close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Ялтонский Абросимов статья

код для вставки
Влияние субъективного восприятия болезни на качество жизни больных муковисцидозом
Ялтонский В.М.,
Абросимов И.Н.,
Московский государственный медико-стоматологический университет
г. Москва
Введение. Исход тяжёлого, хронического, угрожающего жизни заболевания зависит от множества факторов, будь то демографические или социальные показатели. Несомненно, в ситуации лечения главным фактором является качество и уровень оказываемой медицинской помощи пациенту. Также в последнее время проводится всё больше исследований, посвящённых таким показателям как приверженность лечению и качество жизни больных большого спектра заболеваний и их влиянию на исход, продолжительность и тяжесть заболевания [3]. Наше исследование посвящено клинико-психологической стороне тяжёлого, хронического заболевания, а именно: влиянию субъективного восприятия болезни на качество жизни пациентов с муковисцидозом. Муковисцидоз является самым распространённым среди наследственных заболеваний, при этом считаясь достаточно редким (0,002-0,008% среди россиян) и вследствие этого - малоизученным. За последние 20 лет отмечен значительный рост количества больных муковисцидозом подросткового, юношеского возраста и взрослых, что свидетельствует о его трансформации из фатального заболевания детского возраста в хроническую патологию взрослых [1, 2]. В России почти нет публикаций и исследований, посвящённых психологическим аспектам данного заболевания.
Субъективные представления об угрозе здоровью является отражением содержания знаний индивида (понимание болезни, её субъективная идентификация, параметры лечения и т.д.) и специфических, зависящих от обстановки, условий факторов, таких как природа соматических изменений и ситуаций в которых они возникают [4]. Актуальность данного исследования обусловлена, с одной стороны, распространенностью муковисцидоза, тяжелого, угрожающего жизни наследственного заболевания, имеющего негативный прогноз, а с другой стороны, фактическим отсутствием отечественных исследований психологических аспектов данного заболевания. Цель исследования: изучение таких параметров как приверженность лечению и качество жизни в зависимости от субъективного восприятия болезни как угрозы жизни. Задачи исследования. На группе взрослых больных муковисцидозом исследовать: 1. Уровни субъективного восприятия болезни как угрозы жизни и здоровью. 2. Особенности параметров восприятия болезни (причины, продолжительность, идентификация болезни, эмоциональное реагирование на неё, контроль лечением, последствия заболевания и обеспокоенность им, понимание болезни и контроль над ней) у больных муковисцидозом, с разным уровнем субъективной угрозы. 3. Влияние субъективного восприятия болезни как угрозы жизни и здоровью на качество жизни взрослых больных муковисцидозом. Было обследовано 50 пациентов больных муковисцидозом (шифр Е 84 по МКБ-10), мужского и женского пола, в возрасте от 18 до 38 лет, проходящих стационарное и амбулаторное лечение в ГКБ №57 г.Москва. Используемые в исследовании психометрические методики: 1. Краткий опросник восприятия болезни (Э.Броадбент и др., 2006), адаптированный Ялтонским В.М. для исследования взрослых, больных муковисцидозом 2. Опросник качества жизни при муковисцидозе (Gee et al., 2000). Полученные результаты были обработаны с помощью программы SPSS for Windows, Version 11.0.
Результаты эмпирического исследования. На начальном этапе работы были проведены сравнительные исследования восприятия болезни и качества жизни больных муковисцидозом по таким критериям как: пол, возраст, форма лечения (стационарная, амбулаторная), клинические показатели (ОФВ1, оксигенация, индекс массы тела и др.). В результате были выявлены незначительные единичные различия в сравниваемых группах. Статистически достоверно значимые различия были получены при делении всей выборки (50 человек) на две группы: группа №1 (26 человек) - больные муковисцидозом с восприятием болезни как выраженной угрозы жизни и группа №2 (24 человека) - больные муковисцидозом с восприятием болезни как умеренной угрозы жизни. Каждая из выделенных групп характеризовалась различиями в показателях восприятия болезни. Данные представлены в таблице.
Таблица №1
Сравнение компонентов восприятия болезни в группах с разной степенью выраженности угрозы (баллы) Компоненты восприятия болезни
Больные с выраженной угрозой,
n=26Больные с умеренной угрозой, n=24 Значимость различий, Р Me±SD, баллы Последствия болезни6,92±1,314,90±1,85P=0,011 Течение болезни8,73±2,058,36±3,63 - Контроль болезни5,17±2,418,10±1,91P=0,008 Контроль лечения7,00±1,698,29±2,13 - Идентификация болезни7,00±1,565,30±2,36P=0,043 Озабоченность болезнью6,25±1,663,90±1,73P=0,005 Понимание болезни7,73±2,199,21±1,63 - Эмоциональное
реагирование на болезнь6,25±1,542,30±2,06P=0,001 Как видно из таблицы, больные с восприятием болезни как выраженной угрозы определяют последствия своего заболевания как более тяжёлые (6,92±1,31 балла, P=0,011), обладают более низким контролем над заболеванием (5,17±2,41 балла, P=0,008), лучше определяют своё заболевание и симптомы с ним связанные (7,00±1,56 балла, P=0,043), более озабочены своим заболеванием (6,25±1,66 балла, P=0,005), и вследствие этого обладают более сильным эмоциональным реагированием (6,25±1,54 балла, P=0,001). Больные с восприятием болезни как умеренной угрозы не расценивают последствия своего заболевания как тяжёлые (4,90±1,85 балла, P=0,011), контролируют своё заболевание(8,10±1,91 балла, P=0,008), меньше ощущают своё заболевание и его симптомы (5,30±2,36 балла, P=0,043), менее озабочены своим заболеванием (3,90±1,73 балла, P=0,005), и вследствие этого менее эмоционально реагируют на него (2,30±2,06 балла, P=0,001). При исследовании качества жизни выяснилось, что, несмотря на тяжесть заболевания и ограничения, привносимые в повседневную жизнь процессом лечения, больные муковисцидозом меньше всего испытывают затруднения в социальном и эмоциональном функционировании. Результаты указывают, что пациенты не испытывают пагубное влияние заболевания на их общение и эмоциональную сферу. Среди компонентов качества жизни самым подверженным негативному влиянию болезни является озабоченность будущим. Больные муковисцидозом озабоченны образом своего будущего: насколько осуществимы их планы, удастся ли им в будущем избавиться от заболевания или его проявлений. Также большой интерес представляют результаты, полученные при сравнении показателей качества жизни в группах с различным субъективным восприятием болезни как угрозы жизни. Таким образом, больные муковисцидозом с субъективным восприятием болезни как умеренной угрозы жизни не ощущают сильного воздействия болезни на такие сферы, как: физическое (74,29, p=0,047), социальное (81,50, p=0,023) и эмоциональное функционирование (85,79, p=0,003). Данная категория больных менее озабочена своим будущим (63,57, p=0,041), также заболевание менее влияет на их межличностные отношения (75,57, p=0,001). Наряду с этим, у больных муковисцидозом с субъективным восприятием болезни как выраженной угрозы жизни, такие аспекты как физическое (64,00, p=0,047), социальное (65,00, p=0,023) и эмоциональное функционирование (63,20, p=0,003) более подвержены негативному влиянию болезни. В связи с наличием у них заболевания, данная категория больных более озабочены своим будущим (45,40, p=0,041) и ощущают затруднения в межличностных отношениях (52,57, p=0,001). Результаты приведены на рисунке.
Рисунок №2
Сравнение компонентов качества жизни в группах с различным субъективным восприятием болезни
Показатели качества жизни пациентов воспринимающих своё заболевание как выраженную угрозу, значительно ниже по сравнению с пациентами, воспринимающими своё заболевание как умеренную угрозу жизни. Таким образом, болезнь тем более негативно влияет на качество жизни пациентов, чем сильнее пациенты воспринимают своё заболевание как угрозу для своей жизни и благополучия.
Выводы:
1. Выделены два типа личностного реагирования на заболевание: субъективное восприятие больными муковисцидоза как выраженной угрозы жизни и субъективное восприятие больными муковисцидоза как умеренно выраженной угрозы жизни.
2. Больные муковисцидозом, с восприятием болезни как выраженной угрозы жизни, обладают более низким контролем над ним, лучше идентифицируют своё заболевание, более озабочены им, определяют последствия своего заболевания как более тяжёлые и вследствие этого эмоционально сильнее реагируют на него. 3. Больные муковисцидозом, воспринимающие заболевание как умеренную угрозу жизни, хуже идентифицируют заболевание, менее озабочены им. Они уверены, что контролируют его, не расценивают его последствия как тяжёлые и вследствие этого эмоционально слабее реагируют на него. 4. Качество жизни у больных муковисцидозом, воспринимающих своё заболевание как выраженную угрозу жизни статистически достоверно ниже, чем в группе больных с восприятием своего заболевания как умеренной угрозы жизни.
Список литературы:
1. Амелина Е.Л., Черняк А.В., Черняев А.Л. Муковисцидоз: определение продолжительности жизни // Пульмонология - 2001. - №3. - С. 61-64.
2. Блистинова З.А., Прошин В.А., Капранов Н.И., Каширская Н.Ю. Медико-социальное обеспечение больных муковисцидозом // Пульмонология. -2001. - № 3. - С. 20-24.
3. Куртанова Ю.Е. Личностные особенности детей с различными хроническими соматическими заболеваниями // Автореф. дис. ... канд. психол. наук. - М., 2004.
4. Ялтонский В.М., Абросимов И.Н. Субъективное восприятие болезни как угрозы и способы её преодоления у больных муковисцидозом. // Сборник материалов всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Клиническая психология в здравоохранении и образовании" / Отв. ред. Н.А. Сирота - М.: МГМСУ, 2011.
Автор
nikbron777_85
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
194
Размер файла
88 Кб
Теги
статья, абросимов, ялтонский
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа