close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Применение Дюфалака

код для вставкиСкачать
ОПЫТ КОЛЛЕГ
Подольская-Девочко Т. В.,
Сукало А. В.
Применение Дюфалака
в детской гастроэнтерологии
З
апоры – одно из наиболее распространенных нарушений функции патологий
желудочно-кишечного тракта у детей. Запоры
являются важной медико-социальной проблемой из-за широкой распространенности и
снижения качества жизни больного. Частота
хронических запоров достигает в детском возрасте 5% [4, 7]. По данным Т. Hatch [6], жалобы на запоры предъявляют 3% детей среди
всех обратившихся к врачам внебольничной
сети, а среди детей, находящихся на лечении в
гастроэнтерологических отделениях, процент
больных с подобными нарушениями дефекации колеблется от 10 до 25. Однако истинный
удельный вес запора в педиатрической практике установить сложно вследствие низкой
обращаемости родителей к врачу по этому
поводу и недостаточного знания данной патологии педиатрами.
Дети, длительно страдающие запорами и/
или имеющие энкопрез, нуждаются в длительном и систематическом лечении. Кроме диетотерапии в этих случаях показано и назначение
медикаментозных средств.
Важный аспект лечения запоров у детей
– поиск новых лекарственных препаратов с
наименьшим количеством побочных эффектов. Достаточно сложной проблемой при
лечении запоров является вопрос о применении слабительных средств. В связи с
этим необходимо акцентировать внимание
практических врачей на препаратах прежде
всего безопасных, с возможностью длительного применения, точной дозировки, хорошо переносимых и, в определенном смысле,
«физиологичных».
Всем вышеперечисленным требованиям
соответствует препарат Дюфалак®, активным
веществом которого является лактулоза [2,
«Рецепт» № 1 (51), 2007
2-я детская ГКБ,
БГМУ,
Минск
5]. Лактулоза – дисахарид, изомер лактозы
– молочного сахара. Лактулоза не встречается в природе и значительно отличается и по
физиологическим, и по клиническим эффектам от лактозы. Действие препарата Дюфалак®
основано на том, что молекула лактулозы не
расщепляется ферментами тонкой кишки и
остается интактной вплоть до попадания в
толстую кишку. Здесь под действием ферментов бактерий она распадается на низкомолекулярные органические кислоты – молочную, уксусную, масляную и пропионовую,
что способствует подкислению содержимого
толстой кишки и стимулирует перистальтику.
Так как лактулоза не расщепляется в тонкой
кишке, ее применение не влияет на электролитный состав крови и не приводит к
потере электролитов через желудочно-кишечный тракт. Эти два фактора имеют большое значение для новорожденных и грудных
детей, которые склонны к развитию эксикоза.
Разложение до короткоцепочечных жирных
кислот повышает также осмотическое давление и способствует задержке воды в просвете
кишки и увеличению объема химуса, что в
свою очередь стимулирует перистальтику и
ускоряет продвижение содержимого толстой
кишки. Увеличивая осмотическое давление
в кишечнике примерно в 4 раза, лактулоза
обладает менее выраженным осмотическим
эффектом, чем неабсорбируемые соли, увеличивающие осмотическое давление во много
раз. Небольшое повышение давления при
использовании лактулозы уменьшает потерю воды организмом и позволяет уменьшить
всасывание воды в толстой кишке. Основное
(слабительное) действие препарата проявляется через 2-10 часов. Лактулоза, будучи пребиотиком – бифидогенным фактором, создает
129
Применение Дюфалака в детской гастроэнтерологии
Таблица 1
Возраст
От грудного до 3-х лет
3-6 лет
7-14 лет
старше 14 лет
Начальная, мл*
5
5-10
15
15-45
Доза
Поддерживающая, мл*
5
5-10
10
10-25
Примечание: *5 мл раствора содержат 3 г препарата
благоприятные условия для усиленного роста
анаэробной флоры – бифидо- и лактобактерий. Лактулоза, являющаяся идеальной
питательной средой для бифидобактерий и
других лактатпродуцирующих микроорганизмов, избирательно способствует росту этих
бактерий, тогда как потенциально патогенные микроорганизмы типа клостридии или
сальмонеллы с трудом метаболизируют лактозу и подавляются бифидумбактериям [3,
8].Увеличение объема биомассы бактерий
может вносить вклад в слабительный эффект,
стимулируя перистальтику. Имеет значение
и стимулирование лактулозой роста ацидофильной флоры, в результате чего угнетается
размножение протеолитических микроорганизмов и уменьшаются проявления каловой
интоксикации у детей с хроническими запорами
Такой фармакологически простой механизм действия препарата Дюфалак® имеет
самые различные точки приложения.
Показаниями к назначению препарата
являются:
1) запор: регуляция физиологического
ритма толстой кишки;
2) необходимость размягчения стула (в т.ч.
про геморрое, после хирургического вмешательства на толстой кишке/анальном канале);
3) печеночная энцефалопатия: лечение и
предупреждение развития комы и прекомы.
Противопоказаниями к приему препарата
Дюфалак® являются:
1) галактоземия;
2) кишечная непроходимость;
3) гиперчувствительность к какому-либо
компоненту препарата.
Основным побочным действием препарата является метеоризм. Как правило, он
наблюдается в первые один-два дня лечения,
а затем проходит. При дозах, превышающих
рекомендуемые, возможно развитие диареи и
абдоминальных болей.
Являясь мягким регулятором функции кишечника и слабительным средством,
Дюфалак® особенно эффективен при лечении
запоров у детей, в том числе и грудного возраста, устойчивых к диетическим мероприятиям с
использованием пищевых волокон (например,
загустителя камеди в ряде молочных смесей)
[2]. Дети младшего возраста хорошо переносят Дюфалак®, и обычно терапевтическая доза
в 5 раз превышает дозу у взрослых – 1,5 г/кг
массы тела у детей против 0,3 г/кг у взрослых.
Поскольку нет жесткой зависимости дозы от
возраста и массы тела, рекомендуется индивидуальный подбор дозы Дюфалака®. Дозу желательно принимать целиком за один прием, во
время завтрака. Клинически эффект наступает через пару дней. Если в течение двух дней
приема состояние больного не улучшается,
дозу препарата увеличивают.
В качестве пребиотика Дюфалак® назначается в следующих дозах: у взрослых и детей
старшего возраста – 5-10 мл в день, у детей
младшего возраста – 2,5-5 мл. Длительность
терапии определяется индивидуально и в
среднем составляет один месяц.
Частая причина неудач применения препарата Дюфалак® в практике лечения запоров
у детей связана с неправильным подбором
индивидуальной эффективной дозы препарата.
Для иллюстрации подбора дозы Дюфалака®
для лечения запоров у детей приводим наше
наблюдение.
Девочка К.,5 лет, обратилась с жалобами на
явления энкопреза, болями колющего характера внизу живота, самостоятельно купиру-
130
ОПЫТ КОЛЛЕГ
ющимися после дефекации. Стул у девочки
1 раз в 5-7 дней, со слов матери – сухой. У
матери выяснено, что девочка выпивает в
день около 1 литра жидкости; питание разнообразное. Преобладания мучных, крахмалсодержащих продуктов не выявлено. Ребенок
от 1-ой беременности 1-х родов. Во время
беременности отмечался токсикоз 1-ой половины. Из анамнеза выявлено, что у девочки с
рождения отмечался стул 1 раз в день на 1-ом
году жизни, затем частота стула уменьшилась
до 1 раза в 4-5 дней. Стул стал большим по
объему. При дефекации требовалось натуживание. В течение последних 3-х месяцев
отмечаются явления энкопреза. Указаний на
перенесенные острые кишечные инфекции,
дисбактериоз кишечника при сборе анамнеза не выявлено. С 4-летнего возраста имелись данные о рецидивирующей инфекции
мочевыводящих путей. При сборе семейного
анамнеза выявлено, что у матери имеется желчнокаменная болезнь, хронический бронхит; у
отца хронической патологии нет.
Объективно: физическое развитие высокое, гармоничное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Перкуторно границы сердца не расширены, аускультативно
– тоны громкие, ритмичные. В легких дыхание проводится по всем полям, везикулярное.
Язык обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий безболезненный. В левой
подвздошной области пальпируется сигма
диаметром до 2 см, плотная, болезненная.
Аускультативно перистальтика не нарушена.
Печень у края реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные.
Проведено лабораторное и параклиническое обследование:
Биохимический анализ крови: общий
белок – 65 г/л, креатинин – 35,1 мкмоль/л,
мочевина – 1,7 ммоль/л, кальций ионизированный – 1,26 ммоль/л, калий – 4,4 ммоль/л,
натрий – 136 ммоль/л
Уровень гормонов щитовидной железы
Т4 свободный 17,8 (норма 11.5-23,0), ТТГ 2,5
(норма 0,3-5,0)
Копрограмма: цвет коричневый, консистенция мягкая, форма цилиндрическая, крахмал+, мышечные волокна (непереваренные
) единичные, мышечные волокна (переваренные) единичные, растительная клетчатка
«Рецепт» № 1 (51), 2007
(переваренная) +++, растительная клетчатка
(непереваренная) +, жирные кислоты +слизь
отсутствует, мыла +++, простейшие и яйца
гельминтов не обнаружены.
Кал на дисбактериоз (взят после проведенного накануне курса антибиотикотерапии) бифидумбактерии 10*10, эшерихия кои
со сниженной ферментативной активностью
5*10*4.
Ультразвуковое исследование щитовидной
железы: Эхоскопически объем соответствует физическому развитию. Эхоструктурной
патологии не выявлено.
Ультразвуковое исследование органов
брюшной полости: эхоскопически увеличение размеров печени (передне-задний размер
правой доли 115 мм); сокращение желчного
пузыря 50%. Поджелудочная железа без патологии.
Ультразвуковое исследование кишечника:
эхоскопически гипертоническое состояние
кишечника; увеличение ширины просвета
нисходящего отдела кишечника; гипомоторный тип дискинезии кишечника.
Ирригоскопия: все отделы ободочной
кишки расположены правильно, поперечник прямой кишки расширен, сигмовидная
кишка расширена и удлинена. Тонус кишки
повышен. Гаустрация сглажена в дистальных
отделах, в проксимальных отделах – глубокая. Зон аганглиоза не выявлено. Ректо-анальный угол острый с протеканием бария мимо
наконечника. Опорожнение кишки замедлено. Функциональный мегаколон 3-й степени
(константа 60,7). Ригидность пуборектальной
петли. Мегодолихосигма.
По результатам обследования был выставлен клинический диагноз: мегодолихосигма.
Рисунок 1
Терапия препаратом Дюфалак®
131
Применение Дюфалака в детской гастроэнтерологии
Функциональный мегаколон 3-й степени.
Ригидность пуборектальной петли. Энкопрез.
Дисбактериоз кишечника смешенный тип
субкомпенсированный с нарушением биоциноза кишечника 2 ст
Девочке предложено следующее лечение:
1.коррекция диеты за счет увеличения в
рационе доли грубоволокнистой клетчатки
(фрукты, овощи);
2.соблюдение питьевого режима, то есть
выпивать в день не менее 1-1,5 литров жидкости, включение в рацион соков с мякотью;
3.соблюдение режима дефекации с ведением календарного учета дефекации, создание
условий благоприятных для дефекации;
4.массаж живота и региональных зон
грудной клетки;
5.медикаментозное лечение, включающее в
себя прием желчегонных препаратов (Аллохол
в дозе 1 таблетка 3 раза в день во время
еды в течение 1 месяца) и прием слабительных средств (препарата Дюфалак®). Дюфалак®
принимался однократно перед завтраком.
Медикаментозная терапия была начата сразу
же по окончании диагностического периода,
который включал в себя 3-дневную подготовку кишечника к проведению ультразвукового
исследования.
Начальная доза препарата Дюфалак®
составила 10 мл, через 3 дня в связи с отсутствием положительного эффекта доза была
увеличена до 15 мл в день. На дозе 15 мл нам
удалось получить самостоятельный стул на
2-е сутки приема увеличенной дозы, но поскольку повторно стул у девочки был получен
только через двое суток после первой дефекации, доза препарата Дюфалак® была увеличе-
на еще на 5 мл и составила 20 мл в сутки. Стул
был получен на следующий день после увеличения дозы до 20 мл в сутки или на 9-е сутки
терапии. Затем дефекация отмечалась 4-5 раз
в неделю. Стул стал меньшим по объему,
более мягкой консистенции. Дефекация не
требовала усилий, натуживания. Через один
месяц приема препарата Дюфалак® в дозе 20
мл в сутки нами были достигнуты следующие
результаты: дефекация у ребенка происходила ежедневно, не требовала натуживания, кал
мягкий , эпизоды энкопреза не отмечались. В
связи с полученной положительной динамикой дозу препарата было решено уменьшить
до 15 мл в сутки и к лечению добавить проведение слепых тюбажей с настоями желчегонных трав 1 раз в неделю в общем количестве
4. На фоне терапии у девочки сохранялась
полученная положительная динамика, в связи
с чем через 2 недели доза препарата была
снижена до 10 мл в сутки. Затем при сохранении положительной динамики доза препарата постепенно снижалась. Критериями
компенсации патологического состояния для
нас являлись частота и характер дефекации,
отсутствие эпизодов энкопреза. В общей
сложности лечение ребенка продолжалось
непрерывно в течение 5 месяцев. Терапия
препаратом Дюфалак® представлена графиком на рис.1.
Цель сообщения – привлечь внимание
участковых педиатров на индивидуальный
подход к лечению запоров у детей, а также на
необходимость привлечения к сотрудничеству родителей больного ребенка, что в совокупности поможет решить проблему нарушения дефекации у наших пациентов.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Осипова Г. И. Использование Нормазе при дисбактериозах кишечника у детей. Тез. конф. “Применение
препарата Нормазе при инфекционных заболеваниях”. Л., 1991, с. 40-44.
2. Хавкин А. И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста.
М.: Правда, 2000, 72 с.
3. Ballongue J., Schumann C., Quignon P.// Scand. J. Gastroenterol 1997;32 Suppl 222: 41-44.
4. Campobosso P., Belljli G. // Pediatr. Med. Chir.-1988; 10(3): 241-250.
5. Hanson L., Yolken R. Probiotics, other nutritional factors and intestinal microflora. Philadelphia: LippncottRaven Pablishers, 1999,306 p.
6. Hatch T.//Pediat. Clin. N. Amer.-1988.-Vol.35.-P.257-280.
7. Johoanson J. F., Sonenberg A. // Gastroenterology.-1990; 98(2): 380-386.
8. Schumann C.// Notabene medici 1997; 27:188-90.
132
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
57
Размер файла
163 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа