close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Дифференциальная диагностика и дифференцированная

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Для аудиторной работы
по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ЦИКЛ КАРДИОЛОГИИ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №4
ТЕМА: «Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия гипертонических кризов»
Утверждены на кафедральных заседаниях
протокол № 11 от «20» апреля 2012 г.
протокол № 9 от «02» апреля 2012 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., проф. __________________Демко И.В.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.
Составитель:
профессор, д.м.н. Никулина С.Ю.
Красноярск
2012
1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ
«Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия гипертонических кризов».
2. ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Гипертоническая болезнь составляет
одну из ведущих проблем современной медицины не только из-за ее широкого распространения, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности. В США артериальная гипертония ежегодно приводит к смерти в результате мозгового инсульта 175 000 человек, а также к
потере трудоспособности после инсульта более чем 250 000 американцев
моложе 65 лет. В России более чем в 90% случаев смерть от сердечно –
сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца и
мозговым инсультом (Р.Г. Оганов, 1999). Поэтому своевременное и правильное лечение ГБ позволит снизить смертность от осложнений этого
грозного заболевания. Поэтому учебное значение данной темы: иметь
представление о дифференцированной терапии гипертонической болезни.
Профессиональное значение темы: подготовка высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах лечения гипертонической болезни. Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за адекватное лечение гипертонической болезни.
3. ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ: НА ОСНОВЕ ЗНАНИЙ О РАЗНООБРАЗИИ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ УМЕТЬ ОБОСНОВАТЬ И
ВЫПОЛНИТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.
Для этого надо:
а) знать необходимый арсенал гипотензивных средств;
б) уметь проводить дифференцированную терапию гипертонической болезни
в зависимости от возраста, сопутствующей патологии, в случае неотложных
состояний;
в) иметь представление о механизме действия различных классов гипотензивных лекарственных средств;
г) иметь навыки выписывания рецептов гипотензивных лекарственных препаратов.
4. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
А. Самостоятельная работа у постели больного – 60 мин.
Б. Практическая работа (разбор больных) – 95 мин.
В. Решение задач – 15 мин.
Г. Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний 15 мин.
Д. Задание на следующее занятие 3 мин.
5. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
ФОКУС НА ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Конечной целью лечения гипертонического криза является не только
снижение АД в пределах 20% от исходной величины с последующим достижением уровня целевого артериального давления, но и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений, поддержание хорошего физического и психоэмоционального состояния больных. Неблагоприятные эффекты лекарственной терапии должны быть сведены до минимума. Для купирования гипертонических кризов используются следующие препараты ( табл.).
Начало
Побочные эффекты
Действия
1
2
3
4
Нитрогли- 5-100 мкг/мин, инфузия
2-5 мин Прилив крови к лицу,
церин
тахикардия, головная
боль
Диакзосид 50-100 мг болюс 300 мг в те2-4 мин Тошнота, тахикардия,
чение 10мин
прилив крови к лицу
Фуросемид 20-60-100 мг в течение 10-15 с 2-3 мин Слабость, гипотония
Клофелин 0,5-1 мл 0,01% раствора в 15- 15-20 мин Сонливость
20 мл изотонического раствора, медленно
Магнезия 5-10-20 мл 25% раствора,
15-25 мин Гиперемия лица
сульфат
медленно
Нитропрус- 0,5-10 мкг/кг/мин, инфузия
МгноТошнота, рвота, потосид натрия
венно
отделение, подергивание мышц
Обзидан
5 мл 0,1% раствора в 15-20 мл 20-30 мин Брадикардия
изотонического раствора
Гидралазин 10-20 мг
10 мин Тахикардия, прилив
крови к лицу, головная
боль, рвота
Лабеталол 20-80 мг болюс 10мин. или 2
5-10 мин Гипотония, рвота, гомг/мин инфузия, общая доза
ловокружение, тошно50-300 мг
та, рвота
Препарат
Доза
Простейший алгоритм купирования гипертонического криза может быть представлен следующим образом:
Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертензивном кризе
Неосложненный криз
Осложненный криз
Средней степени тяжести
с отеком легких
1. коринфар 10-20 мг. под язык (не
применять у больных с инфарктом
миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью)
или капотен 12,5-25-50 мг. под язык
или клофелин 0,000075-0,00015 под
язык (не применять у больных с поражением сосудов головного мозга)
Осложненный криз с гипертонической энцефалопатией
1. нитроглицерин 0,5 мг. под язык повторно через 3-5 минут
1. пентамин 5%-0,3-1 мл. в вену медленно.
2. пентамин 5%-0,3-1 мл. в вену медленно
2. реланиум 10 мг.(2 мл.) в вену
3. лазикс до 100 мг. в вену
или дроперидол 0,25%-1-2 мл. в вену.
4. морфин 1%-1 мл. или промедол 2%-1
мл. в вену.
3. натрия оксибутират 20%-10 мл. в
вену
5. дроперидол 0,25%-1-2 мл. в вену или
реланиум 10 мг. (2 мл.) в вену.
4. лазикс 20-40 мг. в вену
5. эуфиллин 2,4%-10 мл. в вену.
6. увлажненный кислород через спирт.
При отсутствии эффекта:
При отсутствии эффекта:
При отсутствии эффекта:
2. пентамин 5%- 0,3-1 мл. в вену медленно
7. перлинганит (изокет) 0,1%-10
мл.
6. натрия нитропруссид
3. для усиления гипотензивного
эффекта и/или нормализации
эмоционального фона дроперидол 0,25%-1-2 мл в вену или
реланиум 10 мг. (2 мл.) в вену.
в вену капельно или натрия
нитропруссид
7. запись ЭКГ
1,5 мкг/кг/мин в вену капельно.
8. запись ЭКГ
1,5 мкг/кг/мин в вену капельно.
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ У БОЛЬНЫХ
C РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ
Гипертонический криз у людей молодого и среднего возраста на
ранних этапах развития ГБ (I-II стадия) с преобладанием в клинике нейровегетативной симптоматики. В этом случае для купирования криза используют следующие препараты:
1) Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) вводится 3-5 мл 0,1% раствора (3-5 мг) в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия
внутривенно струйно медленно.
2) Седуксен 2 мл (10 мг) на 10 мл изотонического раствора внутривенно
струйно;
3) Дибазол 6-8 мл 0,5-1,0% раствора вводят внутривенно;
4) Клофелин назначается в дозе 0,5-2 мл 0,1% раствора внутривенно в 1020 мл физиологического раствора, вводится медленно в течение 3-5
мин.
Гипертонический криз, протекающий по типу вегетативного пароксизма и сопровождающийся чувством страха, тревоги, беспокойства.
Этим больным показаны следующие лекарственные средства:
1) дроперидол 2 мл 0,25-% раствора в/венно 10 мл изотонического раствора хлорида натрия;
2) пирроксан 1-2 мл 1-% раствора в/м или подкожно;
3) аминазин 1-2 мл 2,5-% раствора внутримышечно или внутривенно в 10
мл физиологического раствора.
Гипертонические кризы у людей пожилого возраста. Протекают по
типу церебральных ишемических кризов. При церебральном ишемическом
кризе с ангиоспазмом мозговых артерий и развитием местной ишемии мозга
показаны спазмолитики и диуретики:
1) эуфиллин 5-10 мл 2,4-% раствор в 10-20 мл физиологического раствора;
2) но-шпа 2-4 мл 2-% раствор внутривенно;
3) лазикс 40-60 мг внутривенно струйно;
4) клофелин 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно на-20 мл физиологического раствора;
5) гиперстат (диазоксид) 20 мл внутривенно. Снижение АД в первые 5
минут и сохраняется несколько часов.
Церебральный ангиодистонический криз с повышением внутричерепного давления. В этой ситуации спазмолитики противопоказаны. Менее
желательно, также, внутримышечное введение сернокислой магнезии, т.к.
дегидратационный эффект слабый, наступает поздно (через 40 минут), часто
возникают инфильтраты.
У этой категории больных целесообразно применение следующих медикаментов:
Анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно
Кофеин 10% раствор 2 мл подкожно или кордиамин 1-2 мл внутривенно
медленно
Клофелин 2-1 мл 0,1% раствор внутривенно медленно
Лазикс 20-40 мг внутривенно струйно
Гипертонический криз с острой левожелудочковой недостаточностью. В
данном случае назначаем:
Нитропруссид натрия (нанипрусс) 50 мг внутривенно капельно в 250 мл
5% раствора глюкозы.
Пентамин 5% раствор 0,5-1мл с 1-2 мл дроперидола внутривенно капельно в 50 мл физиологического раствора
Лазикс 80-120 мг внутривенно струйно медленно или капельно.
Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью:
Фентанил 1мл и 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5% раствора
глюкозы внутривенно струйно
Клофелин 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно на 20 мл физиологического раствора
Коринфар 20 мг сублингвально.
6. ЗАДАНИЯ НА УЯСНЕНИЕ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ, МЕТОДИКИ ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (тесты, ситуационные задачи) с эталонами решений
Приложение №1
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ЗАНЯТИЮ
1. Какие гипертонические кризы предпочтительнее снимать парентеральным введением ганглиоблокаторов ?
А. Гипертонические кризы с почечной недостаточностью
Б. Гипертонические кризы, осложненные острой левожелудочковой недостаточностью
В. Гипертонические кризы с признаками гиперадренергии
Г. Гипертонические кризы у беременных
Д. Ни один из вышеприведенных ответов
2. Какие лекарственные средства показаны при гипертоническом кризе
с явлениями гиперадренергии и при диэнцефальных кризах ?
А. Ганглиоблокаторы
Б.  - адреноблокаторы /пирроксан/
В. Периферические вазодилятаторы
Г. Спазмолитики
Д. Центральные симпатолитики
6
3. Назовите абсолютные противопоказания для лечения ГБ периферическими вазодиллятаторами, в частности апрессином:
А. Идиосинкразия к препарату
Б. Системная красная волчанка
В. Расслаивающая аневризма аорты
Г. Язвенная болезнь желудка и ДПК:
Д. Все вышеперечисленные ответы
Ответ: - Д
4. Какой препарат из перечисленных ниже гипотензивных средств противопоказан при сочетании ГБ с язвенной болезнью желудка и ДПК?
А. Резерпин и его аналоги
Б. Клофелин
В. Ренитек
Г. Козаар
Д. Гипотиазид
5. При использовании резерпина и его аналогов возможны следующие
побочные реакции:
А. заложенность носа (отек слизистой оболочки)
Б. обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
В. сонливость, реже депрессивный синдром.
Г. развитие паркинсонизма
Д. Возможно все из выше перечисленного
6. При церебральном ишемическом кризе с ангиоспазмом мозговых артерий и развитием местной ишемии мозга показаны:
А. Лазикс
Б. Пентамин
В. Обзидан
Г. Лабеталол
Д. Верапамил
7. Назовите осложнения, которые возможны при назначении ганглиоблокаторов:
А. Ортостатическая гипотензия
Б. Парезы и атония кишечника
В. Острая атония мочевого пузыря
Г. При сочетании ГБ с ИБС возможны нарушения сердечного ритма
Д. Любое из вышеперечисленных осложнений
8. Какой препарат из группы гипотензивных средств вызывает аутоиммунные нарушения в виде анемии, артралгии, миалгии
А. Метилдопа
Б. Верапамил
В. Пентамин
Г. Гипотиазид
7
Д. Эналаприл
9. Для ликвидации гипертензивных кризов у больных с почечной недостаточностью показаны:
А. Гидралазин
Б. Пентамин
В. Лазикс
Г. Лабеталол
Д. Обзидан
10. Какие гипотензивные средства могут вызвать паралитический илеус
у новорожденных?
А. Ганглиоблокаторы
Б. Диуретики
В. Ингибиторы АПФ
Г. Антагонисты кальция
Д. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Приложение №2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАНЯТИЮ
1. Больной Н. , 50 лет, с 10-летним анамнезом гипертонической болезни. В
течение 2х последних лет принимает, наряду с другими лекарственными
средствами, диуретики. В последнее время перестал отмечать эффект на их
прием. Какие лекарственные средства снижают рефрактерность к диуретикам
при длительном лечении ими?
2. Беременная женщина, 40 лет, поступила в родильный дом со срочными родами. В родах артериальное давление достигло 200/110 мм рт.ст. После введения внутривенного дибазола 5 мл. АД практически не снизилось, далее
дважды с небольшим интервалом вводили пентамин по 0,5 мл в мышцу АД
достигло нормальных цифр. У родившегося ребенка через некоторое время
возник паралитический илеус. Какова причина паралитического илеуса у новорожденного?
3. Больная Н., 40 лет, поступила в стационар с жалобами на тошноту, рвоту,
интенсивную головную боль, ноющие боли в области сердца, повышение АД
до 230/110 мм рт.ст. При поступлении отмечается значительное снижение
выделения мочи. Какой гипотензивный препарат предпочтительнее использовать при этом кризе, осложненном явлениями почечной недостаточности?
4. Дежурный врач стационара, вызванный для экстренной помощи медицинским персоналом, при входе в палату больной Н. услышал звучные влажные
хрипы, слышные на расстоянии. Отметил вынужденное полусогнутое положение больной, выраженную одышку. При измерении АД оно оказалось в
пределах 220/110 мм рт.ст. Чем осложнился гипертонический криз у боль-
8
ной? Какой гипотензивный препарат предпочтительнее использовать в данном случае.
5. Женщина, 45 лет, для лечения гипертонической болезни получала гипотиазид с гидралазином. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на ярко- красную гиперемию спинки носа и щек в виде бабочки. Какова причина
этого осложнения?
6. У пациента 40 лет, с 10-летним сроком гипертонической болезни, после
2-х месячного приема резерпина в дозе 0,0001 х 4 раза в день появились жгучие боли в области сердца, сохраняющиеся в течение многих часов, независимо от уровня артериального давления. Каков механизм сердечного болевого синдрома?
7. В поликлинику на прием пришел 50-летний больной с 5-летним анамнезом гипертонической болезни. В анамнезе язвенная болезнь 12-ти перстной
кишки с частыми обострениями. Какой гипотензивный препарат одновременно снижает желудочную секрецию?
8. Беременная женщина 30 лет, с анамнезом гипертонической болезни около
5 лет и упорным желанием иметь ребенка поступила в стационар в связи со
стойко повышенными цифрами артериального давления и тахикардией. Ранее она принимала резерпин. Можно ли ей оставить этот препарат, изменив
дозу и почему?
9. Больной 45 лет, в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью. В настоящее время отмечает сердцебиение даже при незначительных
физических нагрузках. Врач поликлиники отменила клофелин и добавила
пропранолол. Правильна ли тактика врача в отношении одномоментного снятия клофелина?
10. У больной Н., 40 лет, в течение года принимавшей клофелин по поводу гипертонической болезни, после резкой его отмены артериальное давление поднялось до цифр 220/110 мм рт. ст. с характерными для этого давления
жалобами. Какие препараты предпочтительнее использовать лечащему врачу
для купирования гипертонического криза?
7. СПИСОК ТЕМ ПО УИРС, ПРЕДЛАГАЕМЫЙ КАФЕДРОЙ.
Написать реферат на тему «Классификация гипертонических кризов по ВОЗ»
Написать реферат на тему «Классификация гипертонических кризов по М.С.
Кушаковскому»
9
Написать реферат на тему «Классификация гипертонических кризов по Ратнеру»
Написать реферат на тему «Купирование гипертонических кризов».
8. Рекомендуемая литература:
Обязательная
1.Внутренние болезни: учебник: в 2 Т. /под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева,
А.И.Мартынова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.Дополнительная
1
Аритмология: клинические рекомендации по
проведению электрофизиологических исследований / А.Ш. Ревивили
2
Артропатии: диагностика и лечение / сост.
Чупахина В.А., Большакова Т.Ю., Шестерня
П.А., Лесняк Е.А.
3
Атлас по вызванным потенциалам мозга / В.В.
Гнездицкий
4
Атлас по электрокардиографии / С.Г. Николаев
5
Болезни сердца и сосудов / под ред. Кэмм
А.Дж.
6
Ведение больных с обострением бронхиальной астмы: учебное пособие для студ. 6 курса
по спец.- лечебное дело /сост. Е.А.Собко,
Л.И.Каптюк, А.Ю.Кражнина
7
Внезапная сердечная смерть / Л.А. Бокерия
8
Внутренние болезни: эндокринология,
профпатология, военнополевая терапия: стандарты практических знаний и умений студентов 4-6 курсов по спец.- лечебное дело / сост.
Ю.А. Терещенко, Л.С.Поликарпов, О.А.
Штегман и др.
9
Восстановительная медицина: учебное пособие / под ред. В.А. Епифанов и др.
10
Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии / ред. И. Е. Чазова ; науч.
ред Л. Г. Ратова
11
Гипертрофическая кардиомиопатия / Ю.Н.
Беленков
12
Дифференциальная диагностика и лечение
бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме и хронической
обструктивной астме и хронической обструктивной болезни легких: учебное пособие для
студ. по спец.- лечебное дело / И.В.Демко,
М.М.Петрова, Л.К.Данилова
13
14
15
16
Дифференциальный диагноз / М. Мументалер
Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике (в 2 ч.):
учебное пособие для студентов / Поликарпов
Л.С., Балашова Е.В., Карпухина Е.О. и др.
Заболевания сердечно-сосудистой системы и
беременность: руководство / Р.И. Стрюк
Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология : учеб. пособие / В. Т.
Ивашкин, О. М. Драпкина
10
М.: ГЭОТАР-Медиа
Красноярск: тип.КрасГМУ
2010
2011
Иваново : ПрессСто
2011
Иваново: ПрессСто
2010
М.: ГЭОТАР-Медиа
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
2011
М.: ГЭОТАР-Медиа
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
2011
Ростов н/Д.: Феникс
2012
М. : Медиа Медика
2011
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
Красноярск: КрасГМУ
2010
СПб.: Медпресс-информ
Красноярск: тип.КрасГМУ
2012
2011
М.: ГЭОТАР-Медиа
2010
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология : учеб. пособие / В. Т.
Ивашкин, О. М. Драпкина
Интервенционная кардиология / А.П. Савченко
Инфекционный эндокардит : метод. пособие /
В.В. Кусаев, Ю.И. Гринштейн, В.В. Шабалин
Ишемическая болезнь сердца (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация
в различных экологических условиях) / Л. С.
Поликарпов, И. И. Хамнагадаев, Р. А. Яскевич
[и др.] ; отв.ред В. Т. Манчук [и др.].
Клиническая пульмонология: учебное пособие
по респираторной медицине для врачей первичного звена /В.А.Шестовицкий,
А.И.Аристов, И.И.Черкашина и др.; под ред.
Ю.И.Гринштейна.-
Клиническая рекомендации. Эндокринология /
под ред. И.И. Дедова
Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.П. Зенков
Легочные кровотечения /Н.Е.Чернеховская,
И.Ю. Коржева, В.Г.Андреев и др
Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов : нац. руководство / гл. ред Л. С. Коков.
Мультиспиральная компьютерная томография
сердца / С.К. Терновой
Острый инфаркт миокарда / сост. Шульман
В.А., Головенкин С.Е.
Райдинг, Э. Эхокардиография. Практическое
руководство / Э. Райдинг ; пер. с англ. Д. А.
Струтынский.
Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью.
Сенильный аортальный стеноз и внутрисердечный кальциноз / И.В. Егоров
Струтынский, А. В. Электрокардиограмма:
анализ и интерпретация / А. В. Струтынский.
Функциональная диагностика нервных болезней : рук. для врачей / Л.Р. Зенков
Церебральный инсульт. Нейровизуализация в
диагностике и оценке эффективности различных методов лечения. Атлас исследований /
Л.Б. Новикова
Шахнович, Р. М. Острый коронарный синдром
с подъемом сегмента ST : рук-во для врачей /
Р. М. Шахнович.
Электрокардиография / Мурашко, Струтынский
Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт
миокарда (клиника, диагностика) [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов /
сост. Е. И. Харьков, Л. А. Филимонова, Ю. А.
Згура [и др.]. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
11
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
М.: ГЭОТАР-Медиа
Красноярск : Дарма печать
2010
2011
Красноярск : КрасГМУ
2011
Красноярск: тип.КрасГМУ
2010
М.: ГЭОТАР-Медиа
М. : Медпресс информ
2010
М.: МЕДпресс-информ
2011
2011
М. : ГЭОТАР-Медиа
2011
М.: ГЭОТАР-Медиа
Красноярск: тип.КрасГМУ
2011
2011
М.: Медпрессинформ
Томск: SТТ
2010
2010
М.: ГЭОТАР-Медиа
2012
М.: Медпрессинформ
М. : Медпресс информ
2011
2012
2012
М. : ГЭОТАР-Медиа
М. : ГЭОТАР-Медиа
2010
М.: Медпрессинформ
Красноярск : КрасГМУ
2011
2013
37
38
39
40
41
42
43
44
45
&res_id=34431
Совершенствование организации медицинской
помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких в г. Красноярске
[Электронный ресурс] : метод. рекомендации /
Е. А. Добрецова, А. В. Шульмин, И. В. Демко
[и др.]. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=35070
Факторы риска хронической обструктивной
болезни легких. Лечение табачной зависимости : метод. рекомендации для студентов 5-6
курсов, обучающихся по специальности
060101 - "Лечебное дело" / сост. И. Н. Кан, И.
В. Демко, Ю. А. Терещенко
Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца [Электронный ресурс] :
клин. рекомендации / сост. В. В. Кухарчук, А.
А. Лякишев, В. П. Лупанов [и др.] . – Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39020
Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
электрокардиограммы [Электронный ресурс] :
клин. рекомендации / сост. М. Я. Руда, О. В.
Аверков, С. П. Голицын [и др.] . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39018
Диагностика и лечение артериальной гипертонии [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В.
Жернакова. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39007
Диагностика и лечение хронической и острой
сердечной недостаточности [Электронный
ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.] .
– Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39013
Диагностика и лечение нарушений ритма
сердца и проводимости [Электронный ресурс]
: клин. рекомендации / сост. С. П. Голицын, Е.
С. Кропачева, Е. Б. Майков [и др.] . – Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39017
Диагностика и лечение кардиомиопатий (гипертрофическая) [Электронный ресурс] : клин.
рекомендации / сост. Ф. Т. Агеев, С. А. Габрусенко, А. Ю. Постнов [и др.]. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39009
Новые технологии диагностики первичных
нарушений сердечного ритма и проводимости
: метод. рекомендации для последиплом. образования врачей / А. А. Чернова, В. А. Шульман, С. Ю. Никулина [и др.]
12
Красноярск : КрасГМУ
2013
Красноярск : КрасГМУ
2013
М. : б/и
2013
М. : б/и
2013
М. : б/и
2013
М. : б/и
2013
М. : б/и
2013
М. : б/и
2013
Красноярск : КрасГМУ
2013
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Тарасова, Л. В. Болезни кишечника. Клиника,
диагностика и лечение : учеб. пособие / Л. В.
Тарасова, Д. И. Трухан
Заболотных, И. И. Болезни суставов : рук. для
врачей / И. И. Заболотных
Трухан, Д. И. Болезни органов дыхания : учеб.
пособие / Д. И. Трухан, И. А. Викторова
Диагностика и лечение легочной гипертензии
[Электронный ресурс] : клин. рекомендации /
сост. И. Е. Чазова, Т. В. Мартынюк, С. Н. Авдеев [и др.] . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39011
Классификации заболеваний внутренних органов : учеб. пособие / ред. А. В. Гордиенко,
В. Ю. Голофеевский
Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни,
профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для
самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко,
С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.]
Применение физических факторов в восстановительном лечении больных сочетанной патологией. Т.3. Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, ревматоидный артрит,
подагра / С. В. Клеменков, Э. В. Каспаров, З.
В. Хохрина [и др.] ; ред. С. В. Клеменков
Яковлев, В. М. Изолированная систолическая
артериальная гипертензия в пожилом возрасте
(патогенез, клиника, лечение) / В. М. Яковлев,
А. В. Ягода
Санаторная кардиологическая реабилитация /
О. Ф. Мисюра, В. Н. Шестаков, И. А. Зобенко
[и др.]
Литовский, И. А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко
Липовецкий, Б. М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты (диагностика, течение, профилактика) : рук. для
врачей / Б. М. Липовецкий
Липовецкий, Б. М. Цереброваскулярная болезнь с позиций общей патологии : рук. для
врачей / Б. М. Липовецкий
Липовецкий, Б. М. Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга : рук. для врачей и студентовмедиков / Б. М. Липовецкий
Соловьева, И. А. Патогенетические аспекты
формирования диастолической дисфункции
правого желудочка у больных атопической
бронхиальной астмой / И. А. Соловьева, И. В.
Демко, Е. А. Собко
Никулина, С. Ю. Симптоматические гипертонии [Электронный ресурс] : учеб. пособие / С.
Ю. Никулина, А. А. Чернова. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
13
СПб. : СпецЛит
2013
СПб. : СпецЛит
2013
СПб. : СпецЛит
2013
М. : б/и
2013
СПб. : СпецЛит
2013
Красноярск : КрасГМУ
2014
Красноярск : Новые компьютерные технологии
2013
Ставрополь : СтГМА
2012
СПб. : СпецЛит
2013
СПб. : СпецЛит
2013
СПб. : СпецЛит
2013
СПб. : СпецЛит
2013
СПб. : Эко-Вектор
2012
Красноярск : Печатный двор
2014
Красноярск : КрасГМУ
2014
61
62
&res_id=41668
Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом [Электронный ресурс] :
клин. рекомендации / сост. И. Е. Чазова, С. В.
Недогода, Ю. В. Жернакова [и др.] . – Режим
доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39022
Диагностика и лечение миокардитов [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост.
С. Н. Терещенко, Г. П. Арутюнов,С.Р.Гиляревский . – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/index.php?page[common]=elib
&res_id=39014
Электронные ресурсы
1.Электронная библиотека КрасГМУ
2. БД Медицина
3.Медиатека КрасГМУ
4.БД MedArt
5.БД Гении медицины
6.Ресурсы Интернет
14
М. : б/и
2013
М. : б/и
2013
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
89
Размер файла
155 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа