Медицина Н.А. Ларченко УЧИМСЯ ЧИТАТЬ АНАЛИЗЫ Учебное пособие Росто в- на - Дону еникс 2012 УДК 616(075.32) ББК 53.4я723 КТК 326 Л25 Ларченко Н.А. Л25 Учимся читать анализы : учебное пособие / Н.А. Ларченко. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 159, [1] с. — (Медицина). ISBN 978-5-222-19165-1 Учебное пособие, предназначенное в помощь студентам при изучении профессионального модуля, может быть ис - пользовано на практических и семинарских занятиях, а также для самостоятельной внеаудиторной работы, занятий по дис - циплинам общепрофессионального цикла, при изучении профессиональных модулей. Пособие соответствует ФГОС нового поколения, может быть использовано для углубленного изучения дисциплины «Анатомия и физиология человека при изучении количест - венных и качественных показателей состояния внутренней среды организма» по специальностям 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060109 Сестринское дело, 060110 Лабораторная диагностика. Книга будет полезна для изучающих фармакологию, так как наблюдаются ряд симптомов, возникающих при длитель - ном применении разных лекарственных средств. Подробно рассматриваются изменения внутренних сред организма, возникающие при различных заболеваниях. В конце книги дается словарь терминов, использованных в данном пособии. В таблицах отражено нормальное состояние внутренних сред организма и их изменения, встречающиеся при разных патологических состояниях и болезнях. УДК 616(075.32) ISBN 978-5-222-19165-1 ББК 53.4я723 © Ларченко Н.А., 2012 © Оформление, ООО «Феникс», 2012 3 Раздел 1 ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ В последнее время часто не только средние медицинские работники, имеющие непосред - ственный контакт с пациентом, но и лаборанты на вопрос, можно ли пить чай, кушать перед сдачей крови, отвечают, что прием пищи не влияет на результаты анализов. Так ли это? По - пробуем разобраться. 1.1. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ АНАЛИЗОВ КРОВИ Факторы Изменения крови Примечание 1 2 3 После 48 часов голодания Увеличение концентрации билирубина в крови После 72 часов голодания 1. Снижение уровня глюкозы до 2,5 ммоль/г (45 мг%). 2. Увеличение концентрации триглицеридов. 3. Повышение свободных жирных кислот Длительное голодание (до 2–4 недель) Снижение: 1) концентрации общего белка; 2) концентрации холестерина; 3) триглицеридов; 4) мочевины; 5) липопротеидов 4 5 1 2 3 Употребление жирной пищи: — масла; — крема; — сыра Повышение в крови: 1) уровня калия; 2) триглицеридов; 3) активности щелочной фосфатазы. Возникновение гиперхиломикремии (липемической сы - воротки) Фосфатаза значительно увели - чивается у людей с группами крови 0 (I) и В (III) Употребление большого количества мяса Повышение в сыворотке: 1) мочевины; 2) аммиака Употребление напитков, содержащих кофеин Повышение в крови свободных жирных кислот. Выход катехоламинов в кровь: — адреналина; — норадреналина Алкоголь Повышает: 1) лактат; 2) мочевую кислоту; 3) триглицериды Хронический алкоголизм Повышается уровень: 1) общего холестерина; 2) альфа-холестерина; 3) гамма-холестерина; 4) мочевой кислоты; 5) среднего объема эритроцитов Продолжение табл. 4 5 1 2 3 Курение В крови повышаются: 1) карбоксигемоглобин (в плазме); 2) катехоламины (в плазме); 3) кортизол (в сыворотке); 4) количество нейтрофилов, моноцитов, количество сво - бодных жирных кислот; 5) концентрация гемоглобина, концентрация эритроцитов. Снижается: 1) количество эозинофилов; 2) общее количество лейкоцитов Необходимо учитывать эти дан - ные при прочтении анализов курящих людей. Перед сдачей крови на общий анализ и другие виды исследо - ваний пациент должен воздер - жаться от курения Физическая нагрузка Сначала наблюдается снижение концентрации свободных жирных кислот в крови. Затем отмечается повышение: 1) аммиака (на 180%); 2) лактата (на 300%); 3) активности креатининкиназы (КК); 4) аспартатаминотрансферазы (АСТ); 5) лактатдегидрогеназы (ЛДГ); 6) свертываемости крови; 7) функциональной активности тромбоцитов; 8) уровня гормонов: — тестостерона; — андростендиона; — лютеинизирующего гормона (ЛГ) Продолжение табл. 6 7 1 2 3 Эмоциональный стресс (страх, гнев и др.) Отмечаются: 1) лейкоцитоз; 2) снижение уровня железа; 3) увеличение катехоламинов; 4) повышение альдостерона: — кортизола; — пролактина; — ренина; — соматотропного гормона; — тиреотропного гормона. 5) повышение альбумина; 6) повышение уровня глюкозы; 7) повышение инсулина; 8) повышение фибриногена; 9) повышение холестерина Биоритмы: 1. Суточные: — утром; — после обеда 1. Повышена концентрация калия. 2. Низкий уровень эозинофилов. 3. Снижение уровня железа. 4. Снижение уровня кортизола 2. Менструальный цикл: — перед овуляцией; — при овуляции 1. Снижение концентрации калия. 2. Повышение числа эозинофилов. 3. Повышение уровня железа. 4. Повышение уровня кортизола Продолжение табл. 6 7 1 2 3 В 2 раза выше концентрация альдостерона 1. Снижение уровня холестерина. 2. Снижение уровня фосфора. 3. Снижение уровня железа Исходя из вышеизложенного вытекает, что перед сдачей крови на анализ человек должен придерживаться определенных правил. 1.2. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ СДАЧЕ КРОВИ НА АНАЛИЗ Перед сдачей крови на лабораторные исследования (общий анализ крови; определение групп крови; резус-фактора; биохимические анализы; исследования свертывающей системы крови; гормонов, онкомаркеров; серологические анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты) пациенты должны придерживаться следующих правил: 1. Не принимать пищу после ужина. 2. Лечь спать накануне в обычное для вас время и встать не позднее чем за час до взятия крови. 3. Утром после подъема воздержаться от курения. 4. Кровь сдают утром до приема лекарственных средств. В случаях возникновения трудно - стей с отменой лекарственных средств необходимо сообщить об этом лечащему врачу. 5. Кровь необходимо сдавать до проведения рентгенологических, эндоскопического, рек - тального исследований или физиотерапевтических процедур. Окончание табл. 8 9 6. Перед сдачей крови исключить физические нагрузки (бег, подъем по лестнице), эмоцио - нальное напряжение. Поэтому непосредственно перед процедурой нужно отдохнуть 10–15 минут, успокоиться. 1.3. ПРАВИЛА ЗАБОРА КРОВИ Что нужно учитывать Правила Обоснование 1 2 3 Время С 7 до 9 часов утра Наиболее достоверные показатели крови Режим питания Забор крови производится через 12 часов после последнего приема пищи. При сдаче крови на сахар необходимо изменить диету за 3 дня до проведения теста В случае нарушения режима питания происходит изменение концентрации холестерина, триглицери- дов, лейкоцитов, сахара в крови Физическую активность Перед сдачей крови необходимо ограничить физи - ческую активность При повышенной физической активности наблюда - ются изменения крови (см. факторы) Курение До сдачи крови необходимо воздержаться от ку - рения При курении происходит искажение картины крови, получается не точный анализ (см. факторы) Диагности - ческие и лечебные процедуры Принимать лекарственные средства после сдачи крови на анализ. Диагностические процедуры необходимо прово - дить после сдачи крови на анализ Например, содержащие аспирин препараты могут исказить картину свертывающей системы крови. Некоторые диагностические процедуры искажают картину крови При венепункции накладывают жгут на 7–10 см выше места венепункции не более чем на 1 мин Наложение жгута более чем на 2 мин приводит к увеличению белков в крови, количества клеток и факторов коагуляции 8 9 1 2 3 Для усиления кровотока при венепункции: 1) пациент сжимает руку в кулак; 2) медработник массирует руку от запястья; 3) медработник применяет согревающую теплую влажную салфетку Нельзя задавать руке большую физическую нагруз - ку (сжимать в кулак и разжимать кисть руки), это приводит к изменению концентрации некоторых показателей крови 1.4. ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ Наимено­ вание Нормальное содержание Изменения Увеличение Уменьшение 1 2 3 4 Красные форменные элементы Эритро­ циты Новорожденные — (3,9–5,5) × 10 12 / л. Дети 2 месяцев — (2,7–4,9) × 10 12 / л. Дети 6–12 лет — (4,0–5,2) × 10 12 / л. Мужчины — (4,0–5,1) × 10 12 / л, или 4,0–5,0 млн в 1 мкл крови. Женщины — (3,7–4,7) × 10 12 / л, или 4,0–5,0 млн в 1 мкл крови Эритроцитоз при: 1) в норме у людей, проживающих в усло - виях высокогорья, у летчиков после высотных полетов; 2) заболеваниях сердечно-сосудистой системы (врожденных и приобретенных пороках сердца); 3) острых отравлениях; 4) ацидозах; 5) потере жидкости (неукротимая обиль - ная рвота, диарея при энтеритах, ко - литах и др., массивных ожогах, шоке ( относительная полицитемия ) ); 6) хронической пневмонии; Эритропения при: 1) анемии; 2) беременности; 3) различных отравлениях; 4) острой кровопотере; 5) хронических воспалительных процессах; 6) гриппе (остром воспалительном процессе); 7) сепсисе; 8) лейкозах; 9) уремии; 10) хронической почечной недоста - точности; Окончание табл. 10 11 1 2 3 4 7) пневмосклерозе; 8) эмфиземе легких; 9) склерозе ветвей легочной артерии; 10) злокачественных заболеваниях (аде - нокарцинома почки, первичный рак печени, рак надпочечников, аденома гипофиза); 11) гормональных нарушениях (болезнь Иценко—Кушинга); 12) первичной легочной гипертензии; 13) синдроме пиквика; 14) острой ишемии почек; 15) лечении стероидами; 16) и стрессовых ситуациях 11) системной красной волчанке; 12) приеме некоторых лекарствен - ных препаратов (левомицетина, цитостатиков) Пойкилоцитоз при выраженных анемиях. Анизохромия: 1) гиперхромная — более интен - сивная окраска — при обострении хронической анемии; 2) гипохромная — менее интен - сивная окраска — при острой анемии Ретику ­ лоциты (молодые безъядер - ные формы эритроци - тов) В норме — 0,5–1,5% от общего количества эритроцитов. Их коли - чество отражает функ - циональное состояние костного мозга В случае усиленной регенерации кост ­ ного мозга при: 1) острой кровопотере; 2) сгущении крови; 3) гемолитических анемиях; 4) на фоне эффективного лечения В 12 - и фолиеводефицитной анемии (рети - кулоцитарный криз); 5) эритролейкозах; 6) у новорожденных; 7) скрытых кровотечениях При: 1) гипопластической анемии; 2) апластической анемии; 3) обострении В 12 - и фолиеводефи - цитной анемии; 4) метастазах рака в костный мозг (снижение регенерации костного мозга) Продолжение табл. 10 11 1 2 3 4 Гемоглобин Hb (основ - ной белок крови) Новорожденные — 210 г / л. Дети 2–4 недель — 170,6 г / л. Дети 1–3 месяцев — 132 г / л. Дети 4–6 месяцев — 129,2 г / л. Дети 7–12 месяцев — 127,5 г / л. Дети старше 2 лет — 116–135 г / л. Мужчины — 132–164 г / л. Женщины — 115–145 г / л Гиперхронемия — при: 1. Эритремии. 2. Сердечно-сосудистых декомпенсациях. 3. Эмпиемах. 4. Значительной потере организмом жид - кости. 5. Легочно-сердечной недостаточности Анемии: 1. Острая постгеморрагическая. 2. Железодефицитная. 3. Связанные с нарушением синте - за или утилизацией порфиринов (сидероахреастические). 4. Мегалобластные (нарушение синтеза ДНК и РНК). 5. Гемолитические. 6. Связанные с угнетением проли - ферации клеток костного мозга Цветовой показатель (содержание Hb в эритро - ците) 0,85–1,15 или от 27 до 33,3 пг (пикограмм) Информативен толь ­ ко при анемиях: 1. Нормохромные (ЦП = 0,86–1,05) или 14,6 ± 0,06 г%. При: 1) фолиеводефицитной анемии; 2) апластической анемии; 3) аутоиммунной гемолитической анемии; 4) гиперхромных анемиях: — Аддисона—Бирмера; — диффилоботриозная анемия; Снижение при: 1) железодефицитной анемии; 2) сидероахрестической анемии. 3) талассемии; 4) злокачественных заболеваниях желудка Продолжение табл. 12 13 1 2 3 4 2. Гипохромные (ЦП меньше 0,86) или 12,9 ± 0,07 г%. 3. Гиперхромные (ЦП = 1,2–1,3) — пернициозноподобная анемия бере - менных; — анемия при спру; — после гастроэктомии; — анемия (А) при полипозе желудка; — при раке желудка; — при сифилисе желудка; — алиментарная дистрофия СОЭ (скорость оседания эритроцитов) В норме: — мужчины — 1–10 мм / ч. — женщины — 2–15 мм / ч Дети: — новорожденные — 1 мм / ч. — до месяца — 2–6 мм / ч, — 6–12 месяцев — 4–14 мм / ч, — 2–10 лет — 4–12 мм / ч При: 1) беременности (остается повышенной около 3 недель); 2) менструациях; 3) голодании; 4) воспалительных заболеваниях различ - ной этиологии: — инфекционном полиартрите; — пневмонии; — туберкулезе; — плеврите; — панкреатите; — сепсисе; — абсцессах; — гангрене легких; При: 1) сгущении крови; 2) гипербилирубинемии; 3) эритремии; 4) анафилактическом шоке; 5) тяжелой сердечной декомпен- сации; 6) неврозах; 7) эпилепсии; 8) серповидноклеточной анемии; 9) увеличении вязкости крови, воз - никающей в случаях: — эритроцитоза; — эритремии; — заболеваниях печени; Продолжение табл. 12 13 1 2 3 4 — эндокардитах (ревматическом и бакте - риальном); — инфаркте кишечника, мозга, легких; — инфаркт миокарда (возникает со 2–4-х суток от начала заболевания — отли - чие от стенокардии); 5) заболеваниях соединительной ткани: — ревматизме; — системной красной волчанке; — узелковом периартериите; — склеродермии; — ревматоидном артрите; — дерматомиозите и др.; 6) паренхиматозных заболеваниях печени: — гепатитах; — холециститах; — циррозах; 7) болезнях почек: — гломерулонефрите — остром и хрони - ческом; — амилоидозе с нефротическим синд- ромом; — уремии; — нефротическом синдроме; — пиелонефрите; — хронической недостаточности кровообращения; — гипоглобинемии. 10) заболеваниях сердечно-сосуди - стой системы ( за счет полици - темии и повышенной концентра - ции СО 2 в крови) ; 11) ацидозе (закислении) Продолжение табл. 14 15 1 2 3 4 8) болезнях эндокринной системы: — сахарном диабете; — гипер- и гипотиреозе; — тиреотоксикозе; 9) болезнях крови: — анемии ( кроме микросферо-цитарной и дрепаноцитной) (также наблюдается значительное уменьшение вязкости крови); — гемобластозах (лейкозах, лимфограну - лематозах); 10) травмах, переломах костей; 11) шоке; 12) оперативных вмешательствах; 13) отравлениях химическими соедине - ниями: — свинцом; — мышьяком; — ртутью; 14) внутренних кровотечениях; 15) опухолевых заболеваниях: — множественной миеломе; — саркоме; — лимфоме и др.; Продолжение табл. 14 15 1 2 3 4 16) приеме лекарственных препаратов: — морфина; — декстрана; — метилдофа; — витамина А; 17) инфекционных заболеваниях; 18) алкалозе (защелачивании) Гематокрит Объем эритроцитов 31,8 ± 3,5 мл / кг, объем плазмы 43,3 ± 5,97 мл / кг. Гематокрит в норме: у мужчин — 40–48%, у женщин — 36–42% Гематокрит при: 1) обезвоживании (токсикозы, рвота, по - нос, чрезмерное потоотделение); 2) уменьшении объема плазмы крови (массивные ожоги, шоковые состоя - ния); 3) перитоните; 4) врожденных пороках сердца, сопро - вождающихся цианозом; 5) полицитемии; 6) первичных и вторичных эритроцитозах: — эритремии; — хронических заболеваниях легких с ды - хательной недостаточностью; — пребывании на больших высотах; Гематокрит при: 1) гидремии (гипергидратация) — введение большого количества жидкости; 2) анемии; 3) во второй половине беремен- ности; 4) острой кровопотере; 5) почечной недостаточности (оли - гоанурическая стадия) Продолжение табл. 16 17 1 2 3 4 — новообразованиях почек с усиленным образованием эритропоэтинов; — поликистоз почек; 7) недостаточности коры надпочечников; 8) увеличение объема эритроцитарной массы (в результате изменений ство - ловой клетки) Белые форменные элементы Лейко циты Норма: от 4,0 ×  10 9 / л до 8,8 ×  10 9 / л. В 1 мкл взрослого че - ловека 4000–9000 лей - коцитов Лейкоцитоз физиологический: 1) псле приема пищи, особенно богатой белками; 2) после физической работы; 3) после приема горячих, холодных ванн; 4) после выраженных эмоций (страх, боль); 5) во второй половине беременности; 6) в период родоразрешения; 7) в предменструальный период; 8) период лактации; 9) после УФО-облучений. Лейкоцитоз патологический при: 1) инфекционных заболеваниях бактериаль - ного происхождения (за исключением): — пневмонии; Лейкопения при: 1) инфекционных заболеваниях: — брюшном тифе; — гриппе; — малярии; — бруцеллезе; — вирусным гепатите; — кори; — краснухе; — паратифах; — кала-азаре; — риккетсиозах; — СПИДе; 2) генерализованных инфекциях: — сепсисе; — милиарном туберкулезе и др. Продолжение табл. 16 17 1 2 3 4 — сепсисе; — менингите; — роже; — ангинах; 2) лейкоцитозах при инфекциях, проте - кающих с лейкопенией (свидетельству - ет об осложнениях): — холецистите при болезни Боткина; — пневмонии при брюшном тифе; — перфорации кишечника при брюшном тифе; 3) нагноениях и воспалительных процес - сах различной этиологии: — аппендиците; — перитоните; — плевритах (особенно при эмпиемах); — панкреатитах; — холециститах; — инфекционных полиартритах; — абсцессах и флегмонах; — бронхоэктатической болезни; 4) инфарктах различных органов — об - наруживается через несколько часов после некроза: 3) воздействии ряда химических веществ: — бензоле. 4) гипопластических и апластиче - ских процессах в костном мозге: — после действия ионизирующего излучения; 5) приеме лекарственных препа- ратов: — антибиотиков; — сульфаниламидов; — нестероидных противовоспали - тельных препаратов; — тиреостатиков; — цитостатиков; — бутадиона; — левомицетина; — иммунодепрессантов; — амидопирина; — барбитуратов; — производных тиорацила и др.; 6) заболеваниях селезенки: — заболеваниях печени, протекаю - щих со спленомегалией; — лимфогранулематозе. Продолжение табл. 18 19 1 2 3 4 — легких; — миокарда; — селезенки; — почек; — панкреонекрозе; 5) обширных ожогах; 6) после кровопотерь при: — ранениях; — внутренних кровотечениях; — гинекологических кровотечениях; 7) злокачественных новообразованиях: — при распаде опухолей; — при метастазировании в костный мозг; 8) заболеваниях системы крови: — лейкозах (острые и хронические); — полицитемии; — лимфогранулематозе; 9) инфекционном мононуклеозе; 10) инфекционном лимфоцитозе; 11) уремии (интоксикация); 12) коматозных состояниях (диабетиче - ская кома, уремическая, печеночная); 13) заболеваниях с иммунными наруше - ниями: — коллагенозах; 7) эндокринных заболеваниях: — акромегалии; — заболеваниях щитовидной железы; — болезни Аддисона; — болезни Симмондса; 8) лейкозах (алейкемические фор - мы) в 50% случаев; 9) некоторых аутоиммунных забо - леваниях; 10) анафилактическом шоке; 11) у пожилых людей, истощенных и ослабленных больных в связи со снижением иммунной сопро - тивляемости организма; 12) дистрофии; 13) голодании; 14) функциональных заболеваниях ЦНС; 15) за счет повышенного выведения лейкоцитов из организма при: — гастритах; — колитах; — холецистоангиохолитах; — эндометритах Продолжение табл. 18 19 1 2 3 4 — сывороточной болезни; — остром гломерулонефрите; 14) действии токсических веществ: — пищевых интоксикациях; — угарного газа; — ртути; — производных бензола; — хинина; — свинца; — мышьяковистого водородома и др.; 15) действии некоторых физических фак - торов: ионизирующем излучении; 16) в результате введения некоторых ле - карственных веществ: — камфары; — адреналина; — инсулина; 17) гемолитических кризах Гранулоциты Базо филы От 0 до 1% от общего количества лейкоцитов или 0–0,06 × 10 9 , или 0–65 в 1 мкл крови. Базофилия при: 1) сахарном диабете; 2) нефрозе; 3) микседеме; Базофилопения при: 1) введении: — кортикостероидов; — адреналина; Продолжение табл. 20 21 1 2 3 4 (Содержат в гранулах медиаторы тканевого обмена (гепарин, гиста - мин) и участвуют в ал - лергических, анафи - лактических реакциях и в процессе свертыва - ния крови) 4) в острой стадии аутоиммунной тром - боцитопении; 5) хроническом миелолейкозе; 6) миелофиброзе; 7) хронических гемолитических анемиях; 8) опухолях; 9) лечении эстрагенами; 10) у женщин в предменструальном периоде; 11) гипотиреозе; 12) аллергических реакциях на: — пищу; — лекарственные препараты; — введение чужеродного белка 2) гипертиреозе; 3) острых инфекциях; 4) любых стрессах Эозино­ филы От 0 до 5% у взрослых, у детей — 1–4%. (Выполняют антигиста - минную, антитоксиче - скую и фагоцитарную функции.) 20–300 в 1 мкл крови (снижение в пожилом и старческом возрасте) Эозинофилия встречается при: 1) паразитарных заболеваниях: — глистные инвазии (аскаридоз); — лямблиоз; — трихинеллез; — эхинококкоз; 2) аллергозах: — бронхиальная астма; — дерматозы; 3) коллагенозах: — ревматизме; Эозинопения (уменьшение) или анэозинофилия (отсутствие) встречается при: 1) брюшном тифе; 2) на высоте некоторых острых ин - фекций; 3) агональном состоянии; 4) апластических состояниях; 5) В 12 -дефицитных анемиях (кроме дифиллоботриозной); 6) инфекционных заболеваниях; Продолжение табл.

Дата публикации: 24 Январь 2012 Владелец: phoenixbooks Просмотров: 477

Категория: Образование Название: Учимся читать анализы Тэги: анализы, читать, учимся