close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

dobrovolniy vozvrat f6-6

код для вставкиСкачать
Форма 6-6
ООО «ПС Яндекс.Деньги» Москва, ул. Льва Толстого, д. 16
Филиал: Санкт-Петербург, Свердловская наб., 44
__________________________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ДОБРОВОЛЬНЫЙ ВОЗВРАТ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
ВНИМАНИЕ! Данный раздел заявления требует предоставления персональных данных заявителя!
Я, _____________________________ _______________________________________________________,
Фамилия, имя, отчество
дата рождения ______ _______________ ______г.,
гражданство _______________________________
общегражданский паспорт (либо другой документ, удостоверяющий личность) ___________________
серия _____________ номер ___________________
выдан __________________________________________________ дата выдачи___________________
адрес регистрации _______________________________________________________________________
контактный телефон (с кодом) № __(_____)______________ E
-
mail
_____________________________
являюсь пользователем платежной системы «Яндекс.Деньги»,
счет(а) пользователя системы №41001___________________,
Прошу закрыть мой счет в платежной системе №41001___________ и вернуть отправителям следующие
зачисленные на него платежи:
________________________________ ______рублей ____ коп. __________________ 20__ г.
(№ счета отправителя или способ зачисления) сумма дата и время
_____________________________ _________рублей ____ коп. __________________ 20__ г.
(№ счета отправителя или способ зачисления) сумма дата и время
Также прошу вернуть зачисления с предоплаченных карт предъявителям карт:
_____________________________ _________рублей __________________ 20__ г.
(№ карты предоплаты) сумма дата и время
_____________________________ _________рублей __________________ 20__ г.
(№ карты предоплаты) сумма дата и время
Денежные средства со счета №41001________________ за вычетом вышеуказанных сумм прошу вернуть
на мой счет №41001_______________
Прошу сообщить результат рассмотрения заявления по адресу электронной почты
_______________________. Претензий к ООО «ПС Яндекс.Деньги» не имею.
Я уведомлен, что рассмотрение моего заявления будет проведено в срок до 20 рабочих дней со дня его
получения ООО «ПС Яндекс.Деньги».
Оператор персональных данных: ООО «ПС Яндекс.Деньги» (119021, Россия, Москва, ул. Льва Толстого, д. 16).
Персональные данные получены непосредственно от субъекта (заявителя).
Срок обработки персональных данных: в течение всего срока действия договора, а также в течение 3-х лет после
его расторжения
Срок рассмотрения заявления указан выше и не тождествен сроку обработки данных.
Способы обработки: сбор, систематизация, накопление, хранение, использование в целях рассмотрения заявления,
распространение в рамках, оговоренных заявлением.
Цель обработки: исполнение требований федерального закона от 07.08.2001 №115-ФЗ.
Отзыв согласия на обработку данных осуществляется путем направления в ООО «ПС Яндекс.Деньги»
соответствующего заявления.
Я согласен на обработку ООО «ПС Яндекс.Деньги» моих персональных данных в соответствии с указанными
условиями.
____________________ ______________________________
Подпись
Дата
Автор
SidorLutai
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
73
Размер файла
80 Кб
Теги
dobrovolniy, vozvrat_f6
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа