoma ┬а(case ┬аreports) ┬а
┬а
* ┬аrapid ┬аgrow ┬а ┬а
┬а
┬а
┬а
Park ┬аet ┬аal. ┬аChest ┬а2008;133(6):1402 ┬а
┬а
Squamous ┬аcell ┬аcarcinoma ┬аin ┬аthe ┬аneck ┬а
Primary ┬аlung ┬аadenocarcinoma ┬а ┬а
Clinical ┬аRelevance ┬аof ┬а(Persistent) ┬а
Subsolid ┬аLesions ┬а
├╝яГ╝тАп Evolving ┬аconcepts ┬а(we ┬аare ┬аs.ll ┬аlearningтАж) ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп MulJdisciplinary ┬аmanagement ┬а ┬а
* ┬аradio-┬нтАРpathological ┬аcorrelaJon ┬а
├╝яГ╝тАп Need ┬аfor ┬аuniform ┬аterminology ┬аand ┬аdiagnosJc ┬аcriteria ┬а
* ┬аbronchioloalveolar ┬аcell ┬аcarcinoma ┬а(BAC) ┬аno ┬аlonger ┬аused ┬а ┬а
BAC ┬аis ┬аdead! ┬а ┬а ┬аBut ┬аwhy? ┬а ┬а
WHO ┬а ┬а2004 ┬а
-┬нтАРтАп BAC: ┬а ┬аpure ┬аlepidic ┬аgrowth ┬аwith ┬аno ┬аstromal, ┬аvascular ┬аor ┬аpleural ┬а
invasion ┬аon ┬аpath ┬атЖТ ┬аexcellent ┬аprognosis ┬а ┬а
Clinical ┬аprac&ce ┬а
-┬нтАРтАп BAC: ┬аany ┬аlesion ┬аwith ┬аGG ┬аor ┬аair-┬нтАРspace ┬аdisease ┬а ┬а
(from ┬аnon-┬нтАРinvasive ┬аto ┬аmulJfocal ┬аinvasive ┬аdisease) ┬а
┬а
2011 ┬а ┬аClassiямБca&on ┬аof ┬аLung ┬а
Adenocarcinoma ┬а
IASLC/ATS/ERS ┬аInternaJonal ┬а
MulJdisciplinary ┬аClassiямБcaJon ┬аof ┬аLung ┬а
Adenocarcinoma ┬а
J ┬аThorac ┬аOncol ┬а2011;6(2):244 ┬а
┬а
2011 ┬а ┬аClassiямБca&on ┬аof ┬аAdenocarcinoma ┬а
Abolished ┬аthe ┬аterm ┬аBAC ┬а
┬а
Pre-┬нтАРinvasive ┬аlesions ┬а
-┬нтАРтАп
Atypical ┬аAdenomatous ┬аHyperplasia ┬а(AAH) ┬а
-┬нтАРтАп
Adenocarcinoma ┬аIn ┬аSitu ┬а(AIS) ┬а
┬а
Invasive ┬аlesions ┬а
-┬нтАРтАп
Minimally ┬аInvasive ┬аAdenocarcinoma ┬а(MIA) ┬а ┬а
-┬нтАРтАп
Invasive ┬аAdenocarcinoma ┬а(or ┬аlepidic ┬аpredominant ┬а
adenocarcinoma ┬атАУ ┬аLPA) ┬а
IASLC/ATS/ERS International multidisciplinary classification of lung
adenocarcinoma. J Thorac Oncol 2011;6(2):244
2011 ┬а ┬аClassiямБca&on ┬аof ┬аAdenocarcinoma ┬а
┬а
Pathological ┬аDeямБni&on ┬а
┬а ┬а ┬аAdenocarcinoma ┬аin ┬аsitu ┬а(AIS) ┬а
┬а ┬а ┬атЙд ┬а3 ┬аcm, ┬аpurely ┬аlepidic ┬аgrowth ┬аand ┬аno ┬аinvasion ┬а(previous ┬аBAC) ┬а
┬а ┬а ┬аMinimally ┬аinvasive ┬аadenocarcinoma ┬а(MIA) ┬а
┬а ┬атЙд ┬а3 ┬аcm, ┬аpredominant ┬аlepidic ┬аgrowth ┬аand ┬аinvasion ┬атЙд ┬а5mm ┬а
┬а ┬а ┬аLepidic ┬аpredominant ┬аadenocarcinoma ┬а(LPA) ┬а
┬а ┬аany ┬аlesion ┬аwith ┬аpredominant ┬аlepidic ┬аgrowth ┬аand ┬аinvasion ┬а>5mm ┬а
IASLC/ATS/ERS International multidisciplinary classification of lung
adenocarcinoma. J Thorac Oncol 2011;6(2):244
2011 ┬а ┬аClassiямБca&on ┬аof ┬аAdenocarcinoma ┬а
Prognos&c ┬аImplica&on ┬а
┬а
┬аAAH: ┬а ┬аpre-┬нтАРneoplasJc ┬а(? ┬аprogression ┬аto ┬аadenoca) ┬а ┬а
┬аAIS: ┬а100% ┬а5y ┬аdisease-┬нтАРfree ┬аsurvival ┬а(a`er ┬аresecJon) ┬а
┬аMIA: ┬а~ ┬а100% ┬а5y ┬аdisease-┬нтАРfree ┬аsurvival ┬а(a`er ┬аresecJon) ┬а
┬аLPA ┬а(stage ┬аIA): ┬а ┬а50-┬нтАР90% ┬а5y ┬аsurvival, ┬а25-┬нтАР50% ┬аLN ┬аmetastasis ┬а ┬а
IASLC/ATS/ERS International multidisciplinary classification of lung
adenocarcinoma. J Thorac Oncol 2011;6(2):244
2011 ┬а ┬аClassiямБca&on ┬аof ┬аAdenocarcinoma ┬а
Radio-┬нтАРPath ┬аCorrela&on ┬а
┬а
(In ┬аa ┬аperfect ┬аworldтАж) ┬а
тАвтАп ┬а ┬аAAH: ┬аpure ┬аGG ┬атЙд ┬а5mm ┬аin ┬аsize ┬а ┬а
тАвтАп ┬а ┬аAIS: ┬аpure ┬аGG ┬а> ┬а5mm ┬аin ┬аsize ┬а
тАвтАп ┬а ┬аMIA: ┬аpart-┬нтАРsolid, ┬аsolid ┬атЙд ┬а5mm ┬а ┬а
тАвтАп ┬а ┬аLPA: ┬аpart-┬нтАРsolid ┬а(solid ┬а> ┬а5mm) ┬аor ┬аsolid ┬а ┬а
HoweverтАж ┬а
тАвтАп Overlap ┬аof ┬аCT ┬аappearances ┬а ┬а
-┬нтАРтАп parJcularly ┬аpre-┬нтАРinvasive ┬аand ┬аminimally ┬аinvasive ┬аlesions ┬а ┬а
-┬нтАРтАп ? ┬аappearance ┬аof ┬аMIA ┬а ┬а
тАвтАп Limited ┬аstudies ┬аof ┬аradio-┬нтАРpath ┬аcorrelaJon ┬аbased ┬аon ┬а2011 ┬а
classiямБcaJon ┬а
┬а
┬а
┬а
┬а ┬а ┬а ┬аLee ┬аet ┬аal ┬а2013, ┬аRadiology ┬аepub ┬аahead ┬аof ┬аprint ┬а
┬а ┬аKim ┬аet ┬аal ┬аRadiology ┬а2007;245(1):267тАУ275. ┬а
In ┬аspite ┬аof ┬аthatтАж ┬а ┬а
CT ┬аappearance: ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп may ┬аpredict ┬аhistological ┬аsubtype ┬а
├╝яГ╝тАп correlates ┬аwith ┬аprognosis ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп assists ┬аto ┬аdetermine ┬аbeFer ┬аJme ┬аand ┬аtype ┬аof ┬аsurgical ┬а
intervenJon ┬а
┬а
Important ┬аpoint ┬а
├╝яГ╝тАп ┬аpure ┬аGG ┬аlesions ┬а> ┬а10mm ┬аare ┬аmore ┬аconcerning ┬а
├╝яГ╝тАп new ┬аor ┬аincreasing ┬аsolid ┬аcomponent ┬аis ┬аVERY ┬аconcerning, ┬аeven ┬аif ┬а
lesion ┬аis ┬аstable ┬аin ┬аsize ┬а ┬а
┬а ┬а ┬а ┬а* ┬аmalignancy ┬аunJl ┬аproven ┬аotherwise ┬а
1 year later
MIA ┬а
Role ┬аof ┬аRadiologist ┬а
├╝яГ╝тАп Detect ┬аand ┬аdescribe ┬аusing ┬аproper ┬аterminology ┬а
┬а
├╝яГ╝тАп Describe ┬аsize ┬аand ┬аaFenuaJon: ┬а ┬а
-┬нтАРтАп if ┬аno ┬аsolid ┬аcomponent: ┬аdescribe ┬аas ┬аpure ┬аGG ┬аlesion ┬а ┬а
-┬нтАРтАп if ┬аpart-┬нтАРsolid: ┬аdescribe ┬аtotal ┬аsize ┬аand ┬аsize ┬аof ┬аsolid ┬аcomponent ┬а ┬а
┬а
├╝яГ╝тАп Recommend ┬аiniJal ┬аF/U ┬аin ┬а3 ┬аmonths ┬а(thin-┬нтАРslice ┬аCT) ┬а
-┬нтАРтАп resoluJon: ┬аno ┬аfurther ┬аF/U ┬а
-┬нтАРтАп persistence: ┬аfurther ┬аmanagement ┬а
┬а
┬а
┬а
Role ┬аof ┬аRadiologist ┬а
├╝яГ╝тАп If ┬аprevious ┬аis ┬аavailable: ┬аcompare ┬аto ┬аoldest ┬аCT ┬а
┬а
┬а
┬а
┬а
2012 = 20mm
3mm
2011 = 17mm
11mm
Nov 2010 = 9mm
Role ┬аof ┬аRadiologist ┬а
Technical ┬аconsidera&ons ┬а
├╝яГ╝тАп ┬аthin ┬аslice ┬аCT ┬аscans ┬а(тЙд ┬а3mm) ┬а-┬нтАР ┬аideally ┬а1mm ┬а
├╝яГ╝тАп ┬аmeasurement ┬аof ┬аGG ┬аcomponent: ┬аlargest ┬аaxial ┬аdiameter, ┬аlung ┬а
windows ┬а
* ┬аbidimensional ┬аmeasurement ┬аmay ┬аincrease ┬аaccuracy ┬а
├╝яГ╝тАп ┬аmeasurement ┬аof ┬аsolid ┬аcomponent: ┬аlargest ┬аaxial ┬аdiameter, ┬а
mediasJnal ┬аwindow ┬а ┬а
* ┬аaverage ┬аof ┬аlong ┬аand ┬аshort ┬аdimensions ┬аis ┬аrecommended ┬а ┬а
Aus.n ┬аet ┬аal. ┬аRadiology ┬а2013; ┬а266(1):62 ┬а
Naidich ┬аet ┬аal. ┬аRadiology ┬а2013: ┬а266 ┬а(1): ┬а304 ┬а
┬а
Radiology ┬аReport ┬а
┬а
┬а ┬а ┬атАЬ ┬аSmall ┬а(less ┬аthan ┬а5mm) ┬а
pure ┬аground-┬нтАРglass ┬а
nodule, ┬аpresumably ┬а
atypical ┬аadenomatous ┬а
hyperplasiaтАЭ ┬а
┬а ┬а ┬а ┬а ┬а
┬а
┬а
Radiology ┬аReport ┬а
┬а
┬а ┬атАЬ ┬аPure ┬аGG ┬аnodule ┬а ┬а
measuringтАжтАЭ ┬а
┬а
┬а ┬атАЬ ┬аSuspicious ┬аfor ┬аlesion ┬аin ┬аthe ┬а
spectrum ┬аof ┬а
adenocarcinomas ┬аwith ┬а
lepidic ┬аgrowthтАЭ ┬а
┬а ┬а
├╝яГ╝тАп beFer ┬аthan ┬аdescribe ┬аspeciямБc ┬а
subtype ┬а(AIS/MIA) ┬а
┬а
Radiology ┬аReport ┬а
┬а
┬а
┬а
┬а ┬а ┬а ┬атАЬ ┬аPart-┬нтАРsolid ┬аlesion ┬а
measuring ┬атАж, ┬аwith ┬аsolid ┬а
component ┬аmeasuringтАжтАЭ ┬а
┬а ┬а ┬а
┬а ┬а ┬а ┬аSolid ┬аcomponent ┬а> ┬а5mm: ┬а ┬а ┬а
┬а ┬а ┬атАЬ ┬аVery ┬аsuspicious ┬аfor ┬а
malignancy, ┬аpresumably ┬а
a ┬аlepidic ┬аpredominant ┬а
adenocarcinomaтАЭ ┬а ┬а
┬а ┬а ┬а
┬а
Radiology ┬аReport ┬а
┬а ┬а ┬а ┬а ┬а
┬а
┬а
┬а
84yo ┬аman ┬а
????? ┬а
Mul&ple ┬аSubsolid ┬аNodules ┬а
MulJple ┬аprimary ┬аcancers ┬а(synchronous) ┬аrather ┬аthan ┬аmetastasis ┬а
-┬нтАРтАп ┬а ┬аsimilar ┬аprognosis ┬аto ┬аsolitary ┬аsubsolid ┬аlesions ┬аof ┬аsame ┬аstage ┬а
┬а
Role ┬аof ┬а ┬аRadiologist: ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп ┬а ┬аassess ┬аall ┬аpure ┬аGG ┬аlesions ┬аfor ┬аchange ┬аin ┬аsize ┬аor ┬аdevelopment ┬аof ┬а
solid ┬аcomponent ┬а
├╝яГ╝тАп ┬а ┬аlook ┬аfor ┬аdominant ┬аlesions ┬а
├╝яГ╝тАп ┬а ┬аreport ┬аdominant ┬аlesions ┬аseparately ┬а
* ┬а ┬аmulJple ┬аsublobar ┬аresecJons ┬а
┬а
┬а
Mul&ple ┬аSubsolid ┬аNodules ┬а
┬а
Dominant ┬аLesion ┬а ┬а
┬а
1.тАп pure ┬аGG ┬аlesion ┬а>10 ┬аmm ┬а
2.тАп part-┬нтАРsolid ┬аlesion ┬а ┬а
3.тАп interval ┬аchange ┬аin ┬аsize ┬аor ┬аaFenuaJon ┬а
4.тАп spiculated ┬аcontours, ┬атАЬbubblyтАЭ ┬аappearance ┬аor ┬аreJculaJon ┬а
5.тАп solid ┬аlesion ┬аwith ┬аcharacterisJcs ┬аsuspicious ┬аof ┬аinvasive ┬аcarcinoma ┬а
┬а
Recommenda.ons ┬аfor ┬аthe ┬аManagement ┬аof ┬аSubsolid ┬аPulmonary ┬аNodules ┬а
Detected ┬аat ┬аCT: ┬аA ┬аStatement ┬аfrom ┬аthe ┬аFleischner ┬аSociety ┬а
Radiology ┬а2013: ┬а266 ┬а(1): ┬а304 ┬а
┬а
Radiology ┬аReport ┬а
┬а ┬а ┬атАЬ ┬аMul.ple ┬аsubsolid ┬а
nodules, ┬аsuspicious ┬а
for ┬аlesions ┬аin ┬аthe ┬а
spectrum ┬аof ┬а
adenocarcinomas ┬а
with ┬аlepidic ┬аgrowthтАЭ ┬а
┬а
┬а ┬а ┬а ┬атАЬ ┬атАж ┬аDominant ┬а ┬аGG/ ┬а
part-┬нтАРsolid/solid ┬а
lesionтАжтАЭ ┬а
┬а(report ┬аas ┬аsingle ┬аlesion) ┬а
┬а
84yo ┬аman ┬а
┬а
Management ┬аof ┬аSubsolid ┬аLesions ┬а ┬а
┬а
Several ┬аareas ┬аof ┬аuncertainty ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп interval ┬аand ┬аduraJon ┬аof ┬аF/U ┬аimaging ┬а
├╝яГ╝тАп best ┬аJme ┬аand ┬аtype ┬аof ┬аintervenJon ┬а
┬а ┬а ┬а ┬а-┬нтАР ┬а ┬аpercutaneous ┬аvs. ┬аsurgical ┬аbiopsy ┬а
┬а ┬а ┬а ┬а-┬нтАР ┬а ┬аlobectomy ┬аvs. ┬аsublobar ┬аresecJon ┬а ┬а
┬а
┬а
┬а
Management ┬аof ┬аSubsolid ┬аLesions ┬а ┬а
┬а
2009 ┬а-┬нтАР ┬аInterim ┬аGuidelines ┬а ┬а
2013 ┬а-┬нтАР ┬аRecommendaJons ┬аfrom ┬аthe ┬аFleischner ┬аSociety ┬а
┬а
├╝яГ╝тАп ┬аboth ┬аsmokers ┬аand ┬аnon-┬нтАРsmokers/never ┬аsmokers ┬а
├╝яГ╝тАп ┬а ┬аhistory ┬аof ┬аextra-┬нтАРthoracic ┬аmalignancy ┬а
Radiology ┬а2009:253(3):606 ┬а
Radiology ┬а2013: ┬а266 ┬а(1): ┬а304 ┬а
┬а
Solitary ┬аPure ┬аGGN ┬атЙд ┬а5mm ┬а
Confirm if true pure GG (contiguous 1mm CT)
No F/U
Point ┬аof ┬аconcern: ┬а ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп 7.7% ┬аpure ┬аGG ┬а<5mm ┬аprogressed ┬аto ┬аadenocarcinoma ┬а
Chest ┬а2013;143(1):172 ┬а
Solitary ┬аPure ┬аGGN ┬атЙд ┬а5mm ┬а
Ra&onale ┬а
тАвтАп Most ┬аare ┬аAAH ┬а
-┬нтАРтАп ? ┬аhow ┬аo`en, ┬аif ┬аever, ┬аprogress ┬аto ┬аinvasive ┬аadenocarcinoma ┬а
┬а
Point ┬аof ┬аconcern: ┬аrecent ┬аstudy ┬а ┬а
7.7% ┬аpure ┬аGG ┬а<5mm ┬аprogressed ┬а ┬а
to ┬аadenoca ┬а ┬а(Chest ┬а2012) ┬а
Solitary ┬аPure ┬аGGN ┬атЙд ┬а5mm ┬а
Ra&onale ┬а
тАвтАп Most ┬аare ┬аAAH ┬а
-┬нтАРтАп ? ┬аhow ┬аo`en, ┬аif ┬аever, ┬аprogress ┬аto ┬аinvasive ┬аadenocarcinoma ┬а
тАвтАп Extremely ┬аindolent ┬аover ┬аseveral ┬аyears ┬а-┬нтАР ┬аF/U ┬аis ┬аchallenging ┬а
тАвтАп Overall ┬аincrease ┬аin ┬аcost ┬аand ┬аradiaJon ┬аdose ┬а
Point ┬аof ┬аconcern: ┬аrecent ┬аstudy ┬а ┬а
7.7% ┬аpure ┬аGG ┬а<5mm ┬аprogressed ┬а ┬а
to ┬аadenoca ┬а(Chest ┬а2012) ┬а
Solitary ┬аPure ┬аGGN ┬а> ┬а5mm ┬а
F/U CT in 3 months
growth
stable
Yearly F/U CT
Surgical resection
Biopsy (nonsurgical candidates)
Increase in size
or development of
solid component
resolution
No F/U
stable
F/U for 3 years
* PET/CT is not indicated for pure GG lesions, particularly < 10mm
Solitary ┬аPure ┬аGGN ┬а> ┬а5mm ┬а
Ra&onale ┬а
F/U ┬аstable ┬аlesion: ┬а
-┬нтАРтАп ┬аpre-┬нтАРinvasive ┬аor ┬аminimally ┬аinvasive: ┬аconservaJve ┬аapproach ┬а
has ┬аno ┬аadverse ┬аeямАect ┬аon ┬аprognosis ┬а ┬а
-┬нтАРтАп ┬а20% ┬аare ┬аbenign: ┬аavoid ┬аoverdiagnosis ┬а
ResecJon ┬аof ┬аgrowing ┬аlesions: ┬а
-┬нтАРтАп ┬аbiopsy ┬аhas ┬аlow ┬аyield ┬а ┬а
-┬нтАРтАп ┬аdeямБnite ┬аdiagnosis ┬а
-┬нтАРтАп ┬аdeямБnite ┬аtreatment ┬аin ┬аsome ┬аcases ┬а
┬а
Solitary ┬аPart-┬нтАРSolid ┬аNodule ┬а
solid ┬аcomponent ┬атЙд ┬а5mm ┬а
F/U CT in 3 months
growth
stable
resolved
No F/U
Surgical resection
Yearly F/U
for 3 years
Biopsy ( non-surgical
candidates)
Closer F/U
(6 months)
* тАЬтАж solid component barely visible or < 5 mm, likely AIS or MIAтАж more
conservative approach (similar to pure GGNs) may be considered in the
appropriate clinical context (eg, poor surgical candidates).тАЭ
Solitary ┬аPart-┬нтАРSolid ┬аNodule ┬а ┬а
solid ┬аcomponent ┬а> ┬а5mm ┬а
CT F/U in 3 months
Persistent or increased
Surgical resection
Biopsy (non-surgical
candidates)
Significantly decreased
or resolved*
No further
investigation
PET/CT for > 8-10mm: pre-op staging
* adenocarcinomas can decrease temporarily in size owing to fibrosis or
atelectasis
Part-┬нтАРsolid ┬аnodules ┬а
Ra&onale ┬а ┬а
тАвтАп More ┬аaggressive ┬аapproach: ┬аgreater ┬аlikelihood ┬аof ┬аbeing ┬а
malignant ┬а
┬а
тАвтАп тАЬ ┬аsolid ┬аcomponent ┬аbarely ┬аvisible ┬аor ┬а< ┬а5 ┬аmm ┬аmore ┬а
conserva.ve ┬аapproach ┬а(similar ┬аto ┬аpure ┬аGGNs) ┬а ┬аmay ┬аbe ┬а
considered ┬аin ┬аthe ┬аappropriate ┬аclinical ┬аcontext ┬а(eg, ┬аpoor ┬а
surgical ┬аcandidates)тАЭ ┬а ┬а
-┬нтАРтАп likely ┬аpreinvasive ┬аor ┬аminimally ┬аinvasive ┬а
┬а
Mul&ple ┬аSub-┬нтАРSolid ┬аNodules ┬а
All pure GG тЙд5mm
(other causes excluded)
CT 2 and 4 years
All pure GG,
at least one > 5mm but
no dominant lesion
Multiple subsolid
nodules with
dominant lesion
CT 3 months
persistent
Yearly CT for 3 years
Any lesion increases in
size or attenuation or
new dominant lesion
Dominant lesion
dictates management
(as per solitary lesion)
Mul&ple ┬аSub-┬нтАРSolid ┬аNodules ┬а
Ra&onale ┬а
тАвтАп Synchronous ┬аprimaries: ┬аtreatment ┬аof ┬аdominant ┬аlesion ┬а
тАвтАп New ┬аmalignant ┬аlesions ┬аmay ┬аarise: ┬а ┬аconJnued ┬а ┬аyearly ┬а
surveillance ┬аfor ┬аat ┬аleast ┬а3 ┬аyears ┬а
тАвтАп Limited ┬аsurgical ┬а ┬аwedge ┬аor ┬аsegmental ┬аresecJons: ┬аlong-┬нтАРterm ┬а
survival ┬аfollowing ┬аmulJple ┬аsublobar ┬аresecJons ┬а
┬а
Management ┬аof ┬аSubsolid ┬аLesions ┬а ┬а
┬а
Several ┬аareas ┬аof ┬аuncertainty ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп interval ┬аand ┬аduraJon ┬аof ┬аF/U ┬аimaging ┬а
├╝яГ╝тАп best ┬а ┬аJme ┬аand ┬аtype ┬аof ┬аintervenJon ┬а
┬а
Recommended ┬аguidelines ┬аshould ┬аbe ┬аinterpreted ┬аin ┬а
light ┬аof ┬аindividual ┬аclinical ┬аhistory ┬а
┬а
Increase ┬аin ┬аsize ┬аor ┬аdevelopment ┬аof ┬аsolid ┬аcomponent ┬а
Persistent ┬аpart-┬нтАРsolid ┬аnodules ┬а
MulJdisciplinary ┬аCancer ┬аCare ┬аmeeJng: ┬а ┬а
тАвтАЙтАп ┬а ┬аsurgical ┬аresecJon ┬а
тАвтАЙтАп ┬аpercutaneous ┬аbiopsy ┬а
тАвтАЙтАп ┬аconJnue ┬аF/U ┬а
├╝яГ╝тАЙтАп ┬аpaJent: ┬аage, ┬аsurgical ┬аcandidate, ┬аcomorbidiJes, ┬аwilling ┬аto ┬аbe ┬аtreated ┬а
├╝яГ╝тАЙтАп ┬аlesion: ┬аsize, ┬аrate ┬аof ┬аgrowth, ┬аresectability ┬а(sublobar ┬аx ┬аlobar), ┬аamenable ┬а
to ┬аbiopsy, ┬аamenable ┬аto ┬аpreop ┬аneedle ┬аlocalizaJon ┬а
├╝яГ╝тАЙтАп ┬аalternate ┬аtreatment: ┬аSBRT, ┬аthermal ┬аablaJon, ┬аchemo ┬а
Percutaneous ┬аneedle ┬аbiopsy ┬аfor ┬а
subsolid ┬аnodules? ┬а
Not ┬аrou&nely ┬аrecommended ┬а
тАЬ ┬атАж ┬аonly ┬аfor ┬аthose ┬аcases ┬аin ┬аwhich ┬аa ┬аsurgical ┬аop.on ┬аis ┬аnot ┬аdeemed ┬а
clinically ┬аappropriate.тАЭ ┬а
┬а
тАЬ ┬атАж ┬аnonsurgical ┬аcandidates ┬аfor ┬аwhom ┬аalternate ┬аmethods ┬аof ┬а
therapy ┬аare ┬аproposed ┬а(eg, ┬аstereotac.c ┬аradia.on ┬аtherapy ┬аor ┬а
thermal ┬аabla.on).тАЭ ┬а ┬а
Recommenda.ons ┬аfor ┬аthe ┬аManagement ┬аof ┬аSubsolid ┬аPulmonary ┬аNodules ┬а
Detected ┬аat ┬аCT: ┬аA ┬аStatement ┬аfrom ┬аthe ┬аFleischner ┬аSociety ┬а
Radiology ┬а2013: ┬а266 ┬а(1): ┬а304 ┬а
┬а
Percutaneous ┬аBiopsy ┬а
┬а ┬а
├╝яГ╝тАЙтАп ┬аlow ┬аaccuracy ┬аfor ┬аdeямБnite ┬аdiagnosis ┬аof ┬аsubsolid ┬аnodules ┬а
├╝яГ╝тАп ┬аo`en ┬аdiscordant ┬аdiagnosis ┬аwith ┬аpath ┬а
* ┬аpath ┬аsampling ┬аof ┬аenJre ┬аlesion ┬аis ┬аrequired ┬аto ┬аassess ┬аfor ┬аinvasion ┬а
┬а
FNA ┬а(cytology): ┬аmay ┬аsay ┬аif ┬аneoplasJc ┬аor ┬аinямВammatory ┬аbut ┬а
cannot ┬аdisJnguish ┬аpre-┬нтАРinvasive ┬аvs. ┬аinvasive ┬аlesions ┬а
┬а
┬а ┬а ┬а ┬а ┬аCore: ┬а ┬аcan ┬аdemonstrate ┬аinvasion ┬аbut ┬аmay ┬аmiss ┬аarea ┬аof ┬аinvasion ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а ┬а
┬а
3
2
1
Courtesy Dr Gomes
Pathologist TOH
1
Diagnosis: Adenocarcinoma in situ
2
Diagnosis: Invasive Adenocarcinoma
3
Diagnosis: Minimally Invasive Adenocarcinoma
Courtesy Dr Gomes
Pathologist TOH
Percutaneous ┬аBiopsy ┬а
┬а
├╝яГ╝тАп target ┬аthe ┬аsolid ┬аcomponent ┬а ┬а
├╝яГ╝тАп ┬аcore ┬аbiopsy ┬аwhenever ┬аpossible ┬а ┬а
┬а
* ┬а ┬аmore ┬аmaterial ┬аmay ┬аbe ┬аrequired ┬а
тАвтАп ┬а ┬аimmunohistochemistry ┬а
тАвтАп ┬а ┬аmolecular ┬аtesJng ┬а(EGFR, ┬аKRAS) ┬а
┬а
Wedge ┬аr ┬аesec&on ┬а
┬а
┬а ┬а
┬а
┬а
VATS ┬аor ┬аopen ┬аlung ┬аresecJon ┬а
тАвтАЙтАп ┬аdeямБnite ┬аdiagnosis ┬а ┬а
тАвтАЙтАп more ┬аinvasive ┬аprocedure ┬а(morbidity, ┬аavailability, ┬аcost, ┬аetc) ┬а
тАвтАЙтАп ┬аdeямБnite ┬аtreatment ┬аin ┬аa ┬аproporJon ┬аof ┬аcases ┬а ┬а
* ┬аsublobar ┬аresecJon ┬а(AIS/MIA ┬атЙд ┬а2cm) ┬а ┬а
┬а
тАвтАЙтАп pre-┬нтАРop ┬а ┬аlesion ┬аlocalizaJon ┬а
┬а
Imaging-┬нтАРguided ┬аpre-┬нтАРop ┬аlesion ┬аlocalizaJon ┬а ┬а ┬а
┬а
тАвтАп
тАвтАп
тАвтАп
тАвтАп
тАвтАп
Microcoil ┬а(тАЬfuzzy ┬аwire ┬аtechniqueтАЭ) ┬а
Hook ┬аwire ┬а
Point ┬аmarker/suture ┬аsystem ┬а
Methylene ┬аblue ┬а
Lipiodol ┬аinjecJon ┬а
┬а
┬а
┬а
Radiology ┬а2009, ┬а250(2): ┬а576 ┬а
Ann ┬аThorac ┬аSurg ┬а2002 ┬а(171): ┬а170 ┬а ┬а
Interac ┬аCardioVasc ┬аThor ┬аSurg ┬а2011 ┬а(3): ┬а25 ┬а ┬а
┬а
┬а
Mayo et al. 2009
Important ┬аPoint ┬а! ┬а
Persistent ┬аair-┬нтАРspace ┬аdisease: ┬аconsolidaJon, ┬аground-┬нтАРglass, ┬аo`en ┬а
with ┬аair-┬нтАР ┬аbronchogram ┬аand ┬аmulJcentric ┬а
* ┬аexcep<on: ┬а ┬аalways ┬аneed ┬аbiopsy ┬а ┬а
= ┬аinvasive ┬аmucinous ┬аadenocarcinoma ┬а
65M
72F
Invasive ┬аMucinous ┬аAdenocarcinoma ┬а
Formerly ┬атАЬmulJcentric ┬а ┬аBACтАЭ ┬а
Invasive ┬аsubtype ┬а ┬аwith ┬аpoor ┬аprognosis ┬а(<10% ┬а ┬а3-┬нтАРyear ┬аsurvival) ┬а ┬а
* ┬аtendency ┬аto ┬аaerogenous ┬аspread ┬а( ┬аcentrilobular ┬аnodules) ┬а ┬а ┬а
┬а
┬а
┬а
┬а
Take ┬аHome ┬аPoints ┬а
├╝яГ╝тАп subsolid ┬аnodules ┬аare ┬аmost ┬аlikely ┬аto ┬аbe ┬аmalignant ┬аthan ┬а
solid ┬аnodules ┬атАУ ┬аdonтАЩt ┬аignore ┬аthem! ┬а
├╝яГ╝тАп always ┬аiniJal ┬аF/U ┬аCT ┬а(1mm) ┬аin ┬а3 ┬аmonths ┬аto ┬аassess ┬аif ┬а
persistent ┬а
├╝яГ╝тАп persistent ┬аpart-┬нтАРsolid ┬аlesions ┬аare ┬аmalignant ┬аunJl ┬аproven ┬а
otherwise ┬а
├╝яГ╝тАп mulJple ┬аsubsolid ┬аlesions ┬аrarely ┬аrepresent ┬аmetastasis ┬а
Take ┬аHome ┬аPoints ┬а
├╝яГ╝тАп the ┬аterm ┬аBAC ┬аis ┬аno ┬аlonger ┬аused ┬а
├╝яГ╝тАп biopsy ┬аis ┬аnot ┬аrouJnely ┬аrecommended; ┬аif ┬аrecommended: ┬а
core ┬аbiopsy ┬а
├╝яГ╝тАп recommended ┬аguidelines ┬аshould ┬аbe ┬аinterpreted ┬аin ┬аlight ┬аof ┬а
individual ┬аclinical ┬аhistory ┬а
┬а
Thank ┬аyou ┬а
csouza@oFawahospital.on.ca ┬а
Документ
Категория
Мурзилка
Просмотров
8
Размер файла
4 213 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа