close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Альбом бланков исполнительной документации ч1

код для вставкиСкачать
АЛЬБОМ БЛАНКОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ
Часть 1:
Общестроительные работы
и итоговые документы
д л я с тр о и т е л ь с тв а
в Московской области
Казакин Ю. Г.
kazakin@yandex.ru
Издание 1
Москва 2010
Перечень бланков
1. Акт передачи площадки под строительство объекта
2. Извещение в Государственный строительный надзор по Московской области о начале
строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства
3. Акт освидетельствования скрытых работ
4. Акт (промежуточного) освидетельствования конструкций (ии)
5. Акт освидетельствования геодезической разбивочной основы объекта капитального
строительства
6. Акт разбивки осей объекта капитального строительства на местности
7. Акт проверки качества грунтов основания в открытом котловане
8. Акт контроля посадки сооружения
9. Журнал входного контроля качества материалов, конструкций и изделий
10. Документ о качестве бетонной смеси
11. Документ о качестве стальных строительных конструкций
12. Акт отбора проб грунта
13. Акт отбора проб бетона
14. Акт освидетельствования свай до их погружения в грунт
15. Акт испытания сваи динамической нагрузкой
16. Журнал забивки свай
17. Сводная ведомость забитых свай
18. Акт освидетельствования и приемки свайного фундамента на забивных сваях
19. Сводная ведомость пробуренных скважин и уширений
20. Журнал изготовления буронабивных свай
21. Сводная ведомость изготовления буроинъекционных свай
22. Акт визуального и/или измерительного контроля качества сварных швов в процессе сварки
соединения
23. Акт испытания конструкций здания и сооружения
24. Акт приемки подземной части здания (нулевого цикла)
25. Акт приемки защитного покрытия
26. Акт на огнезащиту древесины
27. Акт приёмки кровли
28. Акт приемки окраски и отделки фасада
29. Акт приемки системы естественной вентиляции
30. Акт приемки мусоропроводов и помещений мусоросборников
31. Справка о выполнении работ по благоустройству и озеленению
32. Акт приемки инженерного сооружения в эксплуатацию
33. Обобщенное заключение о правильности выполненных в натуре конструкций здания
34. Декларация пожарной безопасности
35. Извещение о сроках завершения работ (этапа)
36. Извещение об устранении нарушений требований технических регламентов и проектной
документации
37. Извещение о проведении итоговой проверки
38. Акт о соответствии выполненных работ, построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта строительства требованиям технических регламентов (норм и
правил) и проекту
39. Акт приемки объекта капитального строительства
40. Заявление о выдаче заключения о соответствии
41. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Перечень актов
Пример передачи полномочий (приказ)
Перечень нормативов, использованных при составлении альбома
К
Акт
передачи площадки под строительство
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
г. ________________________
« ___ » ___________ 20 ___ г.
Представители:
заказчика-застройщика
____________________________________________________________________________________________
генподрядчика
____________________________________________________________________________________________
других заинтересованных лиц
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(Фамилия, И.О., должность, организация)
произвели
освидетельствование
строительной
площадки
в
натуре,
внеплощадочных
и
внутриплощадочных подготовительных работ, ознакомились с исходно-разрешительной документацией
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены
здания и сооружения, расположенные в красных линиях:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
внеплощадочные здания и сооружения, необходимые для строительства:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование объектов)
исходно-разрешительная документация:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование документов)
2. Информация о точках подключения коммуникаций
для нужд строительства
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
постоянных
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование коммуникаций)
передана генподрядчику в необходимом для начала строительства объеме.
3. Генподрядчику передана следующая документация:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(разрешение на строительство, ПОС, схема привязки, схема подземных сооружений, схема сохраняемых зеленых насаждений, …)
4. Генподрядчику передано под сохранность следующее имущество Заказчика:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Заключение
Состояние строительной площадки соответствует договору, проекту и техническим регламентам
(нормам и правилам).
Площадка принята генподрядчиком для начала строительства.
Площадку сдал
Площадку принял
____________________ / _________________ /
Представители других заинтересованных лиц
____________________ / ________________ /
____________________ / _________________ /
____________________ / ________________ /
1
приложение 1 к распоряжению ГУ ГСН МО от 30.01.2007 г. N 01
Извещение
в Государственный строительный надзор по Московской области
о начале строительства, реконструкции, капитального ремонта
объектов капитального строительства
Застройщик (заказчик)
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
(наименование организации, тел./факс, E-mail)
Извещаю о начале производства строительных работ с « ___ » ___________ 20 __ г., которые
будут выполнены в соответствии с утвержденной проектной документацией, техническими
регламентами (положением договора подряда № _________ от « ___ » ___________ 20 __ г. об
организации строительного контроля в соответствии с СНиП 12-01-2004)
Наименование объекта капитального строительства
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Адрес объекта
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(район, город, поселок, деревня, улица, номер участка)
При этом прилагаю:
I. Копию разрешения на строительство:
_____________________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления, разрешившего строительство)
№ ____________ от « ___ » ___________ 20 __ г. сроком действия до « ___ » __________ 20 __ г.
(разрешение на строительство №, дата и срок действия)
II. Перечень (реестр) чертежей комплекта рабочей документации по проекту строительства
(отдельного этапа строительства):
а) разработанного:
____________________________________________________________________________________ ,
(наименование организации, тел./факс, E-mail)
б) утвержденного:
____________________________________________________________________________________ ,
(наименование организации, утвердившей проектную документацию, тел./факс)
______________________________________ № _________ от « ___ » ________________ 20 __ г.;
(протоколом, приказом)
в) авторский надзор будет осуществлять
____________________________________________________________________________________ ,
____________________________________________________________________________________,
(наименование организации, должность, Ф.И.О. работника, осуществляющего надзор, тел./факс, E-mail)
приказ о назначении ответственного лица № _________ от « ___ » _____________ 20 __ г.
III. Копию документа о вынесении на местность линий отступа от красных линий
№ _________ от « ___ » ________________ 20 __ г. _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, тел./факс)
IV. Общий и специальные журналы, в которых ведется учет выполнения работ:
____________________________________________________________________________________ ,
_____________________________________________________________________________________
2
_____________________________________________________________________________________
(перечень журналов)
V. Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации
_____________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, N документа, дата)
Также сообщаю:
а) выполнение функций заказчика будет осуществлять
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ ,
(наименование организации, должность, Ф.И.О. работника, осуществляющего надзор, тел./факс, E-mail)
б) технический надзор будет осуществлять
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации, должность, Ф.И.О. работника, осуществляющего надзор, тел./факс, E-mail)
приказ о назначении ответственного лица № _________ от « ___ » _____________ 20 __ г. ,
в) работы будут производиться подрядным способом:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации, тел./факс, E-mail)
договор № _________ от « ___ » _____________ 20 __ г., приказ о назначении ответственного
производителя работ № _________ от « ___ » _____________ 20 __ г.__________________________
_____________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. работника, тел./факс)
При необходимости выполнения отдельных видов работ с привлечением субподрядных
организаций данные работы будут производиться в соответствии с заключенным договором при
наличии права производства данного вида работ;
г) источник финансирования:
_____________________________________________________________________________________
(ФБ (федеральный бюджет), МБ (местный бюджет) и СС (собственные средства) и др.)
Таблица № 1
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
Основные проектные показатели объекта
ЕдиОбъекты
Объект
ница
жилищноОсновные показатели объекта
производственного
изме- гражданского
назначения
рения
назначения
Фундамент (сборный,
монолитный, свайный и др.)
Несущий каркас (сборный ж/б,
монолитный, каменный, м/к и
др.)
Ограждающие конструкции
(сборный ж/б, монолитный,
каменный, м/к и др.)
Проект (индив., типовой и др.)
Общая площадь здания
кв. м
Производственная площадь
кв. м
здания
Площадь встроеннокв. м
пристроенных помещений
Количество этажей
этаж
Линейнопротяженные
сооружения
2
№
п/п
Основные показатели объекта
9 Общая площадь квартир
10 Пропускная способность,
вместимость
11 Протяженность объекта
12 Производительность
13 Количество рабочих мест
14
15
16
17
Строительный объем
Площадь застройки
Площадь земельного участка
Суммарная площадь водной
поверхности, длина дорожки
(для бассейнов и аквапарков)
18 Пролет (для зданий
производственного назначения
и складских сооружений)
19 Количество машино-мест
подземной парковки (для
зданий общественного и
административного назначения)
20 Вместимость помещений
общественного назначения,
расположенных в подвальных и
цокольных этажах (для зданий
общественного и
административного назначения)
Единица
измерения
кв. м
Объекты
жилищногражданского
назначения
-
Объект
производственного
назначения
Линейнопротяженные
сооружения
-
кол-во
рабочих
куб. м
га
га
кв. м
м
шт
0
0
0
При изменении приведенных данных в настоящем извещении в процессе строительства
обязуюсь в недельный срок письменно сообщить в соответствующий орган Госстройнадзора
Московской области.
Достоверность указанных в извещении сведений подтверждаю.
« ___ » _____________ 20 __ г.
Застройщик (заказчик)
____________________________________ _______________________ _______________________
(должность)
(Ф.И.О.)
(подпись)
М.П.
2
приложение к распоряжению ГУ ГСН МО от 27.07.07г. №08
АКТ
освидетельствования скрытых работ (ы)
№ _______________
« ___ » __________ 20 ___г.
Объект капитального строительства
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________________
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
_____________________________________________________________________________________
Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы,
подлежащие освидетельствованию
_____________________________________________________________________________________
а так же иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр работ, выполненных
_____________________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены (с отклонением от) по проектной документации
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении работ применены
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование строительных материалов (изделий), со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)
5. Даты: начала работ « ___ »___________20 ___г., окончания работ « ___ »___________20 ___г.
6. Разрешается производство последующих работ по
_____________________________________________________________________________________
(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения _____________________________________________________________
Акт составлен в _____экземплярах.
Приложения: _________________________________________________________________________
Ответственный представитель застройщика или заказчика
_________________________________________________________________ _________________
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
_________________________________________________________________ _________________
Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы,
подлежащие освидетельствованию
_________________________________________________________________ _________________
Представители иных лиц:
_________________________________________________________________ _________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
3
Приложение к распоряжению ГУ ГСН МО от 27.07.07 №08
АКТ
(промежуточного)
освидетельствования конструкций (ии)
№ _________________
« ___ » ______________ 20 ___ г.
Объект капитального строительства _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего
конструкции, подлежащие освидетельствованию
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)
произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных
_____________________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, фактически выполнившего конструкции)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика конструкций)
2. Конструкции выполнены (с изменениями) по проектной документации
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При выполнении конструкций применены
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование материалов (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность конструкций
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)
5. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций предъявляемым к ним
требованиям, в том числе:
а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
4
б) результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ,
проведенных в процессе строительного контроля
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования
_____________________________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
7. Даты: начала работ "___"___________20 ___г. окончания работ "___"___________20 ___г.
8. На основании изложенного:
а) разрешается использование конструкций по назначению
____________________________________________________________________________________;
или разрешается использование конструкций по назначению с нагружением в размере _____%
проектной нагрузки; или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
б) разрешается производство последующих работ:
_____________________________________________________________________________________
(наименование работ и конструкций)
Дополнительные сведения
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Акт составлен в _____экземплярах.
Приложения:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ответственный представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего конструкции, подлежащие освидетельствованию
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
Представители иных лиц:
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
_____________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
4
Приложение к распоряжению ГУ ГСН МО от 27.07.07 №08
АКТ
освидетельствования геодезической разбивочной основы
объекта капитального строительства
№ _______________
« ___ » __________ 20 __ г.
Объект капитального строительства
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________________
Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство
_____________________________________________________________________________________
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
_____________________________________________________________________________________
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по созданию
геодезической разбивочной основы
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация, реквизиты документа о представительстве)
Рассмотрели представленную документацию на геодезическую разбивочную основу для строительства
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
и произвели осмотр закрепленных на местности знаков этой основы.
Предъявленные к освидетельствованию знаки геодезической разбивочной основы для строительства,
их координаты, отметки, места установки и способы закрепления соответствуют требованиям проектной
документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной
документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов)
и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.
Дополнительные сведения
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Акт составлен в _______________ экземплярах.
Приложения:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(чертежи, схемы, ведомости и т.п.)
Ответственный представитель застройщика
или заказчика (технадзор)
______________________ / ______________________ /
Ответственный представитель лица,
осуществляющего строительство
______________________ / ______________________ /
Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации
______________________ / ______________________ /
Представитель лица, осуществляющего
строительство, выполнившего работы по
созданию геодезической разбивочной основы ______________________ / ______________________ /
(подпись)
(фамилия, инициалы)
5
Приложение к распоряжению ГУ ГСН МО от 27.07.07 №08
АКТ
разбивки осей объекта капитального строительства на местности
№ __________________________
« ___ » __________ 20 __ г.
Объекта капитального строительства
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика
_____________________________________________________________________________________
Ответственный представитель лица, осуществляющего строительство
_____________________________________________________________________________________
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации
_____________________________________________________________________________________
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей
объекта капитального строительства на местности
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация, реквизиты документа о представительстве)
составили настоящий акт о том, что произведена в натуре разбивка осей
_____________________________________________________________________________________
объекта капитального строительства
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
При этом установлено:
1. Разбивка произведена по данным
_____________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной организации)
2. Закрепление осей произведено ___________________________________________________
3. Обозначение осей, нумерация и расположение точек соответствует проектной документации.
Разбивка осей объекта капитального строительства на местности соответствует требованиям проектной
документации, а также техническим регламентам (нормам и правилам), иным нормативным правовым актам
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной организации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной
документации, наименование, статьи (пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов)
и выполнены с соблюдением заданной точности построений и измерений.
Дополнительные сведения
_____________________________________________________________________________________
Акт составлен в ____ экземплярах.
Приложения:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(схема закрепления осей и др.)
Ответственный представитель
застройщика или заказчика
____________________ / ________________________ /
Ответственный представитель лица,
осуществляющего строительство
____________________ / ________________________ /
Представитель лица, осуществляющего
подготовку проектной документации
____________________ / ________________________ /
Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по разбивке осей
объекта капитального строительства на местности ___________________ / ________________________ /
(подпись)
(фамилия, инициалы)
6
Акт
проверки качества грунтов основания в открытом котловане
(к техническому заключению № ____________ «Мособлгеотреста»)
« ___ » ______________ 20 ___ г.
Представители:
технадзора заказчика-застройщика
_____________________________________________________________________________________
Мособлгеотреста
геолога ______________________________________________________________________________
подрядной организации
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия И.О., должность, наименование организации)
произвели осмотр отрытого котлована для фундаментов под строительство
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта, его части и осей)
на участке по адресу
_____________________________________________________________________________________
(адрес объекта)
При осмотре установлено:
1. Грунт на отметке заложения фундаментов в котловане соответствует (не соответствует)
данным перечисленных ниже инженерно-геологических изысканий и представлен:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(характеристика грунтов)
2. Грунтовые воды при отрытии котлована вскрыты (не вскрыты)
3. Планировочные отметки поверхности проекту ______________________________________
4. Плановое положение габаритов здания соответствует (не соответствует) эскизу масштаба
1:500, приложенному к техническому заключению № __________ ____________________________
5. Отметки дна котлована соответствуют (не соответствуют) проектной отметке заложения
фундаментов и составляют: по проекту ____________________ , фактически ___________________
6. Конструкция фундаментов по проекту _____________________________________________
7. Принятый тип и размеры фундаментов по рабочим чертежам (утвержденному проекту)
подтверждаются расчетами в соответствии с требованиями _________________________________
8. При производстве земляных работ встречались (не встречались) препятствия (слабые
грунты, старые колодцы, фундаменты старых зданий, выгребные ямы и т.п.), которые требуют (не
требуют) внесение изменений в проекте фундамента _______________________________________
9. Особые замечания комиссии
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ввиду изложенного, комиссия считает, что земляные работы выполнены в соответствии (не в
соответствии) с проектом и основание фундаментов не вызывает опасений деформации здания в
процессе его строительства и эксплуатации. Разрешается приступить к устройству фундаментов.
Представители:
технадзора заказчика
___________________
Мособлгеотреста
___________________
подрядной организации
___________________
(подпись)
7
Утверждаю:
Главный геодезист отдела
/ ___________________ /
« ___» __________ 20 __ г.
АКТ
контроля посадки сооружения
г. _____________________
« ___» __________ 20 ___ г.
Настоящий акт составили
представитель ГУП МО «Мособлгеотрест»
_____________________________________________________________________________________
и представитель Заказчика
_____________________________________________________________________________________
в том, что первый выполнил по заказу № _________________________________________________
и сдал, а второй принял материалы контроля посадки строящегося
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
по адресу
_____________________________________________________________________________________
Контроль осуществлен на основании
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(генерального плана №, разбивочного чертежа №)
составленного
_______________________________________________________________________________
Результаты контроля приведены на схематическом чертеже, являющемся неотъемлемой
частью данного акта (страница 2)
ВЫВОДЫ:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Контроль выполнил и сдал
представитель ГУП МО «Мособлгеотрест» _____________________ / _______________________ /
Принял
представитель Заказчика
_____________________ / _______________________ /
8
Организация ______________________________________________
Фамилия И.О.
образец подписи
« __ » _________ 20 __ г.
Окончен « __ » _________ 20 __ г.
Начат
______________________ _______________
Ответственный производитель работ
______________________________________
Подразделение
____________________________________________
____________________________________________
Объект
ЖУРНАЛ № _______
входного контроля качества
материалов, конструкций и изделий
Город _______________
9
Наименование материала, изделия,
конструкции; марка
Изготовитель
Назначение (наименование
Кол-во
объекта/конструкции
Документ о качестве Наличие
№ акта
сертификатов Принято
(паспорт)
отбра(да/нет)
дата
ковки
№
СС СГ СП
изгот.
Примечания:подписывается ответственным производителем работ каждый день, когда производилась приемка
Условные обозначения: СС – сертификат соответствия; СГ – санитарно-эпидемиологическое заключение, СП – сертификат пожарной безопасности
Дата
контроля
Дата
контроля
Наименование материала, изделия,
конструкции; марка
Изготовитель
Назначение (наименование
Кол-во
объекта/конструкции
Документ о качестве Наличие
№ акта
сертификатов Принято
(паспорт)
отбра(да/нет)
дата
ковки
СС СГ СП
изгот.
№
Примечания: подписывается ответственным производителем работ каждый день, когда производилась приемка
Условные обозначения: СС – сертификат соответствия; СГ – санитарно-эпидемиологическое заключение, СП – сертификат пожарной безопасности
9
ГОСТ 7473-94, Приложение Г
Документ о качестве бетонной смеси № _________
Наименование организации-изготовителя
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Адрес, телефон, факс изготовителя ____________________________________________________________
Потребитель _________________________________________________
Вид бетонной смеси и ее условное обозначение____________________
Удобоукладываемость бетонной смеси на заводе-изготовителе и у
места укладки, см (с)
____________________
Номер состава бетонной смеси
____________________
Знак соответствия (в случае, когда бетонная смесь сертифицирована на соответствие требованиям стандарта)
____________________________________________________________
Дата и время отправки бетонной смеси
__________________
Класс (марка) бетона по прочности на сжатие в возрасте
сут.
Другие показатели качества (при необходимости)
_______
Коэффициент вариации прочности бетона, %
_______
Требуемая прочность бетона, МПа (кгс/см2)
_______
Проектная марка по средней плотности (для легкого бетона), кг/м3 _______
Коэффициент вариации средней плотности, %
_______
Наименование, масса (объем) добавки, кг (л
_______
Класс материалов по удельной эффективной активности естественных радионуклидов и цифровое
значение Аэфф, Бк/кг
_______
Наибольшая крупность заполнителя, мм
_______
Выдан « ___ » _____________ 20 ___ г.
Начальник цеха (мастер)
_________________ / _______________________ /
подпись
Начальник лаборатории
Фамилия.И.О.
________________ / _______________________ /
подпись
Фамилия.И.О.
МП
10
ГОСТ 23118-99, Приложение Г
Серия ________ № _________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(предприятие-изготовитель, почтовый адрес, номер и срок действия государственной лицензии на право изготовления стальных строительных конструкций)
Документ о качестве стальных строительных конструкций
Заказ № ___________________________
Договор № ___________________ на поставку
Заказчик _____________________________________________________________________________
1. Наименование объекта _______________________________________________________________
2. Наименование конструкций ___________________________________________________________
3. Масса по чертежам изготовителя в тоннах _______________________________________________
4. Дата начала изготовления _____________________________________________________________
5. Дата окончания изготовления/отгрузки _________________________________________________
6. Организация, выполнившая проектную документацию, индекс и N чертежей
_____________________________________________________________________________________
7. Организация, выполнившая полный комплект рабочих чертежей изготовителя
_____________________________________________________________________________________
8. Стальные конструкции изготовлены в соответствии с _____________________________________
(указать нормативные документы)
9. Конструкции изготовлены из сталей марок_______________________________________________
и соответствуют требованиям проектной документации.
Документы о качестве, сертификаты на металлопрокат хранятся на предприятии.
10. Сварные соединения выполнены аттестованными сварщиками и соответствуют
_____________________________________________________________________________________
(указать нормативные документы)
Удостоверения сварщиков и протоколы испытания контрольных образцов хранятся на предприятии.
11. Сварочные материалы:
электроды _______________________________ сварочная проволока __________________________
(марка, тип, стандарт)
(марка, стандарт)
флюс_________________________________ защитные газы __________________________________
(марка, стандарт)
(наименование, сорт, стандарт)
соответствуют требованиям нормативно-технической и проектной документации.
Документы о качестве, сертификаты на сварочные материалы хранятся на предприятии.
12. Согласно условиям договора на поставку конструкции защищены от коррозии:
горячим цинкованием _________________ огрунтованы _____________________________________
(толщина покрытия в мкм)
(марка грунта, количество слоев)
окрашены_________________________________________________________________
(марка эмали, количество слоев)
Документы о качестве, сертификаты на материалы для защитных покрытий хранятся на предприятии.
13. Документ о качестве составлен на основании приемочных актов ___________________________
_____________________________________________________________________________________
(номера и даты оформления приемочных актов)
14. Согласно условиям договора на поставку и требованиям ГОСТ _______________к документу окачестве прилагаются:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(перечень документов с указанием числа экземпляров)
Настоящий документ о качестве гарантирует соответствие изготовленных стальных строительных
конструкций проектной документации и ГОСТ __________________.
Руководитель службы технического контроля предприятия (организации)
__________________________ ________________________ ___________________ ______________
(должность)
(Ф.И.О.)
(подпись, дата)
М.П.
Документ о качестве и приложения согласно описи направлены заказчику сопроводительным
письмом за № ______________ от « ___ » ________________ 20 ___ г.
11
Акт
отбора проб грунта
г. ___________________
« ___ » _____________ 20 ___ г.
При устройстве _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(вид работ и наименование сооружения)
____________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
отбор следующих проб грунта произведен методом режущих колец согласно ГОСТ 5180-84:
Место отбора пробы
Маркировка
Примечания
высотная
прочие
оси
отметка
характеристики
Гл. инженер _______________________________
(наименование организации)
Лаборант
/ ___________________ /
(подпись)
_______________________________
(наименование организации)
(Фамилия И.О.)
/ ___________________ /
(подпись)
(Фамилия И.О.)
12
К
Акт отбора проб бетона
г. _______________________
« ___ » _____________ 20 ___ г.
На объекте
____________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
строительной организацией
_____________________________________________________________________________________
(наименование строительной организации, укладывающей бетон)
при устройстве _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(наименование сооружения, конструкции и ее месторасположение)
отобраны по ГОСТ 10180-90 образцы бетона из смеси, изготовленной
____________________________________________________________________________________
(наименование предприятия-изготовителя)
документ о качестве бетонной смеси
со следующими показателями:
вид бетона
№ ______________________ от « ___ » __________ 20 ___ г.
____________________________ ,
проектный класс бетона
____________________________ ,
геометрический вид и размеры образцов _____________________ ________________________ мм,
количество образцов
___________________________ шт,
маркировка образцов
___________________________ ,
дополнительные характеристики
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Отобрано для испытания на __________________________ в возрасте _____________ суток.
(вид испытания)
Прораб/ мастер
_________________ / _______________________ /
подпись
Лаборант
Фамилия.И.О.
________________ / _______________________ /
подпись
Фамилия.И.О.
Отметки испытательной лаборатории
_____________________________________________________________________________________
(наименование лаборатории)
Дата приемки образцов
« ___ » _____________ 20 ___ г.
ориентировочная дата испытания образцов « ___ » _____________ 20 ___ г.
замечания
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Лаборант
________________ / _______________________ /
подпись
Фамилия.И.О.
МП
13
Строительная организация:
_____________________________________________________________________________________
(наименование строительной организации)
Объект:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и местоположение объекта)
АКТ
Освидетельствования свай до их погружения в грунт
« ____ » _______________ 20 ___ г.
Комиссия в составе:
Представителя генерального подрядчика:
_____________________________________________________________________________________
Представителя подрядной организации:
_____________________________________________________________________________________
Представителя авторского надзора:
_____________________________________________________________________________________
Представителя технического надзора заказчика:
_____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Произвела освидетельствование свай, свай оболочек, шпунта (ненужное зачеркнуть)
_____________________________________________________________________________________
(наименование материала)
Предназначенных для _________________________________________________________________
(наименование сооружений и конструкций)
При освидетельствовании рассмотрены:
а. Паспорта № ____________________________________________ железобетонных элементов
б. Выписка из сертификата № _________________________________ для стальных элементов.
На основании изложенного установлено:
а. Железобетонные, стальные элементы (ненужное зачеркнуть), имеющие марки:
___________________________________________________ соответствуют требованиям проекта,
действующих ГОСТ и СНиП и могут быть применены для устройства свайного основания.
б. Деревянные элементы, изготовленные из ___________________________________
(порода и сорт леса)
имеют диаметр (сечение) от ________________________ до _________________ см
Обрезка верхнего, заострение нижнего концов и стыки свайных элементов выполнены в
соответствии с техническими требованиями.
Свайные элементы могут быть использованы для устройства свайного основания
Представитель генподрядчика ____________________ _____________________________
Представитель субподрядчика ____________________ _____________________________
Представитель заказчика
____________________ _____________________________
Представитель авторского надзора ________________ _____________________________
14
приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
Объект ________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
(наименование и месторасположение, км, ПК)
АКТ ИСПЫТАНИЯ СВАИ ДИНАМИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
« ___ »________________ 20 __ г.
Комиссия в составе:
представителя подрядной организации
_______________________________________________________________________________________________________
представителя технического надзора заказчика
_______________________________________________________________________________________________________
представителя проектной организации
_______________________________________________________________________________________________________
(Фамилия И.О., должность, наименование организации)
составили настоящий акт об испытании сваи опоры № _________ фундамента __________________
динамической нагрузкой.
Характеристика сваи:
Свая № _______ , вид сваи ______________________ , материал сваи ________________________ ,
дата изготовления « ___ » ___________ 20 __ г., сечение (диаметр) ______ мм, длина __________ м
(без острия) , масса _______ т , паспорт предприятия-изготовителя № ________________
Характеристика копра ____________________________________________________________
Характеристика молота:
тип ________________ , общая масса ______________ т, масса ударной части _______________ т,
паспортная энергия удара ________ кгс, паспортное количество ударов в мин. __________ ,
масса наголовника __________ т, прокладка в наголовнике ________________ .
До отметки ___________ м свая забита с использованием подмыва (центрального или бокового),
осуществляемого подмывной трубкой диаметром _______ мм при давлении воды ___________ кгс/см2
и расходе воды _________ м3/мин. При отключенном подмыве свая добита на ________ м. На
последних залогах погружения испытуемой сваи получены данные, приведенные в таблице:
ударов
Глубина забивки Количество
на1
м
или
10
см
сваи, м
погружения сваи
Высота подъема
ударной части
молота, см
Средний отказ Количество ударов,
от одного
затраченное с начала
удара, см
забивки сваи
Примечание
Способ измерения перемещения сваи _____________ (отказомером, линейкой и др.). Температура воздуха ______ .
Положение сваи после забивки:
Абсолютные отметки: глубина забивки сваи _________ м, верха сваи _________ м, поверхности грунта
у сваи _______ м, низа сваи __________ м.
Состояние головы сваи после забивки _______________________________________________
ИСПЫТАНИЕ СВАИ
Дата
Продолжительность
«Отдыха» сваи, дни
Количество ударов
Величина погружения сваи,
см
Средний отказ от
одного удара
Способ измерения перемещения сваи _____________ (отказомером, линейкой и др.). Температура воздуха _____ .
Во время погружения и испытания сваи отмечены следующие ненормальные явления:
_______________________________________________________________________________________________________
Приложение: Геологическая колонка и график погружения сваи.
Представители
подрядной организации
___________________ / _______________________ /
представителя технического надзора заказчика ___________________ / _______________________ /
представителя проектной организации
___________________ / _______________________ /
(подписи)
(Фамилия И.О.)
Примечания:
1. Испытания динамической нагрузкой должны, как правило, проводиться тем же оборудованием, которое использовалось для забивки свай фундамента.
2. Количество и №№ свай, подлежащих контрольным динамическим испытаниям при строительстве, устанавливается проектной организацией в пределах 1% от
общего количества свай на данном объекте, но не менее 5 шт.
3. Испытание проводится в соответствии с ГОСТ 5686-94 и «Руководством по методам полевых испытаний несущей способности свай и грунтов».
15
приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
_______________________________________________________________________________________
(наименование подрядной организации)
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
ЖУРНАЛ ЗАБИВКИ СВАЙ
(с № ___________ по № _____________ )
Начало « ___ » ________ 20 __ г.
Окончание « ___» ________ 20 __ г.
Система копра _________________________ , тип молота _____________________________ ,
масса ударной части молота ___________ кг, давление (воздуха, пара) _____________________ МПа,
тип и масса наголовника _______________________ кг.
Свая № _____ (по плану свайного поля)
Дата забивки « ___ » ________ 20 __ г., марка сваи _____________ ,
абсол. отметка пов. грунта у сваи ___________ , проектный отказ ___________ см.
№
Высота подъема ударной Число ударов
залога
части молота, см
в залоге
Глубина погружения
сваи от залога, см
Отказ от одного
удара, см
Примечание
Исполнитель ____________________________________ ____________________ / ______________________ /
(должность)
(подпись)
(Фамилия И.О.)
Свая № _____ (по плану свайного поля)
Дата забивки « ___ » ________ 20 __ г., марка сваи _____________ ,
абсол. отметка пов. грунта у сваи ___________ , проектный отказ ___________ см.
№
Высота подъема ударной Число ударов
залога
части молота, см
в залоге
Глубина погружения
сваи от залога, см
Отказ от одного
удара, см
Примечание
Исполнитель ____________________________________ ____________________ / ______________________ /
(должность)
(подпись)
(Фамилия И.О.)
16
Свая № _____ (по плану свайного поля)
Дата забивки « ___ » ________ 20 __ г., марка сваи _____________ ,
абсол. отметка пов. грунта у сваи _____________ , проектный отказ ___________ см.
№
Высота подъема ударной Число ударов
залога
части молота, см
в залоге
Глубина погружения
сваи от залога, см
Отказ от одного
удара, см
Примечание
Исполнитель ____________________________________ ____________________ / ______________________ /
(должность)
(подпись)
(Фамилия И.О.)
Свая № _____ (по плану свайного поля)
Дата забивки « ___ » ________ 20 __ г., марка сваи _____________ ,
абсол. отметка пов. грунта у сваи _____________ , проектный отказ ___________ см.
№
Высота подъема ударной Число ударов
залога
части молота, см
в залоге
Глубина погружения
сваи от залога, см
Отказ от одного
удара, см
Примечание
Исполнитель ____________________________________ ____________________ / ______________________ /
(должность)
(подпись)
(Фамилия И.О.)
16
Приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
_______________________________________________________________________________________
(наименование подрядной организации)
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
Сводная ведомость забитых свай
(с № ___________ по № _____________ )
Начало « ___» ________ 20 __ г.
Окончание « ___» ________ 20 __ г.
№
п/п
№ свай
по плану
свайного
поля
Тип сваи,
поперечное
сечение
Дата,
смена
Глубина забивки, см
по проекту фактическая
Тип
молота
от одного
Масса Отказ
удара, см
ударной при
при
части забивке добивке
Примечание
Исполнитель ____________________________________ ____________________ / ______________________ /
(должность)
(подпись)
(Фамилия И.О.)
Примечания: 1. Глубину забивки свай указывают от дна котлована до острия сваи.
2. Сводная ведомость дополняется исполнительной схемой с нанесением проектного и фактического положения забитых свай с
указанием их номеров.
17
Приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
(наименование и месторасположение объекта, км, ПК)
АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ СВАЙНОГО ФУНДАМЕНТА НА
ЗАБИВНЫХ СВАЯХ (ШПУНТОВОГО РЯДА)
« ___ »________________ 20 __ г.
Комиссия в составе:
представителя подрядной организации
______________________________________________________________________________________________________
представителя технического надзора заказчика
______________________________________________________________________________________________________
представителя проектной организации
______________________________________________________________________________________________________
(Фамилия И.О., должность, наименование организации)
произвела освидетельствование и приемку свайного основания (шпунтового ряда) на участке
______________________________________________________________________________________________________
Комиссии предъявлены:
1. Рабочие чертежи основания, ограждение котлованов с креплением №№ ____________________ ,
разработанные ________________________________________________________________________
(наименование организации)
с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и
согласованных проектной организацией.
2. Общий журнал работ №
_________
3. Паспорта на сваи №№ ________________________________________________________________
4. Журнал погружения свай № _________
5. Журнал авторского надзора № _________
Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и проверив выполненные работы
в натуре, установила:
1. Отметка естественной поверхности грунта у котлована __________________
2. Срезка грунта произведена до отметки
__________________
3. Котлован вырыт до отметки _________________ при проектной отметке _______________ .
4. Нивелировка произведена от репера № ________ отметка которого (в отметках, принятых в проекте) _________ .
5. Котлован имеет шпунтовое ограждение (закладочное крепление) ______________________________ ,
выполненное из _______________ , забитого на глубину от ______ м до ______ м ниже дна котлована
при глубине забивки по проекту ______ м, отметка верха ограждения _______ . Соответствие проекту и
состояние ограждения и крепления: _________________________________________________________ .
6. Отметка самых низких грунтовых вод _______________ .
7. Отметка воды в котловане в начале водоотлива ____________ .
8. Отметка воды вне котлована на дату составления акта _____________ .
9. Интенсивность водоотлива
______________ м /час
10. Грунт на дне котлована состоит из ___________________________________________________ .
11. Погружено для свайного фундамента согласно плана расположения свай и журналам погружения свай
№№ _____________ _____ шт. свай диаметром/сечением _____ см на глубину от _____ м до _____ м. Сваи
погружены _____________________ с весом ударной части ______ кг при энергии одного удара ______ кГм.
12. При погружении свай подмыв применялся / не применялся.
13. Результаты испытаний свай динамической и статической нагрузкой _____________________
(по данным актов №№_________________ от « _____________ »______________________ 20 __ г.).
На основании изложенного комиссия постановила:
Выполненные работы соответствуют проекту и строительным нормативам. Разрешить
производство дальнейших работ по устройству _____________________________________________ .
Приложение. Исполнительная схема положения смонтированной конструкции в плане и по
отметкам с привязкой к осям сооружения по данным инструментальной съемки.
Представитель подрядной
строительной организации
_____________________ / _______________________________ /
Представитель технического
надзора заказчика
_____________________ / _______________________________ /
Представитель проектной
организации
_____________________ / _______________________________ /
(подписи)
(Фамилии И.О.)
18
Приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
_____________________________________________________________________________________
(наименование подрядной организации)
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
СВОДНАЯ ВЕДОМОСТЬ ПРОБУРЕННЫХ СКВАЖИН И УШИРЕНИЙ
Проектный
Проектный
Проектная высота
Опора /
Тип бурового станка и
диаметр
диаметр
цилиндрической части
участок №
инструмента
скважин
уширений
уширений
№
№
пп
Дата бурения
Отметка дна
Факт.
Высота
скважин,
№№
диам. цилиндрич. скважины, низа
разбуривания
скважин по скважин
уширений, м
части
уширений
плану фун- или уширений,
дамента
по
ушир., м
м
начало окончание
проекту фактич.
Начальник ПТО
Контроль размеров
скважин, уширений
дата
Примечания
способ
________________ / _____________________ /
Производитель работ ________________ / _____________________ /
(подпись)
(Фамилия И.О.)
19
Приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
_______________________________________________________________________________________
(наименование подрядной организации)
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
ЖУРНАЛ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БУРОНАБИВНЫХ СВАЙ
(с № ___________ по № _____________ )
Начало « ___ » ________ 20 __ г.
Окончание « ___» ________ 20 __ г.
Тип бурового станка _________________________ , тип уширителя _____________________________ ,
до взрыва, м
после взрыва, м
Общий расход бетона,
куб.м
Абсол. отметка головы сваи
Способ закрепления стенок
скважины
15
16
17
18
19
20
Уровень
бетона в
трубе
Абсол. отметка
поверхности грунта
Глубина, м
Абсол. отметка
забоя скважины
число циклов
диаметр, м
Наименование грунтов на
уровне забоя
Длина арматурного
каркаса, м
Марка
Осадка конуса, см
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Бетон
Объем уложенного
бетона, включая
уширение, куб.м
Мин. заглубление
низа трубы в
бетон, м
Диаметр скважины, м
Бетонирование
способом ВПТ
Смена
Разбуривание
уширения
№ сваи по плану
Бурение
ствола
Масса заряда, кг
вид взрывчатого вещества _____________________________________________
13
14
Исполнитель ____________________________________ ____________________ / ______________________ /
(должность)
(подпись)
(Фамилия И.О.)
Примечания: 1. Глубину забивки свай указывают от дна котлована до острия сваи.
2. Сводная ведомость дополняется исполнительной схемой с нанесением проектного и фактического положения забитых свай с
указанием их номеров.
20
2
3
4
5
6
7
Технадзор заказчика ________________ / ___________________ /
1
9
10
11
12
13
14
Производитель работ _____________________ / ________________________ /
8
15
Подрядная организация _____________________________________________
Сводная ведомость изготовления буроинъекционных свай
Диаметр Длина Угол Относительная отметка Относительная
Расход
№
№ сваи на сква- сква- наклона верха сваи (по устью отметка низа Длина Характеристика раствора цемента
Дата
и Примескважины), м
сваи, м
№
плане и в жины
сваи к
карсухой
чания
п/п изготовления проекте (сваи), жины,
вертикакаса,
м
по
по
Водо-цементное объемный
м
смеси
3
по
по
проекту
факту
мм
ли, град.
проекту факту
отношение В/Ц/С вес, т/м
Наименование и адрес объекта _____________________________________________________________________________________________
Приложение к распоряжению
Росавтодора №ИС-478р от 23.05.02
21
РД 03-606-03
Акт № _____ от « ___ » _________ 20 ___ г.
визуального и/или измерительного контроля качества сварных швов
в процессе сварки соединения
_____________________________________________________________________________________
(наименование изделия и номер соединения)
1. Настоящим актом удостоверяется факт выполнения сварщиком
_____________________________________________________________________________________
ф.и.о., клеймо
____________________ соединения _____________________________________________________ ,
тип(типы)соединений
(см. сварочный формуляр)
выполненного ________________________________________________________________________
(указать способ сварки и положение)
в соответствии с требованиями технологии сварки _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать шифр технологии)
и недоступного для контроля ___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать способ контроля, предписанный конструкторской документацией)
2. При послойном визуальном и измерительном контроле с оценкой качества
по нормам ______________________________________________________________ для категории
(шифр или наименование НД)
_____________________________________________________________________________________
установлено, что сварное соединение признано годным и соответствует требованиям
_____________________________________________________________________________________
(указать НД или конструкторскую документацию)
Контроль выполнил:
_____________________________________________________________________________________
(должность, организация, уровень квалификации, № квалификационного удостоверения)
__________________________ _________________________ ___________________
(Фамилия И.О.)
(подпись)
Руководитель работ по визуальному
и измерительному контролю:
_________________________ ___________________
(Фамилия И.О.)
(подпись)
Примечание: Акт составляется на каждую сварную конструкцию (соединение или группу соединения),
подвергнутое контролю в процессе сварки.
22
по приложению 12 СНиП 3.03.01-87
Акт испытания конструкций здания и сооружения
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
г.________________________
« ___ »_____________ 20 ___г.
Комиссия в составе представителей
заказчика
_____________________________________________________________________________________
генерального подрядчика
_____________________________________________________________________________________
монтажной организации
_____________________________________________________________________________________
других заинтересованных организаций
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
установила:
1. Монтажной организацией ____________________________________________________________
(наименование организации)
предъявлено к испытанию______________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, конструкции)
2. Конструкции смонтированы согласно проектной документации __________________________ ,
(шифр проекта)
разработанной _______________________________________________________________________
(наименование проектной организации и ее ведомственная подчиненность)
4. Предъявлена документация согласно строительным нормативам (см. приложение №1).
3. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ____________________________, окончание работ___________________
(мес, год)
(мес, год)
5. Испытания проведены согласно ППР/методики испытаний, разработанной __________________
(шифр проекта)
_________________________________________ , в период с ______________ по ________________
(наименование организации)
(дата начала и окончания испытания)
6. В процессе испытаний установлено
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(указать результаты испытаний)
Решение комиссии
Вышеуказанная конструкция выдержала испытания. Последующие работы _______________
__________________________________________________________________________ разрешены.
Приложения к акту:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
От заказчика
______________________ / ____________________________ /
От генерального подрядчика ______________________ / ____________________________ /
От монтажной организации ______________________ / ____________________________ /
От других организаций
______________________ / ____________________________ /
(подписи)
(Фамилии И.О.)
23
приложение 3 ТСН 12-310-2000 МО
Акт
приемки подземной части здания (нулевого цикла)
г. ________________________
«____» ______________ 20 ___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
наименование и адрес объекта
Представители:
технадзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
генподрядной организации
_____________________________________________________________________________________
субподрядной организации (исполнителя работ)
_____________________________________________________________________________________
авторского надзора (заполняется, если на объекте осуществлялся авторский надзор):
_____________________________________________________________________________________
указываются ФИО и должности ответственных должностных лиц
произвели осмотр конструкций подземной части здания и рассмотрели предъявленные документы:
- акт проверки качества грунтов;
- документы о качестве (паспорта, сертификаты и пр.) использованных материалов, изделий и
конструкций;
- исполнительные геодезические схемы конструкций;
- общий и специальные журналы работ;
- акты на скрытые работы;
- акт герметизации стыков и герметизации вводов;
- акты приемки фундаментов и других ответственных конструкций;
- данные лабораторных анализов, наблюдений и испытаний;
- записи в журналах о допущенных в процессе строительства отступлениях от утвержденного
проекта или нарушениях строительных норм и правил (указываются характер и принятые меры по
их устранению).
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
На основании вышеперечисленных документов и осмотра выполненных в натуре
конструкций установили, что конструкции построенного здания соответствуют проекту и
нормативным требованиям.
Представители:
технадзора заказчика
____________________
генподрядной организации
____________________
субподрядной организации
____________________
авторского надзора
____________________
(подписи)
24
по приложению 2 СНиП 3.04.03.85
Акт
приемки защитного покрытия
г. _________________________
« ___ » _____________ 20 ____ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
Комиссия в составе представителей:
субподрядной строительно-монтажной организации
_____________________________________________________________________________________
генподрядной строительно-монтажной организации
_____________________________________________________________________________________
представителя технического надзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
произвела осмотр работ, выполненных
_____________________________________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
К освидетельствованию предъявлены:
конструкции _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование аппарата, газохода, сооружений, строительных конструкций, их краткая техническая характеристика)
покрытые ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(описание выполненного защитного покрытия)
в объеме ____________________
При выполнении работ применены
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
Дата: начала работ « ___ » __________ 20 __ г., окончания работ « ___ » __________ 20 __ г.
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами,
строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
Представитель субподрядной
строительной организации
______________________ / _______________________________ /
Представитель генподрядной
строительной организации
_____________________ / _______________________________ /
Представитель технического
надзора заказчика
_____________________ / _______________________________ /
(подписи)
(Фамилии И.О.)
25
Акт
на огнезащиту древесины
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
« ___ » _____________ 20 ____ г.
Комиссия в составе представителей:
организации-исполнителя
_____________________________________________________________________________________
генподрядной организации
_____________________________________________________________________________________
технического надзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
других заинтересованных организаций и органов надзора
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, организация)
произвела осмотр работ, выполненных
_____________________________________________________________________________________
(наименование организации-исполнителя)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены работы по огнезащитной обработке конструкций
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование, вид и месторасположения конструкций)
2. Подготовка поверхности ________________________________________________________
3. При выполнении работ применены
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование материалов со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)
4. Способ нанесения, расход, количество слоев
_____________________________________________________________________________________
5. Объем выполненных работ составил ___________________ м3
4. Срок действия огнезащиты _______________
5. Гарантийный срок
_______________
6. Дата: начала работ « __ » __________ 20 __ г., окончания работ « __ » ___________ 20 __ г.
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными
нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки. На основании изложенного разрешается
производство последующих работ по устройству (монтажу)
_____________________________________________________________________________________
(наименование работ и конструкций)
Представители
организациии-исполнителя
_____________________ / _______________________________ /
генподрядной организации
_____________________ / _______________________________ /
технического надзора заказчика _____________________ / _______________________________ /
других организаций и
органов надзора
_____________________ / _______________________________ /
_____________________ / _______________________________ /
(подписи)
(Фамилии И.О.)
26
приложение 4 к ТСН 12-310-2000 МО
Акт
приёмки кровли
г. ________________________
« ___ » _____________ 20 ___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
наименование и адрес объекта
Представители:
технадзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
подрядной организации (исполнителя работ)
_____________________________________________________________________________________
авторского надзора (заполняется, если на объекте осуществлялся авторский надзор):
_____________________________________________________________________________________
(указываются ФИО и должности ответственных должностных лиц)
эксплуатационной организации
_____________________________________________________________________________________
произвели осмотр кровли и рассмотрели предъявленные документы о соответствии работ по
устройству кровли:
- документы о качестве (паспорта, сертификаты и пр.) использованных материалов, изделий и
конструкций;
- исполнительные геодезические схемы;
- общий журнал работ и специальные журналы работ;
- акты на скрытые работы и акты приемки основания, ковра, защитного слоя и акты
промежуточной приемки несущих конструкций покрытия;
- другие документы о соответствии:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
перечисление
На основании вышеперечисленных документов и осмотра выполненных в натуре
конструкций установили, что кровля соответствует проекту и нормативным требованиям.
Представители:
технадзора заказчика
___________________
подрядной организации
___________________
авторского надзора
___________________
эксплуатационной организации ___________________
(подписи)
27
К
АКТ
приемки окраски и отделки фасада
г. ________________________
« ___ »_______________ 20 ___ г.
ПРЕДСТАВИТЕЛИ:
Авторского надзора (архитектора)
________________________________________________________________________________
(указать Фамилию И.О. должность, организацию)
Технического надзора застройщика
________________________________________________________________________________
(указать Фамилию И.О. должность, организацию)
Генерального подрядчика
________________________________________________________________________________
(указать Фамилию И.О. должность, организацию)
Субподрядной организации
________________________________________________________________________________
(указать Фамилию И.О. должность, организацию)
Эксплуатационной организации
________________________________________________________________________________
(указать Фамилию И.О. должность, организацию)
Произвели осмотр и приемку работ по окраске и отделке фасада
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
выполненных
________________________________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
по проекту
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, шифр проекта)
В процессе приёмки проверены:
1. Цвет, окраска и отделка фасада.
2. Применяемые материалы.
3. Технология проведения работ.
4. Исполнительная документация (акты, исполнительные чертежи, паспорта и сертификаты).
Установлено, что работы по окраске и отделке фасада выполнены в соответствии с
требованиями технических регламентов и проекта.
ПРЕДСТАВИТЕЛИ:
Авторского надзора (архитектора) _______________________
Технического надзора Застройщика _______________________
Генерального подрядчика
_______________________
Субподрядной организации
_______________________
Эксплуатационной организации
_______________________
(подписи)
28
приложение 11 к ТСН 12-310-2000 МО
Акт
приемки системы естественной вентиляции
г. __________________________
« ____» ______________ 20 ___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
наименование и адрес объекта
Представители:
технадзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
подрядной организации (исполнителя работ)
_____________________________________________________________________________________
указываются ФИО и должности ответственных должностных лиц
эксплуатационной организации
_____________________________________________________________________________________
произвели осмотр и приемку в эксплуатацию системы естественной вентиляции. В процессе
приемки проверено:
1. Соответствие выполненных работ проекту и СНиП 3.05.01-85.
2. Наличие тяги в решетках у вентиляционных отверстий.
На основании произведенного осмотра и испытаний систему естественной вентиляции
считать принятой и допущенной к эксплуатации.
Представители
технадзора заказчика
____________________
подрядной организации
____________________
эксплуатационной организации
____________________
органа государственного
пожарного надзора
_____________________ ____________________________
(подписи)
29
приложение 5 к ТСН 12-310-2000 МО
Акт
приемки мусоропроводов и помещений мусоросборников
г. _____________________
« ___ » ____________ 20 ___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
наименование и адрес объекта
Представители:
технадзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
подрядной организации (исполнителя работ)
_____________________________________________________________________________________
указываются ФИО и должности ответственных должностных лиц
эксплуатационной организации
_____________________________________________________________________________________
произвели осмотр мусоропроводов и помещений мусоросборников.
В процессе осмотра проверены:
1. Соответствие выполненных работ проекту.
2. Качество монтажа и крепления ствола мусоропровода.
3. Надежность и плотность сопряжений труб, приемных клапанов, сопряжение ствола с
коробом бункера.
4. Качество отделки поверхностей мусоросборных камер и всех элементов мусоропровода.
5. Наличие тяги в стволе и отсутствие подсоса воздуха через приемные клапаны.
Установлено, что мусоропровод выполнен в соответствии с проектом и строительными
нормами и может быть использован по назначению.
Представители:
технадзора заказчика
_______________________
подрядной организации
_______________________
эксплуатационной организации
_______________________
(подписи)
30
приложение 14 к ТСН 12-310-2000 МО
Справка
о выполнении работ по благоустройству и озеленению территории сдаваемого объекта и
обязательств застройщика, предусмотренных решением об отводе участка
г. _____________________
« ____ » ______________ 20___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
№
п/п
Объемы работ
По проекту,
Выполнено
Един.
утвержденна момент
изм.
ному ___
предъявл. к
______ 20__ г.
приемке
Перечень элементов благоустройства и озеленения
1 Внутриквартальные дороги:
2
а) подъездная дорога к объекту шириной мт._________
п.м/м
2
б) внутренние проезды шириной мт._______
п.м/м
2 Пешеходные дороги:
а) тротуары асфальтовые шириной
п.м
б) пешеходные дорожки (конструкции, материал)
п.м
в) отмостки_____________________ (материал) шириной _______________ мт. п.м
3 Спортивно-игровые и хозяйственные площади:
2
а) хозяйственные
м
2
б) для отдыха
м
2
в) детские
м
2
г) спортивные
м
2
д) стадион
м
2
е) автомобильные стоянки индивидуального транспорта
м
4 Озеленение:
2
а) площадки и газоны с подсыпкой растительного грунта и посевы трав
м
б) посадка деревьев
шт
в) посадка кустарников
шт
5 Оборудование:
теневые навесы
рядов
фонтаны
шт
бассейны
шт
песочницы
шт
стационарное спортивное оборудование
шт
Эстрады
шт
скамьи
шт
перголы
шт
беседки
шт
оборудование для сушки белья
шт
оборудование мусоросборников
шт
оборудование детских площадок
шт
Базы
шт
цветочницы
шт
прочее
шт
6 Снос строений:
а) домов
шт
б) сараев
шт
7 Прочие обязательства
Представители:
архитектора проектной организации
__________________________________________________________________
заказчика застройщика
__________________________________________________________________
генерального подрядчика
__________________________________________________________________
субподрядных организаций
__________________________________________________________________
эксплуатирующей организаций
__________________________________________________________________
должность
организация
Фамилия И.О.
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
подпись
31
Заключение
местного органа архитектуры и градостроительства
Работы по благоустройству и озеленению территории в объеме, предусмотренном проектносметной документацией, выполнены ______________________
полностью, не полностью
Обязательства в соответствии с условиями об отводе земельного участка согласно
разрешительному письму N ___ от ___ _______ 20 ___ г. застройщиком ______________________
выполнены, не выполнены
Благоустройство и озеленение _______________ быть предъявлено приемочной комиссией
может, не может
для приемки в эксплуатацию.
Замечания и предложения:
« ___ » __________ 20 ___ г.
Главный архитектор муниципального образования
__________________ ___________________
подпись
ФИО
31
К
АКТ
приемки инженерного сооружения в эксплуатацию
г. ________________________
«____» ______________ 20 ___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование сооружения)
входящего в состав
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование и адрес объекта)
Представители
заказчика
_____________________________________________________________________________________
генеральной подрядной организации
_____________________________________________________________________________________
субподрядной организации, производившей работы
_____________________________________________________________________________________
эксплуатирующей организации
_____________________________________________________________________________________
других заинтересованных органов надзора и организаций
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия И.О., должность, организация)
1. произвели осмотр инженерного сооружения в составе
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ ,
(наименование составных частей и их характеристики)
2. ознакомились с исполнительной документацией по перечню приложения № ________ ,
3. выявили недостатки, перечень которых приведен в приложении № ____ .
Заключение
1. Работы по созданию инженерного сооружения соответствуют проекту и техническим
регламентам (нормам и правилам).
2. Недостатки не препятствуют нормальной эксплуатации сооружения и подлежат
устранению в указанные в приложении № ____ сроки.
На основании вышеизложенного инженерное сооружение принято в эксплуатацию.
Представитель заказчика
__________________ / ___________________ /
Представитель генерального подрядчика
__________________ / ___________________ /
Представитель субподрядной организации
__________________ / ___________________ /
Представитель эксплуатирующей организации __________________ / ___________________ /
От _____________________________________ __________________ / ___________________ /
От______________________________________ __________________ / ___________________ /
подпись
Фамилия И.О.
32
приложение 15 к ТСН 12-310-2000 МО
Обобщенное заключение
о правильности выполненных в натуре конструкций здания
г. ________________________
« ___ » ______________ 20 ___ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
наименование и адрес объекта
Представители:
технадзора заказчика
_____________________________________________________________________________________
генподрядной организации
_____________________________________________________________________________________
авторского надзора (заполняется, если на объекте осуществлялся авторский надзор):
Архитектор
_____________________________________________________________________________________
Инженер-конструктор
_____________________________________________________________________________________
произвели осмотр конструкций и рассмотрели предъявленные документы:
- документы о качестве (паспорта, сертификаты и пр.) использованных материалов, изделий и
конструкций;
- исполнительные геодезические схемы монтажа конструкций;
- общий журнал работ, журналы монтажных, сварочных работ, заделки и герметизации стыков
и прочие специальные журналы работ;
- акты на скрытые работы:
- крепление конструктивных элементов балконов, лоджий и карнизов;
- крепление облицовки поверхностей естественными и искусственными материалами;
- крепление, изоляция и конопатка перегородок, оконных и дверных коробок;
- крепление и изоляция вентиляционных коробок и шахт;
- крепление подвесных потолков;
- основание под полы;
- гидроизоляция санитарно-технических узлов;
- антисептирование древесины и других скрытых работ;
- прочие скрытые работы, подлежащие освидетельствованию;
- данные лабораторных анализов, наблюдений и испытаний;
- акты промежуточной приемки ответственных конструкций;
- записи в журналах о допущенных в процессе строительства отступлениях от утвержденного
проекта или нарушениях строительных норм и правил (указываются характер и принятые меры
по их устранению):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
На основании вышеперечисленных документов и осмотра выполненных в натуре
конструкций установили, что конструкции построенного здания соответствуют проекту и
нормативным требованиям.
Представители:
технадзора заказчика
____________________ / ___________________________ /
генподрядной организации
____________________ / ___________________________ /
Архитектор
____________________ / ___________________________ /
Инженер-конструктор
____________________ / ___________________________ /
(подписи)
33
приложение № 1 к приказу МЧС РФ от 24.02.09г. N 91
Зарегистрирована
_______________________________ _________________
(Наименование территориального отдела (отделения, инспекции) структурного подразделения территориального
органа МЧС России - органа, специально уполномоченного решать задачи гражданской обороны и задачи по
предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъекту Российской Федерации, в сферу ведения
которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора)
« ___ »______________ 20 __ г.
Регистрационный № _____________________________
ДЕКЛАРАЦИЯ
ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Настоящая декларация составлена в отношении ______________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Указывается организационно-правовая форма юридического лица, функциональное назначение, полное и сокращенное
наименование (в случае, если имеется), в том числе фирменное наименование объекта защиты)
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации
юридического лица ___________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________________
Место нахождения объекта защиты _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Указывается адрес фактического места нахождения объекта защиты)
Почтовый и электронный адреса, телефон, факс юридического лица и объекта защиты
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
№
Наименование раздела
п/п
Оценка пожарного риска*, обеспеченного на объекте защиты (Заполняется, если проводился расчет риска. В
разделе указываются расчетные значения уровня пожарного риска и допустимые значения уровня пожарного риска, а также комплекс
I. выполняемых инженерно-технических и организационных мероприятий для обеспечения допустимого значения уровня пожарного риска)
см. приложение 1
Оценка возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара (Заполняется самостоятельно, исходя из
собственной оценки возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара, либо приводятся реквизиты документов страхования**)
II.
см. приложение 2
Перечень федеральных законов о технических регламентах и нормативных документов по
пожарной безопасности, выполнение которых обеспечивается на объекте защиты (В разделе
III. указывается перечень выполняемых требований федеральных законов о технических регламентах и нормативных документов по пожарной
безопасности для конкретного объекта защиты)
см. приложение 3
Приложения:
1. Расчет риска;
2. Страховой полис (копия);
3. Перечень федеральных законов о технических регламентах и нормативных документов.
Настоящую декларацию разработал
______________________________________________________________ _____________________
(Должность, фамилия, инициалы)
(подпись)
« ___ » _________________ 20 __ г.
М.П.
______________________________________________________________________
* К декларации прилагаются расчеты по оценке пожарного риска.
** К декларации прилагается копия страхового полиса.
34
приложение 3 к распоряжению ГУ ГСН МО от 30.01.07г. № 01
Извещение
о сроках завершения работ (этапа) по строительству,
реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального
строительства, подлежащих проверке
№ ____________
« ___ » _______________ 20 ___ г.
1. Лицо, осуществляющее строительство
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование лица, осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс; фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, являющегося
физическим лицом, паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства, реконструкции, капитального ремонта (нужное подчеркнуть):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(почтовый или строительный)
4. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование работ, дата завершения)
____________________ _______________________ _________________________________________
(личная подпись)
М.П.
(расшифровка подписи)
(должность лица, подписавшего извещение)
« ___ » _______________ 20 ___ г.
35
Приложение 7 к распоряжению ГУ ГСН МО от 30.01.07 №1
Извещение
об устранении нарушений требований технических регламентов
и проектной документации
№ ___________
1. Лицо, осуществляющее строительство
« ___ » ___________ 20 __ г.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование лица,осуществляющего строительство, являющегося юридическим лицом, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс, фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство, являющегося
физическим лицом, паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства, реконструкции, капитального ремонта (нужное подчеркнуть):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства:
_____________________________________________________________________________________
(почтовый или строительный)
4. Вид нарушения
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вид нарушения, N и дата предписания об устранении нарушения)
5. Дата устранения нарушения в соответствии с предписанием № _________________________
« ___» ___________ 20 __ г.
6. Фактическая дата устранения нарушения: « ___» ___________ 20 __ г.
7. Приложение на ____ листах _______________________________________________________
(перечень документов, подтверждающих устранение нарушения, прилагаемых к настоящему извещению)
________________ ______________________ _______________________________________
(личная подпись)
М.П.
(расшифровка подписи)
(должность лица, подписавшего извещение)
« ___ » __________ 20 __ г.
36
Приложение 9 к распоряжению ГУ ГСН МО от 30.01.07 г. № 01
Извещение
о проведении итоговой проверки
№ ____________
« ___ » _______________ 20 ___ г.
1. Застройщик или заказчик
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом,номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс; фамилия, имя, отчество застройщика, являющегося физическим лицом, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства, реконструкции, капитального ремонта (нужное подчеркнуть):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(почтовый или строительный)
4. Начало строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального
строительства
« ___ » _______________ 20 ___ г.
(дата)
5. Завершение строительства, реконструкции, капитального ремонта объекта капитального
строительства, подлежащего итоговой проверке
« ___ » _______________ 20 ___ г.
(дата)
____________________ _______________________ _________________________________________
(личная подпись)
М.П.
(расшифровка подписи)
(должность лица, подписавшего извещение)
« ___ » _______________ 20 ___ г.
37
по приложению к распоряжению ГУ ГСН МО от 27.071.07 №8
Акт о соответствии выполненных работ, построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта строительства требованиям технических
регламентов (норм и правил) и проекту
« ___ » _______ 20 __ г.
1.
Представленной исполнительной и производственной документацией подтверждается
соответствие выполненных работ требованиям раздела
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(ТХ, ГП, АР, КЖ, АС, КМД, ВК, ОВ и т.д.)
проекта и технических регламентов по строительству
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта)
2. Строительство осуществлялось подрядчиком, выполнявшим
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________ ,
(указать вид работ)
и его субподрядными организациями
см. приложение №1
(наименование организации)
выполнявшими
см. приложение №1
,
(указать виды работ)
в соответствии с договором № _______________________________ от « ___ » __________ 20 __ г.
3. Проектная документация на строительство разработана проектной организацией
_____________________________________________________________________________________
(наименование проектной организации)
4. Работы выполнены по проекту ____________________________________, утвержденному
(серия проекта)
____________________________________________________________________________________ ,
(наименование органа, утверждавшего проект)
5. Дополнительные сведения
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6. По объекту выполнена следующая производственная и исполнительная документация:
см. приложение №2 и №3
Приложения:
1. Перечень организаций, участвовавших в строительстве, с указанием выполненных работ;
2. Перечень актов освидетельствования, видов испытаний, материалов;
3. Перечень исполнительных чертежей и схем.
Руководитель организации,
выполнившей обозначенный
вид работ
_________________________ / _____________________ /
(подписи)
М.П.
(Фамилия И.О.)
« ___ » __________ 20 __ г.
38
приложение 14 к распоряжению ГУ ГСН МО от 30.01.07 №01
АКТ
приемки объекта капитального строительства
« ___ » _________ 20 ___ г.
Представитель застройщика
Представитель заказчика
Представитель лица, осуществляющего строительства (подрядчика)
(Фамилии И.О., должность, организация)
составили настоящий акт о том, что
(наименование организации-подрядчика)
выполнило в полном объеме работы по строительству, реконструкции, капитальному ремонту
объекта капитального строительства
(наименование и адрес объекта)
по проекту
(наименование проектной организации, шифр проекта)
в соответствии с договором подряда №
от
и передало,
а
приняло указанный объект.
(наименование организации - заказчика)
Эксплуатирующая организация <*>
(наименование организации)
Приложения:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Представитель застройщика
/
(подпись)
/
(Фамилия И.О.)
М.П.
Представитель заказчика
/
(подпись)
/
(Фамилия И.О.)
М.П.
Представитель лица,
осуществляющего строительство
(подрядчика)
/
(подпись)
/
(Фамилия И.О.)
М.П.
<*> Заполняется по объектам повышенного уровня ответственности в соответствии с Законом Московской области "О порядке эксплуатации
нежилых зданий, строений, сооружений на территории Московской области и об административной ответственности в сфере их технической
эксплуатации" N 54/2006-ОЗ от 13 апреля 2006 г.
39
Приложение 11 к распоряжению ГУ ГСН МО от 30.01.07 г. № 01
Заявление
о выдаче заключения о соответствии построенного,
реконструированного, отремонтированного объекта
капитального строительства требованиям
технических регламентов и проектной документации
№ _______________
« ___ » ____________ 20 ___ г.
1. Застройщик или заказчик
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом,номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс; фамилия, имя, отчество застройщика, являющегося физическим лицом, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства, реконструкции, капитального ремонта (нужное подчеркнуть):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(почтовый или строительный)
Прошу Вас выдать заключение о соответствии построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и
проектной документации.
____________________ _______________________ _________________________________________
(личная подпись)
М.П.
(расшифровка подписи)
(должность лица, подписавшего извещение)
« ___ » _______________ 20 ___ г.
40
Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
№ _________________
« ___ » _____________ 20 ___ г.
1. Застройщик или заказчик
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование застройщика или заказчика, являющегося юридическим лицом,номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации,
ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс; фамилия, имя, отчество застройщика, являющегося физическим лицом, паспортные данные, место
проживания, телефон/факс)
2. Объект капитального строительства, реконструкции, капитального ремонта (нужное подчеркнуть):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(почтовый или строительный)
Прошу Вас выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
____________________ _______________________ _________________________________________
(личная подпись)
М.П.
(расшифровка подписи)
(должность лица, подписавшего заявление)
« ___ » _______________ 20 ___ г.
41
из распоряжения ГУ ГСН МО от 27.07.07г. №08
Перечень возможных актов освидетельствовании скрытых работ, конструкций, участков сетей,
исполнительных геодезических схем, исполнительных чертежей, документов испытаний по
предъявляемым технологическим этапам проверок или в целом по объекту
Подготовительный период
Акт освидетельствования зеленых насаждений, передаваемых на сохранность, не подлежащих
вырубке.
Акты освидетельствования предусмотренных проектом инженерных мероприятий (в соответствии со
стройгенпланом), ограждения территории, геодезической разбивки, по устройству временных дорог, сетей
инженерного обеспечения, водоотведению, закреплению грунтов и других работ.
Акт освидетельствования водоотвода и дренажей, укрепления русел у водоотводных сооружений.
Исполнительные рабочие чертежи проекта.
Исполнительные геодезические схемы.
Земляные работы
Акт освидетельствования грунтов оснований (под фундаменты, опускные колодцы, кессоны,
буронабивные сваи, трубопроводы, коммуникации).
Акт освидетельствования качества закрепления грунтов (уплотнения, цементации, замачивания,
дренирования, устройства термических или грунтовых свай, заглушения ключей, заделки трещин,
устройства грунтовых подушек).
Акт освидетельствования засыпки (в просадочных грунтах пазух, инженерных коммуникаций).
Акт освидетельствования земляных работ.
Акт освидетельствования искусственных оснований под фундаменты (песчаных).
Акт освидетельствования оснований для устройств верхних покрытий тротуаров, площадок, проездов,
автомобильных дорог.
Акт освидетельствования снятия мохового или дернового слоя, выторфовывания, корчевки пней,
устройства уступов на косогорах, замены грунтов или осушения основания, устройства свайных или иных
типов оснований под насыпями, устройства теплоизолирующих, дренирующих и морозозащитных слоев.
Акт освидетельствования элементов вертикальных дрен, дренажей и завес (дренажных слоев их
оснований, колодцев, трубопроводов и их обсыпки, диафрагм, экранов, ядер; конструкций, входящих в
тело земляного сооружения, слоев переходных зон и обратных фильтров плотин, дамб).
Акт освидетельствования возведения и уплотнения земляного полотна (устройство выемок) и
подготовки его поверхности для устройства дорожных одежд.
Исполнительная геодезическая схема котлована.
Исполнительные геодезические схемы и продольные профили подземных сетей инженернотехнического обеспечения.
Исполнительные рабочие чертежи проекта.
Фундаменты
Акт контроля изготовленных свай (отбор кернов или неразрушающий контроль).
Акт освидетельствования по проведенным статистическим испытаниям опытных свай.
бурения всех видов свай
погружения свай, свай-оболочек, шпунта, опускных колодцев и кессонов.
стыкования составных свай и свай-оболочек.
армирования буронабивных скважин.
заполнения (инъецирование) буронабивных скважин (при устройстве грунтовых и песчаных свай).
бетонирования (качества укладки бетонной смеси) в скважину, монолитный фундамент, ростверк,
подпорную стенку.
Акт освидетельствования свайного, сборного, монолитного фундамента, ростверка, колодца, кессона
(если объем бетонирования достаточен для создания конструкции).
Акт освидетельствования несъемной опалубки для бетонирования монолитных фундаментов
армирования железобетонных фундаментов
анкеров и закладных деталей в монолитные бетонные и железобетонные конструкции фундаментов.
бетонирования свайного, монолитного фундамента, ростверка, колодца, кессона (если объем
бетонирования недостаточен для создания конструкции).
гидроизоляции фундаментов.
Акт лабораторных испытаний контрольных бетонных кубиков.
Исполнительная геодезическая схема свайного основания.
Исполнительная геодезическая схема фундаментов.
Исполнительные рабочие чертежи проекта.
Несущие конструкции подземной части
Акт освидетельствования скрытых работ армирования кладки столбов, пилястр, кирпичных,
монолитных стен, перегородок, колонн, перекрытий, покрытий, консолей, балок, ригелей, косоуров и т.д.
анкеровки (крепления), сварочных соединений, арматурных выпусков соединений, расчетных
болтовых и анкерных соединений, стяжек, устройства закладных деталей, анкеров, натяжения арматуры.
бетонирования монолитных стен, перегородок, колонн, перекрытий, покрытий, консолей, балок,
ригелей, косоуров, монтажных стыков, узлов и т.д. (если объем бетонирования недостаточен для создания
конструкции).
осадочных, деформационных, антисейсмических швов
подготовки поверхностей (огрунтовка, стяжка, выравнивающий, подстилающий слой)
утепления наружных ограждающих конструкций (стен, покрытий).
герметизации стыков стеновых панелей.
антикоррозийной защиты металлоконструкций.
антикоррозионной защиты сварных соединений.
антисептирования, огнезащиты (деревянных конструкций деталей)
гидроизоляции, пароизоляции, звукоизоляции (наружных (ограждающих), внутренних конструкций
стен, пола, санитарных узлов)
заделки прогонов, перемычек и настилов перекрытий, лестничных маршей, площадок.
примыкания оконных и дверных блоков, крепления, конопатки изоляции перегородок оконных и
дверных блоков.
Акты освидетельствования сборных железобетонных конструкций колонн, ригелей, балок, консолей,
косоуров, перемычек, стеновых панелей, диафрагм жесткости, плит перекрытий, покрытий, лестничных
площадок и маршей, вентблоков.
Акты освидетельствования опалубки конструкций, монолитных железобетонных конструкций колонн,
ригелей, балок, консолей, косоуров, перемычек, стеновых панелей, плит перекрытий, покрытий,
лестничных площадок и маршей, вентблоков (если объем бетонирования достаточен для создания
конструкции).
Акты освидетельствования металлических, деревянных и других несущих конструкций.
Акт освидетельствования тепловизионного контроля качества тепловой защиты здания (сооружения).
Мониторинг осадок зданий и сооружений в процессе строительства. Акт освидетельствования
воздухопроницаемости ограждающих конструкций.
Акты испытаний строительных конструкций в случаях, предусмотренных проектной документацией и
требованиями технических регламентов (норм и правил). Протоколы испытаний контрольных образцов
бетона на прочность.
Исполнительные геодезические схемы (в плане и по высоте) по элементам, конструкциям и частям
зданий и сооружений.
Исполнительные рабочие чертежи проекта.
Надземная часть
Акт освидетельствования скрытых работ армирования кладки столбов, пилястр, кирпичных,
монолитных стен, перегородок, колонн, перекрытий, покрытий, консолей, балок, ригелей, косоуров и т.д.
анкеровки (крепления), сварочных соединений, арматурных выпусков соединений, расчетных
болтовых и анкерных соединений, стяжек, устройства закладных деталей, анкеров, натяжения арматуры.
бетонирования монолитных стен, перегородок, колонн, перекрытий, покрытий, консолей, балок,
ригелей, косоуров, монтажных стыков, узлов и т.д. (если объем бетонирования недостаточен для создания
конструкции).
осадочных, деформационных, антисейсмических швов
подготовки поверхностей (огрунтовка, стяжка, выравнивающий, подстилающий слой)
утепления наружных ограждающих конструкций (стен, покрытий).
герметизации стыков стеновых панелей.
антикоррозийной защиты металлоконструкций.
антикоррозионной защиты сварных соединений.
антисептирования, огнезащиты (деревянных конструкций деталей)
гидроизоляции, пароизоляции, звукоизоляции (наружных (ограждающих), внутренних конструкций
стен, пола, санитарных узлов, балконов, кровли)
заделки балконов, прогонов, перемычек и настилов перекрытий, лестничных маршей, площадок,
эркеров, козырьков, карнизных плит.
примыкания оконных и дверных блоков, крепления, конопатки изоляции перегородок оконных и
дверных блоков
рулонного кровельного покрытия (акт составляется на каждый слой).
кровельных покрытий из штучных материалов и металлических листов.
Акты освидетельствования сборных железобетонных конструкций колонн, ригелей, балок, консолей,
косоуров, ферм, перемычек, стеновых панелей, диафрагм жесткости, плит перекрытий, покрытий,
лестничных площадок и маршей, вентблоков, балконных плит, ограждений балконов, лоджий, конструкций
мусоропроводов и мусоросборников.
Акты освидетельствования опалубки конструкций, монолитных железобетонных конструкций колонн,
ригелей, балок, консолей, косоуров, ферм, перемычек, стеновых панелей, плит перекрытий, покрытий,
лестничных площадок и маршей, вентблоков, балконных плит, ограждений балконов, лоджий, конструкций
мусоропроводов и мусоросборников (если объем бетонирования достаточен для создания конструкции).
Акты освидетельствования металлических, деревянных и других несущих конструкций.
Мониторинг осадок зданий и сооружений в процессе строительства.
Акт освидетельствования приемки и отделки фасада.
Акт освидетельствования тепловизионного контроля качества тепловой защиты здания (сооружения).
Акт освидетельствования воздухопроницаемости ограждающих конструкций.
Акты испытаний строительных конструкций в случаях, предусмотренных проектной документацией и
требованиями технических регламентов (норм и правил). Протоколы испытаний контрольных образцов
бетона на прочность.
Исполнительные геодезические схемы (в плане и по высоте) по элементам, конструкциям и частям
зданий и сооружений.
Исполнительные рабочие чертежи проекта.
К
Закрытое акционерное общество
«Альфа»
Адрес: _____________________________ , телефон ______________ , факс ______________ , e-mail ____________
г. Москва
« 31 » февраля 200 7 г.
ПРИКАЗ № 123
Во исполнение договора № 123/45 от « 30 » февраля 200 7 г.
ПРИКАЗЫВАЮ
назначить на строительном объекте «Магазин № 124», расположенном по адресу:
г. Москва, ул. 22-я Строительная, дом 1а
ответственным представителем (руководителем проекта) - заместителя
генерального директора Иванова Ивана Ивановича,
ответственным производителем работ - прораба Петрова Петра Петровича.
Генеральный директор
С.С.Сидоров
С приказом ознакомлены:
/Иванов И.И./ « ___ » _________ 20 __ г.
подпись
/Петров П.П./
« ___ » _________ 20 __ г.
подпись
СНиП 12-01-2004 п.4.14:
Участники строительства своими распорядительными документами (приказами) назначают персонально ответственных за объект
должностных лиц:
ответственного представителя технадзора застройщика (заказчика) - должностное лицо, отвечающее за ведение технического надзора;
ответственного производителя работ - должностное лицо, отвечающее за выполнение и качество работ;
ответственного представителя проектировщика - должностное лицо, отвечающее за ведение авторского надзора, в случаях когда
авторский надзор выполняется.
Перечень нормативов, использованных при составлении альбома
1. Распоряжение Главного управления государственного строительного надзора
Московской области от 30.01.2007 г. № 01 «О Порядке взаимодействия Главгосстройнадзора
Московской области с участниками строительного процесса и оформления результатов проверок
соответствия выполненных работ требованиям технической регламентации и проектной
документации»;
2. Распоряжение Главного управления государственного строительного надзора
Московской области от 27.07.2007 г. № 08 «Рекомендуемый порядок формирования и
предоставления заказчиком или застройщиком документации при предъявлении для проверки
этапа строительства или при обращении за выдачей заключения о соответствии законченного
строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом объекта требованиям технических
регламентов и проекта в Главгосстройнадзор Московской области»;
3. ГОСТ 7473-94 Смеси бетонные. Технические условия;
4. ГОСТ 23118-99 Конструкции стальные строительные. Общие технические условия;
5. Сборник форм исполнительной производственно-технической документации при
строительстве (реконструкции) автомобильных дорог и искусственных сооружений на них.
Росавтодор №ИС-478-р от 23.05.2002 г.;
6. РД 03-606-03 Инструкция по визуальному и измерительному контролю качества сварных
швов в процессе сварки соединения;
7. СНиП 3.03.01-87 Несущие и ограждающие конструкции;
8. ТСН 12-310-2000 Приемка в эксплуатацию законченных строительством объектов
недвижимости на территории Московской области (отменен);
9. СНиП 3.04.03-85 Защита строительных конструкций и сооружений от коррозии;
10. Приказ МЧС РФ от 24.02.09г. №91 «Об утверждении формы и порядка регистрации
декларации пожарной безопасности».
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
185
Размер файла
5 742 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа