close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Научные основы гигиенической безопасности труда в подростковом возрасте

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ИВАНОВ ВИКТОР ЮРЬЕВИЧ
НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
ТРУДА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
14.02.01 – Гигиена
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва – 2018
Работа выполнена в Федеральном государственном автономном учреждении
«Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный консультант:
доктор медицинских наук, доцент
Шубочкина Евгения Ивановна
Официальные оппоненты:
Богомолова Елена Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой
гигиены
Дегтева Галина Николаевна – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры гигиены и медицинской
экологии
Валеева Эмилия Рамзиевна – доктор медицинских наук, доцент,
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего
образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет», профессор
кафедры
биоэкологии,
гигиены
и
общественного
здоровья
института
фундаментальной медицины и биологии
Ведущая организация: Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный
научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
Защита состоится «_____» ______________ 2018 года в ______ часов на заседании
диссертационного совета Д 208.072.06 при ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ФГБОУ ВО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1,
и на сайте http://rsmu.ru.
Автореферат разослан «_____» ______________ 2018 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук
Бокарева Наталия Андреевна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Важнейшей
составляющей
устойчивого
развития
государства
является
сохранение здоровья будущего трудового потенциала – детей и подростков, создание
предпосылок для их успешной социализации и адаптации при переходе от детства к
взрослой жизни. В период формирования постиндустриального общества в России
повысилась экономическая активность подростков – совмещение учебы с работой
стало
распространенным
явлением
среди
учащихся
средних
школ,
профессиональных училищ и колледжей, техникумов (Кучма В.Р. с соавт., 2005;
Иванов В.Ю., 2011, 2013; Анохин А.А., Мальцева Е.С., 2010; Милюкова И.А.,
Хохлов Э.В., 2013; Шубочкина Е.И. с соавт., 2014).
Трудовая
занятость
в
подростковом
возрасте
представляет
собой
распространенное социальное явление, характерное как для развивающихся, так и
высокоразвитых стран (МОТ, 2012, 2015). Право детей на безопасный труд возникает
при достижении минимального возраста для приема на работу, регламентированного
Конвенцией
Международной
Морфофункциональные
необходимость
и
организации
социальные
особых гарантий
при
труда
особенности
трудовой
(МОТ)
подростков
занятости,
№
138.
определяют
предоставляемых
международным и национальным правом. В частности, подростки не должны быть
заняты на работах, которые могут представлять опасность для их здоровья,
физического,
психического
и
нравственного
развития.
Защита
работников
подросткового возраста, обеспечение для них «достойного труда» является
приоритетной задачей МОТ. «Достойный труд» МОТ определяет как безопасную
работу в условиях свободы, равенства, социальной защищенности и соблюдения
человеческого достоинства (МОТ, 2006, 2012, 2015).
По оценкам МОТ, во всем мире 37,1 миллионов подростков в возрасте 15-17
лет заняты на работах, представляющих опасность для их здоровья и развития (МОТ,
2017). Эти данные отражают выраженный дефицит «достойного труда» для
подростков как глобальную проблему современности и подчеркивают важность
особого внимания к этой группе работающих. Декларируется необходимость
выявления и последующего устранения причин и условий, способствующих
распространению опасных форм труда подростков (МОТ, 2012, 2015; Комитет по
правам ребенка ООН, 2016).
Исследования трудовой деятельности подростков показывают, что работа в
свободное от учебы время нередко осуществляется с нарушениями их трудовых
4
прав, трудно контролируется, может сопровождаться негативными последствиями:
ухудшением
образа
жизни,
повышенной
заболеваемостью,
травматизмом,
снижением успеваемости (Кучма В.Р. с соавт., 2005; Runyan C.W., et al., 2008;
Fathallah F.A., et al., 2008; Dal-Santo J.A., et al., 2010; Vladutiu C.J., et al., 2010; Zierold
K.M., et al., 2012; Barnetson B., 2013; Иванов В.Ю., 2013, 2016; Шубочкина Е.И. с
соавт., 2014; Castillo D., Hard D.L., 2014; Flynn M.A., et al., 2016; Guerin R., et al.,
2016). Минтруд России и Роструд в ежегодных государственных докладах отмечают,
что нарушения законодательства, регламентирующего труд работников в возрасте до
18 лет, регулярно выявляются государственными инспекциями труда при проведении
проверок (Роструд, 2013, 2014; Минтруд России, 2015, 2016).
Актуальность изучения проблемы труда учащихся подросткового возраста
обусловливают также тенденции ухудшения состояния здоровья и физического
развития, снижение функциональных возможностей современных подростков России
(Баранов А.А. с соавт., 2009, 2012; Кардангушева А.М. с соавт., 2011; Сухарева Л.М.,
с соавт., 2013, 2014; Скоблина Н.А. с соавт., 2013; Кучма В.Р. с соавт., 2014, 2017;
Милушкина О.Ю. с соавт., 2013; Тулакин А.В. с соавт., 2013; Валеева Э.Р. с соавт.,
2015; Бокарева Н.А. с соавт., 2015; Богомолова Е.С. с соавт., 2016; Новичкова Н.И. с
соавт., 2017).
Степень разработанности темы
МОТ отмечает, что отсутствие подробной информации о воздействии труда на
здоровье подростков характерно для большинства стран, включая промышленно
развитые (МОТ, 2015), в том числе это касается ограниченности таких данных по
Российской Федерации.
В настоящее время на фоне высокой экономической активности подростков,
обучающихся в образовательных учреждениях, проблема оценки рисков здоровью,
обусловленных
дополнительной
трудовой
нагрузкой,
является
актуальной,
отсутствуют научно-обоснованные подходы для реализации потребности подростков
во временной работе без ущерба для здоровья.
Цель исследования – разработка научных основ гигиенической безопасности
труда в подростковом возрасте для предупреждения рисков здоровью и создания
предпосылок для социально-трудовой адаптации на рынке труда.
Задачи исследования:
1. Изучить в динамике наблюдения (с 2001 по 2016 годы) гигиенические
аспекты трудовой занятости школьников и студентов колледжей города Москвы.
2. Показать в динамике наблюдения влияние трудовой занятости на образ
5
жизни, адаптивные возможности, здоровье школьников и студентов колледжей
города Москвы и оценить риски здоровью, связанные с работой.
3. Выявить общие закономерности и региональные особенности влияния
трудовой занятости на подростков, совмещающих учебу и работу (по данным городов
Москвы и Санкт-Петербурга, Омской и Псковской областей).
4. Изучить гендерные аспекты трудовой занятости подростков с гигиенических
позиций.
5. Оценить подготовленность подростков к трудовой деятельности как условие
сохранения здоровья и адаптации на рынке труда.
6. Разработать научные основы гигиенической безопасности
труда в
подростковом возрасте.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Комплексный гигиенический анализ трудовой занятости подростков как
распространенного социального явления в динамике многолетних наблюдений (с
2001 по 2016 годы) позволил:
- оценить изменения в распространенности и структуре трудовой занятости
учащихся школ и колледжей профессионального образования по данным города
Москвы, показать рост трудовой активности и потребности подростков во временной
работе по сравнению с началом 2000-х годов, выявить позитивные тенденции в
условиях занятости (сокращение работ с вредными и тяжелыми условиями, работ,
запрещенных
трудовым
законодательством,
нарушений
регламентированной
продолжительности рабочего времени);
- на основании репрезентативных данных (4-х субъектов Российской
Федерации – городов Москва и Санкт-Петербург, Омской и Псковской областей)
установить
региональные
особенности
трудовой
занятости
подростков
по
распространенности (наименьшая экономическая активность в Москве), видам
выполняемых работ (в мегаполисах преобладает промоушен, сфера обслуживания и
торговля, а в областных центрах – «рабочие» профессии), и общие черты
(неформальное трудоустройство и другие нарушения трудовых прав подростков);
- показать гендерные особенности трудовой занятости: у юношей более
высокая экономическая активность, преобладание в структуре занятости «рабочих»
профессий, случаи привлечения к работам с вредными и опасными условиями, а у
девушек – преобладание сферы промоушена и розничной торговли при отсутствии
привлечения к работам с вредными и опасными условиями;
- установить повышенные риски ухудшения образа жизни, характерные для
6
работающих подростков (по употреблению психоактивных веществ, дефициту сна);
- доказать наличие рисков здоровью работающих подростков, связанных с
дополнительными
профессионально-производственными
нагрузками
(риски
появления жалоб на здоровье, неудовлетворительного самочувствия, острых
респираторных инфекций);
- выделить группы повышенного риска здоровью с доказанной связью с
фактором работы и ухудшением показателей качества жизни (связанного со
здоровьем): подростки, работающие постоянно, подростки, работающие все дни
недели в учебном году, подростки с хроническими заболеваниями;
-
установить
факторы
протекции
здоровью
работающих
подростков
(достаточная физиологическая продолжительность сна, занятия спортом, соблюдение
режима питания);
- оценить существующие предпосылки для сохранения здоровья и адаптации
подростков на рынке труда и показать, что большинство подростков (более 70%) не
готовы к выходу на рынок труда в отношении знаний по своим правам на безопасный
труд и медицинское обслуживание, по ориентированности в мире профессий для
временного трудоустройства, выбору профессионального маршрута с учетом
состояния здоровья и потребностей рынка труда;
- проанализировать с гигиенических позиций соблюдение правовых основ
охраны здоровья работающих детей в России, показать существующую практику
нарушений трудовых прав подростков при временной занятости (преобладание
неформального трудоустройства, отсутствие медицинского освидетельствования,
случаи привлечения к тяжелым и вредным работам, нарушение продолжительности
рабочего дня), что создает потенциальные риски здоровью;
-
разработать
научные
основы
гигиенической
безопасности
труда
в
подростковом возрасте, предложить обоснованные рекомендации по профилактике
негативных последствий ранней трудовой занятости при совмещении учебы и
работы.
Практическая значимость исследования
Разработаны
федеральные
санитарно-эпидемиологические
правила
и
нормативы, устанавливающие требования к организации рабочих мест подростков,
нормативам факторов производственной среды и трудового процесса, безопасным
условиям труда и режимам работы, профилактике производственно обусловленной
заболеваемости и травматизма, организации условий трудовой деятельности
подростков в каникулярный период (включая лагеря труда и отдыха).
7
Разработанные нормативные правовые акты являются обязательными для
работодателей, организаторов лагерей труда и отдыха для подростков, органов,
осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, организаций, проводящих специальную оценку условий труда, и направлены
на обеспечение безопасных условий труда и режимов работы подростков.
Предложена система мероприятий для педагогов и врачей организаций общего
и профессионального образования по профилактике негативных последствий ранней
трудовой занятости, включающая: гигиеническое воспитание и обучение подростков
основам безопасности труда и охраны здоровья на работе; профилактические
медицинские
осмотры
профессионального
подростков;
консультирования
профориентационной
работы,
предоставление
перед
учащимся
трудоустройством;
предпрофессиональной
и
медикопроведение
профессиональной
подготовки с учетом состояния здоровья учащихся. Разработан алгоритм действий
для медицинских организаций при проведении предварительных (перед приемом на
работу) и периодических медицинских осмотров работающих подростков.
Разработанные средние величины и алгоритм оценки качества жизни,
связанного со здоровьем (по MOS SF-36), могут использоваться для оценки
адаптации подростков к трудовым нагрузкам, оценке влияния профессиональнопроизводственных
факторов
на
здоровье
учащихся
подросткового
возраста,
выделения групп риска здоровью.
Обоснована необходимость дополнений в законодательство Российской
Федерации, регламентирующего труд и охрану здоровья работающих подростков (в
отношении дифференцированной регламентации рабочего времени, квотирования
рабочих мест, организации профилактических медицинских осмотров, разработке
перечня работ, относящихся к «легкому труду», обновления перечня запрещенных
видов работ).
Методология и методы исследования
Для решения поставленных задач проводились анкетные опросы подростков в
возрасте 14-18 лет, обучающихся в общеобразовательных школах, профессиональных
училищах и колледжах. Использовались авторские анкеты, включающие вопросы для
оценки
трудовой
занятости
(особенности
трудоустройства,
виды
работ,
продолжительность и интенсивность занятости, возраст начала работы и др.),
подготовленности к трудовой деятельности, социально-гигиенических факторов и
показателей состояния здоровья на основе опросника «InterAdol» (Komarek L., еt al.,
1989).
Ретроспективные
кросс-секционные
исследования
включали
данные
8
анкетирования учащихся подросткового возраста города Москвы: школьников (2002,
2012, 2016 гг.), учащихся ПТУ и студентов колледжей (2001, 2008, 2012 гг.).
Региональные и гендерные аспекты трудовой занятости подростков изучались
по материалам многоцентрового исследования условий жизнедеятельности и качества
жизни, связанного со здоровьем, в городах Москве и Санкт-Петербурге, Омской,
Смоленской и Псковской областях (2011-2012 гг.). Работа проводилась в рамках
научного сотрудничества по единой программе и протоколам, разработанным НИИ
гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»
Минздрава России. Организация и проведение опросов в регионах, формирование
региональных баз данных выполнены под руководством: проф., д.м.н. Е.Г. Блиновой
(ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России), проф., д.м.н. И.И. Новиковой (ФБУН
«Новосибирский НИИГ» Роспотребнадзора), проф., д.м.н. О.И. Янушанец (ФГБОУ
ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России), Е.А. Петровой (Е.А.
Алексеевой), О.А. Луценко (Управление Роспотребнадзора по Псковской области),
проф., д.м.н. В.Н. Шестаковой (ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России). Программа
изучения трудовой занятости, формирование объединенной базы данных по этому
направлению
исследования,
статистическая
обработка
и
анализ
материалов
выполнены автором.
Для оценки уровня социальной адаптации и вегетативной лабильности
подростков применялось медико-психологическое тестирование с использованием
личностного двухфакторного теста «SV» (Havlinova M., 1978; Самотолкина Н.Г.,
Молчанова С.С., 1991; Кучма В.Р., с соавт., 2004). Качество жизни, связанное со
здоровьем, изучалось с помощью опросника MOS SF-36 (Ware J.E., et al., 1993; Новик
А.А. с соавт., 2001; Новик А.А., Ионова Т.И., 2004).
Результаты вносились в компьютерные базы данных, статистическая обработка
проведена с использованием стандартных программ Microsoft Office Excel 2010,
Statistica 7.0, достоверность различий рассчитывалась по критерию Хи-квадрат и
критерию Стьюдента. Использовались подходы доказательной медицины с расчетом
отношения шансов (OR), относительного риска (RR), их 95% доверительных
интервалов (95% CI), этиологической доли (EF) при определении степени связи
изменений показателей состояния здоровья с фактором работы (Fletcher R.H., et al.,
1996, Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003).
Положения, выносимые на защиту
1.
Трудовая
занятость
подростков,
обучающихся
в
образовательных
организациях, в настоящее время представляет собой распространенное социальное
9
явление, которое следует рассматривать как фактор риска здоровью, проявляющийся
в ухудшении самочувствия, появлении жалоб на здоровье, повышении частоты ОРЗ,
снижении показателей качества жизни (связанного со здоровьем), и как фактор риска
нездорового образа жизни (дефицита сна, употребления психоактивных веществ).
2.
К
группам
испытывающие
повышенного
сочетание
риска
учебных
и
здоровью
относятся
интенсивных
подростки,
профессионально-
производственных нагрузок (работающие постоянно в течение года, работающие все
дни недели в учебном году), а также подростки с хроническими заболеваниями.
3. Потенциальные риски здоровью связаны с преобладанием неформального
трудоустройства
подростков
(более
60%),
что
сопровождается
отсутствием
медицинского освидетельствования, может приводить к ухудшению условий
применения труда несовершеннолетних работников, снижению их социальной
защищенности.
4.
Трудовая
занятость
подростков
имеет
региональные
и
гендерные
особенности по распространенности, видам выполняемых работ, частоте нарушений
трудового законодательства, последствиям для здоровья, что следует учитывать при
профессиональной ориентации и медицинских осмотрах учащихся.
5. Сложившая практика подготовки учащихся к трудовой деятельности для
большинства подростков (более 70%) не обеспечивает формирования предпосылок
для
сохранения
здоровья
и
социально-трудовой
адаптации,
выборе
профессионального маршрута с учетом состояния здоровья и потребностей рынка
труда.
6. В настоящее время имеется необходимость обновления и совершенствования
российского
законодательства,
регламентирующего
труд
и
охрану
здоровья
несовершеннолетних работников, в отношении дифференцированной регламентации
рабочего времени (в части распределения трудовой нагрузки в учебном году и в
каникулы), квотирования рабочих мест, организации профилактических медицинских
осмотров, разработке перечня работ, относящихся к «легкому труду», обновления
перечня запрещенных видов работ.
7. Для обеспечения охраны здоровья подростков при совмещении учебы с
трудовой деятельностью и права детей на безопасный труд без ущерба для здоровья
необходима реализация комплексных профилактических мероприятий, обоснованных
и изложенных в системе гигиенической безопасности труда в подростковом возрасте.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования использованы для подготовки нормативных и
10
методических документов:
1. СанПиН 2.4.6.2553-09 «Санитарно-эпидемиологические требования к
безопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста» (утв.
Постановлением
Главного
государственного
санитарного
врача
Российской
Федерации от 30.09.2009 г. № 58).
2. СанПиН 2.4.2.2842–11 «Санитарно-эпидемиологические требования к
устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для
подростков» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 18.03.2011 г. № 22).
3. СанПиН 2.4.4.3155-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к
устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и
оздоровления детей» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного
врача Российской Федерации от 27.12.2013 г. № 73).
4.
Федеральные
рекомендации
по
оказанию
медицинской
помощи
обучающимся «Профилактика негативных последствий ранней трудовой занятости»
ФР РОШУМЗ-27-2016 (утв. Профильной комиссией Минздрава России по школьной
медицине, гигиене детей и подростков 14 февраля 2016 г., протокол № 5).
5.
Федеральные
рекомендации
по
оказанию
медицинской
помощи
обучающимся «Алгоритм оценки качества жизни подростков, связанного со
здоровьем: критерии оценки, выделение групп риска» ФР РОШУМЗ-24-2016 (утв.
Профильной комиссией Минздрава России по школьной медицине, гигиене детей и
подростков 14 февраля 2016 г., протокол № 5).
6. Методические рекомендации «Гигиеническая оценка и нормативные
величины показателей качества жизни подростков, обучающихся в разных типах
образовательных учреждений по данным опросника MOS SF-36» (Одобрены
Пленумом Научного совета РАМН по гигиене и охране здоровья детей и подростков
3 октября 2012 г., протокол № 14).
7. Методические рекомендации «Гигиенические рекомендации по оптимизации
условий и организации обучения подростков, осваивающих разные программы
профессиональной
подготовки
рабочим
профессиям
в
учебных
заведениях
профессионального образования» (Одобрены Пленумом Научного совета РАМН по
гигиене и охране здоровья детей и подростков 3 октября 2012 г., протокол № 14).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре гигиены
детей и подростков педиатрического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедре общей
11
гигиены ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.
Степень достоверности результатов
Научные положения и практические рекомендации, сформулированные в
диссертации,
базируются
на
репрезентативном
количестве
исследований,
включающем более 324 тысяч единиц наблюдения, в т.ч. полученных с помощью
анкетирования
по
вопросам
гигиенической
оценки
трудовой
деятельности,
подготовленности к раннему выходу на рынок труда, оценки образа жизни и
состояния здоровья, медико-психологического обследования с применением теста
«SV» (Социум – Вегетатика), исследования качества жизни, связанного со здоровьем
(по MOS SF-36).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Всероссийском
Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2005 г.); VII Всероссийском Конгрессе
«Профессия и здоровье» (Москва, 2008 г.); III Конференции молодых ученых НИИ
Гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН «Молодые ученые –
гигиене детей и подростков» (Москва, 2010 г.); на The 16th Congress of the European
Union for School and University Health and Medicine «EUSUHM-2011» «Education and
health from childhood to adult life» (Moscow, 2011); Научно-практической конференции
молодых ученых, посвященной 120-летию Федерального научного центра гигиены
им. Ф.Ф. Эрисмана (Мытищи, 2011 г.); Практической конференции «Временная
занятость – подросткам» Департамента труда и занятости населения города Москвы
(Москва, 2011 г.); IV Всероссийском социологическом конгрессе «Социология в
системе научного управления обществом» (Москва, 2012 г.); 3-м Всероссийском
конгрессе с международным участием по школьной и университетской медицине
«Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути их решения» (Москва,
2012 г.); XI Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и
перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Российской Федерации» (Москва, 2012 г.); XVII съезде педиатров России
«Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2013 г.); Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Общество и здоровье:
современное состояние и тенденции развития» (Москва, 2013 г.); XII Всероссийском
Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2013 г.); IV Всероссийском конгрессе по
школьной и университетской медицине с международным участием «Охрана
здоровья и безопасность жизнедеятельности детей и подростков. Актуальные
проблемы, тактика и стратегия действий» (Санкт-Петербург, 2014 г.); Всероссийской
12
научно-практической
конференции
с
международным
участием
«Санитарно-
эпидемиологическое благополучие обучающихся в образовательных организациях:
проблемы, пути решения и технологии обеспечения» (Москва, 2015 г.); Пленуме
Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей
среды «Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования
химического загрязнения окружающей среды и его влияние на здоровье населения»
(Москва, 2015 г.); Заседании Президиума РОШУМЗ (Москва, 2016 г.); Х
международной научной конференции «Сорокинские чтения» «Здоровье российского
общества в XXI веке: социологические, психологические и медицинские объекты»
(Москва, 2016 г.); Х Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания
России» (Москва, 2016 г.); Пленуме Научного совета по гигиене и охране здоровья
детей и подростков Отделения профилактической медицины РАН «Научные основы
подготовки здорового трудового потенциала для Арктики» (Архангельск, 2016 г.); V
Национальном
международным
конгрессе
участием
по
школьной
(Москва,
2016
и
университетской
г.);
ХI
медицине
международной
с
научной
конференции «Сорокинские чтения» «Университет в глобальном мире: новый статус
и миссия» (Москва, 2017 г.); III Всероссийской неделе охраны труда – 2017 (Сочи,
2017 г.); XII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Российская
гигиена – развивая традиции устремляемся в будущее» (Москва, 2017 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 62 работы, в том числе 18
–
в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России
для опубликования основных результатов диссертаций, в 2 монографиях (в
соавторстве), 2 методических руководствах (в соавторстве).
Личный вклад автора.
Автором лично
поставлены цель и задачи
исследования, разработаны методические подходы к их реализации, разработана
программа исследования, сформированы объединенные базы данных результатов
исследования, их статистическая обработка и анализ; проведены поиск и
аналитический обзор литературы, нормативных правовых актов по теме диссертации.
На основе полученных результатов автором сформулированы выводы и практические
рекомендации. Доля личного участия автора – 90%.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 278 страницах
машинописного текста, содержит 87 таблиц, 16 рисунков. Состоит из введения, 7
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений, а также
списка литературы, содержащего 292 источника, из которых 55 зарубежных.
13
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
В первой главе представлен аналитический обзор научной литературы,
официальных источников, международных, российских и зарубежных нормативных
правовых актов, касающихся вопросов состояния здоровья детско-подростковой
популяции, особенностей влияния профессионально-производственных факторов на
здоровье в подростковом возрасте, обеспечения безопасности труда и охраны
здоровья работающих подростков, гигиенических аспектов профессиональной
ориентированности и социально-трудовой адаптации подростков и молодежи.
Во второй главе изложены материалы, методы, объем и дизайн исследования.
Дизайн исследования показан в таблице 1.
Таблица 1 – Дизайн исследования
Этап 1. Анализ научных и официальных публикаций, данных государственной
статистики Российской Федерации, международного, российского и зарубежного
законодательства, регламентирующего применение труда и охрану здоровья
работников, не достигших 18-летнего возраста
Источники
185 отечественных
55 зарубежных
52 нормативных
(292 единиц):
публикаций
публикаций
правовых актов
Этап 2. Изучение гигиенических особенностей явления трудовой занятости
подростков и реализации их прав на безопасный труд в динамике многолетнего
наблюдения (ретроспективные кросс-секционные исследования)
2.1. По данным анкетирования школьников Москвы
2002 г.
2012 г.
2016 г.
474 (5214)*
1165 (13980)
254 (3048)
2.2. По данным анкетирования учащихся ПТУ и колледжей Москвы
2001 г.
2008 г.
2012 г.
823 (8230)
266 (2660)
244 (2440)
Этап 3. Оценка медико-социального статуса, образа жизни, здоровья работающих
подростков в динамике многолетнего наблюдения (ретроспективные кросссекционные исследования), анализ рисков здоровью, обусловленных фактором
трудовой занятости
3.1. По данным анкетирования школьников Москвы
2002 г.
2012 г.
2016 г.
474 (9954)
1165 (24465)
254 (5334)
3.2. По данным анкетирования учащихся ПТУ и колледжей Москвы
2001 г.
2008 г.
2012 г.
823 (21398)
266 (7448)
244 (6100)
3.3. По результатам изучения социальной адаптации и вегетативной лабильности
школьников (тест «SV»)
2002 г.
2012 г.
2016 г
474 (17064)
1088 (39168)
3.4. По результатам изучения социальной адаптации и вегетативной лабильности учащихся
ПТУ и колледжей (тест «SV»)
2001 г.
2008 г.
2012 г.
823 (29628)
266 (9576)
3.5. Анализ риска здоровью подростков, сочетающих учебу и работу
14
Таблица 1 (продолжение)
Этап 4. Гигиеническая оценка региональных особенностей трудовой занятости
подростков и гендерных аспектов
4.1. По данным анкетирования учащихся в Москве, Санкт-Петербурге, Омской и
Псковской областях (2011-2012 гг.)
Москва
Санкт-Петербург
Омск
Псков
467 (14944)
349 (11168)
327 (10464)
382 (12224)
4.1.1. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (MOS SF-36), в региональном
аспекте
Москва
Санкт-Петербург
Омск
Псков
467 (16812)
349 (12564)
327 (11772)
382 (13752)
4.1.2. Анализ риска здоровью работающих подростков в регионах
4.2. По данным анкетирования юношей и девушек в Москве, Санкт-Петербурге, Омской,
Смоленской и Псковской областях (2011-2012 гг.)
Юноши
Девушки
704 (22528)
538 (17216)
4.2.1. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (MOS SF-36), в гендерном аспекте
Юноши
Девушки
704 (25344)
538 (19368)
4.2.2. Анализ риска здоровью работающих юношей и девушек
Этап 5. Изучение в динамике многолетнего наблюдения особенностей
подготовленности учащихся к трудовой деятельности, условий для сохранения
здоровья молодежи на рынке труда (ретроспективные кросс-секционные
исследования)
2002 г.
2012 г.
2016 г.
474 (2844)
1165 (5825)
254 (1270)
Этап 6. Разработка и обоснование научных основ гигиенической безопасности
трудовой занятости подростков, внедрение результатов исследования
Методы исследования: диалектический метод познания, анализ и синтез, контент-анализ,
метод сопоставления данных, исторический метод, социально-гигиенический метод,
медико-психологический метод, эпидемиологический метод, медико-статистический
метод, логический анализ, метод типологической группировки, метод моделирования
Общий объем исследования: 324330 единиц наблюдения
Примечание:
* - число обследованных, человек (в скобках указано количество единиц наблюдения)
В третьей главе представлены результаты ретроспективных гигиенических
исследований трудовой занятости школьников мегаполиса (города Москвы).
За период наблюдений с 2002 по 2012 гг. распространенность трудовой
занятости среди школьников города Москвы возросла в 1,5 раза (р<0,001), в том
числе в 9-х классах – в 1,9 раза (р<0,001), в 10-х классах – в 1,6 раза (р<0,02), в 11-х
классах – в 1,3 раза (р<0,05) (таблица 2). Наибольший уровень занятости наблюдался
в 2012 г., когда в 11 классе работал каждый второй. В 2016 г. отмечены тенденции
снижения возраста начала трудовой деятельности. Большинство школьников
начинали совмещать учебу и работу в 14-15 лет (от 41,4% до 55,7%).
15
Таблица 2 – Распространенность трудовой занятости школьников (2002-2016 гг.)
2002 г. (n=474)
2012 г. (n=1165)
абс. 107
404
%
22,6
34,7*
в т.ч.:
в т.ч.:
9
10
11
9
10
11
класс
класс
класс
класс
класс
класс
n=217
n=113
n=144
n=485
n=363
n=317
абс. 30
25
52
129
126
149
%
13,8
22,1
36,1
26,6*
34,7*
47,0*
* - р<0,05 (по сравнению с показателями предыдущего
соответствующего класса)
2016 г. (n=254)
84
33,1
в т.ч.:
9
10
11
класс
класс
класс
n=114
n=76
n=64
29
35
23
25,4
42,5*
35,9*
опроса среди школьников
Число подростков, которые начали работать, не достигнув 14-летнего возраста
(минимального возраста для приема на работу в международном и российском праве),
сократилось вдвое с 21,5% в 2002 г. до 11,9% в 2016 г., но изменения не были
статистически значимыми.
По характеру трудоустройства в настоящее время преобладает неформальная
(нелегальная) трудовая занятость подростков. Среди работающих школьников
большинство указали, что не заключали трудовой договор при приеме на работу (69,3
-75,0%). Трудовую книжку имели только 14,6-21,4% работающих школьников.
Наиболее распространена трудовая занятость в каникулы. За период
наблюдений доля работающих в каникулы оставалось на одном уровне (67,9-75,7%),
также не менялась доля работающих по выходным (29,8-33,9%). При этом
увеличилось число школьников, занятых в будние дни после уроков (с 22,4% в 2002 г.
до 33,4% в 2012 г., p<0,05), а в 2016 г. составило 25,0%. Эта группа подвергается
наибольшим нагрузкам при сочетании учебы и трудовой деятельности.
За период наблюдений доля школьников, занятых в профессиях, отнесенных к
группе «рабочих», уменьшилась к 2012 г. в 5,4 раза (таблица 3).
Таблица 3 – Структура трудовой деятельности школьников (2002-2016 гг.)
№
п/п
2002 г.
2012 г.
(n=107)
(n=404)
абс.
%
абс.
%
1
Группа «рабочих» профессий
33
30,8
23
5,7*
2
Курьерские услуги
13
12,1
49
12,1
3
Розничная торговля
12
11,2
52
12,9
4
Группа «творческих» профессий
5
4,7
15
3,7
5
Почта
4
3,7
5
1,2
6
Промоушен
3
2,8
106
26,2*
7
Общественное питание
2
1,9
13
3,2
8
Сфера IT-технологий
2
1,9
4
1,0
* - р<0,05 (по сравнению с показателями предыдущего опроса)
Виды трудовой деятельности
2016 г.
(n=84)
абс.
%
6
7,1
4
4,8*
8
9,5
3
3,6
1
1,2
9
10,7*
7
8,3*
3
3,6
16
По сравнению с ситуацией начала 2000-х гг., в последнее время школьники
реже привлекаются к запрещенным для них работам, однако в 2012 и 2016 гг.
отдельные подростки были заняты на стройке, в погрузочных, подсобных работах,
химчистке и др.
Анализ нарушений нормативной продолжительности рабочего времени,
установленной Трудовым кодексом РФ для несовершеннолетних работников,
показал, что удельный вес нарушений в будние дни после уроков снизился с 2002 к
2012 г. в 1,9 раза, а в каникулы – в 1,4 раза (рисунок 1).
70
60
50
40
30
20
10
0
56,4
55,2
29,8*
39,7*
31,6
20,5*
Будние дни
28,5*
23,5*
Выходные дни
2002
2012
30,6*
Каникулы
2016
Рисунок 1 – Нарушения нормативной продолжительности рабочего времени
подростков, в % (2002-2016 гг.)
Примечание: * - р<0,05 (по сравнению с показателями предыдущего опроса)
В 2016 г. в период каникул каждый второй работал не только в будние дни, но
и по выходным, что также является нарушением трудового законодательства, в
отдельных случаях подростки работали в ночное время.
Социальные характеристики семей работающих и неработающих школьников в
начале 2000-х годов достоверно не различались. В 2012 и 2016 гг. работающие
школьники чаще, чем неработающие, жили в неполных семьях, что указывает на
определенные социально-экономические предпосылки трудовой занятости. Кроме
того, в 2012 и 2016 гг. работающие школьники чаще остальных оценивали
взаимоотношения в своих семьях как «не очень хорошие» и «плохие».
Работающие подростки меняют свою среду общения на более взрослую. Это, в
свою очередь, способствует раннему восприятию «взрослых» стереотипов поведения,
сопровождающихся ростом поведенческих факторов риска (Шубочкина Е.И., 2001;
Кучма В.Р. с соавт., 2005; Lee M., Ju E., 2010).
За
весь
период
наблюдений
распространенность
курения
в
группах
работающих была в два раза выше, чем в группах сравнения. В 2002 и 2012 гг.
17
работающие школьники, по сравнению с неработающими, чаще употребляли
алкоголь и пробовали наркотики, а в 2016 г. таких различий не было (рисунок 2).
Положительным фактом является сокращение табакокурения, употребления алкоголя
и наркотиков, по сравнению с ситуацией, наблюдаемой в начале 2000-х годов, когда
число курящих составляло 28,5%, еженедельно употребляющих алкоголь – 16,2%, а
пробовавших наркотики – 6,3%.
80
80
60
60
*
40
20
*
0
1
*
*
2
3
Работали
*
40
20
*
0
4
5
1
Не работали
2
3
Работали
2012 г.
4
5
Не работали
2016 г.
Рисунок 2 – Поведенческие факторы риска у школьников, в %
Примечание: * - р<0,05 (между работающими и неработающими подростками);
1 – Табакокурение, 2 – Алкоголь – один раз в неделю и чаще, 3 – Пробовали
наркотики, 4 – Сон 6 часов и менее в сутки, 5 – Горячее питание 1-2 раза в день.
Число школьников, которые имеют сон меньше 8 часов в сутки, за время
наблюдений возросло вдвое (с 37,7% в 2002 г. до 71,7% в 2016 г., р<0,001), а число
имеющих сон 6 часов в сутки – втрое (с 10,8% в 2002 г. до 31,5% в 2016 г., р<0,001).
При этом работающие школьники имели сон меньшей продолжительности, чем их
незанятые работой сверстники, что можно связать с недостатком времени на сон при
совмещении учебы и работы.
Различий в характеристиках питания в сравниваемых группах школьников не
было, однако, у большинства работающих лиц был нарушен режим питания: в 2012 г.
– 72,5%, а в 2016 г. – 58,3% употребляли горячую пищу менее 3-х раз в день.
Работа школьников в свободное от учебы время в большинстве случаев не
сопровождалась негативными изменениями показателей состояния здоровья. Это
объясняется временным характером профессиональных нагрузок. Число работающих
школьников, занятых менее 2-х месяцев в год составляло 32,1–41,8%, 2-3 месяца в год
23,0–31,8%, 4-6 месяцев в год – 8,4–9,3%, весь год – 2,4–3,7%.
При сравнении частоты встречаемости жалоб на здоровье установлено, что по
большинству
предъявляемых
жалоб
статистически
значимых
различий
в
сравниваемых группах не было. Вместе с тем, в 2012 г. работающие лица чаще, чем
18
неработающие, жаловались на изжогу (7,4% против 2,4%, р<0,05), а в 2016 г. на боли
в спине (19,0% против 8,2%, р<0,05) и на боли в сердце (13,1% против 4,7%, р<0,05).
Для выборки 2016 г. проведена оценка причинно-следственной связи трудовой
занятости и показателей состояния здоровья. Повышенные риски установлены в
группе подростков, работавших в течение последнего календарного года (81,1% от
общего числа работающих). В этой группе имели место риски здоровью «средней»,
«высокой» и «очень высокой» степени связи с фактором работы (таблица 4).
Таблица 4 – Показатели рисков здоровью, обусловленных работой (школьники,
работавшие в течение последнего календарного года), 2016 г.
Показатель
Хронические
заболевания
«Часто болеющие»
Плохое самочувствие
Боли в спине
Боли в сердце
OR
95% CI
RR
95% CI
EF, %
Степень связи
2,0
1,04-3,99
1,8
1,04-2,93
42,8
Средняя
2,1
2,3
2,4
3,5
1,05-4,02
1,10-4,98
1,04-5,47
1,31-9,27
1,8
2,1
2,1
3,1
1,05-2,94
1,10-3,82
1,05-4,39
1,29-7,58
43,2
51,1
53,3
68,0
Средняя
Высокая
Высокая
Очень высокая
Значение этиологической доли (EF) указывает, что трудовая деятельность в
рассматриваемой выборке школьников могла способствовать до 43,3% случаев
частой заболеваемости ОРЗ (4 и более раза в год), до 43,8% случаев формирования
хронической патологии, до 51,1% случаев неудовлетворительного самочувствия, до
53,3% случаев боли в спине и 68,0% случаев боли в сердце. Полученные данные
показывают, что несмотря на тенденции улучшения условий трудовой деятельности,
трудовая занятость представляет собой фактор высокого риска здоровью школьников.
Боли в спине указываются как одно из наиболее распространенных нарушений
здоровья у взрослых работников (Лагутина Г.Н., 2003).
Результаты изучения социальной адаптации и вегетативной лабильности (по
тесту «SV») показали, что в 2002 г. у работающих школьников отмечался более
низкий уровень социальной адаптации, чем у неработающих (10,1±0,2 против
11,1±0,1, р<0,05), а в 2012 г. таких различий не было (10,9±0,1 и 10,9±0,1). Показатель
вегетативной лабильности в 2002 г. у работающих был хуже (7,2±0,2 против 6,2±0,2,
р<0,05), то есть трудовая занятость негативно отражалась на функциональном
состоянии подростков. В 2012 г. различий по вегетативной лабильности в
сравниваемых группах не было (7,0±0,1и 7,1±0,1), что происходило из-за ухудшения
показателя у неработающих лиц, по сравнению с данными 2002 г.
Проведена дифференцированная оценка показателей теста «SV» (по данным
19
2012 г.) в двух группах работающих школьников (1-я группа – начавшие работать в
возрасте младше 14 лет, 2-я группа – в возрасте 14 лет и старше). Установлено, что в
1-й группе уровень социальной адаптации был ниже, чем во 2-й (10,1±0,3 против
11,1±0,1, p<0,05). Показатель вегетативной лабильности в сравниваемых группах не
отличался. Эти данные обосновывают важность законодательной регламентации
минимального возраста для приема на работу и исключения труда детей, не
достигших 14-летнего возраста.
В четвертой главе приводятся результаты ретроспективных гигиенических
исследований трудовой занятости студентов колледжей мегаполиса (города Москвы).
За период наблюдений были реорганизованы профессионально-технические
училища (ПТУ). Учреждения начального и среднего профессионального образования
получили новое наименование – колледжи.
Установлено,
что
распространенность
трудовой
занятости
студентов
колледжей г. Москвы увеличилась к 2008 г. в 1,6 раза (с 35,2% в 2001 г. до 56,4% в
2008 г., р<0,001), а в 2012 г. снизилась до 39,3% (р<0,001) и стала сопоставимой с
распространенностью
трудовой
занятости
старшеклассников
г.
Москвы.
На
протяжении периода наблюдений большинство работающих студентов колледжей
совмещали учебу и работу периодически, доля постоянно работающих составляла
12,0-17,7%. Число студентов колледжей, работавших в учебном году, и имеющих
наибольшие нагрузки, с 2008 по 2012 гг. увеличилось (с 68,6% до 83,3%, р<0,02).
Число студентов, работавших в каникулы, составляло от 69,6% до 87,5%.
Трудовая занятость студентов колледжей, как и у школьников, чаще имела
неформальный характер: в 2012 г. 64,6% работающих не заключали трудовой договор
при трудоустройстве, а трудовую книжку имели 17,7%.
Структура занятости студентов колледжей за период наблюдений претерпела
изменения (таблица 5). В 2001 и 2008 гг. группа «рабочих» профессий в структуре
занятости занимала первое место. В 2012 г. преобладали сфера промоушена,
курьерские услуги, розничная торговля.
Обращает на себя внимание, что основная часть «рабочих» профессий
приходилась на профессиональные сферы, по которым осуществлялась подготовка
подростков в ПТУ и колледжах (в 2001 и 2012 гг. – ремонт автомобилей, а в 2008 г. –
строительство). Студенты колледжей подросткового возраста привлекались к
погрузочно-разгрузочным
работам
электроустановками (электрики).
(грузчики),
работали
с
действующими
20
Таблица 5 – Структура трудовой деятельности учащихся ПТУ и колледжей
(2001-2012 гг.)
№
п/п
2001 г.
2008 г.
(n=290)
(n=150)
абс.
%
абс.
%
1
Группа «рабочих» профессий
47
16,2
27
18,0
2
Розничная торговля
43
14,8
3
Курьерские услуги
20
6,9
8
5,3
4
Общественное питание
20
6,9
2
1,3*
5
Оператор ЭВМ
18
6,2
3
2,0*
6
Секретарь, делопроизводитель
17
5,9
7
Промоушен
16
5,5
4
2,7
8
Работа с детьми
8
2,8
1
0,7
* - р<0,05 (по сравнению с показателями предыдущего опроса)
Виды трудовой деятельности
2012 г.
(n=96)
абс.
%
9
9,4
10
10,4
13
13,5
7
7,3
2
2,1
19
19,8*
4
4,2
Работающие студенты колледжей отличались большей распространенностью
нездорового образа жизни по употреблению психоактивных веществ, дефициту сна
по сравнению с неработающими, но в 2012 г. таких различий не было, кроме более
выраженного дефицит сна (рисунок 3).
80
80
*
60
60
*
40
40
*
20
*
20
0
0
1
2
3
Работали
4
5
Не работали
2008 г.
1
2
3
Работали
4
5
Не работали
2012 г.
Рисунок 3 – Поведенческие факторы риска у студентов колледжей, в %
Примечание: * - р<0,05 (между работающими и неработающими подростками);
1 – Табакокурение, 2 – Алкоголь – один раз в неделю и чаще, 3 – Пробовали
наркотики, 4 – Сон 6 часов и менее в сутки, 5 – Горячее питание 1-2 раза в день.
Обращает внимание, что за период наблюдений у всех студентов колледжей и
школьников, сократилась продолжительность сна. Доля лиц, которые спят менее 8
часов в сутки, возросла (с 55,7% в 2001 г. до 69,3% в 2012 г., р<0,05).
Оценка медико-социального статуса позволила установить рост числа
работающих студентов из неполных семей (с 30,7% в 2001 г. до 56,0% в 2008 г.,
р<0,001), что могло послужить социально-экономической предпосылкой роста
трудовой занятости в этот период.
Риски здоровью студентов колледжей, обусловленные работой, проявлялись на
21
протяжении всего периода наблюдений (таблица 6).
Таблица 6 – Показатели риска здоровью, обусловленного трудовой занятостью, у
учащихся ПТУ и колледжей (2001-2012 гг.)
Год
Показатель
OR
95% CI
RR
95% CI
EF, %
Головные боли
1,5
1,06-2,01
1,3
1,05-1,66
24,2
Боли в сердце
1,5
1,05-2,12
1,4
1,04-1,82
27,2
Расстройства
2001
1,7
1,08-2,81
1,7
1,07-2,54
39,4
пищеварения
«Часто
2,3
1,47-3,72
2,1
1,41-3,24
53,2
болеющие»*
Жалобы на
1,7
1,04-2,77
1,3
1,01-1,74
24,7
здоровье
Раздражительность
2,2
1,04-4,61
2,0
1,02-3,79
49,2
Боли в сердце
2,7
1,10-6,50
2,4
1,08-5,49
58,9
2008 Боли в животе
3,6
1,32-9,90
3,3
1,26-8,35
69,2
«Часто
1,8
1,03-3,40
1,6
1,01-2,61
38,4
болеющие»**
Усталость после
2,2
1,07-4,31
1,9
1,05-3,46
47,5
учебных занятий
Хронические
1,8
1,05-3,22
1,5
1,04-2,27
34,7
заболевания
2012 Боли в ногах
1,8
1,05-3,15
1,5
1,03-2,18
33,4
Недифференциро2,4
1,22-4,84
2,1
1,18-3,70
52,1
ванные жалобы***
* - 4 раза в год и чаще болели ОРЗ; ** - 3 раза в год и чаще болели ОРЗ;
*** - входят в рубрику «другие» жалобы на здоровье
Степень связи
Малая
Малая
Средняя
Высокая
Малая
Средняя
Высокая
Очень высокая
Средняя
Средняя
Средняя
Средняя
Высокая
В связи с тем, что каждый третий студент колледжей указывал на наличие
хронических заболеваний, все студенты были разделены на подгруппы с учетом
фактора занятости и наличия хронической патологии. Оказалось, что наиболее
высокие риски здоровью, связанные с работой, были у подростков, имевших
хроническую патологию (таблица 7).
Таблица 7 – Показатели риска здоровью, обусловленного трудовой занятостью, у
учащихся с хроническими заболеваниями* (2001-2012 гг.)
Год
Показатель
Раздражительность
Изжога
Недифференциро2001
ванные жалобы**
«Часто
болеющие»***
Усталость после
учебных занятий
2008
Аллергические
реакции
OR
1,7
2,3
95% CI
1,02-3,02
1,16-4,55
RR
1,5
2,0
95% CI
1,02-2,16
1,14-3,56
EF, %
32,5
50,3
Степень связи
Малая
Средняя
2,5
1,23-4,89
2,1
1,19-3,81
53,1
Высокая
2,7
1,40-5,30
2,3
1,32-3,97
56,3
Высокая
3,6
1,23-10,53
1,4
1,02-1,84
27,1
Малая
2,9
1,08-7,65
2,0
1,01-3,81
49,0
Средняя
22
Таблица 7 (продолжение)
Год
Показатель
OR
95% CI
RR
95% CI
EF, % Степень связи
Раздражительность
4,3 1,12-16,20 3,3 1,03-10,38 69,4
Очень высокая
2008 Головные боли
4,4 1,45-13,32 2,9
1,21-6,81
65,2
Очень высокая
Слабость
5,1 1,36-19,34 3,7 1,18-11,61 73,0
Очень высокая
Недифференциро4,5 1,41-14,35 3,0
1,22-7,36
66,7
Высокая
ванные жалобы**
2012
Плохая физическая
5,1 1,59-16,07 3,2
1,32-7,78
68,8
Очень высокая
форма
* - группу контроля составляли неработающие подростки с хроническими заболеваниями
** - входят в рубрику «другие» жалобы на здоровье
** - 4 раза в год и чаще болели ОРЗ
У студентов колледжей, не имевших хронической патологии, негативное
воздействие
дополнительной
профессионально-производственной
нагрузки
выявлялось в исключительных случаях (в 2012 г. – риск роста жалоб со стороны
опорно-двигательного
аппарата
со
«средней»
степенью
связи).
Отсутствие
выраженного влияния на здоровье у студентов колледжей этой группы может
указывать на адекватность нагрузок при сочетании учебы и работы (для большинства
подростков).
Доказанные риски здоровью, связанные с работой, в том числе у подростков с
разным уровнем здоровья, подтверждают важность проведения предварительных
(перед приемом на работу) и периодических медицинских осмотров работающих
подростков, а также предоставления медицинской профессиональной консультации
по вопросам выбора работы во внеучебное время.
В пятой главе представлены результаты многоцентрового исследования
трудовой занятости подростков в отдельных регионах Российской Федерации.
Результаты показали, что трудовая занятость учащихся общеобразовательных школ и
колледжей
–
распространенное
социальное
явление,
характерное
для
рассматриваемых регионов (Москва, Санкт-Петербург, Омская и Псковская области).
Установлено, что в свободное от учебы время работали 41,2% учащихся, из них
83,6% – периодически, а 16,4% – постоянно на протяжении года. Среди подростков
трех регионов (Омск, Псков, Санкт-Петербург) не было значимых различий в
численности работающих, которая составляла соответственно 46,5%, 45,0% и 43,6% и
была выше, чем в Москве (32,8%, р<0,05). Число работающих постоянно по регионам
не отличалось (составило от 12,8% в Пскове до 20,3% в Москве).
Во всех регионах преобладала неформальная трудовая занятость (таблица 8).
23
Таблица 8 – Особенности трудоустройства подростков в разных регионах
СанктОмск
Псков
Петербург
Наименование показателя
(n=153)
(n=152)
(n=152)
(n=172)
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
Заключали трудовой договор
53
34,6
58
38,2
58
38,2
58
33,7
Имеют трудовую книжку
24
15,7*
38
25,0
50
32,9*
41
23,8
* - р<0,001 (между регионами с наибольшим и наименьшим уровнем показателя)
Москва
Имела место характерная структура причин трудовой занятости, основными из
которых были (в порядке частоты встречаемости): желание иметь собственные деньги
(71,2%), желание помочь семье (16,9%), интерес к определенной профессии (9,7%),
стремление получить опыт по профессии (7,8%), занять свободное время (6,7%).
Первые два места занимают материальные причины, два вторых – профессиональные,
что
имеет
значение
для
последующего
выбора
профиля
обучения
или
трудоустройства. На социальные предпосылки ранней трудовой занятости указывают
данные по составу семей подростков. Среди работающих подростков 43,2% жили в
неполных семьях, а среди неработающих – 34,7%, (p<0,001).
Более половины работающих лиц трудились в летние каникулы (53,3%),
каждый третий (29,3%) – в зимние, весенние или осенние, а 12,7% работали все
каникулы. Распространенность трудовой занятости в учебном году была ниже, чем в
каникулы. Доля работающих в течение учебного года по выходным составляла 33,1%, в
будние дни – 14,1%, все дни недели – 35,6%.
Анализ структуры трудовой занятости по видам деятельности показал, что
имеются различия в спектре работ в разных регионах (рисунок 4). В мегаполисах
(Москва и Санкт-Петербург) наиболее распространенными сферами работы были
промоушен, торговля и сфера услуг, а в Пскове и Омске – неквалифицированный
труд в «рабочих» профессиях (подсобные рабочие, дворники, уборщики, фасовщики,
упаковщики и др.). Группа «рабочих» профессий составляла от 4,5% (в Москве) до
20,6% (в Пскове). В структуре занятости сфера промоушена наиболее распространена
в Санкт-Петербурге (19,1%), а менее всего – в Омске (3,5%). Сфера розничной
торговли наиболее распространена в Москве (11,6%), а менее всего – в Омске (3,5%).
Сфера «творческих» профессий более характерна для Москвы (4,0%), а в Омске не
встречалась. Часть подростков (около 10%) была занята в профессиях и видах работ с
вредными и тяжелыми условиями (строительные рабочие, работники автосервисов,
грузчики и др.).
24
Промоушен
Розничная торговля
Работа с детьми
"Творческие"
профессии
Общественное питание
Курьерская
деятельность
Сфера IT-технологий
Спорт
"Рабочие" профессии
0
5
Москва
10
15
Санкт-Петербург
20
Омск
25
Псков
Рисунок 4 – Основные виды деятельности подростков (в %)
Выявлены региональные особенности образа жизни работающих подростков. В
каждом из регионов употребление психоактивных веществ преобладало среди
работающих.
Оценка
поведенческих
рисков
в
отношении
здоровья
(по
общерегиональным данным) показала, что риск табакокурения у работающих
подростков выше в 1,6 раза, чем у неработающих (RR = 1,6; 95% CI = 1,40-1,83). Риск
возникновения алкогольной зависимости (по числу лиц, употребляющих алкоголь 1
раз в неделю и чаще) в группе работающих выше в 1,7 раза (RR = 1,7; 95% CI = 1,202,49), а риск приобщения к наркотикам в группе работающих выше в 2,0 раза (RR =
2,0; 95% CI = 1,50-2,83). По общерегиональным данным работающие подростки
имели сон достоверно меньшей продолжительности, чем неработающие.
Оценка региональных особенностей качества жизни, связанного со здоровьем
(по MOS SF-36), в целом совпадала с самооценкой работающими подростками своего
состояния здоровья. У работающих подростков Омска и Санкт-Петербурга
показатели качества жизни, связанного со здоровьем, были лучше, чем в Пскове и
Москве. В Москве уровень шкалы психического здоровья SF (социальное
функционирование) оказался ниже в группе работающих, чем в группе контроля
(76,0±1,7 против 80,1±1,1, р<0,05). В Пскове уровень шкалы физического здоровья BP
25
(интенсивность боли) у работающих был ниже (71,5±1,8 против 76,1±1,4, р<0,05).
Это может быть обусловлено воздействием фактора трудовой занятости на
фоне более низких показателей здоровья и нездорового образа жизни подростков в
этих регионах, по сравнению с Омском и Санкт-Петербургом.
Большинство изучаемых показателей здоровья по общерегиональным данным
достоверно не различались у работающих и неработающих подростков. Исключение
составляла более высокая встречаемость у работающих подростков жалоб на изжогу
(18,6% против 11,9%, р<0,001). В Москве работающие лица чаще, чем неработающие,
предъявляли жалобы на головные боли (43,1% против 30,3%, р<0,01), боли в ногах
(37,3% против 27,7%, р<0,05), а в Омске – на боли в спине (35,5% против 24,6%, р<0,05).
Степень связи этих нарушений здоровья с фактором работы была «малой».
С учетом продолжительности и интенсивности труда были выделены две
группы работающих. В 1-ю группу вошли подростки, работавшие все дни недели в
учебном году (35,6% работающих), из которых большинство (90,1%) было занято
периодически. Во 2-ю группу вошли подростки, работавшие постоянно на
протяжении года (16,1% работающих).
Риски появления жалоб на здоровье в 1-ой группе работающих выявлены при
анализе данных по Санкт-Петербургу (боли в ногах), Омску (боли в спине) и Пскову
(изжога, расстройства пищеварения), при этом установлена «средняя» степень связи с
фактором работы во все дни недели в учебном году (таблица 9).
Таблица 9 – Показатели риска здоровью, обусловленного трудовой занятостью
все дни недели в учебном году (по отдельным регионам)
Показатель
OR
Боли в ногах
2,1
Боли в спине
1,9
Изжога
Расстройства
пищеварения
2,1
95% CI
RR
95% CI
Санкт-Петербург
1,13-3,81
1,7
1,11-2,46
Омск
1,01-3,53
1,5
1,02-2,35
Псков
1,02-4,33
1,8
1,04-3,12
2,4
1,18-4,75
1,9
1,16-3,22
EF, %
Степень связи
39,4
Средняя
35,2
Средняя
44,5
Средняя
48,4
Средняя
Качество жизни, связанное со здоровьем (по MOS SF-36), у подростков,
работающих все дни недели в учебном году, достоверно отличалось от неработающих
лиц по шкале BP (интенсивность боли) в Омке (71,2±3,1 против 79,2±1,7, р<0,05) и
Пскове (63,5±3,4 против 76,1±1,4,
р<0,05). В Москве и Санкт-Петербурге таких
различий не было, что, по-видимому, обусловлено как особенностями структуры
занятости по видам работ, так и более высоким уровнем жизни в столичных регионах.
26
По общерегиональным данным, у работающих все дни недели в учебном году,
качество жизни (по MOS SF-36) было достоверно хуже по шкале BP (интенсивность
боли) и шкале SF (социальное функционирование). Показатель BP у подростков,
работающих все дни недели в учебном году, составил 69,9±1,6, а у неработающих
76,4±0,7 (р<0,05), показатель SF составил 76,2±1,3 и 79,4±0,7 соответственно (р<0,05).
Анализ рисков здоровью во 2-й группе подростков (работающие постоянно)
показал, что в отдельных регионах у этого контингента риски здоровью
соответствуют «средней», «высокой» и «очень высокой» степени связи с постоянной
работой (по распространенности жалоб на здоровье, а также по жалобам на
расстройства пищеварения, изжогу, боли в ногах) (таблица 10).
Таблица 10 – Показатели риска здоровью, обусловленного постоянной трудовой
занятостью (по отдельным регионам)
Показатель
OR
95% CI
RR
Псков
95% CI
EF, %
Степень связи
2,6
1,04-6,23
1,6
1,10-2,41
38,8
Средняя
4,3
1,73-10,78
2,8
1,62-4,87
64,4
Высокая
Боли в ногах
3,2
1,50-6,70
1,37-2,85
49,5
Средняя
Изжога
4,7
1,81-11,94
Москва
2,0
Омск
3,4
1,70-6,72
70,5
Очень высокая
Жалобы на
здоровье
Расстройства
пищеварения
Качество жизни (по MOS SF-36) различалось по показателю BP (интенсивность
боли), который у подростков, работающих постоянно, был ниже, чем у неработающих
(71,4±2,4 против 76,4±0,7, р<0,05).
Гигиеническая оценка региональных данных показала, что изменения
показателей
состояния
здоровья
работающих
подростков
определяются
региональными особенностями условий трудовой занятости по структуре видов
работ, продолжительности и интенсивности занятости в течение года, а также могут
быть обусловлены уровнем жизни и состоянием здоровья населения региона.
Анализ общерегиональных данных показал наличие гендерных особенностей
трудовой занятости подростков по ее распространенности и видам выполняемых
работ. Юноши, по сравнению с девушками, имели более высокую экономическую
активность. Среди них работали 63,2%, а среди девушек – 37,0%, р<0,001.
Наибольшую экономическую активность проявляли юноши, обучающиеся в
колледжах (71,3%). Подростки мужского пола по сравнению с девушками чаще
трудились в «рабочих» профессиях, курьерами, а также в сфере IT-технологий.
27
Девушки чаще юношей были заняты в розничной торговле, сфере промоушена. В
структуре занятости имеются виды работ, характерные только для девушек (уборка
помещений, работа с детьми в качестве няни), и виды работ, характерные только для
юношей (ремонт автомобилей, строительные работы, погрузочные работы, уборка
территории, сборка мебели, охранная деятельность). Работы с вредными и тяжелыми
условиями, запрещенные законодательством для работников, не достигших 18летнего возраста (грузчики, подсобные рабочие, строительные рабочие, автослесари и
др.) характерны для занятости юношей.
Трудовая занятость сопровождалась изменением образа жизни как у юношей,
так и у девушек. Распространенность потребления психоактивных веществ
(табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков) значительно преобладала у
работающих
юношей,
по
сравнению
неработающими.
В
группах
девушек
(работающих и нет) отмечены различия по распространенности курения и
приобщению к наркотикам. Для всех групп учащихся характерна недостаточная
продолжительность сна. Работающие юноши, по сравнению с работающими
девушками, имеют сон большей продолжительности и лучшие характеристики
питания, чаще занимаются спортом, но чаще применяют ПАВ.
По результатам оценки самочувствия и состояния здоровья у работающих
девушек, по сравнению с контрольной группой, преобладали жалобы на слабость,
головные боли и боли в ногах, с «малой» степенью обусловленности этих жалоб
фактором работы. Среди работающих юношей была больше группа «часто
болеющих» со «средней» степенью связи с фактором работы.
Оценка качества жизни (по MOS SF-36) показала отсутствие статистически
значимых различий по большинству шкал опросника между группами сравнения.
Вместе с тем, у работающих девушек показатель физического здоровья BP
(интенсивность боли) был сниженным (69,1±2,2 против 77,4±2,6, р<0,05). Это
подтверждается наличием у работающих девушек жалоб на боли различного
характера, с преобладанием жалоб на боли в ногах и головные боли.
Повышенные риски установлены у подростков, работающих постоянно
(таблица 11). В группе девушек, работающих постоянно, отмечалась более высокая
распространенность хронических заболеваний (65,2%), и жалоб на расстройство
пищеварения (34,8%), связь с фактором постоянной работы – «средняя». Наиболее
высокие показатели риска здоровью отмечены в группе постоянно работающих
юношей. В этой группе юношей установлены риски «средней» степени связи с
постоянной работой (боли в спине), «высокой» степени (изжога), очень высокой
28
степени (частые ОРЗ).
Таблица 11 – Показатели риска здоровью, обусловленного постоянной трудовой
занятостью
Показатель
Хронические
заболевания
Расстройства
пищеварения
Боли в спине
Изжога
«Часто болеющие»
95% CI
EF, %
Степень связи
2,0
1,42-2,79
49,8
Средняя
2,0
1,09-3,66
50,0
Средняя
1,11-2,81
1,26-3,62
1,37-7,9
43,4
53,1
69,9
Средняя
Высокая
Очень высокая
OR
95% CI
RR
Девушки
3,9
1,59-9,36
2,5
1,03-6,24
2,2
2,6
3,7
Юноши
1,10-4,29
1,8
1,28-5,38
2,1
1,37-9,96
3,3
Полученные значения этиологической доли (EF) показывают, что постоянная
работа у юношей может способствовать до 43,4% случаев боли в спине, 53,1%
случаев изжоги, 69,3% частых ОРЗ.
Анализ гендерных особенностей подтверждает, что трудовая занятость
подростков может рассматриваться как дополнительный фактор риска здоровью как
юношей, так и девушек. Потенциальные риски здоровью, связанные как с самой
трудовой деятельностью, так и с изменением образа жизни, более характерны для
работающих юношей. Подростки, работающие постоянно, относятся к группе
высокого риска здоровью, обусловленного трудовой занятостью.
В шестой главе изложены материалы ретроспективного исследования
гигиенических аспектов подготовленности подростков к трудовой деятельности,
условий для сохранения здоровья подростков и молодежи на рынке труда.
Установлено, что потребность подростков во временной трудовой занятости
(подработке) была характерна для большинства школьников старших классов –
составляла от 56,0% до 71,3% (таблица 12).
Таблица 12 – Потребность школьников во временной работе (2002-2016 гг.)
2002 г. (n=474)
2012 г. (n=1165)
абс. 306
652
%
64,6
56,0*
в т.ч.:
в т.ч.:
9
10
11
9
10
11
класс
класс
класс
класс
класс
класс
(n=217) (n=113) (n=144) (n=485) (n=363) (n=317)
абс. 138
74
94
310
220
155
%
63,6
66,5
65,3
63,9
60,6*
48,9*
* - р<0,05 (по сравнению с показателями предыдущего
соответствующего класса)
2016 г. (n=254)
181
71,3*
в т.ч.:
9
10
11
класс
класс
класс
(n=114) (n=76)
(n=64)
85
58
38
74,6*
76,3*
59,4*
опроса среди школьников
29
В 2012-2016 гг. потребность в подработке в 11-х классах стала ниже, чем в 9-х и
10-х классах, что, вероятно, обусловлено нагрузками, связанными с подготовкой к
Единому государственному экзамену, которого не существовало в начале 2000-х гг.
В качестве одного из основных направлений профилактики для сохранения
здоровья трудового потенциала и адаптации на рынке труда рассматривается
профориентационная работа в общеобразовательной школе (Рапопорт И.К., 2000,
2009; Шубочкина Е.И., 2001; Сухарева Л.М. с соавт., 2003; МОТ, 2006, 2012, 2015;
Донецкий А.М., Крымова Н.А., 2011; Антосенков Е.Г., 2011; Разумова М.В., 2014).
Анализ профессиональной ориентированности показал, что число подростков,
которые хотят подрабатывать в сферах, не связанных с будущей профессией,
возросло (с 57,5% в 2002 г. до 65,6% в 2012 г., p<0,02), а в 2016 г. составило 70,2%.
Число подростков, для которых вид временной работы не имеет значения,
увеличилось (с 6,6% в 2012 г. до 13,9% в 2016 г., p<0,02). Таким образом, в настоящее
время, у большинства старшеклассников, желающих подрабатывать (70,2%), имеет
место несформированность профориентационных схем, направленных на построение
профессионального маршрута в сфере деятельности, интересующей подростка.
За 15-летний период наблюдений изменились структура видов деятельности,
указанных подростками в качестве желаемых для временной работы во внеучебное
время (таблице 13).
Таблица 13 – Профессиональные предпочтения подростков для временной
работы во внеучебное время (2002-2016 гг.)
№
п/п
2002 г.
(n=161)
Сфера деятельности*
абс.
%
1
Розничная торговля
29
18,0
2
Курьерские услуги
23
14,3
3
Сфера IT-технологий
17
10,6
4
«Творческие» профессии
15
9,3
5
Общественное питание
11
6,8
6
Сфера обслуживания
10
6,2
7
Ремонт автомобилей
8
5,0
8
Промоушен
7
4,3
9
Секретарь (администратор)
7
4,3
10 Работа с детьми
6
3,7
*- p<0,05 (по сравнению с данными предыдущего опроса)
2012 г.
(n=361)
абс.
%
91
25,2
57
15,8
17
4,7*
31
8,6
25
6,9
6
1,7*
6
1,7*
69
19,1*
4
1,1*
22
6,1
2016 г.
(n=108)
абс.
%
21
19,4
11
10,2
12
11,1*
16
14,8
22
20,4*
3
2,8
0
0,0
5
4,6*
0
0,0
2
1,9
В последние годы снизилось число подростков, указывающих в качестве
желаемых для подработки виды работ с неблагоприятными условиями труда и
запрещенные работы – подсобные, погрузочные, строительные и малярные работы,
30
ремонт автомобилей, и др. (с 8,7% в 2002 г. до 1,9% в 2012 г., p<0,001), а в 2016 г. – в
единичных случаях.
Установлено,
что
за
15-летний
период
наблюдений
большинство
опрашиваемых подростков указывали выбранную будущую профессию или сферу
профессиональной
деятельности
(68,7-76,6%),
при
этом
структура
профессионального самоопределения подростков претерпела изменения.
В 2002 г. основными сферами будущего профессионального выбора были
экономика и финансы, юриспруденция, педагогика и психология, IT-технологии,
медицина и ветеринария; в 2012 г. – медицина и ветеринария, педагогика и
психология, «творческие» профессии, экономика и финансы, IT-технологии; в 2016 г.
– «творческие» профессии, IT-технологии, педагогика и психология, медицина и
ветеринария, сфера управления и политики. Среди подростков, желающих совмещать
учебу с трудовой деятельностью, сформированный профессиональный маршрут имел
место только у 12,7% в 2012 г. и 21,0% в 2016 г. При этом, лишь отдельные подростки
имели опыт работы в сфере будущего профессионального выбора.
Число подростков с хроническими заболеваниями, имеющих медицинские
противопоказания к работе в выбранной профессии, составило от 5,3% в 2012 г. до
17,6% в 2016 г.
Одним
из
важных
профилактических
мероприятий,
направленных
на
социально-трудовую адаптацию подростков, является профессиональная подготовка
в период обучения в общеобразовательной организации (МОТ, 2006, 2012, 2015;
Володарская А.А. с соавт., 2011; Разумова М.В., 2014). В начале нашего исследования
(2001-2002 г.) профессиональная подготовка школьников в основном проводилась на
базе межшкольных учебно-производственных комбинатов (МУПК). В Москве в то
время профподготовку получали четверть старшеклассников, а в настоящее время
такие программы реализуются значительно реже. При отсутствии профессиональной
подготовки в период обучения в школе у подростков затрудняются возможности
получения начальных профессиональных навыков по востребованным профессиям на
рынке труда молодежи.
В
динамике
наблюдения
прослеживается
изменение
намерений
старшеклассников по выбору своего образовательного и профессионального
маршрута после окончания школы. В последнее время снизилось число тех, кто хочет
продолжать обучение (с 95,8% в 2012 г. до 87,4% в 2016 г., р<0,02). Увеличилось
число лиц, собирающихся совмещать учебу и работу (с 5,3% в 2002 г. до 11,4% в 2012
г., р<0,001), а 2016 г. – до 17,7% (р<0,01). После окончания школы большинство
31
выпускников еще не достигают 18-летнего возраста, т.е. относятся к детскому
населению. Эту группу также можно рассматривать как группу потенциального риска
здоровью, обусловленного трудовой занятостью во внеучебное время.
Оценка подготовленности подростков к трудовой деятельности по знанию
отдельных положений законодательства о труде несовершеннолетних работников
показала,
что
число
подростков,
которые
не
знакомы
с
положениями
законодательства, сократилось (рисунок 5). Однако увеличилось число подростков, не
знающих об обязательных профилактических медицинских осмотрах (с 30,8% в 2002
г. до 40,6% в 2012 г., р<0,001), а в 2016 г. – 35,5%.
Обязательные медицинские осмотры перед
приемом на работу
*
Запрет работ с тяжелыми и вредными
условиями труда
*
*
Запрет ночных работ
Сокращенный рабочий день
*
*
*
Льготы по отпускам
Запрет работ в выходные дни
*
0
10
20
2002
30
2012
40
50
60
2016
Рисунок 5 – Знание подростками отдельных положений трудового
законодательства, регламентирующего труд несовершеннолетних работников
(число лиц, не знающих положения, в %), 2002-2016 гг.
Примечание: * - р<0,05 (по сравнению с данными предыдущего опроса).
За
15-летний
период
вдвое
снизилось
число
подростков,
имеющих
необходимость в консультациях специалистов по вопросам профессионального
выбора (с 60,1% в 2002 г. до 32,7% в 2016 г., р<0,01). Следует отметить, что при
высокой распространенности хронических заболеваний в изучаемых группах
школьников, в 2016 г. только каждый шестой указал, что нуждается в медицинской
профессиональной консультации.
32
По данным двухфакторного теста «SV» установлено, что у каждого третьего
подростка (34,2%) имеются сниженные адаптивные возможности. Выделены три
группы потенциального риска в плане сохранения здоровья и социально-трудовой
адаптации на рынке труда: подростки с низким уровнем вегетативной устойчивости
при нормальной социальной адаптации – группа V (17,9%); подростки с низким
уровнем социальной адаптации при нормальной вегетативной устойчивости – группа
S (10,5%); подростки, имеющие плохие показатели социальной адаптации и
вегетативной устойчивости – группа D (5,8%). Такие
подростки
требуют
индивидуального подхода при профессиональной ориентации и выборе вида
трудовой
деятельности.
Подросткам
группы
V
необходимы
медицинские
профессиональные консультации, группы S – консультации психолога, а лицам с
полной дезадаптацией (группа D) – консультации как врача, так и психолога.
Подтверждается целесообразность использования теста «SV» для индивидуального
проведения профориентационных мероприятий у подростков, планирующих работать
(Самотолкина Н.Г., Молчанова С.С., 1991; Шубочкина Е.И., с соавт., 2006).
В седьмой главе представлено обоснование системы мероприятий по
профилактике негативных последствий трудовой занятости для здоровья подростков,
сохранения здоровья молодежи на рынке труда и социально-трудовой адаптации.
Дифференцированный анализ показателей здоровья работающих подростков
показал, что среди работающих подростков, ведущих здоровый образ жизни
(занимающихся спортом, соблюдающих режим питания, имеющих достаточный сон),
в большинстве случаев трудовая занятость не приводила к негативным последствиям
для здоровья. Качество жизни (по MOS SF-36) у работающих подростков, не
занимавшихся спортом, имело более низкие уровни по параметрам PF, BP, GH, VT,
MH, по сравнению с теми, кто занимался спортом. У работающих подростков, не
имеющих достаточного сна, выявлены сниженные уровни КЖ по параметрам RP, VT,
SF, MH, а у работающих лиц с нарушением режима питания были снижены
показатели по всем параметрам КЖ (за исключением PF). Эти данные показывают,
что для подростков, работающих в свободное от учебы время, такие факторы как
занятия спортом, достаточный по продолжительности сон, регулярное питание,
играют значимую роль в сохранении здоровья. Указанные факторы могут
рассматриваться как факторы протекции здоровью работающих подростков.
Результаты исследования позволили разработать систему профилактических
мероприятий в деятельности врачей и педагогов (гигиеническое воспитание и
обучение подростков основам безопасности труда и охраны здоровья работающих
33
подростков; проведение профессиональной ориентации подростков с учетом состояния
здоровья, включая медико-профессиональное консультирование; профилактические
медицинские осмотры работающих подростков; работа по формированию здорового
образа жизни учащихся). Для медицинских организаций предложен алгоритм
действий при проведении профилактических предварительных (перед приемом на
работу) и периодических медицинских осмотров подростков. Для работников службы
занятости, работодателей, органов государственного и муниципального управления
обоснованы предложения по организации труда подростков во внеучебное время без
ущерба для здоровья, созданию безопасных рабочих мест для работников до 18 лет.
Анализ российской нормативно-правовой базы в области охраны здоровья
работающих подростков показал, что ряд вопросов, необходимых для профилактики
нарушений здоровья работающих подростков и гигиенической регламентации
трудовых нагрузок, в настоящее время не урегулирован, в частности:
- отсутствует утвержденный перечень работ, относящихся к «легкому труду» (не
причиняющему вреда здоровью), для подростков 14-15 летнего возраста;
- не установлен порядок проведения предварительных (перед приемом на работу) и
периодических медицинских осмотров работающих подростков;
-
отсутствует
медицинских
положение
осмотров
о проведении
подростков
за
предварительных
счет
средств
и
периодических
фонда
обязательного
медицинского страхования (в настоящее время Трудовой кодекс РФ предусматривает
проведение медосмотров за счет средств работодателя);
- отсутствует дифференцированная по возрасту регламентация максимальной
продолжительности работы учащихся в течение года (в месяцах или неделях),
обязательного предоставления перерыва в работе в летние каникулы (не менее 14
календарных дней), возможности работы по субботним дням недели;
- не регламентирован порядок определения органом опеки безопасности работ при
выдаче разрешений для приема на работу лиц, не достигших 16-летнего возраста (с
учетом
требований
СанПиН
2.4.6.2553-09
«Санитарно-эпидемиологические
требования к безопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего
возраста»).
Разработаные и обоснованные профилактические мероприятия включены в
федеральные нормативные правовые акты (санитарные правила и нормативы),
методические рекомендации и руководства. Основные направления в системе
обеспечения гигиенической безопасности труда в подростковом возрасте представлены
в таблице 14.
34
Таблица 14 – Обеспечение гигиенической безопасности труда в подростковом
возрасте
Совершенствование и обновление трудового и санитарного законодательства Российской
Федерации (в отношении регламентации труда и охраны здоровья работающих подростков).
Создание безопасных рабочих мест для учащихся подростков, в т.ч. с использованием
«организованных» форм трудовой занятости (лагеря труда и отдыха, трудовые отряды,
молодежные предприятия и др.).
Обучение и консультирование врачей-педиатров, педагогов, родителей, работников органов
службы занятости, органов опеки и попечительства, работодателей по вопросам
гигиенической безопасности труда в подростковом возрасте.
Формирование «культуры профилактики» в сфере труда несовершеннолетних работников.
Совершенствование подготовки подростков к трудовой деятельности, в т.ч.:
- целенаправленная профориентационная работа в образовательной организации с учетом
состояния здоровья;
- повышение информированности подростков в отношении мира профессий, доступных для
временной работы, механизмов трудоустройства на безопасные рабочие места, знаний
трудового законодательства;
- предоставление учащимся возможности получения предпрофессиональной и
профессиональной подготовки по востребованным профессиям на рынке труда молодежи.
Применение в деятельности врачей и педагогов образовательных организаций системы
мероприятий по профилактике негативных последствий ранней трудовой занятости,
включая:
- гигиеническое воспитание и обучение подростков основам безопасности труда и охраны
здоровья работников подросткового возраста;
- проведение профессиональной ориентации подростков с учетом состояния здоровья;
- медико-профессиональное консультирование учащихся;
- профилактические медицинские осмотры работающих подростков;
- формирование здорового образа жизни учащихся.
В
Заключении
представлены
обобщение
и
обсуждение
полученных
результатов исследования, рассмотрены перспективы дальнейшей разработки темы.
Перспективными направлениями дальнейших исследований является изучение
условий трудовой деятельности и разработки нормативных документов по
гигиенической безопасности труда особых категорий работающих: детей младше 14летнего
возраста,
которым
предоставлено
право
работать
в
организациях
кинематографии, театральных организациях, цирках, а также профессиональных
спортсменов подросткового возраста. Важным направлением является дальнейшее
изучение различных режимов труда и отдыха подростков и молодежи, совмещающих
труд с обучением, для обоснования рациональных режимов с учетом учебных и
трудовых нагрузок различных категорий учащихся (школьники, студенты колледжей,
техникумов, ВУЗов).
35
ВЫВОДЫ
1. Трудовая занятость подростков мегаполиса (города Москвы) в динамике 15-летнего
наблюдения (с 2001 по 2016 год) характеризовалась:
- ростом распространенности с сохранением временного характера занятости для
большинства подростков;
- снижением доли «рабочих» профессий, связанных с неблагоприятными условиями
труда, преобладанием в 2012-2016 годах занятости в сферах промоушена, розничной
торговли, общественного питания, курьерских услуг;
- сохранением социально-экономических предпосылок ранней трудовой занятости
(неполные семьи – до 56,0%, причины для работы желание иметь собственные деньги
– до 84,8%, помочь семье – до 20,8%);
- преобладанием неформального (нелегального) трудоустройства (от 64,6% до 75,0%
случаев),
сопровождавшегося
отсутствием
обязательных
предварительных
медицинских осмотров и другими нарушениями прав работающих подростков.
2. В динамике исследований выявлены позитивные тенденции в условиях трудовой
занятости подростков и реализации их прав на безопасный труд (по данным города
Москвы):
- снижение числа тяжелых видов работ (у школьников в 4,3 раза, а у студентов
колледжей в 1,4 раза), с сохранением случаев привлечения подростков к работам с
вредными и опасными условиями (рабочие на стройках, грузчики, работники
химчистки, работы на высоте, с действующими электроустановками и др.);
- уменьшение случаев нарушений нормативной продолжительности рабочего времени
в будние дни (после занятий) в 1,7 раза, в каникулы в 1,8 раза, при сохранении этих
нарушений (в 2012 и 2016 годах) в каждом третьем случае;
- уменьшение в 1,8 раза числа подростков, начавших работать до 14-летнего возраста.
3. Для работающих подростков характерны повышенные риски применения
психоактивных веществ (табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков) и
дефицита сна, при общих тенденциях сокращения применения психоактивных
веществ и роста дефицита сна.
4. Трудовая занятость подростков (по данным 4-х регионов - Москва, СанктПетербург, Омская и Псковская области) является распространенным социальным
явлением с региональными особенностями:
- по средним данным работают 41,2% подростков, из них 83,6% – периодически, а
16,4% – постоянно, преобладает неформальная занятость (от 61,8% до 66,3%);
- в мегаполисах (Москве и Санкт-Петербурге) наиболее распространены промоушен и
36
сфера услуг, а в Псковской и Омской областях – неквалифицированный труд в
«рабочих» профессиях.
5. Негативные последствия ранней трудовой занятости определяются региональными
особенностями
условий
трудовой
занятости
по
структуре
видов
работ,
продолжительности и интенсивности работы в течение года, а также обусловлены
состоянием здоровья населения региона:
- снижение показателей качества жизни (по MOS SF-36), в Москве по шкале SF
(социальное функционирование) и Пскове по шкале BP (интенсивность боли), на
фоне более низких показателей здоровья подростков в этих регионах;
- у подростков, работающих все дни недели в учебном году, установлены «средние»
риски здоровью в Санкт-Петербурге (боли в ногах), Омске (боли в спине) и Пскове
(изжога, расстройства пищеварения);
- у подростков, работающих постоянно, в Пскове установлен «средний» риск
появления жалоб на здоровье, «высокий» риск расстройств пищеварения, в Москве –
«средний» риск боли в ногах, в Омске – «очень высокий» риск изжоги.
6.
Ранняя
трудовая
занятость
имеет
гендерные
особенности
по
ее
распространенности, видам выполняемых работ и последствиям для здоровья:
- юноши, по сравнению с девушками, имеют более высокую экономическую
активность (64,2% и 37,0% соответственно), чаще привлекаются к работам с
вредными и опасными условиями;
- установлены риски здоровью у периодически работающих подростков: у юношей
«средний» риск частых ОРЗ, а у девушек «малые» риски появления слабости,
головной боли, боли в ногах, снижение показателя качества жизни BP (интенсивность
боли);
- наиболее высокие риски здоровью установлены в группах юношей и девушек,
работающих постоянно: у юношей – «очень высокий» риск частых ОРЗ, «высокий»
риск изжоги, «средний» риск боли в спине, у девушек – «средние» риски
формирования хронической патологии, расстройств пищеварения.
7. Доказано, что сочетанные с учебными трудовые нагрузки приводят к росту
дополнительных рисков здоровью учащихся: риски частых ОРЗ, ухудшения
самочувствия, появления жалоб на здоровье, (с преобладанием жалоб со стороны
опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой
системы):
- выделены группы повышенного риска здоровью: подростки, работающие постоянно
(35,6% работающих), подростки, работающие все дни недели в учебном году (16,1%
37
работающих), работающие подростки с хронической патологией (25,0% – 39,9%);
- влияние дополнительных трудовых нагрузок у подростков, работающих все дни
недели в учебном году, отражалось на снижении показателей качества жизни,
связанного со здоровьем (по MOS SF-36) по шкале BP (интенсивность боли) и шкале
SF (социальное функционирование), а у подростков, работающих постоянно – по
шкале BP (интенсивность боли);
- у подростков, начавших работать в возрасте младше 14 лет, установлен пониженный
уровень социальной адаптации, по сравнению с подростками, начавшими работать в
возрасте 14 лет и старше.
8. Показаны особенности формирования предпосылок для сохранения здоровья и
адаптации подростков на рынке труда при высокой потребности подростков во
временной работе (от 56,0% до 71,3%):
- до 70% подростков, имеющих потребность в работе, не готовы к трудовой
деятельности в связи с отсутствием достаточных знаний по своим правам на
безопасный труд и медицинское обслуживание, по ориентированности в мире
профессий для временного трудоустройства;
- профориентационная работа в общеобразовательной организации не учитывает
медицинские
аспекты
профессиональной
ориентации:
часть
подростков
с
хроническими заболеваниями имеют медицинские противопоказания к работе в
выбранной профессии (5,3% в 2012 году и 17,6% в 2016 году);
- каждый третий подросток (34,2%) имеет сниженные адаптивные возможности по
данным
медико-психологического
тестирования
(тест
«SV»)
и
требует
индивидуального подхода при проведении профориентационной работы.
9. Факторами протекции здоровью работающих подростков являются достаточная
физиологическая продолжительность сна (не менее 8 часов в сутки), физическая
активность (связанная с занятиями спортом), соблюдение режима питания (горячее
питание не менее 3-х раз в день).
10.
Разработанные
подростковом
научные
возрасте
основы
позволили
гигиенической
обосновать
безопасности
комплекс
труда
в
профилактических
мероприятий и рекомендаций, включающих: совершенствование и обновление
законодательства,
организацию
консультирование,
гигиеническое
безопасных
воспитание,
рабочих
мест,
обучение
профориентационную
и
работу,
профессиональную и предпрофессиональную подготовку, медицинское обеспечение
подростков.
38
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Федеральным органам законодательной и исполнительной власти:
-
регламентировать
дифференцированную
продолжительность
трудовой
деятельности учащихся, работающих на постоянной основе (предельной годовой
нагрузки): не более 4 месяцев для возрастной группы от 14 до 16 лет и 6 месяцев для
возрастной группы от 16 до 18 лет; обязательного предоставления перерыва в работе
в летние каникулы (не менее 14 календарных дней); возможности работы по
субботним дням недели в учебном году и в каникулы (не более 2,5 часов для
возрастной группы от 14 до 16 лет и 4 часов для возрастной группы от 16 до 18 лет);
- дополнить федеральное законодательство положениями об обязательном
квотировании рабочих мест для работников, не достигших 18-летнего возраста:
установление квоты в организациях и предприятиях (в % от среднесписочной
численности работников) на безопасных рабочих местах (отвечающих требованиям
СанПиН 2.4.6.2553-09 «Санитарно-эпидемиологические требования к безопасности
условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста»);
- для подростков 14-15 летнего возраста разработать и утвердить перечень
видов работ, относящихся к «легкому труду»;
- пересмотреть «Перечень тяжелых работ и работ с вредными или опасными
условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда лиц
моложе 18 лет»;
- установить порядок выдачи органом опеки разрешений для приема на работу
лиц, не достигших 18-летнего возраста, с учетом требований СанПиН 2.4.6.2553-09
«Санитарно-эпидемиологические
требования
к
безопасности
условий
труда
работников, не достигших 18-летнего возраста», СанПиН 2.4.2.2842–11 «Санитарноэпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы
лагерей труда и отдыха для подростков»;
- регламентировать порядок проведения предварительных (перед приемом на
работу) и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних работников;
осуществить закрепление в федеральном законодательстве положения о проведении
предварительных и периодических медицинских осмотров подростков за счет средств
фонда обязательного медицинского страхования (с исключением требования о
проведении таких медосмотров за счет средств работодателя).
Органам власти субъектов Российской Федерации, органам местного
самоуправления:
- установить систему квотирования безопасных рабочих мест для подростков,
39
работающих в свободное от учебы время (в том числе в период каникул);
- содействовать созданию «организованных» форм трудовой занятости
подростков в своих регионах (лагеря труда и отдыха в каникулы, ученические
бригады, учебные предприятия образовательных учреждений профессионального
образования, молодежные предприятия, трудовые бригады подростков и др.);
- организовывать специализированные центры занятости для молодежи,
включая лиц подросткового возраста, содействовать трудоустройству подростков,
нуждающихся в работе, на безопасные рабочие места через молодежные центры
занятости;
- способствовать организации и проведению предпрофессиональной и
профессиональной подготовки учащихся подросткового возраста.
Органам образования, образовательным организациям общего, среднего
профессионального и дополнительного образования:
- разрабатывать и внедрять образовательные программы по профилактике
негативных последствий ранней трудовой занятости (в том числе с использованием
сети «Интернет») для обучающихся подростков, родителей, работодателей;
- в рамках общеобразовательных и специальных предметов, циклов занятий,
лекций проводить подготовку учащихся к выходу на рынок труда: обучение основам
трудового законодательства, регламентирующего условия труда и охрану здоровья
работников младше 18-летнего возраста, методам поиска работы для временного
трудоустройства, основам охраны здоровья и безопасности на работе;
- образовательные программы по подготовке обучающихся к трудовой
деятельности необходимо разрабатывать с привлечением специалистов службы
занятости, специалистов по охране труда, медицинских работников (врачей по
гигиене труда, врачей по гигиене детей и подростков, врачей отделений организации
медицинской помощи несовершеннолетним);
- проводить профориентационную работу (обучение) в образовательной
организации, направленную на сохранение здоровья молодежи на рынке труда:
эффективное
построение
профессионального
маршрута,
выбор
работы
для
временного трудоустройства и будущей профессии с учетом состояния здоровья
подростка;
- организовывать предпрофессиональную и профессиональную подготовку
обучающихся подростков по востребованным профессиям на рынке труда молодежи;
- обучение и консультирование врачей, обслуживающих подростков, педагогов,
работников
органов
службы
занятости,
органов
опеки
и
попечительства,
40
работодателей и родителей по вопросам гигиенической безопасности труда в
подростковом возрасте (в т.ч. с использованием Интернет-ресурсов).
Врачам
отделений
организации
медицинской
помощи
несовершеннолетним в образовательных организациях и поликлиниках:
- принимать участие в гигиеническом воспитании и обучении подростков
основам охраны здоровья и безопасности труда работников, не достигших 18-летнего
возраста; знаниям о профессиях и видах работ, безопасных для подростков на рынке
труда; требованиям к состоянию здоровья и медицинским осмотрам перед приемом
на работу;
- предоставлять медико-профессиональное консультирование подросткам при
проведении медицинских осмотров и в индивидуальном порядке;
- консультировать педагогов и родителей по вопросам охраны здоровья
подростков при трудоустройстве и трудовой занятости;
- работу по профилактике негативных последствий трудовой занятости
подростков осуществлять в соответствии с Федеральными рекомендациями по
оказанию
медицинской
помощи
обучающимся
«Профилактика
негативных
последствий ранней трудовой занятости» ФР РОШУМЗ-27-2016;
- организацию и проведение предварительных (перед приемом на работу)
медицинских осмотров подростков, оформление заключения о возможности
трудоустройства проводить в соответствии с алгоритмом действий, включенным в
Федеральные рекомендациями по оказанию медицинской помощи обучающимся
«Профилактика негативных последствий ранней трудовой занятости» ФР РОШУМЗ27-2016.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Иванов В.Ю. Подрабатывающие подростки – проблемы охраны здоровья
/ Шубочкина Е.И., Иванов В.Ю., Молчанова С.С., Куликова А.В. // Вопросы
современной педиатрии. – 2004. – Том 3. – Прил. № 1. – С. 471.
2.
Иванов, В.Ю. Безопасное будущее детей России. Научно методические
основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших
детей / Г.Г. Онищенко, А.А. Баранов, В.Ю. Иванов и др. – М.: Издательство ГУ
Научный центр здоровья детей РАМН, 2004. – 154 с.
3.
Иванов, В.Ю. Подросток на рынке труда – проблемы охраны здоровья /
Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов // Материалы II Всероссийского конгресса «Профессия
и здоровье». – М., 2004. – С. 112-118.
4.
Иванов, В.Ю. Актуальные аспекты охраны здоровья работающих
41
подростков / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов и др. // Бюллетень научного
совета «Медико-экологические проблемы работающих». – 2005. – № 1. – С. 14-18.
5.
Иванов,
В.Ю.
Предпосылки
формирования
здоровья
подростков,
обучающихся в профессиональных училищах / Е.И. Шубочкина, С.С. Молчанова,
А.В. Куликова, В.Ю. Иванов // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Том 4. –
Прил. № 1. – С. 612.
6.
Иванов, В.Ю. Работа в подростковом возрасте – проблема охраны
здоровья / Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов, С.С. Молчанова, А.В. Куликова // Глава в
монографии: А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. Здоровье, обучение и
воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). – М.: Издательский
Дом «Династия», 2006. – С. 297-302.
7.
Иванов, В.Ю. Права детей на безопасный труд и охрану здоровья / В.Р.
Кучма, Л.М. Сухарева, Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов и др. // Сборник материалов XI
конгресса педиатров «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 5-8 февраля 2007 г.
– М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – С. 377.
8.
Иванов,
В.Ю.
Оптимизация
трудовой
деятельности
учащихся,
работающих в свободное от учебы время / Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов // I конгресс
Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, Москва,
21-22 февраля 2008 г. – М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. – С. 195-196.
9.
Иванов, В.Ю. Вопросы охраны здоровья работников, не достигших 18-
летнего возраста / Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов // Материалы Всероссийской
научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и
подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» – М.: Издатель
Научный центр здоровья детей РАМН, 2009. – С. 515-516.
10.
Иванов, В. Защитим работающих подростков / В. Иванов // Охрана
труда и социальное страхование. – 2009. – № 8. – С. 26-30.
11.
Иванов, В.Ю. Актуальные проблемы охраны здоровья работающих
подростков / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов и др. // Материалы VIII
Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2009. – С. 278-280.
12.
Иванов, В.Ю. Оценка условий труда работающих подростков / Е.И.
Шубочкина, С.С. Молчанова, В.Ю. Иванов, А.В. Куликова // Материалы научнопрактических мероприятий V Всероссийского форума «Здоровье нации – основа
процветания России». 16-19 сентября 2009. – М., 2009. – Том 1. – С. 191-193.
13.
Иванов, В.Ю. Право детей на безопасный труд – законодательство и
реальная практика / Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов // Права ребенка. – 2009. – № 1. –
42
С. 12-15.
14.
Иванов, В.Ю. К вопросу о подготовленности подростков к раннему
выходу на рынок труда / В.Ю. Иванов // Современные технологии обеспечения
биологической безопасности: Материалы научно-практической школы-конференции
молодых
ученых
и
специалистов
научно-исследовательских
организаций
Роспотребнадзора (25-27 мая 2010 г., Оболенск). – Протвино: А-ПРИНТ ЗАО, 2010. –
С. 17-19.
15.
Иванов, В.Ю. О новых подходах к определению безопасных условий
труда несовершеннолетних работников / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, Е.И. Шубочкина,
В.Ю. Иванов // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и
IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Москва, 24-26 ноября 2010 г. – М.,
2010. – С. 300-302.
16.
Иванов, В.Ю. Новые подходы к определению безопасных условий для
применения труда лиц моложе 18 лет / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, Е.И. Шубочкина,
В.Ю. Иванов // Azərbaycan Tibb Universitetinin 80 illik yubileyinə həsr olunmuş
beynəlxalq elmi konfransın materialları. – Bakı, 2010. – S. 519-520.
17.
Иванов, В.Ю. Вклад социально-гигиенических факторов в ухудшение
здоровья подростков и приоритеты профилактической работы / Е.И. Шубочкина, Е.М.
Ибрагимова, В.Ю. Иванов // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – №
3 (19). – С. 122-123.
18.
Иванов, В.Ю. Ранний выход на рынок труда и проблемы социально-
трудовой адаптации подростков / В.Ю. Иванов // Школа здоровья. – 2011. – № 1. – С.
8-11.
19.
Ivanov, V. Working adolescents: life quality and issues of health care / V.
Ivanov // The 16th Congress of the European Union for School and University Health and
Medicine «EUSUHM-2011» «Education and health from childhood to adult life». 9-11 June
2011, Moscow, Russia, 2011. – P. 90.
20.
Иванов, В.Ю. Медико-социальные особенности подростков, работающих
в свободное от учебы время / В.Ю. Иванов // Здравоохранение Российской
Федерации. – 2011. – № 5. – С. 59-60.
21.
Иванов, В.Ю. О качестве жизни подростков, работающих в свободное от
учебы время / Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов // Якiсть життя як критерiй оцiнки
здоров’я дiтей i пiдлiткiв: Матерiали науково-практичної конференцiї з мiжнародною
участю. – Харкiв, 2011. – С. 170-171.
22.
Иванов, В.Ю. Гигиенические аспекты трудовой занятости подростков в
43
современных рыночных условиях / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина // Материалы X
Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». – М., 2011. – С. 200-202.
23.
Иванов, В.Ю. Подростки на рынке труда – социально-гигиенические
аспекты / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина // Социология в системе научного
управления обществом. Материалы IV Всероссийского социологического конгресса
[Электронный ресурс] / ИС РАН, ИСПИ РАН, РГСУ. – М.: ИС РАН, 2012. – 1 CD
ROM. – С. 2010-2011.
24.
Иванов, В.Ю. Проблемы организации безопасного труда работников, не
достигших 18-летнего возраста / В.Ю. Иванов // Актуальные проблемы здоровья
детей и подростков и пути их решения. Материалы 3-го Всероссийского конгресса с
международным участием по школьной и университетской медицине (25-27 февраля
2012 г., Москва). – М., 2012. – С. 156-158.
25.
Иванов, В.Ю. Качество жизни учащихся колледжа, работающих во
внеучебное время / Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю. Иванов // Сборник
материалов
XVI
Конгресса
педиатров
России
с
международным
участием
«Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 24-27 февраля 2012 г. – М., 2012. – С.
874.
26.
Иванов, В.Ю. Гигиенические аспекты организации труда работников, не
достигших 18-летнего возраста / В.Ю. Иванов // Материалы XI Всероссийского
съезда гигиенистов и санитарных врачей: сборник статей. – М., Ярославль: Изд-во
«Канцлер», 2012. – Том III. – С. 363-365.
27.
Иванов, В. Выбирай работу по плечу / В. Иванов // Медицина труда и
экология. – 2012. – Июль. – С. 23-26.
28.
Иванов, В.Ю. О подготовленности подростков к трудовой занятости во
внеучебное время / В.Ю. Иванов // Материалы XI Всероссийского конгресса
«Профессия и здоровье». – М., 2012. – С. 199-200.
29.
Иванов, В.Ю. Охрана здоровья работающих подростков в России:
историко-правовые аспекты / В.Ю. Иванов // Санитарный врач. – 2012. – № 10. – С.
27-30.
30.
Иванов, В.Ю. Подходы к ведению мониторинга качества жизни
подростков / Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю. Иванов // Материалы научнопрактической
конференции
«Актуальные
вопросы
обеспечения
санитарно-
эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения». – Смоленск, 2012.
– С. 113-115.
31.
Иванов,
В.Ю.
Гигиеническая
оценка
и
нормативные
величины
44
показателей
качества
жизни
подростков,
обучающихся
в
разных
типах
образовательных учреждений по данным опросника MOS SF-36. Методические
рекомендации / Е.И. Шубочкина, С.С. Молчанова, Е.М. Ибрагимова, В.Ю. Иванов //
Гигиена детей и подростков. Сборник нормативно-методических документов / Под
ред. член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. – М.: Издательство ФГБУ Научный центр
здоровья детей РАМН, 2013. – С. 169-173.
32.
организации
Иванов, В.Ю. Гигиенические рекомендации по оптимизации условий и
обучения
профессиональной
подростков,
подготовки
рабочим
осваивающих
профессиям
в
разные
программы
учебных
заведениях
профессионального образования. Методические рекомендации / Л.М. Сухарева, Е.И.
Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю. Иванов // Гигиена детей и подростков. Сборник
нормативно-методических документов / Под ред. член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. –
М.: Издательство ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 2013. – С. 131-138.
33.
Иванов, В.Ю. Качество жизни и медико-социальные особенности
подростков, обучающихся в разных образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, Е.И.
Шубочкина, В.Ю. Иванов, Е.М. Ибрагимова // Бюллетень Восточно-Сибирского
научного центра СО РАМН. – 2013. – № 3-1 (91). – С. 75-80.
34.
Ivanov, V. To usage of life quality indicators in hygiene research / E.
Shubochkina, E. Ibragimova, V. Ivanov et al. // XVII Summit of pediatricians of Russia
«Actual problems of pediatrics». – Moscow, 2013. – P. 66.
35.
Иванов,
В.Ю.
Вопросы
социально-трудовой
адаптации
несовершеннолетних работников / В.Ю. Иванов // Материалы 2-ой международной
научно-практической конференции «Дети, молодежь и окружающая среда: здоровье,
образование, экология». – Барнаул: АлтГПА, 2013. – С. 92.
36.
Иванов, В.Ю. Гигиенические аспекты трудовой занятости подростков /
В.Ю. Иванов // Здоровье населения и среда обитания. – 2013. – № 12 (249). – С. 3537.
37.
Иванов, В.Ю. Медико-социальная характеристика трудовой занятости
подростков, работающих в свободное от учебы время / В.Ю. Иванов // Вестник
Российского государственного медицинского университета. – 2013. – № 5-6. – С.
83-86.
38.
Иванов, В.Ю. Профессиональная ориентация как актуальная проблема
при обучении подростков в колледжах / Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю.
Иванов // Сборник материалов XVII Конгресса педиатров России с международным
участием «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 14-16 февраля 2014 г. – М.,
45
2014. – С. 391.
39.
Иванов, В.Ю. Медико-гигиенические проблемы занятости подростков на
рынке труда / В.Ю. Иванов // Охрана здоровья и безопасность жизнедеятельности
детей и подростков. Актуальные проблемы, тактика и стратегия действий. Материалы
IV Всероссийского конгресса по школьной и университетской медицине с
международным участием. 15-16 мая 2014 г. – Санкт-Петербург: ООО «Эри», 2014. –
С. 129-131.
40.
Иванов,
В.Ю.
Медико-социальные
аспекты
трудовой
занятости
подростков / Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов, Е.М. Ибрагимова // Глава в монографии:
А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. Медико-социальные проблемы воспитания
подростков. Монография. – М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2014. – С. 231-252.
41.
Иванов, В.Ю. Гигиенические проблемы охраны здоровья и безопасности
подростков, работающих во внеучебное время / В.Ю. Иванов // Вопросы школьной и
университетской медицины и здоровья. – 2014. – № 3. – С. 37-38.
42.
Иванов, В.Ю. Риски здоровью подростков, обусловленные работой во
внеучебное время / В.Ю. Иванов // «Методологические проблемы изучения, оценки и
регламентирования химического загрязнения окружающей среды и его влияние на
здоровье населения»: Материалы Пленума Научного совета Российской Федерации
по экологии человека и гигиене окружающей среды. – М., 2015. – С. 157-159.
43.
Иванов, В.Ю. Оценка качества и образа жизни подростков, обучающихся
в колледжах / Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю. Иванов // Вестник
Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2015. – № 3 (10).
– Прил. – С. 86-89.
44.
Иванов, В.Ю. Профилактическая среда в образовательных организациях
профессионального образования: актуальные проблемы и пути решения / Е.И.
Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.В. Молдованов, В.Ю. Иванов // Здоровье населения
и среда обитания. – 2015. – № 8 (269). – С. 46-50.
45.
Иванов, В.Ю. Трудовая занятость и здоровье работающих подростков /
В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина // X Международная научная конференция
«Сорокинские
чтения»
«Здоровье
российского
общества
в
XXI
веке:
социологические, психологические и медицинские аспекты». Сборник материалов.
Электронное издание. – М.: Издательство Московского университета, 2016. – С. 265267.
46.
Иванов, В.Ю. Качество жизни подростков и условия жизнедеятельности:
значимость факторов риска здоровью / Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова, В.Ю.
46
Иванов // X Международная научная конференция «Сорокинские чтения» «Здоровье
российского общества в XXI веке: социологические, психологические и медицинские
аспекты».
Сборник
материалов.
Электронное
издание.
–
М.:
Издательство
Московского университета, 2016. – С. 433-435.
47.
Иванов, В.Ю. Результаты многоцентровых исследований условий
жизнедеятельности подростков, обучающихся в колледжах и школах / В.Р. Кучма,
Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов и др. // Сборник материалов XIX Конгресса
педиатров
России
с
международным
участием
«Актуальные
проблемы
педиатрии», Москва, 12-14 февраля 2016 г. – М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2016.
– С. 156.
48.
Иванов, В.Ю. Актуальные вопросы охраны здоровья школьников,
работающих во внеучебное время / В.Ю. Иванов // Здоровье нации – основа
процветания России: Материалы Х Всероссийского форума (Москва, 28-30 апреля
2016 г.). – М.: Общероссийская общественная организация «ЛИГА ЗДОРОВЬЯ
НАЦИИ», 2016. – С. 197-200.
49.
Иванов,
В.Ю.
Руководство
по
гигиене
детей
и
подростков,
медицинскому обеспечению обучающихся в образовательных организациях: модель
организации,
федеральные
рекомендации
оказания
медицинской
помощи
обучающимся / под ред. члена-корр. РАН В.Р. Кучмы / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева,
В.Ю. Иванов и др. – М.: ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России, 2016. – 610 с.
50.
Иванов, В.Ю. Трудовая занятость учащихся школ и колледжей
профессионального образования: медико-социальные аспекты, риски здоровью и
подходы к оптимизации / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина, Е.М. Ибрагимова // Анализ
риска здоровью. – 2016. – № 2 (14). – С. 28-35.
51.
Иванов, В.Ю. Работа школьников во внеучебное время // Медицина
труда и экология. – 2016. – Июль. – С. 19-21.
52.
Иванов, В.Ю. Гигиеническая оценка временной трудовой занятости и
подготовленности подростков к выбору будущей профессии / В.Ю. Иванов //
Здоровье населения и среда обитания. – 2016. – № 8 (281). – С. 39-43.
53.
Иванов, В.Ю. Результаты многоцентровых исследований качества и
образа жизни юношей, обучающихся в колледжах / Е.И. Шубочкина, Е.М.
Ибрагимова, В.Ю. Иванов и др. // Здоровье населения и среда обитания. – 2016. –
№ 8 (281). – С. 44-46.
54.
Иванов, В.Ю. Работа и здоровье подростков: гендерные аспекты / В.Ю.
47
Иванов // Гигиена и санитария. – 2016. – № 8 (95). – С. 754-759.
55.
Иванов, В.Ю. Профессиональная
ориентированность современных
старшеклассников – новые тренды и прежние потребности / В.Ю. Иванов, Е.И.
Шубочкина, В.В. Чепрасов // Тезисы Международной конференции стран ВЕЦА
«Формирование здорового образа жизни школьников в современных условиях», 14–
15 ноября 2016 г. – М., 2016. – С. 44.
56.
Иванов, В.Ю. Новые тренды профессиональной ориентированности
старшеклассников: вузы или колледжи? / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина, В.В.
Чепрасов // Университет в глобальном мире: новый статус и миссия: XI
Международная научная конференция «Сорокинские чтения – 2017»: Сборник
материалов. – М.: МАКС Пресс, 2017. (Электронное издание комплексного
распространения). – С. 786-788.
57.
Иванов,
В.Ю.
Медико-социальные
аспекты
профессиональной
ориентации старшеклассников в современных условиях / В.Ю. Иванов, Е.И.
Шубочкина, В.В. Чепрасов // Журнал научных статей «Здоровье и образование в
XXI веке». – 2017. – № 9 (19). – С. 97-99.
58.
Иванов, В.Ю. Сочетание учебы и трудовой деятельности в подростковом
возрасте как фактор риска здоровью (Региональные аспекты) / В.Ю. Иванов, Е.И.
Шубочкина, Е.М. Ибрагимова и др. // Здоровье населения и среда обитания. – 2017.
– № 8 (293). – С. 36-39.
59.
Иванов, В.Ю. Условия формирования здоровья трудового потенциала:
проблемы и пути решения / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина, В.Ю. Иванов и др. //
Медицина труда и промышленная экология. – 2017. – № 8. – С. 50-55.
60.
Иванов, В.Ю. Трудовая занятость учащихся подростков: региональные
особенности, факторы и группы риска здоровью / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина //
Здравоохранение Российской Федерации. – 2017. – № 4. – С. 178-184.
61.
Иванов, В.Ю. Трудовая занятость школьников как фактор риска
здоровью / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина, В.В. Чепрасов // Медицина труда и
промышленная экология. – 2017. – № 9. – С. 77-78.
62.
Иванов, В.Ю. Профилактика негативных последствий ранней трудовой
занятости / В.Ю. Иванов, Е.И. Шубочкина, И.К. Рапопорт, Е.М. Ибрагимова //
Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. – 2017. – № 3. – С. 5263.
48
Список сокращений:
МОТ – Международная организация труда
ООН – Организация Объединенных Наций
ОРЗ – острые респираторные заболевания
КЖ – качество жизни, связанное со здоровьем
ПАВ – психоактивные вещества
OR – odds ratio (отношение шансов)
RR – relative risk (относительный риск)
EF – etiological fraction (этиологическая доля)
CI – confidence interval (доверительный интервал)
MOS SF-36 – Medical Outcomes Study – Short Form, the Questionnaire (Исследование
исходов для здоровья – краткая форма, опросник)
PF – Physical Functioning (Физическое функционирование)
RP – Role-Physical Functioning (Ролевое функционирование, обусловленное
физическим состоянием)
BP – Bodily Pain (Интенсивность боли)
GH – General Health (Общее состояние здоровья)
VT – Vitality (Жизненная активность)
SF – Social Functioning (Социальное функционирование)
RE – Role-Emotional (Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным
состоянием)
MH – Mental Health (Психическое здоровье)
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
5
Размер файла
1 213 Кб
Теги
возраста, гигиенические, безопасности, научный, основы, труда, подростков
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа