close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Слайды к этому докладу

код для вставкиСкачать
К.М. Лебединский, В.А. Мазурок, И.Г. Аббясов,
А.Н. Ванюшкин, О.П. Соколова, А.Е. Карелов
Севоран (Sevoflurane) –
новый ингаляционный гипнотик:
особенности
и первый опыт применения
в Санкт-Петербурге
СПб МАПО
• Sevorane
СЕВОФЛУРАН
• Фторированный
эфир
• Синтезирован в 1972
• Применяется с 1981
• «Японский»
ингаляционный
анестетик
Физико-химические
свойства
• Т кипения = 58,5С
(галотан = 50)
• Р насыщенного пара = 170 торр (241)
• Не огнеопасен, не взрывоопасен
• Стабилен при комнатной температуре
• Реагирует с водой и адсорбентом
• Растворимость в резине и пластиках <изофлурана
Влияние на ЦНС
• Снижает ЭЭГ-активность
• Не провоцирует пароксизмальную активность
• Повышает ВЧД только при FI>2 MAC
Влияние на систему
внешнего дыхания
• Дозис-зависимая депрессия (<2 МАС)
• Не раздражает дыхательные пути
• Возможен масочный способ
• Бронходилататор (галотану)
• Угнетает феномен von EulerLiljestrand
Влияние на
сердечнососудистую
систему
• Почти не влияет на сократимость (<изо-)
• Не влияет на МОК
• Вазодилатация (<изо-)
• Снижение АД связано с падением ОПСС
• Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам
• Риск коронарного обкрадывания - ?
Влияние на другие
органы и системы
• Снижает кровоток в печени и почках
• Снижает уровень КФ
• Релаксация скелетных мышц (изофлурану)
• Релаксация матки
• Может провоцировать злокачественную гипертермию
Метаболизм в печени
• Участвует 3-5% общей дозы
• СYP 2E1 –зависимый метаболизм
• Индукторы: этанол, изониазид, фенобарбитал
• Ингибитор: дисульфирам
• CO2, F¯ и гексафторизопропанол
Неорганический фторид
• Риск повреждения канальцев почек
• Уровни достигают 20-50 мкмоль/л
• Максимум в пределах 1-2 ч
• Возврат к исходному через 24-48 ч
• Нет реальных сдвигов функциональных проб!
Гексафторизопропанол
• Быстро конъюгирует с глюкуронидом
• УДФ-глюкуронилтрансфераза
• Период полужизни в плазме до 55 ч
Реакция с адсорбентом
• Вещества A и B, а также C, D, E…
• Зависит от температуры
• Зависит от концентрации
• Зависит от газотока
Вещество А (PIFE)
• Пентафторизопропенилфторметиловый эфир
• Потенциально нефротоксичен
• Порог у крыс: 50 p.p.m.3 ч или 200 p.p.m.1 ч
• Порог у человека: 150-200 p.p.m.
• Реальные концентрации ниже в 2-8 раз
• 5-часовой наркоз при 0,25 л/мин – 20 p.p.m.
Основной шаг вперед –
повышение
управляемости
анестезии!
Коэффициент кровь-газ
(коэффициент распределения
Ostwald’а, 37С)
• Галотан (1956)
2,36
• Энфлуран (1966)
1,9
• Изофлуран (1970)
1,43
• Севофлуран (1981)
0,65
• Дезфлуран (1988)
0,42
• Закись азота (1772)
0,47
Индукция
Выход
Yasuda et al. Anesth. Analg. – 1991, 72:316.
Для сравнения:
«идеальный» ингаляционный
анестетик
(T.E. Peck, S.A. Hill, M. Williams, 2003; A.S. Evers, D.D. Koblin, 2004)
1. Дает быструю и приятную индукцию
2. Не ограничивает высокие FIO2
3. Глубина хорошо управляема
4. Легко дозируется и измеряется
Для сравнения:
«идеальный» ингаляционный
анестетик
(T.E. Peck, S.A. Hill, M. Williams, 2003; A.S. Evers, D.D. Koblin, 2004)
5. Дешев в изготовлении и не разрушает озон
6. Стабилен при хранении и химически инертен
7. Нет стимулирующей активности
8. Нетоксичен и не действует вне ЦНС
9. Имеет свойства анальгетика
Финансовые преимущества
• «Обычный» термостабилизированный
испаритель
• Цена примерно соответствует
изофлурану
Дозирование
• Откалиброванный «желтый» испаритель
• Пересчет с галотановой шкалы – 0,64
• МАК: 1,85 - 2% атм.
• Индукция: 5-7%, в смеси с N2O 2-4%
• Поддержание: 1-3%
Севофлуран
versus
изофлуран
1,85
МАК
1,15
0,66
МАК с 60% N2O
0,5
0,67
МАК засыпания
0,37
4,52
МАК интубации
1,76
4,15
МАК БВА
1,5
8
Предел шкалы
5
ШИРОТА: сево- versus изо-
НАБЛЮДЕНИЯ:
• Т-ин В.П., 52 г. Облитерирующий атеросклероз,
АББШ
• Ю-на М.А., 51 г. Паховая грыжа, герниопластика
• А-ва В.В., 50 л. Рак левой почки, нефрэктомия
• Л-на Н.Г., 53 г. П/о вентральная грыжа, пластика
сеткой
• П-ин А.А., 67 л. Облитерирующий атеросклероз,
каротидная эндартерэктомия
• М-ов Ю.Н., 65 л. ИБС, стенокардия II ф.кл.,
маммарокоронарное шунтирование
ЛИЧНЫЕ
ВПЕЧАТЛЕНИЯ
• 6 пациентов, у всех - поддержание
• Fi = 0,1 … 2 MAK
• «Внешне» трудно отличить от изофлурана
• Высокая вегетативная стабильность
• Более быстрое пробуждение
• Высокая безопасность
Гемодинамический
эффект
Чрезвычайная ситуация:
• Пациент 52 лет, сопутствующая ГБ I ст.
• Операция – АББШ, забрюшинный доступ
• Двусторонний пневмоторакс
• Расстройства дыхания и гемодинамики
• Благополучный исход
Спасибо за внимание!
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
11
Размер файла
11 986 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа