close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Клиническая оценка высокообъемной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании коленного сустава

код для вставкиСкачать
1
На правах рукописи
ГЕРАСЬКОВ
ЕВГЕНИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЫСОКООБЪЁМНОЙ
ИНФИЛЬТРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
14.01.20 – анестезиология и реаниматология
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург - 2018
2
Работа выполнена на кафедре анестезиологии и реаниматологии имени В.Л.
Ваневского федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Корячкин Виктор Анатольевич
Официальные оппоненты:
Глущенко Владимир Анатольевич, доктор медицинских наук, доцент, Федеральное
государственное
бюджетное
учреждение
"Национальный
медицинский
исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства
здравоохранения Российской Федерации (г. Санкт-Петербург), научное отделение
анестезиологии, реаниматологии и алгологии, заведующий.
Сафин Рустам Рафильевич, доктор медицинских наук, Государственное автономное
учреждение
здравоохранения
"Республиканская
клиническая
больница"
Министерства здравоохранения Республики Татарстан (г. Казань), отделение
реанимации и интенсивной терапии №4, врач анестезиолог-реаниматолог; научноисследовательский отдел, главный научный сотрудник.
Ведущая организация:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации (г. Архангельск).
Защита состоится 17 сентября 2018 года в 10.00 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.087.02 на базе федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования «СанктПетербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург,
ул. Литовская, д.2).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВО
СПбГПМУ Минздрава России (194100, г. Санкт–Петербург, ул. Кантемировская,
д. 16) и на сайте ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России http://gpmu.org.
Автореферат разослан «____»_____________2018 г.
Учёный секретарь диссертационного совета
д.м.н., профессор
Жила Николай Григорьевич
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
В последние годы среди всех способов оперативного лечения заболеваний
коленного сустава наиболее широко используется тотальная артропластика,
которая является «золотым стандартом» лечения поздних стадий остеоартроза
(Корнилов, Н.Н., Куляба Т.А., 2012).
Для анестезиологического обеспечения эндопротезирования коленного сустава
используют как общую, так и регионарную анестезию. Регионарная анестезия в
большинстве случаев является методом выбора (Кустов В.М., 2006, Корячкин
В.А.,
Глущенко
В.А.,
Страшнов
В.И.,
2005),
так
как
её
применение
сопровождается меньшим интра- и послеоперационным стрессом, надёжной
блокадой ноцицептивной афферентации, а многокомпонентная общая анестезия
не обеспечивает адекватной защиты структур ЦНС от периоперационного стресса
(Страшнов В.И. и соавт., 2015).
Особенностью
артропластики
коленного
сустава
является
выраженный
послеоперационный болевой синдром, для купирования которого используют
наркотические аналгетики, эпидуральную аналгезию, блокады периферических
нервов в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами
(НПВП) (Cullom C., Weed J.T., 2017), однако эти методы могут иметь ряд
побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, избыточная седация, артериальная
гипотония, угнетение дыхания, задержка мочеотделения. В последнее время
появился новый метод – высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия
(ВМИА).
Степень разработанности темы исследования
Несмотря на нарастающую популярность, многие вопросы, связанные с
применением ВМИА при артропластике коленного сустава либо не отражены,
либо не нашли должного освещения в научной литературе. В частности, остаётся
4
дискутабельным вопрос о безопасности ВМИА, неоднозначно мнение о
клинической эффективности ВМИА, продолжаются споры о возможности и
целесообразности проведения ранней реабилитации пациентов.
Учитывая вышесказанное, клиническая оценка методики высокообъёмной
местной
инфильтрационной
анестезии
при
первичном
тотальном
эндопротезировании коленного сустава представляется важной и актуальной как с
практической, так научной точек зрения.
Цель исследования
Оптимизация анестезиологического обеспечения после первичного тотального
эндопротезирования коленного сустава путем использования высокообъёмной
местной инфильтрационной анестезии.
Задачи исследования
1.
Оценить
безопасность
высокообъёмной
местной
инфильтрационной
анестезии после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.
2.
Оценить
клиническую
эффективность
высокообъёмной
местной
инфильтрационной анестезии после первичного тотального эндопротезирования
коленного сустава.
3. Сравнить эффективность ускоренной реабилитации пациентов после
первичного тотального эндопротезирования коленного сустава с применением
высокообъёмной местной инфильтрационной анестезии, эпидуральной аналгезии
и мультимодальной аналгезии.
Научная новизна исследования и полученных результатов
1.
Доказана
безопасность
и
эффективность
высокообъёмной
местной
инфильтрационной анестезии при первичном тотальном эндопротезировании
коленного сустава.
5
2.
Установлено,
что
по
эффективности
болеутоляющего
эффекта
высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия и эпидуральная аналгезия
сопоставимы и превосходят мультимодальную аналгезию.
3. Доказано, что применение высокообъёмной местной инфильтрационной
анестезии создает условия для проведения ранней активизации пациента после
операции и дает возможность сократить сроки его пребывания в стационаре по
сравнению с эпидуральной и мультимодальной аналгезией.
Теоретическая и практическая значимость работы:
1. Установлено, что содержание несвязанного ропивакаина в плазме крови при
высокообъёмной
местной
инфильтрационной
анестезии
не
достигает
токсического уровня.
2. Доказано, что применение высокообъёмной местной инфильтрационной
анестезии способствует снижению частоты тромбозов вен нижних конечностей по
сравнению с эпидуральной и мультимодальной аналгезией.
3.
Установлен
опиоидосберегающий
эффект
высокообъёмной
местной
инфильтрационной анестезии.
4. Доказано, что высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия
обеспечивает возможность ранней активизации пациентов и создает предпосылки
для сокращения длительности госпитализации.
Методология и методы исследования
Методологической
применение
методов
основой
исследования
научного
познания.
явилось
Работа
последовательное
выполнена
в
дизайне
одноцентрового открытого рандомизированного контролируемого проспективного
продольного исследования в параллельных группах, в соответствии с правилами и
принципами
клинические,
доказательной
лабораторные,
медицины.
В
аналитические
исследовании
и
использовались
статистические
методы
6
исследования.
Объект
исследования
инфильтрационная
анестезия
при
эндопротезирования
коленного
сустава.
–
высокообъёмная
операциях
Предмет
превичного
исследования:
местная
тотального
пациенты
ортопедического профиля.
Положения, выносимые на защиту
1. При эндопротезировании коленного сустава использование высокообъёмной
местной
инфильтрационной
анестезии
является
безопасным:
уровень
несвязанного ропивакаина в плазме крови не достигает значений, при которых
возникают клинические проявления системной токсичности местных анестетиков.
2. Высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия по эффективности
болеутоляющего
эффекта
в
послеоперационном
периоде
сопоставима
с
эпидуральной аналгезией и превосходит мультимодальную аналгезию, обладает
опиоидосберегающим
эффектом,
способствует
снижению
частоты
послеоперационных осложнений.
3. Эффективная аналгезия позволяет существенно повысить эффективность
реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде и обеспечить
возможность сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре.
Степень достоверности и апробация результатов
Степень достоверности результатов определяется большой базой данных,
репрезентативностью выборки, включенных в статистический анализ изученных
показателей, применением современных методов обследования, наличием групп
сравнения и методик статистической обработки полученных цифровых данных.
Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и
обсуждены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы
регионарной анестезии и лечения послеоперационной боли». (Москва, 2014); XII
всероссийской научно-методической конференции с международным участием
«Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии».
7
(Геленджик, 2015); съезде сообщества анестезиологов-реаниматологов Северозапада (Санкт-Петербург, 2015г); Крымском форуме травматологов-ортопедов
«Основные направления отечественной травматологии и ортопедии». (Ялта, 2016);
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«VII Беломорский симпозиум». (Архангельск, 2017); Юбилейной научнообразовательной конференции «Современные проблемы и инновационные
технологии в анестезиологии и реаниматологии к 60-летию Научно-практического
общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (2017).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4
работы в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации.
Результаты
исследования
анестезиологии-реанимации
внедрены
клиник
в
практику
ФГБУ
«ФЦТОЭ»
работы
отделений
Минздрава
России
(Смоленск), РНИИТО им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург), используются в
учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии им. В.Л.
Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России (СанктПетербург).
Личное участие автора в проведении исследования
Участие автора выразилось в определении и разработке основных принципов
исследования, планировании, наборе фактического материала, проведении
анестезиологического обеспечения операций и послеоперационного периода у
пациентов, включенных в исследование, обобщении и статистическом анализе
полученных цифровых данных.
Объём и структура работы
Диссертация изложена на 100 страницах, включает 17 таблиц и 15 рисунков.
Работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов
8
исследования, результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов,
практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 139 источников (из
них отечественных - 29, иностранных - 110).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Исследование выполнено в течение периода 2014-2017 гг. на кафедре
анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СЗГМУ
имени И.И.Мечникова» (Санкт-Петербург) на базе отделения анестезиологии и
реанимации ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава РФ (Смоленск). На проведение
исследования было получено одобрение локального этического комитета СЗГМУ
им. И.И. Мечникова Минздрава России.
Представленная работа основана на опыте анестезиологического обеспечения у
200 пациентов ортопедотравматологического профиля, давших письменное
добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями включения в исследование являлись согласие пациента на участие
в исследовании, возраст от 40 до 65 лет, риск по ASA II-III, гоноартроз 3 ст.,
плановые оперативные вмешательства (первичное тотальное эндопротезирование
коленного сустава).
Критериями исключения - отказ от участия в исследовании, наличие
противопоказаний к нейроаксиальной анестезии, наличие в анамнезе тяжёлой
неврологической
и
сердечно-сосудистой
патологии,
сахарного
диабета,
коагулопатии, индекс массы тела более 40, послеоперационный делирий,
нарушение протокола исследования.
Общие характеристики обследованных пациентов, включенных в основные и
контрольные группы, представлены в таблице 1.
9
Сопутствующую соматическую патологию оценивали по классификациям,
принятым в Российской Федерации. Оценка объективного статуса больных перед
анестезией и операцией проводилась по классификации ASA.
Таблица 1 - Общая характеристика обследованных пациентов
Характеристики
больных
Группы пациентов
ВМИА (n=58)
ЭА (n = 70)
Муж.
9 (15,5%)
13 (18,6%)
11 (15,3%)
Жен.
49 (84,5%)
57(81,4%)
61(84,7%)
Возраст (лет)
58,0± 7,0
61,6 ± 5,1
60,1 ± 6,5
Масса тела (кг)
85,2 ± 11,3
83,4 ± 12,7
88,1 ± 13,3
ИМТ, кг/м2
Ме (25Q – 75Q)
Рост (см)
33
(29 – 37)
160,6 ± 7,6
32
(29 – 35)
161,0 ± 7,9
34
(31 – 38)
160,8 ± 7,8
ASA II
46 (79,3%)
51(72,9%)
49 (68%)
ASA III
12(20,7%)
19(27,1%)
23(32%)
Пол
ММА (n = 72)
ВМИА - высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия. ЭА эпидуральная аналгезия. ММА - мультимодальная аналгезия
Методики анестезиологического обеспечения. Всем пациентам за 2 часа до
операции назначали 300 мг габапентина и 1000 мг парацетамола внутрь.
Интраоперационно седацию осуществляли внутривенным введением 5 мг
мидазолама и инфузией пропофола со скоростью 3-4 мг/кг*ч. Внутривенно
вводили: 4 мг ондансетрона, 8 мг дексаметазона и 1000 мг транексамовой
кислоты. Объём инфузии во время операции составлял 8-10 мл/кг/час коллоидных
и кристаллоидных растворов. В послеоперационном периоде в течение 3-5 дней
пациентам назначались внутрь: 1000 мг парацетамола 3-4 раза в сутки, 300 мг
габапентина раз в сутки и ибупрофен 400 мг 2 раза в сутки.
10
В
интраоперационном
периоде
для
высокообъёмной
местной
инфильтрационной анестезии использовали 0,2 % раствор ропивакаина, которую
выполняли по методу J.C. Ong et al. (2010). Комбинированную спинальноэпидуральную анестезию (КСЭА) и спинальную анестезию выполняли по В.А.
Корячкину (2013). Степень моторного блока определяли по Р. Bromage, (1978).
Для мультимодальной аналгезии использовали внутримышечное введение 2-3 раза
в сутки наркотических анальгетиков (10 мг морфин), также в течение 3-5 дней
пациентам назначались внутрь: 1000 мг парацетамола 3-4 раза в сутки, 300 мг
габапентина раз в сутки и 400 мг ибупрофена 2 раза в сутки.
Оценку интенсивности болевого синдрома проводили при помощи 10-бальной
визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), начиная с момента поступления в палату
пробуждения и далее на протяжении первых двух суток послеоперационного
периода.
Оценка объёма кровопотери по дренажам в послеоперационный период
проводилась при помощи аппарата Хэнди Вак АТС (ConvaTec, Дания).
Определение содержания общего и несвязанного ропивакаина производили
методом жидкостной хроматографии. Кровь пациента забирали через 30 мин, 4
часа и 24 часа от начала внутрисуставной инфузии.
Для выявления послеоперационнго тромбоза вен нижних конечностей всем
пациентам на вторые сутки проводили ультразвуковое исследование.
Реабилитационные мероприятия включали вертикализацию, определение
объёма движений в оперированном суставе, фиксацию расстояния, которое
пациент мог пройти самостоятельно. Критериями возможности выписки считали
неосложненный послеоперационной период; интенсивность болей менее 4 баллов
по ВАШ; возможность самостоятельно подняться или спуститься на один пролет
по лестнице; возможность выполнения рекомендаций по ЛФК в домашних
условиях.
11
Статистическая обработка проведена с помощью пакета статистических
программ R. Данные с нормальным распределением описаны как средняя,
стандартное отклонение (SD), минимум,
максимум.
Сравнение групп
с
нормальным распределением данных проводилось с помощью t-критерия
Стьюдента с поправкой Бонферрони. Данные с распределением отличным от
нормального, описаны как медиана (Me), 25-й и 75-й квартили (25%, 75%),
минимум, максимум использование критерия Краскелла-Уоллиса. Сравнение
групп по количественным признакам проводилось с помощью критерия χ2 по
Пирсону. Отличия в группах считались статистически значимыми при значении
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Уровень общего ропивакаина в плазме крови составлял через 30 – 60 минут от
начала внутрисуставной инфузии местного анестетика 0,70±0,20 мкг/мл, через 4 6 часов – 1,58±0,10 мкг/мл, через 24 часа – 1,04±0,04 мкг/мл (рис. 1). Уровень
несвязанного (свободного) ропивакаина в плазме крови составлял через 30 – 60
минут от начала инфузии местного анестетика 0,05±0,02 мкг/мл, через 4-6 часов –
Общий ропивакаин, мкг/мл
Max
Me
Min
1,9
1,6
1,3
1
0,7
0,4
30 - 60 мин 4 - 6 часов
24 часа
Время забора проб
Несвязанный ропивакаин, мкг/мл
0,06±0,02 мкг/мл, через 24 часа – 0,08±0,01 мкг/мл (рис. 2).
Max
Средняя
Min
0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
30 - 60 мин 4 - 6 часов
24 часа
Время забора проб
Рисунок 1 - Содержание общего
Рисунок 2 - Содержание несвязанного
ропивакаина в плазме крови пациентов. ропивакаина в плазме крови пациентов.
12
Объём дренажной крови за первые 6 часов после операции в группе с
примененинем ВМИА составил в среднем 158,6±67,6 мл. При исследовании
дренажной крови установлено, что у 50% пациентов имелись признаки гемолиза
различной степени, а содержание общего ропивакаина составляло 29,38±6,16
мкг/мл, несвязанного ропивакаина - 20,86 ±5,73 мкг/мл.
Тромбозы вен нижних конечностей были выявлены в группе ВМИА у 8 (13,8%)
пациентов, в группе ЭА – у 23 (32,9%) больных, в группе ММА – у 22 (30,6%)
пациентов (рис. 3). Разница между группой ВМИА и двумя другими группами
была статистически значимой (p <0,05).
Частота втречаемости признака
с ТГВ
без ТГВ
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ВМИА
ЭА
Интенсивность
болевого
Рисунок 3 - Частота тромбозов вен
нижних конечностей в
послеоперационном периоде.
ВМИА - высокообъёмная местная
инфильтрационная анестезия.
ЭА - эпидуральная аналгезия.
ММА - мультимодальная аналгезия.
ММА
синдрома
в
течение
первых
двух
суток
послеоперационного периода была выше в группе мультимодальной аналгезии по
сравнению с группами с применением ВМИА и продленной эпидуральной
аналгезии
(рис. 4). Статистически значимых различий между показателями
интенсивности
послеоперационного
болевого
эпидуральной аналгезии не выявлено (р>0,05).
синдрома
групп
ВМИА
и
Интенсивность болевого синдрома по
ВАШ, баллы
13
ВМИА
ЭА
ММА
7
6
5
4
3
2
1
0
3
6
9
12
18
24
30
36
42
48
Время после операции, часы
Рисунок 4 – Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном
периоде. ВМИА - высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия. ЭА
- эпидуральная аналгезия. ММА - мультимодальная аналгезия.
Было отмечено существенное снижение
потребности в наркотических
аналгетиках в группе ВМИА по сравнению с группами эпидуральной и
мультимодальной
аналгезии
и
как
следствие
снижение
частоты
послеоперационных тошноты и рвоты (таблица 2).
Таблица 2 – Потребление морфина (мг) и частота встречаемости тошноты и
рвоты (n, %) в первые двое суток послеоперационного периода
Послеоперационный
период
1-е сутки
2-е сутки
1-е
сутки
2-е
сутки
Тошнота
Рвота
Тошнота
ВМИА (n = 58)
ЭА (n = 70)
ММА (n = 72)
Потребление морфина
8,3±4,3
15,6±5,2
23,7±8,1*
5,0±3,4**
9,4±4,9**
20,1±7,6*
Частота осложнений
8 (13,8%)
13 (18,6%)
18 (25%)
2 (3,45%)
4 (5,7%)
7 (9,7%)
1 (1,7%)
-
6 (8,6%)
1 (1,4%)
9 (12,5%)
4 (5,5%)
Рвота
* - p<0,05 по сравнению с 1-й и 2-группами. ** - p<0,05 по сравнению с 1-ми
сутками.
14
Время до первой вертикализации после операции в группе ВМИА было
меньше по сравнению с группами эпидуральной аналгезии и мультимодальной
аналгезии и составляло в среднем 6,25 ч 23 ч и 21 ч соответственно. Отличие в
сроках вертикализации между первой группой, второй и третьей группами было
статистически значимо (p=0,0001), тогда как различий между группами
эпидуральной и мультимодальной аналгезии выявлено не было.
На 2-е и 6-е сутки послеоперационного периода анализ параметров объёма
движений в оперированном суставе не выявил статистически значимых (p=1,0)
различий между группами, что указывало на удовлетворительное качество
послеоперационной аналгезии в группе с применением ВМИА, сопоставимое с
традиционными методиками послеоперационной аналгезии.
У пациентов группы ВМИА отмечалась тенденция к более раннему
освоению самостоятельной ходьбы с дополнительной опорой на дистанцию 50–
100 метров в раннем послеоперационном периоде по сравнению с пациентами
двух других групп. Однако цифровые показатели статистической значимости не
достигали (p=1.0).
Хорошая аналгезия и раннее начало реабилитационных мероприятий
позволило считать возможным перевод на второй этап реабилитации большинства
пациентов группы ВМИА уже на 4-е сутки после операции, тогда как в группах
эпидуральной и мультимодальной аналгезии только на 7 и 8 сутки соответственно
(рис. 5).
Max
Me
Min
Сутки после операции
10
9
8
7
6
5
4
3
ВМИА
ЭА
ММА
Рисунок 5 – Готовность пациентов к
выписке из хирургического стационара.
ВМИА - высокообъёмная местная
инфильтрационная анестезия.
ЭА - эпидуральная аналгезия.
ММА - мультимодальная аналгезия.
15
ВЫВОДЫ
1. Использование высокообъёмной местной инфильтрационной анестезии
является
безопасными
и
эффективным
методом
анестезиологического
обеспечения после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.
2.
При
высокообъёмной
местной
инфильтрационной
анестезии
с
последующей внутрисуставной инфузией раствора местного анестетика уровень
общего и несвязанного ропивакаина в плазме крови не достигает значений, при
которых возникают клинические проявления системной токсичности местных
анестетиков.
3. По эффективности болеутоляющего эффекта высокообъёмная местная
инфильтрационная
превосходит
анестезия
сопоставима
мультимодальную
инфильтрационная
анестезия
с
аналгезию.
обладает
эпидуральной
аналгезией
Высокообъёмная
опиоидосберегающим
и
местная
эффектом
и
способствует снижению частоты послеоперационных осложнений.
4. Применение высокообъёмной местной инфильтрационной анестезии
обеспечивает
более
раннюю
активизацию
пациентов
после
тотального
эндопротезирования коленного сустава, дает возможность сократить сроки
пребывания
пациента
в
стационаре
по
сравнению
с
эпидуральной
и
мультимодальной аналгезией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.
Первичное
тотальное
эндопротезирование
коленного
сустава
целесообразно выполнять в условиях спинальной анестезии и высокообъёмной
местной инфильтрационной анестезии.
2. Для высокообъёмной местной инфильтрационной анестезии во время
операции рекомендуется применять 0,2% раствор ропивакаина. После подготовки
костных поверхностей и до установки компонентов эндопротеза в ткани вокруг
задней капсулы инфильтровать - 30-50 мл анестетика, после установки
компонентов протеза в глубокие ткани вокруг медиальных и боковых связок
16
вводить - 35-50 мл анестетика. Перед ушиванием раны в подкожные ткани краев
раны рекомендуется вводить 25-50 мл раствора анестетика. Катетер для
внутрисуставной инфузии устанавливать перед задней капсулой, по окончании
операции в полость сустава болюсно ввести 20 мл 0,2% раствора ропивакаина,
после чего инфузию местного анестетика осуществлять со скоростью 6-8 мл/ч в
течение 48 ч.
3. Для обеспечения ранней вертикализации пациента, способности к
самостоятельной
ходьбе
с
дополнительной
опорой,
сокращения
сроков
пребывания в стационаре после тотального эндопротезирования коленного
сустава
целесообразно
использовать
высокообъёмную
местную
инфильтрационную анестезию. Активизацию пациента следует проводить через
7-8 часов после окончания операции.
Перспективы дальнейшей разработки темы
Необходимы дальнейшие исследования по определению эффективности и
безопасности
смесей
растворов
местного
анестетика,
нестероидных
противовоспалительных препаратов и адреналина, а также оценка липосомальных
форм местных анестетиков для высокообъёмной местной инфильтрационной
анестезии при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава.
Целесообразно изучение влияния высокообъёмной местной инфильтрационной
анестезии при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава на
заживление
послеоперационной
раны
и
возможность
предотвращения
возникновения хронического болевого синдрома.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Решедько, Д.А. Исследование особенностей эпидуральной аналгезии
ропивакаином в эндопротезировании суставов / Д. А. Решедько, Овсянкин А.В.,
Г.К. Решедько, О.М. Меламед, Е.А. Гомжина, Е.В. Гераськов. //Материалы XX
17
Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, 2013. –
С. 479.
2. Гераськов, Е.В. Влияние послеоперационной аналгезии на частоту тромбоза
вен нижних конечностей после артропластики коленного и тазобедренного
суставов / Е.В. Гераськов, Г.М. Малевич, В.А. Корячкин // Эфферентная терапия. –
2014. - Т. 20, №1. – С. 60-61.
3. Корячкин, В.А. «Каледонийский» метод при эндопротезировании коленного
сустава / В.А. Корячкин, Е.В. Гераськов // Сборник тезисов. VI Беломорский
симпозиум. Архангельск, 2015. – С. 87-89.
4. Корячкин, В.А. Новый антидот в анестезиологии и реаниматологии —
липидная эмульсия / В.А. Корячкин, Е.В. Гераськов // Сборник: «Анестезиология
и интенсивная терапия. Проблемы и решения». Под ред. Овечкина А.М., Губкина
И.М. Воронеж, 2015. - С. 129-139.
5. Корячкин, В.А. Оценка безопасности инфильтрационной анестезии при
тотальном эндопротезировании коленного сустава / В.А. Корячкин, Е.В.
Гераськов, Д.Ю. Коршунов // Новости хирургии. 2015– Т. 23, (4): 436-439.
6. Корячкин, В.А., Системная токсичность местных анестетиков при
регионарной анестезии / В.А. Корячкин, В.С. Казарин, М.А. Лиськов, М. Моханна,
М.П. Мальцев, Г.М. Малевич, Е.В. Гераськов // Регионарная анестезия и
лечение острой боли. - 2015. – Т. IX, №3. – С. 45-50.
7. Корячкин, В.А. Инфильтрационная анестезия и концентрация ропивакаина в
плазме крови при первичном эндопротезировании коленного сустава / В.А.
Корячкин, Е.В. Гераськов, Д.Ю. Коршунов, О.М. Меламед // Эфферентная
терапия. – 2015. - Т. 21, №5. – С. 91-92.
8. Гераськов, Е.В. Оценка качества послеоперационной аналгезии у пациентов
после тотального эндопротезирования коленного сустава с применением местной
18
инфильтрационной анестезии / Е.В. Гераськов, О.М. Меламед, В.А. Корячкин
//Эфферентная терапия. – 2015. - Т. 21, №5. – С. 5-7.
9. Корячкин, В.А. Разрывы катетера при эпидуральной анестезии / В.А.
Корячкин, М.П. Мальцев, М.А. Лиськов, М. Моханна, Е.В Гераськов //
Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2015. – Т. IX, №4. – С. 50-53.
10. Гомжина, Е.А. Особенности ранней реабилитации пациентов после
операции первичного тотального эндопротезирования коленного сустава с
применением высокообъёмной местной инфильтрационной анестезии / Е.А.
Гомжина, А.В. Овсянкин, Е.В. Гераськов, В.А. Корячкин // Основные направления
отечественной травматологии и ортопедии. Сборник материалов Крымского
форума травматологов-ортопедов под редакцией профессора Очкуренко А.А.,
Ялта, 19 – 20 сентября 2016 года. – М., 2016. – с 146-148.
11. Гомжина, Е.А. Эффективность ранней послеоперационной реабилитации у
пациентов после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава в
зависимости от различных методик послеоперационной аналгезии / Е.А. Гомжина,
Е.В. Гераськов, А.В. Овсянкин, В.А. Корячкин // РМЖ (Русский Медицинский
Журнал) «Неврология». – 2017. – №13. С. 953–956.
Список сокращений
ВАШ - визуальная аналоговая шкала;
ВМИА - высокообъёмная местная инфильтрационная анестезия;
ММА - мультимодальная аналгезия;
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты;
УЗН - ультразвуковая навигация;
ЭА - эпидуральная аналгезия;
ЭПКС - эндопротезирование коленного сустава;
ASA (American Society of Anesthesiologist) - Американское общество
анестезиологов.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа