close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Ответы на вопросы по использованию средств ОМС

код для вставкиСкачать

ВОПРОС - ОТВЕТ
Информационный бюллетень
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области за 2013 год
(Ответы на вопросы по использованию средств ОМС медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Московской области)
№ п/пВОПРОСОТВЕТ1.Возможно ли приобретение за счет средств ОМС туберкулина для постановки биологической пробы при ранней диагностике туберкулеза у детей? С целью раннего выявления туберкулеза у детей для постановки биологической пробы медицинская организация вправе приобрести туберкулин за счет средств обязательного медицинского страхования с отнесением расходов по приобретению указанного медикамента на статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".2. Оплачиваются ли за счет средств обязательного медицинского страхования расходы, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованного гражданина, пострадавшего от укуса клеща? Оказание медицинской помощи пострадавшим от укуса клеща, включая лабораторное исследование инфицированности клещей (в т.ч. экспресс-исследование) осуществляется за счет средств ОМС.
Исследования клещей проводятся в лабораториях, имеющих аккредитацию на этот вид исследований (собственной или по договору оказания услуг). В соответствии с действующим Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС расходы по оплате работ и услуг, проводимых в другой организации, относятся на подстаью 226 "Прочие работы и услуги", транспортные услуги по доставке материала относятся на подстатью 222 "Транспортные услуги".3. Имеет ли право медицинская организация использовать средства обязательного медицинского страхования на приобретение холодильников и медицинскую мебель для оснащения больничных палат, лабораторий, кабинетов. В соответствии с п. 5.12.2 ГТС установлено, что средства ОМС являются финансовым источником для оплаты расходов на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" закупленная продукция входит в обязательный стандарт оснащения кабинетов, больничных палат и лаборатории КВД.
Учитывая вышеизложенное, расходы на приобретение могут производиться медицинской организацией за счет средств ОМС, при обязательном соблюдении условия обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи, определенного п.6.4. ГТС.4. Зарплата в нашем учреждении выдается наличными деньгами из кассы. На ее выплату мы снимаем деньги с лицевого счета. Других кассовых операций нет. Как можно рассчитать лимит наличных средств в кассе, если в Положении №373-П написано, что в расчет не включаются поступления наличных денег в кассу для выплаты заработной платы и любых других выплат работникам? Если учреждение не снимает и не выдает наличные на иные цели, кроме "зарплатных" выплат, лимит кассы будет нулевым. Это необходимо установить распорядительным актом по учреждению. При этом деньги необходимо заказывать строго на ту сумму, которая причитается к выдаче работникам, а хранить деньги в кассе на выплату зарплаты можно до 5-ти рабочих дней, включая день получения средств в банке. ("Положение о порядке ведения кассовых операций с банкнотами и монетами Банка России на территории РФ", утвержденное Банком России от 12.10.2011 № 373-П)5. Можно ли при направлении сотрудников в командировки в зависимости от особенностей командировки платить разные суточные? Да, можно. Размер суточных устанавливают в коллективном договоре или ином локальном акте. В соответствии с этими документами конкретный размер суточных, выплачиваемых разным работникам, может оплачиваться в зависимости от особенностей командировки или, например, от категории работника (руководящий состав, технический персонал и т.д.). Основание: ст.168 ТК РФ; ПП РФ от 13.10.2008 № 749.6. Имеет ли право медицинская организация использовать финансовые средства обязательного медицинского страхования (до 2-х млн. руб.) для завершения капитального ремонта и подготовки помещения для установки компьютерного томографа. В соответствии с п.5.11 ГТС при формировании тарифов на медицинские услуги в состав расходов не включаются капитальный ремонт нефинансовых активов и расходы на проведение пусконаладочных работ (кроме пусконаладочных работ оборудования, требующего монтажа, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу). Следовательно, средства обязательного медицинского страхования не могут быть использованы на проведение работ по подготовке помещений и установке компьютерного томографа.7.По какому коду КОСГУ-225 или 226 надо отражать оплату услуги отбора проб для проверки качества огнезащитной обработки деревянных конструкций, а также огнезащитную обработку вышеупомянутых конструкций? Обязательная огнезащитная обработка деревянных конструкций предусмотрена ПП РФ от 25.04.2012 № 390 "О противопожарном режиме", СНиП 21-01-97 "Пожарная безопасность зданий и сооружений". Отбор проб для проверки качества огнезащитной обработки деревянных конструкций нужен, чтобы соблюсти нормативные требования по эксплуатации таких конструкций. В 2013 году действует КОСГУ, утвержденная приказом Минфина России от 21.12.2012 № 171н. Оплату огнезащитной обработки и услуги по отбору проб отражают по коду КОСГУ 225 "Работы, услуги по содержанию имущества" (ГТС по реализации Московской областной программы ОМС от 18.12.2012, п.5.11)8. Имеет ли право медицинская организация закупать лекарственные препараты единым списком по спланированной потребности на год либо же мы обязаны закупать лекарственные препараты по фармакологическим группам? В соответствии с ч.2.2 ст.10 Федерального закона № 94-ФЗ (в ред.№ 122-ФЗ от 20.07.2012), в случае, если предметов торгов, запроса котировок является поставка лекарственных препаратов (ЛП), не могут быть предметом одного контракта (одного лота) различные ЛП с международными непатентованными наименованиями (МНН) или при отсутствии таких наименований с химическими, группировочными наименованиями. До принятия Правительством РФ предельного значения цены контракта (цены лота) заказчику необходимо размещать заказ по принципу "1 лот (1 запрос котировок) - 1 МНН (1 химическое или 1 группировочное наименование)" независимо от начальной (максимальной) цены контракта.
9.На какую статью КОСГУ следует отнести расходы по выплатам за вредные условия труда? Предоставление бесплатного молока или других равноценных пищевых продуктов на работах с вредными условиями труда установлено ст.222 ТК РФ. Нормы и условия бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, которые могут выдаваться работникам вместо молока, утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н. В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденной приказом Минфина России от 21.12.2012 № 171н, расходы на приобретение вышеуказанных продуктов следует отражать по статье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".10. При проведении проверки медицинской организации обнаружена кредиторская задолженность на конец года, которая не отражена в годовом отчете. Предусмотрена ли какая-то ответственность за данное нарушение? Да, ответственность предусмотрена. Грубое нарушение правил ведения бухгалтерского учета и представление бухгалтерской отчетности влечет наложение административного штрафа на должностных лиц (таковыми признаются руководитель организации и главный бухгалтер) на основании статьи 15.11 КоАП РФ.11. За счет какого источника уплачивать налоги, связанные с содержанием имущества медицинской организации Налоги, связанные с содержанием имущества медицинских организаций , участвующих в реализации Московской областной программы ОМС и используемого для оказания медицинской помощи в рамках ОМС, уплачиваются за счет средств ОМС, с учетом анализа норматива затрат на предоставление гарантированной бесплатной медицинской помощи и соблюдением порядка составления и исполнения финансово-хозяйственного плана медицинскими организациями.12. Как осуществляется учет горюче-смазочных материалов в бюджетном учреждении? Если у организации есть автотранспорт, то она приобретает топливо для его эксплуатации. В большинстве случаев топливо покупают водители транспорта при его заправке на АЗС. В этой ситуации основанием для оприходования топлива служат авансовый отчет водителя, утвержденный руководителем учреждения, и приложенные к нему чеки ККТ, подтверждающие факт покупки. Списание израсходованного топлива производится на основании путевого листа заправленного автомобиля в пределах установленных норм, приведенных в Методических рекомендациях, введенных в действие Распоряжением Минтранса России от 14.03.2008 № АМ-23-р, или в соответствии с нормами, утвержденными приказом (распоряжением) руководителя учреждения. Как правило путевые листы оформляют на каждый день эксплуатации машины, однако учреждение вправе установить более продолжительный период (например, 7 или 10 дней).13. Какой должна быть маркировка мягкого инвентаря?
Как осуществляется списание белья, пришедшего в негодность? В соответствии с п. 118 Инструкции от 01.12.2010 №157н медицинская организация обязана маркировать предметы мягкого инвентаря сразу после их поступления на склад (до выдачи их в эксплуатацию). Маркировка осуществляется специальным штампом несмываемой краской без порчи внешнего вида предметов с указанием наименования учреждения в присутствии лица, назначенного приказом руководителя ответственным за маркировку и хранение маркировочного штампа. Дополнительно маркировка производится при выдаче мягкого инвентаря в эксплуатацию с указанием года и месяца его выдачи со склада (В соответствии с п.9 инструкции от 29.02.1984 №222). На каждом предмете рядом с маркировкой целесообразно поставить штамп или метку, содержащие условное обозначение отделения, в использование которого он выдан (п.10 Инструкции от 29.02.1984 №222). Штамп о выдаче в эксплуатацию хранится у заведующего складом.
Списание ветхого и негодного белья осуществляется постоянно действующей комиссией с составлением акта о списании мягкого инвентаря (ф. 0504143). Белье должно быть своевременно отобрано материально-ответственными лицами и предъявлено комиссии для списания. Акт, утвержденный руководителем, является основанием для списания белья, после чего со склада может быть получено новое белье. (Ветошь, образующаяся от списания мягкого инвентаря, подлежит оприходованию и учету (п.38 Инструкции от 29.02.1984 №222).14. Каковы особенности режима рабочего времени и времени отдыха водителей? Особенности режима рабочего времени и времени отдыха водителей, работающих по трудовому договору, регламентированы Приказом Минтранса РФ от 20.08.2004 №15 "Об утверждении Положения об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей". В соответствии с п.7 вышеуказанного Положения нормальная продолжительность рабочего времени водителей не может превышать 40 часов в неделю, 8 часов ежедневно при пятидневной недели и 7 часов ежедневно при шестидневной рабочей неделе. Привлечение водителя к работе в выходной день может производиться в случаях, предусмотренных ст. 113 ТК РФ, с его письменного согласия по письменному распоряжению работодателя (в других случаях еще с учетом мнения представительного органа работников).15.Возможно, ли приобретение оргтехники (стоимостью до 100 тыс. рублей) за счет средств ОМС (компьютера в сборе или по отдельным составляющим) для компьютеризации и автоматизации работы персонала с программой ТАСУ ОМС, с целью реализации программы бесплатного лекарственного обеспечения граждан?
Расходы на приобретение оргтехники могут производиться медицинской организацией из средств ОМС, при обязательном соблюдении условий обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан (п. 6.4. ГТС)16.Возможно, ли выплачивать заработную плату "инструктору-методисту по лечебной физкультуре" из средств ОМС? Должность "инструктор-методист по лечебной физкультуре" может оплачиваться из средств ОМС при условии, что:
1. Согласно приложения №10 "Положения об организации работы отделения (кабинета) лечебной физкультуры" приказа Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры" отделение (кабинет) лечебной физкультуры (далее - Отделение) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, имеющего лицензию на соответствующие виды деятельности.
2. В соответствии с приложением №5 "Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала детской поликлиники (отделения)" приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 16 апреля 2012 г. N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" штатными нормативами предусмотрена должность инструктора - методиста по лечебной физкультуре. 17.Возможно ли введение штатных должностей врач-офтальмолог, врач-ортопед, медицинская сестра офтальмолога, медицинская сестра по массажу, инструктор по лечебной физкультуре для работы непосредственно в ДОУ компенсирующего типа за счет средств ОМС? Согласно Приложению № 5 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N366н, рекомендуемые штатные нормативы предусматривают только должности врача-педиатра отделения организации медицинской помощи детям в образовательных организациях и медицинской сестры отделения организации медицинской помощи детям в образовательных организациях.
Таким образом, в соответствии с п.5.2. Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 18.12.2012 в структуру тарифа не входит оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Московской области, регламентирующими штатную численность работников медицинских организаций18.Возможно ли использование средств ОМС на приобретение бытовой техники и хозяйственного инвентаря (водонагреватели, посудомоечная машина, электроплиты, бензопила, тележки ручные, электродрель, весы и пр.)? Перечисленная бытовая техника и хозяйственный инвентарь, относящийся в соответствии с "Общероссийским классификатором продукции 005-93", утвержденным Постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 №301 (ред. от 12.12.2012), к оборудованию: -водонагреватели код ОКП - 49 3261 (оборудование санитарно-техническое);
-электроплиты код ОКП - 51 5122 (оборудование технологическое для легкой и пищевой промышленности);
-бензопила код ОКП - 48 5111 (оборудование технологическое);
-тележки ручные код ОКП - 31 7111 (оборудование подъемно-транспортное); -весы код ОКП - 42 7450 относятся к приборам и средствам автоматизации;
-электродрель код ОКП - 39 2672 относится к инструментам, технологической оснастке
-посудомоечная машина INDESIT относится к оборудованию код ОКП 51 5151 (группа 51 0000 "Оборудование технологическое приборы бытовые")
могут оплачиваться из средств ОМС, если их стоимость не превышает 100 тыс. руб. за единицу согласно п.6.4. ГТС, только при условии обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан.
19.Возможна ли оплата из средств ОМС недоимки по страховым взносам на обязательное пенсионное и медицинское страхование, начисленную на основании Решения о привлечении плательщика страховых взносов к ответственности за совершение нарушения законодательства РФ о страховых взносах? В соответствии с п.2.8 и п.5.4 Генерального тарифного соглашения от 18.12.2012 года в структуру тарифа по оплате медицинской помощи по Программе ОМС входят расходы, которые относятся на подстатью 213 "Начисления на выплаты по оплате труда", в т.ч. расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд РФ. Т.о. вышеуказанные расходы могут осуществляться за счет средств ОМС.20.Возможно ли приобретение за счет средств ОМС стенда для размещения информации по реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи? В соответствии с пунктом 5.12 ГТС по реализации Московской областной программы ОМС от 18.12.2012 за счет средств ОМС можно приобретать основные средства до ста тысяч рублей за единицу. Следует иметь ввиду, что согласно пункту 6.4 ГТС данные расходы можно осуществлять только при условии обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан.21.Правомерно ли использование средств ОМС на приобретение кроватей для диспансера, несгораемых шкафов для хранения огне- и взрывоопасных лекарственных препаратов, а также шкафов для кабинетов для хранения медицинской документации? Кровати в соответствии с "ОК 005-93 "Общероссийский классификатор продукции", утвержденный постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 № 301 (ред. от 12.12.2012, относятся к мебели специальной Код ОКП 56 2521 (группа 56 2000 "Мебель специальная"), шкафы закрытые несгораемые для хранения огнеопасных и взрывоопасных лекарственных препаратов, химиопрепаратов и шкафы для кабинетов для хранения медицинских карточек и другой документации относятся к оборудованию код ОКП 34 3324, и могут оплачиваться из средств ОМС, если их стоимость не превышает 100 тыс. руб. за единицу п.5.12.2. ГТС от 18.12.2012 года и согласно п.6.4. ГТС только при условии обеспечения нормативных затрат, необходимых для оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан.
Постановлением главного государственного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.26390-1- "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" определены основные требования к медицинской мебели:
п.8.1 в производственных помещениях медицинских организаций должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
п.8.3 поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
Постановлением правительства РФ от 01.01.2002 №1 "О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы" (в ред. Постановление Правительства от 10.12.2010 №1011) медицинская мебель отнесена к основным средствам и, следовательно, расходы на приобретение медицинской мебели должны быть отнесены на подстатью 310 "Увеличение стоимости основных средств"
22.Правомерно ли содержание и оплата за счет средств ОМС врачей-психиатров? В соответствии с ГТС от 18.12.2012 года в расчет тарифа не включены и не подлежат оплате за счет средств ОМС затраты на содержание врачей-психиатров. Источником оплаты данных расходов служат средства бюджета субъекта Российской Федерации. При расчете тарифа на оплату медицинских осмотров несовершеннолетних (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 21.12.2012 №1346н) затраты на оплату труда врача-психиатра (детского и подросткового) не учитывались.23.Возможно ли финансирование отделений (кабинетов) медицинской профилактики за счет средств ОМС? Финансирование отделений (кабинетов) медицинской профилактики, являющихся структурными подразделениями медицинской организации, может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования. Финансирование центров (кабинетов) медицинской профилактики, являющихся самостоятельными юридическими лицами, за счет средств ОМС не осуществляется.24.Как оплачивается работа врачебного и среднего медицинского персонала при работе призывных комиссий в военкомате?Правила компенсации расходов, понесенных организациями и гражданами Российской Федерации в связи с реализацией Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе" утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004г. № 704. Согласно данным Правилам компенсации подлежат расходы организаций и граждан, связанные с выплатой среднего заработка (с учетом соответствующих начислений на фонд оплаты труда) врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу, возмещением расходов по их проезду в другую местность и обратно, найму (поднайму) жилья, а также командировочных (суточных) расходов в случае участия указанных лиц в проведении:
- медицинского освидетельствования граждан в связи с воинским учетом, призывом на военную службу, поступлением в военно-учебное заведение, поступлением на военную службу по контракту, призывом на военные сборы;
- медицинского осмотра граждан призванных на военную службу, перед их направлением к месту прохождения военной службы; - контрольного медицинского освидетельствования граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья.
Компенсация указанных расходов осуществляется за счет средств федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Минобороны России и ФСБ России.
Средства обязательного медицинского страхования в качестве источника финансирования данных расходов не указаны и не могут быть использованы.
25.За счет каких средств оплачиваются функциональные обследования лиц по направлениям из военкомата? (До 01.01.2013г. финансирование осуществлялось за счет средств бюджета).В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военно-учебные заведения, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012г. № 1074 установлено, что в рамках территориальной программы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военно-учебные учреждения, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе. Минздрав России письмом от 25.12.2012г. № 11-9/10/2-5718 о формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов разъяснило, что финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, а также диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования по направлению военных комиссариатов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включены в средние нормативы, установленные Программой. Московской областной программой ОМС, являющейся составной частью государственной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 14.11.2012г. № 1464/35 определено, что обследование и лечение граждан при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, проводимые медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Московской области, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
26.За счет каких средств оплачивается прием военнослужащих и приравненных к ним лиц при острых случаях и травмах, иногда проходящих длительный период (травмы с длительным лечением)?Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, исключены из числа застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию. Правила возмещения учреждениям государственной и муниципальной систем здравоохранения расходов на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам отдельных ведомств, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004г. № 911. Правила оказания медицинской помощи сотрудникам органов внутренних дел в медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения и возмещения расходов данным медицинским организациям, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 года № 1232.
Согласно указанным Правилам расходы на оказание медицинской помощи военнослужащим и сотрудникам возмещаются медицинским организациям территориальным органом ведомства в соответствии с договором, заключенным между данным территориальным органом и медицинской организацией. Взаиморасчеты за оказание скорой медицинской помощи не производятся. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования не являются стороной этого договора, средства обязательного медицинского страхования на эти цели не используются и финансовые потоки по возмещению расходов учреждений здравоохранения за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим или сотрудникам со средствами обязательного медицинского страхования не пересекаются. 27.Как осуществлять обслуживание врачом на дому по острому случаю иностранных граждан и граждан, не имеющих медицинских полисов?
Вопросы предоставления гарантий медицинского обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся в Российской Федерации по приглашениям, регулируются Положением о предоставлении гарантий материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранных граждан и лиц без гражданства на период их пребывания в Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.03.2003г. № 167 в соответствии с Федеральным законом "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Согласно Положению гарантиями материального, медицинского и жилищного обеспечения иностранного гражданина на период его пребывания в Российской Федерации являются гарантийные письма приглашающей стороны о принятии на себя обязательств, в том числе по обеспечению страховым медицинским полисом, оформленным в установленном порядке или предоставление иностранному гражданину при необходимости денежных средств для получения им медицинской помощи.
Таким образом, приглашающая сторона принимает на себя обязательства по возмещению расходов медицинских учреждений на оказание медицинской помощи иностранным гражданам в период их пребывания в Российской Федерации, за исключением скорой медицинской помощи.
В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. 28.- Как кодировать бригадой СМП смерть больного до прибытия? Будет ли оплачиваться констатация смерти человека до прибытия бригады СМП?
- Как кодируется и оплачивается констатация смерти?
- Скорая помощь приехала к месту вызова, а застрахованного нет, как кодировать услугу?
За счет средств ОМС оплачивается оказание медицинской помощи, констатация смерти - нет, т.к. относится к безрезультатным выездам.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", приложение №3 "Карта вызова скорой медицинской помощи", п. 35, в случаях, когда больной отсутствует на месте и когда пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, относятся к безрезультатным вызовам.
В соответствии с инструкцией по заполнению учётной формы № 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" (п. 36 приложения №8 к названному приказу), безрезультатные выезды - это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, больной увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен.
Безрезультатный вызов к оплате не представляется и не оплачивается, так как его стоимость включена в структуру тарифа на оплату скорой медицинской помощи. Расчёт тарифа произведён с учётом среднестатистических показателей доли безрезультатных вызовов в Московской области. Дополнительно сообщаем Вам, что ТФОМС МО внесены изменения в пакет НСИ (справочник МКБ - 10), расположенный на Портале, в том числе открыт для кодировки код R 99 - Другие и неуточнённые причины смерти.
29.До какого возраста ребенок считается новорожденным и оказание ему медицинской помощи оплачивается по полису ОМС его родителей?
В соответствии с п. 6 ст. 16 Федерального закона от 15 ноября 1997 года № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" заявление о рождении ребенка должно быть сделано не позднее чем через месяц со дня рождения ребенка. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.30.- Должна ли осуществляться перевозка скорой помощью пациентов из одного ЛПУ в другое? Если да, то за чей счет, и по какому тарифу?
- Перевозка пациентов на гемодиализ. Можно ли предусмотреть исключения для пациентов, которые имеют в анамнезе тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия III-IV ФК, тяжелая форма сахарного диабета). Перевозка будет осуществляться автомобилями СМП.
- Правомочно ли платное оказание медицинской услуги на машине скорой помощи, если родственники больного с переломом шейки бедра, ОНМК (лежачие больные) просят доставить больного из лечебного учреждения домой?
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Перевозка пациентов без оказания ему медицинской помощи за счет средств ОМС не оплачивается.
31.В карте вызовов скорой медицинской помощи перечисляются характеры травм, которых нет в талоне, который забивают операторы для ФОМС (например - криминальная травма). Как их забивать? В справочнике МКБ - 10, расположенном на Портале ТФОМС МО, все коды МКБ, касающиеся заболеваний и травм (раздел S и Т) открыты для использования. Обстоятельства получения травмы не влияют на оплату оказанной медицинской помощи и в системе ОМС не учитываются.32. Будет ли производиться оплата медицинских услуг по паспорту гражданина Российской Федерации при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования, по каким либо причинам?В соответствии с Федеральным Законом от 29.11.2010г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Медицинские организации обязаны оказывать экстренную медицинскую помощь застрахованному лицу безотлагательно и бесплатно в необходимом объеме. При этом предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.
Оказанная медицинская помощь застрахованным лицам при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации при предъявлении паспорта гражданина Российской Федерации или иных документов, удостоверяющих личность и подтверждающих гражданство и место регистрации, будет оплачена.33.Проводится ли и когда хронометраж работающего врача общей практики и сколько времени занимает работа с документами? Сколько времени затрачивает доктор на непосредственный осмотр и обследование больного?
Нагрузка на врача, ведущего амбулаторный прием, характеризуется таким показателем как функция врачебной должности, которая может определяться на основе нормирования труда путем проведения хронометража. Функция врачебной должности не используется при расчете тарифов по обязательному медицинскому страхованию, но может быть положена в основу критериев оценки деятельности конкретного специалиста при осуществлении стимулирующих выплат.34.Когда койки АРО войдут в систему ОМС, как оказание высокотехнологичной помощи?
В настоящее время, в соответствии с действующим законодательством, расходы медицинских организаций на оказанную застрахованным лицам анестезиолого-реанимационную помощь включены в тариф медицинской помощи соответствующего отделения и возмещаются из средств обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 6 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года.
35.Может ли страховая медицинская организация заниматься другими видами страхования, если она работает в системе обязательного медицинского страхования?
Согласно части 3 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.
36.Возможно ли решить вопрос о финансировании родильных домов в момент закрытия на сандезобработку, когда страховой случай отсутствует, хотя бы по статьям - зарплата и начисления?В соответствии с действующей нормативной правовой базой об обязательном медицинском страховании за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается оказанная медицинская помощь. При плановых закрытиях родильных домов, необходимо формировать резерв финансовых средств на оплату труда с начислениями.
37.Чем принципиально отличаются страховые компании и будет ли разным объем оказания помощи застрахованным в разных компаниях?Отличительными чертами страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования могут быть: большая численность застрахованных лиц, более продолжительный период и, соответственно, опыт работы по обязательному медицинскому страхованию, широкая сеть филиалов и пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, высокая обеспеченность современными информационными системами, наличие круглосуточной справочной службы и т.п.
В соответствии с Федеральным законом 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При этом в соответствии с частью 3 статьи 30 данного Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
38.Должна ли страховая компания иметь лицензию на проведение медико-экономической экспертизы? Нет, не должна. В соответствии с частью 1 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - это страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном порядке. При этом Федеральным законом установлены требования к специалистам, проводящим контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Так, согласно части 5 статьи 40 Федерального закона медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Одновременно, частью 8 статьи 40 Федерального закона установлено, что медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.39.Позволяет ли ТАСУ уже сейчас рассчитывать коэффициент соответствия по каждой СМО? Если нет, то когда будут внесены изменения?
В настоящее время, согласно нормативным документам Территориального фонда ОМС Московской области расчет коэффициента соответствия фактических объемов плановым формируется для медицинской организации, для страховых медицинских организаций такой показатель не предусмотрен.
40.Обязана ли медицинская организация оказывать медицинскую помощь застрахованным в системе ОМС гражданам бесплатно сверх выполненной программы госгарантий?Согласно статье 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
2 125
Размер файла
49 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа