close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Аффективное мышление при неврозах

код для вставки
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Московский государственный медико-стоматологический университет
Факультет клинической психологии
Кафедра клинической психологии
Аффективное мышление при невротических расстройствах
Курсовая работа
Выполнил: студент 3 курса
Московченко Д.В.
Научный руководитель:
Сулимовская Е.И.
Москва, 2010
Оглавление:
1.Введение:...........................................................................................4
1.2 Аффективное мышление в общей психологии...........................................6
1.3 Дезорганизующая роль эмоций.............................................................11
1.4 Аффективное мышление в психиатрии (при депрессиях)...........................13
1.5 Особенности мыслительной и интеллектуальной сферы при невротических расстройствах.......................................................................................21
2.0 Экспериментальная часть....................................................................26
2.1. Характеристика испытуемых..............................................................26
2.2 Использованные методики..................................................................27
2.2.1 Клиническая беседа.........................................................................27
2.2.2 Тематический апперцептивный тест....................................................29
2.2.3 Описание ТАТ................................................................................29
2.2.4 Анализ результатов по методике...........................................................30
2.2.5 Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн...........................39
2.2.6 Анализ результатов по методике........................................................40
2.2.7 Общий вывод по методике................................................................45
2.2.8 Методика исследования ригидности....................................................50
2.2.9 Результаты исследования..................................................................51
2.3 Общие выводы.................................................................................48
2.4 Заключение....................................................................................49
3.0 Список литературы...........................................................................57
Актуальность: Широкая распространенность и продолжающийся рост заболеваемости неврозами вызывает необходимость дальнейшего исследования особенностей данного заболевания. В работе автор попытался обобщить представления об аффективном мышлении, как о феномене объединяющем эмоционально - когнитивную сферу, как в норме так и в патологии. Введение
С самого рождения аффективная сфера неотрывно связана с мышлением. Как пишет Л.С. Выготский: "Сама мысль рождается не из другой мысли, а из мотивирующей сферы нашего сознания, которая охватывает наше влечение и потребности, наши интересы и побуждения, наши аффекты и эмоции. За мыслью стоит аффективная и волевая тенденция". Оторванность мыслительной деятельности от мотивов, потребностей и интересов, а так же от аффективной сферы приводит к невозможности его изучения. Таким образом, эмоции и чувства способны в некоторых ситуациях усиливать мыслительную деятельность, а в других дезорганизовать её.
К примеру, при нахождении принципа решения какой-либо задачи, у человека появляется состояние эмоционального подъема. Состояние эмоциональной активации выступает как некоторый неспецифический сигнал "остановки", как указание на то, где должно быть найдено то, что еще не найдено, оно выступает как неконкретизированное предвосхищение принципа решения (или окончательного решения). Это эмоциональное предвосхищение принципиального решения задачи... переживается как "чувство близости решения" [Рубинштейн "Основы общей психологии с 455"]
Чувство придает мысли большую страстность, напряженность, остроту, целеустремленность и настойчивость. Без возвышенного чувства невозможна эвристическая функция, которая задает зону оптимального поиска, в пределах которой находится искомое решение задачи.
Дезорганизующая же функция эмоций выражается в нарушении целенаправленной деятельности, когда аффективная сфера начинает искажать мышление, сужая его. "Когда шизофренику говорят: "Как вам не стыдно, так поступает подлец",- он остается совершенно холоден, для него это не величайшее оскорбление. Его аффекты отделились и действуют в разделенном виде от этой системы. Для шизофреника характерно и обратное отношение: аффекты начинают изменять его мышление, обслуживающее эмоциональные интересы и нужды" - пишет Л. С. Выготский.
В работах Е. Блейлера, в противовес современной для его времени формальной интеллектуалистической психологии и психопатологии, подчеркивается аффективная обусловленность мыслительного процесса. Такая формулировка впоследствии оформилась в понятие "аффективное мышление".
Аффективное мышление характеризуется преобладанием в мышлении эмоционально окрашенных представлений, высокой зависимостью мышления от окружающих, быстрой реакцией мыслительного и неотделимого от него эмоционального процесса на любой, часто незначимый стимул (аффективная неустойчивость). Система суждений при аффективном мышлении строится на основе ведущего настроения. (Самохвалов, с 430)
Аффективное мышление характерно для пациентов депрессивного или маниакально-депрессивного круга.
В данной работе мы постараемся осветить особенности влияния аффективной сферы на мыслительную и интеллектуальную деятельность людей с невротическими расстройствами.
Аффективное мышление в общей психологии
Проблема аффективной стороны мышления, разрабатывается достаточно давно. Л.С. Выготский писал: "Кто оторвал мышление с самого начала от аффекта, тот навсегда закрыл себе дорогу к объяснению причин самого мышления." [Выготский, с 156] Это высказывание подчеркивает невозможность анализа мыслительной деятельности без учета движущих мотивов, потребностей и интересов личности, ее движущих тенденций, которые направляют мысль в ту или сторону. И как раз таки полное понимание чужой мысли не возможно без оценки аффективной сферы человека, его потенций, устремлений, желаний, эмоций, настроений, которые двигают его к цели.
Исследования детей показали, что первичной формой детской речи (мысли) является сложная аффективная и недифференцированная структура. Когда ребенок произносит первое "ма", это слово на языке взрослых может быть переведено одним словом "мама", но обозначает оно много больше в понимании ребенка [Штерн, с 78 ] Для ребенка первые годы аффективно окрашены. Так продолжается, как указывает Мейман, до того момента пока ребенок не открывает для себя символическую функцию речи. Мышление ребенка носит несамостоятельный характер в том смысле, что установление связи вещей ребенку до развития автономной речи недоступно. Поэтому оно является как бы подчиненной частью ребенка, составляющей его восприятие, ориентировку в окружающем. [Выготский, с 318-320]. Аффективность в словах ребенка соответствует скорее не суждениям, а эмоциональным реакциям, которые, в свою очередь, отражают воспринимаемые впечатления.
Таким образом, аффективная сфера напрямую связана с развитием мышления.[Выготский, с 251] Развитие мышления и эмоций берет начало из единого корня - аффективного действия младенца. Дальнейшее развитие аффекта идет по пути дифференциации эмоциональной сферы сознания. С одной стороны, чем старше становится человек, тем сознательнее становится понимание и вычленение переживания, с другой - эти же эмоциональные переживания обеспечивают регуляцию и изменение характера динамических процессов. И то и другое напрямую связано с развитием мышления [Выготский, с 270]
Таким образом, причиной кризиса трех лет является нарушение единства аффекта и действия [Выготский, с 343], ребенок как бы идет "наперекор" влиянию аффекта.
Другим аспектом влияния на мышление аффективной сферы связано с особенностью того или иного вида мышления. Л.С. Выготский указывает, что конкретному (понятийному) мышлению соответствует более костная и тугоподвижная динамика, а абстрактному - более текучая и гибкая. Это позволяет говорить о том, что эмоции повсеместно сопровождают нашу мыслительную деятельность. В своих исследованиях Тихомиров выявил феномен эмоционального решения задач на материале шахматной игры: у испытуемого перед нахождением решения отмечалось возрастание эмоциональной реакции. Другое исследование касается феномена эмоционального обнаружения проблемы - испытуемому давался текст с противоречиями, где нужно было вычленить смысл. Другие исследователи проблемы соотношения аффективной сферы с деятельностью мышления - Рейковский и Васильев, определяют эмоции, как регулятор процесса познания. По их мнению, эмоции влияют на такие психические процессы как внимание, воображение, фантазию, на процессы восприятия (точнее искажение и преломление этих процессов), и, наконец, на мыслительные процессы. Авторы провели ряд простых экспериментов, которые наиболее ярко показывают влияние аффектов на мыслительную деятельность. В одном из таких экспериментов испытуемым предлагалось заучивать несколько слогов. Происходил эксперимент в двух вариантах - с сигналом опасности и соответственно без него. В результате, в условиях тревоги заучивание слогов было хуже, чем в нейтральных условиях. [Рейковский и Васильев, 250]
Другой пример касается переживания сильных эмоций, которые могут привести к деформации мышления, к нарушению его логической структуры. В своей работе Рейковский и Васильев приводят случай спектакля, во время которого объявили о вторжении марсиан, после чего началась самая настоящая паника.
В классических работах Рубинштейна эмоции выступают как процессы, которые устанавливают связь между ходом событий, совершающихся сообразно или вразрез с потребностями, ходом деятельности и течением внутренних органических процессов. В результате, индивид как бы настраивается на соответствующие действия. Взаимосвязи эмоций и потребностей могут проявляться двояко - удовлетворение или неудовлетворение порождает эмоцию удовольствия или неудовольствия.
Сама потребность, как активная тенденция, может испытываться как чувство. Эмоция, порожденная потребностью, включает в себя стремление к тому, что для индивида привлекательно. К примеру, в основе наркотической зависимости лежит не стремление к банкам, склянкам или шприцам, а к эмоциям, которые ими порождаются. Рубинштейн выделял три уровня эмоциональных процессов - от физических до более общих мировоззренческих. [Рубинштейн, с 367]. Мировоззренческие чувства выражают наиболее стойкие взгляды человека и связаны с интеллектуальными процессами и установками человека.
Таким образом, С. Л. Рубинштейн указывает на единство интеллектуального и эмоционального.
Стоит так же упомянуть работы А.Н. Леонтьева, который указывал на то, что мышление, как деятельность, имеет аффективную регуляцию, непосредственно выражающую пристрастность оного процесса.
С мыслительной деятельностью связаны все виды эмоциональных явлений: и аффекты, и эмоции, и чувства. [Леонтьев, 35].
Как мы можем видеть, проблема эмоциональной регуляции мышления, а так же их связь, достаточно разработанная область. Обобщая различные исследования в психологии аффективно- эмоциональной сферы, можно четко проследить влияние эмоций на интеллектуальные процессы. Собственно многие авторы рассматривают эмоции, как результат взаимодействия представлений, или особый вид познания. Эмоции представляют из себя отдельный пласт психического, как бы надстраивающийся над познавательным образом, и занимают промежуток между ним и внутренними психическими образованиями (потребностями, опытом и т.д.). [Вилюнас, с 157]
Описанные выше явления можно достаточно эклектично описать в рамках понятия "эмоциональное мышление", введенное Г. Маером. Он классифицирует эмоциональное мышление на "аффективное" и "волевое". К первому он относит аффективные умозаключения, которые имеют под собой мыслительный контекст, но окрашены эмоционально. Майер приводит пример с переживанием религиозного рвения, когда все помыслы направлены на молитву.
К сожалению, Маер ограничился описанием эмоционального мышления лишь в рамках умозаключений. Тем не менее, его попытки ввести в понятийный аппарат данный термин возымели место.
В 1990 году была создана концепция, носящая название "эмоциональный интеллект". История появления эмоционального интеллекта связана с радикальной переоценкой подходов к изучению особенностей взаимодействия эмоциональных и когнитивных процессов. Как мы видим, данная проблема широко разрабатывалась в отечественной психологии Л.С. Выготским и его учениками. Эмоциональный интеллект часто отождествляют с социальным интеллектом. В структуре эмоционального интеллекта выделяют некоторые особенности социально-коммуникативной направленности: социальные навыки, осознание социальных взаимодействий, способность к перцептивно-интерпретативному распознаванию эмоций в межличностном контексте. Категория, которая объединяет эти два типа интеллекта, называется общением, но для социального интеллекта актуализация происходит в сфере межличностного общения, а для эмоционального интеллекта - в сфере эмоционального общения (эмоциональное отношение, эмоциональное воздействие и т.д.). Коммуникативный потенциал эмоционального интеллекта направлен на продуцирование и осмысление собственных эмоциональных переживаний, относительно ситуаций межличностного общения, тогда как потенции социального интеллекта направлены на коммуникативное взаимодействие.
Более частным проявлением эмоционального интеллекта является эмоциональное мышление. Как отмечает И. Андреева, эмоциональное мышление обрабатывает эмоциональную информацию, одновременно осуществляя извлечение и применение эмоциональных знаний. Эмоциональное мышление так же ответственно у человека за протекание эвристических и регулятивных функций, отражая тем самым процесс. [И. Андреева, с 22]
В связи с анализом работ по общей психологии, которые так или иначе касаются связи аффективной и мыслительной сферы, автор работы пришел к следующим выводам:
Во-первых, в общепсихологических работах употребляется наряду с понятием "эмоциональное мышление".
Во-вторых, эмоциональное мышление - выступает как сложный процесс организации и переработки, а так же применения эмоциональной информации и знаний.
В-третьих, важнейшей характеристикой эмоционального мышления являются эвристические и организующие деятельность процессы.
В-четвёртых, более общий характер по отношению к эмоциональному мышлению носит понятие "эмоциональный интеллект".
Дезорганизующая роль эмоций
Прежде чем обратиться к пониманию аффективного мышления в клинической психологии и психиатрии, стоит акцентировать внимание собственно на таком частном по отношению к аффективному мышлению процессу, как дезорганизация деятельности под действием негативных или ярко переживаемых эмоциональных реакций.
Способность эмоций нарушать целенаправленную деятельность легла в основу теорий, подчеркивающих дезорганизующую функцию эмоций. К таким теориям можно отнести взгляды Э. Клапареда, который считал эмоции регрессией поведения. Главная причина возникновения эмоций - препятствие приспособлению. Эмоция, по Клапареду, возникает тогда, когда человек не смог адаптироваться к ситуации. Если же он все же смог справиться с эмоцией, на смену ей приходит чувство. Оно, по Клапареду, характеризуется своей адаптивностью. "Печаль, радость, гнев, ослабляя внимание и здравый смысл, часто вынуждают нас совершать нежелательные действия", - пишет Клапаред.
П. Жане говорил о деструктивной функции эмоций, возводя её к основе нарушений памяти, навыков, и подмене трудных действий более простыми.
Как отмечает Н.Е. Бачериков, (1995) вполне нормальные психически люди могут переживать состояние необычайного эмоционального стресса (с изменением психических функций и поведения). Страх, например, может нарушить поведение человека, связанное с достижением какой-либо цели, вызывая у него пассивно-оборонительную реакцию или ступор.
Волнение или тревога снижают темп овладения какой-либо деятельностью, представляющейся человеком опасной или неприемлемой. Человеку становится сложно сосредоточиться на чем-либо.
Во многих случаях вклад эмоций будет зависеть от того насколько сильна выраженность эмоционального переживания. При слабой или средней интенсивности эмоционального возбуждения повышается эффективность перцептивной, интеллектуальной и двигательной деятельности, соответственно сильная - снижает ее. [Рейковский, с 124]
К сожалению, в современной литературе стали меньше учитывать негативную роль эмоций, а то и вовсе отрицать как таковую. Так Вилюнас считает, что дезорганизующую роль эмоций можно принимать в расчет лишь условно. Эмоция, как он полагает, сама по себе не несет дезорганизующей функции, а скорее организует другую деятельность, которая отвлекает силы и внимание от основной деятельности. [Вилюнас, с 15] Иначе говоря, нарушение деятельности при негативном эмоциональном переживании лишь побочное явление. "Даже такая грубая биологическая реакция, как аффект - пишет Вилюнас, - обычно дезорганизующая деятельность человека, при определенных условиях может оказаться полезной, например, когда от серьезной опасности, ему приходится спасаться, полагаясь исключительно на физическую силу и выносливость"
Действительно, с данным утверждением можно согласиться. Изначально дезорганизующей функции эмоция не несет. Было бы странно, если бы эмоция в процессе эволюции играла роль "разрушителя" поведения. Но, тем не менее, эмоции для человека играют роль оценки ситуации, и иногда эта оценка может приводить к патологическим распадам деятельности в связи с сильным отрицательным эмоциональным фоном.
Аффективное мышление в психиатрии.
В психиатрии под аффективным мышлением понимается, как уже указывалось ранее, преобладание в мышлении эмоционально окрашенных представлений. При этом мышление характеризуется высокой зависимостью от окружающих, быстротой реакций мыслительного и неотделимого от него эмоционального процесса на любой, часто незначительный стимул (аффективная неустойчивость). Система суждений при аффективном мышлении строится на основе ведущего настроения. (Самохвалов, с 430)
Стоит указать, что сам механизм влияния эмоциональных факторов на мыслительную деятельность человека носит название "кататимия" [Маер,Е. Гейслер, с 45]. При этом наблюдается изменение деятельности ассоциативных процессов в сторону усиления и заряженности аффективными комплексами.
Сила аффекта приводит к тому, что мышление утрачивает логичность, здравый смысл и рациональность, обращается к переживаниям.
Как указывает ряд авторов, [Кречмер, Блейлер] механизм кататимии играет важную роль в формировании примитивного (магического) мышления.
Описанное в работе Л.Леви-Брюля мышление наиболее явственно отражает проявление кататимии. Такому мышлению присущи: догматизм, иррациональность и псевдопонятийность в установлении связей между вещами.
"Другими словами, реальность, среди которой живут и действуют первобытные люди, сама является мистической. Ни одно существо, ни один предмет, ни одно явление природы не являются в 134 коллективных представлениях первобытных людей тем, чем они кажутся нам. Почти все то, что мы в них видим, ускользает от их внимания или безразлично для них. Зато, однако, они в них видят многое, о чем мы и не догадываемся. Например, для "первобытного" человека, который принадлежит к тотемическому обществу, всякое животное, всякое растение, всякий объект, хотя бы такой, как звезды, солнце и луна, наделен определенным влиянием на членов своего тотема, класса или подкласса, определенными обязательствами в отношении их, определенными мистическими отношениями с другими тотемами и т. д. Так, у гуичолов "птицы, полет которых могуч, например, сокол и орел, видят и слышат все: они обладают мистическими силами, присущими перьям их крыльев и хвоста... эти перья, надетые шаманом, делают его способным видеть и слышать все то, что происходит на земле и под землей, лечить больных, преображать покойников, низводить солнце с небес и т. д." [цит. По Леви- Брюль ]
Такое явление часто мы можем наблюдать при крайних вариантах психических расстройств, например при шизофрении. В своих трудах Блейлер описывает аутистическое мышление, которое можно описать как мышление, которое управляется стремлениями, аффектами и не считается с логикой и действительностью. Аутистическое мышление связано с первичными процессами и принципом удовольствия, определяется оно эмоциями и аффектами.
Выделяя основную мысль, хочется отметить, что аутистическое мышление прямо противопоставляется логическому мышлению. Но так как мышление полностью не может быть алогичным, то в данном случае стоит говорить о нарушении формально-логического компонента мышления на основе механизма кататимии.
Противоположный кататимии механизм является голотимия [Блейлер, с 89], который обуславливает влияние "настроения" аффекта на характер представлений. Это можно наблюдать при депрессивных состояниях (аффективных расстройствах).
По МКБ - 10 данный круг расстройств носит название расстройств настроения.
Аффективные расстройства - это круг психических расстройств, связанных с нарушением в эмоциональной сфере. Объединяют несколько диагнозов в классификации DSM IV, по основному признаку - нарушение эмоционального состояния.
При аффективных расстройствах больной теряет способность контролировать свои аффекты, нарушается сон, аппетит, речь, вегетативные функции, снижается сексуальная активность и т.д.
Возникают затруднения в межличностных и социальных отношениях, а так же в профессиональной деятельности. [Cэдок Б, с 513]
Cамый ранний эпизод, описывающий депрессию, можно найти в Библии. Тогда не было таких понятий, как "депрессия" или "меланхолия", но, безусловно, точно описание истории царя иудеев Саула, жившего в 11 в. до н.э., попадает под описание болезни.
"Саул был гневный и мрачный человек, погрязший в отчаянии. Шли недели Саула все чаще одолевали приступы мрачного настроения, а светлые периоды случались все реже. Слуги сказали Саулу, что ему станет легче, если он услышит игру лютни, и ищут ему музыканта. Отраднее и светлее на душе становиться Саулу, во время игры музыканта..."
Дальнейшее описание депрессия получила в трудах Гиппократа. Он описывал ее в терминах "меланхолия" и "мания" для описания расстройств умственной деятельности.
В 1854 году Фальре описал состояние, при котором больной страдал чередованием депрессии и мании. В 1882 году немецкий психиатр Карл Калбаум, используя термин циклотимия, описал манию и депрессию как стадии одной и той же болезни.
И уже в 1896 году Эмиль Крепелин описал полноценную концепцию маниакального-депрессивного психоза, который входит в круг расстройств настроения. [Бауэр М. 504 с.]
В отечественной психиатрии принято выделять депрессии простые и сложные, в рамках которых рассматриваются практически все психопатологические варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике. [Тиганов А.С., с 24]
К простым депрессиям относятся тревожные, меланхолические, адинамические, апатические и дисфорические депрессии.
Тревожные депрессии характеризуются состоянием периодической заторможенности или двигательного возбуждения, нередко синдромом Котара - тревога ощущается как бы физически. Имеют место чувство тоски, самообвинения, суицидальные мысли. При заторможенном характере депрессии ярко выражена тревога. При состоянии двигательного возбуждения ускорена речь, имеет место нигилистический бред.
Меланхолические или тоскливые депрессии характеризуются пониженным, подавленным настроением и моторной заторможенностью. У больных отмечается подавленное настроение и тоска, прошлое рассматривается как цепь ошибок. В памяти всплывают различные негативные события из прошлого, а будущее видится мрачным и безысходным. Больные целые дни проводят в однообразной позе, движения крайне замедленны, стремление к деятельности отсутствует. Идеомоторное торможение проявляется в замедленной и тихой речи, трудностях переработки новой информации, нередко жалобами на резкое снижение памяти и невозможности сосредоточится. [Тиганов А.С, с 27]
Адинамические депрессии. На первый план в картине этих депрессий выступает слабость, вялость и бессилие. Больные неспособны выполнять физическую и умственную работу. Выделяют идеаторный, моторный и сочетанный варианты депрессий. Так как целью работы не является подробное описание различных подвидов депрессивных расстройств, дальнейшее разъяснение по поводу оных можно найти в учебниках и руководствах по психиатрии.
Апатические депрессии. Краеугольным камнем данного вида депрессии является отсутствие желания и стремления, к какому- либо виду деятельности, снижение умственных и физических нагрузок в результате отсутствия желания и стремления.
Дисфорические депрессии - характеризуются взрывными и разрушительными тенденциями на фоне сниженного настроения. [Тиганов А.С. с 28]
К сложным депрессиям относят сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом и галлюцинациями, а так же с кататоническими расстройствами. [Тиганов А.С., с 35]
Помимо выше описанных видов депрессивных расстройств настроения, в литературе выделяют так же хронические и затяжные виды оных расстройств. Под затяжными понимают депрессивные состояния, протекающие длительное время и не меняющие своей психопатологической картины. [ Пчелина А.Л, с 457]
Хронические депрессии отличаются, признаками хронизации, проявляющимися однообразием и монотонностью психологической картины депрессии. [Пчелина А.Л, Тиганов А.С. с 56]
Несмотря на такую обширную классификацию, все разновидности депрессии сводятся к недостатку позитивных эмоций, и наличию отрицательных эмоций - тревоги, гнева, чувства вины. С точки зрения когнитивной психологии, негативные эмоции напрямую связаны с негативными когнитивными оценками прошлых, настоящих и будущих событий. Негативная оценка своего опыта способствует формированию негативных когниций. [Перре и Бауман, с 622]
В свою очередь недостаток позитивных эмоций, которые обычно связаны с эмоционально поощряющей деятельностью, приводит к редукции мотивации. Из-за ограничений деятельности, которая сопровождается часто социально негативными последствиями, такими как потеря работы - снова приводит к формированию негативных эмоций.
Хотя в работе автор старается, ввиду заявленной темы, придерживаться когнитивных и мыслительных аспектов в формировании депрессии, стоит упомянуть и другие существующие этиологические гипотезы в формировании депрессии. Вообще существует три гипотезы: биологическая, генетическая, психогенная.
В основе биологической гипотезы стоят два нейромедиатора - норадреналин и серотонин, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологическое проявление расстройств настроения. Так серотонин, который считается гормоном хорошего настроения, способствует снятию напряжения, и вызывает чувство удовольствие. Считается, что торможение серотонина приводит к ухудшению настроения. Тоже самое касается и норадреналина. [Бауэр М. c 650]
Помимо вышеописанных медиаторов, этиологическими факторами депрессии могут являться так же нарушения работы вторичной системы регуляции (кальций, фосфатидил, инозитол).
Как отмечается в некоторых работах по психиатрии, [Тиганов, Бауэр] у больных в некоторых случаях имеет место гиперсекреция кортизола, тироксина, уменьшение ночной секреции мелатонина.
Таким образом, биологический аспект депрессии сводится к нарушению тех или иных систем регуляции в организме как на гормональном уровне, так и на уровне различным систем деятельности мозга.
Так при ярко выраженных формах депрессии обнаружены снижения мозгового кровотока в базальных ганглиях, понижение метаболизма, а при нарушение сна, походки, аппетита и сексуального поведения лежит нарушение функций лимбико-таламической системы. [Бауэн М. с 655]
Роль генетических факторов в возникновении аффективных расстройств (депрессии) в исследованиях зарубежных авторов [Nurnberger, Tsuang, Gershop, p - 335 - 337], играет наследственность. Так в исследованиях однояйцевых близнецов, было выявлено более 50% случаев непсихотической униполярной депрессии [ Пере, Бауман, с 773. Согласно МКБ - 9] Но несмотря на такие результаты, в легких степенях депрессивных расстройств ( к примеру невротическая депрессия) результаты неоднозначны [Propping, Пере и Бауман, с 773]
По-видимому, при невротической депрессии роль генетического фактора не столь значительна, как при тяжелых формах депрессии. При невротической депрессии в первую очередь выступают психогенные факторы.
К психогенным факторам относятся различные стрессы, события жизни, когнитивные процессы (мышление).
Основную роль в когнитивной концепции депрессии сыграла теория Аарона Бека. Как считал Бек, каждое расстройство имеет собственное типичное когнитивное содержание. Так депрессия включает в себя три когнитивных аспекта: негативный взгляд на мир, негативный взгляд на будущее, негативный взгляд на себя. Пациент воспринимает себя как неадекватного, брошенного и ничего не стоящего. Такой пациент видит свое будущее крайне пессимистично. У пациента наличествуют убеждения и автоматические суждения по поводу невозможности достичь какой-либо жизненной цели. Больной переоценивает обычные жизненные трудности, которые воспринимаются как невыносимые. Важную роль в выздоровлении, как отмечает Бек, играет переубеждение клиента и демонстрация его компетентности в той или иной области. [Бурлачук, с 277]
Важную роль в когнитивной концепции депрессии играет мыслительная деятельность. Исходя из понятия схемы, Бек объясняет, почему депрессивный пациент держится за свои негативистические, и разрушительные идеи вопреки очевидному присутствию в его жизни позитивных факторов.
"Разные люди могут по-разному истолковывать одну и ту же ситуацию, здоровый человек обычно бывает последователен в своих реакциях на однотипные события. Сравнительная устойчивость тех или иных когнитивных паттернов, которые мы называем схемами, является причиной того, что человек одинаково истолковывает однотипные ситуации", - пишет Бек.
Таким образом, когда человек встречается с каким-либо событием, у него активируется схема, связанная с этим событием. Схема - это своеобразное образное или вербальное представление, информация, исходящая из прошлого опыта, и приемлемая для поведения. Существуют адаптивные и неадаптивные схемы поведения.
Адаптивные схемы - те способы поведения и мышления, а так же реакции индивида, которые соответствуют стимулу в данный момент времени. В соответствии с адаптивной схемой индивид, отсеивает, дифференцирует и кодирует информацию в соответствии с получаемыми стимулами.
При депрессии у человека нарушается восприятие стимулов, он искажает факты или воспринимает их, соотнося с негативным опытов в своей жизни (неадаптивные схемы).
Неадаптивные схемы, по мере введения в сознание, набирают активность, расширяют диапазон актуализирующих их стимулов. Пациент, как отмечает Бек, утрачивает способность контролировать свои мыслительные процессы и использовать более адаптивные схемы.
При мягких формах депрессии пациент, как правило, способен более или менее объективно оценивать свои негативные мысли.
С усугублением депрессивных состояний неадаптивные мысли все больше занимают сферу мышления. Пациент всецело захвачен автоматическими мыслями, и это не позволяет ему сосредоточится на внешних стимулах (например на чтении, или произвольной умственной активности: вычислениям, решению задач, воспоминаниям) [А. Бек, с 98]
В соответствии с все более усиливающим влиянием автоматических мыслей на мыслительную сферу, человек начинает более примитивно структурировать свой опыт. [А. Бек, с 98] Его суждения о неприятных событиях носят симультанный характер. Значения и смыслы, которые представлены в опыте больного, имеют негативную окраску.
Таким образом, депрессивный пациент склонен видеть, мыслить, и чувствовать лишь то, что несет отрицательный характер - лишения и поражения. Мышление депрессивного пациента носит аффективный характер, оно зациклено на тех событиях и периодах жизни, в которых пациент нередко терпел фиаско. Для пациента с таким стилем мышления приемлемо отрицание позитивного, и категоричное суждение о том, что он обречен на вечные страдания, становится в основе пирамиды его мыслительной сферы.
Иначе дело обстоит при маниакальных состояниях, для которых характерны эйфория и гиперактивность. Эйфорическая радость здесь рассматривается как основа чрезмерной мотивации, которая, в свою очередь, ведет к лихорадочной, зачастую плохо координированной активности. Как указывают Пере и Бауман когниции и реальность оказываются разделены, из чего следует, что такие эмоции не адекватны реальности.
Подводя итог, можно сказать, что все же основную роль в психогенном формировании депрессии играет мышление. Мышление и негативные эмоции образуют целостную систему, которая приводит к дезадаптации индивида.
Обзор теоретических клинических работ позволяет сделать следующие выводы, касающиеся темы аффективного мышления:
В современных классификациях психических расстройств феномен эмоциональных нарушений входит в круг аффективных расстройств, который в свою очередь включает несколько диагнозов по DSM IV по признаку - нарушение эмоционального состояния.
В качестве объекта исследования целесообразно выделить невротические депрессии, как наименее тяжелое психическое расстройство, в основе которого лежат, психогенные факторы.
В психиатрии аффективное мышление связанно с расстройствами в аффективной сфере человека, и процесс влияния аффектов на мышление носит односторонний дезорганизующий характер с преобладанием негативных эмоций. Мышление под действием патологических аффектов становится иррациональным, и даже можно сказать паралогическим
Особенности Аффективного мышления при неврозах
Качественные расстройства мыслительной деятельности являются специфичными для невротических расстройств. Как пишет В.Д. Менделевич, ассоциативный процесс остается целым и логически выверенным. При невротической депрессии отмечается замедление мышления, а при ананкастных невротических проявлениях появляются обсессии - навязчивые мысли, воспоминания.
Именно это патогенно влияет на мыслительную сферу, снижая эвристическую функцию.
При неврозах мышление может принимать форму аффективно окрашенного и суженного. Так при разговоре с больным Н. часто наблюдалось возвращение к волнующей его теме и невозможность отвлечься от своих мыслей. Как признавался сам больной, часто возникающая тревога приводила к "потере" информации и не возможности ее воспроизвести. Помимо этого больной жаловался на низкую способность к усвоению нового материала и обучению. ("Читаю какую-то научную литературу, а мозг будто не думает";"очень быстро забываю то, что прочитал, если это не находит какого-то подтверждения в жизни").
Данные слова находят отражение в позиции Блейлера, который использовал понятие "относительное слабоумие" для обозначения практической беспомощности невротиков и психопатов. [ Менделевич, с 167]
Блейлер подчеркивал связь между абстрактностью в мыслительной деятельности невротиков и беспомощностью в решении практических жизненных задач, связанной с невозможностью всесторонней оценки обыденных явлений.
Таким образом, при невротических расстройствах интеллектуальная деятельность, основанная на иррациональном понимании событий, и подкрепленная выраженными эмоциональными переживаниями, несмотря на относительную сохранность логических построений в целом, приводит к определенной симптоматике.
Многие авторы отводят большую роль прогностическим механизмам, когда говорят об интеллектуальной недостаточности при невротических расстройствах [Менделевич с 168, Келли]. Личность, склонная к невротическим расстройствам, исключает из своего прогностического поля нежелательные события и поступки, ориентируясь лишь на желательные, исключая из опыта модели поведения во фрустрирующих ситуациях. Соответственно оказываясь в подобной ситуации, невротик чаще всего будет реагировать эмоционально. Мыслительный процесс так же будет строиться на основе иррациональных убеждений "потенциального невротика" [ Менделевич с 168].
Особую роль в мыслительной деятельности невротика Ф. Б. Березин отводит информационным процессам. При невротических расстройствах когнитивный диссонанс влечет за собой возникновение конфликта между несколькими когнитивными элементами (когнициями), что приводит к чувству дискомфорта, переживаниям, и стремлением этот дискомфорт нейтрализовать, но так как часто нейтрализоваться данное рассогласование рациональным путем не удается, невротик использует менее адаптивные средства (механизмы защиты, иррациональные убеждения).
Мнение Ф. Б. Березина соотносится с представлением о неадаптивном мышлении Келли. Келли пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление. Проблема невротика лежит в неадаптивном способе мышления и неосозноваемых суждениях, которые приводят к страданию. Неадаптивные способы мышления связаны с аффектами (то есть протекают на фоне переживаний), и носят форму автоматических мыслей.
Автоматические мысли - это спонтанно возникающие идеи или мысли, типичными признаками которых являются внутренние высказывания человека о самом себе или разговор с собой. (Бернс, с 41 - 42)
Автоматические мысли отличаются рядом свойств: они рефлекторны, свернуты, неподвластны сознательному контролю, быстротечны, персевераторны и стереотипны.
Бернс описывает десять автоматических мыслей, которые приводят к аффективно заряженному искажению мыслительной деятельности, которые так или иначе могу проявляться у депрессивных и невротических больных.
1) Мышление по принципу "все или ничего". Человек видит все в черно-белом свете. Например, неспособность достичь совершенства рассматривается им как полный провал. В связи с этим могут возникать резкие депрессивные состояния.
2) Сверхобобщение. Связано с невротической фиксацией на одном негативном событие и проведение причинно-следственных связей с другими событиями.
3) Ментальный фактор. Сосредоточенность исключительно на какой-то одной негативной детали, пока весь опыт не предстает в негативном свете.
4) Умаление позитивного. Человек настаивает, что позитивный опыт по какой-то причине малозначим, и тем самым сохраняет негативное представление, несмотря на то, что все свидетельствует об обратном.
5) Неправомерные заключения. Человек делает негативные выводы, несмотря на то, что отсутствуют конкретные факты, их подтверждающие. Это случается, к примеру, когда человек произвольно заключает, что кто-то другой реагирует на него негативно, не пытаясь выяснить, верно ли это заключение. Или человек столь сильно опасается, что события примут дурной оборот, что начинает верить в то, что именно так все и будет.
6) Преувеличение (рассматривание в качестве катастрофы) (catastrophizing) или преуменьшение. Преувеличение значимости каких-то происшествий (например, собственных ошибок) или преуменьшение их важности (например, своих положительных качеств).
7) Эмотивные рассуждения. Предположение, что собственные негативные эмоции непременно отражают истинное положение вещей: "Мне так кажется, следовательно, так оно и есть".
8) Призывы "надо". Побуждение себя к чему-то словами "надо" и "не надо", как если бы человек был неспособен действовать без психологического самопринуждения. Когда "надо" направлено на себя, может возникнуть чувство вины; когда оно направлено на других, человек может испытывать гнев, фрустрацию или негодование.
9) Навешивание ярлыков и ошибочные ярлыки. Использование негативных обозначений в случае совершения ошибки, вместо описания происшедшего. Например, вместо утверждения: "Я потерял ключи", человек навешивает на себя негативный ярлык: "Я растяпа". Если человека не устраивает чье-то поведение, негативный ярлык может быть навешен на другого человека, например: "Он негодяй". Под ошибочными ярлыками понимается описание какого-то события эмоционально перегруженным языком, который не отличается точностью.
10) Персонализация. Рассматривание себя в качестве причины какого-то внешнего события, за которое человек в действительности не несет основной ответственности
Данные автоматические мысли как писал Бернс, приводят к формированию искаженного восприятия мира, наводненного аффективными переживаниями и построениями неадаптивных мыслительных схем.
Таким образом, можно выделить следующие особенности мышления при невротических расстройствах:
Сохранность логики и ассоциативной сферы мышления при невротических расстройствах.
Главная характеристика невротического мышления определяется его специфическим содержательным, логично обусловленным компонентом.
Неадаптивное мышление невротических личностей определяется наличием иррациональных убеждений, автоматических мыслей, которые имеют ряд признаков таких как неадаптивность, догматичность, рефлекторность, свернутость, не подвластность сознательному контролю, персевераторность и стереотипность.
Кроме выше сказанного, интересным представляется высказывание Фурста по поводу мышления невротиков: "Если эмоциональные реакции невротика беспорядочны и внутреннее противоречивы или неуместны по отношению к условиям объективной действительности, то это означает только то, что его оценка и понимание этой действительности по существу неправильны [Фурст Дж. Б.]
В работах Л. Бинсвангера, встречается понятие "фиксированного абсолюта". Под этим понятием Бинсвангер понимал неспособность невротической личности критично, а порой и иронично подойти к своим слабостям. "У невротика узок горизонт видения",- считает Л. Бинсвангер. То есть его понимание и осмысление жизненных ситуаций носит фиксированный на себе характер. У такого человека, считает Бинсвангер, нарушено "пространственное зрение". Мышление невротика более чем догматично, регламентировано и ранжировано. Происходящие события оцениваются лишь на контрасте - либо черное, либо белое. И этому способствуют массы фиксированных абсолютов - идеалов, догм, запретов, и эталонов.
Большинству людей с невротическими расстройствами присуща ригидность мыслительных процессов, неспособность идти на компромиссы и использовать гибкость мышления.
Так же стоит упомянуть слова В. Штекеля, который называл явление игнорирования иных решений конфликтных отношений, кроме заведомо выбранного, "психической скотомой" или "островковым дефектом внутреннего зрения".
Таким образом, особенности мышления при неврозах, дают нам четкое представление о влиянии аффективной сферы на деятельность мыслительных операций. Обобщенная выше литература дает четкое представление о аффективности мышления при различных психогенных расстройствах. Актуальность исследований для патопсихологии особенностей аффективного мышления при неврозах, как мне кажется, играет важную роль в оценке возможностей больных с диагнозом невроз, а так же качественного анализа психической деятельности, а так же путей коррекции.
2. Экспериментальная часть:
Цель исследования : исследование особенностей аффективного мышления у лиц с невротическими расстройствами.
Предмет исследования: состав и структура аффективного мышления при невротических расстройствах
Объект: лица с невротическими расстройствами
Задачи:
1) Экспериментальное исследование феномена "автоматических мыслей" как существенного компонента мыслительной деятельности невротических личностей.
2) Экспериментальное исследование самооценки и уровня притязаний.
3) Экспериментальное исследование актуальных эмоций и мыслительной продукции у лиц с невротическими расстройствами.
Гипотеза исследования:
1) Существует устойчивая связь между ведущими отрицательными эмоциональными переживаниями в картине болезни невротических расстройств и автоматическими мыслями, которые в совокупности являются фундаментом аффективного мышления.
2) Отрицательные эмоциональные переживания и автоматические мысли влияют на ряд психологических феноменов, таких как: самооценка, уровень притязаний, прогностические механизмы, паттерны поведения.
2.1. Характеристика испытуемых:
В исследовании принимали участие 10 больных, проходящих лечение в психиатрической больнице N4 им. П.Б.Ганнушкина, с расстройствами невротического кластера (по МКБ-10 F40 - F48), которые составляли основную группу. В ней преобладали больные c тревожно - депрессивной симптоматикой [F41.2], c неврастенией [F48.0], истерией [F60.4].
Средний возраст испытуемых составляет 42,2 лет. Большую часть группы составляли женщины - 70%, мужчины составляли - 30%. При клинической беседе были выяснены подробности социального статуса испытуемых: примерно 60% испытуемых состоят в браке, 40 % в разводе / либо не были женаты / за мужем. Образование: у 60% испытуемых образование высшее, у 40% испытуемых образование среднее -специальное.
Для проверки результатов исследования была сформирована контрольная группа. В исследовании принимали участие 10 испытуемых. Средний возраст в контрольной группе составляет 35,4 лет. В группе большую часть испытуемых составляли женщины (70%). Социальный статус испытуемых: 70% испытуемых состоит в браке, 30% не женаты / не за мужем.
2.2. Использованные методики:
В эксперименте использованы данные историй болезни пациентов психиатрической клиники, а также патопсихологические методики, модифицированные для целей нашей работы.
В исследовании использовалась такие методики как "Клиническая беседа", "Тематический апперцептивный тест", "Методика исследования самооценки (Дембо-Рубинштейн)", "Методика исследования ригидности".
2.2.1. Клиническая беседа.
Применялась как для традиционных патопсихологических задач (установления доверительного контакта, выяснения основных дат и событий жизни, описания особенностей поведения и личности), так и для реализации задач данной работы.
В процессе клинической беседы испытуемым предлагалось оценить следующие высказывания по 3-х бальной шкале. От наиболее выраженного "3 -да, безусловно", до наименее выраженного "0 - это не про меня".
Высказывания:
1)Как вы считаете чтобы человек был счастливым, он должен быть успешен во всех начинаниях ?
2) Как вы считаете если человек не достигает вершины и успеха в своих целях, он терпит провал ?
3) Вы испытываете чувство краха, когда допускаете ошибки ?
4) Насколько для вас важно, что о вас подумают другие ?
5) Насколько для вас важно, чтобы люди соглашались с вами ?
С помощью этих вопросов автор исследует три параметра аффективного мышления:
- Мышление по принципу "все или ничего" (1 и 2 высказывание)
- Катастрофизация (3 вопрос)
- Зависимость от мнения других (4 и 5 вопрос)
Таблица 1. Сводная таблица средних показателей по трем шкалам в первой группе:
Мышление по принципу "все или ничего" Катастрофизация Зависимость от мнения других 2,4 2,7
2,2
По данным опроса, у большинства обследуемых респондентов темы катастрофизации, и мышления по принципу "все или ничего" и зависимости от мнения других превалируют над теми показателями, которые были у контрольной группы.
Таблица 2. Сводная таблица средних показателей по трем шкалам во второй группе:
Мышление по принципу "все или ничего" Катастрофизация Зависимость от мнения других 1,5
1,5 1,4
2.2.2. Тематический апперцептивный тест.
В нашем эксперименте из 20-ти картин использовались 10.Данный выбор обусловлен особенностями темпа работы испытуемых, а также задачами данного эксперимента.
Испытуемым предъявлялась традиционная инструкция.
Интерпретация результатов выполнения данной методики выполнялась в соответствии с проблемой нашей работы по следующим критериям:
1) Выявление ориентации испытуемых на прошлое, настоящее и будущее - как критерий оценки антиципационных механизмов и навыков планирования, что может говорить о лабильности мышления и меньшем влиянии эмоциональных факторов на мыслительную деятельность человека. [Соколова И.Т. Проективные тесты , 1980-81]
2) Оценка тематики рассказа для выявления аффективных конфликтов мотивов, отношений и ценностей, и то, как они могут влиять на направленность мышления испытуемых.
3) Позиция описываемых по картинке героев для оценки преобладающих актуальных и значимых эмоций у испытуемого.
2.2.3. Описание ТАТ.
Тематический апперцептивный тест, обычно обозначаемый как ТАТ, является методом, посредством которого опытный интерпретатор раскрывает некоторые из доминирующих импульсов, эмоций, чувств или комплексов.
ТАТ применяется в любом широком исследовании личности, в истолковании расстройств поведения, психосоматических заболеваний, неврозов и психозов.
Метод заключается в том, что испытуемому показывают ряд картин и предлагают придумать сюжет на основании увиденного без долгого размышления.
Материал методики состоит из 19 картин (испытуемым предъявлялось 10 картин ввиду ограничения времени), которые экспериментатор распечатал на бумаге и приклеил к картонке.
Процедура исследования:
Для проведения исследования на испытуемых первой группы был выделен кабинет, в котором находилось кресло и стол. Испытуемым была прочитана инструкция - "Форма А". Это тест на воображение, одну из форм интеллекта. Я намерен показать вам несколько картин, по одной, а ваша задача - придумать рассказ. Расскажите, что привело к событиям, изображенным на картине, что происходит в изображаемый момент, а затем результат. Высказывайте ваши мысли так, как они возникают в вашем сознании. Вы понимаете задачу ? Ваше время ограничено, у вас есть в распоряжении 35 минут на 10 картин.
2.2.4. Анализ результатов по методике:
Результаты по ТАТ оценивались по следующим показателям:
I Время - прошлое, настоящее и будущее.
II Сфера рассказа
III Позиция героев
I Время:
По данному критерию оценивалась ориентация испытуемых на прошлое, настоящее и будущее. Результаты по данному критерию позволяют оценивать навыки планирования и прогностические механизмы испытуемых, лабильность/ ригидность мышления, а так же степень влияния эмоциональных факторов на мыслительную деятельность человека.
Влияние эмоций на мышление по данному критерию оценивается скорее как общий показатель отношения испытуемого к настоящему и будущему, т.е. как он оценивает и воспринимает настоящее, каким он видит будущее.
У испытуемых с невротическими расстройствами время в рассказах течет медленно, преимущественно доминирует прошлое. В большинстве случаев испытуемым тяжело описывать будущее героев картинок. Сосредоточенность на прошлом в психологическом понимании носит свои причины в застревающем фиксационном абсолюте невротической личности, ее устойчивости к переживанию аффекта, длительностью эмоционального отклика на переживание.
Условия невротического расстройства личности создают устойчивые тенденции для того, чтобы прятаться за прошлым опытом и не вырабатывать прогностических и антиципационных механизмов. Для невротиков так же характерна высокая чувствительность и впечатлительность - такие личности обычно думают о тех событиях, которые произошли.
Еще Эрих Фромм в своих работах отмечал: "Невротик - это человек, распятый на кресте прошлого". В связи с этим могут снижаться адаптивные возможности личности, способность человека жить здесь и сейчас, а так же способность успешно прогнозировать и планировать дальнейшее развитие жизненных обстоятельств.
Подобное застревание на прошлом сказывается так же на мышлении, делая его по механизму кататимии наиболее уязвимым, снижая такие обыденные функции как логичность и здравый смысл, рациональность, и обращая человека к переживаниям тех событий, которые с ним происходили снова и снова. Мышление человека с психологической ориентацией на прошлое является заряженным аффективными комплексами. Как уже говорилось выше, все это не только снижает адаптационные возможности человека, но и играет важную роль в формировании "магического" мышления.
Подобное застревание на прошлом снижает прогностическую компетентность индивидуума. Ведь новый опыт и умение оценивать исход позволяют найти новые средства в решении проблем, которые нам предоставляет жизнь.
Так же у большинства испытуемых (70%) в рассказах присутствует тематика катастрофизации. Одна из испытуемых, посмотрев на освещаемую солнцем мостовую, на картинке оценила ее как "картинку, которая не предвещает ничего хорошего. Возможно, скоро будет пожар"
В контрольной группе временная перспектива представлялась по-другому.
Испытуемые описывали героев в настоящем времени, и легко переключались на описание будущего героев.
Отсутствие феноменов, которые можно наблюдать при описание героев картинки в первой группе говорит о сохранности прогностических механизмов, а так же о преобладании в эмоциональной сфере позитивных переживаний.
Рис. 1 Соотношение временных параметров при интерпретации ТАТ в первой группе:
Рис. 2: Соотношение временных параметров при интерпретации ТАТ во второй группе:
Таким образом, среди респондентов в первой группы по параметру оценки времени существуют тенденции к избеганию настоящего и негативная оценка будущего.
II. Тематика рассказа
Интерпретация тематики рассказа позволяет выявлять основные ценности и отношения испытуемых, ведущие конфликты и то, как они могут влиять на направленность мышления.
Основные темы, которые затрагивали испытуемые в первой группе, касались оценки поступков и действий героев, чаще всего в драматической форме.
Например, для больных актуальными являются темы потери, конца света и пожары.
Были выявлены основные конфликты и эмоции, актуальные для испытуемых в первой группе.
При описании картинок больными c тревожно - депрессивной симптоматикой [F41.2] в основном тематика рассказов носила печальный оттенок. Герои картинок описывались больными как ожидающие чего-то негативного, страшного или желающие совершить самоубийство. Главные герои картинок характеризовались как люди, которые в своей жизни могли достигнуть чего-либо, но приняли неверное решение и остались ни с чем.
У больных с неврастенией при описании картинок герои испытывали чувство обиды, неправомерной обделенности. При описании картинок больные описывали героев, как оставленных и незаслуженно обиженных.
Основные эмоции (грусть, подавленность, тревога, страх), которые были выявлены при обследовании больных неврастенией, связаны с чувством обиды.
Преобладание чувства обиды в описании героев свойственно для клинической картины неврастении. Обида возникает вследствие завышенного и излишне оптимистичного или доверчивого отношения к окружающим и реальной оценкой их действий в условиях конфликта или любого иного взаимоотношения. Такой тип восприятия окружающих рождает стиль неадаптивного мышления, характеризующийся зависимостью от мнения других людей. Так люди при неврастении становятся сильно восприимчивы к оценкам других людей, и не соответствие этих оценок с уровнем притязания больных рождает конфликт.
Также в описании картинок больными неврастенией нашли свое отражение такие переживания чувств как усталость, утомляемость и слабость.
У больных с истерией описание картинок ТАТ отличалось от других больных преобладанием оценочных комментариев, несколько приукрашенным описанием, наличием литературных штампов. Больные также уделяли огромное внимание внешности и костюмам персонажей, а также преобладали литературные и эстетические реминисценции. Основные эмоциональные тенденции в описании картинок: трагические, страдательные.
Таким образом, можно сделать вывод об основных эмоциональных диспозициях, характерных для больных первой группы.
Так для больных с тревожно - депрессивной симптоматикой [F41.2], которые составляют большую часть группы (50%) , основными переживаниями являются чувства тревоги и угнетенности, которые отражают общее состояние больных.
Для больных с данным расстройством также характерно влияние данных эмоциональных переживаний на ход мышления. Больные оценивали героев картинок в ТАТ как принявших неправильное решение и теперь переживающих чувства тоски, угнетенности и тревоги. Подобные тенденции отражают наличествующие убеждения и автоматические суждения по поводу невозможности достичь какой-либо жизненной цели. Такое понимание больным ситуации и сюжета картинки в целом показывает наличие у больного автоматических мыслей.
В состоянии депрессии больные оценивают мимику, поступки и саму ситуацию на картинке, в целом, в черном цвете.
Одна больная при описание картинки, на которой была изображена плачущая девушка (картинка N3), дала следующую интерпретацию: "Девушка плачет, потому что не смогла реализовать себя как женщину, у нее все плохо, и у нее никого нет, она одинока. Она плачет, потому что не смогла достигнуть совершенства в своей профессии и не смогла удержать мужа." При наличии иррациональных убеждений больные с тревожно-депрессивной симптоматикой рассматривают невозможность достигнуть совершенства как полный провал. Данные автоматические убеждения могут создавать "поле" для развития негативных эмоциональных тенденций.
Для больных данной группы и для больных с неврастенией характерна тематика катастрафизации. Уже выше описывался пример больной, которая интерпретировала картинку, на которой был изображен мост над водой и девушка, облокотившаяся на перила, как непредвещающая ничего хорошего. При этом сама картинка оценивалась испытуемой как бы в целом, большое значение отдавалось "мрачности" картинки и преувеличение значимости возможного происшествия.
У больных с неврастенией ведущими эмоциональными диспозициями являлись чувства обиды, усталости, утомляемости и слабости, а так же чувство обиды.
Как уже говорилось выше, больные описывали персонажей как оставленных и незаслуженно обиженных. Для больных с неврастенией, как показывают результаты ТАТ, характерен зависимый от мнения других тип мышления, который формируется под влиянием завышенного и излишне оптимистичного или доверчивого отношения к окружающим и той реальностью, которая не соответствует этим представлениям. Для больных с неврастений так же характерен завышенный уровень притязаний, который часто не соответствует реальной оценке окружающих, что манифестирует конфликт.
Для больных с истерическим расстройством личности ведущими эмоциональными диспозициями являются трагические и страдательные. Описание персонажей носит оценочный характер с преобладанием литературных реминисценций. Для данных больных нехарактерно выделение какого-либо одного типа "автоматических мыслей". По всей вероятности, из трех типов выделенных для данного исследования "автоматических мыслей" для больных с истерией, также валидна некоторая степень зависимости от автоматических мыслей, особенно зависимость от мнения других. Однако для больных с данным расстройством, ввиду ограниченности исследования и маленького количество выборки, невозможно сделать вывод о преобладании того или иного типа автоматических мыслей в генезе данного расстройства, а также о тенденциозных эмоциональных диспозициях, которые составляют структуру аффективного мышления.
III Позиция героев
Позиция описываемых по картинке героев для оценки преобладающей у испытуемого картины переживаний и общей направленности.
В первой группе среди респондентов позиция героев оценивалась как страдательная и пассивная. Пассивная позиция героя в ТАТ обозначает конформизм. К. Хорни определяет невротический конформизм, как невроз покорности.
Конформность невротической личности - это одна из защитных моделей поведения, задача которой устранить противоречие между индивидом и обществом за счет утраты индивидом его неповторимых человеческих качеств.
Э. Фромм писал: "Человек перестаёт быть самим собой, он полностью усваивает тот тип личности, который ему предлагают модели культуры, и полностью становится таким, как другие, и каким они его ожидают увидеть. Этот механизм можно сравнить с защитной окраской некоторых животных. Человек, который уничтожил своё "индивидуальное я" и стал автоматом, идентичным с миллионами других автоматов вокруг него, не испытывает больше чувства одиночества и тревожности. Однако цена, которую он платит, велика - это потеря самого себя"
Конформизм, как нам кажется, лежит в основе такого типа автоматических мыслей, которые формируют у индивида зависимость от других.
Преобладание у больных неврастенией и смешанным тревожно - депрессивным расстройством ориентации на мнение других людей, характеризует присущий данным больным фиксированный абсолют. Больной не способен оценить ситуацию как бы в целом, у него нарушено "пространственное зрение" или, как считает Л.Бинсвангер, "сниженный горизонт виденья", что характеризует мышление, как догматичное, полное запретов и эталонов.
В связи с наполненностью мышления невротической личности иррациональных убеждений, фиксированных абсолютов и негативных эмоций, понимание объективной действительности становится по существу неправильным.
Конформность или пассивность позволяет невротической личности выработать тот способ защиты, который позволяет невротической личности ориентироваться на внешние критерии, быть зависимым от мнения других, тем самым купируя однобокую ригидность наполненного аффектами мышления.
Подлинное же качество жизни и качество мышления в действительности возникает лишь тогда, когда человек опирается на себя, на внутренние механизмы контроля и оценки, которые, однако, полностью не зависимы от автоматических мыслей, аффектов, фиксированных абсолютов.
Также в данной группе для описания героев картинок характерна страдательная позиция - герои ожидают беды, неприятностей.
Страдательная позиция - это отсутствие активности по отношению к своей жизни, пассивное подчинение обстоятельствам, принятие всего, что происходит как неизбежного и неконтролируемого. Чаще всего такая позиция невротической личности соотносится с конформностью.
В картине больных со смешанным тревожно- депрессивным расстройством - это характеризует также высокую тревожность.
Рис 3.Соотношение результатов по параметру - Позиция героев, между двумя группами:
На данном этапе интерпретации результатов исследования можно сделать вывод об основных диагностических чертах, присущих больным с невротическими расстройствами тревожно - депрессивного, неврастенического круга, а так же для больных с истерическим расстройством личности.
- У больных с неврастенией и тревожно-депрессивной симптоматикой отмечается преобладание в рассказах эмоциональных переживаний отрицательного спектра, которые обнажают иррациональные убеждения больных.
- Негативные эмоциональные переживания и иррациональные убеждения определяют направленность мышления испытуемых.
- Восприятие рассказов в прошлом времени определяет сниженные прогностические механизмы у больных и ригидность мышления.
У больных с истерическим расстройством личности в тематике рассказов преобладали литературные и эстетические реминисценции, литературные штампы и оценочный характер, а также трагедизация сюжета картинок.
Сравнивая результаты по ТАТ между группами, можно сделать вывод об особенностях направленности мышления больных с невротическим кластером расстройств:
У больных данной группы отмечается высокая степень направленности к инертности, которая выражается в конформности, а также страдательной позиции.
Конформность и пассивность личностности, как два фактора, преобладающие в паттернах поведения невротических личностей, имеют прямое отношение к особенностям аффективного мышления больных.
2.2.5.Исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн в модификации А. М. Прихожан
При предъявлении данной методики испытуемым преследовались следующие цели:
1) Экспериментальное исследование самооценки и уровня притязаний у больных с расстройствами невротического кластера.
2) Экспериментальное исследование зависимости самооценки и уровня притязаний у невротических личности от степени преобладания "автоматических мыслей"
Описание методики Дембо-Рубинштейна в модификации М.Прихожан.
Данная методика основана на непосредственном оценивании (шкалировании) ряда личностных качеств, таких как здоровье, способности, характер.
Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить определенными знаками уровень развития у них этих качеств (это будет являться показателем самооценки) и уровень притязаний, т.е. уровень развития этих качеств в перспективе, который бы их удовлетворял.
Каждому испытуемому предлагался бланк методики, который содержал уже начерченные (10см) вертикальные линии, инструкцию, задание.
Инструкция: "Любой человек оценивает свои способности, возможности, характер и др. Уровень развития каждого качества стороны человеческой личности можно условно изобразить вертикальной линией, нижняя точка которой будет символизировать самое низкое развитие, а верхняя - наивысшее. Вам предлагаются семь таких линий. Они обозначают:
1. здоровье;
2. ум, способности;
3. характер;
4. авторитет у сверстников;
5. умение многое делать своими руками, умелые руки;
6. внешность;
7. уверенность в себе.
На каждой линии чертой (-) отметьте, как вы оцениваете развитие у себя этого качества, стороны вашей личности в данный момент времени. После этого крестиком (х) отметьте, при каком уровне развития этих качеств, сторон вы были бы удовлетворены собой или почувствовали гордость за себя
Обработка проводится по шести шкалам, при этом первая шкала в работе автора не учитывалась, так как не была релевантная для оценки аффективного мышления в данной группе испытуемых. Длинна каждой отпечатанной шкалы составляет 100мм (10 см), в соответствии с этим ответы получают количественную характеристику (например 54мм =54 баллам)
По каждой шкале нужно определить:
1) Уровень притязаний - расстояние в мм от нижней точки шкалы, до значка "x"
2) Высоту самооценки от нижней шкалы, до значка "-"
Реалистический уровень притязаний, характеризует результат от 60 до 89 баллов.
Оптимальный - сравнительно высокий уровень - от 75 до 89 баллов, подтверждающий оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором личностного развития. Результат от 90 до 100 баллов обычно удостоверяет нереалистическое, некритическое отношение к своим возможностям.
Результат менее 60 баллов свидетельствует о заниженном уровне притязаний, он индикатор неблагополучного развития личности.
Баллы по самооценке в пределах 50 до 74 удостоверяют реалистическую самооценку.
Количество баллов от 75 до 100 и выше свидетельствует о завышенной самооценке и указывает на определенные отклонения в формировании личности. Завышенная самооценка может указывать на неумение правильно оценивать результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими. Такая самооценка может указывать на существенные искажения в личностной организации - "закрытости для опыта", нечувствительности к своим ошибкам, неудачам, замечаниям и оценкам окружающих. Количество баллов ниже 45 указывает на заниженную самооценку (недооценку себя). За низкими показателями самооценки могут скрываться такие явления как гиперчувствительность к своим ошибкам, неудачам и замечаниям, а так же оценкам окружающих, а так же о неуверенности в себе.
2.2.6 Анализ результатов по методике
Результаты по методике оценивались, как уже описывалось выше по двум критериям:
I Самооценка
II Уровень притязаний.
I Самооценка.
Самооценка является важным аспектом "Я" концепции личности. Она проявляется не столько в том, что человек умеет или говорит о себе, сколько в его отношении к достижениям других. С помощью самооценки происходит регуляция поведения личности.
Уже сложившаяся оценка собственного "Я" есть результат постоянного сопоставления того, что личность наблюдает в себе, с тем, что видит в других людях.
Самооценка тесно связана с уровнем притязаний личности. Уровень притязаний называют уровень образа "Я" проявляющийся в степени трудности достижения цели. Американский психолог, представитель функционализма У. Джемс вывел формулу, которая прямо-пропорционально определяет зависимость самооценки от успеха поделенного на уровень притязаний.
Таким образом, можно выделить два типа людей, в соответствии со стремлением к повышению уровня притязаний и тем типом поведения, который стремится сохранить уровень самооценки и избежать неуспех.
Поведение людей, которые стремятся к успеху, и тех, кто стремится к сохранению самооценки сильно разнится.
Люди, которые стремятся к успеху, часто ставят перед собой определенные цели, достижение которых расценивается как успех. Такие люди обычно активны в жизненной позиции, включаются в деятельность, сопутствующую достижению успеха, выбирают соответствующие средства и способы.
Противоположную позицию занимают люди, мотивированные на избегание неудачи. Цель таких людей не в том чтобы добиться успеха, а в том, чтобы избежать неудачи. Для таких людей характерны : неуверенность в себе, неверие в свои силы, боязнь критики. Однако такие люди стремятся к сохранению самооценки на определенном уровне и обычно задействованы в такой деятельности, где они способны поддерживать самооценку на том уровне, которая соответствует уровню притязаний.
При обследовании самооценки больных с тревожно - депрессивной симптоматикой [F41.2], c неврастенией F48.0 и истерией [F60.4] были получены следующие результаты:
У больных с тревожно - депрессивной симптоматикой и неврастенией был выявлен низкий уровень самооценки, который коррелировал с выделенными выше группами автоматических мыслей.
Рисунок 4. Самооценка испытуемых в первой группе и самооценка испытуемых в контрольной группе.
Таким образом, при наличии у испытуемых иррациональных убеждений, одного из компонентов аффективного мышления самооценка снижается ввиду дезадаптивного характера таких убеждений, их аффективности.
У испытуемых в контрольной группе, с низкими показателями выраженности автоматических мыслей уровень самооценки находится на высоком уровне, способствующем мотивированности испытуемых на успех и активную позицию в жизни.
Наличие низкой самооценки при невротических расстройствах определяется также картиной болезни. При обследовании тревожно - депрессивных больных и больных с неврастенией уровень самооценки был низкий, а у больных с истерическим расстройством личности высокий уровень самооценки, однако и степень выраженности автоматических мыслей по трех бальной шкале у больных с истерическим расстройством личности были низкие. Следовательно, полное объяснение колебания самооценки картиной болезни невозможно.
Наличие у больных выраженных автоматических мыслей, таких как мышление по принципу "все или ничего", зависимости от мнения других, а также катастрофизации, влияют на формирование низкой самооценки.
Еще по результатам ТАТ можно было наблюдать у больных с тревожно - депрессивным расстройством преобладание иррациональных убеждений, которые являются следствием фиксированного абсолюта или невозможности трезво и объективно оценивать себя и свои поступки.
Для таких больных с выраженным типом автоматических мыслей характерна позиция долженствования, т.е. человек, который не достигает успеха, терпит полный провал без возможности аппеляции к новой попытке.
Трудности в объективной оценке себя и своих поступков могут также зависеть от уровня ригидности мышления и того влияния, которое оказывает на мышление эмоциональная сфера. Для людей с таким типом мышления характерна догматичность. Оценка событий происходит на основе доминирующих эмоций, которые в свою очередь тесно связаны с наличием в сознании иррациональных убеждений.
В связи с аффективностью мышления больным трудно осмыслить и принять тот факт, что в нашем окружении всегда будут люди в чем-либо превосходящие нас: более сильные, красивые, интеллигентные, удачливые или популярные, и точно так же всегда найдутся те, кто уступает нам в этом.
При неврастении наблюдается схожая картина, что и при тревожно - депрессивном расстройстве. Это может быть обусловлено степенью выраженности у данных больных одних и тех же автоматических мыслей.
II Уровень притязаний.
Уровень притязаний - это стремление индивида к цели такой сложности, которая по его мнению соответствует его способностям, а также достижения в определённом виде деятельности, сфере общения на которую рассчитывает человек при оценке своих возможностей. Термин был введен в психологию Куртом Левином.
Уровень притязаний может быть заниженным или завышенным и не всегда соответствует объективной оценке способностей индивида.
При оценке уровня притязаний у больных в первой группе можно наблюдать противоречие между самооценкой и уровнем притязаний.
Рисунок 5. Соотношение самооценки с уровнем притязаний испытуемых в первой группе:
На рисунке видно, что у больных при относительно заниженной самооценке высокий уровень притязаний.
Такая картина обусловлена наличием у больных тревожно - депрессивной, неврастенической симптоматикой аффективного мышления и тех характерных феноменов, которые составляют его структуру. Так наличие автоматических мыслей с одной стороны обеспечивает потребность в высоком уровне притязаний, но невозможность реализовать эти тенденции дают острую эмоциональную реакцию в виде страхов, тревоги, обиды.
Ригидное мышление и опора на прошлый опыт у больных не позволяет им оценить свои возможности более объективно и переосмыслить в соответствии с ситуацией уровень притязаний.
Все это приводит к снижению уровня самооценки у больных.
При истерическом расстройстве личности в картине самой болезни формируется неадекватный уровень притязаний мало зависимый от преобладания в психике больного автоматических мыслей.
В экспериментальной группе отмечается иная тенденция. У респондентов во второй группе не отмечается столь резко выраженного расхождения между самооценкой и уровнем притязаний.
Рис. 6 Соотношение самооценки и уровня притязаний во второй группе.
2.2.7 Общие выводы по методике:
По результатам проведенной методики, у испытуемых с тревожно-депрессивной симптоматикой и неврастенией отмечается корреляция между степенью выраженности автоматических мыслей и низкой самооценкой по сравнению с контрольной группой, где низкие показатели выраженности автоматических мыслей способствуют формированию высокого уровня самооценки.
Таблица 2. Сводная таблица анализа зависимости самооценки от степени выраженности "автоматических мыслей". За основу взят коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Spearman Rank Order Correlations (Таблица для stat.sta) MD pairwise deleted Marked correlations are significant at p <,05000Valid - NSpearman - Rt(N-2)p-levelМышление & Ум20-0,676269-3,894860,001062Мышление & Характер20-0,580277-3,022900,007312Мышление & авторитет20-0,593779-3,130870,005775Мышление & умение20-0,313664-1,401490,178074Мышление & внешность20-0,483596-2,344050,030751Мышление & уверенн.20-0,741662-4,691000,000182Катастрофизация & Ум20-0,623151-3,380390,003333Катастрофизация & Характер20-0,336263-1,514860,147172Катастрофизация & авторитет20-0,767382-5,077630,000079Катастрофизация & умение20-0,461405-2,206490,040580Катастрофизация & внешность20-0,743752-4,720540,000171Катастрофизация & уверенн.20-0,607830-3,247590,004469Зависимость & Ум20-0,475114-2,290810,034259Зависимость & Характер20-0,472010-2,271530,035618Зависимость & авторитет20-0,723747-4,449720,000310Зависимость & умение20-0,357637-1,624790,121589Зависимость & внешность20-0,209484-0,908930,375395Зависимость & уверенн.20-0,564588-2,902140,009501 Корреляционный анализ показал, что степень зависимости параметров самооценки, от автоматических мыслей (p=0.001), носит односторонний восходящий характер, т.е. чем более выражен у больного тот или иной тип автоматических мыслей, тем сильнее снижается самооценка.
У больных с тревожно - депрессивной симптоматикой наибольшая зависимость наблюдается от выраженности мышления по принципу "все или ничего" .
Такой тип автоматических мыслей не позволяет человеку объективно оценивать себя и свои поступки, всё для такого человека видится только в черном или белом свете и приводят к дезадаптации, так как неспособность достичь совершенства рассматривается ими как полный провал.
Данный тип автоматических мыслей связан с переживанием тревоги и влияет на оценку своего ума, характера, авторитетности, внешности и уверенности (p=0,03), искажая объективную оценку.
Катастрофизация, как тип автоматических мыслей, влияет на оценку своего авторитета, внешности и уверенности (p= 0.00). Данный тип автоматических мыслей характеризуется преувеличением значимости каких- то происшествий (например, собственная ошибка, трактуется как безусловная потеря авторитета среди своих сверстников или коллег.) По такому же типу больной с низкой оценкой своей внешности рассуждает о своем внешнем виде, говоря, что они не такие красивые, как те люди, которые их окружают, или совершенно не замечают своих положительных качеств, которые могли бы придать им уверенности.
Зависимость от мнения других чаще всего встречается у больных при неврастении и оказывает наибольшее влияние на ум, характер, авторитет и уверенность. (p=0.03) Невозможность невротической личности самостоятельно оценивать аспекты своего самосознания приводят её к ориентации на мнение других.
Таким образом, невротическая личность за счет наличия автоматических мыслей характеризуется сниженной самооценкой и высоким уровнем притязаний, которые создают аффективный конфликт и приводят к развитию аффективного мышления. Самооценка невротической личности не объективна и формируется из внешних оценок своей деятельности - если в глазах других людей невротическая личность не получает признания, то самооценка у больных снижается.
В связи с расхождением между уровнем притязаний и самооценкой, у больного формируются ведущие для картины заболевания эмоциональные диспозиции и увеличивается степень дезадаптации личности, в связи с формированием полноценной картины аффективного мышления.
2.2.8 Методика исследования ригидности
При предъявлении данной методики преследовалась цель исследования ригидности, как одного из компонентов в структуре аффективного мышления.
Сама методика предназначена для диагностики ригидности. Ригидность является чертой личности. Она представляет собой затрудненность (вплоть до полной неспособности) в изменении намеченной человеком программы деятельности в условиях, объективно требующих перестройки.
Ригидность - это тенденция к сохранению своих установок, стереотипов, способов мышления, неспособность изменить личную точку зрения.
Методика представляет собой перечень утверждений, с которыми испытуемый может согласиться или нет.
Инструкция: Сейчас вам будут предъявлены утверждения, оцените их пожалуйста с позиции "согласия - не согласия".
2.2.8 Результаты исследования:
При исследовании больных с выше указанными расстройствами, уровень ригидности мышления выше, чем у испытуемых в контрольной группе.
Рис.7 Соотношение степени выраженности ригидности в экспериментальной и контрольной группе.
Ригидность мышления является еще одним диагностическим критерием аффективного мышления при неврозах.
Средний показатель выраженности ригидности в первой группе составляет 30,1, тогда как в контрольной группе этот показатель равен 17,1.
Неадаптивное мышление невротической личности в связи с наличием иррациональных убеждений и негативных эмоциональных переживаний крайне ригидное. Человек с ригидностью мышления неспособен к гибкости и компромиссам. Его мышление догматично, регламентировано и ранжировано.
Ригидность мышления в свою очередь оказывает влияние на самооценку.
По результатам проведенного исследования, высокий уровень ригидности мышления коррелирует с низким уровнем самооценки.[p=0.03]
Это связано с крайне критичной оценкой человеком своих действий и неспособностью к поиску иных точек зрения, с фиксацией на анализе своих ошибок и застревании на негативном опыте.
2.3 Общие выводы:
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1) Отрицательные эмоциональные переживания играют существенную роль в снижении прогностических механизмов.
2) Отрицательные эмоциональные переживания влияют на степень ригидности и фиксированности на прошлом опыте испытуемых.
3) Отрицательные эмоциональные переживания обнажают актуальные автоматические мысли.
4) Автоматические мысли тесно связаны с отрицательными эмоциональными переживаниями и составляют единый компонент мыслительной деятельности испытуемых.
5) Эмоциональные переживания отрицательного спектра вкупе с автоматическими мыслями формируют особые паттерны поведения, свойственные для невротических личностей - конформизм и пассивность в жизненной позиции.
6) Преобладание тех или иных автоматических мыслей приводит к формированию неадекватно заниженной самооценки.
7) Автоматические мысли, ввиду своих особенностей, обеспечивают потребность в высоком уровне притязаний при невозможности реализовать данную потребность.
8) Ригидность и опора на прошлый опыт у больных не позволяет им объективно оценивать свои возможности, а также переосмыслить ситуативно уровень притязаний.
9) Высокий уровень ригидности коррелирует с низкой самооценкой, что в свою очередь, связано с критичной оценкой человеком своих действий и неспособностью к принятию иных точек зрения, с фиксацией на анализе своих ошибок, а также застревании на негативном опыте.
2.4 Заключение
Аффективное мышление представляет из себя интегративную концепцию, под которой понимают совокупность феноменов, влияющих на процесс мышления человека. При аффективном мышлении важная роль отводится преобладанию эмоционально окрашенных представлений. При этом мышление характеризуется наличием эмоционально негативных переживаний, сниженных прогностических механизмов, ригидности, фиксационных абсолютов, ориентации на прошлый опыт (застревание), неадекватной самооценкой, в связи с влиянием автоматических мыслей.
Проведенное исследование позволяет провести феноменологический анализ структуры аффективного мышления.
Негативные эмоциональные переживания являются одним из краеугольных камней аффективного мышления. Они формируются в зависимости от картины болезни.
Для больных со спутанной тревожно- депрессивной симптоматикой ведущими эмоциональными диспозициями являлись переживания чувства тревоги и угнетенности.
Для больных с неврастенией ведущей эмоциональной диспозицией является чувство обиды. Обида возникает вследствие завышенного и излишне оптимистичного или доверчивого отношения к окружающим, которое не совпадает с реальной оценкой их действий в условиях конфликта или любого иного взаимоотношения.
У больных с истерией описание картинок ТАТ отличалось от других больных преобладанием оценочных комментариев, также отмечалось несколько приукрашенное описание, наличие литературных штампов. Больные также уделяли огромное внимание внешности и костюмам персонажей, а также преобладали литературные и эстетические реминисценции. Основные эмоциональные тенденции в описании картинок: трагические, страдательные.
Негативные эмоциональные переживания, характерные для данного типа расстройств, связаны с иррациональными убеждениями.
Для тревожно - депрессивных больных переживания тревоги и угнетенности обнажают ряд автоматических мыслей.
По результатам анализа сюжета рассказов в ТАТ и клинической беседы, для больных с данными расстройствами характерны два типа автоматических мыслей:
- Мышление по принципу "все или ничего"
- Преувеличение (Катастрофизация)
Мышление по принципу "все или ничего", мешает больному объективно оценивать события, все рассматривается больным как две крайности - либо черное, либо белое. Это можно наблюдать по результатам ТАТ, где герои картинок оценивались больными как неудачники, которые приняли неправильное решение.
Одна больная при описание картинки, на которой была изображена плачущая девушка, дала следующую интерпретацию: "Девушка плачет, потому что не смогла реализовать себя как женщину, у нее все плохо, и у нее никого нет, она одинока. Она плачет, потому что не смогла достигнуть совершенства в своей профессии и не смогла удержать мужа." При наличии иррациональных убеждений больные с тревожно-депрессивной симптоматикой рассматривают невозможность достигнуть совершенства как полный провал.
Преувеличение (катастрофизация) - иррациональное убеждение, характерное для больных с неврастенией. У многих больных данный тип иррациональных убеждений был связан с "мрачностью" при описании картинок и преувеличение значимости возможного происшествия.
Например, больная так интерпретировала картинку, на которой был изображен мост над водой и девушка, облокотившаяся на перила: "Я вижу на картинке пожар и девушку на мосту... она, возможно, собирается прыгать."
Так же для больных неврастенией референтным типом автоматических мыслей, является зависимость от мнения других, т.е. такой стиль восприятия оценок окружающих, который с одной стороны реализует потребность во мнениях других людей, с другой стороны, это мнение не соответствует уровню притязаний испытуемых и приводит к конфликту.
При истерическом расстройстве личности не было выявлено каких-либо особенностей при оценке трех выделенных автоматических мыслей, что может говорить о преобладании в данной картине болезни иных типов автоматических мыслей, актуальных для данного расстройства.
Таким образом, и для больных с неврастенией и для больных с тревожно - депрессивной симптоматикой, характерна взаимосвязь негативных переживаний и иррациональных убеждений.
Такой параллелизм, влияет на ряд психологических феноменов, которые характерны для аффективного мышления. Одним из таких феноменов является ориентация больных с тревожно-депрессивной симптоматикой и неврастенией на прошлое, это связано с двумя механизмами актуальными для аффективного мышления - снижение прогностических способностей и фиксационный абсолют.
Сосредоточенность на прошлом у невротической личности носит оттенок фиксированности на событиях в прошлом, в связи с высокой сензитивностью и длительностью эмоционального отклика. Из-за подобного застревания на прошлом возможность жить здесь и сейчас, а также возможность успешно прогнозировать и планировать дальнейшее будущее становится трудным.
Рис.8 Теоретическая интегративная схема структуры Аффективного мышления. Автор Московченко Денис.
Подобное застревание на прошлом сказывается на мышлении, которое по механизму кататимии (основного механизма в развитии аффективного мышления), становится наиболее уязвимым для формирования и укрепления у человека иррациональных убеждений. Мышление становится наполненным множественными фиксационными абсолютами, которые снижают возможности человека для получения нового опыта и поиска новых средств в решении проблем.
Неадекватность самооценки под действием автоматических мыслей и прочих выше описанных механизмов аффективного мышления носит устойчивую сниженную тенденцию.
Автоматические мысли, в силу своей дезадаптивности и связи с негативными эмоциональными переживаниями, резко снижают самооценку и затрудняют возможность объективной оценке себя и своих поступков.
Низкий уровень самооценки также связан с ригидностью больных с невозможностью посмотреть на события с различных точек зрения и фиксированностью на одном событии.
Термин "аффективное мышление" неоправданно забыт в клинической литературе. В ходе исследования и анализа литературы представление об аффективном мышление, как считает автор, получило дальнейшее развитие: были выявлены основные механизмы и феноменология, структура аффективного мышления.
Оценка аффективности мышления в клинике позволяет объединить под одним началом ряд феноменов, которые обычно анализировались как не связанные друг с другом, и позволяет холистически подойти к анализу не только мышления, но и в целом направленности личности, основных эмоциональных переживаний и когниций.
Приложения:
Текст опросника на исследование Ригидности мышления.
№ Содержание утверждений Да Нет 1 Полезно читать книги, в которых содержится мысли, противоположенные моим собственным 2 Меня раздражает, когда отвлекают от важной работы (например, просят совета) 3 Праздники нужно отмечать с родственниками 4 Я могу быть в дружеских отношениях с людьми, чьи поступки не одобряю 5 В игре я предпочитаю выигрывать 6 Когда я опаздываю куда-нибудь, я не в состоянии думать ни о чем другом, кроме как скорее доехать 7 Мне труднее сосредоточиться, чем другим 8 Я много времени уделяю тому, чтобы все вещи лежали на своих местах 9 Я очень напряженно работаю 10 Неприличные шутки не редко вызывают у меня смех 11 Уверен, что за моей спиной про меня говорят 12 Меня легко переспорить 13 Я предпочитаю ходить известными маршрутами 14 Всю свою жизнь я строго следую принципам, основанным на чувстве долга 15 Временами мои мысли проносятся быстрее, чем я успеваю их высказать 16 Бывает, что чья-то нелепая оплошность вызывает у меня смех 17 Бывает, что мне в голову приходят плохие слова, часто даже ругательства, я не могу от них никак избавиться 18 Я уверен, что в моем отсутствии обо мне говорят 19 Я спокойно выхожу из дома, не беспокоясь о том, заперта ли дверь, выключен ли свет, газ и т.п. 20 Самое трудное для меня в любом деле это начало 21 Я, практически всегда, сдерживаю свои обещания 22 Нельзя строго осуждать человека, нарушающего формальные правила 23 Мне часто приходилось, выполнив распоряжения людей, гораздо меньше знающих, чем я 24 Я не всегда говорю правду 25 Мне трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе 26 Кое-кто настроен против меня 27 Я люблю доводить начатое до конца 28 Я всегда стараюсь не откладывать на завтра то, что можно сделать сегодня 29 Когда я иду или еду по улице, я часто подмечаю изменения в окружающей обстановке - подстриженные кусты, новые рекламные щиты и т. д. 30 Иногда я так настаиваю на своем, что люди теряют терпение 31 Иногда знакомые подшучивают над моей аккуратностью и педантичностью 32 Если я не прав, я не сержусь 33 Обычно меня настораживают люди, которые относятся ко мне дружелюбнее, чем я ожидал 34 Мне трудно отвлечься от начатой работы даже ненадолго 35 Когда я вижу, что меня не понимают, я легко отказываюсь от намерения доказать что-либо 36 В трудные моменты я умею позаботиться о других 37 У меня тяга к перемене мест, я счастлив, когда брожу где-нибудь или путешествую 38 Мне нелегко переключиться на новое дело, но потом, разобравшись, я справляюсь с ним лучше других 39 Мне нравился деятельно изучать то, чем я занимаюсь 40 Мать или отец заставляли подчиняться меня даже тогда, когда я считал это неразумным 41 Я умею быть спокойным и даже немного равнодушным при виде чужого несчастья 42 Я легко переключаюсь с одного дела на другое 43 Из всех мнений по спорному вопросу только одно является действительно верным 44 Я люблю доводить свои умения и навыки до автоматизма 45 Меня легко увлечь новыми затеями 46 Я пытаюсь добиться своего наперекор обстоятельствам 47 Во время монотонной работы я невольно начинаю изменять способ действия, даже если это порой ухудшает ее результат 48 Люди порой завидуют моему терпению и дотошности 49 На улице, в транспорт я часто разглядываю окружающих людей 50 Если бы люди не были настроены против меня, я бы достиг в жизни гораздо большего Обработка и интерпретация данных: Совпадения с ключом оцениваются в один бал Ключ "Нет": 1, 4, 6, 8, 9, 11, 13, 14, 18, 20, 23, 26, 27, 30, 31, 33, 34, 38, 39, 40, 43, 44, 46, 48, 50. "Да": 2, 3, 5, 7, 10, 12, 15, 16, 17, 19, 21, 22, 24, 25, 28, 29, 32, 35, 36, 37, 41, 42, 45, 47, 49. 0 - 13 баллов - свидетельствуют о мобильности испытуемого; 14 - 27 баллов - испытуемый проявляет черты ригидности; 28 - 40 баллов - позволяют говорить о ригидности.
Список литературы:
Выготский Л.С. Собр. соч.: 6 т. - М.: Педагогика, 1984. - Самохвалов В.П. 'Психиатрия. Учебное пособие', М: МИА, 2003
Е. Гейслер. Психиатрия: конспект лекций. М: Эксмо, 2009 год
Выготский Л.С. и ее роль в психическом развитии ребенка. Вопр. психологии, 1966, № 6 Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии, М: Питер, 2008
Штерн В. Личность и вещь. 1924. М.
Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. M.,1979
Леонтьев А.Н.. Потребности, мотивы и эмоции. М., 1972
Вилюнас В. К. Основные проблемы психологической теории эмоций. М., 1984
И.Н. Андреева. Эмоциональный интеллект: исследования феномена. М.
Н. Е. Бачерикова "Эмоциональный стресс в этиологии и патогенезе психических и психосоматических заболеваний" М: Украина, 1995
Кречмер Э. Медицинская психология. М.-Л., 1927
Психология мышления. Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер и В.В. Петухова. М: Изд-во МГУ, 1980
Э. Блейлер. Аффективность, внушение, паранойя. - М: ВИНИТИ, 1999
Сэдок Б. Клиническая психиатрия: М:Медицина", 1994
И. Ш. Шифман, "Ветхий Завет и его мир", М: СПбГУ, 2007
Бауэр М., Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия. - М.: Алетейа, 1999
Общая психиатрия. / Под ред. Тиганова А. С. - М., 2006
Пчелина А.Л. Журнал невропатология и психиатрия, 1979
Перре Майнрад, Бауманн Урс Клиническая психология 2-е издание, 2007 год
Sitaram N, Nurnberger JL, Gershon ES, Gillin JC. Cholinergic regulation of mood and REM sleep: a potential model and marker for vulnerability to depression. Am J Psychiatry. 1982
Бурлачук Л.Ф., Жидко М.Е., Кочарян Психотерапия А.С, М: Питер, 2009
А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери Когнитивная терапия депрессии, М: Питер, 2003
Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психологи,М: МЕДпресс-информ, 2008 г
Бернс Р. Развитие Я-концепции и воспитание, М:Прогресс, 1986
J.B.Furst. The Neurotic: His Inner and Outer Worlds. N.Y.: The Citadel Press, 1954
7
Автор
xedin-90
Документ
Категория
Научные отчеты
Просмотров
4 809
Размер файла
147 Кб
Теги
мышление, аффективное, неврозах
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа