close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Задача №3

код для вставкиСкачать
ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра терапия бакалавриат
«Утверждаю»
Проректор по УМиВР
д.м.н. Анартаева М.У.
___________________
«____»_________________2013г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
Дисциплина
Код дисциплины
Специальность
Объем учебных часов/
кредитов
Курс
Семестр
Введение в клиническую медицину
VKM 3220
5В110400 «Медико-профилактическое дело»
135 (3 кредита)
3
5-6
Шымкент-2013г.
Рабочая программа составлена на основании типовой учебной программы:
Введение в клиническую медицину по специальности: 5В110400 «Медикопрофилактическое дело», Астана 2011г.
Рабочая программа обсуждена на заседании кафедры терапия бакалавриат
Зав.кафедрой, профессор
Бекмурзаева Э.К.
Протокол № _________
«__________»_______________2013г.
Рабочая программа обсуждена цикловой методической комиссией по клиническим
дисциплинам
Председатель, доцент
Протокол № _________
«__________»_______________2013г.
Утверждена Методическим Советом
Протокол № ____________
«_____»__________2013 г.
Туртаева А.Е.
2. Программа:
2.1 Введение
Современные требования к компетенциям организаторов здравоохранения предполагают,
конечно, в первую очередь область менеджмента и маркетинга практического здравоохранения.
Будущие специалисты не будут заниматься практической клинической деятельностью, но
невозможно организовывать и управлять процессом оказания медицинской помощи населению
без знания основ самой клинической медицины. Поэтому в процессе подготовки специалисты
данного профиля должны получить базовые знания общих принципов обследования пациентов,
клинико-лабораторные проявления наиболее распространенных заболеваний внутренних органов
и принципов их лечения. Не менее важно научить оказанию неотложной помощи при
угрожающих жизни состояниях,
так как организаторы здравоохранения в своей
профессиональной деятельности могут сталкиваться с такими ситуациями.
Изучение студентами, обучающимся по специальности «Общественное здравоохранение»,
дисциплины «Введение в клиническую медицину» позволит получить эти необходимые им
знания и применять их в будущем
в вопросах практической организации здравоохранения,
решать медицинские проблемы пациента, оказывать первую медицинскую помощь при
неотложных состояниях.
2.2 Цель дисциплины: обучить студентов физикальным методам исследования больных,
симптоматологии и синдромной диагностике наиболее распространенных заболеваний
внутренних органов, лабораторно-инструментальным методам исследования, оказанию первой и
доврачебной неотложной помощи при угрожающей жизни состояниях.
2.3 Задачи обучения:
 обучить
методам обследования больных (расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация)
 научить выявлять симптомы и синдромы при типичном течении основных
заболеваний внутренних органов
 обучить современным методам лабораторно-инструментальной диагностики
 обучить методам диагностики и принципам лечения наиболее распространенных
заболеваний внутренних органов

обучить основам деонтологии и профессиональной этики
2.4 Конечные результаты обучения:
Студент должен знать:
 деонтологические основы профессиональной врачебной деятельности;
 данные физикальных методов исследования в норме и патологии;
 симптоматологию и синдромы наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
 основные лабораторные и инструментальные методы исследования, их интерпретацию;
 методы диагностики и принципы
заболеваний внутренних органов
лечения
наиболее
распространенных
 симптоматологию и принципы оказания доврачебной помощи при некоторых неотложных состояниях;
уметь:
 провести физикальное обследование больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация);



выявлять симптомы и синдромы при наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов;
интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследований;
обосновать предварительный диагноз при наиболее распространенных заболеваниях внутренних
органов;

диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях (приступ бронхиальной астмы,
острая
левожелудочковая
недостаточность, гипертонический криз,
ангинозный статус,
анафилактический шок, внезапная смерть, отек Квинке, крапивница)
Владеть навыками:
 общего осмотра больного;
 пальпации, перкуссии, аускультации;
 оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях (приступ бронхиальной астмы, острая
левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, ангинозный статус, анафилактический шок,
внезапная смерть, отек Квинке, крапивница).
2.5 Пререквизиты: молекулярная биология и медицинская генетика, биохимия, анатомия, физиология,
гистология, патологическая физиология, патологическая анатомия, фармакология, микробиология.
2.6 Постреквизиты: профессиональные болезни, эпидемиология, инфекционные болезни, общественное
здравоохранение.
2.7 Тематический план: темы, форма проведения и продолжительность каждого занятия
(лекций, практических, семинарских, лабораторных, самостоятельной работы)
Тематический план лекций
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Темы
Кредит №1
Введение
в
клиническую
медицину.
Общее
представление о заболеваниях внутренних органов и
задачах внутренней медицины. Основы врачебной
деонтологии.
Принципы общего осмотра больного: оценка сознания,
положения, кожи и ПЖК, костно-суставной системы.
Методы исследования
и семиотика
поражений
органов дыхания.
Методы клинического исследования и семиотика
поражений сердечно-сосудистой системы.
Значение инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях ССС.
Кредит №2
Методы исследования и семиотика
поражений
желудочно-кишечного тракта.
Значение инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта.
Методы исследования и семиотика
поражений
мочевыделительной системы.
Значение инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях мочевыделительной
системы.
Методы исследования и семиотика
поражений
эндокринной системы.
Кредит №3
Пневмонии.
Артериальная гипертония.
Хронические гепатиты и цирроз печени.
Анемии.
Форма проведения
Продолжительность занятия
(в часах)
Обзорная лекция
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
Проблемная
Проблемная
Проблемная
1
1
1
1
15
Сахарный диабет.
Всего:
Проблемная
1
15ч.
Тематический план практических занятий
Темы
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Форма проведения
Кредит №1
Задачи пропедевтической клиники. Схема истории работа в малых группболезни. Расспрос больного. Общий осмотр.
пах, моделирование
ситуации
Методы исследования при заболеваниях органов Отработка практических
дыхания: расспрос, осмотр и пальпация грудной навыков
клетки, перкуссия легких, аускультация легких.
Синдромы при заболеваниях органов дыхания:
уплотнение
легочной
ткани,
нарушение
бронхиальной проходимости, наличие жидкости и
воздуха в плевральной полости.
Методы исследования при заболеваниях органов
кровообращения (расспрос, осмотр области сердца
и крупных сосудов, пальпация, перкуссия,
аускультация).
Синдромы
при
заболеваниях
органов
кровообращения: коронарной
недостаточности,
артериальной
гипертонии,
сердечной
недостаточности. Неотложная помощь.
Кредит №2
Методы исследования при заболеваниях органов
пищеварения:
расспрос,
осмотр,
пальпация,
перкуссия, аускультация.
Синдромы при заболеваниях органов пищеварения:
желудочная и кишечная диспепсии, желудочнокишечные кровотечения, желтухи.
Методы исследования при заболеваниях почек и
мочевыделительной системы: расспрос, осмотр,
пальпация, перкуссия.
Синдромы
при
заболеваниях
почек
и
мочевыделительной
системы:
мочевой,
нефротический, почечной недостаточности.
Методы исследования и семиотика поражений
эндокринной системы.
Продолжительность занятия
(в часах)
2
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа в малых группах
работа в малых группах
у постели больного
Курация больных, Cbl
2
2
работа в малых группах
у постели больного
Хронический работа в малых группах
у постели больного
Кредит №3
11
12
Острые пневмонии.
ИБС. Инфаркт миокарда, стенокардия.
13
Артериальная гипертония.
14
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
2
15
Хронический
панкреатит.
Всего:
2
холецистит.
2
30ч.
Тематический план самостоятельной работы студентов
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Форма сдачи
Темы
Кредит №1
Общий осмотр больного.
Оценка костно-суставной системы.
Аускультация легких: побочные дыхательные шумы.
Инструментальные методы исследования функции
внешнего дыхания. Значение пикфлоуметрии.
Диагностическое
значение
рентгенологических
и
эндоскопических методов исследования при заболеваниях
легких.
Диагностическое значение пальпации и перкуссии сердца.
Исследование пульса и определение артериального и
венозного давления.
Электрокардиограмма. Диагностическое значение.
Эхокардиография. Диагностическое значение.
Понятие о нагрузочно – функциональных пробах при
заболеваниях сердца.
Кредит №2
Диагностическое значение поверхностной и глубокой
пальпации живота.
Диагностическое значение пальпации и перкуссии
селезенки.
Лабораторно- инструментальные методы определения
Helicobakter pylori
Лабораторные методы исследования функции печени.
Инструментальные методы обследования ЖКТ и их
значение: ФГДС, колоноскопия, морфологические
обследования, УЗИ органов брюшной полости и др.
Лабораторные методы исследования функции почек.
Инструментальные
методы
обследования
мочевыделительной системы и их значение:
УЗИ,
ренгенологические методы (урография, цистография),
компьютерная
томография,
морфологическое
исследование биоптата.
Клинико-лабораторный синдром хронической почечной
недостаточности.
Синдром гипо- и гиперфункции щитовидной железы.
Кредит №3
Бронхиальная астма. Неотложная помощь при приступе.
ГЭРБ.
Острая
ревматическая
лихорадка.
Хроническая
ревматическая болезнь сердца.
Сердечная недостаточность: острая и
Неотложная помощь.
Хронические гепатиты и цирроз печени.
Презентации
Интеллект-карты
«Кейс-стади»
Постерный доклад
Эссе по теме
Кластеры
Глоссарий по теме
и др.
хроническая.
Острые лейкозы.
Железодефицитная анемия.
Гломерулонефриты.
Ревматоидный артрит. Остеоартроз.
Рубежный
контроль
(коллоквиум)
5-ая
«Аускультация сердца: сердечные шумы».
Количество
часов
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
неделя Отработка
практических
навыков, тесты
3
3
3
3
3
Отработка
практических
навыков, тесты
29
30
Рубежный контроль (коллоквиум) 10-ая неделя
«Лабораторно-инструментальные методы исследования
эндокринной системы и их значение (УЗИ, гормональные
профили и др.)».
Рубежный контроль (коллоквиум) 15-ая неделя Отработка
«Сахарный диабет».
практических
навыков, тесты
Всего:
3
3
90
2.8 Методы обучения и преподавания:
 Лекции: обзорно-иллюстративные, проблемные.
 Практические занятия: курация больных; работа на муляжах, манекенах, у постели больного; устный
опрос, решение ситуационных задач; работа в малых группах; моделирование ситуации; демонстрация
рентгенограмм, электрокардиограмм, спирограмм.
 Самостоятельная работа студента под руководством преподавателя (СРСП): углубленное
изучение отдельных вопросов тем пройденных практических занятий в виде отработок занятии на
муляжах, манекенах, работа у постели больного, защита учебной истории болезни; подготовка
презентации, рефератов, дискуссии, заполнение медицинской документации, обсуждение результатов
выполнения индивидуальных и групповых заданий, консультации с преподавателем по возникшим
вопросам, проведение рубежного контроля.
 Самостоятельная работа студента (СРС): работа студентов с учебной и дополнительной литературой,
с литературой на электронных носителях; решение и подготовка тестовых заданий, курация больных,
решение и подготовка ситуационных задач, выступления на конференциях.
2.9 Методы оценки знаний и навыков обучающихся:



Текущий контроль: тестирование, письменный/ устный опрос, решение ситуационных задач,
самооценка и групповая оценка при работе в малых группах, оценка практических навыков у постели
больного.
Рубежный контроль: тестирование.
Итоговый контроль: экзамен (мини клинический), включающий тестирование и демонстрацию
практических навыков у постели больного.
2.10 Рекомендуемая литература:
На русском языке:
основная:
1. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для вузов / Н.А.Мухин, В.С.Моисеев -М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2004.
2. Внутренние болезни. В 2 т.: Учебник для вузов /Под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева,
А.С. Галявича - М.:ГЭОТАР-МЕД.,Т. 2.-2002.
3. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./ Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева - М.:
ГЭОТАР-МЕД., -2004.
4. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.- М.: Медицина.-2002.
дополнительная:
1. Палеев Н.П. Болезни органов дыхания. - М. : Медицина, 2000.
2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. - М., 2001.
3. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
4. Руководство/А.Н.Окороков - М.: Мед. лит. Т. 3:Диагностика болезней
органов дыхания.- 2000.
5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство
/А.Н.Окороков - М.: Мед. лит. Т.5:Диагностика болезней системы крови.
Диагностика болезней почек.-2002.
6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит.
Т.1:Диагностика болезней органов пищеварения.- 2002.
7. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 2:Диагностика ревматических и системных заболеваний
соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний.- 2003.
8. ОкороковА.Н. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 9:Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2005.
2.11 Приложения:
Форма №1 – «Протокол согласования преподавания с пре- постреквизитами и смежными
дисциплинами»
Протокол согласования рабочей программы с другими дисциплинами на 2013-2018гг.
Дисциплины
Предложения об изменениях в пропорциях Номера протоколов и
согласования
материала, порядка изложения и т.д.
даты
заседаний
согласующихся
кафедр
Пререквизиты:
Молекулярная биология и Молекулярные механизмы воспроизведения
Протокол № __от
медицинская генетика
биологической информации, коррекции и
«__»__________
репарации повреждений ДНК. Основные пути
передачи
биологической
информации. 20 г.
Структурно-функциональные
уровни
организации
наследственного
материала.
Популяционная генетика человека.
Биохимия
Строение и функция белков, углеводов, жиров,
Протокол № __от
минеральных солей, витаминов. Определение
«__»__________
ферментов в крови, биохимия питания. Обмен
липидов, белков, аминокислот, водно-солевой 20 г.
обмен. Регуляция гомеостаза.
Анатомия
Остеология,
синдесмология,
миология,
протокол № __от
морфофункциональная характеристика кожного
"__"__________
покрова, желез внутренней секреции, нервной
системы,
органов
чувств,
спланхнология,
20 г.
ангиология.
Физиология
Гомеостаз,
механизмы
регуляции
протокол № __от
физиологических процессов, физиология сердца и
"__"__________
кровеносных сосудов, дыхания, пищеварения,
обмена веществ, почек и кожи, возбудимых
20 г.
тканей, центральной нервной системы. Обмен
веществ и энергии. Терморегуляция.
Гистология
Эмбриология. Значение в медицине. Общая
протокол № __от
гистология. Частная гистология. Особенности
"__"__________
тканей,
возникающих
в
результате
их
специализации в различных органах.
20 г.
Патологическая
Учение о болезни, причинах болезни, реакции
Протокол № __от
физиология
организма, механизмы выздоровления, роль
«__»__________
наследственности,
типовые
патологические
процессы, патологическая физиология нарушений
20 г.
обмена веществ. Гипоксии.
Патологическая анатомия
Структурные основы патологических процессов,
протокол № __от
морфологические изменения органов, тканей и
"__"__________
клеток при патологии и процессах восстановления.
Выявление причин, механизмов и динамики
20 г.
патологического
процесса.
Значение
цитологических и морфологических исследований
в диагностике.
Фармакология
Микробиология
Лекарственные препараты при заболеваниях
органов дыхания, кровообращения, желудочнокишечного
тракта,
мочеполовой,
нейроэндокринной
системы,
опорнодвигательного аппарата.
Морфология, генетика и физиология, пути
передачи,
механизмы
защиты
организма.
Классическая
техника
лабораторной
Протокол № __от
«__»__________
20 г.
Протокол № __от
«__»__________
Постреквизиты:
Профессиональные
болезни
Эпидемиология
Инфекционные болезни
Общественное
здравоохранение
идентификации бактерий, грибов и дрожжей,
вирусов, паразитов. Микробиологические основы
дезинфекции, асептики, антисептики. Оценка
иммунного статуса.
20 г.
Профессиональная служба в РК. Вопросы
диагностики и медико-социальной экспертизы.
Пылевые болезни легких, профессиональная
бронхиальная астма, вибрационная болезнь,
интоксикации соединениями, действие шума,
излучения, лазера.
Эпидемиология заболеваний органов дыхания,
кровообращения, желудочно-кишечного тракта,
мочеполовой,
нейроэндокринной
системы,
опорно-двигательного аппарата.
Профилактика инфекций. Кишечные инфекции,
иерсиниозы, бруцеллез, воздушно-капельные
инфекции.
Распространение
важнейших
инфекций. Кабинеты инфекционных заболеваний
поликлиник в организации диспансерного учета
инфекционных больных.
Вопросы
практической
организации
здравоохранения,
медицинские проблемы
пациента, первая медицинскую помощь при
неотложных состояниях
Протокол № __от
«__»__________
20 г.
Протокол № __от
«__»__________
20 г.
Протокол № __от
«__»__________
20 г.
протокол № __от
"__"__________
20 г.
Зав.каф. терапии для бакалавриата
д.м.н., профессор
Бекмурзаева Э.К.
Зав.каф. биохимии, медбиологии,
микробиологии к.м.н., доцент
Есиркепов М.М.
Зав.каф. морфологических дисциплин
д.м.н., профессор
Сисабеков К.Е.
Зав.каф. нормальной и
патологической физиологии
к.м.н., доцент
Жолымбекова Л.Д.
Зав.каф. фармакологии, фармакотерапии
и клинической фармакологии
д.м.н., профессор
Орманов Н.Ж.
Зав.каф. инфекционных болезней и
дерматовенерологии
к.м.н., и.о.профессора
Абуова Г.Н.
Зав.каф. общественного
здравоохранения 2
д.м.н.
Жаксыбергенов А.М.
ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра терапия бакалавриат
СИЛЛАБУС
Дисциплина
Код дисциплины
Специальность
Объем учебных часов/
кредитов
Курс
Семестр
Введение в клиническую медицину
VKM 3220
5В110400 «Медико-профилактическое дело»
135 (3 кредита)
3
5-6
2013-2014 учебный год
Силлабус составлен кафедрой терапия бакалавриат на основании рабочей
программы по специальности 5В110400 «Медико-профилактическое дело»
Силлабус обсужден на заседании кафедры терапия бакалавриат
Зав.кафедрой, профессор
Протокол № _____
«_____» _______________ 2013г.
Бекмурзаева Э.К.
7) Сведения о преподавателях:
№
Ф.И.О.
Степень, должность
Приоритетные
научные интересы
зав. кафедрой, д.м.н., Гастроэнтерология,
профессор
гигиена труда
1.
Бекмурзаева Э.К.
2
Қауызбай Ж.Ә.
и.о.профессора
3
Сейдахметова А.А.
к.м.н., и.о. доцента
4
Садыкова Г.С.
к.м.н., и.о.доцента
5
Абдукаримова Ж.М.
ассистент
6
Ибрагимова Р.Б.
ассистент
7
Байдуллаев Б.М.
ассистент
8
9
10
Корганбаева Х.Т.
Умиралиева Г.А.
Сейдалиева Ф.М.
ассистент
ассистент
завуч, ассистент
Гематология,
кардиология
Гастроэнтерология,
ревматология,
кардиология
Клиническая
фармакология
Кардиология
Гематология,
кардиология
Гастроэнтерология,
психология
Терапия
Терапия
Гастроэнтерология,
профессиональные
болезни
Достижения
Сертификат по КН,
терапии, гигиене труда,
конгрессов
Сертификаты по терапии,
ВОП, конгрессов
Сертификат по КН,
терапии, инновац.обуч.,
конгрессов
Сертификат конгресса
Сертификат по терапии,
инновац.обуч.
Сертификат конгресса
Сертификат конгресса
Сертификат конгресса
Сертификат конгресса
Сертификат конгресса,
инновац.обучен.
8) Контактная информация:
г.Шымкент, Мед.центр «Даумед», Шымкентская городская больница скорой медицинской
помощи - ул. Тверская, Центр реабилитации инвалидов ЮКО – ул.Г.Иляева 75, Каз НИИ Хим
Проект, эл.адрес – terapіya-baкalavriat@mail.ru
9) Политика дисциплины:
1. Приходить на занятия вовремя
2. Иметь халат, колпак, сменную обувь
3. Активно участвовать в учебном процессе
4. Отключить сотовые телефоны
4. Не пропускать занятия, в случае отсутствия по болезни предоставить справку
5. Пропущенные занятия отрабатывать в определенное преподавателем время
6. Своевременно выполнять задания по СРС
7. В случае невыполнения заданий итоговая оценка снижается.
2. Программа:
1) Введение
Современные требования к компетенциям организаторов здравоохранения
предполагают, конечно, в первую очередь
область менеджмента и маркетинга
практического здравоохранения. Будущие специалисты не будут заниматься практической
клинической деятельностью, но невозможно организовывать и управлять процессом
оказания медицинской помощи населению без знания основ самой клинической
медицины. Поэтому в процессе подготовки специалисты данного профиля должны
получить базовые знания
общих принципов обследования пациентов, клиниколабораторные проявления наиболее распространенных заболеваний внутренних органов и
принципов их лечения. Не менее важно научить оказанию неотложной помощи при
угрожающих жизни состояниях,
так как организаторы здравоохранения в своей
профессиональной деятельности могут сталкиваться с такими ситуациями.
Изучение
студентами,
обучающимся
по
специальности
«Общественное
здравоохранение», дисциплины «Введение в клиническую медицину» позволит получить
эти необходимые им знания и применять их в будущем
в вопросах практической
организации здравоохранения,
решать медицинские проблемы пациента, оказывать
первую медицинскую помощь при неотложных состояниях.
2) Цель дисциплины: обучить студентов физикальным методам исследования больных,
симптоматологии и синдромной диагностике наиболее распространенных заболеваний
внутренних органов, лабораторно-инструментальным методам исследования, оказанию
первой и доврачебной неотложной помощи при угрожающей жизни состояниях.
3) Задачи обучения:





обучить методам обследования больных (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация)
научить выявлять симптомы и синдромы при типичном течении основных
заболеваний внутренних органов
обучить современным методам лабораторно-инструментальной диагностики
обучить методам диагностики и принципам лечения наиболее распространенных
заболеваний внутренних органов
обучить основам деонтологии и профессиональной этики
4) Конечные результаты обучения:
Студент должен знать:
 деонтологические основы профессиональной врачебной деятельности;
 данные физикальных методов исследования в норме и патологии;
 симптоматологию и синдромы наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
 основные лабораторные и инструментальные методы исследования, их интерпретацию;
 методы
диагностики
и
принципы
лечения
распространенных заболеваний внутренних органов
наиболее

симптоматологию и принципы оказания доврачебной помощи при некоторых неотложных
состояниях;
уметь:
 провести физикальное обследование больного (расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация);



выявлять симптомы и синдромы при наиболее распространенных заболеваниях внутренних
органов;
интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследований;
обосновать предварительный диагноз при наиболее распространенных заболеваниях
внутренних органов;

диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях (приступ бронхиальной
астмы, острая левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, ангинозный статус,
анафилактический шок, внезапная смерть, отек Квинке, крапивница)
Владеть навыками:
 общего осмотра больного;
 пальпации, перкуссии, аускультации;
 оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях (приступ бронхиальной астмы,
острая левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, ангинозный статус,
анафилактический шок, внезапная смерть, отек Квинке, крапивница).
5) Пререквизиты: медицинская биология, генетика, радиобиология, биохимия, анатомия,
физиология, гистология, патологическая физиология, патологическая анатомия, фармакология,
микробиология.
6) Постреквизиты: эпидемиология с основами дезинфекционного дела.
7) Краткое содержание дисциплины: общий осмотр больного; физикальные исследования
больных: пальпация, перкуссия, аускультация; интерпретация результатов лабораторноинструментальных методов исследования; основные клинические синдромы; наиболее
распространенные заболевания внутренних органов.
8) Тематический план (лекции, практичские, семинарские, абораторные): тмы, форма
проведения и продолжительность, время консультаций, рубежноо и итогового контролей)
Тематический план лекций
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Темы
Кредит №1
Введение
в клиническую
медицину. Общее
представление о заболеваниях внутренних органов и
задачах внутренней медицины. Основы врачебной
деонтологии.
Принципы общего осмотра больного: оценка
сознания, положения, кожи и ПЖК, костно-суставной
системы.
Методы исследования
и семиотика
поражений
органов дыхания.
Методы клинического исследования и семиотика
поражений сердечно-сосудистой системы.
Значение инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях ССС.
Кредит №2
Методы исследования и семиотика
поражений
желудочно-кишечного тракта.
Значение инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях желудочно-кишечного
тракта.
Методы исследования и семиотика
поражений
мочевыделительной системы.
Значение инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях мочевыделительной
системы.
Методы исследования и семиотика
поражений
эндокринной системы.
Кредит №3
Форма проведения
Продолжительность занятия
(в часах)
Обзорноиллюстративная
лекция
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
Проблемная
1
11
12
13
14
15
Пневмонии.
Артериальная гипертония.
Хронические гепатиты и цирроз печени.
Анемии.
Сахарный диабет.
Всего:
Проблемная
Проблемная
Проблемная
Проблемная
Проблемная
1
1
1
1
1
15ч.
Форма проведения
Продолжительность занятия
(в часах)
Тематический план практических занятий
Темы
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Кредит №1
Задачи пропедевтической клиники. Схема истории работа в малых группболезни. Расспрос больного. Общий осмотр.
пах, моделирование
ситуации
Методы исследования при заболеваниях органов Отработка практических
дыхания: расспрос, осмотр и пальпация грудной навыков
клетки, перкуссия легких, аускультация легких.
Синдромы при заболеваниях органов дыхания:
уплотнение
легочной
ткани,
нарушение
бронхиальной проходимости, наличие жидкости и
воздуха в плевральной полости.
Методы исследования при заболеваниях органов
кровообращения (расспрос, осмотр области сердца
и крупных сосудов, пальпация, перкуссия,
аускультация).
Синдромы
при
заболеваниях
органов
кровообращения: коронарной
недостаточности,
артериальной
гипертонии,
сердечной
недостаточности. Неотложная помощь.
Кредит №2
Методы исследования при заболеваниях органов
пищеварения:
расспрос,
осмотр,
пальпация,
перкуссия, аускультация.
Синдромы при заболеваниях органов пищеварения:
желудочная и кишечная диспепсии, желудочнокишечные кровотечения, желтухи.
Методы исследования при заболеваниях почек и
мочевыделительной системы: расспрос, осмотр,
пальпация, перкуссия.
Синдромы
при
заболеваниях
почек
и
мочевыделительной
системы:
мочевой,
нефротический, почечной недостаточности.
Методы исследования и семиотика поражений
эндокринной системы.
2
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа на муляжах, у
постели больного
2
Отработка практических
навыков
2
работа в малых группах
работа в малых группах
у постели больного
Курация больных, Cbl
2
2
работа в малых группах
у постели больного
Хронический работа в малых группах
Кредит №3
11
12
Острые пневмонии.
ИБС. Инфаркт миокарда, стенокардия.
13
Артериальная гипертония.
14
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
2
15
Хронический
2
холецистит.
2
панкреатит.
Всего:
у постели больного
30ч.
Задания для самостоятельной работы студента
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Темы
Форма сдачи
Кредит № 1
Общий осмотр больного.
Оценка костно-суставной системы.
Аускультация легких: побочные
дыхательные шумы.
Инструментальные методы исследования
функции внешнего дыхания. Значение
пикфлоуметрии.
Диагностическое
значение
рентгенологических и эндоскопических
методов исследования при заболеваниях
легких.
Диагностическое значение пальпации и
перкуссии сердца. Исследование пульса и
определение артериального и венозного
давления.
Электрокардиограмма. Диагностическое
значение.
Эхокардиография. Диагностическое
значение.
Понятие о нагрузочно – функциональных
пробах при заболеваниях сердца.
Рубежный контроль (коллоквиум) 5-ая
неделя «Аускультация сердца: сердечные
шумы».
Кредит № 2
Диагностическое
значение
поверхностной и глубокой пальпации
живота.
Диагностическое значение пальпации и
перкуссии селезенки.
Лабораторно- инструментальные методы
определения Helicobacter pylori.
Лабораторные методы исследования
функции печени.
Инструментальные методы обследования
ЖКТ
и
их
значение:
ФГДС,
колоноскопия,
морфологические
обследования, УЗИ органов брюшной
полости и др.
Лабораторные
методы исследования
функции почек.
Инструментальные методы обследования
мочевыделительной системы и их
значение:
УЗИ,
ренгенологические
методы
(урография,
цистография),
компьютерная
томография,
морфологическое исследование биоптата.
Клинико-лабораторный
синдром
хронической почечной недостаточности.
Презентации
Интеллекткарты
«Кейс-стади»
Постерный
доклад
Эссе по теме
Кластеры
Глоссарий по
теме и др.
График контроля (с
указанием сроков)
Количество
часов
1-ая неделя
2-ая неделя
2-ая неделя
3
3
3
3-ая неделя
3
3-ая неделя
3
3-ая неделя
3
4-ая неделя
3
4-ая неделя
3
4-ая неделя
3
Отработка
практических
навыков, тесты
5-ая неделя
3
Презентации
Интеллекткарты
«Кейс-стади»
Постерный
доклад
Эссе по теме
Кластеры
Глоссарий по
теме и др.
6-ая неделя
3
6-ая неделя
3
7-ая неделя
3
7-ая неделя
3
8-ая неделя
3
8-ая неделя
3
8-ая неделя
3
9-ая неделя
3
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Синдром
гипои
гиперфункции
щитовидной железы.
Рубежный контроль (коллоквиум) 10-ая
неделя «Лабораторно-инструментальные
методы
исследования
эндокринной
системы и их значение
(УЗИ,
гормональные профили и др.)».
Кредит №3
Бронхиальная астма. Неотложная помощь
при приступе.
ГЭРБ.
Острая
ревматическая
лихорадка.
Хроническая ревматическая болезнь
сердца.
Сердечная недостаточность: острая и
хроническая. Неотложная помощь.
Хронические гепатиты и цирроз печени.
Острые лейкозы.
Железодефицитная анемия.
Гломерулонефриты.
Ревматоидный артрит. Остеоартроз.
Рубежный контроль (коллоквиум) 15-ая
неделя «Сахарный диабет».
9-ая неделя
3
Отработка
практических
навыков, тесты
10-ая неделя
3
Презентации
Интеллекткарты
«Кейс-стади»
Постерный
доклад
Эссе по теме
Кластеры
Глоссарий по
теме и др.
11-ая неделя
3
11-ая неделя
12-ая неделя
3
3
12-ая неделя
3
13-ая неделя
13-ая неделя
13-ая неделя
14-ая неделя
14-ая неделя
15-ая неделя
3
3
3
3
3
3
Отработка
практических
навыков, тесты
Всего:
90
Примечание*: Рубежный контроль: коллоквиум по темам лекций, практических занятий и СРС
№
Ф.И.О. преподавателя
1
2
3
4
Сейдахметова А.А.
Абдукаримова Ж.М.
Ибрагимова Р.Б.
Байдуллаев Б.М.
График консультаций
Должность,
Дни недели
степень,звание
к.м.н., и.о. доцента
Понед
ассистент
Среда
ассистент
Пятн
ассистент
Субб
Время
15 00 – 18 00
15 00 – 18 00
15 00 – 18 00
15 00 – 18 00
9) Литература:
На русском языке:
основная:
5. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для вузов / Н.А.Мухин,
В.С.Моисеев -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
6. Внутренние болезни. В 2 т.: Учебник для вузов /Под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина,
В.С.Моисеева, А.С. Галявича - М.:ГЭОТАР-МЕД.,Т. 2.-2002.
7. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./ Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева М.: ГЭОТАР-МЕД., -2004.
8. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.- М.: Медицина.-2002.
дополнительная:
9. Палеев Н.П. Болезни органов дыхания. - М. : Медицина, 2000.
10. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. - М., 2001.
11. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
12. Руководство/А.Н.Окороков - М.: Мед. лит. Т. 3:Диагностика болезней
органов дыхания.- 2000.
13. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство
/А.Н.Окороков - М.: Мед. лит. Т.5:Диагностика болезней системы крови.
Диагностика болезней почек.-2002.
14. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство/А.Н.Окороков.М.:Мед. лит. Т.1:Диагностика болезней органов пищеварения.- 2002.
15. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 2:Диагностика ревматических и системных
заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний.- 2003.
16. ОкороковА.Н. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 9:Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2005.
10) Методы обучения и преподавания:
 Лекции: обзорно-иллюстративные, проблемные.
 Практические занятия: курация больных; работа на муляжах, манекенах, у постели
больного; устный опрос, решение ситуационных задач; работа в малых группах;
моделирование ситуации; демонстрация рентгенограмм, электрокардиограмм, спирограмм.
 Самостоятельная работа студента под руководством преподавателя (СРСП): углубленное
изучение отдельных вопросов тем пройденных практических занятий в виде отработок
занятии на муляжах, манекенах, работа у постели больного, защита учебной истории болезни;
подготовка презентации, рефератов, дискуссии, заполнение медицинской документации,
обсуждение результатов выполнения индивидуальных и групповых заданий, консультации с
преподавателем по возникшим вопросам, проведение рубежного контроля.
 Самостоятельная работа студента (СРС): работа студентов с учебной и дополнительной
литературой, с литературой на электронных носителях; решение и подготовка тестовых
заданий, курация больных, решение и подготовка ситуационных задач, выступления на
конференциях.
11) Критерии и правила оценки знаний:
 Текущий контроль: тестирование, письменный/ устный опрос, решение ситуационных задач,
самооценка и групповая оценка при работе в малых группах, оценка практических навыков у
постели больного.
 Рубежный контроль: тестирование.
 Итоговый контроль: экзамен (мини клинический), включающий тестирование и
демонстрацию практических навыков у постели больного.
Знания, умения, навыки и компетенции обучающихся по всем видам контроля
определяются оценками балльно-рейтинговой буквенной системы, которые имеют прямо
пропорциональное соотношение.
Оценка по
буквенной
системе
А
АВ+
В
ВС+
С
СD+
D
F
Оценки балльно-рейтинговой буквенной системы
Цифровой эквивалент
Процентное
Оценка по традиционной
баллов
содержание
системе
4,0
3,67
3,33
3,0
2,67
2,33
2,0
1,67
1,33
1,0
0
95-100
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
0-49
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
90-94
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
0-49
85-89
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
0-49
Балл ставится в том случае, если:
содержание и
оформление соответствует требованиям
предъявляемых к выполнению СРС;
во время защиты перед студентами группы
не допустил каких-либо ошибок;
выполнил презентацию;
(на СD-диске)
сделал наглядные материалы;
составил тестовые вопросы по теме;
составил глоссарий по теме;
написал задание без грамматических
ошибок;
сумел обьяснить значение готового
материала;
написал реферат на компьютере;
содержание и
оформление не соответствует требованиям
предъявляемых к выполнению СРС;
не сдал во время или вообще не выполнил
90-94
Критерий
оценки СРС
95-100
Балл ставится в том случае, если
студент:
во время ответа не допустил каких-либо
ошибок, показал глубокое знание материала
и самостоятельно освоил практические
навыки
активно участвовал в работе, проявил при
этом оригинальное мышление;
допускал непринципиальные неточности
или принципиальные ошибки,
исправленные самим студентом;
выполнил дополнительную работу;
сумел систематизировать программный
материал с помощью преподавателя;
правильно ответил на все тестовые
вопросы;
не полностью ответил на тестовые вопросы;
не допустил грубых ошибок при ответе;
допускал непринципиальные неточности
или принципиальные ошибки;
знает тему и цель занятия;
не пришел на занятие или не знает тему и
цель занятия; ответил на вопросы 50%.
95-100
Критерии оценки
практических занятий и СРСП
СРС;
Критерии и правила оценки:
Текущий контроль успеваемости проводится согласно расписанию на практических занятиях.
Форма
Оценка
Критерии оценки
контроля
Устный ответ
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Хорошо
Соответствует оценке 4 75-89%;
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа не допустил каких-либо ошибок,
неточностей. Ориентируется в теориях, концепциях
и направлениях по изучаемой дисциплине и дает им
критическую оценку, использует научные
достижения других дисциплин.
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа не допустил грубых ошибок при ответе
допускал непринципиальные неточности или
принципиальные ошибки, исправленные самим
слушателем, сумел систематизировать программный
материал с помощью преподавателя.
Ставится в том случае, если Слушатель во время
ответа допускал неточности и не принципиальные
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - ошибки, ограничивался только учебной литературой,
50-74%
указанной преподавателем, испытывал большие
затруднения в систематизации материала.
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 20-49%
Форма
контроля
Выполнение
практических работ,
работа с
аппаратурой,
таблицами
атласами,
обсуждение
результатов
исследования,
оформление
протоколов
Оценка
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа допускал принципиальные ошибки, не
проработал основную литературу по теме занятия;
не умеет использовать научную терминологию
дисциплины, отвечает с грубыми стилистическими
и логическими ошибками.
Критерии оценки
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Своевременно и без каких-либо ошибок выполнил практические и лабораторные работы и сдал отчеты по ним, принимал активное участие в обсуждении результатов работы, делал обоснованные заключения,
проявил при этом оригинальное мышление
Хорошо
Соответствует оценке 4 75-89%;
Своевременно выполнил практические и
лабораторные работы и сдал отчеты по ним
без принципиальных замечаний, принимал
активное участие в обсуждении результатов
работы
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 50-74%
Своевременно выполнил практические и
лабораторные работы и сдал отчеты по ним.
Во время работы не проявлял активности,
нуждался в помощи преподавателя
Форма контроля
Подготовка и
решение
ситуационных
задач, разбор и
обсуждение
клинических
случаев,
интегрированных со
смежными
дисциплинами,
работа в малых
группах.
Форма
контроля
Выполнение тестовых заданий
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 20-49%
Несвоевременно сдал отчеты по практическим
работам, допустил принципиальные
ошибки при их выполнении. Выполнил не все
практические работы, предусмотренные
программой. Не принимал участия в обсуждении
результатов работы.
Оценка
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Критерии оценки
Активно участвовал в работе, проявил при
этом оригинальное мышление, показал глубокое знание материала, использовал при
обсуждении научные достижения других
дисциплин
Хорошо
Соответствует оценке 4 75-89%;
Активно участвовал в работе, показал знание материала, допускал непринципиальные
неточности или принципиальные ошибки,
исправленные самим слушателем
При работе в группе был пассивен, допусУдовлетворительно
Соответствует оценке 3 - кал неточности и непринципиальные ошиб50-74%
ки, испытывал большие затруднения в систематизации материала.
Не принимал участие в работе группы, отНеудовлетворительно
Соответствует оценке 2- вечая на вопросы преподавателя, допускал
0-49%
принципиальные ошибки и неточности, не
использовал при ответах научную терминологию.
Оценка
Критерии оценки
Отлично
86-100% правильных ответов
Хорошо
75-85% правильных ответов
Удовлетворительно
50-74% правильных ответов
Неудовлетворительно
Форма
контроля
Подготовка и
защита реферата
Оценка
Менее 50% правильных ответов
Критерии оценки
Реферат выполнен аккуратно и сдан в назначенный срок,
Отлично
Соответствует
написан самостоятельно не менее чем на 10 страницах
оценке 5 - 90-100% машинописного текста, с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки,
соответствующие теме реферата. При защите реферата
текст не читает, а рассказывает. Уверенно и безошибочно
отвечает на все заданные вопросы.
Хорошо
Соответствует
Реферат выполнен аккуратно и сдан в назначенный срок,
написан самостоятельно не менее чем
Форма
контроля
Презентация темы
оценке 4 - 75-89%;
на 10 страницах машинописного текста, с использованием
не менее 5 литературных источников. Приведены схемы,
таблицы и рисунки, соответствующие теме реферата. При
защите реферата текст не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Удовлетворительн
о
Соответствует
оценке 3 - 50-74%
Реферат выполнен аккуратно и сдан в назначенный срок, написан самостоятельно не менее чем
на 10 страницах машинописного текста, с использованием не менее 5 литературных источников. При
защите реферата текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы, допускает принципиальные
ошибки.
Неудовлетворител
ьно
Соответствует
оценке 2- 0-49%
Реферат выполнен неаккуратно и не сдан в назначенный срок, написан самостоятельно менее
чем на 10 страницах машинописного текста, с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите реферата текст читает. При ответе на вопросы
допускает грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Оценка
Критерии оценки
Отлично
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
Соответствует
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не
оценке 5 - 90-100% менее 5 литературных источников. Слайды
содержательные и лаконичные. При защите автор
демонстрирует глубокие знания по теме. Не допускает
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения.
Хорошо
Соответствует
оценке 4 - 75-89%;
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не
менее 5 литературных источников. Слайды
содержательные и лаконичные. При защите автор
демонстрирует хорошие знания по теме. Допускает
непринципиальные ошибки при ответе на вопросы,
которые сам исправляет.
Удовлетворительно
Соответствует
оценке 3 - 50-74%
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не
менее 5 литературных источников. Слайды не
содержательны. При защите автор допускает
принципиальные ошибки при ответе на вопросы.
Неудовлетворительно
Соответствует
оценке 2- 0-49%
Форма
контроля
Оценка
Подготовка
тестовых заданий
Презентация не сдана в назначенный срок, объем
составляет менее 20 слайдов. Использовано менее 5
'литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает грубые ошибки при ответе на
вопросы. Не ориентируется в собственном материале.
Критерии оценки
Отлично
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов.
Сданы в назначенный срок. Основа теста содержательна. Тестовые задания сформулированы четко,
корректно, конкретно. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Хорошо
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Основа теста содержательна. Тестовые задания сформулированы четко,
корректно, конкретно. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Удовлетворительно
НеудовлетвориТельно
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов.
Сданы в назначенный срок. Основа теста несодержательна.
Имеются тестовые задания, сформулированные нечетко,
некорректно, неконкретно. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов. Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
Рубежный контроль
Форма
контроля
Оценка
Тестирование/со Отлично
беседование
Соответствует оценке 5 90-100%
Критерии оценки
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа не допустил каких-либо ошибок,
неточностей. Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку, использует научные достижения других дисциплин.
86-100% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Хорошо
Соответствует оценке 4 - 75- ответа не допустил грубых ошибок при ответе,
89%;
допускал непринципиальные неточности или
принципиальные ошибки, исправленные самим
слушательов, сумел систематизировать
программный материал с помощью
преподавателя. 75-85% правильных ответов по
тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- ответа допускал неточности и непринципиальные
74%
ошибки, ограничивался только учебной
литературой, указанной преподавателем,
испытывал большие затруднения в
систематизации материала. 50-74% правильных
ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 2- 0- ответа допускал принципиальные ошибки, не
49%
проработал основную литературу по теме занятия;
не умеет использовать научную терминологию
дисциплины, отвечает с грубыми
стилистическими и логическими ошибками.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Форма контроля
Прием
практических
навыков
Оценка
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Критерии оценки
Выполнил правильно практическую работу, показал глубокие знания аппаратуры и современных
методов физиологических исследований. Представил полный отчет по практической работе.
Выполнил правильно практическую работу, покаХорошо
Соответствует оценке 4 - 75- зал хорошие знания аппаратуры и современных
89%;
методов физиологических исследований. В отчете
имеются непринципиальные ошибки и неточности.
Выполнил правильно практическую работу, приУдовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- бегал к помощи преподавателя. В отчете имеются
74%
принципиальные ошибки и неточности.
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 20-49%
Слабо ориентировался при выполнении практической работы. Выполнил несвоевременно. В отчете
допущены принципиальные неточности и грубые
ошибки.
Максимальный уровень успеваемости по практическим занятиям, рубежной оценке и
оценки за СРС – 60% (108 балла).
60% (108 балла)
Оценка
Буквенный
В процентах
В баллах
эквивалент
Отлично
А
95-100
102,6-108
А97-101,5
90-94
Хорошо
В+
91,8-96
85-89
В
86,4-91
80-84
В81-86
75-79
Удовлетворительно
С+
75,6-80
70-74
С
70-75
65-69
С64,8-69
60-64
Д+
59,4-64
55-59
Д
54-59
50-54
Неудовлетворительно
F
0-53
0-49
Дополнительные и штрафные баллы:
- 0,5 балла прибавляются за участие в НИРС, подготовку докладов, демонстрационного материала
и пр.
- 0,5 балла вычитаются за отсутствие формы, пропуски занятий, лекций по неуважительной
причине.
4. Итоговый контроль – дифференцированный зачет 40% (72 балла), включающий ЛСКЭ и
тестирование.
Оценка
Буквенный
В процентах
В баллах
эквивалент
Отлично
А
95-100
68,4-72
А64,8-68
90-94
Хорошо
В+
61,2-64
85-89
В
57,6-61
80-84
В54-57
75-79
Удовлетворительно
С+
50,4-53,5
70-74
С
46,8-50
65-69
С43,2-46
60-64
Д+
39,6-43
55-59
Д
36-39
50-54
Неудовлетворительно
F
0-35
0-49
ЮЖНО - КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ТЕРАПИЯ БАКАЛАВРИАТ
ЛЕКЦИОННЫЙ КОМПЛЕКС
Дисциплина
Код дисциплины
Специальность
Введение в клиническую медицину
VKM 3220
5В110400 «Медико-профилактическое
дело»
Объем учебных часов/
кредитов
Курс
Семестр
135 (3 кредита)
3
5-6
ШЫМКЕНТ, 2013г.
Обсуждено на заседании кафедры терапия бакалавриат
Зав.кафедрой, проф.
Бекмурзаева Э.К.
Протокол № _________
«__________»_______________2013г.
№1
І) Тема: Введение в клиническую медицину. Общее представление о заболеваниях
внутренних органов и задачах внутренней медицины. Основы врачебной деонтологии.
ІІ) Цель: Ознакомить студентов с введением в клиническую медицину, дать общее
представление о заболеваниях внутренних органов и задачах внутренней медицины, об основам
врачебной деонтологии.
ІІІ) Тезисы лекции:
На этом курсе студенты впервые приходят в клинику и вступают в непосредственный
контакт с больными. С первого же шага на поприще медицины, для того чтобы после окончания
института стать хорошими врачами, студентам необходимо овладеть сложной и важной наукой
взаимоотношений с больными, цель которой их излечение. Это не только наука, но и врачебный
талант, врачебное чутье. Нет общих, строго заданных раз и навсегда правил, поскольку каждый
больной из-за особенностей своей болезни, уровня образования, интеллекта, конкретного
состояния в момент обследования требует особого подхода и такта.
Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название
врачебной деонтологии (от греч. deon (deontos) - должное, logos – учение). Медицинскую
деонтологию можно определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими
работниками своих профессиональных обязанностей.
Внутренняя медицина является наукой о болезнях внутренних органов и всего организма.
Что такое болезнь? Болезнь внутренних органов и всего организма. Что такое болезнь? Болезнь это есть единство анатомо-морфологических и функциональных изменений, возникшая как
реакция организма в ответ на раздражение или повреждение. Несмотря на поражение отдельного
органа, возникает реакция со стороны многих органов и систем. Стремление к полноте
распознавания болезней заставляет в каждом конкретном случае определить происхождение и
место поражения.
Различают следующие причины болезней:
1. механические (закрытые и открытые травмы, сотрясение и.т.п.);
2. физические (повышение или понижение температуры, электрический ток, свет, радиация);
3. химические (яды, отравляющие вещества);
4. биологические (микробы);
5. психогенные;
6. генетические (наследственные).
Для успешного лечения необходимо правильное распознавание болезни. Учение о методах
распознавания болезни носит название диагностики (от греческого - способный распознавать).
Диагностика как научная дисциплина состоит из трех основных разделов:
1. изучение методов наблюдения и исследования
(физических и лабораторноинструментальных) больного - врачебно- диагностическая техника;
2. изучение диагностического значения симптомов болезней - семиология;
3. изучение особенностей мышления при распознавании заболевания - методика диагноза.
Распознавать болезнь можно, точно зная ее проявления, умея найти изменения в организме
человека, по которым можно заключить, что человек болен и какой именно болезнью. Для
обнаружения и изучения разнообразных проявлений болезни применяются различные способы
обследования.
Клинический диагноз должен отвечать трем основным требованиям: во-первых,
своевременным; во-вторых, адекватным задачам лечения больного и поэтому тем более
точным, чем оно дифференцированнее, тем более надежным (верифицированным), чем
планируемое лечение опаснее и тяжелее; в-третьих, по возможности опираться на данные,
полученные наименее обременительными и безопасными для больного методами, степень риска обследования должна быть несоизмеримо ниже, чем опасности,
создаваемые предполагаемым заболеванием.
Общий алгоритм диагностики включает три основных этапа:
1. Сбор информации о больном и хранении информации;
2. Анализ
собранной
информации (отбор наиболее существенных данных
указывающих на возможные патологические отклонения);
3. Оценка данных и установление диагноза (Р.М.Баевский,1977).
Все этапы диагностики имеют важное значение, однако трудно переоценить значение
первого этапа - сбора информации и ее хранения. На основе трех основных методов,
применяемых в диагностике - анамнестического, физикального и лабораторноинструментального - следует стремиться получить достоверно установленные,
проверенные (и перепроверенные) факты, характеризующие болезнь и отражающие
состояние больного.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Дать определение медицинской деонтологии.
2. Что такое болезнь?
3. Назовите причины болезней.
№2
І) Тема: Принципы общего осмотра больного: оценка сознания, положения, кожи и
подкожно-жировой клетчатки, костно-суставной системы.
ІІ) Цель: Изучить принципы общего осмотра больного: оценки сознания, положения, кожи
и подкожно - жировой клетчатки, костно – суставной системы.
ІІІ) Тезисы лекции:
Общий осмотр (inspectio) больного как диагностический метод сохранил свое значение
для врача любой специальности, несмотря на все увеличивающееся количество инструментальных
и лабораторных методов исследования. С помощью осмотра можно не только составить общее
представление о состоянии организма больного в целом, но и поставить правильный диагноз «с
первого взгляда» (акромегалия, тиреотоксический зоб и др.). Патологические признаки,
обнаруженные при осмотре пациента, оказывают существенную помощь в собирании анамнеза и
проведении дальнейших исследований.
Правила осмотра. Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра,
необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся освещения, при котором он
осуществляется, техники и плана его проведения.
Оценка состояния сознания. Оно может быть как ясным, так и нарушенным. В
зависимости от степени расстройства сознания различают следующие его виды: ступор (stupor),
сопор (sopor), коматозное состояние (coma).
Оценка положения больного. Может быть активным, пассивным и вынужденным.
Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями, либо в
начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной легко изменяет свое положение в зависимости от
обстоятельств.
Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в
случаях крайней слабости. Больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их
тяжести, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.
Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения имеющихся
у него болезненных ощущений (боль, кашель, одышка). Например, вынужденное сидячее
положение (ортопноэ) уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообращения.
Осмотр кожи. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные
высыпания и рубцы.
Окраска кожи зависит от степени кровенаполнения кожных сосудов, количества и качества
пигмента, толщины и прозрачности кожи. Бледная окраска кожи связана с недостаточным
наполнением кожных сосудов кровью (спазм сосудов кожи различного происхождения, скопление
крови в расширенных сосудах брюшной полости при коллапсе, анемия). При некоторых формах
анемии бледная окраска кожи принимает характерный оттенок: желтушный - при анемии
Аддисона-Бирмера, зеленоватый - при хлорозе (особая форма железодефицитной анемии у
девушек), землистый — при раковом малокровии, пепельный или коричневый - при малярии и
цвет «кофе с молоком» - при подостром бактериальном (септическом) эндокардите. Причинами
бледной окраски кожи являются также ее малая прозрачность и значительная толщина; при этих
условиях «кажущееся малокровие» может быть и у вполне здоровых людей.
Красная окраска кожи может иметь преходящий характер при лихорадочных состояниях,
перегревании тела и постоянный - у лиц, длительно подвергающихся воздействиям как высокой,
так и низкой внешней температуры, а также после длительного пребывания под открытыми
солнечными лучами (так называемый красный загар). Постоянная красная окраска кожи
наблюдается у больных эритремией. Синюшная окраска кожи (цианоз) обусловлена гипоксией при
недостаточности кровообращения, хронических заболеваниях легких и др. Различных оттенков
желтая окраска кожи и слизистых оболочек связана с нарушением выделения печенью
билирубина или с повышенным гемолизом эритроцитов (гемолитическая анемия). Темно-бурая
или коричневая окраска кожи наблюдается при недостаточности функции надпочечников. Резкое
усиление пигментации сосков и околососковых кружков у женщин, появление пигментных пятен
на лице, пигментация белой линии живота наблюдаются при беременности. При нарушениях
правил техники безопасности при работе с соединениями серебра, а также при длительном
применении препаратов серебра с лечебной целью появляется серая окраска кожи на открытых частях тела - аргироз. Иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo).
Эластичность кожи, ее тургор определяют взятием кожи (обычно брюшной стенки или
разгибательной поверхности руки) в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожи
складка после снятия пальцев быстро исчезает, при пониженном тургоре долго не расправляется
Морщинистость кожи вследствие выраженной потери ею эластичности наблюдается в старческом возрасте, при длительных изнуряющих заболеваниях и обильной потере организмом
жидкости.
Влажность кожи, обильное потоотделение наблюдаются при снижении температуры у
лихорадящих больных, а также при таких заболеваниях, как туберкулез, диффузный
тиреотоксический зоб, малярия, гнойные процессы и др. Сухость кожи может быть обусловлена
большой потерей организмом жидкости, например при поносах, длительной рвоте (токсикоз
беременных, органический стеноз привратника).
Кожные сыпи разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости, распространению. Они
имеют большое диагностическое значение при ряде инфекционных болезней (корь, краснуха,
ветряная оспа, гифы и др.).
Развитие подкожного жирового слоя может быть нормальным и в различной степени
повышенным или пониженным. Жировой слой может распределяться равномерно или его
отложение происходит лишь в определенных областях. О толщине подкожного жирового слоя
можно судить путем пальпации. Чрезмерное развитие подкожного жирового слоя - ожирение
(adipositas) может быть вызвано как экзогенными (избыточное питание, малоподвижный образ
жизни, алкоголизм и т.д.), так и эндогенными (нарушение функций эндокринных желез - половых,
щитовидной, гипофиза) причинами. Недостаточное развитие подкожного жирового слоя бывает
обусловлено конституциональными особенностями организма (астенический тип), недоеданием,
нарушением функции пищеварительных органов. Крайняя степень исхудания носит название
кахексии. Она наблюдается при длительных интоксикациях, хронических инфекциях (туберкулез и
др.), злокачественных новообразованиях гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, а также
при ряде психических заболеваний.
Осмотр суставов. Обращают внимание на их конфигурацию, ограниченность и
болезненность движений в активном и пассивном состоянии, отечность, гиперемию близлежащих
тканей. Множественные поражения главным образом крупных суставов характерны для
обострения ревматизма. Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей
рук с последующей их деформацией. Обменные полиартриты, например при подагре, характеризуются утолщением оснований концевых и головок средних фаланг пальцев руки и ног
(геберденовы узлы). Моноартрит (поражение одного сустава) чаще возникает при туберкулезе и
гонорее.
Осмотр конечностей. Позволяет обнаружить варикозное расширение вен, отечность,
изменения кожных покровов, мышц, дрожание конечностей, деформацию, припухлость и
гиперемию в области суставов, язвы, рубцы. Заболевания центральной (опухоль, кровоизлияния в
мозг), а также периферической нервной системы могут повлечь за собой атрофию мышц и
паралич.
Важное диагностическое значение имеют пальцы в виде барабанных палочек
колбовидных утолщений концевых фаланг пальцев рук и ног. Изменяется и форма ногтей: они
напоминают часовые стекла. Наблюдается данный симптом при длительно текущих заболеваниях
легких (хронические нагноительные процессы), сердца (подострый бактериальный или
септический эндокардит, врожденный порок сердца), печени (цирроз). Периодически наступающий спазм сосудов конечностей приводит к появлению симптома «мертвого пальца» временного резкого побледнения пальцев рук и ног; он наблюдается при болезни Рейно;
длительный спазм может привести к гангрене пальцев.
При осмотре ног следует обратить внимание на форму стоп (плоскостопие). Саблевидные
голени наблюдаются при рахите, иногда при сифилисе. Неравномерное утолщение костей голени
указывает на периостит, который иногда может иметь сифилитическую этиологию.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Назовите правилу осмотра.
2. Каким может быть положение больного?
3. На какие признаки обращают внимание при осмотре кожи больного?
4. От чего зависит окраска кожи?
№3
І) Тема: Методы исследования и семиотика поражений органов дыхания.
ІІ) Цель: Ознакомить с методами исследования и семиотики поражений органов дыхания.
ІІІ) Тезисы лекции:
Расспрос - к основным характерным для заболеваний органов дыхания относятся жалобы
на одышку, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко больные жалуются на
лихорадку, слабость недомогание, понижение аппетита.
Одышка (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или
одновременно субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают объективное
ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка определяется субъективными
методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а
также продолжительности вдоха или выдоха. При заболеваниях органов дыхания одышка чаще
носит сочетанный характер, т.е. к объективной одышке присоединяется субъективная одышка.
Кашель (tussis) - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция
при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела,
вдыхаемые с воздухом пылевые частицы и слизь в небольшом количестве обычно выводятся из
просвета бронхов мерцательным эпителием. При различных заболеваниях органов дыхания
кашель имеет свои специфические особенности. Поэтому, расспрашивая больного, нужно
выяснить характер кашля, его продолжительность и время появления, громкость и тембр.
Кровохарканье (haemoptysis, haemoptoe) - выделение крови с мокротой во время кашля.
При появлении кровохарканья необходимо выяснить у больного, с чем он его связывает,
количество и характер выделяемой с мокротой крови. Кровохарканье может появиться при
заболеваниях как легких и воздухоносных путей - бронхов, трахеи, гортани, так и ССС.
Боли в грудной клетке нужно различать по происхождению и локализации;
продолжительности и иррадиации; по связи с актом дыхания, кашлем и положением туловища.
Боли могут возникать в случае развития патологического процесса непосредственного в рудной
стенке, плевре или легких, сердце и аорте, наконец, в результате иррадиации боли при
заболеваниях органов брюшной полости.
Осмотр грудной клетки всегда необходимо проводить в строгой последовательности.
Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположения ключиц, надключичных мок,
лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за
движениями правой и левой лопаток, плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательной
дыхательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного гоя или сидя с
обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.
Пальпация грудной клетки
Пальпация как метод исследования применяется для:
1) уточнения некоторых данных, полученных при осмотре, а именно формы грудной клетки, ее
размеров, объема дыхательных движения;
2) выявления локальной или разлитой болезненности в области грудной клетки;
3) оценки ее эластичности или резистентности;
4) определения голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной
полости и треска, напоминающего крепитацию, при подкожной эмфиземе.
Перкуссия
Перкуссия (percussio) - объективный метод исследования больного, состоящий
выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука
физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным
образом их различной плотности, воздушности, эластичности).
В настоящее время наибольшее распространение во всем мире получила методика
непосредственной перкуссии пальцем по пальцу, предложенная русским ученым Т. И. Сокольским
в 1835 г. В качестве плессиметра используется средний палец левой руки, а удары наносятся
средним пальцем правой руки. Этот метод перкуссии позволяет оценить изменение перкуторного
звука не только с помощью слуха, но и осязания пальцем - плессиметром.
При постукивании по участку тела возникают колебания подлежащих сред. Часть этих
колебаний имеет частоту и амплитуду достаточные для слухового восприятия звука, различают
высокие и низкие перкуторные звуки.
В зависимости от силы перкуторного удара различают громкую, тихую и тишайшую
перкуссию. В зависимости от целей выделяются два вида перкуссии: топографическая и
сравнительная.
При топографической
перкуссии определяют границы и размеры органов или
образований. Сравнительная перкуссия имеет целью выявить
наличие
патологических
изменений в симметричных участках легких, плевральных полостях, брюшной полости.
Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или
сидячем) положении больного. Руки его должны быть опущены или положены на колени.
Начинать исследование необходимо со сравнительной перкуссии и проводить ее в следующей
последовательности: надключичные ямки; передняя поверхность в 1-ом и 2-ом межреберьях;
боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову); задняя поверхность - в
надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток.
С помощью сравнительной перкуссии определяют характер перкуторного звука и его
одинаковость на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия грудной клетки дает все три
основные разновидности перкуторного звука: ясный легочный, тупой и тимпанический.
Ясный легочный звук возникает при перкуссии тех мест, где непосредственно за грудной
клеткой лежит неизмененная легочная ткань. Сила и высота легочного звука меняются в
зависимости от возраста, формы грудной клетки, развития мышц, величины подкожно-жирового
слоя.
Тупой звук получается на грудной клетке всюду, где к ней прилегают плотные
паренхиматозные органы - сердце, печень, селезенка. В патологических условиях он определяется
во всех случаях уменьшения или исчезновения воздушности легочной ткани, утолщения плевры,
заполнения плевральной полости жидкостью.
Тимпанический звук получается там, где к грудной стенке прилежат полости, содержащие
воздух. В нормальных условиях он определяется только в одном участке - слева внизу спереди, в
так называемом «полулунном пространстве Траубе», где к грудной стенке прилежит желудок с
воздушным пузырем. В патологических условиях тимпанический звук наблюдается при скоплении
воздуха в полости плевры, наличии в легком полости (абсцесс, каверна) наполненной воздухом,
при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности 1 уменьшения эластичности
легочной ткани.
Топографическая перкуссия имеет цель определение границ легких: высоты стояния
верхушек, положения нижних краев и их подвижности.
Вертикальные линии на грудной
клетке
Окологрудинная
Правое легкое
Левое легкое
5 м/р
-
Срединноключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная
6 ребро
7 ребро
8 ребро
9 ребро
10 ребро
остистый отросток X
7 ребро
8 ребро
9 ребро
10 ребро
I грудного позвонка
Аускультация
Аускультация (auscultatio) - выслушивание звуковых феноменов, возникающих при
механической работе внутренних органов.
В настоящее время врачи пользуются и прямой, и непрямой аускультацией. При первом
способе звуки воспринимаются без искажений. Но он неприменим для аускультации
определенных областей (надключичные ямки, подмышечные области и др.). Непрямая
аускультация более гигиенична, удобнее для врача, особенно при выслушивании тяжелого
больного. Она позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки. Звуки с частотой колебаний
от 20 до 200гц (III тон сердца) лучше выслушиваются при помощи стетоскопа, а звуки с частотой
свыше 200гц (диастолический шум аортальной недостаточности) - с применением мембранного
фонендоскопа.
Аускультация является очень важным методом для распознавания различных заболеваний,
особенно сердца, легких. Трудности заключаются не столько в слабой слышимости, сколько в
дифференциации и правильном истолковании сложных звуков, что достигается только на основе
опыта.
Основными дыхательными шумами являются везикулярное, бронхиальное и жесткое
дыхание. К дополнительным относят хрипы, крепитацию и шум трения плевры.
Везикулярное дыхание - аускультативный феномен, выслушиваемый в нормальных
условиях над всей поверхностью легких. Оно образуется в результате напряжения и колебаний
стенок альвеол в момент заполнения их воздухом на вдохе. Этот дыхательный шум
выслушивается на протяжении вдоха и в течение первой трети выдоха и воспринимается как
нежный присасывающий звук, напоминающий звук "ф".
Ослабленное везикулярное дыхание указывает на недостаточное поступление воздуха в
выслушиваемый участок легких вследствие местной гиповентиляции (наличие жидкости или
воздуха в плевральной полости, пневмосклероз, обструкция бронха) или при общей
гиповентиляции (эмфизема легких). Везикулярное дыхание также ослабляется толстым слоем
тканей грудной стенки при ожирении.
Усиленное везикулярное дыхание указывает на гипервентиляцию как общую (физическая
нагрузка), так и местную (компенсаторная гипервентиляция одних участков легкого при
гиповентиляции других).
Бронхиальное дыхание. В норме у здорового человека бронхиальное, или, правильнее,
ларинго-трахеальное, дыхание выслушивается над передней поверхностью гортани в области
щитовидного хряща. Оно может определяться при тонкой грудной стенке в местах близкого
прилегания бифуркации трахеи: спереди - до рукоятки грудины, сзади - до 4-ого грудного
позвонка. Возникает бронхиальное дыхание в гортани в результате колебаний голосовых связок во
время прохождения воздуха через голосовую щель при вдохе и выдохе. Бронхиальное дыхание в
отличие от везикулярного представлено на выдохе шумом, превосходящим по громкости вдох и
занимающим всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминающим продолжительный звук "х".
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1.
Какие жалобы относятся к основным характерным для заболеваний органов дыхания?
2.
Перечислите патологические формы грудной клетки.
3.
Назовите основные дыхательные шумы.
4.
Назовите дополнительные дыхательные шумы.
№4
І) Тема: Методы клинического исследования и семиотика поражений сердечнососудистой системы.
ІІ) Цель: Освоить методы клинического исследования и семиотики поражений сердечнососудистой системы.
ІІІ) Тезисы лекции:
Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Основные (главные) жалобы больных с сердечной патологией: одышка, боли в области
сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, кашель, кровохарканье, головные боли,
головокружение.
Одышка (dyspnoe) - затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и ритма,
проявляющееся ощущением нехватки воздуха. Одышка - наиболее раннее и постоянное
проявление недостаточности кровообращения. Она зависит от нарушения кровообращения, в
первую очередь, в малом круге. При застое в нем крови происходит снижение парциального
давления кислорода и повышение содержания углекислоты в крови, что приводит к раздражению
дыхательного центра, учащению и углублению дыхания.
Сердечная одышка характеризуется нарушением дыхания в обе фазы (вдоха и выдоха) и
носит название смешанной. Реже встречается инспираторная одышка, когда затруднен только акт
вдоха. Сердечная одышка возрастает при физической нагрузке и после еды. Особенностью
сердечной одышки является ее усиление в горизонтальном положении больного, что вынуждает
его находиться в сидячем или полусидящем положении.
Боли в области сердца являются важным и частым симптомом у больных с сердечнососудистой патологией. Наиболее частая их причина - нарушение коронарного кровотока
вследствие атеросклероза венечных артерий, приводящее к ишемии миокарда. Эти боли получили
название стенокардитических. Они чаще всего сжимающие, давящие, жгучие, имеют
приступообразный характер, возникают при физической нагрузке, а иногда и в покое.
Боли ощущаются, как правило, за грудиной и иррадиируют в левую лопатку, плечо,
ключицу, сопровождаются чувством страха и прекращаются после приема нитроглицерина или
уменьшения физической нагрузки.
Другой причиной болей в области сердца могут быть воспалительные процессы в
миокарде, перикарде, коронарных сосудах. Эти боли ноющие, длительные, локализованы чаще в
области левого соска.
Сердцебиение является субъективным ощущением усиления и учащения сокращений
сердца. Оно может быть признаком поражения мышцы сердца при инфаркте миокарда,
миокардите, пороках сердца. Сердцебиение может ощущаться постоянно или возникать
приступообразно. Ощущение перебоев в работе сердца сопровождается чувством замирания,
"кувыркания", остановки сердца и обычно связано с нарушением сердечного ритма.
Местный осмотр. Физикальное исследование сердечно-сосудистой системы начинается с
осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие цианоза. У больных с заболеваниями
сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончик
носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый, акроцианоз. У
больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим
оттенком на фоне бледных щек ("facies mitralis").
При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых лиц на
шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При недостаточности
клапана аорты эта пульсация резко усиливается и носит название «пляски каротид». У больных с
правожелудочковой сердечной недостаточностью, с поражением трикуспидального клапана, со
сдавливающим перикардитом наблюдается набухание шейных вен.
Пальпация области сердца. При ощупывании области сердца определяют верхушечный и
сердечный толчок, загрудинную и эпигастральную пульсации. Верхушечный толчок пальпируется
примерно у 50% здоровых лиц. Для ориентировочного определения его положения ладонь правой
руки с отведенным большим пальцем кладут горизонтально под левый сосок. Затем 2-ым и 3-им
пальцами уточняют локализацию, площадь, силу и высоту толчка. В норме в положении стоя
верхушечный толчок располагается в 5-ом межреберье на 1-1,5 см кнутри от срединно-ключичной
линии. В положении на левом боку верхушечный толчок смещается влево, а на правом боку вправо. Положение верхушечного толчка зависит от изменений самого сердца или окружающих
его органов.
Смещение верхушечного толчка кнаружи наблюдается при расширении левого желудочка
(поражение миокарда, пороки сердца). Увеличение давления в плевральной полости (выпот,
гидроторакс) ведет к смещению сердца и верхушечного толчка в здоровую сторону, а
плевроперикардиальные спайки сдвигают их в больную сторону.
Определение свойств артериального пульса. Сфигмография
Исследование сердечно-сосудистой системы методом пальпации начинается с оценки
свойств пульса на лучевой артерии чуть проксимальнее лучезапястного сустава. При пальпации
лучевой артерии определяют следующие его свойства:
1) ритм;
2) частоту;
3) наполнение;
4) напряжение;
5) величина;
6) форма.
Аускультация. Выслушивание сердца является наиболее важным из физикальных методов
исследования сердечно-сосудистой системы. При аускультации оцениваются звуки, возникающие
в сердце при его работе (тоны, шумы).
Общие правила аускультации сердца остаются такими же, как и для аускультации легких:
- полезно, если позволяет состояние больного, предложить ему время от времени
задерживать дыхание после глубокого выдоха, чтобы дыхательные шумы не мешали выслушивать
звуки, возникающие в сердце.
- выслушивать сердце поочередно в лежачем и стоячем (сидячем) положении.
- в некоторых случаях следует выслушивать сердце повторно, после физической нагрузки,
что может вызвать важные в диагностическом значении изменения звуковых явлений.
Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца проводится в
определенной последовательности: митральный клапан, полулунный клапан аорты, полулунный
клапан легочной артерии, трехстворчатый клапан. Такая очередность аускультации объясняется
частотой их поражения.
При аускультации сердца у здорового человека выслушиваются два следующих друг за
другом коротких звука, которые после некоторой паузы вновь повторяются, именуемые
сердечными тонами. Первый тон сердца совпадает с началом систолы желудочков, а второй тон - с
началом диастолы. Поэтому первый тон называется систолическим, второй - диастолическим.
Короткая пауза соответствует продолжительности систолы желудочков - систолическая; длинная
пауза называется диастолической. Кроме двух тонов иногда можно выслушать и третий
нормальный тон.
Происхождение шумов сердца
По природе возникновения все шумы могут быть разделены на две группы:
• шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные, эндокардиальные)
• шумы, возникающие вне сердца - внесердечные, экстракардиальные
Внутрисердечные шумы зависят от различных нарушений функции сердечных клапанов,
наступающих либо вследствие грубых анатомических изменений клапанного аппарата (клапанные
шумы). Такого рода шумы называются органическими.
Шумы, возникающие без нарушения функции клапанов называются функциональными.
Внесердечные шумы возникают либо в результате трения между висцеральным и
париетальным листками перикарда, либо вследствие трения между перикардом и прилегающей к
нему плеврой.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Какие жалобы относятся к основным характерным для заболеваний сердечнососудистой системы?
2. Назовите общие правила аускультации сердца.
3. Какие виды сердечных шумов имеются?
№5
І) Тема: Значение инструментальных и лабораторных методов исследования при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
ІІ) Цель: Ознакомить студентов с значением инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
ІІІ) Тезисы лекции:
Электрокардиографией – называется метод графической регистрации
электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности. Как известно,
сокращению сердца предшествует его возбуждение, во время которого меняются физикохимические свойства клеточных мембран, изменяется йонный состав межклеточной и
внутриклеточной жидкости, что сопровождается появлением электрического тока.
Система регистрации ЭКГ. Широкое распространение получила регистрация ЭКГ
в 12 отведениях: в трех стандартных отведениях от конечностей, трех однополюсных
усиленных от конечностей и шести грудных. Реже используют специальные отведения:
пищеводные, отведения по Небу и др.
Нормальная ЭКГ. В период диастолы сердца токи действия не возникают, и
электрокардиограф регистрирует прямую линию, которая называется изоэлектрической.
Появление токов действия сопровождается возникновением характерной кривой. На ЭКГ
здоровых людей различают следующие элементы:
1. Положительные зубцы Р, R и Т, отрицательные Q, S; непостоянный
положительный зубец U.
2. Интервалы Р–Q, S–Т, Т–Р, R–R.
3. Комплексы QRS и QRST.
Каждый из этих элементов отражает время и последовательность возбуждения
различных участков миокарда.
Анализ ЭКГ. Анализ, или расшифровку, ЭКГ проводят в следующем порядке:
a. Определяют правильность сердечного ритма.
b. Подсчитывают частоту сердечного ритма.
c. Определяют вольтаж ЭКГ.
d. Определяют расположение электрической оси сердца по форме желудочковых
комплексов в стандартных отведениях.
e. Измеряют продолжительность и величину отдельных элементов ЭКГ, зубца Р,
интервала Р–Q, комплексов QRS и QRST.
f. Определяют продолжительность комплекса QRST (интервала Q–T), которая зависит от
ЧСС: чем чаще сердечный ритм, тем этот интервал короче.
Клиническое значение ЭКГ. Она занимает одно из ведущих мест среди
исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ оказывает большую помощь в
выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного
кровообращения.
Эхокардиография – важнейший современный метод исследования сердца,
основанный на использовании импульсного отражения ультразвука от различных
структур сердца (клапанов, миокарда желудочков, межжелудочковой перегородки и др.).
Аппарат эхокардиограф имеет ультразвуковой датчик, который посылает ультразвуковые
импульсы к исследуемому органу и воспринимает отраженные эхосигналы. Последние
можно зарегистрировать на движующуюся фотобумагу в виде ряда волнистых линий,
которые образуют эхокардиограмму (ЭхоКГ).
Эхокардиография оказывает большую помощь в диагностике пороков сердца, она
дает возможность оценить состояние клапанного аппарата и выявлять гипертрофию и
дилатацию полостей сердца, выявить пролапс митрального клапана, оценить состояние
миокарда при различных его изменениях (ИБС, миокардитах, застойной кардиомиопатии),
диагностировать субаортальный стеноз, выявить жидкость в полости перикарда и др.
Фонокардиография – метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце
при его деятельности. Она является существенным дополнением к аускультации сердца,
так как позволяет регистрировать звуки, которые не воспринимаются человеческим ухом.
Различная частотная характеристика шумов, разное время их появления в течение
определенной фазы сердечного цикла помогают выявить комбинированные поражения
клапанного аппарата сердца.
Зондирование сердца – позволяет измерять кровяное давление и изучать газовый
состав в отдельных полостях сердца и магистральных сосудах, выявлять аномальные
сообщения между ними при врожденных пороках сердца, регистрировать ЭКГ и ФКГ
непосредственно в полостях сердца, проводить ангиокардиографию.
Исследование газового состава крови, взятой из разных отделов сердца, выявлении
патологических сообщений между полостями и крупными сосудами. Так, при наличии
сообщения между желудочками и сбросе крови из левого желудочка в правый насыщение
крови кислородом в правом желудочке будет выше, чем в правом предсердии. Если же нет
разницы в насыщении кислородом крови в правом предсердии и правом желудочке и в
тоже время повышено содержание кислорода в крови, взятой из легочной артерии,
следует думать об открытом артериальном протоке, по которому артериальная кровь из
аорты поступает в легочной ствол.
Рентгенологическое исследование сердца и сосудов занимает одно из ведущих
мест среди инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы.
Методика обычного рентгенологического исследования включает рентгеноскопию и
рентгенографию.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Как называется метод графической регистрации электрических явлений?
2. В каком порядке проводят ЭКГ?
3. Назовите клиническое значение ЭхоКГ.
4. Как называется метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его
деятельности?
№6
І) Тема: Методы исследования и семиотика поражений желудочно- кишечного
тракта.
ІІ) Цель: Освоить знания о методах исследования и семиотики поражении желудочнокишечного тракта.
ІІІ) Тезисы лекции:
Боль - один из наиболее частых симптомов в неотложной гастроэнтерологии.
Абдоминальные боли, формируясь в соответствии с общими закономерностями генеза болевых
ощущений, отличаются клиническим многообразием. Принято различать 3 типа болей:
висцеральную, соматическую, отраженную.
1. Висцеральные: возникают непосредственно в пораженном органе и обусловлены
спазмом гладкой мускулатуры полых органов и протоков (пищевод, желудок, кишечник,
желчевыводящие пути, проток поджелудочной железы);
2. Соматические:
- перфорации, пенетрации (перитонеальные боли);
Возникают внезапно, различной продолжительности, стихают постепенно, имеют четкую
локализацию, усиливаются от механических факторов (кашля, ходьбы, изменения положения
тела) и вызывают защитный рефлекс, в ввиде напряжения мышц брюшной стенки, имеются
симптомы раздражения брюшины, сопровождаются общей воспалительной реакцией организма,
могут наблюдаться брадикардия, экстрасистолия, коллапс.
3. Отраженные: имеют важное значение в дифференциальной диагностике патологии
органов пищеварительного тракта и других органов и систем. При заболеваниях желчных путей и
вовлечении диафрагмы в патологический процесс боли иррадиируют в правое плечо, при
патологии 12-перстной кишки и поджелудочной железы - в спину, при болезнях почек и
мочевыводящих путей - в паховую область, при заболеваниях пищевода и кардиального отдела
желудка - в грудную клетку. Отраженные боли могут наблюдаться в определенных участках кожи
(Зоны Захарьина-Геда), которые имеют определенные диагностические значения.
Осмотр живота. Необходимо отметить состояние кожи (цвет, наличие сыпи, расширение
вен передней брюшной стенки), форму и размеры живота, изменение которых могут быть связаны
с избыточным отложением жира, ее отечностью, спланхоптозом, накоплением жидкости,
грыжами, опухолью и физиологичным состоянием (беременность). Увеличение живота может
быть локальным и общим. Поэтому осмотр живота нужно проводить в положении лежа и стоя
больного, при натуживании, покашливание и др.
Перкуссия живота. Проводится тихая перкуссия. Этот метод позволяет определить нижние
границы желудка, печени, селезенки, верхнюю границу увеличенного мочевого пузыря, наличие
газов в брюшной полости при прободении полых органов - тимпанит в области печеночной
тупости, а также полезен в выявлении опухолей, кист, асцита.
Быстрыми толчкообразными ударами полусогнутым пальцем по брюшной стенке можно
определить «шум плеска» при стенозе привратника, кишечной непроходимости (через 5-7 ч после
приема пищи больным). Перкуссия органов брюшной полости имеет важное значение для
определения увеличения живота и, в частности, для выявления признаков асцита. Над местами
скопления свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии вместо тимпанита
определяется тупой звук, причем при перемене положения тела зона притупления быстро
смещается.
Дисфагия (от греч. - затруднение, нарушение функции) представляет собой нарушение
нормального прохождения пищи по пищеводу и часто служит ведущим симптомом при его
заболеваниях. Больные ощущают при этом задержку пищевого комка в пищеводе, а также боль и
чувство распирания в пищеводе (за грудиной) во время еды. Дисфагия при заболеваниях пищевода
может быть постоянной или временной (пароксизмальной). Постоянная, стойкая дисфагия
наблюдается при органических поражениях пищевода (новообразованиях, рубцовых стриктурах
пищевода).
Желудочная диспепсия включает неприятное ощущение переполненного желудка,
аэрогастрию и аэрофагию, отрыжку, изжогу, регургитацию (срыгивание), приступообразное
слюнотечение, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту.
Синдром пищеводного и желудочного кровотечения. Каждому врачу-клиницисту
приходится встречаться с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями. Существует свыше
100 заболеваний которые могут осложниться кровотечением. Источником их может стать любой
участок пищеварительного тракта и кишечника. Незначительные кровотечения при многих
хронических заболеваниях органов пищеварения выявляются, как правило, только при развитии
анемии, и во многих случаях требуют лишь консервативных лечебных мероприятий,
направленных на лечение основного заболевания. По другому обстоит дело при острых массивных
кровотечениях, когда состояние больного усугубляется геморрагическим шоком, что диктует
необходимость, наряду с выяснением причины, проводить одновременно неотложные
мероприятия по устранению шока, остановки кровотечения, зачастую оперативным
вмешательством.
Кишечная диспепсия ощущение полноты в животе - вызывается напряжением стенок
кишечника (гипертонус, метеоризм, стаз) или напряжением брюшной стенки при наличии
опухоли, увеличении печени и селезенки, кистах, абсцессах, пневмоперитонеуме;
• урчание, переливание – звуки, образующиеся при перемещении газ или жидкости в
животе;
• метеоризм - избыточное скопление газов в кишечнике, недостаточного их всасывания и
выведения. Может быть при переедании, при синдроме мальабсорбции и мальдигестии.
• нарушение стула - понос (частое выделение жидкого или неоформленного стула) при
энтеритах, колитах, НЯК, болезни Крона, острых инфекционных заболеваниях, при заболеваниях
поджелудочной железы, эндогенной интоксикации, эндокринных заболеваниях, гипохлоргидрии;
запоры - редкое и недостаточное опорожнение кишечника, сопровождающиеся затруднением акта
дефекации и выделением твердого кала.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Назовите три типа болей.
2. В каком положении нужно проводить осмотр живота?
3. Когда наблюдается постоянная, стойкая дисфагия?
№7
І) Тема: Значение инструментальных и лабораторных методов исследования при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
ІІ) Цель: Ознакомить студентов с значением инструментальных и лабораторных методов
исследовании при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
ІІІ) Тезисы лекции:
Эндоскопический метод: является ценным методом исследования пищевода с
использованием фиброэзофагоскопа, сконструированного из волокнистого стекла и имеющего
приспособление для производства биопсии при выявлении образований, выступающих в просвет
пищевода. Противопоказаниями к эзофагоскопии являются ожог пищевода в течение первых 7-10
дней заболевания, коррозивные эзофагиты, аневризма аорты, гипертоническая болезнь III стадии,
недостаточность кровообращения, заболевания гортани.
Рентгенологическое исследование: имеет решающее значение для диагностики
заболеваний пищевода. Противопоказанием к исследованию является заведомое нарушение
целости его стенки. Для искусственного пищевода применяют водные взвеси сульфата бария
различной консистенции. При глотании этой взвести, пищевод виден на всем протяжении его. О
функции пищевода в различные фазы прохождения комка контрастной массы судят во время
рентгеноскопии. При помощи рентгенографии можно фиксировать отдельные моменты
заполнения пищевода, выявить состояние складок слизистой оболочки. Полное представление о
состоянии просвета пищевод можно получить только при исследовании больного в различных
положениях - вертикальном, горизонтальном, с опущенным изголовьем.
Баллонно-кимографический метод: позволяет определить двигательную функцию
пищевода.
Цитологическое исследование: материалом исследования служат промывные воды,
полученные при промывании пищевода изотоническим раствором хлорида натрия или
искусственном отделении клеток с помощью зонда с баллоном, имеющего шероховатую
поверхность. Данное исследование проводят во всех случаях, подозрительных на злокачественное
новообразование.
Исследование секреторной функции желудка – неотъемлемая часть комплексной
диагностики функционального состояния слизистой оболочки желудка. Наиболее достоверные
данные о желудочной секреции можно получить при изучении желудочного сока.
Многомоментное исследование секреции желудка способно представить значительную
информацию о ее характере, поэтому в настоящее время для исследования секреторной функции
желудка применяют зондирование тонким зондом.
Зондовое исследование должно позволять получить чистый желудочный сок, изучать
секрецию длительно в различные периоды секреторного цикла, определять не только
качественный, но и количественный состав желудочного сока. Возбудитель же сокоотделения
должен отвечать задачам и целям исследования.
Исследование двигательной функции: о состоянии двигательной функции желудка судят
на основании исследования перистолы (тонуса) желудка, его перистальтики натощак и после
приема пищи, внутрижелудочкового давления и эвакуаторной функции.
Электрогастрография: это метод регистрации биопотенциалов, отражающих моторную
деятельность желудка. Активный электрод накладывают по средней линий живота, под
мечевидным отростком, в месте проекции антрального отдела желудка. Другой электрод
накладывают на правую голень обследуемого. Запись электрогастрограммы проводят после
пробного завтрака.
Эндорадиозондирование: принцип радиотелеметрического исследования состоит в том,
что при помощи радиоприемного устройства регистрируют сигналы миниатюрного передатчика –
эндорадиозонда, находящегося в пищеварительном тракте и реагирующего на определенные
физиологические, физические и химические явления. Эндорадиозонд имеет форму цилиндра и
состоит из датчика, непосредственно воспринимающего изменения исследуемого параметра
(давления, рН, температура) и генератора электромагнитных колебаний частоты, в схему которого
включен и миниатюрный источник питания. Исследование проводят в лежачем положении
обследуемого.
Рентгенологическое исследование: рентгеноскопия и рентгенография позволяют
определить форму, величину, положение, подвижность желудка, обнаружить локализацию язвы,
опухоли желудка. Помимо этого, рентгенологический метод позволяет определить рельеф
слизистой оболочки желудка и его функциональное состояние.
Гастроскопия – способ осмотра желудка при помощи гастроскопа. В последние годы все
большее распространение получили новые типы мягкого гастроскопа – виброскопы. В них
передача изображения осуществляется через пучки стеклянных волокон толщиной с волос. Также
в современной гастроскопии применяются аппараты для визуальной биопсии, фотографирования
и киносъемки слизистой оболочки желудка.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1.
Назовите противопоказание к рентгенологическому исследованию пищевода.
2.
Как судят о состоянии двигательной функции желудка?
3.
Какой метод исследования пищевода с использованием фиброэзофагоскопа является
ценным?
№8
І) Тема: Методы исследования и семиотики поражений мочевыделительной системы.
ІІ) Цель: Освоить знания о методах исследования (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия)
и семиотики поражений мочевыделительной системы.
ІІІ) Тезисы лекции:
Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Больные жалуются на отеки, головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в
области сердца, одышку, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, боли в пояснице, нарушение
мочеотделения, повышение температуры тела, общее недомогание, ощущение слабости. В ряде
случаев некоторые заболевания почек - могут длительное время протекать без какой-либо
почечной симптоматики.
При многих заболеваниях почек наблюдаются нарушение мочеотделения, которое
проявляется в изменении как общего, так и суточного ритма отделения мочи.
Выделение мочи за известный промежуток времени называют диурезом.
Диурез может быть положительным - больной в течение суток выделяет мочи больше, чем
выпивает жидкости; отрицательным - обратное соотношение. Отрицательный диурез наблюдается
при задержке в организме жидкости. Положительный диурез - при схождении отеков, после
приема мочегонных.
Расстройство мочеиспускания называется дизурией - учащение, болезненность,
затруднение. Встречается при воспалительных заболеваниях, камнях, опухолях мочевого пузыря.
Увеличение суточного количества мочи более 2л называется полиурией. Она может быть
почечного и внепочечного происхождения.
Длительная полиурия с высоким удельным весом мочи характерна для сахарного диабета.
Полиурия при СД возникает в результате нарушения обратного всасывания воды в почечных
канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой.
Полиурия наблюдается при несахарном диабете вследствие недостаточного поступления в
кровь антидиуретического гормона, выделяемого задней долей гипофиза.
Стойкая полиурия с выделением мочи с низкой относительной плотностью гипоизостенурия - является симптомом почечного заболевания: хронического нефрита,
хронического пиелонефрита, почечного артериосклероза с развитием почечной недостаточности и
снижением реабсорбции в почечных канальцах.
Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи ниже 500мл носит название олигурии.
Олигурия может быть почечного и внепочечного характера -ограничение потребления
жидкости, усиленном потоотделении, сильной рвоте, профузном поносе, в период декомпенсации
у сердечных больных.
Полное прекращение выделения мочи носит название анурии. Анурия, продолжающаяся в
течение нескольких дней, грозит развитием уремии и смерти больного.
Причины анурии: секреторная анурия (нарушение отделения мочи почками) - при тяжелой
форме острого нефрита, при ХПН, нефронекрозе -отравлении сулемой и др. нефротоксичными
ядами, переливание несовместимой крови, тяжелая форма сердечной недостаточности, шок,
массивные кровопотери, СДР- синдром длительного раздавливания.
В некоторых случаях отделение мочи почти не нарушено, но анурия возникает вследствие
наличия препятствия в мочевыводящих путях, мочеточнике или мочеиспускательном канале закупорка камнем, воспалительный отек слизистой оболочки, прорастание злокачественной
опухолью. Такая анурия называется экскреторной и сопровождается почечной коликой.
Задержка мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь в
бессознательном состоянии называется ишурией.
Учащенное мочеиспускание называется поллакиурией, при этом частые позывы на
мочеиспускание возникают не только днем, но и ночью.
Выделение мочи в течение суток через равные интервалы времени одинаковыми порциями
называется изурией - при ХПН. Преобладание диуреза в ночное время называется никтурией,
возникает при ХПН, хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, при сердечной
декомпенсации.
Изостенурия - выделение мочи через равные интервалы времени одинаковыми порциями с
низкой относительной плотностью, например: 1,009-0,010.
Анамнез болезни
Связь с предшествовавшей инфекцией (ангина, отит, ОРЗ, скарлатина) характерна для
острого гломерулонефрита. Связь с производственными и бытовыми интоксикациями (сулема,
соединения фосфора, переливание несовместимой группы крови).
Выяснить характер течения заболевания: постепенное, рецидивирующее с периодами
обострения.
Анамнез жизни
Частые переохлаждения, простуды, проживание или работа в сыром помещении.
Физические методы исследования
I. Осмотр больного:
а. Определить тяжесть состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое,
бессознательное.
б. Положение больного в постели: активное, пассивное (при уремической коме), вынужденное
(при паранефрите- на больном боку с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах),
беспокойное при почечной колике.
в. Отеки - лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными
щелями. Отеки при заболеваниях почек отличаются от отеков сердечного происхождения.
• они могут развиваться быстро «сразу отекает все тело», тогда как отеки сердечного
происхождения чаще всего образуются постепенно.
• сердечные отеки появляются сначала на нижних конечностях, почечные начинаются на лице, на
веках.
• почечные отеки мягкие и подвижные, отечную жидкость легко удается перемещать с места на
место, тогда как сердечные отеки более твердые и малосмещаемые.
• при сердечных отеках печень увеличена, тогда как при почечных отеках печень может оставаться
не увеличенной.
• при отеках почечного происхождения больной может лежать низко и не испытывать
значительной одышки, тогда как при отеках сердечного происхождения больной вынужден
сидеть или держать голову высоко, иначе его беспокоит удушье. Но во многих случаях почечных
заболеваний в болезненный процесс вовлекается сердечно-сосудистая система и к почечным
отекам присоединяются симптомы сердечной недостаточности, в том числе сердечные отеки.
Перед появлением отеков почечные больные начинают быстро прибавлять в весе за счет
накапливания в тканях отечной жидкости - скрытые отеки. В организме может задержаться до 5 л
воды без того, чтобы появились отеки, видимые на глаз. Отечная жидкость при почечных
заболеваниях скапливается как в подкожно-жировой клетчатке и др. тканях, так и в полостях в
виде серозных транссудатов: полостей - плевры, брюшины, околосердечной сумке, а также между
мозговыми оболочками. Отеки, наблюдающиеся на нижних и верхних конечностях, туловище анасарка.
г. Цвет кожи больного - бледный, вследствие присоединения анемии.
д. Следы расчесов на коже.
Сухой язык, неприятный запах аммиака изо рта и от кожи больного при ХПН конечной стадии.
е. Припухание поясничной области на больной стороне при паранефрите. При исследовании
мочеполовой системы вначале осматривают поясничную область, затем пальпируют почки
глубокой пальпацией, поколачивают область почек, проводят аускультацию почечных артерий.
После этого исследуют мочевой пузырь и наружные половые органы у мужчин.
Почки расположены в за брюшинном пространстве на уровне 11-12 грудных и 1 -2
поясничных позвонков.
В норме они округлые бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотно эластической
консистенции, безболезненные, не пальпируются.
Пальпация почек обычно проводится в положении больного лежа на спине, после
опорожнения кишечника. Используют метод глубокой бимануальной пальпации. Вначале
ощупывают левую почку: ладонь правой руки кладут продольно на правый фланг живота кнаружи
от края прямой мышцы, чтобы кончики пальцев находились у реберной дуги. Ладонь левой руки
подкладывают под правую половину поясницы, конца 12 ребра. Дыхание больного ровное,
глубокое, брюшной тип дыхания. На выдохе плавно погружают руку в брюшную полость и
постепенно достигают задней стенки. При этом пальцами левой руки приподнимают поясничную
область. При нефроптозе почка прощупывается. Если почка не прощупывается, больного просят
сделать глубокий вдох животом, и она, смещаясь вниз, достигает пальцев правой руки и проходит
под ними.
Пальпацию проводят осторожно, чтобы не вызвать усиления боли и чувства дурноты.
Пальпацию левой почки проводят также. Увеличение размеров одной из почек чаще бывает при
опухоли или водянке (гидронефроз). Причиной увеличения обеих почек чаще бывает при
поликистозе почек.
Поколачивание по области почек проводят поочередно с обеих сторон, в положении
больного стоя или сидя. Врач позади больного кладет
ладонь левой руки в продольном
направлении на поясницу в области 12 ребра и наносит по тыльной поверхности короткие
отрывистые удары правой рукой. Возникновение болезненности бывает при мочекаменной
болезни, пиелонефрите, паранефрите, т.е. положительный симптом Пастернацкого.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза. Пальпируется только при резком его
переполнении. Методика пальпации аналогична методике пальпации толстой кишки. Перкуссию
ведут от пупка по направлению к лобку по передней срединной линии, при этом тимпанический
звук переходит в тупой.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
4.
На что жалуются больные с заболеваниями почек и мочевыводящих путей?
5.
Как называют выделение мочи за известный промежуток времени?
6.
Что такое олигоурия?
7.
Что такое анурия?
8.
Что такое полиурия?
№9
І) Тема: Значение инструментальных и лабораторных методов исследования при
заболеваниях мочевыделительной системы.
ІІ) Цель: Ознакомить с значением инструментальных и лабораторных методов
исследования при заболеваниях мочевыделительной системы.
ІІІ) Тезисы лекции:
Исследование мочи очень важно для врача, т.к. патологические процессы,
происходящие в почках и мочевыводящих путях, отражаются на свойствах мочи. Исследованию
подвергают утреннюю мочу, после туалета половых органов, в чистую посуду. У взрослого
суточный диурез составляет 800-1500мл, соотношение дневного диуреза к ночному 3:1.
A) Физические свойства мочи. Цвет нормальной мочи от соломенно-желтого до янтарножелтого. Прозрачность - прозрачная. Реакция мочи - рН от5 до 7.
Колебания рН мочи обусловлены составом питания, мясная диета обуславливает кислую
реакцию мочи, растительная диета - щелочную.
Удельный вес (относительная плотность мочи) равен 1,018 - 0,25 и говорит о сохранности
концентрационной способности почек.
Б) Химические свойства мочи. Белок (протеинурия) в норме составляет 50-150мг в сутки
или до 0,033%.
Формы протеинурии в зависимости от места возникновения:
1. Преренальная - связана с усиленным распадом белка ткани, выраженным гемолизом.
2. Ренальная - обусловлена патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и
канальцевую.
3. Постренальная - связана с патологией мочевыводящих путей.
В настоящее время широко определяют белковые фракции мочи и судят о селективности
протеинурии (об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении).
Появление белка в моче, которая определяется качественными методами называется
протеинурией.
Глюкоза. Нормальная концентрация глюкозы в моче до 0,2 г/л не определяется. Появление
глюкозы в моче (глюкозурия) зависит от концентрации ее в крови и чаще бывает при сахарном
диабете, реже при тиреотоксикозе, циррозе печени.
Кетоновые тела. В норме с мочой выделяется 20-50мг кетоновых тел за сутки. Кетонурия
наблюдается при диабете, поэтому определяют ее для коррекции диеты.
Желчные пигменты - билирубин. Моча здоровых людей содержит минимальное
количество билирубина, который обнаруживается качественными пробами. Билирубинемия
наблюдается при поражениях паренхимы печени и нарушении оттока желчи (обтурационная
желтуха).
B) Микроскопия осадка мочи.
Эритроциты - в норме либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные. Гематурия
бывает при поражениях паренхимы почек, мочевыводящих путей и при тяжелой физической
нагрузке.
Лейкоциты - в норме у мужчин 0-3, у женщин 0-5 лейкоцитов в поле зрения. Увеличение
числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или
мочевыводящих путях.
Эпителиальные клетки - встречаются единичные. Диагностическое значение имеет, когда
плоского эпителия много (пластами), что указывает на метаплазию слизистой оболочки мочевого
пузыря, наблюдающееся при лейкоплакии, как предопухолевое состояние.
Цилиндры - элементы осадка. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные,
эритроцитарные цилиндры. В норме встречаются единичные гиалиновые цилиндры. Появление
других видов свидетельствует о
поражении паренхимы почек.
Одновременное обнаружение лейкоцитов и клеток плоского эпителия
свойственно поражению нижних отделов мочевыводящих путей. Наличие уратов и лейкоцитов
свидетельствует о воспалении мочеиспускательного канала.
Для определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров)
применяют следующие методы:
1. Исследование мочи по Нечипоренко - берут порцию мочи в середине мочеиспускания.
У здорового человека в 1 мл мочи определяется до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов.
2. Исследование по Амбурже - моча собирается за трехчасовой период. Утреннюю мочу
выливают, через 3 часа собирают мочу и определяют количество форменных элементов,
выделенных с мочой за 1 мин. В норме за 1 мин с мочой выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000
эритроцитов.
3. Метод Аддиса-Каковского - определение форменных элементов в суточной моче. У
здорового человека за сутки выделяется 1-1,5 млн. эритроцитов, 2 и 2,5 млн. лейкоцитов и до
100000 цилиндров.
Эти методы используются для распознавания скрытой лейкоцитурии и для выяснения вопроса о
преобладании эритроцитов или лейкоцитов в моче.
Функциональное исследование почек
Здоровый организм при недостатке жидкости выделяет небольшое количество мочи
высокой плотности, а при избыточном поступлении жидкости в организм количество мочи
увеличивается, а плотность ее падает.
При заболеваниях почек нарушается осмотический градиент, что приводит к нарушению
их концентрационной функции и к нарушению функции разведения. Для определения этих
нарушений в клинических условиях применяют пробу Зимницкого. Проба проводится в течение
суток, через каждые 3 часа (8 порций). В каждой порции определяют количество мочи и
относительную плотность. Сравнивают количество мочи в ночных и дневных порциях. В норме
дневной диурез превышает ночной, относительная плотность от 1,005 до 1,028. При
функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия) и снижается
относительная плотность мочи (1,09-1,010)- полиурия.
Также, для выявления и определения степени почечной недостаточности изучают в крови
концентрацию мочевины, индикана, остаточного азота, креатинина, калия, натрия, кальция,
магния и фосфатов. Почечная недостаточность возникает, если масса действующей паренхимы
почек составляет 30% и менее по отношению к норме.
Проба Реберга - это исследование величины фильтрации по эндогенному и экзогенному
креатинину. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию
креатинина. Мочу собирают в течение 2-х часов или 1 суток, измеряют диурез и определяют
содержание креатинина. Затем по формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и
реабсорбции.
Инструментальные методы исследования
1. УЗИ - позволяет оценить размеры, форму, контуры почек, состояние паренхимы и
чашечно-лоханочной системы, выявить кисты, опухоли, конкременты. Метод достаточно точный,
безвредный.
2. Рентгенологическое исследование - лучше делать а) после наложения больному
пневмоперитонеума (введение кислорода в ретроперитонеальное пространство или
околопочечную область).
б) для проведения экскреторной урографии больному вводят в/в контрастное вещество, хорошо
выделяемое почками и делают серию рентгенограмм, по которым судят о размерах и
расположении почек, их функциональную способность, о размерах и форме почечных лоханок,
расположении мочеточников и наличии камней.
в) ретроградная пиелография - контрастное вещество вводят в почечные лоханки с помощью
катетеров через цистоскоп. Данный метод применяется , когда предыдущие недостаточно
убедительны.
г) почечная ангиография - для определения расстройства кровоснабжения почек вследствие
нарушения кровотока в почечной артерии.
3. Компьютерная томография - применяют в сложных для диагностики случаях, в
основном при опухолевых поражениях.
4. Катетеризация мочевого пузыря - проводят с диагностической и лечебной целью,
мягким резиновым катетером.
5. Цистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа, который позволяет
изучить слизистую оболочку, наличие опухолей, камней, папиллом и изъязвлений.
6. Биопсия почек - чрезкожная микробиопсия с помощью биопсионной иглы и
аспирирующего шприца. Цель - установить характер опухоли почек, диагностика хронического
гломерулонефрита, амилоидоза.
7. Радиоизотопные методы исследования - изучают функцию почек при хр.
гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе почек, амилоидозе и др.
При сочетании первых трех симптомов синдром считается неполным, при всех симптомах
- полный.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Каким должен быть соотношение дневного диуреза к ночному?
2. При каких поражениях бывает гематурия?
3. Какие методы применяют для определения числа форменных элементов (эритроцитов,
лейкоцитов, цилиндров)?
4. С какой целью проводят катетеризацию?
№10
І) Тема: Методы исследования и семиотика поражений эндокринной системы.
ІІ) Цель: Изучить методы исследования при заболеваниях эндокринной системы.
ІІІ) Тезисы лекции:
Расспрос
Жалобы. Жалобы больных, страдающих эндокринными заболеваниями, могут быть
разнообразными. К их числу относятся, например, жалобы на учащенное сердцебиение и перебои
в работе сердце, лихорадку, чувство жара, потливость, повышенную возбудимость, поносы (при
диффузном токсическом зобе), головные боли, связанные с повышением артериального давления
(при гиперкортицизме, феохромоцитоме), выраженную слабость и мышечную адинамию ( при
хронической надпочечниковой недостаточности), снижение внимания, сонливость и ухудшение
памяти (при гипотиреозе), повышенную жажду и стойкую полиурию (при сахарном и несахарном
диабете) и т.д. Одним словом, трудно назвать органы и системы, нарушения функций которых не
встречались бы при эндокринных заболеваниях.
Анамнез. При расспросе больных обращают внимание на перенесенные ими заболевания,
способные в последующем привести к болезням органов эндокринной системы. Так, хроническая
надпочечниковая недостаточность нередко является следствием перенесенного туберкулеза.
Гипотиреоз развивается иногда после операции субтотальной резекции щитовидной железы по
поводу диффузного токсического зоба. Острое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) может
быть осложнением пневмонии, острого тонзиллита или синусита.
Большое значение имеет выяснение семейного анамнеза. Наследственная предрасположенность
играет, например, важную роль в возникновении таких заболеваний, как сахарный и несахарный
диабет, диффузный токсический зоб, ожирение. В ряде случаев может иметь значение и место
проживания больных. Так к развитию эндемического зоба приводит низкое содержание йода в
окружающей среде.
Физические методы исследования
Осмотр
При осмотре больного нередко выявляется различные симптомы, позволяющие сразу
заподозрить то или иное эндокринное заболевание.
При заболеваниях щитовидной железы, например, обнаруживаются характерные изменения
выражения лица. Испуганный или сердитый взгляд сочетании с рядом глазных симптомов
является типичным для больных с диффузным токсическим зобом. В свою очередь маскообразное
и амимичное лицо наблюдается у больных с гипотиреозом. Увеличение размеров носа, губ, ушей и
т.д. встречается при акромегалии. При осмотре шеи иногда обнаруживаются изменения ее
конфигурации, обусловленные выраженным увеличением щитовидной железы (зобом).
При ряде эндокринных заболеваний обращают на себя внимания и некоторые особенности
телосложения больных. Например, при гипофизарном нанизме (карликовости) отмечается очень
низкий рост (у мужчин ниже 130 см, у женщин ниже 120 см) с сохранением пропорций тела,
свойственных детскому возрасту. Для больных, страдающих гигантизмом, напротив, характерен
очень высокий рост, превышающий у мужчин 200 см, а у женщин – 190см.
При эндокринных заболеваниях часто выявляются
различные изменения кожи. Так,
гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек с повышенным отложением меланина
в области ладонных линий, окружности сосков встречается при хронической надпочечников
недостаточности (болезнь Аддисона). Широкие стрии красно-фиолетового цвета на кожных
покровах живота и внутренней поверхности бедер обнаруживается у больных с синдромом
Иценко-Кушинга.
Бледная и холодная на ощупь кожа характерна для пациентов с гипертиреозом. Наоборот, у
больных с диффузным токсическим зобом она при ощупывании обычно бывает горячей и
отличается высокой эластичностью. Наклонность к гнойничковым и грибковым поражениям
кожи, а также зудящие дерматозы свойственны больным сахарным диабетом. Сухость кожи,
ломкость и выпадение волос наблюдается при пангипопитуитаризме, гипотиреозе.
При ряде заболеваний может отмечаться и изменения нормального типа оволосения. Так,
женский тип оволосения у мужчин встречается при евнухоидизме. Напротив, мужской тип
оволосения у женщин (гирсутизм) появляется при синдроме Иценко-Кушинга, вирилизирующих
опухолях яичников.
При заболеваниях органов эндокринной системы часто обнаруживаются различные изменения
степени развития и характера распределения подкожного жирового слоя. В частности, ожирение
встречается при гипогонадизме, синдроме Иценко-Кушинга, причем в последнем случае
наблюдается избыточное отложения жира в области синдрома, туловища, живота и лица,
принимающего при этом характерный вид «полной луны».
Похудение отмечается у больных с диффузным токсическим зобом, при тяжелом течении
сахарного диабета. У больных с пангипопитуитаризмом (гипоталамо-гипофизарной
недостаточностью, или болезнью Симмондса) похудание может быть настолько выраженным, что
такие пациенты становятся резко истощенными (кахектичными).
При эндокринных заболеваниях обнаруживаются также разнообразные изменения мышечной и
костной системы. Например, для синдрома Иценко-Кушинга характерно уменьшение мышечной
массы, приводящее к атрофии мышц. При акромегалии происходит усиленный рост костей в
ширину, что обусловливает увеличение надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти,
кистей и стоп, утолщение ключиц, грудины, ребер. Боли в костях, а также патологические
переломы (в первую очередь позвонков), связанные с остеопорозом, встречаются при
гиперпаратиреозе, синдроме Иценко-Кушинга.
Пальпация
Пальпация является ценным методом, помогающим в диагностике заболеваний щитовидной
железы. У здоровых людей щитовидная железа обычно не пальпируется, за исключением лиц (как
правило, женщин) с очень худой шеей. Прощупываемая щитовидная железа свидетельствует чаще
всего о той или иной степени ее увеличения. Существует три наиболее распространенных способа
пальпации щитовидной железы.
При первом способе врач, находящийся спереди от больного, ставит согнутые ΙΙ-V пальцы
обеих кистей за задние края грудино-ключично- сосцевидных мышц, а большие пальцы
располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых
мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа
перемешается вместе с гортанью и проходят под пальцами врача. Перешеек щитовидной железы
пальпируется с помощью скользящих движений пальцев в вертикальном направлении.
Перкуссия
Метод перкуссии может помочь в выявлении загрудинного зоба. В таких случаях над
рукояткой грудины отмечается укорочение перкуторного звука.
Аускультация
При аускультации щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом иногда
выслушиваются шумы, обусловленные усиленной васкуляризацией щитовидной железы и
ускорением кровотока.
Лабораторные методы исследования
Радиоиммунный метод определения содержания в крови различных гормонов получил в
последние годы широкое распространение в диагностике эндокринных заболеваний. Этот метод
основан на том, что гормонам, циркулирующим в крови, присущи антигенные свойства. Поэтому
при применении специальных иммунных сывороток, содержащих тот или иной стандартный
гормон. Меченный радиоактивным изотопом. Возникает своеобразная «конкуренция» между
определяемым и стандартным гормонами, в результате чего определяемый гормон вытясняет
стандартный из иммунного комплекса антиген – антитело. По возникающим изменениями
радиоактивности можно судить о концентрации исследуемого гормона. С помощью этого способы
в настоящее время определяют содержание в крови инсулина, антидиуретического гормона,
адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3),
тиреотропного гормона (ТТГ) и ряда других гормонов.
Рентгенологические исследование
В распознавании заболеваний желез внутренней секреции важное место принадлежит
рентгенологическому исследованию. При рентгенографии можно, в частности, обнаружить
изменение формы турецкого седла (при опухолях гипофиза), утолщение костей свода черепа,
кистей и стоп (при акромегалии), остеопороз трубчатых костей и позвонков (при
гиперпаратиреозе, синдроме Иценко-Кушинга). По показаниям применяются и другие, более
сложные рентгенологические методы исследования. Так, для диагностики опухолей гипофиза и
надпочечников используются компьютерная томография и ЯМР-томография. В необходимых
случаях проводятся также рентгенологическое исследование надпочечников в условиях
пневмоперитонеума (оксигеносупраренорентгенография), ангиография и др.
Ультразвуковое исследование
В последние годы в диагностике эндокринных заболеваний стали широко использовать
ультразвуковое исследование – не инвазивное и безопасное исследование. Оно с успехом
применяется для выявления узловых форм зоба и кист щитовидной железы, диагностики
заболеваний надпочечников. Под контролем ультразвукового исследования проводятся и
пункционная биопсия щитовидной железы (например, ее узлов) с последующим
гистологическими исследованием полученного материала.
Радиоизотопные методы исследования
Для распознавания эндокринных заболеваний в настоящее время широко применяются
радиоизотопные методы исследования. Так, для диагностики заболеваний щитовидной железы
часто используют определение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой.
Радиоактивный йод (¹³¹Ι) вводят внутривенно или дают внутрь в виде раствора или капсулы.
Радиоизотопные исследование с использованием 19-йодхолестерина, меченного ¹³¹Ι, применяется
сейчас и для диагностики заболеваний надпочечников.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Какими могут быть жалобы больных, страдающих эндокринными заболеваниями?
2. Какой рост отмечается при гипофизарном нанизме (карликовости)?
3. Как называется заболевание вызванное повышенной деятельностью щитовидной железы?
4. Что такое гипотиреоз?
№11
І) Тема: Пневмонии.
ІІ) Цель: Изложение вопросов этиологии, патогенеза, клинических вариантов течения,
клинико-лабораторной и рентгенологической верификации диагноза, современных принципов
лечения.
ІІІ) Тезисы лекции:
Острые пневмонии (воспаление легких) – группа различных по этиологии, патогенезу,
морфологической характеристике локальных инфекционных заболеваний легких с
преимущественным вовлечением в процесс респираторных отделов и внутриальвеолярной
экссудацией. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет в среднем 25,6 дня
(от 12,8 до 45 дней).
Возникновение большинства пневмонии обусловлено переохлаждением, простудой,
другими временными нарушениями сопротивляемости организма. Особенно наглядно
внеконтагиозное развитие вторичных пневмоний.
Обязательность вовлечения в процесс альвеол – позволяет понимать не только сущность
процесса, но и квалифицировать пневмонию только при наличии симптоматики поражения этих
структур легких:
вентиляционно-перфузионные
нарушения, крепитирующие
хрипы,
рентгенологически выявляемая паренхиматозная инфильтрация. С этих позиций к постановке
диагноза интерстициальных пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью, хотя
воспалительный процесс при этом затрагивает все структуры, и интерстициальный компонент
имеет место.
Этиология. Патогенез.
Ведущая роль пневмококков в возникновении острых легочных заболеваний подтверждена
многочисленными исследованиями последних лет. Существует более 30 разновидностей
пневмококка. Число возбудителей пневмонии растет в последние годы за счет представителей
внутригоспитальной инфекции и других устойчивых к антибиотикам штаммов. Изменению и даже
смене микробного агента способствует также неадекватная терапия.
Наиболее частый путь
проникновения инфекции – бронхогенный. Наиболее часто пневмония возникает в нижней и
средней доле правого легкого, где легко накапливается избыточный бронхиальный секрет во
время сна.
Классификация.
Таким образом, пневмонии – это острые экссудативные воспалительные процессы
инфекционной природы локализующиеся в паренхиме и межуточной ткани легкого, нередко с
вовлечением в процесс сосудистой системы.
В практических целях важно придерживаться единой классификации пневмонии,
отражающей современный научный уровень. Этому требованию соответствует классификация
Е.В.Гембицкого и соавт. (1984), представленная в таблице 1.
По этиологии
1. бактериальные
2. вирусные
3. орнитозные
4. риккетсиозные
5. микоплазменн.
6. грибковые
7. смешанные
По патогенезу
1. первичные
2. вторичные:
-инфаркт-пневм.
-аспирационные
-травматические
-послеоперац.
-септические
-на фоне ХНЗЛ
-прочие вторичные
Клиникоморфол.
признак
1.паренхиматоз:
-крупоз;
-очагов;
2.интерст
ициаль.
Локализация и
протяж.
1.Односторонние:
-тотальн
-долев
-сегмент
субдоле
централ
2.Двусторонние
Тяжесть
Крайнетяжелые
Таблица 1.
Течение
-острые
-затяжные
тяжелые
средней
тяжести
легкие,
абортив
В настоящее время установлены этиологические особенности морфологического проявления
пневмонии. Этим определяется значение принципиально нового – этиологического подхода к
учету и лечению острых пневмоний. В таблице 2 приведена международная рубрификация
наиболее распространенных пневмоний по этиологии.
Таблица 2.
Нозологическая форма
Вирусная
Пнвмококковая (крупозная, долевая)
Фридлендеровская
Стрептококковая
Стафилококковая
Болезнь легионеров
Возбудитель
Аденовирус,
респираторно-синцитиальный,
парагрипп
Пневмококк
Клебсиелла
Синегнойная палочка
Палочка Афанасьева-Пфейфера
Стрептококк
Патогенный стафилококк
Legionella pneumoniae, Кишечная па-лочка,
протей,
Агент Итона
Микоплазменная
Пневмонии при инфекционных болезнях и
микозах: корь, орнитоз, коклюшг, туляремия, Хламидии
сибирская
язва,
аспергиллез,
кандидоз,
гистоплазмоз
Лихорадка Ку
Риккетсия Бернета
Пневмония с острым течением заканчивается выздоровлением в сроку до 4-х недель.
Клиническими критериями выздоровления принято считать нормализацию самочувствия и
состояния больного, исчезновение физикальных и рентгенологических признаков пневмонии,
нормализацию лабораторных показателей. Затяжное течение острой пневмонии сопряжено, как
правило, с несвоевременно начатой или неадекватно проводимой терапией, поздней
госпитализацией, неправильной диагностикой, снижением реактивности организма, нарушением
бронхиальной проходимости, интоксикацией, наличием хронических заболеваний, негативных
профессиональных и экологических факторов.
Крупозная пневмония – по-прежнему представляет собой наиболее тяжело протекающую
форму пневмонии. Удельный вес ее составляет 12.3-23.7%. Вызывается обычно пневмококком IIII типов. Ей свойственны черты острого инфекционного процесса:
- острое внезапное начало;
- температура тела достигает до 39-40º С, характер и длительность которой
зависят от своевременной и адекватной антибактериальной терапии;
- кашель с «ржавой» мокротой;
- острая боль в боку на пораженной стороне при дыхании;
- выраженная интоксикация;
- признаки ДН (одышка в покое, цианоз);
- герпес;
- укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, дыхание бронхиальное,
жесткое, ослабление везикулярного дыхания;
- крепитация, влажные и сухие хрипы, шум трения плевры;
- глухость сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотония, миокардит;
- в крови: лейкоцитоз до 10.000 и более, > СОЭ, до 30 и более мм/час, нейтрофилез,
анэозинофилия; +СРБ;
- рентгенологический – полисегментарное поражение;
- функция внешнего дыхания: обструктивные и рестриктивные нарушения, или смешанные;
Провоцирующий фактор: ОРВИ, переохлаждение;
Факторы риска: курение, алкоголизм;
Сопутствующие: хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания;
Течение: часто затяжное в 60% случаев;
сроки выздоровления : 22.3-47.3 дня.
Рентгенологическая картина:
сегментарное и полисегментарное гомогенное затемнение,
усиление легочного рисунка, смазанность его элементов, неструктурность корня легких, реакция
междольковой и костальной плевры.
Лечение должно быть ранним, рациональным, индивидуальным с учетом микрофлоры и
чувствительности к антибиотикам, комплексным.
Антибактериальная терапия; уменьшение интоксикации; улучшение микроциркуляции;
воздействие на перекисные процессы, иммуномодулирующая терапия; симптоматическая терапия;
реабилитация.
Принципы антибактериальной терапии:
соответствие антибиотика выделенному возбудителю и его чувствительности (резистентность) к
препаратам; оптимальная дозировка; учет осложнений и соответствующей патологии;
профилактика возможных побочных эффектов;
обоснованная длительность назначения; знание спектра действия препарата и его
фармакокинетики и фармакодинамики учет стоимости препарата.
Применение антибиотика до стойкой нормализации температуры тела больного + 3-4 дня, в
тяжелых случаях – до полного рассасывания инфильтратата.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Дать определение острой пневмонии.
2. Дать определение крупозной пневмонии.
3. Назовите принципы антибактериальной терапии.
№12
І) Тема: Артериальная гипертония.
ІІ) Цель: Изучить этиологию, патогенез, клинику и диагностику артериальной гипертонии.
ІІІ) Тезисы лекции:
Артериальная гипертония или артериальная гипертензия - симптом, обозначающий
повышение артериального давления. Артериальная гипертензия основной симптом
гипертонической болезни и различных форм симптоматических артериальных гипертоний.
Классификация АГ
САД (мм рт.ст.)
ДАД (мм рт.ст.)
Категория
Оптимальное
<120 (100 -119)
<80 (60 -79)
Нормальное
<130 (120 -129)
<85 (80 -84)
Повышенное нормальное
130-139
85-89
1 ст. легкая
140 -159
90 -99
2 ст. умеренная
160 -179
100 - 109
3 ст. тяжелая
>180
>110
Нормальные цифры на ногах 150-180/90-100 мм рт.ст. (АД на ногах на 20-40 мм рт.ст.
выше, чем на ртах).
Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) относится к числу наиболее
распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Страдающие гипертонической
болезнью составляют 65-75% всех больных артериальной гипертонией, симптоматическими
артериальными гипертониями - 25-35%.
Симптомы синдрома АГ
В ранний период больные жалуются на снижение работоспособности, общую слабость,
невозможность сосредоточиться на работе, бессонницу, преходящие головные боли, тяжесть в
голове, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, позднее появляется одышка при физической
нагрузке, головные боли, головокружение приобретают постоянный характер.
Выделяют 4 варианта течения:
1 - злокачественный (быстро прогрессирующий);
2 - медленно прогрессирующий;
3 - не прогрессирующий;
4 - с обратным развитием;
Для злокачественного течения характерно быстрое прогрессирование АД с самого начала,
крайне высокие цифры АД (выше 220/130-140 мм рт.ст.), тяжелые поражения глазного дна в виде
отека сетчатки и дисков зрительных нервов, геморрагии; нередко имеют место органические
изменения в сосудах почек (фибриноидный некроз). Часто возникают гипертонические
энцефалопатии, нарушения мозгового кровообращения, острая левожелудочковая и почечная
недостаточность.
Гипертонические кризы
Для ГБ характерны периодические кратковременные подъемы АД - гипертонические
кризы. Появлению кризов способствуют психические травмы, нервное перенапряжение,
колебания атмосферного давления. Гипертонический криз проявляется внезапным подъемом АД
различной продолжительности (от нескольких часов до нескольких дней), который
сопровождается резкой головной болью, головокружением, ощущением жара, потливости,
сердцебиением, колющими болями в области сердца, иногда нарушением зрения, тошнотой,
рвотой. В тяжелых случаях во в щемя криза может наблюдаться потеря сознания.
Во время криза больные возбуждены, испуганы, либо вялы, сонливы, заторможены, АД
резко повышается. Пульс учащается, но может не меняться или уряжаться, напряжение его
увеличивается. В поздних стадиях болезни, когда уже имеются органические изменения сосудов,
во время криза может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда,
острая левожелудочковая недостаточность.
Симптоматические артериальные гипертензии подразделяют на 5 групп.
Классификация симптоматической артериальной гипертензии (вторичные гипертензии):
I. Почечные гипертонии:
1. Врожденные аномалии - гипоплазия, гидронефроз, поликистоз, патологически подвижная
почка; атрезия и гипоплазия артерий, аневризмы, артериовенозные фистулы.
2. Приобретенные заболевания - диффузный
гломерулонефрит, хронический пиелонефрит,
амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, системные васкулиты (узелковый
периартериит, красная волчанка, склеродермия), инфаркт почек, туберкулез, опухоли.
3. Приобретенные поражения магистральных почечных артерий - атеросклероз, тромбоз,
кальциноз, эмболии, аневризмы, фибромускулярная дисплазия, аортоартериит, эндоартериит,
рубцы, гематомы, неоплазмы, сдавливающие магистральные почечные артерии, стенозы и
тромбозы почечных вен.
II. Гипертонии, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных
сосудов коарктация, атеросклероз аорты, стенозирующие поражения сонных и позвоночных артерий,
недостаточность аортальных клапанов, полная атриовентрикулярная блокада.
III. Эндокринные гипертонии - феохромоцитома, первичная альдостерома, кортикостерома,
тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга.
IV) Центрогенные гипертонии - энцефалит, полиомиелит, опухоли, травмы.
V) Гипертония при сочетанных поражениях - почечных артерий, паренхимы почек и ее
магистральных артерий, надпочечников и почек, различных паренхиматозных заболеваниях
почек.
Диагностика синдрома артериальной гипертензии
1. 2-3-кратное измерение АД в положении сидя, лежа;
2. Измерение роста, массы тела, измерение окружности талии и бедер, расчет отношения
талия/бедра;
3. Исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;
4. Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие
шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических
артерий, коарктация аорты;
5. Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая
пульсация аорты);
6. Исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях;
7. Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.
Обязательные исследования, которые необходимо проводить до начала лечения с целью
выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
- анализ мочи;
- развернутый общий анализ крови;
- анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и липопротеидов
высокой плотности);
- ЭКГ в 12 отведениях.
Дополнительные исследования:
- расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина липопротеидов
низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозированного гемоглобина;
- определение клиренса креатинина;
- активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;
- исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция
катехоламинов с мочой);
- эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и
диастолической функции;
- УЗИ почек;
- суточное мониторирование АД; I - ангиография;
- компьютерная томография.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Дать определение артериальной гипертонии.
2. На что жалуются больные в ранний период АГ?
3. Какие методы относятся к обязательным исследованиям, которые необходимо
проводить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и
факторов риска?
№13
І) Тема: Хронические гепатиты и цирроз печени.
ІІ) Цель: Освоить знания об этиологии, патогенезе, клинике и диагностике хронических
гепатитов и цирроза печени.
ІІІ) Тезисы лекции:
Хронический гепатит (ХГ) - диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое
заболевание печени различной этиологии, продолжающееся более 6 месяцев.
Основными этиологическими факторами ХГ признаны:
1. Вирус. После перенесенного вирусного гепатита А ХГ формируется в 1-2% случаев, после
вирусного гепатита В - в 20% случаев. Имеется еще дельта-вирус, вирус С, Е. Т.о., на долю ХГ
вирусной этиологии приходится не менее 80% активных заболеваний печени.
2. Алкоголь, который помимо жировой дистрофии печени вызывает алкогольный хронический и
острый гепатит.
3. Хронические производственные интоксикации (хлорированные углеводороды, бензол и его
гомологи, свинец, фосфор, ртуть, марганец и др.)
4. Лекарственные поражения печени (противотуберкулезные
препараты, антибиотики,
сульфаниламиды, аспирин, аминазин, анаболические стероиды,
метатрексат и т.д.), которые обладают гепатотоксическими свойствами. Вообще любое средство,
особенно при длительном применении или введении его в больших дозах неблагоприятно
действует на структуру и функцию печени.
5. Аутоиммунный (люпоидный) ХПГ - в результате измененной иммунной реакции организма.
6. Метаболический ХГ - который развивается при болезни Вильсона-Коновалова, в результате
недостаточной выработки альфа 1-трипсина.
7. Неспецифический реактивный гепатит - когда заболевания ЖКТ создают неблагоприятный фон
течения вирусных гепатитов.
8. Холестатический гепатит - при нарушении экскреторной функции печени.
Патогенез: при ХГ развивается несовершенная иммунная реакция организма, особенно у
лиц генетически предрасположенных. В результате происходит недостаточная выработка
противовирусных антител, разрушение гепатоцита Т-клетками и антителами и образование
аутоантител к различным элементам гепатоцита. Вследствие этого происходит клеточная
лимфоцитарная инфильтрация, фиброз портальных трактов. При ХАГ ступенчатый некроз
гепатоцитов.
Клиника: разнообразная, в основном:
1. Боль в правом подреберье, постоянная, ноющая. Усиливается при физической нагрузке,
переохлаждении. Редко иррадирует, если да, то под лопатку.
2. Диспепсический синдром в виде тошноты, плохого аппетита, тяжести в эпигастрии,
отрыжки, измененного вкуса пищи, горечи во рту, часто вздутие живота, запоры. Тошнота
усиливается после приема пищи и лекарств.
3. Астеновегетативный синдром в виде слабости, утомляемости, снижение
работоспособности, часто «печеночная лень» - днем до 5-6 часов в постели, нервозность,
ипохондрия, снижение массы тела, рассеянность
4. Симптомы малой печеночной недостаточности в виде: кровоточивость десен, носовые
кровотечения, зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала, меноррагия, желтуха, сосудистые
звездочки, изменение ногтей.
5. Внепеченочные симптомы - периодическая или длительная лихорадка, боль в суставах,
без деформации и ограничения объема движения, спленомегалия, боль в мышцах.
Объективно: при осмотре кожа с серовато-землистым оттенком, часто кожные высыпания
на передней поверхности тела, шеи и лица, сосудистые звездочки, кожные телеангиоэктазии,
следы расчесов, гинекомастия у мужчин, печеночные ладони (малиново-красная кожа),
печеночный язык, оволосение, изменение ногтей. Явления васкулита - связаны с нарушением
свертываемости крови и тромбоцитопенией.
Увеличение печени более чем на 2см и ее уплотнение - гепатомегалия. Спленомегалия при
ХАГ, чаще при портальной гипертензии. Желтуха, которая возникает эпизодически, связана с
обострением и говорит о нарушении экскреторной функции печени.
Лимфоаденопатия - признак активности процесса и обусловлена системной
ретикулоплазмоцитарной реакцией. Лихорадка - в результате иммунных сдвигов и распада
печеночных клеток, а суставной синдром свидетельствует об активности патологического
процесса в печени.
Диагностика:
1) лабораторные признаки:
a) повышение в сыворотке крови содержания билирубина (связанного), ферментов
трансаминаз (ACT, АЛТ), ЛДГ5 - фракции лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы - о
печеночно-клеточной недостаточности.
b) снижение в сыворотке крови уровня альбуминов, протромбина, холестерина,
холинэстеразы при холестатическом синдроме, т.е. нарушение дезинтоксикационной функции
печени.
с) увеличение СОЭ, повышение уровня альфа-глобулинов, изменение осадочных проб,
уровня иммуноглобулинов, (тимоловая, С-реактивный белок, гексоза, снижение тетракомпонента)
- характерна для мезенхимально-воспалительного синдрома, который свидетельствует об
активности процесса.
d) повышение билирубина за счет связанного, холестерина, бетта-липопротеидов,
щелочной фосфатазы, альфа - глютаматтранспептидазы, желчных кислот, фосфолипидов и
уменьшение уробилина в моче - говорит о нарушении экскреторной функции печени
(холестатический синдром)
e) при гиперспленизме наблюдается анемия, тромбоцитопения, лейкопения
2) УЗИ - определяет структуру и размеры печени.
3) Сканирование печени - радиоизотопное исследование.
4) Магнитная томография.
5) Чрезкожная пункционная биопсия печени.
Цирроз печени (ЦП) - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее диффузное
заболевание, с выраженной различной степенью функциональной недостаточностью, фиброзом и
перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к регенераторно-аномальным
структурам.
Встречается ЦП в 60% случаях хронического гепатита. По этиологии различают циррозы:
1. вследствие вирусного поражения печени
2. вследствие хронического алкоголизма
3. холестатические (холестаз)
4.конституционально-семейные (недостаток в питании белков, витаминов)
5. токсико-аллергический фактор
6. развивающиеся на фоне хронических инфекций (туберкулез, сифилис, бруцеллез) и
прочие факторы
Патогенез: Пусковым моментом патологического процесса при ЦП является повреждение
гепатоцита, т.е. гибель их и разрастание соединительной ткани и приводит к формированию
ступенчатых некрозов, это признак перехода ХГ в ЦП. Все это происходит при воспалительной
инфильтрации с фибропластическим процессом. Следствием этих процессов нарушается
кровоснабжение печеночных клеток, дольчатая структура печени и образуются цирротические
узлы. Эти процессы, способствуют нарушению печеночной гемодинамики и развитию портальной
гипертензии. Создается порочный круг: некроз - воспаление - неофибриллогенез - нарушение
кровоснабжения гепатоцитов - некроз - разрастание соединительной ткани. Классификация
прилагается.
Клиника: Клиника зависит от стадии, активности процесса, этиологии болезни,
выраженности портальной гипертензии, степени нарушения функции печени. Больные жалуются
на боль в области правого подреберья, ноющего характера, усиливающаяся после еды, особенно
жирной, обильного питья и физической нагрузки. Боли связаны с увеличением печени и
растяжением капсулы, с явлениями перигепатита и поражением желчных путей воспалительным
процессом. При ЦП, как и при гепатитах, отмечаются синдромы - астеновегетативный,
диспепсический, цитолитический, холестатический, геморрагический и т.д. Общим признаком при
различных формах ЦП является портальная гипертензия. Из ранних симптомов портальной
гипертензии являются: метеоризм, диспепсические расстройства (снижение аппетита, тошнота). В
результате интоксикации - нарушение сна, днем спать, ночью - бессонница, раздражительность,
апатия.
При осмотре больных отмечается - истощение, атрофия мышц, особенно верхнего
плечевого пояса. У них типичный общий вид: исхудавшее лицо с серым или субиктеричным
цветом кожи, яркие губы и язык, эритема скуловой области, тонкие конечности и большой живот,
расширение подкожных вен брюшной стенки, отеки ног. Последнее связано с расстройствами
переваривания и усвоения пищи и синтеза белка.
Желтуха в результате гепатоцеллюлярной недостаточности, связанной с некрозами
печеночных клеток. Для желтухи характерно частичное обесцвечивание кала и присутствие желчи
в дуоденальном содержимом. Нередко желтуха сопровождается кожным зудом. Интенсивность
желтухи различная: от легкой субиктеричности до выраженной желтушности, в зависимости от
степени обструкции желчных протоков. Существуют «малые» признаки цирроза в виде:
1. сосудистые «звездочки», которые появляются за несколько лет до выраженных симптомов
заболевания
2. эритема ладоней (печеночные ладони)
3. красные, блестящие губы, красная слизистая оболочка рта, языка (лакированный язык)
4. гинекомастия у мужчин, аменорея у женщин
5. ксантоматозные бляшки на коже при билиарном циррозе
6. пальцы в виде «барабанных палочек» с гиперемией кожи у ногтевых лунок. На коже живота
расширенные вены, видимые через истонченную кожу, расчесы. Асцит - характерный признак
портального цирроза. Жидкость накапливается медленно и достигает огромных размеров, при
этом у больных появляется одышка.
При пальпации - увеличение печени, печень плотная, поверхность не ровная. Нижний край
острый.
Увеличена селезенка - спленомегалия. Аускультативно - систолический шум, тахикардия.
Лабораторно: в крови отмечается анемия, лейкопения, тромбоцитопения и увеличение
СОЭ. Увеличивается связанный билирубин, который повышается как при увеличенном, так и при
нормальном количестве общего билирубина. Повышается активность
щелочной фосфатазы,
уровень общих липидов, фосфолипидов и холестерина, альфа-глобулинов и бетта-липопротеидов.
В моче - увеличивается уробилин и в кале - стеркобилин.
При активности воспалительного процесса в печени повышается содержание альфа2-глобулинов,
а при наличии желтухи - бетта-глобулинов.
Чувствительным показателем нарушения функции печени является снижение активности
холинэстеразы сыворотки. При обострении цирроза повышается активность трансаминаз.
Из инструментальных исследований применяется:
1. Радиоизотопное сканирование, при котором неравномерное распределение - изотопов.
2. УЗИ - определяют состояние сосудов, диаметр воротной вены. Расширение диаметра
более 1,4мм указывает на цирроз.
3. Рентгеноскопия пищеварительного тракта помогает выявить варикозное расширение вен
пищевода.
4. Фиброгастроскопия.
5. Компьютерная томография.
Течение заболевания обычно прогрессирующее. Длительность заболевания в среднем 3-5
лет.
Осложнения ЦП:
1. Гепатолиенальный синдром, характеризующийся гиперспленизмом, т.е. увеличение
печени и селезенки.
2. Отечно-асцитический синдром.
3. Энцефалопатия.
4. Кровотечение из расширенных вен пищевода.
5. Гепаторенальный синдром - с ранним признаком азотемии, мочевины, снижением
суточного диуреза, жаждой и т.д.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Дать определение хроническому гепатиту.
2. Дать определение циррозу печени.
3. Какие факторы признаны основными этиологическими факторами ХГ?
4. Перечислите «малые» признаки цирроза.
5. Назовите осложнения ЦП.
№14
І) Тема: Анемии.
ІІ) Цель: изучение этиологии, патогенеза, клиники и диагностики анемий.
ІІІ) Тезисы лекции:
Анемии - патологические состояния, характеризующиеся снижением количества
эритроцитов и содержания гемоглобина в единице объема крови. От анемий следует отличать
гидремии, при которых также содержание эритроцитов. Следует также отличать от анемий
олигемии, при которых уменьшена общая масса циркулирующей крови. Возникновение анемий
серьезно отражается на жизнедеятельности организма. При определенной степени анемизации
наблюдается кислородное голодание органов и тканей -гипоксия. При анемии любого
происхождения наблюдается ряд компенсаторных процессов в организме: а) возрастает
интенсивность кровообращения - увеличивается ударный и минутный объем сердца; возникает
тахикардия, нарастает скорость кровотока; б)происходит перераспределение крови - мобилизация
ее из депо, ограничивается кровоснабжение периферических тканей; в)усиливается утилизация
кислорода тканями возрастает роль анаэробных процессов в тканевом дыхании; г)стимулируется
эритропоэтическая функция костного мозга.
Классификация. В соответствии с происхождением выделяют следующие виды анемий:
1. Анемии вследствие кровопотерь.
2. Анемии вследствие нарушенного кровообразования.
3. Анемии вследствие чрезмерного кроворазрешения - гемолитические. В этой гриппе выделяют:
а) анемии с преимущественным внесосудистым гемолизом эритроцитов; б)анемии с
внутрисосудистым гемолизом, обычно острым. В последнее время среди гемолитических анемий
выделяют следующие виды: 1) наследственные, включающие мембранопатии эритроцитов;
энзимопенические и гемоглобинопатии; 2) приобретенные Выделяют три группы анемии в
соответствии со степенью насыщенности эритроцита гемоглобином, т.е. по цветовом показателю:
нормохромные, гипохромные и гиперхромные. По регенераторной способности костного мозга
различают анемии регенераторные, т.е. сохраненной способностью костного мозга к продукции
эритроцитов; гипорегенераторные, при которых она снижена, и арегенераторные, - с полной
утратой костным мозгом способности к эритропоэзу.
Анемия от острой кровопотери наиболее часто встречается при всевозможных травмах,
особенно с повреждением крупных сосудов, внематочной беременности, при профузном
кровотечении
Клиническая картина. Кровотечение из внутренних органов может проявляться кровавой
рвотой, выделением крови при кашле, со стулом. Больные испытывают резкую слабость,
головокружение, отмечают мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, сердцебиение,
поташнивание, редко - позывы на рвоту. При осмотре обращает на себя внимание резкая
бледность больного: кожа его покрыта липким холодным потом, кожная температура
понижена.Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, малого наполнения и мягкий.
Артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое, снижено. При аускулътации
сердца выявляется резкая тахикардия.
Течение. Патологические и компенсаторные изменения складываются в три фазы. Вначале
имеется олигемия. На 2-3 день вследствие притока тканевой жидкости в сосудистое русло
возникает гидремия. С 3-7 дня выявляются признаки резкой активизации эритропоэза.
Лечение. Впервую очередь остановка кровотечения. Одновременно принимают меры по
борьбе с шоком или коллапсом, а также с кровопотерей; переливают кровь и кровезаменители,
вводят сердечные и сосудистые средства.
Железодефицитные анемии возникают при дефиците железа в организме, необходимого
для построения гемоглобина эритроцитов.
Этиология и патогенез. Этот тип малокровия наблюдается больных при недостаточном
всасывании железа вследствие резекции желудка -«агастральные анемии». Повышенная
потребность в железе может встречаться в период интенсивного роста организма. Способствует
возникновению анемии ряд дополнительных факторов и в первую очередь те, которые могут
служить причиной уменьшения запасов железа в организме. При недостаточном поступлении в
организм железа и использовании его запасов нарушается синтез не только гемоглобина, но и
железосодержащих ферментов клеток разных тканей.
Клиническая картина. Медленное развитие железодефицитных анемии позволяет
организму в полной мере использовать свои компенсаторные возможности. Характерные жалобы
больных - слабость, головокружение, одышка, повышенная утомляемость, шум в ушах. У многих
больных отмечаются снижение аппетита, извращение вкуса, поташнивание, быстрая
насыщаемость, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжка. При осмотре обращает на
себя внимание бледность больных. Кожа больных сухая, волосы ломкие, рано седеют и выпадают.
Ногти уплощаются. Физическое обследование может выявить резкое увеличение левого
желудочка сердца, систолический шум на его верхушке. Исследование крови обнаруживает
снижение содержания эритроцитов. Анемии сопутствуют тромбоцито-лейкопения, содержание
железа снижено. При рентгенологическом исследовании обращает на себя внимание некоторая
сглаженность складок слизистой оболочки пищевода и желудка.
Лечение. Проводится препаратами железа. При гастритах и язвенной болезни лучше
воспользоваться препаратами железа для внутримышечного или внутривенного введения. В
рацион больных железодефицитной анемией должны входить продукты с высоким содержанием
солей железа: печень, говядина яйца, яблоки, сушеные фрукты.
В12 фолиево-дефицитная анемия
Этиология и патогенез. В-12 фолиево-дефицитная анемия была впервые описана
Аддисоном в 1855г. В 1868г. Бирмер опубликовал более подробное описание заболеванию и
назвал её пернициозной анемией. При анемии Аддисона-Бирмера гастромукопротеин в
желудочном соке больных отсутствует, а без него витамин В-12 поступающий с пищей
разрушается кишечной флорой и не усваивается организмом - возникает В-12 авитаминоз. Одним
из важнейших моментов биологического действия витамина В-12 является активация им фолиевой
кислоты. При дефиците витамина В-12 и фолатов нарушается синтез ДНК. В наибольшей степени
страдают клетки эритробластического ростка.
Клиническая картина. Болезнь начинается незаметно. Постепенно прогрессирует
слабость, появляется сердцебиение, головокружение и одышка при резких движениях. Нередко
первой жалобой является жалоба на жжение языка. Нередко больных наблюдаются ахилические
поносы или, наоборот, возникают длительные запоры. Возникают кожные анестезии и парестезии.
Все эти явления объединяются понятием фуниклярного миелоза, обусловленного
преимущественным поражением боковых столбов спинного мозга. При осмотре отмечаются
бледная окраска кожи и слизистых оболочек. Обращает на себя внимание отсутствие исхудания, а
в большинстве случаев даже хорошая упитанность больных. Пальпаторно определяется нерезкое
увеличение печени и селезенки. В картине крови характерно резкое снижение количества
эритроцитов, при сравнительно большой насыщенности их гемоглобином. Появляются
мегалоциты. В пунктате костного мозга количество клеток красного ростка резко увеличено.
Нарушен не только эритропоэз, но и лейкопоэз.
Лечение. Проводится витамином В-12. В большинстве случаев лечение начинают
средними дозами витамина - по 100-300 мкг, вводя его подкожно или внутримышечно 1 раз в
день. Уменьшается общая слабость, восстанавливается трудоспособность больных, нормализуется
желудочная секреция.
Миелоапластический синдром - объединяют большую группу состояний, различных по
этиологии и патогенезу, основные клинические проявления которых обусловлены подавлением
костно-мозгового кроветворения. По происхождению различают врожденные и приобретенные
формы миелоидной аплазии; по течению - острые и хронические. Различные клиникоморфологические варианты миелоидной гипо и аплазии, обусловленные преимущественно
парциальным или тотальным подавлением регенераторной способности костного мозга. Наиболее
яркими формами являются гипо и апластическая анемии, при которых подавляется
эритропоэтическая функция костного мозга, агранулоцитоз, а также панмиелофтиз, при котором
нарушена регенеративная функция костномозговой ткани во всех направлениях.
Этиология и патогенез. На первом месте находятся экзогенные факторы, среди которых:
а) интоксикация химическими веществами; б) инфекционно-токсические факторы; г) действие
ионизирующей радиации.
Клиническая картина. Характерные симптомы - анемизация, геморрагический диатез,
появление некрозов тканей. При общем осмотре обращают на себя внимание бледность больных.
Кожа влажная, ее тургор нерезко снижен.При возникновении геморрагического синдрома
возможны кровоизлияния в различные органы и кровотечения, как внутренние ,так и наружные.
Картина крови. При гипо- и апластической анемии в крови резко уменьшено содержание
эритроцитов-до 1,0 10 12. При агранулоцитозе наиболее выражена нейтропения. Наблюдается ряд
патологических изменений в ядрах и цитоплазме нейтрофилов: пикноз ядер, токсическая
зернистость цитоплазмы. В некоторых случаях анемия, лейкопения и тромбоцитопения
развиваются почти параллельно, что соответствует клинической картине панмиелофтиза.
Течение. Различают острые формы, подострые хронические формы. Прогноз крайне
неблагоприятен при врожденной и генуинной формах миелоидной аплазии заболевание
прогрессирует и через определенное время заканчивается смертью больного.
Лечение. Проводится обязательно в стационарных условиях. С целью воздействия на
аутоиммунный механизм развития болезни назначают кортикостероидные препараты. При
значительной анемизации проводят повторные переливания крови и эритроцитарной массы.
Больным лейкопенией и тромбоцитопенией переливают не только кровь, но и специально
приготовленные лейкоцитную и тромбоцитную массы. Для стимуляции лейкопоэза назначают
натрия нуклеинат и пентоксил, анаболические стероидные гормоны. Во всех случаях проводят
массивную витаминотерапию, причем особенно показан витамин В-12. При септических
осложнениях назначают антибиотики. В последнее время для лечения миелоидной аплазии
применяют пересадку костного мозга.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
основная:
дополнительная:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Какие виды анемий выделяют в соответствии с происхождением?
2. Назовите анемий, которые возникают при дефиците железа в организме, необходимого для
построения гемоглобина эритроцитов.
3. В каких случаях встречается анемия от острой кровопотери?
4. Какой синдром объединяют большую группу состояний, различных по этиологии и
патогенезу, основные клинические проявления которых обусловлены подавлением костномозгового кроветворения?
№15
І) Тема: Сахарный диабет.
ІІ) Цель: изучение этиологии, патогенеза, клиники и диагностики сахарного диабета.
ІІІ) Тезисы лекции:
Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом
хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия
инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного,
поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и
систем.
Согласно определению ВОЗ (1985) - сахарный диабет - состояние хронической
гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.
Распространенность сахарного диабета среди населения различных стран колеблется от 2
до 4%. В настоящее время в мире насчитывается около 120 млн. больных сахарным диабетом.
Два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) или
СД I типа и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или СД II типа. При ИЗСД имеет
место резко выраженная недостаточность секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса
(абсолютная инсулиновая недостаточность), больные нуждаются в постоянной, пожизненной
терапии инсулином, т.е. являются инсулинозависимыми. При ИНСД на первый план выступает
недостаточность действия инсулина, развивается резистентность периферических тканей к
инсулину (относительная инсулиновая недостаточность). Заместительная терапия инсулином при
ИНСД, как правило, не проводится. Больные лечатся диетой и пероральными
гипогликемизирующими средствами. В последние годы установлено, что при ИНСД имеет место
нарушение ранней фазы секреции инсулина.
Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) - аутоиммунное заболевание,
развивающееся при наследственной предрасположенности к нему под действием провоцирующих
факторов внешней среды (вирусная инфекция, цитотоксические вещества).
Вероятность развития заболевания повышают следующие факторы риска ИЗСД:
• отягощенная по сахарному диабету наследственность;
• аутоиммунные заболевания, в первую очередь эндокринные (аутоиммунный тиреоидит,
хроническая недостаточность коры надпочечников);
• вирусные инфекции, вызывающие воспаление островков Лангерганса (инсулит) и
поражение (β-клеток).
Этиология
Генетические факторы и маркеры
В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета
окончательно доказана. Это основной этиологический фактор сахарного диабета.
ИЗСД считается полигенным заболеванием, в основе которого лежат по меньшей мере 2
мутантных диабетических гена в 6 хромосоме. Они связаны с HLA-системой (Д-локусом), которая
определяет индивидуальный, генетически обусловленный ответ организма и бетта-клеток на
различные антигены.
Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два
мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству
предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную
чувствительность β-клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный
иммунитет.
Генетическая предрасположенность к ИЗСД связана с определенными генами HLAсистемы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.
Вирусная инфекция
Вирусная инфекция может являться фактором, провоцирующим развитие ИЗСД. Наиболее
часто появлению клиники ИЗСД предшествуют следующие вирусные инфекции: краснуха (вирус
краснухи имеет тропизм к островкам поджелудочной железы, накапливается и может
реплицироваться в них); вирус Коксаки В, вирус гепатита В (может реплицироваться в
инсулярном аппарате); эпидемического паротита (через 1-2 года после эпидемии паротита резко
увеличивается заболеваемость ИЗСД у детей); инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус;
вирус гриппа и др.
Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) рассматривается в настоящее время как
гетерогенное
заболевание,
характеризующееся
нарушением
секреции
инсулина
и
чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью).
Факторами риска развития ИНСД являются:
• наследственная предрасположенность; генетическая основа ИНСД прослеживается почти
в 100% случаев. Риск развития РЩСД возрастает от 2 до 6 раз при наличии сахарного диабета у
родителей или ближайших родственников;
• ожирение важнейший фактор риска развития ИНСД. Риск развития ИНСД при наличии
ожирения I ст. увеличивается в 2 раза, при II ст. в 5 раз, при III ст. более, чем в 10 раз. С
развитием ИНСД более тесно связана абдоминальная форма ожирения, чем периферическое
распределение жира в нижних частях тела.
Этиология
Генетический фактор
Генетическому фактору в развитии ИНСД в настоящее время придается наибольшее
значение. Подтверждением генетической основы ИНСД служит то обстоятельство, что у обоих
однояйцовых близнецов он развивается в 95-100%. В настоящее время обсуждаются два
возможных варианта:
• наличие двух дефектных генов, при этом один из них (на 11 хромосоме) ответственен за
нарушение секреции инсулина, второй - за развитие инсулинорезистентности (возможно, дефект
гена 12 хромосомы, ответственного за синтез инсулиновых рецепторов);
• наличие общего генетического дефекта в системе узнавания глюкозы β-клетками или
периферическими тканями, что приводит к снижению поступления глюкозы в клетки или к
снижению секреции инсулина β-клетками в ответ на глюкозу. Предполагается, что ИНСД
передается доминантным путем.
Избыточное питание и ожирение
Диабетогенным является питание, характеризующееся употреблением высококалорийной
пищи с большим количеством легко всасывающихся углеводов, сладостей, алкоголя, и дефицитом
растительной клетчатки. Роль такого питания особенно возрастает при малоподвижном образе
жизни. Указанный характер питания и ожирение тесно взаимосвязаны и способствуют нарушению
секреции инсулина и развитию инсулинорезистентности.
Нарушения секреции инсулина
Нарушения секреции инсулина являются первым ключевым дефектом при ИНСД и
длительный дефицит инсулина приводит к прогрессирующему увеличению фильтрации глюкозы
и мочевины, что снижает реабсорбцию в почечных канальцах воды и электролитов. В итоге потеря
электролитов (натрия, калия, магния, фосфора) и дегидратация возрастают.
Нарушения белкового обмена
При сахарном диабете снижается активность пентозного цикла метаболизма глюкозы, что
способствует нарушению синтеза белка.
Увеличение глюконеогенеза сопровождайся усилением катаболизма белка, истощением
его запасов, так как глюконеогенез начитается с аминокислот. Снижение синтеза и увеличение
катаболизма белка способствует похуданию и гипотрофии мышц. Большое значение имеет также
гликозилирование белков, в первую очередь гемоглобина.
Нарушения жирового обмена
Дефицит инсулина и угнетение пентозного цикла метаболизма глюкозы нарушают синтез
жира и способствуют липолизу, в результате увеличивается количество жирных кислот и
глицерина. Большое количество жирных кислот поступает в печень, где они превращаются в
нейтральные жиры и вызывают жировую инфильтрацию печени.
Избыток жирных кислот приводит также к образованию большого количества кетоновых
тел, которые не успевают сгорать в цикле Кребса, развиваются кетонемия, кетонурия. В процессе
удаления из организма кетоновых тел участвуют легкие, появляется запах ацетона изо рта.
Кетонурия (выделение с мочой кетоновых тел: Р-оксимасляной и ацетоуксусной кислот)
усугубляет гипонатриемию и гипокалиемию, так как Р-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты
связываются с ионами натрия и калия.
Клиническая картина
Клиническая картина явного (манифестного) сахарного диабета очень характерна.
Основными жалобами больных являются:
• выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии,
гликогена и белка в мышцах);
• жажда (в периоде декомпенсации сахарного диабета больные могут выпивать 3-5 л и
больше жидкости в сутки, нередко они употребляют много воды ночью; чем выше гипергликемия,
тем больше выражена жажда);
• сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желез);
• частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью (у детей может появиться
ночное недержание мочи);
• похудание (характерно для больных ИЗСД и мало выражено или даже отсутствует при
ИНСД, который, как правило, сопровождается ожирением);
• повышение аппетита (однако при выраженной декомпенсации заболевания, особенно при
кетоацидозе, аппетит резко снижен);
• зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).
Указанные выше жалобы появляются обычно постепенно, однако при ИЗСД симптоматика
заболевания может появиться достаточно быстро. Нередко у молодых людей и детей диагноз
ИЗСД впервые выставляется при развитии коматозного состояния.
ИНСД довольно часто диагностируется случайно путем определения по какому-либо
поводу гликемии или при исследовании мочи на глюкозу (например, при профилактическом
осмотре).
Кожа и мышечная система
В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности.
Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулез,
гидроаденит. Очень характерны грибковые поражения кожи, наиболее часто эпидермофития стоп.
Вследствие гиперлипидемии развивается ксантоматоз кожи. Ксантомы представляют
собой папулы и узелки желтоватого цвета, наполненные липидами, и располагаются в области
ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий. В области век нередко
обнаруживаются ксантелазмы желтые липидные пятна. На коже голеней часто бывают
красновато-коричневые папулы, которые затем трансформируются в пигментные атрофические
пятна.
ІV) Иллюстративный материал: прилагается
V) Литература:
VІ) Контрольные вопросы (обратная связь):
1. Дать определение сахарному диабету.
2. Назовите два основных типа сахарного диабета.
3. Какие факторы риска повышают вероятность развития ИЗСД?
Приложение
Литература:
На русском языке:
основная:
9. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для вузов / Н.А.Мухин,
В.С.Моисеев -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
10. Внутренние болезни. В 2 т.: Учебник для вузов /Под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина,
В.С.Моисеева, А.С. Галявича - М.:ГЭОТАР-МЕД.,Т. 2.-2002.
11. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./ Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева М.: ГЭОТАР-МЕД., -2004.
12. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.- М.: Медицина.-2002.
дополнительная:
17. Палеев Н.П. Болезни органов дыхания. - М. : Медицина, 2000.
18. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. - М., 2001.
19. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
20. Руководство/А.Н.Окороков - М.: Мед. лит. Т. 3:Диагностика болезней
органов дыхания.- 2000.
21. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство
/А.Н.Окороков - М.: Мед. лит. Т.5:Диагностика болезней системы крови.
Диагностика болезней почек.-2002.
22. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство/А.Н.Окороков.М.:Мед. лит. Т.1:Диагностика болезней органов пищеварения.- 2002.
23. Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 2:Диагностика ревматических и системных
заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний.- 2003.
24. ОкороковА.Н. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т.
25. Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2005.
ЮЖНО - КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ТЕРАПИЯ БАКАЛАВРИАТ
Специальность: 5В110400 «Медико-профилактическое дело»
Дисциплина: Введение в клиническую медицину
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ
ЗАНЯТИЙ
КУРС: 3
ШЫМКЕНТ, 2013г.
Обсуждено на заседании кафедры терапия бакалавриат
Зав.кафедрой, проф.
Бекмурзаева Э.К.
Протокол № _________
«__________»_______________2013г.
1) Тема №1: Задачи пропедевтической клиники. Схема истории болезни. Расспрос больного.
Общий осмотр.
2) Цель: Изучение методов обследования больного, а также диагностического значения
отдельных клинических проявлений болезни и механизмов их возникновения, ознакомиться с
планом обследования больного, схемой истории болезни, обучить студентов методике расспроса,
последовательности, выявление основных жалоб и их характеристики, анамнеза morbi и жизни,
правильно, последовательно проводить общий осмотр больного.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- план обследования больного
- план расспроса больного
- методику расспроса больного
- содержание и значение медицинской документации, истории болезни
- вопросы медицинской этики и деонтологии
Студент должен уметь:
- правильно, последовательно проводить общий осмотр больного
- провести расспрос больного по схеме истории болезни
4) Основные вопросы темы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Как можно распознать болезнь?
Что такое симптомы болезни?
Какие симптомы относятся к субьективным?
Какие симптомы относятся к обьективным?
Что выясняют при расспросе больного?
Как разделяются диагностические методы исследования?
Назовите основные клинические методы исследования больного.
Назовите дополнительные клинические методы исследования больного.
9. Какое положение называется пассивным?
10. Какое положение называется активным?
11. Какое положение называется вынужденным?
12. Назовите степени угнетения сознания.
13. Дайте понятие конституции.
14. Как может измениться окраска кожных покровов?
15. Методика проведения общего осмотра.
16. Оценка общего состояния больного.
17. Виды нарушения сознания.
18. Положение больного в постели.
19. Типы конституции
20. Оценка состояния кожных покровов больного.
21. Изменение ногтей и волосяного покрова.
22. Определение степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.
23. Исследование периферических лимфоузлов.
24. Определение периферических отеков.
25. Исследование степени развития и силы мышц.
26. Исследование суставов.
5) Методы обучения и преподавания: работа в малых группах, моделирование ситуации
6) Литература:
Основная:
Дополнительная:
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи):
Вопросы:
1. Виды цианоза.
2. Как определить степень выраженности подкожно-жировой клетчатки?
3. Что такое кахексия?
4. Что такое анасарка?
5. Как определить отеки?
Что такое экзофтальм?
Опишите симптом "пляски каротид".
Что такое зоб?
Для каких заболеваний характерен симптом "барабанных палочек" и ногтей в виде часовых
стекол?
10. Что такое дермографизм?
6.
7.
8.
9.
Тесты:
1. К сердечно-сосудистой системе относится все кроме:
а) сердце
в) большой круг кровообращения
г) малый круг кровообращения
д) система воротной вены
е) лимфатическая система
2. Основная функция малого круга кровообращения
а) приток артериальной крови к органам организма
в) обеспечение перфузии легких
г) поступление оксигенированной артериальной крови в левый отдел сердца
д) адекватная легочная вентиляция
е) ни одно из них
3. Какие камеры не имеет сердце?
а) левое предсердие
в) правое предсердие
г) межжелудочковая перегородка
д) левый желудочек
е) правый желудочек
4.Система органов дыхания состоит из:
а) верхних дыхательных путей
б) нижних дыхательных путей
в) легкие и плевра
г)вспомогательный аппарат, обеспечивающий дыхательные движения
е) все перечисленное
5.К верхним дыхательным путям не относится:
а) полость носа
б) носоглотка
в) ротоглотка
г) полость рта
е) гортань
6. .К нижним дыхательным путям относится:
а) полость носа
б) носоглотка
в) ротоглотка
г) гортань
д) бронхи
7.Область живота не делится на:
а) мезогастрии
б) эпигастрии
в) гипогастрии
г) субгастрии
8. Какими желудочными клетками выделяется пепсиноген?
а) главные клетки
б) обкладочные
в) добавочные
г) нет правильного ответа
д) все перечисленные
9. Какие группы желез имеются в слизистой оболочке желудка?
а) кардиальные железы
б) антральные
в) фундальные
г) все перечисленные
д) нет правильного ответа
10. Факторы угнетающие секрецию соляной кислоты
а) вазоинтестинальный полипептид (вид)
б) гастроинтестинальный полипептид
в) соматостатин
г) высокая концентрация ионов Н+
д) все перечисленные
11. Интраперитонеально располагаются все кроме
а) желудок
б) тонкая кишка
в) поперечноободочная
г) сигмовидная кишка
д) восходящая и нисходящая ободочная кишки
12. Мезопеританеально располагаются
а) восходящая и нисходящая ободочная кишки
б) тонкая кишка
в) поперечноободочная
г) селезенка и печень
д) желудок
13. В брюшной полости расположены все, за исключением
а) желудок
б) тонкая и толстая кишка
в) печень и поджелудочная железа
г) селезенка, почки
д) прямая кишка
14. Интраперитонеальная расположение органов это:
а) покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон
б) покрыты с трех сторон
в) покрыты с одной сторон
г) покрыты с двух сторон
д) все перечисленные
15. Желудок состоит из следующих отделов:
а) кардиальная часть
б) дно желудка
в) тело
г) привратник
д) все перечисленные
16. Сколько физиологических сужений имеет пищевод
а) три
б) два
в) один
г) четыре
д) пять
17. Какая из перечисленных видов перкуссии относится к глубокой?
А) сравнительная
Б) сильная
В) топографическая
С) слабая
Д) посредственная
18.Какая перкуссия определяет размеры органов?
А) сравнительная
Б) топографическая
В) посредственная
С) непосредственная
Д) глубокая
19.Оценка общего состояния больного:
а) тяжелое
б) удовлетворительное
в) средней тяжести
с) очень тяжелое
д) легкое
20.Оценка сознания:
а) ясное
б) ступор
в) сопор
с) кома
д) радостное
21.Оценка положения больного:
а) пассивное
б) вынужденное
в) активное
с) ортопноэ
д) страдальческое
22.Оценка типов конституции:
а) астенический
б) нормостенический
в) ожирение
с) гиперстенический
23.Кто разработал перкуторный метод исследования внутренних органов?
а) Авицена
б) Ауэнбругер
в) Гиппократ
г) Корвизар
д) Лаеннек
24. Термин «Пропедевтика» означает:
а) обучение
б) преподавание
в) введение
г) диагностика
д) лечение
25. К какому разделу анамнеза относится сведение о наследственности?
а) паспортная часть
б) жалобы
в) анамнез заболевания
г) анамнез жизни
д) эпид. анамнез
26.Больной безучастен к окружающему, на вопросы отвечает, зрачковые и сухожильные рефлексы
сохранены. Как оценить состояние сознания?
а) ясное
б) помраченное
в) ступор
г) сопор
д) кома
27.Назовите форму грудной клетки, наиболее характерную для больного с длительно
существующим заболеванием легких?
а) астеническая
б) гиперстеническая
в) воронкообразная
г) бочкообразная
д) кифосколиотическая
28.Пальпация позволяет выявить все перечисленное, кроме?
а) эластичности грудной клетки
б) голосового дрожания
в) границы легких
г) болезненности грудной клетки
д) подкожной крепитации
29.Из перечисленных ниже топографических линий все расположены по передней поверхности
грудной клетки, кроме:
а) задняя-срединная линия
б) грудинная
в) окологрудинная
г) среднеключичная
д) передняя срединная линия
30.Какая из перечисленных топографических линий относится к непарной?
а) грудинная
б) лопаточная
в) срединно-ключичная
г) задняя-подмышечная линия
д) средне-подмышечная линия
31.Максимальная глубина проникновения перкуторного звука:
а) 2 см
б) 3 см
в) 7 см
г) 10 см
д) 0,5 см
32. Кто разработал и внедрил инструментальную аускультацию внутренних органов?
а) Авиценна
б) Ауэнбруггер
в) Гиппократ
г) Образцов
д) Лаеннек
33. Ятрогенная реакция – это состояние вызванное:
а) приемом с пищей ядовитых веществ
б) действием врачей (мед.персонала)
в) методологическими факторами
г) эмоциональным стрессом
д) избыточной физической нагрузкой
34. Передне-задний и боковой размеры грудной клетки почти одинаковы. Как называется такая
форма грудной клетки?
а) нормостеническая
б) паралитическая
в) эмфизематозная
г) килевидная
35.Перкуссия имеет важное значение при обследовании:
а) легких
б) кишечника
в) почек
г) мочевого пузыря
36.Методом пальпации можно определить все кроме:
а) резистентность грудной клетки
б) голосовое дрожание
в) тургор кожи
г) границы легких
Задачи:
Задача № 1
Больной спит, дыхание глубокое, храпящее. Разбудить его не удается. При уколе - руку не
одергивает.
Какое состояние у больного?
При заболеваниях каких систем и органов это наблюдается?
Задача № 2
У больного лицо бледное с синюшным оттенком, глаза глубоко ввалились, роговицы
тусклые, черты лица осунувшиеся, нос заострен, лицо покрыто холодным потом.
Кем описан данный симптомокомплекс?
Для какого заболевания оно характерно?
Задача № 3
Больной сидит, опираясь о постель, ноги спущены вниз. Отмечается выраженный
акроцианоз. Анасарка.
Как называется положение, которое занимает больной?
Для заболевания какой системы оно характерно?
Задача № 4
Толщина жировой клетчатки у больного на уровне пупка 6 см.
Какова степень выраженности подкожной клетчатки? (удовлетворительная, повышенная,
пониженная)
Как называется подобное состояние?
1) Тема №2: Методы исследования при заболеваниях органов дыхания: расспрос, осмотр и
пальпация грудной клетки, перкуссия легких, аускультация легких.
2) Цель: Освоить методы обследования больного, обучать студентов методике расспроса больных
с патологией органов дыхания: последовательности, выявление основных жалоб и их
характеристики, анамнеза morbi и жизни, методике проведения общего и местного осмотра и
пальпации, сравнительной и топографической перкуссии грудной клетки и их диагностической
значимости, овладению техникой аускультации легких.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- Жалобы больных при бронхолегочной патологии.
- Последовательность проведения осмотра и интерпретация выявленных отклонений.
- Нормальные формы грудной клетки.
- Патологические формы грудной клетки.
- Типы дыхания.
- Нарушения ритма, частоты и глубины дыхания при заболеваниях органов дыхания.
- Диагностическое значение метода пальпации грудной клетки.
- Методика пальпации грудной клетки.
- Понятие о резистентности грудной клетки, причины приводящие к ее изменению.
- Понятие голосового дрожания, причины приводящие к его изменению.
Студент должен уметь:
- Провести детальный опрос больного.
- Провести общий осмотр больного, осмотр грудной клетки.
- Определить конституциональный тип больного.
- Определить типы дыхания, частоту и ритм дыхания.
- Провести пальпацию грудной клетки.
- Проводить на грудной клетке топографические линии (справа и слева): переднюю срединную,
грудинную,
окологрудинную,
срединноключичную,
подмышечные,
лопаточную,
околопозвоночную и заднюю срединную (по остистым отросткам позвонков).
-
Проводить сравнительную перкуссию легких.
Проводить топографическую перкуссию легких.
Находить нижние границы легких.
Определять экскурсию легких.
Определять ширину полей Кренига.
Определять высоту верхушек легких спереди и сзади.
Дифференцировать диагностические аускультативные признаки различных форм
патологии органов дыхания.
Выявлять скрытые и явные признаки дыхательной недостаточности.
4) Основные вопросы темы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Какие жалобы предьявляют больные с бронхолегочной патологией?
Механизм их возникновения и характеристика каждой жалобы.
Последовательность проведения осмотра и интерпретация выявленных отклонений.
Назовите формы грудной клетки.
Типы дыхания.
Нарушения ритма, частоты и глубины дыхания при заболеваниях органов дыхания.
Диагностическое значение метода пальпации грудной клетки.
Методика пальпации грудной клетки.
Понятие о резистентности грудной клетки, причины приводящие к ее изменению.
Понятие голосового дрожания, причины приводящие к его изменению.
11. Физические основы перкуссии.
12. Правила и техника перкуссии.
13. Виды перкуссии.
14. Топографические линии и ориентировочные точки счета ребер на грудной клетке.
15. Правила топографической перкуссии, определение границ легких.
16. Нормальные границы легких.
17. Варианты перкуторных звуков над легкими при заболеваниях органов дыхания.
18. Изменение перкуторного звука при повышении воздушности легочной ткани.
19. Изменение перкуторного звука при различной степени уплотнения легочной ткани.
20. Изменение перкуторного звука при наличии полости в легочной ткани.
21. Изменение перкуторного звука при скоплении жидкости или воздуха в полости
плевры.
22. Строение стетоскопа и фонендоскопа.
23. Механизм возникновения основных дыхательных шумов.
24. Физиологические изменения дыхательных шумов.
5) Методы обучения и преподавания: отработка практических навыков
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Изменение границ легких при заболеваниях легких и плевры.
2. Внелегочные причины изменения границ легких.
3. Цель сравнительной перкуссии легких.
4. Правила и порядок сравнительной перкуссии легких.
5. Метод аускультации, кем он разработан впервые.
6. Виды аускультации,ее значение.
7. Посредственная и непосредственная аускультация, определение.
8. Виды побочных дыхательных шумов, механизм их возникновения.
9. Диагностическое значение побочных шумов.
10. Бронхофония, методика и техника, определение.
Тесты:
1. Пальпация основана на:
а) чувстве осязания и объемности органа
б) улавливание звука от колебательных
движений в тканях
в) улавливания видимих глазом изменения
г) улавливание запаха
д) улавливании звуковых явлений, возникающих в организме
2. Перкуссия основана на:
а) улавлевание звука от колебательных
движений в тканях
б) чувство осязания и объемности органа
в) улавлевание видимых глазом изменения
г) улавливание запаха
д) улавливании звуковых явлений, возникающих в организме.
3. Метод пальпации существенно усовершенствован:
а) В.П.Образцовым – Н.Д.Стражеско.
б) Г.А.Захарьиным
в) С.П.Боткиным
г) Куссмаульем
д) М.Я.Мудровым
4. Основные параметры перкуторного звука:
а) сила
б) продолжительность
в) высота
г) локализация
д) иррадиация
5. Громкость перкуторного звука зависит от:
а) силы удара
б) продолжительности звука
в) амплитуды колебаний в тканях
г) глубины расположения перкутируемого органа
д) толщины подкожной клетчатки
6. Перкуторный звук громкий над:
а) органами, содержащих воздух
б) полыми органами с жидкостью
в) плотными органами
г) при наличии воспаления в органах
д) полыми органами с воздухом
7. Перкуторный звук тихий, притупленный при:
а) малой амплитуде звуковых волн
б) перкуссии плотных органов
в) выраженном утолщении грудной клетки
г) при наличии воспаления в органах
д) перкуссии органов, содержащих воздух
8. Перкуторный звук не тихий, и не притупленный при:
а) перкуссии органов содержащий воздух
б) перкуссии плотных органов
в) выраженном утолщении грудной клетки
г) малой амплитуде звуковых волн
д) наличии воспаления в легких
9. Основной фактор, снижающий громкость перкуторного звука:
а) уплотнение органа из–за воспаления
б) плотность органа
в) снижение амплитуды звуковых волн
г) выраженное утолщение стенки грудной клетки
д) при наличии воспаления в органах
10. Основной фактор повышающий громкость перкуторного звука:
а) увеличение амплитуды звуковых волна
б) увеличение воздушности органа
в) уменьшение толщины стенки грудной клетки
г) появление в органе полости, содержащей воздух
д) при наличии воспаления в органах
Задачи:
Задача № 1
Больной С., 45 лет, поступил на терапевтическое отделение с приступами удушья.
Обьективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается выраженный акроцианоз. В
легких свистящие сухие хрипы, экспираторный тип одышки. Сердечные тоны приглушены, ритм
правильный. Лабораторно: в анализах мокроты обнаружены в боьшем количестве эозинофилы,
кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
Вопросы:
Для какого заболевания оно характерно?
Какие дополнительные обследования нужны для выяснения диагноза?
Задача № 2
Больной Ж., 28 лет, поступила на терапевтическое отделение с жалобами на повышение
температуры тела до 390С, кашель, одышку, выраженную слабость. Обьективно: состояние
тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледные. В легких ослабленное везикулярное дыхание,
справа влажные мелкопузырьчатые хрипы. ЧДД – 26 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм
правильный.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные обследования нужны для выяснения диагноза?
1) Тема №3: Синдромы при заболеваниях органов дыхания: уплотнения легочной ткани,
нарушение бронхиальной проходимости, наличие жидкости и воздуха в плевральной
полости.
2) Цель: Научить студентов выявлять признаки синдромов при заболеваниях органов дыхания:
уплотнения легочной ткани, нарушение бронхиальной проходимости, наличие жидкости и воздуха
в плевральной полости.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
-
Причины, симптомы, методы диагностики синдрома уплотнения легочной ткани.
Причины, симптомы, методы диагностики синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Причины, симптомы, методы диагностики синдрома наличия жидкости и воздуха в
плевральной полости.
Студент должен уметь:
-
-
Интерпретировать данные общего анализа мокроты.
Интерпретировать данные бактериологического посева мокроты.
Интерпретировать данные исследования плевральной жидкости.
Интерпретировать данные спирографии.
Интерпретировать данные спирометрии.
Интерпретировать данные пикфлоуметрии.
Интерпретировать данные рентгенографии грудной клетки.
Интерпретировать полученные данные при аускультации.
4) Основные вопросы темы:
1. Чем обусловлен синдром очагового уплотнения легочной ткани?
2. Какие жалобы предьявляют больные с синдромом очагового уплотнения легочной
ткани?
3. Чем обусловлен синдром образования полости в легком?
4. Какие жалобы предьявляют больные с синдромом образования полости в легком?
5. При каких случаях наблюдается синдром скопления жидкости в полости плевры?
6. Что такое транссудат?
7. Что такое экссудат?
8. Какие признаки характерны больным с синдромом скопления жидкости в полости
плевры?
9. Назовите рентгенологические признаки скопления жидкости в полости плевры.
10. При каких случаях наблюдается синдром скопления воздуха в полости плевры?
11. Что обнаруживается при рентгенологическом исследовании больных с синдромом
скопления воздуха в полости плевры?
12. Бронхофония, методика и техника, определение. Правила проведения.
Диагностическое значение.
13. Причины, приводящие к возникновению синдромов: уплотнения легочной ткани,
нарушения бронхиальной проходимости, наличия жидкости и воздуха в плевральной
полости.
14. Основные клинические проявления, симптомы, возникающие при данном синдроме:
А) жалобы (одышка, удушье), характеристика.
Б) данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
15. Данные объективного обследования.
16. Дополнительные методы исследования: рентгенографический метод, спирография.
17. Принципы лечения в зависимости от заболевания, вызвавшего данный синдром.
5) Методы обучения и преподавания: работа на муляжах, у постели больного
6) Литература:
основная:
дополнительная:
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Дать опреление синдрому очагового уплотнения легочной ткани.
Назовите жалобы больных с синдромом очагового уплотнения легочной ткани.
Дать опреление синдрому образования полости в легком.
Какие жалобы предьявляют больные с синдромом образования полости в легком?
Дать опреление синдрому скопления жидкости в полости плевры.
Назовите жалобы больных с синдромом скопления жидкости и воздуха в полости
плевры.
7. Механизм развития данных синдромов. Диагностическое значение.
8. Отличительные признаки транссудата от экссудата.
2.
3.
4.
5.
6.
Тесты:
1. Назовите перкуторный звук, возникающий над полостью в легких, содержащей
воздух:
a) коробочный
b) с коробочным оттенком
c) тимпанический
d) абсолютно тупой
e) притупленный
2. Назовите перкуторный звук, возникающий над у больных с крупозной пневмонией над
пораженной долей в стадии красного опеченения:
a) коробочный
b) с коробочным оттенком
c) тимпанический
d) абсолютно тупой
e) притупленный
3. Укажите величину нормальной экскурсии нижнего легочного края по
среднеподмышечной линии:
a) 1-3 см
b) 2-4 см
c) 3-5 см
d) 4-6 см
e) 6-8 см
4. Назовите перкуторный звук возникающий при эмфиземе легких:
a) Тимпанический
b) коробочный
c) ясный легочный
d) притупленный
e) тупой
5. Укажите, перкуссия какого органа дает тимпанический звук:
a) мышца
b) сердца
c) легких
d) печени
e) желудка
6. Пальпация позволяет выявить все перечисленное, кроме:
a) эластичности
b) голосового дрожании
c) границы легких
d) болезненности
e) подкожной крепитации
7. Усиление голосового дрожания может быть при:
a) уплотнении доли легкого
b) скоплении в плевральной полости жидкости
c) скоплении в плевральной полости газа
d) полной закупорке просвета бронхов опухолью
e) ожирение
8. При сравнительной перкуссии легких верны все утверждения, кроме:
a) перкуссию проводить в положении больного стоя или сидя
b) палец плессиметр плотно прикладывается на всем протяжении
c) перкуторный удар наносится движением лучезапястного сустава
d) перкуторный удар должен быть коротким и отрывистым
e) сила перкуторного удара должен быть слабой
9. По какому краю пальца- плессиметра делают отметку при определении границы легких?
а) по наружному краю пальца
б) по внутреннему
в) по краю обращенному к притупленному звуку
г) по краю обращенному к ясному легочному звуку
д) по верхнему краю пальца
10. Из перечисленных ниже топографических линий все расположены по передней поверхности
грудной клетки, кроме:
а) задняя срединная линия
б) грудинная
в) окологрудинная
г) срединноключичная
д) передняя срединная линия
11. Амфорическое дыхание появляется при:
a) Повышенной воздушности легкого;
b) Наличии полости, сообщающейся с бронхом;
c) Наличии уплотнения
d) Наличия жидкости в полости плевры
e) Наличие крови в плевральной полости.
1. При сужении бронхов мелкого калибра, выслушиваются хрипы:
a) Жужжащие;
b) Свистящие;
c) Гудящие;
d) Низкие;
e) Басовые.
2. Влажные хрипы прослушиваются при:
a. Наличии воспалительного процесса в плевральной полости;
b. Сужении бронхов;
c. Слипании альвеол;
d. Скоплении жидкого секрета в просвете бронхов;
e. Наличии жидкости в полости плевры.
3. Побочный дыхательный шум, выслушиваемый при наличии жидкости в альвеолах,
называется:
a. Крепитация;
b. Мелкопузырчатые влажные хрипы;
c. Шум трения плевры;
d. Сухие хрипы.
e. Крупнопузырчатые влажные хрипы.
4. Амфорическое дыхание выслушивается при:
a. Пневмосклерозе;
b. Эмфиземе легких;
c. Хроническом бронхите;
d. Пневмонии;
e. Абсцессе легкого.
5. Крепитация выслушивается:
a. На высоте вдоха;
b. В конце выдоха
c. В обе фазы дыхания;
d. После покашливания.
6. При скоплении жидкого секрета в просвете бронхов, без вовлечения в патологический
процесс окружающей ткани, выслушиваются:
a. Не звонкие влажные хрипы;
b. Свистящие хрипы;
c. Крепитация;
d. Звонкие влажные хрипы;
e. Гудящие сухие хрипы.
7. Побочный дыхательный шум, который прослушивается при наличии незначительного
количества экссудата в альвеолах:
a. Крепитация;
b. Влажные мелкопузырчатые хрипы;
c. Шум трения плевры;
d. Сухие высокие хрипы;
e. Жужжащие хрипы.
8. Побочный дыхательный шум, напоминающий хруст снега, прослушивающийся в обе фазы
дыхания, называется :
a. Хрипы
b. Крепитация
c. Шум трения плевры
d. Жужжащие хрипы
e. Мелкопузырчатые хрипы.
9. Метод, позволяющий определить функцию внешнего дыхания:
a. Спирография
b. Бронхография
c. Томография
d. Рентгеноскопия
10. Где возникает крепитация?
а) в бронхах мелкого калибра
б) в трахее
в) в альвеолах
г) на плевральных листках
д) в бронхах среднего калибра
22. Рентгенологически обнаружено у больного полость в правом легком, диаметром 6 см.,
сообщающаяся с бронхом. Какие дыхательные шумы вы ожидаете выслушать?
а) ослабленное везикулярное
б) саккадированное
в) жесткое
г) бронхиальное
д) отсутствуют дыхательные шумы
23. Назовите основную причину возникновения крепитации:
а) небольшое количество экссудата в альвеолах
б) отечность слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) гидроторакс
д) скопление вязкой мокроты в бронхах
24. К возникновению сухих хрипов не приводит:
а) сужение просвета бронхов
б) спазм гладкой мускулатуры бронхов
в) отек слизистой бронхов
г) снижение эластичности легочной ткани
25. Жесткое дыхание возникает при:
а) уплотнение легочной ткани
б) сужение гортани
в) сужение бронхов
г) пневмотораксе
д) полости в легком
26. Шум трения плевры выслушивается при:
а) экссудативном плеврите
б) сухом плеврите
в) гидротораксе
г) пневмотороксе
д) эмфиземе
27. При каком легочном синдроме отмечается перкуторная тупость, отсутствуют дыхательные
шумы?
а) легочный инфильтрат
б) эмфизема
в) пневмоторакс
г) гидроторакс
д) дренированный абцесс легкого
28. Ослабление везикулярного дыхания бывает при:
а) высокой температуре
б) тонкой грудной клетке
в) полостях в легком
г) экссудативном плеврите
д) уменьшении эластичности легочной ткани
29. Каков механизм возникновения влажных хрипов:
а) бронхоспазм
б) наличие жидкого экссудата в бронхах
в) потеря эластичности стенок альвеол
г) шероховатость листков плевры
д) пропитывание стенок альвеол экссудата
30. Местом образования хрипов являются:
а) альвеолы
б) бронхи
в) плевральная полость
г) голосовая щель
д) трахее
Задачи:
Задача №1
У больного наступил спазм бронхов. Какое дыхание можно выявить при аускультации легких?
Объясните механизм его образования.
Задача №2
Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание. Каковы причины его
возникновения?
Задача №3
У больного выраженная эмфизема легких. Какое дыхание можно выявить при аускультации
легких? Объясните механизм его образования.
Задача №4
При рентгенологическом исследовании у больного обнаружена жидкость в плевральной
полости справа до 7 ребра. Какие должны вы получить данные при аускультации?
Задача №5
При исследовании органов дыхания у больного выявлены следующие объективные данные:
частота дыхания- 30 в минуту; голосовое дрожание слева под лопаткой резко ослаблено. При
сравнительной перкуссии слева - тимпанический звук. Какой характер дыхания (везикулярное,
бронхиальное жесткое, везикулярно ослабленное) будет выслушиваться слева?
1) Тема №4: Методы исследования при заболеваниях органов кровообращения (расспрос,
осмотр области сердца и крупных сосудов, пальпация, перкуссия, аускультация).
2) Цель: Научиться проводить расспрос больного с заболеваниями органов
кровообращения. Овладеть методикой осмотра и пальпации области сердца. Научиться
распознавать диагностические признаки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- Физиологию сердца.
-
Строение клапанов сердца.
-
Коронарное кровообращение.
-
Физиология сердечной деятельности.
Анатомическое расположение артерий: лучевой, височных, сонных, артерий тыла
стопы, подколенной, бедренной, подключичных.
Студент должен уметь:
-
-
Провести расспрос больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Выявить из анамнеза начало заболевания, частоту ухудшений, причину и условия его
возникновения
Выявить из анамнеза жизни перенесенные заболевания, условия жизни и работы,
«вредные
привычки»,
наследственную
предрасположенность,
эндокринные
нарушения, влияние климатическо-погодных условии
Отличить патологическую эпигастральную пульсацию от физиологической
Пальпацию сосудов: лучевой артерии, височных, сонных, артерий тыла стопы,
подколенной, бедренной артерий
Охарактеризовать варианты вынужденного положения в постели больных с
заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
4) Основные вопросы темы:
1. Исследование сосудов путем осмотра и пальпации.
2. С чем связано распространение пульсовой волны?
3. Скорость распространения пульсовой волны.
4. Пальпация сосудов.
5. Сфигмография, определение и свойства.
6. Виды сфигмографии: прямая и обьемная.
7. Свойства артериального пульса.
8. Исследование капилляровзменения везикулярного дыхания: ослабление и усиление.
9. Исследование венного пульса. Флебография.
10. Понятие об артериальной гипертонии.
11. Физиологические колебания артериального давления.
12. Структура нормальной сфигмограммы.
13. Метод капилляроскопии.
14. Какие жалобы предьявляют больные с сердечно-сосудистой патологией.
15. Механизм их возникновения и характеристика каждой жалобы.
16. Последовательность проведения осмотра и интерпретация выявленных отклонений.
17. Строение артерий, вен.
18. Отметить симптомы, наиболее часто встречающиеся при общем и местном осмотре у
больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
19. Основные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и механизм их
возникновения.
20. Что необходимо выяснить у больных при собирании анамнеза?
21. Какие особенности общего осмотра характерные для больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы?
22. Каковы особенности анамнеза больных с заболеваниями сердечно-сосудистой
системы.
5) Методы обучения и преподавания: отработка практических навыков
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
«Сердечный горб», определение, причины его возникновения
Сердечный толчок, определение, причины его возникновения
Верхушечный толчок, определение, причины его возникновения
Диастолическое и систолическое дрожание, определение, причины его возникновения
Метод пальпации сосудов. Пальпация лучевой артерии.
Определение артериального пульса.
Характеристика свойств артериального пульса: ритм, частота, напряжение,
наполнение, величина, форма.
8) Значение сфигмографического метода исследования.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Тесты:
1.К сердечно-сосудистой системе относится все кроме:
а) сердце
в) большой круг кровообращения
г) малый круг кровообращения
д) система воротной вены
е) лимфатическая система
2. Основная функция малого круга кровообращения
а) приток артериальной крови к органам организма
в) обеспечение перфузии легких
г) поступление оксигенированной артериальной крови в левой отдел сердца
д) адекватная легочная вентиляция
е) ни одно из них
3. Какие камеры не имеет сердце?
а) левое предсердие
в) правое предсердие
г) межжелудочковая перегородка
д) левый желудочек
е) правый желудочек
4. Работа сердца состоит из следующих фаз:
а) систола предсердие
в) диастола предсердие
г) систола желудочков
д) диастола желудочков
е) все перечисленные
5. Большой круг кровообращения не включает в себя:
а) аорту
в) легочной ствол
г) нижнюю полую вену
д) верхнюю полую вену
е) почечная артерия
6. Малый круг начинается с:
а) аорты
в) легочного ствола
г) нижней полой вены
д) верхной полой вены
е) легочных вен
7. Между левым предсердием и левым желудочком имеется:
а) трикуспидальный клапан
б) митральный клапан
в) полулунный клапан аорты
Г) полулунный клапан легочного ствола
Д) все перечиленные
8.Левый контур сердца образован:
а) аортой
б) левым предсердием
в) левым желудочком
г) правым желудочком
д) легочным стволом
9. Правый контур сердца образован:
а) правым предсердием
б) правым желудочком
в) легочным стволом
г) полыми венами
10.Укажите стандартные отведения ЭКГ:
а) avL V1 V2
б) avF V4 V3
в) I II III
г) avR V5 V6
д ) avL avF avR
Задачи:
Задача №1
Мужчина 45 лет, поступил в палату интенсивной терапии через 4 часа после ангинозного
приступа. Жалоб на сильные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, плечо,
лопатку, челюсть, страх смерти. Прием нитроглицерина не приносит облегчение.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, губы
цианотичны. АД 80/60 мм рт.ст. РS-110/уд в мин. Аритмичный. При выслушивании сердца тоны
приглушены, ритм галопа.В легких везикулярное дыхание. Число дыханий 16 в 1 минуту.
1.Ваш предварительный диагноз и выделите основные синдромы.
2.План обследования.
3.Принципы лечения. Неотложная помощь.
Задача №2
Больной М, 50 лет. Обратился к кардиологу с жалобами на боли за грудиной возникающие при
ходьбе на расстояние более 500 метров, подъеме по лестнице выше одного этажа, при выходе на
холодный воздух , иррадирующих в левое плечо, шею. Боли исчезают при остановке при ходьбе
или после приеме нитроглицерина через 3-5 мин.
Объективно: состояние средней тяжести. На веках имеются ксантелазмы АД 150/100 мм.рт.ст.
РS-88 уд в 1 мин. Ритм правильный слегка напряжен. Границы относительной тупости сердца:
правая у правого края грудины. Левая V межреберье по левой срединно-ключичной линии.
Верхняя II межреберье. Cor на верхушке I тон ослаблен, металлический акцент II тона на аорте. В
легких выслушивается везикулярное дыхание.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз с обоснованием.
2. План обследования.
3. Принцип лечения.
Задача №3
У больного М. в ночное время возникают приступы загрудинных болей, трудно снимающиеся
нитроглицерином. Переносимость физической нагрузки хорошая. На ЭКГ снятой во время
приступа отмечается инфарктоподобное изменение, после
купирование приступа эти
изменения на ЭКГ проходят бесследно, через несколько минут.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз? План обследования.
2. Как характеризуете такое состояние больного?
3. Какие препараты предпочтительно назначать этим больным?
4. Какой прогноз?
1) Тема №5: Синдромы при заболеваниях органов кровообращения: коронарной
недостаточности, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. Неотложная
помощь.
2) Цель: Научиться проводить расспрос больного и научиться распознавать диагностические
признаки у больных с синдромами коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт),
артериальной гипертонии, сердечной недостаточности.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- Основные симптомы коронарной недостаточности.
- Основные симптомы артериальной гипертонии.
- Основные симптомы острой сердечной недостаточности.
- Основные симптомы хронической сердечной недостаточности.
- Технику измерения артериального давления.
Студент должен уметь:
- Распознавать диагностические признаки у больных с синдромом эссенциальной артериальной
гипертонии.
- Распознавать диагностические признаки у больных с синдромом коронарной недостаточности
(стенокардия, инфаркт).
- Исследовать сосудов путем осмотра и пальпации артерий и вен, измерения артериального
давления.
- Проводить расспрос больного с синдромом артериальной гипертонии.
- Распознавать диагностические признаки у больных с синдромом артериальной гипертонии.
- Проводить расспрос больного с синдромом острой и хронической сердечной недостаточности
(левожелудочковой и правожелудочковой), острой сосудистой недостаточности (обморок,
коллапс, шок).
- Распознавать диагностические признаки у больных с синдромом острой и хронической
сердечной недостаточности (левожелудочковой и правожелудочковой).
-
Установить наличие данной патологии по клиническим данным.
- Выявить характерные признаки коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт).
- Выявить характерные признаки артериальной гипертонии.
- Выявить характерные признаки сердечной недостаточности.
- Установить причины приводящие к коронарной недостаточности.
- Установить причины приводящие к артериальной гипертонии.
- Установить причины приводящие к сердечной недостаточности.
- Обследование больного при помощи дополнительных методов исследования.
4) Основные вопросы темы:
1. Физиология коронарного кровообращения.
2. Понятие и определение коронарной недостаточности.
3. Понятие и определение сердечной недостаточности.
4. При каких видах патологии наблюдается сердечная недостаточность, связанная с
заболеваниями, первично поражающими миокард и нарушающими в нем обмен веществ?
5. При каких видах патологии наблюдается сердечная недостаточность, обусловленная
перегрузкой или перенапряжением миокарда, возникающим при патологических изменениях в
самом сердце или кровеносном русле?
6. В каких случаях возникает перегрузка левого желудочка?
7. В каких случаях возникает перегрузка правого желудочка?
8. В каких случаях возникает перегрузка обоих желудочков?
9. Когда может развиться острая сердечная недостаточность?
10. Как развивается хроническая сердечная недостаточность?
11. Какие гемодинамические изменения наблюдаются при выраженной сердечной
недостаточности?
12. Назовите клинические проявления недостаточности кровообращения.
13. Симптомы НК.
14. Методы диагностики НК.
15. Принципы неотложной помощи при кардиальной астме.
16. Принципы неотложной помощи при отеке легких.
5) Методы обучения и преподавания: работа на муляжах, у постели больного
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи):
Вопросы:
1) Артериальная гипертония, определение.
2) Причины приводящие к артериальной гипертонии.
3) Факторы риска при артериальной гипертонии.
4) Симптомы артериальной гипертонии.
5) Диагностика артериальной гипертонии.
6) ЭКГ признаки артериальной гипертонии.
7) Что такое недостаточность кровообращения?
8) Этиология недостаточности кровообращения.
9) Типы недостаточности кровообращения.
10) Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям и функциональным
классам.
Тесты:
1. Какая артериальная гипертония считается «мягкой»?
а) САД 180-209; ДАД 10-109
б) САД более 290, ДАД более 115
в) САД 140-154, ДАД менее 40
г) САД 140-154, ДАД 30-54
д) САД 160-179, ДАД 100-109
2. Какая артериальная гипертония считается “умеренной»
а) САД более 209, ДАД 120
б) САД менее 159, ДАД менее 90
в) САД более 140, ДАД более 94
г) САД менее 140, ДАД более 94
д) САД 160-179, ДАД более 90-99
3. Какая АГ считается «тяжелой»:
а) САД 160-179, ДАД 90-99
б) САД 180-209, ДАД 100-109
в) САД 169, ДАД 94
г) САД 169, ДАД 94
д) САД 180, ДАД 160
4. Какой из гипотензивных препаратов обладает противосклеротическим действием?
а) пропронолол
б) апрессин
в) празозин
г) гипотиозид
д) клофелин
5. Синдром злокачественной артериальной гипертонии чаще развивается при:
а) гипертонической болезни
б) хроническом пиелонефрите
в) феохромоцитоме
г) альдостерономе
д) одинаково часто при всех перечисленных заболеваниях
6. Какие отделы сердца чаще всего гипертрофируются при АГ?
А) стенки правого желудочка
Б) межжелудочковая перегородка
В) свободные стенки левого желудочка
Г) стенки правого предсердия
Д) стенки левого предсердия
7. В каком из случаев может возникнуть реноваскулярная гипертония:
а) при гломерулонефрите
б) при пиелонефрите
в) при фибромускулярной дисплазии почечных сосудов
г) при синдроме Кимпельстил-Уилсона
д) при гипертонической болезни
8. Для диагностики вазоренальной АГ необходимо выполнить все, кроме:
а) урография
б) ангиография почечных вен
в) уровень хинина в плазме крови
г) доплерография сосудов почек
д) проба Реберга
9. Критерии 1 стадии АГ являются:
а) отсутствие признаков поражения жизненно важных органов
б) небольшое повышение АД (например, не более 180/100 мм рт.ст.)
в) транзиторный характер АГ
г) все перечисленное
10. Критерием 3 стадии АГ являются:
а) возникновение СН
б) гипертоническая энцефалопатия
в) все перечисленное
г) нарушение мозгового кровообращения
д) хроническая почечная недостаточность
Задачи:
Задача №1
Больной И. 58 лет, перенес острый инфаркт миокарда 3 года назад, гипертонической
болезнью страдает около 5 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, границы
сердца - левая на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. тоны сердца приглушены,
ритм правильный, ЧСС 110 ударов в минуту. ЭКГ-синусовая тахикардия, ЧСС 115 в мин.,
отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования нужно еще назначить?
3. Принципы лечения.
Дайте интерпретацию: В анализе крови Эритроциты- 4.0х10 12/л, лейкоциты-6.4 х109/л; с-62.5;
П-3-4; СОЭ-20 мм/час.
Задача №2
Больной М. 60 лет. Жалуется на одышку в покое, отеки голеней, тяжесть в правом
подреберье, быструю утомляемость.
Из анамнеза больной страдает много лет Гипертонической болезнью и в 50 летнем возрасте
перенес трансмуральный инфаркт миокарда.
Объективно: Повышенного питания. Акроцианоз. Шейные вены набухание на всю длину. АД
140/100 мм рт.ст. Пульсация в III межреберье слева от грудины. Границы относительной тупости:
правая по правому краю грудины, левая на 2 см кнаружи от срединноключичной линии.
Аускультативно I тон ослаблен, ритм галопа на верхушке, акцент II тона над легочной артерией,
ЧД - 26 в/мин. В легких нижних отделах застойные влажные хрипы. Живот мягкий. Печень
выступает на 3-4 см из над края реберной дуги.Отеки на пояснице и на ногах. Диурез 800
мл/сутки.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План обследования.
3. Принцип лечения.
Задача №3
Больной С. 48 лет, перенес острый трансмуральный инфаркт миокарда. Спустя 2 недели
пожаловался на боли в правом боку, кашель, одышку, повысилась температура до 38 С.
Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт.ст. РS-100 уд. в мин. Частота дыханий
32 в 1 минуту. СОR-тоны приглушены, стал выслушиваться систолический шум. В нижних
отделах легких влажные хрипы, справа шум трения плевры.
Вопросы:
1. Определить ведущий синдром.
2. План обследования.
3. Принцип лечения.
Задача №4
У больной К. 38 лет, страдающей ревматизмом и стенозом митрального отверстия, перед
родами появились приступы удушья.
Объективно: Положение ортопноэ холодный пот, цианоз губ.
Шейные вены набухшие
на 1/3 его длины. Дыхание затруднено, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. ЧДД
28 в 1 мин. РS-142 уд в 1 мин ЧСС-170 уд в 1 мин дефицит пульса 28. Границы относительной
тупости сердца правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя II межреберье, левая на
0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Соr I тон - хлопающий меняющейся громкости,
мезодиастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В легких в нижних
отделах застойные влажные хрипы.
Вопросы:
1. Определить ведущий синдром,
2. План обследования.
3. Неотложная помощь
Задача №5
У больного 63 года, страдающего Гипертонической болезнью внезапно на фоне
гипертонического криза появились удушье, чувство нехватки воздуха, кашель с пенистой розовой
мокротой.
Объективно: Положение ортопноэ, возбужден, ловит ртом воздух. Кожные покровы бледные.
Акроцианоз. РS-96 уд в 1 мин аритмичный. АД 200/110 мм рт.ст. Границы относительной
сердечной тупости: верхняя III ребро, левая на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии.
Тоны глухие, акцент II тона на легочной артерии. Над легкими выслушиваются ослабленное
везикулярное дыхание и незвонкие влажные хрипы достигающие до уровня лопаток.
Вопросы:
1. Какое осложнение вы находите у данного больного?
2. План обследования.
4. Неотложная помощь
Задача №6
Больная 56 лет, госпитализирована с жалобами на одышку, отечность стоп, кашель с
выделением значительного количества мокроты, в основном по утрам иногда с прожилками крови.
Мокрота отходит в боковом положении утром, за последние 15 лет неоднократно повышалась
температура, количество мокроты возрастало. Ежегодно 1-2 раза отмечает обострение болезни.
За последние 5-6 лет стала замечать одышку при физ.нагрузке, год назад заметила отеки на
ногах. При повышении температуры принимала тетрациклин, обычно через 2-3 дня температура
снижается и больная перестает принимать лекарства. С 50 лет больная является инвалидом II
группы в связи с настоящим заболеванием. Курила с 30 до 50 лет, по 10-15 сигарет в сутки.
Неделю назад температура повысилась до 39,5 гр., увеличилось количество мокроты, появились
боли в правой половине груди, усиливающикся при глубоком дыхании. В течение 2 дней
принимала тетрациклин по 100 тыс. 4 р., без эффекта, затем была госпитализирована.
Объективно: за сутки выделяет до 100 мл гнойной мокроты, без запаха, температура 37,8 С.
Перкуторно: в нижних отделах усиление перкуторного звука. Аускультативно: в с обеих сторон
влажные хрипы, справа больше, исчезающие после кашля, при изменении местоположения тела,
преимущественно в н/отделах; рассеянные сухие хрипы.
Вопросы:
1.Укажите основные клинические синдромы у больного?
2.Выделите ведущий синдром.
3.Составьте план обследования.
1) Тема №6: Методы исследования при заболеваниях органов пищеварения: расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
2) Цель: Научиться проводить расспрос больного с патологией пищеварительной системы.
Овладеть методикой осмотра, пальпации и перкуссии, аускультации области живота. Распознавать
диагностические признаки у больных с патологией пищеварительной системы.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- Основные жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения.
- Основные симптомы больных с заболеваниями органов пищеварения.
- Расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения.
- Методику осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения.
- Этапы при пальпации органов пищеварения.
- Диагностические значения перкуссии и аускультации органов пищеварения.
Студент должен уметь:
- Проводить расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения.
- Проводить осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.
- Проводить поверхностную пальпацию живота.
- Проводить глубокую пальпацию живота по Образцову-Стражеско.
- Проводить перкуссию органов пищеварения.
- Проводить аускультацию органов пищеварения.
4) Основные вопросы темы:
1. Анатомия и физиология пищеварительной системы.
2. Жалобы, основные и дополнительные предъявляемые больными с заболеваниями
пищеварительной системы
3. Что нужно выяснить при собирании анамнеза у больных с заболеваниями
пищеварительной системы?
4. На что обратить внимание при общем осмотре больного?
5. Диагностическое значение осмотра полости рта.
6. Топографические линии, области живота.
7. Причины изменения формы живота.
8. Синдромы дисфагии, желудочной и кишечной диспепсии и кишечного кровотечения.
9. Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.
10. Диагностическое значение симптомов при заболеваниях пищеварительной системы.
11. Методика проведения осмотра живота, поверхностной ориентировочной и глубокой
методической скользящей пальпации, пальпации печени и селезенки.
12.Определение асцита.
13. Интерпретация полученных данных.
14.Правильная запись результатов обследования.
5) Методы обучения и преподавания: отработка практических навыков
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Назовите основные симптомы синдрома дисфагии.
2.Какие симптомы имеют диагностическое значение заболеваниях пищеварительной
системы?
3.Дайте определение асциту.
4. Какие дополнительные методы исследования проводятся для определения желудочного
и кишечного кровотечения?
Тесты:
1.Симптом дисфагии характерен для заболевания:
a)
желудка
b)
12-перстной кишки
c)
печени
d)
пищевода
e)
кишечника
2.Боль за грудиной при глотании является проявлением поражения:
a)
диафрагмального нерва
b)
медиастинальной плевры
c)
эзофагита
d)
позвоночника
e)
желудка
3.Рвота непереваренной, неизмененной пищей, не содержащей соляной кислоты типична
для заболевания:
a) печени
b) желчных путей
c) поджелудочной железы
d) пищевода
e) желудка
4.Слюнотечение - частый признак заболевания:
a)
желудка
b)
поджелудочной железы
c)
печени
d)
кишечника
e)
пищевода
5.Нарушение аппетита в виде анорексии свидетельствует о:
a)
язвенной болезни
b)
остром гастрите
c)
остром холецистите
d)
раке желудка
e)
дискинезии желчевыводящих путей
6.Отвращение к мясной пище наблюдается при:
a)
эзофагите
b)
язвенной болезни
c)
раке желудка
d)
холецистите
e)
панкреатите
7.Отрыжка с запахом тухлых яиц свойственна для:
a) эзофагита
b) стеноза привратника
c) неосложненной язвы желудка
d) холецистита
e) гепатита
8.Отрыжка кислым характерна для:
a)
рака пищевода
b)
язвы 12-перстной кишки
c)
хронического атрофического гастрита
d)
холецистита
e)
панкреатита
9.Изжога является характерным симптомом:
a)
колита
b)
рака желудка
c)
цирроза печени
d)
язвы 12-перстной кишки
e)
панкреатита
10. Рвота через 15-20 минут после еды наблюдается при:
a)
Энтерите
b)
язве кардиального отдела желудка
c)
язве 12-перстной кишки
d)
холецистите
e)
аппендиците
Задачи:
Задача №1
Больной Ц., 42 лет, жалуется на зуд кожи, желтуху, горечь во рту по утрам, темнокоричневый цвет мочи. При инспекции: кожные покровы и склеры желтушны, на коже
туловища следы расчесов.
Для какого патологического процесса характерны описанные симптомы?
Задача №2
Больной жалуется на «голодные», ночные и поздние боли, при которых помогает
прием раствора соды или небольшого количества пищи, изжогу, рвоту на высоте болей,
запоры. Болен 5 лет, обострения возникают поздней осенью. В промежутках между
обострениями чувствует себя хорошо.
Объективно: живот слегка напряжен и болезнен в правой половине эпигастральной области.
Симптом Менделя положительный справа от срединной линии несколько выше пупка.
Для какого заболевания характерны описанные симптомы?
Задача №3
Больной С., 37 лет, жалуется на то, что накануне вечером в течение ночи была
дважды рвота. Рвотные массы темно-бурого цвета. Утром был жидкий стул. При
инспекции: бледный, вялый, покрыт холодным потом.
Какова вероятная причина описанного состояния?
1) Тема №7: Синдромы при заболеваниях органов пищеварения: желудочная и кишечная
диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, желтухи.
2) Цель: Научить на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и физикального обследования выделить ведущий клинический симптом. Определить этиологию и патогенетические
механизмы заболевания. Интерпретировать данные общих анализов крови, ФГДС,
внутрипищеводной рН-метрии, гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки,
методов определения Helicobacter pylori.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
-
Топографические линии области живота.
Причины изменения формы живота.
Синдромы желудочной и кишечной диспепсии, желудочно-кишечного кровотечения,
желтухи. Причины, симптомы, их механизм, диагностическое значение.
Проекцию органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.
Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями кишечника.
Что нужно выяснить при собирании анамнеза у больных с заболеваниями кишечника.
На что обратить внимание при общем осмотре больного.
Диагностическое значение симптомов при заболеваниях желудка.
Диагностические признаки заболеваний кишечника.
Студент должен уметь:
-
Правильно и последовательно выяснять жалобы больных с заболеваниями желудка.
Детализировать жалобы, выяснить основные и дополнительные жалобы больных с
заболеваниями желудка.
Правильно и последовательно выяснять жалобы больных с заболеваниями кишечника.
Детализировать жалобы, выяснить основные и дополнительные жалобы больных с
заболеваниями кишечника.
Правильно собирать анамнез заболевания у больных с заболеваниями печени.
Проводить осмотр живота, поверхностную и глубокую пальпацию живота.
Определять асцит.
4) Основные вопросы темы:
Топографические области живота.
Основные жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Методика проведения осмотра живота, поверхностной ориентировочной и глубокой.
методической скользящей пальпации, пальпации печени и селезенки.
5. Выявление основных симптомов при синдромах кишечной диспепсии, кишечного
кровотечения.
6. Причины приводящие к кишечной диспепсии и кишечному кровотечению.
7. Методы диагностики этих синдромов.
8. Интерпретация полученных данных.
9. Правильная запись результатов обследования.
10. Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями кишечника.
1.
2.
3.
4.
5) Методы обучения и преподавания: работа на муляжах, у постели больного
6) Литература:
основная:
дополнительная:
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Назовите основные симптомы синдрома желудочной диспепсии.
2. Назовите основные симптомы синдрома кишечной диспепсии.
3. Назовите основные симптомы синдрома желудочного кровотечения.
4. Назовите основные симптомы синдрома кишечного кровотечения.
5. Диагностическое значение симптомов при заболеваниях кишечника.
6. Диагностические признаки заболеваний кишечника.
Тесты:
1.Рвота спустя 2-3 часа после приема пищи характерна для:
a)
эзофагита
b)
гастрита
c)
язвы 12-перстной кишки
d)
холецистита
e)
панкреатита
2.Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о:
a)
эрозивном эзофагите
b)
холецистите
c)
гепатите
d)
кровотечении из язвы желудка
e)
кровотечении из язвы 12-перстной кишки
3. Рвота пищей, съеденной накануне (вчера) характерна для:
a)
рака пищевода
b)
острого гастрита
c)
неосложненной язвы желудка
d)
пилоростеноза
e)
холецистита
4.Боль в подложечной области после приема острой, раздражающей пищи через 30-40
минут возникает при:
a)
остром эзофагите
b)
язве тела желудка
c)
язве 12-перстной кишки
d)
холецистите
e)
панкреатите
5.Боль в подложечной области, характеризующаяся ритмичностью, сезонностью,
уменьшающаяся после приема щелочей, является характерным признаком:
a)
острого панкреатита
b)
острого гастрита
c)
эзофагита
d)
язвенной болезни 12-перстной кишки
e)
рака желудка
6.Опоясывающая боль в подложечной области, возникающая после жирной пищи,
свидетельствует о:
a)
эзофагите
b)
гастрите
c)
панкреатите
d)
язвенной болезни
e)
дуодените
7.Боль в правом подреберье, возникающая после приема жареной пищи, иррадиирующая
в правую лопатку, правое надплечье, типична для:
a)
язвы 12-перстной кишки
b)
острого гастрита
c)
язвы желудка
d)
панкреатита
e)
холецистита
8.Мелена не характерна для:
a)
язвы 12-перстной кишки
b)
язвы желудка
c)
рака пищевода
d)
неспецифического язвенного колита
e)
геморроя
9.Видимая на глаз перистальтика желудка типична для:
a)
острого гастрита
b)
стеноза привратника
c)
язвенной болезни желудка
d)
полипа желудка
e)
дуоденита
10.Исследование
желудочного содержимого тонким зондом по Лепорскому дает
возможность определить:
a)
моторную функцию желудка
b)
кислотность желудочного содержимого
c)
глистную инвазию
d)
эхинококкоз
e)
лямблиоз
Задачи:
Задача №1
У больной К., 52 лет, после четырехчасового приступа интенсивных болей в правом
подреберье появилась желтая окраска кожи и видимых слизистых.
Какова причина желтухи?
Задача №2
Больной И., 30 лет, жалуется на боли в эпигастральной области через 1,5 – 2 часа
после приема пищи, периодически рвоту съеденной пищей, после которой боли
прекращаются. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области.
Для какого заболевания пищеварительной системы характерны описанные
симптомы?
1) Тема №8: Методы исследования при заболеваниях почек и мочевыделительной системы:
расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия.
2) Цель: Овладеть физикальными методами исследования больных: расспрос, осмотр, пальпация,
перкуссия необходимо для диагностики заболеваний органов мочевыделения, правильного заполнения
истории болезни.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
-
Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями органов мочевыделения.
Что нужно выяснить при собирании анамнеза у больных с заболеваниями органов
мочевыделения.
На что обратить внимание при общем осмотре больного.
Понятия: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, поллакиурия.
Правильно и последовательно выяснять жалобы больных с заболеваниями органов
мочевыделения.
Студент должен уметь:
-
Выявлять жалобы, характерные для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Выявлять при общем осмотре симптомы, свойственные больным с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей.
Овладеть методикой пальпации почек.
Правильно интерпретировать результаты основных лабораторно-инструментальных методов
исследования.
Провести осмотр больного с заболеваниями почек: отличать почечные отеки от отеков иного
происхождения.
Пальпировать почки, определять различные степени опущения почек.
Дать интерпретацию результатам анализов мочи (общего, по Зимницкому, Нечипоренко).
4) Основные вопросы темы:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Анатомия и физиология мочевыделительной системы.
Строение нефрона.
Функции почек.
Топографические области живота.
Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Методика проведения общего осмотра и осмотра области почек.
Методика перкуссии: метод поколачивания, Пастернацкого.
Выявление основных симптомов при заболеваниях мочевыделительной системы.
5) Методы обучения и преподавания: отработка практических навыков
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Дизурия, диагностическое значение дизурических расстройств.
2. Отличительные признаки почечных отеков.
3. Основные симптомы почечной недостаточности.
4. Виды гематурии, диагностическое значение.
5. Виды протеинурии, диагностическое значение.
6. Цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия), причины появления, диагностическое значение.
7. Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга.
8. Признаки нефротического синдрома.
Тесты:
1. Почечные отеки в отличие от сердечных:
a) появляются к вечеру
b) появляются утром
c) после физической нагрузки
d) плотные на ощупь
e) появляются сначала на нижних конечностях
2. Почечные отеки:
a) мягкие, тестоватые
b) плотные
c) появляются вечером
d) начинаются с нижних конечностей
e) сопровождаются трофическими нарушениями кожи
3. Гематурия не характерна для:
a) пиелонефрита
b) мочекаменной болезни
c) гломерулонефрита
d) опухоли почек
e) туберкулеза почек
4.Сонливость, слабость, утомляемость, апатия при заболевании почек характерны для:
a) левожелудочковой недостаточности
b) симптоматической артериальной гипертонии
c) развития ангиоспастической ретинопатии
d) развития почечной недостаточности
e) эссенсиальной артериальной гипертонии
5.Почечная колика характерна при:
a) опухоли почек, мочекаменной болезни
b) массивной лейкоцитурии
c) артериальной гипертонии
d) хронического пиелонефрита
e) хронического гломерулонефрита
6. Нарушение сознания в виде угнетения характерно для:
a) терминальной стадии ХПН
b) развития симптоматической артериальной гипертонии
c) почечной колики
d) «застойной почки»
e) обострения пиелонефрита
7. Вынужденное положение «поза боксера» характерно для больных:
a) туберкулезом почек
b) амилоидозом почек
c) хроническим гломерулонефритом
d) опухолью почек
e) почечной коликой
8. Вынужденное положение стоя принимают больные с поражением:
a) мочевого пузыря
b) мочевыводящих путей
c) чашечно – лоханочной системы почек
d) околопочечной клетчатки
e) перегибом мочеточника
9. «Диурез» это ...
a) выделение мочи за известный промежуток времени.
b) болезненное мочеиспускание.
c) выделение большого количества мочи ночью.
d) нарушение мочеотделения.
e) прекращение выделения мочи.
10 «Дизурия» это ...
a)
b)
c)
d)
e)
частое болезненное и затрудненное мочеиспускание.
частое мочеиспускание.
болезненное мочеиспускание.
увеличение суточного количества мочи.
уменьшение суточного количества мочи.
Задачи:
Задача №1
Больной Т., 23 лет, жалуется на головную боль, повышение температуры тела до
субфебрильных цифр, появление красной, мутной мочи. В анализе мочи обнаружено: гематурия,
протеинурия 1,6 г/сут, зернистые и единичные восковидные цилиндры.
Для какого заболевания мочевыделительной системы характерны описанные симптомы?
Задача №2
Больной Ш., 38 лет, жалуется на отечность лица и конечностей. В анамнезе хронический
гнойный бронхит. При инспекции: отеки бледные, теплые, подвижные, при надавливании «ямок»
не оставляют.
Для какого синдрома характерны описанные отеки?
Задача №3
У больного К. в анализе мочи: белок 0,9 г/сут., лейкоцитов – 60-95 в поле зрения,
грамотрицательные бактерии в большом количестве.
Каким термином называют эти симптомы? Для какого патологического процесса в
мочевыделительных путях они характерны?
Задача №4
У больного Ш. С хроническим гломерулонефритом появились жалобы на тошноту,
периодически поносы. При инспекции: кожа землистого цвета, сухая, следы расчесов, изо рта
мочевой запах. При аускультации: шум трения перикарда.
Назовите патологический процесс, для которого характерны описанные симптомы?
Задача №5
У больного в моче выявлено большое количество белка – 7,6 г/сут. В крови общий белок 49
г/л, альбуминов – 21,1 г/л.
Для какого патологического состояния (синдрома) характерны описанные лабораторные симптомы?
Задача №6
У больной 17 лет через 10 дней после ангины появились головные боли, одышка, отеки под
глазами по утрам. В анализе мочи: белок 1,65 г/л, лейкоциты – 0-2 в п/зр., эритроциты – 10-15 в
п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр., зернистые цилиндры – единичные в препарате.
Предполагаемый диагноз? Причины головных болей и одышки?
Задача №7
Больной Ц., 42 лет, жалуется на зуд кожи, желтуху, горечь во рту по утрам, темнокоричневый цвет мочи. При инспекции: кожные покровы и склеры желтушны, на коже туловища
следы расчесов.
Для какого патологического процесса характерны описанные симптомы?
1) Тема №9: Синдромы при заболеваниях почек и мочевыделительной системы: мочевой,
нефротический, почечной недостаточности.
2) Цель: Освоить знания о синдромах при заболеваниях почек и мичевыделительной системы. Овладеть
методами исследования больных с мочевым, нефротическим синдромами. Научиться выявлять жалобы,
характерные для почечной недостаточности.
Правильно интерпретировать результаты основных
лабораторно-инструментальных методов исследования.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
-
Жалобы, предъявляемые больными с мочевым, нефротическим синдромами.
Что нужно выяснить при собирании анамнеза у больных с почечной недостаточностью?
На что обратить внимание при общем осмотре больного с мочевым, нефротическим
синдромами?
Отличительные признаки почечных отеков при почечной недостаточности.
Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Реберга.
Студент должен уметь:
-
Правильно и последовательно выяснять жалобы больных с синдромом заболеваниях органов
мочевыделения: мочевой, нефротический, почечной недостаточности.
Детализировать жалобы, выяснить основные и дополнительные жалобы у больных с мочевым,
нефротическим синдромами.
Правильно собирать анамнез заболевания почечной недостаточности.
Дать интерпретацию результатам анализов мочи (общего, по Зимницкому, Нечипоренко) при
заболеваниях почек и мочевыделительной системы с почечной недостаточностью.
4) Основные вопросы темы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Методика проведения общего осмотра больных с мочевым синдромом.
Методика проведения общего осмотра больных с нефротическим синдромом.
Методика проведения общего осмотра больных с синдромом почечной недостаточности.
Основные симптомы мочевого синдрома.
Основные симптомы нефротического синдрома.
Основные симптомы почечной недостаточности.
Дизурия, диагностическое значение дизурических расстройств почечной недостаточности.
Виды гематурии, диагностическое значение.
5) Методы обучения и преподавания: работа на муляжах, у постели больного
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. На что жалуются больные с мочевым синдромом?
2. На что жалуются больные с нефротическим синдромом?
3. Назовите отличительные признаки при общем осмотре больного с мочевым синдромом.
4. Назовите отличительные признаки при общем осмотре больного с нефротическим синдромом.
5. Назовите отличительные признаки почечных отеков при почечной недостаточности.
6. Что исследуют в анализе мочи по Зимницкому?
7. Что исследуют в анализе мочи по Нечипоренко?
8. Что исследуют в анализе мочи по Ребергу?
Тесты:
1. Принцип пробы Зимницкого заключается в:
а) в выявлении связи диуреза с режимом дня
б) динамическом наблюдении за количеством выделяемой мочи
в) в наблюдении за суточными колебаниями относительной плотности
мочи
г) в определении выделительной функции почек
д) в определении клеточного состава мочи
2. Проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности
характеризуется:
а) уменьшением количества суточной мочи
б) низкой относительной плотностью всех порций мочи и преобладанием
ночного диуреза над дневным
в) низкой относительной плотностью всех порций мочи
г) преобладанием ночного диуреза над дневным
д) неравномерным выделением мочи на протяжении суток
3. При проведении пробы Зимницкого необходимо:
а) соблюдать строгую диету с исключением соли
б) ограничить физическую активность
в) ограничить употребление соли
г) исключить избыточное потребление жидкости (стандартизированный
водный режим)
д) исключить острую пищу
4. В анализе мочи по Нечипоренко исследуют:
а) выделительную и концентрационную способность почек
б) количество сахара в суточной моче
в) наличия бактериальной флоры
г) физических, химических свойств мочи, микроскопии осадка мочи
д) число форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1
мл мочи
5. Бактериологический анализ мочи назначают с целью выяснения:
а) возбудителя заболеваний мочевыделительной системы
б) выделительной функции почек
в) особенностей диуреза
г) концентрационной функции почек
д) фильтрационной функции почек
6. Проба по Зимницкому назначается с целью исследования:
а) количества сахара в суточной моче
б) наличия бактериальной флоры
в) выделительной и концентрационной способности почек
г) физических, химических свойств мочи, микроскопии осадка мочи
д) фильтрационной функции почек
7. Концентрационную способность почек отражает:
а) относительная плотность мочи (удельный вес)
б) наличие в моче белка
в) наличие в моче эритроцитов
г) суточный диурез
д) наличие цилиндров в моче
8. Мочу для исследования по методу Нечипоренко собирают:
а) в течение 10 часов (с утра до вечера)
б) однократно за 3 час
в) среднюю порцию струи утренней мочи
г) в течение суток через каждые 3 часа в отдельную емкость
д) 100 мл из суточного количества мочи
9. В общем анализе мочи исследуют:
а) физические, химические свойства мочи микроскопию осадка мочи
б) определение характера бактериальной флоры
в) выделительную и концентрационную способность почек
г) число форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1
мл мочи
д) реабсорбционную функцию почек
10. Для исследования функционального состояния мочевыделительной
системы назначают:
а) бактериологическое исследование мочи
б) определение суточного диуреза, пробу Зимницкого
в) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко
г) исследование мочи на желчные пигменты
д) определение сахара, ацетона в моче
Задачи:
Задача №1
У больного С. в моче выявлено большое количество белка – 8,1 г/сут. В крови общий белок
49 г/л, альбуминов – 21,1 г/л.
Для какого патологического состояния (синдрома) характерны описанные лабораторные симптомы?
Задача №2
У больного в моче выявлено большое количество белка – 4,6 г/сут. В крови общий белок 32
г/л, альбуминов – 18,9 г/л.
Для какого патологического состояния (синдрома) характерны описанные лабораторные симптомы?
Задача №3
У больной 17 лет через 10 дней после ангины появились головные боли, одышка, отеки под
глазами по утрам. В анализе мочи: белок 2,7 г/л, лейкоциты – 2-4 в п/зр., эритроциты – 10-15 в
п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1-2 в п/зр., зернистые цилиндры – единичные в препарате.
Предполагаемый диагноз? Причины головных болей и одышки?
Задача №4
У больного 15 лет через две недели после ангины появились головные боли, боли в поясничной
области, одышка, отеки под глазами по утрам. В анализе мочи: белок 3,08 г/л, лейкоциты – 5-6 в
п/зр., эритроциты – 8-11 в п/зр., цилиндры гиалиновые 0-1-2 в п/зр., зернистые цилиндры –
единичные в препарате.
Предполагаемый диагноз? Причины головных болей и одышки?
1) Тема №10: Методы исследования и семиотика поражений эндокринной системы.
2) Цель: Ознакомить с методами исследований и семиотикой поражений эндокринной системы,
симптомами и синдромами клинического проявления сахарного диабета, тиреотоксического зоба,
лабораторными и инструментальными методами исследования, диагностическим значением.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- анатомию и физиологию щитовидной железы;
- анатомию и физиологию поджелудочной железы;
- роль патологии щитовидной железы;
- симптомы и синдромы сахарного диабета;
- симптомы и синдромы тиреотоксического зоба;
- диагностическое значение симптомов и синдромов при поражений эндокринной системы.
Студент должен уметь:
-
выявлять жалобы, характерные для заболеваний органов эндокринной системы.
выявлять при общем осмотре симптомы, свойственные больным с заболеваниями органов
эндокринной системы.
овладеть методикой пальпации щитовидной железы.
правильно интерпретировать результаты основных лабораторно-инструментальных методов
исследования.
4) Основные вопросы темы:
1.
2.
3.
4.
Основные и дополнительные жалобы больных с заболеваниями эндокринной системы
Методика проведения осмотра больных с заболеваниями эндокринной системы
Пальпация лимфоузлов
Перкуссия и пальпация селезенки
5. Нарушение липидного обмена при СД.
6. Нарушение белкового обмена при СД.
7. Основные лабораторно-инструментальные методы исследования.
Основные функции поджелудочной железы.
Классификация СД.
Клиническая картина СД. Поражение ротовой полости.
Методы диагностики СД.
Принципы лечения СД-инсулинотерапия, лечение сахароснижающими пероральными препаратами.
Диагностика и первая врачебная помощь при диабетической гипер-и гипогликемических комах.
Клиническое обследование больных с сахарным диабетом и тиреотоксикозом, анализировать
полученные результаты
15. Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования.
16. Этиология ДТЗ.
17. Патогенез. Роль психической травмы.
18. Клиника.
19. Пальпация щитовидной железы.
20. Лабораторная и инструментальная диагностика тиреотоксикоза.
21. Дифференциальный диагноз.
22. Принципы лечения.
23. Обмен йода в организме.
5) Методы обучения и преподавания: отработка практических навыков
6) Литература:
основная:
дополнительная
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Что такое инсулин?
2. Где образуется инсулин?
3. Этиология СД.
4. Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа.
5. Физикальные признаки тиреотоксикоза.
Тесты:
1. Какова ежедневная потребность человека в йоде:
a) 100 мкг
b) 50 мкг
c) 150 мкг
d) 250 мкг
e) 1000 мкг
2. Какую функцию выполняет щитовидная железа:
a) регулирует процессы обмена распада белков, жиров, углеводов
b) вырабатывает йод
c) участвует в процессе обмена йода
d) выполняет нервную психическую регуляцию
3. Нарушение какой секреции приводит к заболеванию сахарным диабетом?
a) Внешней секреции
b) Внутренней секреции
c) Наружной секреции
4.Что в поджелудочной железе вырабатывает инсулин?
a) Островки Лангерганса
b) Хвост поджелудочной железы
c) Головка поджелудочной железы
d) Тело поджелудочной железы
5. Определение содержания глюкозы в крови (метод Хаггедона) у здорового человека:
a) 4,4-6,6 ммоль/л
b) 3,3-5,5 ммоль/л
c) 2,8-5,8 ммоль/л
d) 4,0-6,0 ммоль/л
6. Необходимым лабораторным тестом для диагноза нарушения функции щитовидной железы является:
a) определение содержания тиреоидных гормонов в крови
b) цитологические исследования пунктата железы
c) определение уровня катехоламинов в моче
d) определение гликолизированного Нв
e) определение титра антител к ткани железы
7. Что вырабатывает щитовидная железа?
a) Т3,Т4,ТТГ
b) АКТГ
c) СБЙ
d) 17-ОКС,17-КС
8. Инсулин стимулирует депонирование углеводов в форме:
a) глюкозы
b) лактозы
c) гликогена
d) сахарозы
e) глюкозаминогликанов
9. Инсулин не вызывает стимуляцию:
a) синтеза гликогенов печени
b) глюконеогенеза
c) понижение уровня сахара в крови
d) стимуляцию синтеза белка
10. К числу основных эффектов инсулина реализующихся в скелетных мышцах можно отнести все
перечисленные за исключением:
a) усиление утилизации глюкозы
b) усиление образования гликогенов
c) усиление образования жирных кислот
d) усиление утилизации аминокислот
e) усиление синтеза белка
11. Назовите заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать диффузный токсический
зоб?
а) нейроциркуляторная дистония
б) ревмокардит и ревматические пороки сердца
в) кардиосклероз с тахикардической формой
г) мерцательная аритмия
д) все перечисленные
12. Назовите известные вам осложнения диффузного токсического зоба.
а) эндокринная офтальмопатия
б) тиреотоксическая миопатия
в) тиреотоксический криз
г) тиреотоксическое сердце
д) все перечисленное
13. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать гипотиреоз?
а) болезнь Дауна
б) рахит
в) гипофизарный нанизм
г) хронический нефрит
д) все перечисленное
14. Какие органы и системы чаще поражаются при гипотиреозе?
а) нервная система
б) психика
в) все перечисленное
г) сердечно-сосудистая система
д) эндокринная система
15. Какие органы и системы также поражаются при диффузном токсическом зобе?
а) органы дыхания
б) сердечно-сосудистая система
в) нервно- мышечная система и психика
г) эндокринная система
д) все перечисленное
16. Тиреотоксический синдром может встречаться при всех заболеваниях, кроме:
а) при диффузном токсическом зобе
б) при зобе Хашимото
в) при подостром тиреоидите
г) при первичной атрофии щитовидной железы
д) при ТТГ – секретирующей опухоли гипофиза
17. Сцинтиграфия служит основным способом выявления:
а) подострого тиреодита
б) зоба Хашимото
в) диффузного токсического зоба
г) рака щитовидной железы
д) токсической аденомы щитовидной железы
18. Характерными клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются все кроме:
а) снижение массы тела
б) повышенная раздражительность
в) сонливость
г) стойкая тахикардия
д) тремор
19. Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является:
а) сцинтиграфия щитовидной железы
б) данные пальпаторного исследования
в) ультразвуковое исследование щитовидной железы
г) компьютерная томография щитовидной железы
д) тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
20. Показанием к проведению пробы с ТЗ является:
а) подозрение на диффузный токсический зоб
б) дифференциальная диагностика гопотиреоза
в) решение вопроса об отмене лечения у больного с токсической аденомой
г) подозрение на рак щитовидной железы
д) все перечисленное
21. У больного сахарным диабетом часто встречается все, кроме:
а) Кожный кандидоз
б) Липоидный некробиоз
в) Витилиго
г) Красный плоский лишай
д) Ксантелазмы
22. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом
является:
а) Глаукома
б) Катаракта
в) Пролиферирующая ретинопатия
г) Атрофия зрительных нервов
д) Автономная нейропатия
23. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3
часа после введения инсулина. Какое мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:
а) Снять ЭКГ
б) Ввести 5% раствор глюкозы
в) Ввести инсулин ( 10-20 ЕД)
г) Исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови
д) Ввести 20 мл 40% раствора глюкозы
24. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:
а) Определить уровень глюкозы крови натощак
б) Провести глюкозотолетарнтный тест
в) назначить препараты сульфанилмочевины
г) Ограничение употребление углеводов
д) Определить уровень базального инсулина
25. При диабетическом кетацидозе выявляются все перечисленные нарушения, за исключением:
а) Снижение периферической утилизации глюкозы
б) повышение протеолиза
в) снижения липолиза
г) Увеличения диуреза
д) Увеличение дефицита буферных оснований
26. Поджелудочные железы каких животных являются сырьем для изготовления инсулина:
а) Быков, свиней
б) Китов
в) Овцы
г) Лошадей
д) Верблюдов.
Задачи:
Задача №1
Больная Л., 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на пересыхание рта, сильную жажду, частое
мочеиспускание, потерю веса, слабость, утомляемость. Обьективно: общее состояние средней тяжести,
астенического телосложения, малиновый язык, запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов).
Лабораторно: повышение уровня сахара в крови 8,6 ммоль/л.
Для какого патологического состояния характерны описанные клинические и лабораторные
симптомы?
Задача №2
Больной Т., 31 лет, обратился к врачу с жалобами на раздражительность, плохой сон, агрессивность,
сердцебиение. Обьективно: выпученность глаз (экзофтальм), визуально увеличение щитовидной железы
соответствует 2 ст., ЧСС – 95 уд. в 1 мин. Лабораторно: повышение уровня тиреотропного гормона 5,8
мЕд/л.
Для какого патологического состояния характерны описанные клинические и лабораторные
симптомы?
1) Тема №11: Острые пневмонии.
2) Цель: Определить этиологию и патогенетические механизмы острой пневмонии. Интерпретировать
данные общих анализов крови, мокроты, бронхоскопический, рентгенологические методы, исследование
функций внешнего дыхания - спирография, пикфлоуметрия.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- определение пневмонии;
- этиологию и патогенез пневмонии;
- современную классификацию пневмонии;
- жалобы больных с пневмонией;
- основные клинические признаки пневмонии;
- диагностические значения лабораторных и инструментальных методов исследований при пневмонии;
- группы антибиотиков для лечения больных с пневмонией.
Студент должен уметь:
- выявлять синдром уплотнения легочной ткани;
- определять причины, приводящими к развитию пневмонии;
- дать диагностические критерии пневмонии;
- овладеть методами исследования больных с пневмонией.
4) Основные вопросы темы:
1. Анатомическое строение органов грудной клетки.
2. Топографическая анатомия органов грудной клетки.
3. Физиология органов дыхания.
4. Этиология и патогенез пневмоний (крупозной, очаговой).
5. Ведущие синдромы при пневмониях.
6. Перкуторные признаки синдромов уплотнения легочной ткани.
7. Аускультативные проявления синдромов уплотнения легочной ткани.
8. Аускультативная картина крупозной пневмонии в зависимости от стадии процесса.
9. Возможные осложнения пневмоний.
10. Параклинические методы диагностики пневмоний, лабораторные методы исследования крови,
мокроты, бронхоскопический, рентгенологические методы, исследование функций внешнего
дыхания - спирография, пикфлоуметрия.
11. Лабораторные методы исследования крови при пневмонии.
12. Лабораторные методы исследования мокроты при пневмонии.
13. Инструментальная диагностика пневмоний: бронхоскопический, рентгенологические методы.
14. Исследование функций внешнего дыхания - спирография, пикфлоуметрия.
15. Принципы лечения с антибактериальными препаратами.
5) Методы обучения и преподавания: работа в малых группах
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Дать определение пневмонии.
2. Назовите этиологию пневмонию.
3. Классификация пневмоний.
4. Назовите основные жалобы больных с пневмонией.
5. Назовите ведущие синдромы при пневмониях.
6. Назовите перкуторные признаки синдромов уплотнения легочной ткани.
7. Методы диагностики.
8. Какие осложнения бывают при пневмоний?
Тесты:
1.Какие из легочных синдромов можно выявить объективно:
а) при пневмонии; б) при абсцессе легкого?
1) синдром уплотнения легочной ткани;
2) синдром повышенной воздушности легочной ткани;
3) синдром полости в легком;
4) синдром скопления воздуха в плевральной полости;
5) синдром скопления жидкости в плевральной полости.
2.Какие из указанных аускультативных признаков характерны для:
а) крупозной пневмонии; б) вскрывшегося абсцесса легкого;
1) звучные среднепузырчатые влажные хрипы;
2) крепитация;
3) ослабленное дыхание;
4) отсутствие проведения дыхательных шумов;
5) ослабленное дыхание с удлиненным выдохом.
3.Какая мокрота характерна для:
а) крупозной пневмонии;
б) абсцесса легкого?
1. скудная, слизистая, вязкая ("стекловидная");
2. "ржавая";
3. обильная гнойная, с неприятным запахом.
4.Какие из перечисленных особенностей в течении заболевания характерны для: а) крупозной
пневмонии; б) абсцесса легкого.
1) связь заболевания с переохлаждением;
2) острое внезапное начало с высокого подъема температуры, озноба, болей в грудной клетке.
3) улучшение самочувствия после выдения большого количества гнойной, зловонной мокроты.
4) бурное начало с высокого подьема температуры, озноба, болей в груди.
5. Острые пневмонии классифицируют:
а) по этиологии;
б) по патогенезу;
в) по клинико-морфологической характеристике;
г) все перечисленное
д) нет правильного ответа.
6. При крупозной пневмонии поражается:
а) доля легкого;
б) сегмент легкого;
в) плевра;
г) доля или сегмент и плевра.
7. Для крупозной пневмонии характерны:
а) стадия начала болезни;
б) стадия разгара;
в) стадия разрешения;
г) стадия реконвалесценции.
8. Мокрота при крупозной пневмонии:
а) содержит детрит и макрофаги
б) слизисто-гнойная
в) высокое содержание фибрина
г) зависит от стадии заболевания
9. Осложнения пневмоний могут быть:
а) острая сердечно-сосудистая недостаточность
б) артериальная гипертония
в) отек легких
г) острая дыхательная недостаточность
д) все перечисленное
е) нет правильного ответа
10. Абсцесс легкого это:
а) ограниченная полость
б) гнойное расплавление легочной ткани
в) инфекционное заболевание
г) нет правильного ответа
11. Какие из перечисленых особенностей в течении заболевания характерны для бронхоэктатической
болезни?
а) связь заболевания с приемом определенной пищи, вдыхании пыли, контактом с некоторыми
веществами растительного и животного происхождения;
б) связь с наследственной предрасположенностью;
в) влияние перенесенных заболеваний органов дыхания;
г) острое внезапное начало.
12. Какие из указанных ниже жалоб встречаются при острых бронхитах?
а) утренний кашель со скудной мокротой;
б) приступы удушья с резкой экспираторной одышкой;
в) субфебрильная или высокая лихорадка;
г) боли в верхней части брюшной стенки и нижних отделах грудной клетки.
13. Какие из аускультативных признаков характерны для хронического бронхита?
а) ослабленное везикулярное дыхание;
б) крепитация;
в) бронхиальное дыхание;
г) разнообразные хрипы, преимущественно сухие.
14. Какая мокрота характерна для хронического бронхита?
а) "ржавая";
б) скудная, слизисто-гнойная;
в) обильная, гнойная с неприятным запахом.
15. Причиной развития острого бронхита может быть:
а) переохлаждение;
б) вирусная инфекция;
в) хроническая инфекция;
г) курение;
д) все перечисленное.
16. Классификация ОБ различается по:
а) этиологии;
б) патогенезу;
в) уровню поражения;
г) от характера экссудата.
17. Первыми признаками развития ОБ могут быть:
а) кашель;
б) удушье;
в) температура;
г) головные боли.
18. При перкуссии при ОБ перкуторный звук:
а) приглушенный;
б) тупой;
в) тимпанический;
г) ясный легочной.
19. Хронический бронхит это:
а) неспецифическое воспалительное заболевание легких;
б) хроническое воспалительное заболевание;
в) латентное заболевание;
г) заболевание, связанное с курением,
20. Основным симптомом при ХБ является:
а) одышка;
б) головная боль;
в) кашель;
г) нет правильного ответа.
Задачи:
Задача №1
У больного Б., 48 лет в течение нескольких дней беспокоит озноб, боли в грудной клетке при
дыхании, сухой кашель, одышка, температура. При осмотре отмечается отставанием больной половины
грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание усилено, притупление перкуторного звука над
участком поражения, везикулярное дыхание ослаблено, бронхофония усилена. ОАК лейкоцитоз 20,0*109/л. R-гомогенное затемнение.
О каком заболевании идет речь?
Задача №2
У больного К., 47 лет жалобы на повышение температуры до 39 гр., озноб, одышку, головную боль,
кашель. Находится на стационарном лечении с диагнозом крупозная пневмония нижней доли слева. В 6
утра внезапно резко ухудшилось общее состояние, кожные покровы побледнели, на лбу выступил
холодный пот, усилился цианоз губ. Температура 35,8. сознание сопорозное, дыхание учащенное,
поверхностное. ЧСС 120 в 1 минуту. АД 40/20 мм.рт.ст.
а) Как называется это осложнение?
б) Первая медицинская помощь?
Задача №3
Больная У. 30 лет обратилась в поликлинику с жалобами на сухой кашель, першение в горле,
повышение температуры до 38гр., головные боли, общую слабость. При осмотре состояние относительно
удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Голосовое дрожание и бронхофония не
изменены. При перкуссии ясный легочной звук. Аускультатитивно дыхание жесткое, единичные сухие
хрипы.
О каком заболевании идет речь? Назовите синдромы заболевания?
Задача №4
Больной М., 45 лет слесарь. В течение 10 лет курит. После работы на сквозняке через 2 дня стал
отмечать одышку при подьеме по лестнице. Кашель постоянный с слизисто-гнойной мокротой.
Обьективно: состояние относительно удовлетворительное. При перкуссии и пальпации без особых
изменений. Аускультативно на фоне жесткого дыхания большое количество сухих свистящих хрипов.
R-исследование грудной клетки - увеличение воздушности легочных полей, усиление легочного
рисунка и его деформация.
О каком заболевании идет речь?
Назовите основные синдромы?
Задача №5
Больная Т. 20 лет студентка. Жалобы на сухой кашель, першение в горле, общее недомогание,
субфебрильную температуру. Считает себя больной в течение 2 суток, после перенесенного гриппа. Не
лечилась. Состояние удовлетворительное. Одышки нет. Кожные покровы обычной окраски. Голосовое
дрожание и бронхофония не изменены. При перкуссии ясный легочной звук. Аускультативно: дыхание
жесткое, сухие свистящие и жужжащие хрипы.
О каком заболевании идет речь?
Назовите синдромы заболевания?
Задача №6
Больной К. 50 лет. Страдает хроническом обструктивным бронхитом в течение 3 лет. Жалобы на
кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с запахом в большом количестве до 100 мл в сутки.
Иногда в мокроте прожилки крови, боли в грудной клетке, температуру. При осмотре: Лицо одутловатое,
цианоз, эмфизематозная форма грудной клетки. Концевые фаланги пальцев и форма ногтей в виде
барабанных палочек и часовых стекол. Перкуторно - приглушение перкуторного звука, коробочный
отттенок. Аускультативно: жеткое дыхание, сухие и влажные хрипы. R-исследование: повышение
прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка.
Ваш диагноз?
Ведущие синдромы?
1) Тема №12: ИБС. Инфаркт миокарда, стенокардия.
2) Цель: Ознакомиться с факторами риска в развитии ИБС. Научиться распознавать диагностические
признаки у больных с ишемической болезни сердца. Научиться проводить расспрос больного с синдромом
коронарной недостаточности (инфаркт миокарда, стенокардия).
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- Причины приводящие к ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия).
- Основные и дополнительные жалобы.
- Анамнез заболевания и анамнез жизни.
- Признаки ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия).
- Дополнительные методы исследования.
- Тактику лечения больных с ИБС.
Студент должен уметь:
-
Установить наличие ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия) по клиническим данным.
Выявить характерные признаки ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия).
Установить причины приводящие к ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия).
Обследование больного при помощи дополнительных методов исследования.
Собрать основные и дополнительные жалобы.
Собрать анамнез заболевания и анамнез жизни.
Владеть методикой клинического обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) больного
при подозрении на ИБС (инфаркт миокарда, стенокардия).
- Выделить ведущий синдром.
- Интерпретировать анализы.
4) Основные вопросы темы:
-
1. Определение синдрома ишемическая болезнь сердца (стенокардии, инфаркт миокарда)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Понятие об атеросклерозе
Основные этиологические факторы
Основные симптомы ИБС.
Патогенез развития ишемической болезни сердца, атеросклероза.
Диагностику ишемической болезни сердца – основные группы препаратов применяемые для лечения
данной патологии.
Группы препаратов рекомендуемых для лечения стенокардии.
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца определение.
Стенокардия определение.
Инфаркт миокарда определение.
Причины приводящие к ишемической болезни сердца.
Факторы риска при ишемической болезни сердца.
Атеросклероз, понятие определение, причины, методы диагностики.
Симптомы ишемической болезни сердца (особенность болей при ИБС).
Диагностика ишемической болезни сердца (ЭКГ признаки, ферменты).
Неотложная помощь при стенокардии.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
5) Методы обучения и преподавания: работа в малых группах у постели больного
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Дать определение стенокардии.
2. Дать определение инфаркта миокарда.
3. Причины приводящие к инфаркту миокарда.
4. Факторы риска при стенокардии.
5. Особенность болей при ИБС.
6. ЭКГ признаки стенокардии.
7. ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
8. Ферменты при ИМ.
Тесты:
1. Фактором риска развития ИБС не является:
а) наследственная предрасположенность
б) переохлаждение
в) курение
г) ожирение
д) гиподинамия
2. Продолжительность приступа стенокардии:
а) от нескольких секунд до 1 мин
б) от 30 мин до 1 часа
в) несколько часов
г) от 1 мин до 10мин
д) несколько дней
3. Электрокардиографические признаки стенокардии регистрируются:
а) после приступа
б) постоянно
в) во время приступа
г) в течение нескольких дней
д) в течение одного месяца
4. Во время приступа стенокардии температура тела:
а) субфебрильная
б) фебрильная
в) субнормальная
г) понижена
д) нормальная
5. Характерная локализация боли при стенокардии:
а) за грудиной
б) в эпигастральной области
в) в области левой лопатки
г) в левой руке
д) в левом подреберье
6. Характеристика болей при стенокардии:
а) локализуется за грудиной, носит давящий, сжимающий характер
б) носит колющий характер
в) локализуется в области верхушки сердца
г) купируется приемом корвалола
д) иррадиирует под правую лопатку
7. Острое заболевание, обусловленное возникновением одного или
нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце - это:
а) стенокардия
б) инфаркт миокарда
в) миокардит
г) артериальная гипертония
д) сердечная недостаточность
8. Миокард инфаркта чаще встречается:
а) у женщин
б) у молодых
в) у мужчин
г) у детей
д) у мужчин и женщин
9. При инфаркте миокарда боли бывают:
а) интенсивные жгучего, давящего характера
б) ноющего характера
в) тупая, двухсторонняя боль
г) схваткообразного характера
д) опоясывающего характера
10. Боли локализуются за грудиной, в области сердца, иррадиируют в левую руку, плечо – это ...
а) пороки сердца
б) бронхиальная астма
в) миокардит
г) инфаркт миокарда
д) диафрагмальная грыжа
11. Патогномоничный симптом стенокардии
а) загрудинная боль сжимающего, давящего характера
б) колющие боли в области сердца в покое
в) постоянные колющие боли в области сердца
г) желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки
д) постоянные ноющие боли в области сердца
12. К атипичной форме инфаркта миокарда не относится
а) tumor
б) аnginosus
в) сердечная
г) абдоминальная (гастралгическая) форма
д) аритмическая
13. Боль за грудиной при инфаркте миокарде иррадиирует:
а) в левую руку, плечо, шею
б) в правую руку, плечо, шею
в) обе половины тела
г) никуда не иррадиирует
д) в нижние конечности
14. К осложнениям инфаркта миокарда не относится:
а) кардиогенный шок
б) острая левожелудочковая недостаточность
в) аневризма сердца
г) миокардит
д ) нарушение ритма сердца
Задачи:
Задача №1
Мужчина 49 лет, поступил в палату интенсивной терапии через 4 часа после ангинозного приступа.
Жалоб на сильные давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, плечо, лопатку, челюсть,
страх смерти. Прием нитроглицерина не приносит облегчение.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным липким потом, губы
цианотичны. АД 70/50 мм рт.ст. РS-125/уд в мин. Аритмичный. При выслушивании сердца тоны
приглушены, ритм галопа.В легких везикулярное дыхание. Число дыханий 17 в 1 минуту.
1.Ваш предварительный диагноз и выделите основные синдромы.
2.План обследования
3.Принципы лечения. Неотложная помощь.
Задача №2
Больной Р, 53 лет. Обратился к кардиологу с жалобами на боли за грудиной возникающие при ходьбе на
расстояние более 200 метров, подъеме по лестнице выше одного этажа, при выходе на холодный воздух,
иррадирующих в левое плечо, шею. Боли исчезают при остановке при ходьбе или после приеме
нитроглицерина через 3-5 мин.
Объективно: состояние средней тяжести. На веках имеются ксантелазмы АД 160/110 мм рт.ст. РS-82 уд
в 1 мин. Ритм правильный слегка напряжен. Границы относительной тупости сердца: правая у правого
края грудины. Левая V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Верхняя II межреберье. Cor на
верхушке I тон ослаблен, металлический акцент II тона на аорте. В легких выслушивается везикулярное
дыхание.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз с обоснованием
2. План обследования
3. Принцип лечения
Задача №3
У больного С, в ночное время возникают приступы загрудинных болей, трудно снимающиеся
нитроглицерином. Переносимость физической нагрузки хорошая. На ЭКГ снятой во время приступа
отмечается инфарктоподобное изменение, после купирование приступа эти изменения на ЭКГ проходят
бесследно, через несколько минут.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз? План обследования.
2. Как характеризуете такое состояние больного?
3. Какие препараты предпочтительного назначать этим больным
4. Какой прогноз.
1) Тема №13: Артериальная гипертония.
2) Цель: Научиться проводить расспрос больного с артериальной гипертонией и
распознавать
диагностические признаки у больных с синдромом артериальной гипертензии.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- определение артериальной гипертонии;
- причины приводящие к АГ;
- классификацию артериальной гипертонии;
- органы мишени;
- признаки АГ;
- группы гипотензивных препаратов рекомендуемых для лечения артериальной гипертонии.
Студент должен уметь:
-
Установить наличие артериальной гипертонии по клиническим данным.
Выявить характерные признаки АГ.
Установить причины приводящие к АГ.
Овладеть методами измерения артериального давления.
Обследование больного при помощи дополнительных методов исследования.
Собрать жалобы больного с артериальной гипертензией.
Собрать анамнез заболевания и жизни.
Владеть методикой клинического обследования больного при подозрении на артериальную гипертонию
(осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
- Выделить ведущий синдром.
4) Основные вопросы темы:
1) Анатомия сердечно-сосудистой системы.
2) Физиология сердечно-сосудистой системы.
3) Гемодинамика большого круга кровообращения.
4) Гемодинамика малого круга кровообращения.
5) Коронарное кровообращение.
6) Что такое артериальная гипертония?
7) Причины приводящие к ней.
8) Основные этиологические факторы.
9) Факторы риска при артериальной гипертонии.
10) Патогенез развития артериальной гипертонии.
11) Классификация АГ.
12) Симптомы артериальной гипертонии.
13) Диагностика артериальной гипертонии.
14) ЭКГ признаки артериальной гипертонии.
-
5) Методы обучения и преподавания: курация больных, Сbl
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1.
Определение артериальной гипертонии первичной.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение артериальной гипертонии вторичной.
Факторы риска.
Симптомы артериальной гипертонии.
Диагностика артериальной гипертонии.
ЭКГ признаки артериальной гипертонии.
Тесты:
1. Нормальный уровень систолического артериального давления ... мм рт.ст.
a) 90-139
b) 100-140
c) 100-120
d) 120-140
e) 100-110
2. Нормальный уровень диастолического артериального давления ... мм рт.ст.
a) 60-90
b) 60-80
c) 90-100
d) 60-70
e) 100-110
3. Уровень истинной артериальной гипертензии:
a) подъем систолического АД свыше 139 мм рт. ст. диастолического АД выше 89 мм рт.ст.
b) подъем систолического АД от 140 до 160 мм рт. ст.
c) подъем диастолического АД с 90 до 100 мм рт. ст.
d) подъем систолического АД свыше 160, диастолического АД выше 100 мм рт. ст.
e) подъем диастолического АД свыше 100 мм рт. ст.
4. Уровень АД на нижних конечностях:
a) ниже, чем на верхних на 20 – 30 мм рт. ст.
b) ниже, чем на верхних на 20 – 40 мм рт. ст.
c) выше, чем на верхних на 20 – 30 мм рт. ст.
d) выше, чем на верхних на 10 – 20 мм рт. ст.
e) выше, чем на верхних на 30 – 40 мм рт. ст.
5. Двойной шум Виноградова – Дюразье выслушивается при ...
a) аортальном стенозе.
b) митральном стенозе.
c) аортальной недостаточности.
d) митральной недостаточности.
e) трехстворчатой недостаточности.
6. Шум волчка выслушивается:
a) на венах шей при анемии
b) на бедренной артерии при аортальной недостаточности
c) на сонных артериях в норме
d) на венах шей в норме
e) на сонных артериях при аортальном стенозе
7. Акцент 2 тона на аорте выявляется при:
a) повышении АД в большом круге кровообращения
b) сердечной недостаточности
c) митральном стенозе
d) повышении АД в малом круге кровообращения
e) анемии
8. Симптом Мюссе, пляска каротид, капилярный пульс (симптом Квинке) объясняется:
a) высоким пульсовым давлением при аортальной недостаточности
b) высоким систолическим давлением
c) высоким диастолическим давлением
d) высоким венозным давлением
e) высоким артериальным давлением
9. Высокое пульсовое давление наблюдается при:
a) гипертонической болезни
b) аортальной недостаточности
c) коарктации аорты
d) стенозе устья аорты
e) анемии
10. Пульсовым давлением называется:
a) разница между систолическим и диастолическим давлением
b) максимальное давление
c) минимальное давление
d)
e)
среднее артериальное давление
диастолическое давление
Задачи:
Задача №1
Больной Т. 62 лет перенес острый инфаркт миокарда 4 года назад, гипертонической болезнью
страдает около 12 лет.
Обьективно состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, границы сердца левая на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, тоны сердца приглушены, АД 200/110 мм
рт.ст., ритм правильный, ЧСС 118 ударов в минуту. ЭКГ-синусовая тахикардия, ЧСС 125 в мин.,
отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные обследования нужно еще назначить?
3. Принципы лечения.
4. Дайте интерпретацию.
В анализе крови Эритроциты-3,8х1012/л, лейкоциты-7,9 х109/л; с-63.7; П-3-4; СОЭ-23 мм/час.
Задача №2
У больной К. 38 лет страдающей ревматизмом и стенозом митрального отверстия перед родами
появились приступы удушья.
Объективно: Положение ортопноэ холодный пот, цианоз губ. Шейные вены набухшие на 1/3 его
длины. Дыхание затруднено, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. ЧДД 29 в 1 мин. АД
220/110 мм рт.ст., РS-151 уд в 1 мин ЧСС-183 уд в 1 мин дефицит пульса 32. Границы относительной
тупости сердца правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя II межреберье, левая на 1,0 см
кнутри от срединно-ключичной линии. Соr тоны: I тон - хлопающий меняющейся громкости,
мезодиастолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В легких в нижних отделах
застойные влажные хрипы.
Вопросы:
1. Определить ведущий синдром.
2. План обследования.
3. Неотложная помощь
1) Тема №14: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
2) Цель: Определить этиологию и патогенетические механизмы язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки. Интерпретировать данные общих анализов крови, ЭФГДС, внутрипищеводной
рН-метрии, гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки, методов определения
Helicobacter pylori. Назначить адекватное лечение больному с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- Определение язвенной болезни.
- Этиологические факторы язвенной болезни.
- Основные клинические симптомы при ЯБЖ.
- Основные клинические симптомы при ЯБ 12-перстной кишки.
Студент должен уметь:
- Исследовать пищеварительную систему в схеме обследования больного.
- Овладеть методами исследования больных с язвенной болезнью желудка.
- Овладеть методами исследования больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
- Интерпретировать данные общих анализов крови.
- Интерпретировать данные ЭФГДС, внутрипищеводной рН-метрии.
- Интерпретировать данные гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки, методов
определения Helicobacter pylori.
- Провести дифференциальный диагноз с обоснованием предварительного и клинического диагноза.
- Сформулировать клинический диагноз язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12-перстной
кишки.
- Назначить адекватное лечение больному с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
4) Основные вопросы темы:
1. Определение, этиология и патогенез ЯБ.
2. Современная классификация ЯБ.
3. Основные клинико-экдоскопические и морфологические признаки ЯБ.
4. Методы определения Helicobacter pylori.
5. Осложнения ЯБ.
6. Лабораторно-инструментальная диагностика.
7. Современные принципы лечения и профилактики ЯБ, схемы антигелико-бактерной терапии.
8. Анатомия и топография желудка и ДПК.
9. Функции желудка.
10. Особенности кислотообразующих функций желудка.
11. Морфология слизистой оболочки.
12. Пальпация желудка (бимануальным методом).
13. Значение OAK.
14. Изменения копрограммы; реакция Грегерсена.
15. Методы определения Helicobacter pylori.
16. Оценка кислотообразующей функции желудка (интрагастральная рН метрия).
17. Эндоскопическая картина острой и хронической язвы.
18. Значение рентгенологического метода исследования.
19. Принципы лечения ЯБ.
20. Основные группы препаратов, применяемые при лечении ЯБ.
21. Современные схемы противоязвенной терапии.
22. Профилактика ЯБ.
23. Прогноз и исходы, осложнения ЯБ. Врачебная тактика.
5) Методы обучения и преподавания: работа в малых группах у постели больного
6) Литература:
основная:
дополнительная
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1.
Дайте определение ЯБ.
2.
Перечислите этиологические факторы ЯБ.
3.
Патогенез ЯБЖ и ЯБДПК.
4.
Назовите факторы агрессии и факторы защиты классификация ЯБ.
5.
Клинические симптомы при ЯБЖ.
6.
Клинические симптомы при ЯБДПК.
7.
Особенности течения ЯБ в зависимости от локализации.
8.
Лабораторно-инструментальная диагностика ЯБ.
Тесты:
9.
Проявления желудочной диспепсии:
a) тошнота, рвота
b) боли в области эпигастрия
c) ощущение полноты, дискомфорта в области эпигастрия
d) желудочное кровотечение
e) повышение температуры
10. При снижении секреторной функции желудка часто наблюдается ... аппетита.
a) извращение
b) повышение
c) снижение
d) сохранение
e) отсутствие
11. При повышении секреторной функции желудка часто наблюдается ... аппетита.
a) снижение
b) извращение
c) сохранение
d) повышение
e) отсутствие
12. При железодефицитной анемии и гиповитаминозах часто наблюдается ... аппетита.
a) извращение
b) снижение
c) повышение
d) сохранение
e) отсутствие
13. Боли в желудке являются результатом:
a) спастических сокращений желудка
b) раздражения рецепторов слизистой желудка
c) закрытие привратника в момент мышечных сокращений желудка
d) повышения внутрижелудочного давления
e) понижение внутрижелудочного давления
14. При уточнении болевого синдрома в области желудка следует выяснить:
a) иррадиацию боли
b) характер боли
c) наличие связи с приемом пищи
d) локализацию боли
e) наличие связи с физической нагрузкой
15. При язвенной болезни 12-ти перстной кишки боли:
a) поздние, голодные, ночные, проходят после приема пищи
b) ранние, через 30 минут после приема пищи
c) не проходят после приема пищи
d) через 1 час после приема пищи
e) через 1,5 часа после приема пищи
16. Механизм снятия болей при язвенной болезни:
a) после приема еды происходит разведение кислотности
b) после приема антацидов происходит нейтрализация кислотности
c) после рвоты, освобождается желудок, снижается внутрижелудочковое давление
d) боли снимаются вследствии нормализации моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального
отдела
e)
17.
a)
b)
c)
d)
e)
18.
a)
b)
c)
d)
e)
после приема жидкости происходит разведение кислотности
Время наступления рвоты при язве или раке кардиального отдела желудка:
спустя через 5-10 минут после приема пищи
тут же после проглатывания пищи
через 2-3 часа после приема пищи
через 4-6 часов после приема пищи
через 10-12 часов после приема пищи
Время наступления рвоты при гастритах, язвах тела желудка:
через 1-2 часа после приема пищи
спустя через 5-10 минут после приема пищи
тут же после проглатывания пищи
через 4-6 часа после приема пищи
через 10-12 часа после приема пищи
Задачи:
Задача №1
Больной М., 42 года поступила в стационар с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной
области,
появляющиеся после приема пищи, слабость, повышенную утомляемость, рвоту, снижение
аппетита.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 мин. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, больше справа от
средней линии. Стул -склонность к запорам.
При обследования:
1. OAK: НВ-98г/л; ЭР - 2,3х1012/л; ЦПК - 0,85; СОЭ - 10 мм/ч; L - 9х109/л.
2. Заключение ФГДС. Слизистая желудка бледная, с сероватым оттенком. Складки истончены, уменьшены
в размерах, Хорошо видны подслизистые сосуды. В просвете желудка содержится большое количество
мутного содержимого. На малой кривизне имеется дефект слизистой 0-5x6 см, с глубоким дном
покрытое фибринозным налетом желтоватого цвета и омозолелыми краями, звездчатой формы.
Воспалительный вал выражен незначительно.
3. Гистология: Инфильтрация собственной пластинки СО и эпителия лимфоцитами, очаги кишечной
металлазии. НР+3; РН=1,54.
Группа крови 0(I)
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Что еще нужно добавить к плану обследования.
3. Лечение.
Задача №2
Больной 25 лет; поступил в стационар с жалобами на поздние, голодные,
но боли
в
эпигастральной области,
проходящие после приема пищи; рвоту кислым содержанием отрыжку,
изжогу.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Больной астенического телосложения. Кожные
покровы обычной окраски. АД 90/60 мм рт.ст. Язык чистый. При пальпации живота - защитное напряжение, болезненность в эпигастральной области и в пилородуоденальыой зоне.
При обследования:
1. OAK: Hв-120 г/л; Эр-4,5x1012/л; ЦПК-1,0; СОЭ-8 мм/ч; L-8х109/л.
2. Группа крова 0(I) PH тела желудка = 1,0. Кал на скрытую кровь отрицательная.
3. ФГДС: Слизистая антрального отдела желудка гиперемирована, отечна. На передней стенки ЛДПК
имеется дефект размером 8x10 мм в диаметре, кратерео-образная, с воспалительным валом вокруг,
отечными краями и конвергенцией складок. ЛДПК деформирована, просвет ее сужен. В просвете желудка
содержится большое количество мутного содержимого, зеленоватого цвета. Слизистая легко кровоточит
при контакте с эндоскопом.
4.
Гистология. Выраженный активный антральный гастродуоденит
Множество Н.Р.
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Выделите ведущий синдром
3. Проведите диф. диагноз
4. Тактика лечения
очаги кишечной метаплазии.
1) Тема №15: Хронический холецистит. Хронический панкреатит.
2) Цель: Определить этиологию и патогенетические механизмы хронического холецистита и панкреатита.
Интерпретировать данные биохимических анализов крови, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной
железы. Назначить адекватное лечение больному в зависимости от этиологии, течения заболевания.
3) Задачи обучения:
Студент должен знать:
- причины возникновения хронического холецистита;
- причины возникновения хронического панкреатита;
- основные признаки хронического холецистита;
- основные признаки хронического панкреатита;
- современные методами лечения больных с хроническим холециститом и панкреатитом.
Студент должен уметь:
1. Проводить пальпацию поджелудочной железы и желчного пузыря,
лабораторные и
инструментальные исследования с заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы.
2. Овладеть методами диагностики больных с хроническим холециститом и панкреатитом.
4) Основные вопросы темы:
1. Анатомия, физиология желчного пузыря и поджелудочной железы.
2. Физиологические особенности желчного пузыря и поджелудочной железы.
3. Внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы.
4. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы.
5. Пальпация желчного пузыря и поджелудочной железы.
6. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
7. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
8. Понятие о холецистографии, сцинтеграфии и др. инструментальных методов исследования.
9. Синдром воспаления желчного пузыря, причины, симптомы, их механизм.
10. Синдром воспаления поджелудочной железы, причины, симптомы, их механизм.
5) Методы обучения и преподавания: работа в малых группах у постели больного
6) Литература:
основная:
1. Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней:
Учебник для вузов / Н.А.Мухин, В.С.Моисеев.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004.
2. Внутренние болезни. В 2 т.:Учебник для вузов /Под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева,
А.С. Галявича.-М.:ГЭОТАР- МЕД.,Т. 2.-2002.
3. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./ Под ред. А.И.Мартынова,
Н.А.Мухина, В.С.Моисеева.-М.:ГЭОТАР- МЕД., .-2004.
4. А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.- М.: Медицина.-2002.
дополнительная
1.Палеев Н.П. Болезни органов дыхания. - М. : Медицина, 2000.
2.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. - М., 2001.
3.Окороков А.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.- М.:Мед.
лит. Т. 3:Диагностика болезней
органов дыхания.- 2000.
4.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство
/А.Н.Окороков.- М.:Мед. лит. Т.5:Диагностика болезней системы крови.
Диагностика болезней почек.-2002.
5.ОкороковА.Н. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.- М.:Мед. лит. Т.1:Диагностика болезней органов пищеварения.- 2002.
6.ОкороковА.Н.. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 2:Диагностика ревматических и системных заболеваний
соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний.- 2003.
7.ОкороковА.Н. Диагностика болезней внутренних органов:
Руководство/А.Н.Окороков.-М.:Мед. лит. Т. 9:Диагностика болезней сердца и сосудов.- 2005.
8. Сейдахметова А.А. Методика диагностики симптомов и основных синдромов органов пищеварения.
Учебное пособие. Шымкент, 2011.
9. Струтынский А.В., Баранов А.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Учебное пособие.
Москва, 2011.
7) Контроль (вопросы, тесты, задачи)
Вопросы:
1. Определение выделительной функции желчного пузыря и поджелудочной железы.
2. Дуоденальное зондирование.
3. Диагностическое значение дуоденального зондирования.
4. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
5. Назовите симптомы воспаления желчного пузыря.
6. Назовите симптомы воспаления поджелудочной железы.
Тесты:
1. Строение поджелудочной железы состоит из …
а) мышечной ткани
б) соединительной ткани
в) железистой
г) трубчато-альвеолярно-аценозное
д) б, г
2. Общий желчный проток впадает
а) в поджелудочную железу
б) двенадцатиперстную кишку
в) в желудок
г) в поперечно-ободочную кишку
д) а, д
3. Основной функцией поджелудочной железы является секреция ...
а) инсулина и биологически активных веществ.
б) соляной кислоты.
в) норадреналина.
г) желчных кислот.
д) гастрина.
4. В соке поджелудочной железы содержится все кроме
а) натрия гидрокарбоната
б) натрия хлорида
в) альфа амилазы
г) бета амилазы
д) соляной кислоты
5. Амилаза сока поджелудочной железы участвует в обмене
а) углеводов
б) белков
в) жиров
г) желчных кислот
д) все перечисленное
6. Основные функции холецистокинина
а) стимуляция функции поджелудочной железы
б) участие в регуляции моторной функции желчного пузыря
в) стимулирует выделение ферментов и гидрокарбонатов
г) стимулирует функцию двенадцатиперстной кишки
д) все перечисленные
7. В секреции желчи участвуют следующие гормоны
а) инсулин
б) глюкогон
в) холецитокинин
г) секретин
д) все перечисленное
8. Подавление желчеобразования и желчевыделения реализуются
а) саматостатином
б) панкреатическим полипептидом
в) вазоактивным интестинальным пептидом
г) гастрином
д) а, б, в
9. Основные компоненты желчи
а) холестерин
б) лецитин
в) соли желчных кислот
г) а, б
д) все перечисленные
10. Панкреатический сок стимулируется
а) секретин
б) гистамин
в) серотанин
г) энтерокиназа
д) гастрин
Задачи:
Задача №1
У больного обнаружено увеличение живота, большое в нижней части. Пупок выпячивается. На
коже видны извилистые толстые тяжи расширенных вен, которые от пупка расходятся по брюшной
стенке радиально. На боковых поверхностях видны вены, идущие с грудной клетки в верхней части
живота. Направление тока в них сверху вниз.
Какая причина могла вызвать указание изменения?
Как определить ток крови в венах и имеет ли это диагностическое значение?
Задача №2
При пальпации живота в правом подреберье определяется резко увеличенная безболезненная
печень. Поверхность ее бугристая, плотная.
О каком патологическом процессе можно думать?
Задача №3
Выберите нормальные и патологические признаки при перкуссии: верхний край печени
находится на уровне IV ребра; на уровне VII ребра; ее нижний край не выступает из-под реберной дуги, ниже правой реберной дуги на 4 см; селезенка выступает из-под левого реберного края на 2 см,
длинник ее равен 10 см, поперечник 12 см; размеры печени по Курлову 12х11х10см.
Задача №4
При осмотре больного 45 лет, перенесшего несколько лет назад острый вирусный гепатит,
выявляются желтушность склер и сосудистые звездочки на коже груди и ног. При пальпации живота
определяется плотный, слегка болезненный, ровный край печени на 3 см ниже реберной дуги и
плотный безболезненный край селезенки на уровне реберной дуги.
Чем можно объяснить наблюдаемую у больного желтуху?
Задача №5
Больная жалуется на слабость, сердцебиение головокружение и одышку, на жжение языка. При
осмотре кожа и слизистая оболочка бледная с желтоватым оттенком язык ярко-красный блестящий,
гладкий как бы полированный. Пальпаторно определяется
нерезкое увеличение печени и
селезенки.При надавливании больше-берцовой кости болезненность.
Анализ крови эр 1,5х1012/л НВ 50 г/л, цветной показатель 1,2, анизоцитоз, мегалобласты,
пойкилоцитоз, тельца Жолли, кольцо Кебота.
Предварительный диагноз и план обследование, интерпретация анализов и синдромов.
Задача №6
Больной С., 48 лет, жалуется на боли в правом подреберье, в эпигастральной области,
усиливается после приема жирной пищи и физической работы, снижение аппетита, на тошноту,
рвоту быстрая утомляемость, общая слабость. В анамнезе болел вирусным гепатит. При осмотре
пониженного питания, кожа субиктеричный, на груди сосудистые "звездочки", эритема ладоней,
красные блестящие губы, лакированный язык, пальцы в виде барабанных палочек. Живот увеличен,
виды расширение подкожных вен брюшной стенки. Печень увеличена, плотная, край острый,
поверхность неровная, бугристая, селезенка увеличена.
Выделить основные синдромы и предварительный диагноз.
План обследование.
Задача №7
Больной Т., 49 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в области правого
подреберья, снижение аппетита, горечь во рту, на тошноту. Болен в течение нескольких лет, к врачу
не обращался. Больной злоупотребляет алкоголем. Последнее время перечисленные жалобы стали
нарастать.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски язык обложен белым
налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье, край печени выступает из
под края реберной дуги на 2-3 см, умеренно плотный, поверхность гладкая.
1. Перечислить план обследования.
2. Предварительный диагноз.
ЮЖНО - КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ТЕРАПИЯ БАКАЛАВРИАТ
Специальность: 5В110400 «Медико-профилактическое дело»
Дисциплина: Введение в клиническую медицину
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ЗАНЯТИЙ (СРС)
КУРС: 3
ШЫМКЕНТ, 2013г.
Обсуждено на заседании кафедры терапия бакалавриат
Зав.кафедрой, проф.
Протокол № _________
«__________»_______________2013г.
Бекмурзаева Э.К.
1) Тема №1: Общий осмотр больного.
2) Цель: Научить студентов правильно и последовательно проводить общий осмотр больного.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1. Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2. Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3. Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4. Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5. Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6. Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 1-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. С чего необходимо начинать общий осмотр больного?
2. Каким может быть положение больного?
3. На какие признаки обращают внимание при осмотре кожи больного?
4. От чего зависит окраска кожи?
Тесты:
1. История болезни больного является документом:
a. медицинским
b. экономическим
c. фармацевтическим
d. экологическим
e. психологическим
2. Объективный метод исследования больных:
a. осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
b. расспрос, пальпация
c. расспрос, пальпация, перкуссия
d. расспрос, аускультация
e. расспрос, осмотр, пальпация,
3. К правилам общего осмотра не относится:
a. осмотр проводится на расстояние 2-3 метров, больного полностью раздевают
b. освещение должно быть сбоку и спереди
c. отсутствие постороннего шума
d. осмотр больного проводится по возможности в дневное время
e. осмотр проводится в определенной последовательности
4. Во время общего осмотра не определяется:
a. изменения в области сердца
b. телосложение
c. положение в постели
d. сознание
e. кожа и видимые слизистые
5. Перкуторный звук громкий над:
a. органами, содержащих воздух
b. полыми органами с жидкостью
c. плотными органами
d. при наличии воспаления в органах
e. полыми органами с воздухом
6. Перкуторный звук тихий, притупленный при:
a. малой амплитуде звуковых волн
b. перкуссии плотных органов
c. выраженном утолщении грудной клетки
d. при наличии воспаления в органах
e. перкуссии органов, содержащих воздух
7. Перкуторный звук не тихий, и не притупленный при:
a. перкуссии органов содержащий воздух
b. перкуссии плотных органов
c. выраженном утолщении грудной клетки
d. малой амплитуде звуковых волн
e. наличии воспаления в легких
8. Основной фактор, снижающий громкость перкуторного звука:
a. уплотнение органа из–за воспаления
b. плотность органа
c. снижение амплитуды звуковых волн
d. выраженное утолщение стенки грудной клетки
e. при наличии воспаления в органах
9. Основной фактор повышающий громкость перкуторного звука:
a. увеличение амплитуды звуковых волн
b. увеличение воздушности органа
c. уменьшение толщины стенки грудной клетки
d. появление в органе полости, содержащей воздух
e. при наличии воспаления в органах
10. Тупой перкуторный звук, означает наличие ... звука.
a. тихого
b. короткого
c. высокого
d. продолжительного
e. громкого
Задачи:
1. В отделение поступил больной с выраженными отеками по всему телу.
1.Как называется такое состояние?
2. При заболеваниях каких органов наблюдается это состояние?
3. Как называется скопление жидкости в брюшной полости?
4. Как называется скопление жидкости в плевральной полости?
5. Как определить наличие отека?
2. У больного правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание до 3
ребра усилено, перкуторный звук – притуплено – тимпанический, ниже 3 ребра – голосовое
дрожание не определяется, при перкуссии звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме идет речь?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. Какую перкуссию используют проведении сравнительной перкуссии легких?
4. Перечислите разновидности перкуссии.
5. Для каких целей применяется сравнительная перкуссия легких?
1) Тема №2: Оценка костно-суставной системы.
2) Цель: Ознакомить с оценкой костно-суставной системы.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 2-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
Назовите основные жалобы больных с заболеваниями костно-суставной системы.
На что направлена лабораторная диагностика системных поражений соединительной ткани?
Назовите показание биопсии при коллагеновых заболеваний.
Какие поражения костно-суставного аппарата обнаруживаются при рентгенологическом
исследовании?
Тесты:
1. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы:
а) локтевые;
б) позвоночные;
в) крестцово-подвздошные;
г) проксимальные межфаланговые и суставы кистей;
д) коленные.
2. Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение:
а) общий атеросклероз сосудов;
б) нарушения углеводного обмена;
в) амилоидоз;
г) микоз;
д) порфирия.
3. Для ревматоидного артрита наиболее характерным является:
а) наличие утренней скованности в суставах, мышцах;
б) длительный (более часа) характер скованности;
в) опухание пораженных суставов;
г) симметричность поражения суставов;
4. В лабораторной диагностике ревматоидного артрита имеет значение все перечисленное, кроме:
а) у-глобулинемии и увеличения СОЭ;
б) обнаружения рагоцитов в синовиальном выпоте;
в) высокого цитоза в синовиальной жидкости;
г) ревматоидного фактора;
д) антител к фосфолипидам.
5. Ревматоидный фактор в крови при РА:
а) выявляется всегда;
б) выявляется не во всех случаях;
в) не выявляется.
6. При РА СОЭ:
а) всегда в норме;
б) всегда повышена;
в) как правило, повышена.
7. В реакции на выявление РФ используются:
а) частицы латекса;
б) агрегированный у-глобулин человека;
в) частицы бентонита;
г) эритроциты барана.
8. РФ представляет собой:
а) макроглобулин;
б) антитело к Fc-фрагменту агрегированного IgM;
в) антитело к агрегированному альбумину;
г) простагландин.
9.
К генетическим факторам развития РА относятся:
а) хромосомные аномалии;
б) молекулярные нарушения в генном аппарате;
в) факторы HLA.
10. Боли при РА носят характер:
а) «летучих»;
б) периодических;
в) постоянных.
Задачи:
Задача №1
Больная Д., 28 лет, жалуется на боли в мелких симметричных суставах рук и ног, их опухание,
скованность по утрам, проходящую через 1-1,5 часа после подъема. Заболевание развилось более трех
месяцев назад, вначале заболели лучезапястные суставы, они опухли, стали сильно болеть; затем процесс
развился в суставах пальцев, голеностопных суставах. Получаемое лечение было малоэффективным. При
осмотре: суставы рук и ног опухшие. Подвижность в суставах ограничена. Пальпаторно в области
разгибательной поверхности предплечий под кожей выявляются узелки величиной с крупную фасоль. В
легких везикулярное дыхание. Сердечно-сосудистая система без патологии. Печень, селезенка не
увеличены. Работать не может. Сама себя обслуживает.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте план обследования.
Задача №2
Больной И., 47 лет, жалуется на боли в крупных симметричных суставах рук и ног, их опухание,
скованность по утрам, проходящую через 1-1,5 часа после подъема. Заболевание развилось более двух лет
назад, вначале заболели голеностопные суставы, они опухли, стали сильно болеть; затем процесс развился
в суставах пальцев, коленных суставах. При осмотре: суставы рук и ног опухшие. Подвижность в суставах
ограничена. Пальпаторно в области разгибательной поверхности предплечий под кожей выявляются узелки
величиной с крупную фасоль. В легких везикулярное дыхание. Сердечно-сосудистая система без
патологии. Печень, селезенка не увеличены. Работать не может.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте план обследования.
1) Тема №3: Аускультация легких: побочные дыхательные шумы.
2) Цель: Обучить студентов овладению техникой аускультации легких, научить выявлять
основные и побочные дыхательные шумы и их диагностическое значение.
3) Задания:
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
2
Подготовка
и защита
интеллект
Отлично
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 2-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Что относится к дополнительным дыхательным шумам?
2. Какие виды изменения везикулярного дыхания знаете?
3. Где выслушивается бронхиальное дыхание в норме?
Тесты:
1. Причины ослабления везикулярного дыхания:
a. потеря эластических свойств альвеол
b. сужение просвета мелких бронхов из-за воспалительного отека их слизистой
c. бронхоспазм
d. наличие жидкого секрета в бронхах
e. наличие вязкого секрета в бронхах
2. Амфорическое дыхание выслушивается при:
a. абсцессе легкого во второй стадии
b. бронхиальной астме
c. 2 стадии крупозной пневмонии
d. плеврите
e. пневмотораксе
3. Сухие хрипы возникают из-за:
a. сужения просвета бронхов
b. набухания слизистой оболочки бронхов
c. скопления в просвете бронхов вязкого секрета
d. наличия в альвеолах жидкости
e. спазма гладкой мускулатуры бронхов
4. Сухие хрипы бывают:
a. дискантовые
b. неконсонирующие
c. мелкопузырчатые
d. крупнопузырчатые
e. консонирующие
5. Влажные хрипы возникают при:
a. скоплении в просвете бронхов жидкого или полужидкого секрета
b. скоплении в просвете бронхов вязкого секрета
c. набуханий слизистой оболочки бронхов
d. спазме гладкой мускулатуры бронхов
e. наличии в альвеолах жидкости
6. Крепитация выслушивается при:
a. наличии в альвеолах жидкого секрета
b. набухании слизистой оболочки бронхов
c. скоплении в просвете бронхов жидкого или полужидкого секрета
d. сужении просвета бронхов вязким секретом
e. спазме гладкой мускулатуры бронхов
7. В отличии от хрипов и крепитации, шум трения плевры:
a. выслушивается при дыхательных движениях с закрытым ртом и зажатом носе
b. звук меняется после кашля
c. ослабевает при надавливании стетоскопом
d. выслушивается только в фазу выдоха
e. выслушивается только в фазу вдоха
8. В отличие от шума трения плевры и крепитации, хрипы:
a. после кашля могут исчезать
b. выслушивается при дыхательных движениях с закрытым ртом и зажатом носе
c. напоминает треск, возникающий при растирании пучка волос над ухом
d. напоминает хруст снега под ногами
e. выслушивается в фазу выдоха
9. Дыхание выслушиваемое над полостью в легком (без гноя):
a. амфорическое
b. жестковатое
c. бронхиальное
d. ослабленное везикулярное
e. везикулярное
10. При ... над всей поверхности грудной клетки справа выслушиваются звучные крепитации и ослабленное
везикулярное дыхание.
a. крупозной пневмонии
b. хроническом бронхите
c. очаговой пневмонии
d.
e.
экссудативном плеврите
бронхоэктатической болезни
Задачи:
1. При осмотре больного выявлено следующее: правая половина грудной клетки отстает в акте
дыхания, межреберные промежутки в правой подмышечной области сглажены. Голосовое
дрожание справа ниже 7 ребра между передней-подмышечной и лопаточной линиями не
проводится. Перкуторный звук тимпанический. При аускультации дыхание в зоне тимпанического
звука не проводится. Побочных дыхательных шумов нет.
1.О каком патологическом синдроме можно думать?
2.Перечислите побочные дыхательные шумы.
3.Как изменится перкуторный звук над зоной тимпанического звука? Почему?
4.Дайте характеристику везикулярному дыханию.
5.Где образуется везикулярное дыхание?
2. Беспокоит резко выраженная одышка при малейшем движении, кашель сухой, редкий. Левая
половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое
дрожание слева от 1V ребра по всем топографическим линиям не проводится. При перкуссии на
этом 15 участке определяется абсолютно тупой звук. При аускультации дыхание здесь же не
прослушивается, бронхофония не проводится. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования помогут в постановке диагноза?
3. Что будет с легочной тканью выше IV ребра?
4. Где можно выслушать бронхиальное дыхание у здорового человека?
5. Однозначны ли изменения бронхофонии и голосового дрожания при заболеваниях легких?
1) Тема №4: Инструментальные методы исследования функции внешнего дыхания. Значение
пикфлоуметрии.
2) Цель: Освоить знания об инструментальных методах исследования функции внешнего дыхания,
оценить значение пикфлоуметрии.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
i.
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 3-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. С какой целью проводят исследование функции внешнего дыхания?
2. Какие инструментальные методы используются для исследования функции внешнего дыхания?
3. Назовите значение пикфлоуметрии.
Тесты:
2. При спирограмме рассчитывают:
f) индекс Тиффно
g) скорость оседания эритроцитов
h) общая емкость легких
i) дыхательный обьем
j) обьем форсированного дыхания
2. При развитии обструктивного синдрома отмечается:
f) снижение индекса Тиффно
g) увеличение ЖЕЛ
h) увеличение индекса Тиффно
i) увеличение МВЛ
j) увеличение ОФВ
3. В домашних условиях для мониторирования функции легких рекомендуется определять
пиковую скорость выдоха с использованием:
f) спирометра
g) пикфлоуметра
h) спирограммы
i) фонендоскопа
j) стетоскопа
4. Для ХОБЛ характерно значение ОФВ/ФЖЕЛ:
f) < 70%
g) < 75%
h) < 80%
i) < 75%
j) < 90%
6. Для ХБ характерно значение ОФВ/ФЖЕЛ:
f) >70%
g) >65%
h) >60%
i) >20%
j) >30%
7. Пневмотахометрией определяется ...
a)
b)
c)
d)
e)
объемная скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха.
дополнительный объем.
дыхательный объем.
резервный объем.
объем остаточного воздуха.
8. Оксигенометрией определяется ...
a)
b)
c)
d)
e)
объемная скорость вдоха и выдоха.
дополнительный объем.
насыщение крови кислородом.
дыхательный объем.
резервный объем.
9. К эндоскопическому методу исследования дыхательной системы не относится ...
a) бронхография.
b) бронхоскопия.
c) фибробронхоскопия.
d) торакоскопия.
e) трахеоскопия.
10. К дополнительным методом исследования дыхательной системы не относятся ...
a)
b)
c)
d)
e)
капилляроскопии.
пневмотахометрии.
оксигеметрии.
брохографии.
спирометрии.
Задачи:
Задача №1
Больной 60 лет, жалобы на надсадный кашель, со скудной слизистой мокротой, похудание, слабость,
вялость, боль в грудной клетке справа, длительные ноющего характера, не связан актом дыхания.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, подкожная клетчатка развита умеренно.
Справа в подмышечной области пальпируются лимфоузлы, плотные с размером в чечевицу,
безболезненные. Сердце - тоны приглушены. Ритм правильный. АД 120\80 мм рт.ст. границы
сердца в пределах нормы. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы, справа в
надключичной области ослабленное дыхание. Пикфлоуметрия - ОФВ/ФЖЕЛ >70%
Вопросы:
1. Укажите основные клинические синдромы у больного.
2. Составьте план обследования.
Задача №2
Больной 48 лет поступил с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты,
стекловидного характера с большим количеством, слабость, одышку при физической нагрузке,
боль в грудной клетке, с иррадиацией в плечо правое. Болеет в течение недели. Месяц назад
лечился по поводу пневмонии правого легкого. Пикфлоуметрия - ОФВ/ФЖЕЛ >45%
Вопросы:
1.Укажите основные клинические синдромы у больных.
2. Составьте план обследования.
1) Тема №5: Диагностическое значение рентгенологических и эндоскопических методов
исследования при заболеваниях легких.
2) Цель: Научить студентов основным инструментальным методам диагностики при патологии органов
дыхания (спирография, спирометрия, пикфлоуметрия, рентгенография, бронхоскопия, плевральная
пункция).
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
Неудовлетвори- менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 3-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. С чего необходимо начинать исследование плевральной жидкости?
2. Для чего применяется рентгенография?
3. Какие данные можно получить при спирографии?
Тесты:
1. К эндоскопическому методу исследования дыхательной системы не относится ...
а) бронхография
б) бронхоскопия
в) фибробронхоскопия
с) торакоскопия
д) трахеоскопия
2. Метод исследования дыхательной системы применяемый для массового осмотра:
а) флюорография
б) рентгенография
в) бронхография
с) томография
д) рентгеноскопия
3. К дополнительным методом исследования дыхательной системы не относятся ...
а) капилляроскопии
б) пневмотахометрии
в) оксигеметрии
с) брохографии
д) спирометрии
4.Метод, позволяющий определить функцию внешнего дыхания:
а) спирография
б) бронхография
в) томография
с) рентгеноскопия
5.Оксигемометрией определяется:
а) объемная скорость вдоха и выдоха
б) дополнительный объем
в) насыщение крови кислородом
с) дыхательный объем
д) резервный объем
6.Пневмотахометрией определяется:
а) объемная скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха
б) дополнительный объем
в) дыхательный объем
с) резервный объем
д) объем остаточного воздуха
7.Если в мокроте обнаружены спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена, то это:
а) бронхиальная астма
б) абсцесс легкого
в) хронический простой бронхит
с) гангрена легких
д) бронхоэктатическая болезнь
8.Проведение пикфлоуметрии позволяет решить следующию задачу:
а) определение характера бронхиальной обструкции
б) мониторирование проходимости бронхов при синдроме обструкции
в) оценка эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы
с) все выше перечисленное
9. Для осуществления мониторинга пиковой скорости выдоха необходим:
а) спирометр
б) спирограф
в) пикфлоуметр
10. Пикфлоуметрия – метод определения:
а) ОМФ, /объема форсированного выдоха за 1 с
б) ЖЕЛ, /жизненной емкости легких
в) ПСВ, /пиковой скорости выдоха
с) ДО, /дыхательного объема
Задачи:
Задача №1
При рентгенологическом исследовании у больного обнаружена жидкость в плевральной полости справа
до 8 ребра. Какие должны вы получить данные при аускультации?
Задача №2
При исследовании органов дыхания у больного выявлены следующие объективные данные: частота
дыхания- 41 в минуту; голосовое дрожание слева под лопаткой резко ослаблено. При сравнительной
перкуссии слева - тимпанический звук. Какой характер дыхания (везикулярное, бронхиальное жесткое,
везикулярно ослабленное) будет выслушиваться слева?
1) Тема №6: Диагностическое значение пальпации и перкуссии сердца. Исследование пульса и
определение артериального и венозного давления.
2) Цель: Обучить студентов методам исследования больных, пальпации и перкуссии сердца,
исследованию пульса, определению артериального и венозного давления и их диагностическое
значение.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
Неудовлетворительно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
6) Сроки сдачи: 3-ая неделя
7) Литература:
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Где определяется верхушечный толчок в норме?
2. При каких патологиях чаще наблюдается изменения границ тупости сердца?
3. Что называется пульсом?
4. Что регистрирует сфигмография?
5. Какие свойства артериального пульса знаете?
Тесты:
1. Границы сердца не смещаются в противоположную сторону при:
а) обтурационном ателектазе
б) экссудативном плеврите
в) гемотораксе
с) пневмотораксе
д) гидротораксе
2. Границы сердца не смещаются в сторону поражения при :
а) экссудативном плеврите
б) пневмосклерозе
в) пульмонэктомии
с) опухоли легкого
д) обтурационном ателектазе
3. Границы сосудистого пучка в норме определяются...
а) во 2 межреберье по краям грудины.
б) во 2 межреберье по парастернальным линиям.
в) в 3 межреберье по краям грудины.
с) в 3 межреберье по парастернальным линиям.
д) в 4 межреберье по краям грудины.
4. Частота пульса в норме у здоровых людей:
а) 60 – 80 в 1 мин
б) 60 – 90 в 1 мин
в) 60 – 100 в 1 мин
с) 60 – 84 в 1 мин
д) 50-90 в 1 мин
5. Внесердечными причинами брадикардии могут не является:
а) острая кровопотеря
б) желтуха
в) уремия
с) кровоизлияние в мозг
д) микседема
6. Альтернирующий пульс наблюдается, при...
а) мерцательной аритмии
б) А – V блокаде
в) экстрасистолии
с) тахикардии
д) выраженной сердечной недостаточности (правильно чередуются сильные и слабые пульсовые волны)
7. Парадоксальный пульс наблюдается при...
а) миокардите
б) слипчивом перикардите
в) брюшном тифе
с) сердечной недостаточности
д) инфаркте миокарда
8. Степень напряжения пульса определяется:
а) объемом цикулирующей крови
б) правильностью пульсовых волн
в) уровнем артериального давления
с) частотой сердечных сокращений
д) силой сердечных сокращений
9. Скорый пульс наблюдается при:
а) аортальном стенозе
б) митральной недостаточности
в) недостаточности аортальных клапанов
с) тахикардии
д) трикуспидальной недостаточности
10. Дикротический пульс наблюдается при:
а) брюшном тифе
б) экстрасистолии
в) мерцательной аритмии
с) сердечной недостаточности
д) слипчивом перикардите
Задачи:
Задача№1
Границы относительной сердечной тупости:
Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины
Левая - на 3 см кнутри от среднеключичной линии
Верхняя IV ребро
Ширина сосудистого пучка – 3 см
1. Как оценить перкуторные параметры у данного больного?
2. Как оценить размеры поперечника сердца?
3. Какой будет конфигурация сердца?
4. Будет ли сердечный толчок?
5. Ожидать ли усиление верхушечного толчка?
Задача№2
На верхушке сердца выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную
впадину, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина, в область проекции митрального
клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца.
1. О какой причине шума следует думать?
2. Изменятся ли тоны сердца?
3. Какой будет звучность первого тона?
4. Какой будет звучность второго тона?
5. Какой ожидается звучность 2 тона над легочной артерией?
1) Тема №7: Электрокардиограмма. Диагностическое значение.
2) Цель: Овладеть методом анализа ЭКГ, методикой оформления протокола ЭКГ.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 4-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как устроены современные электрокардиографы?
2. Принцип работы ЭКГ.
3. Система регистрации ЭКГ.
4. Какие элементы различают на ЭКГ здоровых людей?
5. В каком порядке проводят анализ ЭКГ?
Тесты:
1. Из инструментальных методов исследование для диагностики ИБС прежде всего применяется:
a)
b)
c)
d)
e)
ЭКГ
эхокардиография
рентгеноскопия сердца в прямой проекции
сцинтраграфия миокарда с технецием
коронарная ангиография
2. Признаки позднего постинфарктного периода:
a)
b)
c)
d)
e)
сохраняется патологический зубец Q на ЭКГ
продолжается 2-6 месяца и более от момента образования рубца
интервал ST ниже изолинии
интервал ST на изолинии
формирование плотного рубца
3. ЭКГ при острой стадии инфаркта миокарда:
a)
b)
c)
d)
e)
образование монофазной кривой
инверсия зубца Т
изменение положения ЭОС
нарушения сердечного ритма
нарушения проводимости
4. Подострая стадия инфаркта миокарда не характеризуется изменениями на ЭКГ:
a)
b)
c)
d)
e)
формированием комплекса QRS
ST стремится к изолинии
Т становится отрицательным, коронарным
зубец R увеличивается
формированием глубокого патологического зубца Q
5. Стадия рубцевания инфаркта миокарда не характеризуется изменениями на ЭКГ:
a)
b)
c)
d)
e)
ST выше изолинии
ST на изолинии
Т восстанавливается или остается отрицательным
R увеличивается
Q глубокий или уменьшается
6. Трансмуральным называется инфаркт миокарда:
a)
b)
c)
d)
e)
захватывающийся всю толщу сердечной мышцы
располагающийся субэндокардиально
располагающийся в толще сердечной мышцы
располагающийся в правом желудочке
располагающийся субперикардиально
7. На ЭКГ трансмуральный инфаркт миокарда проявляется:
a)
b)
c)
d)
e)
формированием комплекса QRS
уширением комплекса QRS
изменением только конечной части желудочкового комплекса
углублением зубца S
снижением зубца R
8. Во время приступа спонтанной стенокардии на ЭКГ может появляться:
a)
b)
c)
d)
подъем сегмента ST
уменьшается вольтаж зубца R
патологический зубец Q
зубец R увеличивается
e) Т становится отрицательным, коронарным
9. Самым главным отличием ЭКГ – изменений при стенокардии от ЭКГ – изменений при мелкоочаговом
инфаркте миокарда является:
a) обратимость изменений конечной части желудочкового комплекса после купирования боли
(восстановление исходной ЭКГ)
b) подъем сегмента ST
c) инверсия зубца T
d) депрессия сегмента ST
e) нарушение сердечного ритма
10. О величине поражения миокарда кроме ЭКГ – исследования позволяет судить:
a)
b)
c)
d)
e)
сцинтиграфия миокарда с технецием
ЭхоКГ
вентрикулография левого желудочка
коронография
ФКГ
Задачи:
Задача №1
Дайте характеристику элементов ЭКГ: P= 1-2 мм. 0,08 - 0,1 сек, PQ =0,12-0,18 сек
QRS=0,06-0,1 сек, Q=0,03 сек, R=5-15 мм, Т=2,5-6 мм, U=1 мм,, S=2,5-6 мм.
Задача №2
Расчет и оформление протокола ЭКГ.
1. а) левого: зубец Р большой, двухфазный в отведениях I, II, avl, v5, v6
б) правого: P высокий и широкий (пульмональный) в отведениях III, II, avf, v1, v2
2. а) левого: зубец R высокий и широкий в отведениях I, II, avl, v5, v6
зубец S глубокий в отведениях III, avf, v1, v2
б) зубец R высокий и широкий в отведениях III, II, avf, v1, v2
зубец S глубокий в отведениях I, avl, v5, v6
1) Тема №8: Эхокардиография. Диагностическое значение.
2) Цель: Ознакомить с методом исследования сердца, основанный на использовании импульсного
отражения ультразвука от различных структур сердца (клапанов, миокарда желудочков, межжелудочковой
перегородки).
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
Неудовлетвори- менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 4-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. При проведении ЭхоКГ как располагают датчик?
2. Как начинают регистрацию ЭхоКГ?
3. Что такое М-метод?
4. В каком режиме можно регистрировать ЭхоКГ?
Тесты:
1. О сократительной функции миокарда достоверно судят на основании:
a)
b)
c)
d)
e)
ЭхоКГ
ЭКГ
рентгенографии сердца в прямой проекции
поликардиография
коронарографии
2. Для решения вопроса о возможности, оперативного лечения ИБС (АКШ) больному обязательно
выполняется:
a)
b)
c)
d)
e)
селективная коронарография
ЭхоКГ
рентгенокимография
ЭКГ
поликардиография
3.Первая помощь больному с предполагаемым инфарктом миокарда начинается с ...
a)
b)
c)
d)
e)
купирования болевого синдрома с помощью наркотических анальгетиков.
дачи больному нитроглицерина под язык.
ЭКГ – исследования.
подробного сбора анамнеза заболевания и жизни.
укладывания больного и дачи пузыря со льдом.
4. Дальнейшая тактика при подозрении на ИБС у больного 40 лет на ЭКГ в состоянии покоя без
изменении:
a)
b)
c)
d)
e)
пробу с физической нагрузкой (ВЭМ)
поликардиографию
ЭхоКГ
сцинтиграфию миокарда с технецием
рентгенограмму органов грудной клетки
5. Нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия) часто встречается при...
a)
b)
c)
d)
e)
митральном стенозе.
митральной недостаточности.
аортальном стенозе.
трехстворчатой недостаточности.
аортальной недостаточности.
6. При митральном стенозе границы сердца:
a)
b)
c)
d)
e)
вверх и влево
влево и вправо
расширяются слево и вверх
вверх, влево и вправо
вниз
7. Основная точка аускультации митрального стеноза:
a)
b)
c)
d)
e)
1 точка
2 точка
5 точка
4 точка
1 и 5 точки
8.Дикротический пульс наблюдается при:
a)
b)
c)
d)
e)
брюшном тифе
экстрасистолии
мерцательной аритмии
сердечной недостаточности
слипчивом перикардите
9. Различный пульс (симптом Попова) наблюдается при:
a)
b)
c)
d)
e)
митральном стенозе
аортальном стенозе
недостаточности митрального клапана
недостаточности трехстворчатого клапана
врожденных пороков сердца
10. Дефицит пульса может выявляться при:
a)
b)
c)
d)
e)
тахиформе мерцательной аритмии
брадикардии
брадиформе мерцательной аритмии
тахикардии
синусовом ритме
Задачи:
Задача №1
Карта эхокардиографического обследования 18 летней больной:
1. Основание аорты - 2,4;
2. Аортальный клапан – без особенностей;
3. Трикуспидальный клапан – регургитация І степени;
4. Клапан легочной артерии – регургитация І степени;
5. Левое предсердие – размер в систолу – 2,9;
6. Правое предсердие – размер в систолу – 1,8;
7. Левый желудочек – размер в систолу – 4,0;
8. Правый желудочек – размер в систолу – 3,2;
9. Фракция изгнания – 70%;
10. Толщина задней стенки в диастолу – 0,55 см;
11. Межжелудочковая перегородка – 0,49 см.
Дайте заключение.
Задача №1
Карта эхокардиографического обследования 64 летнего больного:
1. Основание аорты - 3,4;
2. Аортальный клапан – регургитация ІІ степени;
3. Трикуспидальный клапан – регургитация ІІ степени;
4. Клапан легочной артерии – регургитация ІІ степени;
5. Левое предсердие – размер в систолу –4,8;
6. Правое предсердие – размер в систолу – 3,6;
7. Левый желудочек – размер в систолу – 7,1;
8. Правый желудочек – размер в систолу – 5,7;
9. Фракция изгнания – 50%;
10. Толщина задней стенки в диастолу – 1,3 см;
11. Межжелудочковая перегородка – 1,2 см.
Дайте заключение.
1) Тема №9: Понятие о нагрузочно – функциональных пробах при заболеваниях сердца.
2) Цель: Овладеть методом анализа нагрузочно-функциональных пробах при заболеваниях сердца и
методикой оформления протокола нагрузочно-функциональных пробах при заболеваниях сердца.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 4-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как может быть произведена оценка функционального состояния сердечно-сосудистой
системы?
2. Что такое ортостатическая проба?
3. Как проводят пробу с физической нагрузкой?
4. Как проводят пробу с задержкой дыхания?
Тесты:
1. Резкая слабость, стеснение в груди, удушье, холодный пот, нитевидный пульс, гипотония у больного,
получающего лечение пенициллином– это:
А. анафилактический шок
Б. признаки острой левожелудочковой недостаточности (отека легких)
В. признаки почечной эклампсии
Г. тромбоэмболия ветвей легочных артерии
Д. признаки правожелудочковой недостаточности
2. Резкая слабость, головокружение, удушье, холодный пот, тахикардия, гипотония у больного с
загрудинными болями- это:
А. признаки кардиогенного шока
Б. признаки почечной эклампсии
В. анафилактический шок
Г. тромбоэмболия ветвей легочных артерии
Д. признаки острой левожелудочковой недостаточности (отека легких)
3. Прогрессирующая слабость, головокружение, холодный пот, нитевидный пульс, снижение гематокрита,
уровня гемоглобина- это:
А. признаки острой сосудистой недостаточности при внутреннем кровотечении
Б. признаки кардиогенного шока
В. анафилактический шок
Г. признаки почечной эклампсии
Д. тромбоэмболия ветвей легочных артерии
4. Аускультативный признак острой перегрузки правых отделов сердца:
А. появление выраженного акцента 11 тона на легочной артерии
Б. резкое ослабления 1 тона на верхушке сердца
В. наличие систолического и диастолического шума на верхушке сердца
Г. появление хлопающего 1 тона на верхушке сердца
Д. резкое ослабления 1 и 11 тона
5. При острой коронарной недостаточности применяются:
А. эуфиллин, преднизолон, адреналин
Б. нитроглицерин, морфий, гепарин
В. строфантин, лазикс, нитропруссид натрия внутривенно
Г. лазикс внутривенно, коринфар под язык
Д. супрастин, пипольфен
6. Средства применяющиеся для снятия приступа бронхиальной астмы:
А. нитроглицерин, морфий, гепарин
Б. строфантин, лазикс, нитропурсид натрия внутривенно
В. лазикс внутривенно, коринфар под язык
Г. пенициллин
Д. эуфиллин, преднизолон, адреналин
7. При остром отеке легких прежде всего показаны:
А. лазикс, увлажненный кислород, нитропурсид натрия внутривенно
Б. эуфиллин, преднизолон, адреналин
В. нитроглицерин, морфий, гепарин
Г. лазикс внутривенно, коринфар под язык
Д. пенициллин
8. Для купирования гипертонического криза применяются:
А. лазикс внутривенно, коринфар под язык
Б. нитроглицерин, морфий, гепарин
В. строфантин, лазикс, нитропурсид натрия внутривенно
Г. эуфиллин, преднизолон, адреналин
Д. пенициллин
9. Средства, применяемые для оказания первой помощи при острой сосудистой недостаточности:
А. строфантин, лазикс
Б. нашатырный спирт для вдыхания, мезатон, кордиамин в инъекциях
В. морфий, лидокаин внутривенно
Г. капотен, фуросемид
Д. супрастин. адреналин
10. Мероприятия, являющиеся противопоказанием при лечении анафилактического шока:
А. строфантин, лазикс
Б. нашатырный спирт для вдыхания, мезатон, кордиамин в инъекциях
В. морфий, лидокаин внутривенно
Г. капотен, фуросемид
Д. супрастин. адреналин
Задачи:
1. У больного, находящегося в кардиологическом отделении, после посещения его родственниками
появились головная боль в области затылка, головокружение, тошнота.
А. Какова тактика мед. сестры?
2. Женщина 50 лет страдающая гипертонической болезнью 20 лет поступила в кардиологическое
отделение с жалобами на прогрессирующую одышку, удушье, чувство стеснения в груди, резкую слабость,
кашель со слизистой трудно отхаркиваемой мокротой.
Объективно: общее состояние тяжелое. Положение вынужденное сидячее со спущенными ногами,
упираясь руками на кровать. Акроцианоз. АД 260U30 мм.рт.ст. Пульс 120 уд в мин напряжен.
Инспираторная одышка. Число дыханий 48 в 1 мин. Границы сердца: правая на 1.0 см правее от правого
края грудины. Верхняя III ребро. Левая на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Аускультативно 1
тон ослаблен, ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. При аускультации легких дыхание
ослабленное. Сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. При
обследовании: ЭКГ отклонение ЭОС влево, увеличение амплитуды R I, aVL, V5-6, депрессия сегмента ST,
деформация зубца Т V5-6, I,aVL. Рентгенологически определяется гипертрофия левого желудочка, аорта
расширена, удлинена. На глазном дне: "симптом перекреста" .
А. Каков ваш диагноз?
Б. Неотложные лечебные мероприятия
1) Тема №10: Рубежный контроль (коллоквиум). «Аускультация сердца: сердечные шумы».
2) Цель: Научить студентов методам аускультации сердца, научить выявлять основные и побочные
сердечные шумы и их диагностическое значение.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения: Отработка практических навыков, тесты
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
Рубежный контроль
Форма
Оценка
Критерии оценки
контроля
Тестирование/со Отлично
беседование
Соответствует оценке 5 90-100%
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа не допустил каких-либо ошибок,
неточностей. Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку, использует научные достижения других дисциплин.
86-100% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Хорошо
Соответствует оценке 4 - 75- ответа не допустил грубых ошибок при ответе,
89%;
допускал непринципиальные неточности или
принципиальные ошибки, исправленные самим
слушательов, сумел систематизировать
программный материал с помощью
преподавателя. 75-85% правильных ответов по
тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- ответа допускал неточности и непринципиальные
74%
ошибки, ограничивался только учебной
литературой, указанной преподавателем,
испытывал большие затруднения в
систематизации материала. 50-74% правильных
ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 2- 0- ответа допускал принципиальные ошибки, не
49%
проработал основную литературу по теме занятия;
не умеет использовать научную терминологию
дисциплины, отвечает с грубыми
стилистическими и логическими ошибками.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Форма контроля
Прием
практических
навыков
Оценка
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Критерии оценки
Выполнил правильно практическую работу,
показал глубокие знания аппаратуры и
современных методов физиологических
исследований. Представил полный отчет по
практической работе.
Выполнил правильно практическую работу,
Хорошо
Соответствует оценке 4 - 75- показал хорошие знания аппаратуры и
89%;
современных методов физиологических
исследований. В отчете имеются
непринципиальные ошибки и неточности.
Выполнил правильно практическую работу,
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- прибегал к помощи преподавателя. В отчете
74%
имеются принципиальные ошибки и неточности.
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 20-49%
Слабо ориентировался при выполнении практической работы. Выполнил несвоевременно. В отчете
допущены принципиальные неточности и грубые
ошибки.
6) Сроки сдачи: 5-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Рубежный контроль
Практические навыки:
1. Правильно проводить общий осмотр больных.
2. Оценивать состояния сознания, положения больного, телосложения, осмотр лица, головы, глаз, носа, рта,
шеи, кожи, лимфатических узлов, мышечной системы, суставов и конечностей.
3. Проводить аускультацию легких.
4. Выявлять основные дыхательные шумы
5. Выявлять побочные дыхательные шумы при заболеваниях органов дыхания.
6. Отличить крепитацию и шума трения плевры
7. Проводить спирографию и интерпретировать данные спирографии
6. Проводить спирометрию и интерпретировать данные спирометрии
7. Проводить пифлоуметрию и интерпретировать данные пикфлоуметрии
8. Интерпретировать данные рентгенографии грудной клетки
9. Интерпретировать полученные данные при бронхографии
10. Интерпретировать полученные данные при бронхоскопии
11. Проводить пальпацию, определить верхушечного толчка в норме и патологии.
12. Проводить перкуссию, определить абсолютной и относительной сердечной тупости в норме и
патологии.
13. Исследовать пульс.
14. Определить артериальное давление.
15. Определить венозное давление.
16. Проводить аускультацию сердца.
17. Выявлять сердечные шумы при заболеваниях органов кровообращения.
18. Определять точки выслушивание сердца.
Тесты:
1. История болезни больного является документом:
a) медицинским
b) экономическим
c) фармацевтическим
d) экологическим
e) психологическим
2. Объективный метод исследования больных:
a) осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация
b) расспрос, пальпация
c) расспрос, пальпация, перкуссия
d) расспрос, аускультация
e) расспрос, осмотр, пальпация,
3. К правилам общего осмотра не относится:
a) осмотр проводится на расстояние 2-3 метров, больного полностью раздевают
b) освещение должно быть сбоку и спереди
c) отсутствие постороннего шума
d) осмотр больного проводится по возможности в дневное время
e) осмотр проводится в определенной последовательности
4. Во время общего осмотра не определяется:
a) изменения в области сердца
b) телосложение
c) положение в постели
d) сознание
e) кожа и видимые слизистые
5. Перкуторный звук громкий над:
a) органами, содержащих воздух
b) полыми органами с жидкостью
c) плотными органами
d) при наличии воспаления в органах
e) полыми органами с воздухом
6. Перкуторный звук тихий, притупленный при:
a) малой амплитуде звуковых волн
b) перкуссии плотных органов
c) выраженном утолщении грудной клетки
d) при наличии воспаления в органах
e) перкуссии органов, содержащих воздух
7. Перкуторный звук не тихий, и не притупленный при:
a) перкуссии органов содержащий воздух
b) перкуссии плотных органов
c) выраженном утолщении грудной клетки
d) малой амплитуде звуковых волн
e) наличии воспаления в легких
8. Основной фактор, снижающий громкость перкуторного звука:
a) уплотнение органа из–за воспаления
b) плотность органа
c) снижение амплитуды звуковых волн
d) выраженное утолщение стенки грудной клетки
e) при наличии воспаления в органах
9. Основной фактор повышающий громкость перкуторного звука:
a) увеличение амплитуды звуковых волн
b) увеличение воздушности органа
c) уменьшение толщины стенки грудной клетки
d) появление в органе полости, содержащей воздух
e) при наличии воспаления в органах
10. Тупой перкуторный звук, означает наличие ... звука.
a) тихого
b) короткого
c) высокого
d) продолжительного
e) громкого
11. Причины ослабления везикулярного дыхания:
a) потеря эластических свойств альвеол
b) сужение просвета мелких бронхов из-за воспалительного отека их слизистой
c) бронхоспазм
d) наличие жидкого секрета в бронхах
e) наличие вязкого секрета в бронхах
12. Амфорическое дыхание выслушивается при:
a) абсцессе легкого во второй стадии
b) бронхиальной астме
c) 2 стадии крупозной пневмонии
d) плеврите
e) пневмотораксе
13. Сухие хрипы возникают из-за:
a) сужения просвета бронхов
b) набухания слизистой оболочки бронхов
c) скопления в просвете бронхов вязкого секрета
d) наличия в альвеолах жидкости
e) спазма гладкой мускулатуры бронхов
14. Сухие хрипы бывают:
a) дискантовые
b) неконсонирующие
c) мелкопузырчатые
d) крупнопузырчатые
e) консонирующие
15. Влажные хрипы возникают при:
a) скоплении в просвете бронхов жидкого или полужидкого секрета
b) скоплении в просвете бронхов вязкого секрета
c) набуханий слизистой оболочки бронхов
d) спазме гладкой мускулатуры бронхов
e) наличии в альвеолах жидкости
16. Крепитация выслушивается при:
a) наличии в альвеолах жидкого секрета
b) набухании слизистой оболочки бронхов
c) скоплении в просвете бронхов жидкого или полужидкого секрета
d) сужении просвета бронхов вязким секретом
e) спазме гладкой мускулатуры бронхов
17. В отличии от хрипов и крепитации, шум трения плевры:
a) выслушивается при дыхательных движениях с закрытым ртом и зажатом носе
b) звук меняется после кашля
c) ослабевает при надавливании стетоскопом
d) выслушивается только в фазу выдоха
e) выслушивается только в фазу вдоха
18. В отличие от шума трения плевры и крепитации, хрипы:
a) после кашля могут исчезать
b) выслушивается при дыхательных движениях с закрытым ртом и зажатом носе
c) напоминает треск, возникающий при растирании пучка волос над ухом
d) напоминает хруст снега под ногами
e) выслушивается в фазу выдоха
19. Дыхание выслушиваемое над полостью в легком (без гноя):
a) амфорическое
b) жестковатое
c) бронхиальное
d) ослабленное везикулярное
e) везикулярное
20. При ... над всей поверхности грудной клетки справа выслушиваются звучные крепитации и ослабленное
везикулярное дыхание.
a) крупозной пневмонии
b) хроническом бронхите
c) очаговой пневмонии
d) экссудативном плеврите
бронхоэктатической болезни
«Аускультация сердца: сердечные шумы».
Вопросы:
1.Где выслушивается аорта?
2.Какие виды перкуссии сердца знаете?
3.Что является компонентом 2 тона?
4.В какой точке выслушивается митральный клапан?
Тесты:
1. Продолжительность систолической паузы:
a. 0,2 – 0,25 сек
b. 0,14 – 0,18 сек
c. 0,05 – 0,07 сек
d. до 0,42 сек
e. более 0,11 сек
2. Продолжительность диастолической паузы:
a. 0,42 – 0,46 сек
b. 0,14 – 0,18 сек
c. 0,07 – 0,11 сек
d. 0,18 – 0,2 сек
e. 0,05 – 0,07 сек
3. Третий тон образуется:
a. в диастолу в фазе быстрого пассивного наполнения желудочков и колебания их стенок
b. в систолу предсердии
c. в диастолу желудочков во время гемодинамического удара в закрывшиеся полулунные клапаны
d. в диастолу желудочков из-за усиления звуковых колебаний открывающегося митрального клапана
e. в систолу желудочков
4. IV тон образуется:
a. в диастолу желудочков в фазу быстрого активного их наполнения (систола предсердий
b. в систолу желудочков
c. в диастолу желудочков из-за колебания мышечных стенок в фазу быстрого пассивного наполнения
d. в диастолу желудочков из-за колебания полулунных клапанов +
e. из-за раздвоения 1 тон в систолу
5. Проекция митрального клапана на переднюю грудную стенку:
a. верхушка сердца
b. во втором межреберье слева у грудины
c. на середине грудины на уровне 3 ребер
d. место прикрепления к грудине хряща 3 ребра
e. 2 межреберье справа
6. Проекция клапана аорты на переднюю грудную стенку:
a. 2 межреберье справа
b. во втором межреберье слева у грудины
c. место прикрепления к грудине хряща 3 ребра
d. на грудине посередине мест прикрепения хрящей 3 ребра слева и 5 ребра справа
e. на середине грудины на уровне 3 ребер
7. Проекция клапана легочной артерии на переднюю грудную стенку:
a. во втором межреберье слева у грудины
b. место прикрепления к грудине хряща 3 ребра
c. на середине грудины на уровне 3 ребер
d. на грудине посередине мест прикрепения хрящей 3 ребра слева и 5 ребра справа
e. 2 межреберье справа
8. Место аускультации 3-х створчатого клапана:
a. у основания мечевидного отростка справа
b. у верхушки сердца
c. на середине грудины на уровне 3 ребер
d. во 2-ом межреберье справа у края грудины
e. во 2-ом межреберье слева у края грудины
9. Расположение точки Боткина – Эрба:
a. между 3 и 4 ребра слева у края грудины
b. во 2-ом межреберье у справого края грудины
c. во 2-ом межреберье у левого края грудины
d. у основании мечевидного отростка
e. у верхушки серда
10. Точка Боткина – Эрба является дополнительной точкой аускультации:
a. аортального клапана
b. клапана легочной артерии
c. митрального клапана
d. 3-х створчатого клапана
e. аортальный и митральный
11. Оценку 1 тону дают на основании его звучности:
a. в 1 и 4 точках аускультации
b. 1 и 2 точках аускультации
c. во 2 и 3 точках аускультации
d. в 1, 2, 3, 4 точках аускультации
e. в 5 точке аускультации
12. Оценку 2 тону дают на основании его звучности:
a. во 2 и 3 точке аускультации
b. во 1, 2, 3, 4 точках аускультации
c. в 1 и 4 точке аускультации
d. в 5 точке аускультации
e. в1 и 2 точках аускультации
Задачи:
1. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, который проводится в подмышечную
впадину, к основанию мечевидного отростка, в точку Боткина, в область проекции митрального
клапана. Максимум его выслушивания - верхушка сердца.
1. О какой причине шума следует думать?
2. Изменятся ли тоны сердца?
3. Какой будет звучность первого тона?
4. Какой будет звучность второго тона?
5. Какой ожидается звучность 2 тона над легочной артерией?
2. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила которого нарастает ко 2-му
межреберью справа. Шум хорошо проводится на сонные артерии, не проводится в подмышечную
впадину.
1. О какой причине шума следует думать?
2. Изменятся ли тоны сердца?
3. Какой будет звучность первого тона?
4. Какой будет звучность второго тона?
5. Какой ожидается звучность 2 тона над аортой?
1) Тема №11: Диагностическое значение поверхностной и глубокой пальпации живота.
2) Цель: Обучить студентов методу поверхностной и глубокой пальпации живота и их диагностические
значение.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 6-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Назовите автора предложивший глубокую пальпацию живота?
2. Из сколько этапов состоит глубокая пальпация живота?
3. Где пальпируется слепая кишка?
Тесты:
1. Главная заслуга в разработке основных правил и приёмов пальпации органов брюшной полости
принадлежит
a. Образцову, Стражеско, Василенко
b. Образцову, Генох, Шенлейн
c. Василенко, Широкова, Кикодзе
d. Шелягурова, Михаилов, Шенлейн
e. Стражеско, Генох, Михаилов.
2. У каждого больного последовательно применяют … видов пальпации
a. 2
b. 3
c. 4
d. 5
e. 6
3. Глубокая пальпация по Образцову – Стражеско иначе называется…
a. скользящей
b. Щёткина Блюмберга
c. методической
d. линейной
e. базофильной
4. Поперечная ободочная кишка пальпируется в …случаев.
a. 70%
b. 30%
c. 40%
d. 50%
e. 60%
5. Проведение глубокой пальпации живота включает в себе … этапа.
a. 4
b. 7
c. 2
d. 5
e. 6
6. Слепая кишка пальпируется в виде упругого в…. случаев
a. 79-85%
b. 30-55%
c. 48-98%
d. 50-50%
e. 60-40%
7. Первый этап глубокой пальпации…
a. правильно поставить руку
b. образование кожной складки
c. погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости
d. скольжение пальцев правой руки
e. перекатывание
8. Консистенция слепой кишки при туберкулезе или раковом поражении становится
a. плотной
b. неровной
c. бугристой
d. твердой
e. мягкий
9.Третий этап глубокой пальпации: …
a. погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости
b. образование кожной складки
c. правильно поставка руку
d. скольжение пальцев правой руки
e. перекатывание
10.Второй этап пальпации живота включает в себя некоторое смещение кожи и …..
a. образование кожной складки
b. погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости
c. правильно поставка руку
d. скольжение пальцев правой руки
e. перекатывание
Задачи:
1. Больной Д, 75 лет, пенсионер. Предъявляет жалобы на прогрессирующее похудение, полное
отсутствие аппетита, отвращение к мясным и рыбным блюдам. Болен 6 месяцев. Объективно:
больной истощен, выраженная болезненность при пальпации живота в эпигастрии.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что такое синдром «малых признаков»?
3. Для какого заболевания характерен данный синдром?
4. Что такое «железа Вирхова»?
5. Когда можно выслушать шум трения брюшины?
2. Больной К, 26 лет, слесарь. Поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3
часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема соды, мучительную изжогу,
отрыжку, запор. В анамнезе злоупотребление алкоголем, много курит, не соблюдает режим
питания. При обследовании отмечена болезненность в эпигастрии, больше справа с
незначительным мышечным напряжением в этой зоне.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Как называются боли через 2-3 часа после еды?
3. Назовите факторы риска данного заболевания?
4. Что такое изжога?
5. Объясните механизм боли при данном заболевании?
1) Тема №12: Диагностическое значение пальпации и перкуссии селезенки.
2) Цель: Ознакомить с диагностическим значением пальпации и перкуссии селезенки.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 6-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как проводят пальпацию селезенки?
2. Для чего используется перкуссия селезенки при исследовании системы кроветворных органов?
3. Каким методом перкутируют селезенку?
Тесты:
1. Количество тромбоцитов в крови в норме равно:
а) 170-450x10%;
б) 180-320х109/л;
в) 220-3 80x109/л;
г) 260^20x10%.
2. Гематокрит (отношение плазмы к форменным элементам крови) в норме равен:
а) 0,55 г/л
б) 0,45 г/л;
в) 0,35 г/л;
г) 0,60 г/л.
3. Чему равно время кровотечения по Дюке?
а) 5-6 мин;
б) 2-4 мин;
в) 4-6 мин.
4. Что такое тромбоцитопения?
а) повышение количества тромбоцитов;
б) понижение количества тромбоцитов;
в) нормальное количество тромбоцитов.
5. Количество базофилов в крови в норме равно:
а) 0-1%;
б) 1-2%;
в) 3-4%.
6. Эозинофилы в крови в норме составляют:
а) 1-6 %;
б) 2-7 %;
в) 0,5-5%.
7. Чему равно содержание лимфоцитов в норме?
а) 16-26%;
б) 18-31%;
в) 19-37%;
г) 20-40%.
8. Количество моноцитов в крови в норме равно:
а) 6-8%;
б) 3-8%;
в) 5-10%.
9. Чему равна осмотическая стойкость эритроцитов в норме?
а) 0,5,2-0,38%;
б) 0,48-0,46%;
в) 0,46-0,44%.
10. Чему равен средний объем эритроцита?
а) 66-86 фмоль;
б) 76-96 фмоль;
в) 86-98 фмоль.
Задачи:
Задача № 1
Больная 18 лет поступила в больницу с жалобами на слабость, головокружения, побледнение кожных
покровов, жжение кончика языка, затруднение глотания твердой пищи, умеренное выпадение волос. Болеет
несколько месяцев, заболевание развивалось постепенно.
В анамнезе - месячные с 13 лет, обильные. Мать во время беременности болела малокровием.
Объективно: сглаженность сосочков языка, бледность кожных покровов. Другая патология со стороны
внутренних органов не выявляется.
1. Поставьте диагноз.
2. Какая связь между данным заболеванием и заболеванием матери, менструальным циклом?
Задача № 2
Больная 18 лет предъявляет жалобы на высокую температуру, резкую общую слабость, боли при
глотании, кровоподтеки на теле и кровотечения из десен. Заболела внезапно, несколько дней тому назад.
Причину заболевания не знает. В роду никто подобным заболеванием не страдал.
Объективно: в сознании, но оглушена, состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, на губах
запекшаяся кровь, язык увеличен в объеме, обложен темно-коричневым налетом. Просмотреть зев не
удается - открытию рта мешают боли. На коже тела кровоподтеки различного характера - точечные,
петехии, экхимозы. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание ослабленное,
везикулярное. Частота сердечных сокращений и пульса- 120 в 1 минуту. Печень, селезенку прощупать не
удается.
1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
2. Составьте план обследования.
3. Каков главный признак данного заболевания?
1) Тема №13: Лабораторно- инструментальные методы определения Helicobacter pylori.
2) Цель: Научить студентов проводить лабораторно-инструментальные методы определения Heliсobacter
pylori.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 7-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. С какой целью проводят ЭФГДС?
2. Что такое хеликобактер пилори?
3. Как определяют хеликобактер пилори?
Тесты:
1. Эзофагоскопия позволяет ...
a)
b)
c)
d)
e)
установить варикозное расширение вен пищевода.
остановить легочное кровотечение.
остановить толстокишечное кровотечение.
осуществить прицельную биопсию толстого кишечника.
осмотреть, описать мышечный слой пищевода.
2. Проявления желудочной диспепсии:
a)
b)
c)
d)
e)
тошнота, рвота
боли в области эпигастрия
ощущение полноты, дискомфорта в области эпигастрия
желудочное кровотечение
повышение температуры
3. При снижении секреторной функции желудка часто наблюдается ... аппетита.
a)
b)
c)
d)
e)
снижение
извращение
повышение
сохранение
отсутствие
4. При повышении секреторной функции желудка часто наблюдается ... аппетита.
a)
b)
c)
d)
e)
повышение
снижение
извращение
сохранение
отсутствие
5 Физиологический пробный завтрак для зондирования желудка:
a)
b)
c)
d)
e)
мясной бульон
кофейный завтрак
завтрак Баос-Эвальда
спиртовый завтрак
капустный сок
6 Самый мощный стимулятор желудочной секреции:
a)
b)
c)
d)
e)
двойной гистаминовый тест
сок капусты
гистаминовый тест
мясной бульон
спиртовый завтрак
7. Метод, позволяющий лучше судить о моторной функции желудка:
a)
b)
c)
d)
e)
электрогастрография
рентгенография
рентгеноскопия
фиброгастроскопия
УЗИ
8. Метод, позволяющий лучше судить о состоянии слизистой оболочки желудка:
a) фиброгастроскопия
b) рентгенография
c) электрогастрография
d) рентгеноскопия
e) УЗИ
9. Метод, лучше документирующий «симптом ниши» или «дефекта наполнения» желудка:
a)
b)
c)
d)
e)
рентгенография
рентгеноскопия
электрогастрография
фиброгастроскопия
УЗИ
10. Метод, сочетающийся с проведением прицельной биопсии:
a)
b)
c)
d)
e)
фиброгастроскопия
рентгенография
электрогастрография
рентгеноскопия
УЗИ
Задача №1
Больной Ю., 48 лет, жалуется на то, что накануне вечером в течение ночи была дважды рвота.
Рвотные массы темно-бурого цвета. Утром был жидкий стул.
При осмотре: бледный, вялый, покрыт холодным потом.
Какова вероятная причина описанного состояния?
Задача №2
У больного Г., 64 лет, после четырехчасового приступа интенсивных болей в правом подреберье
появилась желтая окраска кожи и видимых слизистых.
Какова причина желтухи?
1) Тема №14: Лабораторные методы исследования функции печени.
2) Цель: Ознакомить студентов с лабораторными методами исследования функции печени, распознавать
диагностические признаки у больных с патологией желчного пузыря, печени.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 7-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Назовите роль печени в углеводном, белковом, жировом обмене.
2. Как проводят метод электрофореза на бумаге?
3. Какие ферменты содержат печеночные клетки и их определение?
4. Как исследуют выделительную функцию печени?
Тесты:
1.Раньше всего желтуха выявляется:
а. на склерах глаз
б. ладонях
в. мягком небе
г. всей коже
д. подошвах
2.В норме холестерин в сыворотке:
а. 2-4 ммоль
б. 3.9-5.2 ммоль
в. 0.6-1.2 ммоль
г. 0.3-0.6 ммоль
д. 1.2-2.4 ммоль
3.Опоясывающая боль характерна:
а. острому гастриту
б. холециститу
в. сигмоидиту
г. мочекаменной болезни
д. панкреатиту
4.При язвах антрального отдела желудка доли возникают:
а. через 2-3 часа после еды
б. через 15-20 минут
в. через 1 час после еды
г. через 6-8 часов после еды
д. ночью
5.Боли при дискинезии желчных путей обусловлены:
а. растяжением желчного пузыря
б. нарушении регуляции функции желчного пузыря
в. гастритом
г. дуоденитом
д. все перечисленные
6.Рвота фонтаном характерна:
а: язве желудка
б. гастриту
в. стенозу привратника
г. раку желудка
д. все перечисленные
7.Пальпаторно плотноватая консистенция с заостренными краями
печени характерна:
а. для хронического гепатита
б. для эхинококка печени
в. цирроза
г. сердечной недостаточности
д. опухоли печени
8.Осложнения неукротимой рвоты:
а. нарушение электролитного баланса
б. обезвоживание
в. коллапс
г. разрывы слизистой пищевода, желудка
д. все пересиленные
9.Асцит ранний характерен для:
а. портального цирроза
б. биллиарного цирроза
в. постнекротического цирроза
г. смешанного цирроза
д. сердечной недостаточности
10.Прямой рентген признак рака желудка: а. симптом "ниши"
б. усиленная перистальтика
в. дефект наполнения
г. наличие большого секреторного слоя
д. изменение рельефа слизистой оболочки
Задача №1
Больной У., 57 лет, жалуется на зуд кожи, желтуху, горечь во рту по утрам, темнокоричневый цвет мочи. При осмотре: кожные покровы и склеры желтушны, на коже туловища
следы расчесов.
Для какого патологического процесса характерны описанные симптомы
Задача №2
У больной Ф., 49 лет, после четырехчасового приступа интенсивных болей в правом подреберье
появилась желтая окраска кожи и видимых слизистых.
Какова причина желтухи
1) Тема №15: Инструментальные методы обследования ЖКТ и их значение: ФГДС, колоноскопия,
морфологические обследования, УЗИ органов брюшной полости и др.
2) Цель: Научить студентов инструментальным методам исследования больных ЖКТ и их значению.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 8-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. С чего необходимо начинать исследование секреторной функции желудка?
2. Для чего применяется ФГДС?
3. Какие данные можно получить при электрогастрографии?
4. Какое исследование позволяет определить двигательную функцию пищевода?
Тесты:
1.Исследование желудочного содержимого тонким зондом по Лепорскому дает возможность
определить:
а) моторную функцию желудка
б) кислотность желудочного содержимого
в) глистную инвазию
с) эхинококкоз
д) лямблиоз
2. Рн-метрия желудка позволяет определить:
а) содержание пепсина
б) количество гастромукопротеина
в) концентрацию водородных ионов
с) переваривающую способность желудочного сока
д) моторную функцию желудка
3. Фиброгастроскопия позволяет выявить:
а) моторную функцию желудка
б) секреторную функцию желудка
в) дефект слизистой желудка
с) переваривающую функцию желудка
д) эвакуаторную функцию желудка
4.Фракционное дуоденальное зондирование информативно для диагностики:
а) холецистита
б) холангита
в) дуоденита
с) желчекаменной болезни
д) лямблиоза
5. Лапороскопия – это:
а) эндоскопический осмотр желудка
б) эндоскопический осмотр толстой кишки
в) эндоскопический осмотр брюшной полости
с) эндоскопический осмотр грудной полости
д) эндоскопический осмотр прямой кишки
6. Метод исследования, позволяющий определить кишечное пищеварение:
а) копрограмма
б)ирригоскопия кишечника
в) рентгеноскопия кишечника
с) колонофиброскопия
д) определение микрофлоры кишечника
7.Метод, позволяющий лучше судить о моторной функции желудка:
а) Электрогастрография
б)рентгенография
в)рентгеноскопия
с) фиброгастроскопия
д) УЗИ
8. Метод, позволяющий лучше судить о состоянии слизистой оболочки желудка:
а) фиброгастроскопия
б) рентгенография
в) электрогастрография
с) рентгеноскопия
д) УЗИ
9. Метод, сочетающийся с проведением прицельной биопсии:
а) фиброгастроскопия
б) рентгенография
в) электрогастрография
с) рентгеноскопия
д) УЗИ
10.Метод исследования, позволяющий определить кишечное пищеварение:
а) копрограмма
б) ирригоскопия кишечника
в) рентгеноскопия кишечника
с) колонофиброскопия
д) определение микрофлоры кишечника
Задачи:
1. Больная М, 47 лет, продавец. Обратилась с жалобами на боли в правом подреберье,
нарастающую слабость, тошноту, рвоту, лихорадку. Из расспроса с трудом удалось выяснить, что
больная часто употребляет алкоголь, три дня назад приняла большую дозу спирта. При осмотре:
кожные покровы желтушного цвета, пальпируется увеличенная, плотная печень. Анализ крови:
гипербилирубинемия,
активность
аспартати
аланин-аминотрансфераз
повышена,
гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, СОЭ повышена, нейтрофильный лейкоцитоз.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какое осложнение у больной?
3. О чем говорит повышение трансаминаз в крови?
4. Назовите наиболее вероятные изменения ОАК?
5. С помощью каких методов исследования можно выявить синдром портальной гипертензии?
2. Больной Б., токарь, обратился к врачу с жалобами на постоянные ноющие боли,
иррадиирующие в спину, на опоясывающие боли, особенно по ночам, похудание. Подобные
симптомы беспокоят периодически в течение 2 лет. Ухудшение самочувствия после употребления
алкоголя. Рентгеноскопически: малая подвижность стенки желудка. Анализ крови: лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какие инструментальные исследования нужно провести для его подтверждения?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
4. Какие изменения в общем анализе кала характерны для данной патологии?
5. Возможно ли в данной ситуации нарушение углеводного обмена?
1) Тема №16: Лабораторные методы исследования функции почек.
2) Цель: Научить студентов проводить интерпретацию полученных данных по лабораторным методам
исследования почек.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 8-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. В чем заключается исследование мочи?
2. Как начинают исследование мочи?
3. Какое имеет значение определение относительной плотности мочи?
4. Как проводятся химическое исследование мочи?
Тесты:
1. Укажите возбудитель инфекции, наиболее часто вызывающии развитие острого диффузного
гломерулонефрита:
а) пневмококки
б) стафилококки
в) гемолитический стрептококк группы А
г) вирусы
д) микоплазменная инфекция
2. В развитие острого гломерулонефрита имеет меньшее значение:
а) бактериальная инфекция
б) вирусы
в) переохлаждение
г) алкоголь, интоксикация
д) вакцинация
3. Выберите признаки острого гломерулонефрита:
а) повышение температуры, лейкоцитурия, бактерийурия, дизурия
б) гематурия, протеинурия, цилиндрурия, отеки, гипертония
в) гипертония, гематурия, гипертермия
г) злокачественная гипертония у лиц молодого возраста без изменений мочевого осадка
4. Какой признак не укладывается в картину острого гломерулонефрита:
а) гематурия, гипертония, отеки
б) мочевой синдром в сочетании с олигурией
в) мочевой и болевой синдром
г) изолированный мочевой синдром
д) селективная протеинурия
5. Укажите вероятные осложнения острого диффузного гломерулонефрита:
а) почечная эклампсия
б) острая левожелудочковая недостаточность
в) острая почечная недостаточность
г) все вышеперечисленное
д) правильный ответ не приведен
6. Укажите основной механизм развития осложнений острого гломерулонефрита:
а) гиперволемия
б) снижение сердечного выброса
в) снижение клубочковой фильтрации
г) усиление канальцевой реабсорбции
д) гипернатриемия
7. Укажите менее вероятное осложнение острого нефрита:
а) почечная экламисия
б) острая почечная недостаточность
в) развитие хронического нефрита
г) развитие инфаркта почки
д) развитие отека сетчатки
8. Какой из ниже приведенных признаков не характерен для нефритов:
а) нефротический синдром
б) нормальные размеры почки
в) артериальная гипертензия
г) гиперпротеинемия
д) отечный синдром
9. Укажите признаки почечной эклампсии:
а) артериальная гипертензия, тошнота, рвота
б) массивная протеинурия, отеки, олигурия
в) отеки, гипертония, лейкоцитурия
г) пароксизм гипертензии, тахикардии, судороги, потеря сознания
д) отек легких, кровохарканье, удушье
10. Какой признак из приведенных ниже не характерен для гломерулонефрита:
а) молодой возраст
б) равномерное уменьшение размеров почек
в) ассиметрия поражения почек
г) наличие изолированного мочевого синдрома
д) развитие гипертензии, сердечной недостаточности
Задачи:
Задача №1
У больного Л. в анализе мочи: белок 0,85 г/сут., лейкоцитов – 40-65 в поле зрения,
грамотрицательные бактерии в большом количестве.
Каким термином называют эти симптомы? Для какого патологического процесса в
мочевыделительных путях они характерны?
Задача №2
У больного в моче выявлено большое количество белка – 8,1 г/сут. В крови общий белок 53
г/л, альбуминов – 19,8 г/л.
Для какого патологического состояния (синдрома) характерны описанные лабораторные симптомы?
1) Тема №17: Инструментальные методы обследования мочевыделительной системы и их значение:
УЗИ, ренгенологические методы (урография, цистография), компьютерная томография,
морфологическое исследование биоптата.
2) Цель: Ознакомить студентов значением инструментальных и лабораторных методов исследования при
заболеваниях мочевыделительной системы.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
Неудовлетвори- менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 8-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
5. Каким должен быть соотношение дневного диуреза к ночному?
6. При каких поражениях бывает гематурия?
7. Какие методы применяют для определения числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов,
цилиндров)?
8. С какой целью проводят катетеризацию?
Тесты:
1.Для проведения пробы Нечипоренко моча берется:
а) средняя порция мочи
б) за полсуток
в) вся порция разовой мочи
с) за сутки
д) последняя порция мочи
2.Функциональными пробами в диагностике болезней почек являются все перечисленные,кроме:
а) пробы Нечипоренко
б) пробы Зимницкого
в) пробы Реберга-Тареева
с) ренографии
д) экскреторной урографии
3.Ложная лейкоцитурия вызвана:
а) простатитом
б) пиелонефритом
в) гломерулонефритом
с) пиелитом
д) циститом
4.Проба Реберга используется для определения:
а) величин клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции
б) концентрационной функции почек
в) размаха удельного веса мочи
с) соотношение дневного диуреза к ночному
д) дневного диуреза
5.Лейкоцитурия не бывает истиной при:
а) кольпите
б) пиелонефрите
в) цистите
с) пиелите
д) гломерулонефрите
6. Эритроцитурия и гематурия наиболее характерны для:
а) гломерулонефрита
б) цистита
в) пиелонефрита
с) уретрита
д) воспалительные заболевания мочевого пузыря
7. Нормальные параметры пробы Аддиса – Каковского:
а) эритроцитов 1 млн, лейкоцитов 2 млн, цилиндров 20000
б) эритроцитов 2 млн, лейкоцитов 3 млн, цилиндров 10000
в) эритроцитов 500000 , лейкоцитов 4 млн
с) эритроцитов 4 млн, лейкоцитов 50000
д) эритроцитов 6 млн, лейкоцитов 70000
8. Данные пробы Реберга при нефритах:
а) КФ–50 мл\ мин, Р– 99%, МД – 0,6 мл +
б) КФ–100 мл\ мин, Р– 98%, МД – 2 мл
в) КФ–120 мл\ мин, Р– 60%, МД – 2 мл
с) КФ – 110 мл\ мин, Р – 98%,
д) КФ – 150 мл\ мин, Р – 78%,
9. Для проведения пробы Нечипоренко моча берется:
а) средняя порция мочи
б) за полсуток
в) вся порция разовой мочи
с) за сутки
д) последняя порция мочи
10. Изменения пробы Аддиса – Каковского при пиелонефритах:
а) эритроцитов 500000 млн, лейкоцитов 4 млн +
б) эритроцитов 2 млн, лейкоцитов 1 млн, цилиндров 10000
в) эритроцитов 1 млн, лейкоцитов 2 млн, цилиндров 20000
с) эритроцитов 4 млн, лейкоцитов 50000 млн
д) эритроцитов 6 млн, лейкоцитов 80000 млн
Задачи:
Задача №1
У больного К. в анализе мочи: белок 0,9 г/сут., лейкоцитов – 60-95 в поле зрения,
грамотрицательные бактерии в большом количестве.
Каким термином называют эти симптомы?
Для какого патологического процесса в мочевыделительных путях они характерны?
Задача №2
У больного в моче выявлено большое количество белка – 4,6 г/сут. В крови общий белок 32
г/л, альбуминов – 18,9 г/л.
Для какого патологического состояния (синдрома) характерны описанные лабораторные симптомы?
1) Тема №18: Клинико-лабораторный синдром хронической почечной недостаточности.
2) Цель: Освоить основные методы клинико-лабораторной диагностики хронической почечной
недостаточности.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 9-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1.Какой основной клинически симптом при хронической почечной недостаточности?
2.Что такое макрогематурия?
3. Назовите отличительные признаки почечных отеков при хронической почечной недостаточности.
Тесты:
1.За ХПН в пробе Зимницкого говорит:
а) изогипостенурия
б) никтурия
в) гиперстенурия
с) изостенурия
д) гипостенурия
2. Симптоиокомплекс наблюдаемый при терминальной стадии ХПН, имеет название:
а) "брайтова болезнь"
б) нефротический синдром
в) уремия
с) мочевой синдром
д) эклампсия
3. Остронефротический синдром не включает в себя:
а) быстрое нарастание отеков
б) макрогематурию
в) поллакиурию
с) появление олигурии
д) возникновение артериальной гипертензии
4. Гипертензионный синдром при заболевании почек обусловлен рядом причин, кроме:
a. - повышенного натрийуреза
b. - активизацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
c. - снижением функции простагландиновой системы
d. - снижением депрессорного действия калликреин-киениновой системы
e. - задержкой натрия и воды
5. Нефротический синдром не характерен при:
a. - гломерулонефрите
b. - амилуодозе
c. - волчаночном нефрите
d. - диабетической нефропатии
e. - обструкции одного мочеточника камнем
6. Первое системное описание хронического гломерулонефрита принадлежит:
a. - Е.М.Тарееву
b. - Корвизару
c. - Р.Брайту
d. - Р.Лаэннеку
e. - Г.Ф.Лангу
Задача №1
У больного Ш. С хроническим гломерулонефритом появились жалобы на тошноту,
периодически поносы. При инспекции: кожа землистого цвета, сухая, следы расчесов, изо рта
мочевой запах. При аускультации: шум трения перикарда.
Назовите патологический процесс, для которого характерны описанные симптомы?
Задача №2
Больной Ш., 38 лет, жалуется на отечность лица и конечностей. В анамнезе хронический
гнойный бронхит. При инспекции: отеки бледные, теплые, подвижные, при надавливании
«ямок» не оставляют.
1) Тема №19: Синдром гипо- и гиперфункции щитовидной железы.
2) Цель: Научить студентов распознавать синдром гипо- и гиперфункции щитовидной железы.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 9-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как называется заболевание, характеризующееся гипофункцией щитовидной железы?
2. Как называется заболевание, характеризующееся гиперфункцией щитовидной железы?
3. Назовите основные симптомы гипотиреоза.
4. Назовите основные симптомы тиреотоксикоза.
Тесты:
1. Чему равно содержание тиреотропного гормона в норме?
а) 0,25-5,2 мкМЕ/мл;
б) 0,35-5,8 мкМЕ/мл;
в) 0,45-6,2 мкМЕ/мл.
2. Увеличение содержания СТГ характерно для:
а) гипофизарного нанизма;
б) синдрома Иценко-Кушинга;
в) гигантизма.
3. Уменьшение содержания СТГ характерно для:
а) гипофизарного нанизма;
б) болезни Аддисона;
в) гипотиреоза.
4. Увеличение содержания ТТГ приводит к:
а) гипотиреозу;
б) гипертиреозу;
в) акромегалии.
5. Уровень АКТГ в норме равен:
а) < 13,2 пмоль/л;
б) < 14,2 пмоль/л;
в) < 15,4 пмоль/л.
6. Гиперпродукция АКТГ приводит к:
а) гигантизму;
б) синдрому Иценко-Кушинга;
в) надпочечниковой недостаточности.
7. Снижение выработки АКТГ приводит к:
а) гипофизарному нанизму;
б) синдрому Иценко-Кушинга;
в) надпочечниковой недостаточности;
г) болезни Аддисона.
8. В норме содержание Т4 равняется:
а) 40-140 нмоль/л;
б) 60-160 нмоль/л;
в) 80-180 нмоль/л.
9. В норме содержание Т3 равняется:
а) 1,2-2,8 нмоль/л;
б) 1,4-3,2 нмоль/л;
в) 2,2-4,2 нмоль/л.
10. Уровень ТТГ в норме равняется:
а) 0,17-4,05 нмоль/л;
б) 0,18-4,18 нмоль/л;
в) 0,19-5,18 нмоль/л.
Задачи:
Задача № 1
Больная Ж., 28 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость, снижение массы
тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые
ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы.
Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие,
бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи».
Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Опишите facies basedovica?
3. Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?
4. Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?
5. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
Задача № 2
Больная Ш., 58 года жалуется на головные боли, головокружение, расстройства зрения.
Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более
грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный
период нога увеличилась на 2 размера.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?
3. Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?
4. Как называется щель между передними зубами?
5. Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?
1) Тема №20: Рубежный контроль (коллоквиум). «Лабораторно-инструментальные методы
исследования эндокринной системы и их значение (УЗИ, гормональные профили и др.)».
2) Цель: Обучить студентов методам исследования больных при заболеваниях эндокринной системы,
научить выявлять симптомы и синдромы гипергликемии, гипогликемии, повышенной и пониженной
функции щитовидной железы, научить методам диагностики. Закрепить знания по пройденным темам и
проводить рубежный контроль.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения: Отработка практических навыков, тесты
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
Рубежный контроль
Форма
Оценка
Критерии оценки
контроля
Тестирование/со Отлично
беседование
Соответствует оценке 5 90-100%
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа не допустил каких-либо ошибок,
неточностей. Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку, использует научные достижения других дисциплин.
86-100% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Хорошо
Соответствует оценке 4 - 75- ответа не допустил грубых ошибок при ответе,
89%;
допускал непринципиальные неточности или
принципиальные ошибки, исправленные самим
слушательов, сумел систематизировать
программный материал с помощью
преподавателя. 75-85% правильных ответов по
тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- ответа допускал неточности и непринципиальные
74%
ошибки, ограничивался только учебной
литературой, указанной преподавателем,
испытывал большие затруднения в
систематизации материала. 50-74% правильных
ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 2- 0- ответа допускал принципиальные ошибки, не
49%
проработал основную литературу по теме занятия;
не умеет использовать научную терминологию
дисциплины, отвечает с грубыми
стилистическими и логическими ошибками.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Форма кон-
Оценка
Критерии оценки
троля
Прием
практических
навыков
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Выполнил правильно практическую работу, показал глубокие знания аппаратуры и современных
методов физиологических исследований. Представил полный отчет по практической работе.
Выполнил правильно практическую работу, покаХорошо
Соответствует оценке 4 - 75- зал хорошие знания аппаратуры и современных
89%;
методов физиологических исследований. В отчете
имеются непринципиальные ошибки и неточности.
Выполнил правильно практическую работу, приУдовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- бегал к помощи преподавателя. В отчете имеются
74%
принципиальные ошибки и неточности.
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 20-49%
Слабо ориентировался при выполнении практической работы. Выполнил несвоевременно. В отчете
допущены принципиальные неточности и грубые
ошибки.
6) Сроки сдачи: 10-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Рубежный контроль: (практические навыки, тесты).
Практические навыки:
1. Проводить поверхностную пальпацию живота
2. Проводить больных глубокую пальпацию живота
3. Дать оценку диагностическому значению поверхностной и глубокой пальпации живота
4.Интерпретировать данные основных методов инструментальной диагностики заболеваний
пищеварительной системы (ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические
методы, компьютерная томография, морфологическое исследование биоптата).
5.Дать оценку основным инструментальным методом диагностики при патологии пищеварительной
системы и их значение.
6. Дать оценку к основным методам инструментальной и лабораторной диагностики заболеваний
мочевыделительной системы и их значение УЗИ, рентгенологические методы (урография, цистография),
компьютерная томография, морфологическое исследование биоптата.
7. Диагностировать основные инструментальные методы при патологии мочевыделительной системы: УЗИ,
рентгенологические методы (урография, цистография), компьютерная томография, морфологическое
исследование биоптата.
8. Дать интерпретацию результатам анализов мочи (общего, по Зимницкому, Нечипоренко)
9. Дать интерпретацию результатам основных инструментальных методов исследования
10. Исследовать больных при сахарном диабете.
11. Выявлять симптомы и синдромы гипергликемии, гипогликемии.
12. Исследовать больных при заболеваниях щитовидной железы гипертиреозе, гипотиреозе.
13. Выявлять симптомы и синдромы повышенной и пониженной функции щитовидной железы
Тесты:
1. Главная заслуга в разработке основных правил и приёмов пальпации органов брюшной полости
принадлежит
a) Образцову, Стражеско, Василенко
b) Образцову, Генох, Шенлейн
c) Василенко, Широкова, Кикодзе
d) Шелягурова, Михаилов, Шенлейн
e) Стражеско, Генох, Михаилов.
2. У каждого больного последовательно применяют … видов пальпации
a) 2
b) 3
c) 4
d) 5
e) 6
3. Глубокая пальпация по Образцову – Стражеско иначе называется…
a) скользящей
b) Щёткина Блюмберга
c) методической
d) линейной
e) базофильной
4. Поперечная ободочная кишка пальпируется в …случаев.
a) 70%
b) 30%
c) 40%
d) 50%
e) 60%
5. Проведение глубокой пальпации живота включает в себе … этапа.
a) 4
b) 7
c) 2
d) 5
e) 6
6. Слепая кишка пальпируется в виде упругого в…. случаев
a) 79-85%
b) 30-55%
c) 48-98%
d) 50-50%
e) 60-40%
7. Первый этап глубокой пальпации…
a) правильно поставить руку
b) образование кожной складки
c) погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости
d) скольжение пальцев правой руки
e) перекатывание
8. Консистенция слепой кишки при туберкулезе или раковом поражении становится
a) плотной
b) неровной
c) бугристой
d) твердой
e) мягкий
9.Третий этап глубокой пальпации: …
a) погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости
b) образование кожной складки
c) правильно поставка руку
d) скольжение пальцев правой руки
e) перекатывание
10.Второй этап пальпации живота включает в себя некоторое смещение кожи и …..
a) образование кожной складки
b) погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости
c) правильно поставка руку
d) скольжение пальцев правой руки
e) перекатывание
11.Исследование желудочного содержимого тонким зондом по Лепорскому дает возможность
определить:
а) моторную функцию желудка
б) кислотность желудочного содержимого
в) глистную инвазию
с) эхинококкоз
д) лямблиоз
12. Рн-метрия желудка позволяет определить:
а) содержание пепсина
б) количество гастромукопротеина
в) концентрацию водородных ионов
с) переваривающую способность желудочного сока
д) моторную функцию желудка
13. Фиброгастроскопия позволяет выявить:
а) моторную функцию желудка
б) секреторную функцию желудка
в) дефект слизистой желудка
с) переваривающую функцию желудка
д) эвакуаторную функцию желудка
14.Фракционное дуоденальное зондирование информативно для диагностики:
а) холецистита
б) холангита
в) дуоденита
с) желчекаменной болезни
д) лямблиоза
15. Лапороскопия – это:
а) эндоскопический осмотр желудка
б) эндоскопический осмотр толстой кишки
в) эндоскопический осмотр брюшной полости
с) эндоскопический осмотр грудной полости
д) эндоскопический осмотр прямой кишки
16. Метод исследования, позволяющий определить кишечное пищеварение:
а) копрограмма
б)ирригоскопия кишечника
в) рентгеноскопия кишечника
с) колонофиброскопия
д) определение микрофлоры кишечника
17.Метод, позволяющий лучше судить о моторной функции желудка:
а) Электрогастрография
б)рентгенография
в)рентгеноскопия
с) фиброгастроскопия
д) УЗИ
18. Метод, позволяющий лучше судить о состоянии слизистой оболочки желудка:
а) фиброгастроскопия
б) рентгенография
в) электрогастрография
с) рентгеноскопия
д) УЗИ
19. Метод, сочетающийся с проведением прицельной биопсии:
а) фиброгастроскопия
б) рентгенография
в) электрогастрография
с) рентгеноскопия
д) УЗИ
20.Метод исследования, позволяющий определить кишечное пищеварение:
а) копрограмма
б) ирригоскопия кишечника
в) рентгеноскопия кишечника
с) колонофиброскопия
д) определение микрофлоры кишечника
«Лабораторно-инструментальные методы исследования эндокринной системы и их значение (УЗИ,
гормональные профили и др.)».
Вопросы:
1. Сколько способов пальпации щитовидной железы знаете?
2. Суточная потребность йода здорового организма?
3. Какие типы сахарного диабета знаете и их отличие?
Тесты:
1. Жалобы, характерные для гиперфункции щитовидной железы:
a. слабость, адинамия, боль в суставах
b. склонность ко сну, забывчивость
c. головные боли, сердцебиение, отеки
d. полидипсия, полиурия, булемия, истощение
e. раздражительность, сердцебиение, потлилость, истощение
2. Признаки характерные для гипофункции щитовидной железы:
a. склонность ко сну, забывчивость
b. слабость, адинамия, боль в суставах
c. головные боли, сердцебиение, отеки
d. полидипсия, полиурия, булемия, истощение
e. раздражительность, сердцебиение, потлилость, истощение
3. Жалобы при сахарном диабете:
a. полидипсия, полиурия, булемия, истощение
b. склонность ко сну, забывчивость
c. слабость, адинамия, боль в суставах
d. головные боли, сердцебиение, отеки
e. раздражительность, сердцебиение, потлилость, истощение
4. Внешний вид больного при гипофункции щитовидной железы:
a. щелущение кожи, желтушность, повышение тургора, холодный пот
b. опущение верхней веки
c. нарушение конвергенции глаз:
d. мерцание глаз чаще
e. экзофтальм
5. К осложнением тиреотоксикоза не относится:
a. поражение печени
b. развития офтальмопатии
c. тиреотоксический криз
d. присоединение психоза
e. поражение сердца
6. Уровень суточной выработки j131 в щитовидной железе:
a. 20 – 29 %
b. 30 – 35 %
c. 10 -15 %
d. 15 – 18 %
e. 35 – 40 %
7. К симптомам гипотиреоза не относится:
a. тахикардия
b. брадикардия
c. тихий разговор
d. сухость кожных покровов
e. психозы
8. К патогенезу гипотиреоза не относится:
a. нарушение жирового обмена
b. недостаток йода в организме
c. субтотальная тиреоидэктомия
d. недостаток тиреоидного гормона
e. гипоплазия щитовидной железы
9. Ведущий симптом скрытой формы сахарного диабета:
a. повышение толерантности к глюкозе
b. крупный плод
c. ожирение
d. генетическая предрасположенность
e. жажда
10. Уровень сахара в крови у здорового человека:
a. 5,6-7,5 ммоль\л
b. 3,3-5,5 ммоль\л
c. 4,4-6,0 ммоль\л
d. 2,2-3,2 ммоль\л
e. 6,0-8,0 ммоль\л
Задачи:
1. Больная Ю., 51 года жалуется на головные боли, головокружение,
расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты
лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними
зубами. За указанный период нога увеличилась на 2 размера.
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?
3. Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?
4. Как называется щель между передними зубами?
5. Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?
2. Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость,
снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе
частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания
щитовидной железы.
Объективно: пониженного питания, facies basedovica, кожные покровы горячие, бархатистые,
наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные
симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Опишите facies basedovica?
3. Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?
4. Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?
5. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?
1) Тема №21: Бронхиальная астма. Неотложная помощь при приступе.
2) Цель: Обучить студентов методам диагностики и организации неотложной помощи при приступе
бронхиальной астмы, определить этиологию и патогенетические механизмы бронхиальной астмы.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 11-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как называется вынужденное положение больного с приступам бронхиальной астмы?
2. Опишите характер боли при сухом плеврите.
3. Чем отличается легочное кровотечение от желудочной?
Тесты:
1. Приступообразный сухой кашель характерен для:
a. аллергического трахеобронхита
b. дыхательной недостаточности
c. бронхоэктатической болезни
d. хронического гнойного бронхита
e. абсцесса легкого
2. Длительный и постоянный кашель характерен для:
a. хронического бронхита
b. бронхоэктатической болезни
c. острого бронхита
d. бронхиальной астмы
e. плеврита
3. Щадящее дыхание и кашель наблюдается при:
a. крупозной пневмонии, сухом плеврите
b. остром и хроническом бронхите
c. интерстициальной и прикорневой пневмонии
d. центральном раке легкого
e. абсцессах и бронхоэктазах легкого
4. Ночной кашель часто сопровождает:
a. туберкулез легких
b. очаговой пневмонии
c. абсцесс легкого
d. острый бронхит
e. крупозной пневмоний
5. Беззвучный кашель наблюдается у больных:
a. ослабленных и истощенных
b. крупозной пневмонией
c. раком легкого, плевритом
d. абсцессом легкого или бронхоэктазам
e. кавернозным туберкулезом
6. Колющая боль в груди, связанная с актом дыхания наблюдается при:
a. крупозной пневмонии, сухом плеврите
b. эмфиземе легких, пневмосклерозе
c. интерстициальной пневмонии
d. остром бронхите
e. центральном раке легкого
7. Приступ кашля с трудноотделяемой вязкой мокротой наблюдается при:
a. бронхиальной астме
b. раке или туберкулезе легких
c. абсцессе легкого или бронхоэктазах
d. пневмосклерозе, эмфиземе легких
e. очаговой или крупозной пневмонии
8. Обильная до 200 – 300 мл гнойная мокрота в сутки выделяется при:
a. гнойном обструктивном бронхите
b. эмфиземе легких, пневмосклерозе
c. бронхиальной астме
d. очаговой или крупозной пневмоний
e. бронхоэктатической болезни
9. Выделение мокроты не характерно для:
a. эмфиземе легких, пневмосклерозе
b. очаговой или крупозной пневмоний
c. бронхиальной астме
d. гнойном обструктивном бронхите
e. бронхоэктатической болезнии
10. Ржавая мокрота выделяется при:
a. крупозной пневмонии
b. раке легкого
c. бронхоэктатической болезни
d. хроническом бронхите
e. гангрене легкого
Задачи:
1. В приемное отделение обратился больной В., 45 лет. Беспокоит резко выраженная одышка при
малейшем движении, редкий сухой кашель. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание слева от IV ребра по всем
топографическим линиям не проводится. При перкуссии на этом же участке абсолютно тупой
звук. Пространство Траубе не определяется.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Укажите возможные причины этого синдрома.
3. Что такое пространство Траубе?
4. Какой перкуторный звук над пространством Траубе в норме. Дайте его физическую
характеристику.
5. Как объяснить изменение перкуторного звука над пространством Траубе?
2. В приемное отделение обратился больной З., 55 лет. Беспокоят повышение температуры до
40,5°С с ознобами, кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 дня.
Объективно: левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое
дрожание слева от лопаточной до заднее -подмышечной линиям от 6 до 9 ребра усилено. На этом
же участке перкуторный звук тупой.
1. О каком патологическом синдроме можно думать?
2. Дайте физическую характеристику тупому перкуторному звуку.
3. Как объяснить появление тупого перкуторного звука?
4. На каком уровне находится нижняя граница легкого по заднее -подмышечной линии в норме?
5. Какая (по силе удара) перкуссия применяется при определении нижних границ легких?
1) Тема №22: ГЭРБ.
2) Цель: Определить этиологию и патогенетические механизмы ГЭРБ, интерпретировать данные общих
анализов крови, ЭФГДС. Назначить адекватное лечение больному с ГЭРБ.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 11-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Дайте опреледеление ГЭРБ.
2. Назовите основные симптомы ГЭРБ.
3. Какие методы используются для определения гастроэзофагорефлюксной болезни?
ТЕСТЫ:
1. Ранние боли после приема пиши характерны для:
a) ГЭРБ
b) язвы 12 п/к
c) рака желудка
d) энтерита
e) спастического колита
2. Противопоказанием ЭФГДС является:
a)
b)
c)
d)
e)
варикозное расширение вен пищевода
стеноз пищевода
аневризма аорты
рак желудка
желудочное кровотечения
3. Этиологическими факторами дискинезии пищевода являются
а) нарушение иннервации пищевода
б)рефлекторное влияние с соседних органов
в) заболевания центральной нервной системы
г) инфекционные заболевания (ботулизм, дифтерия)
4. Гиперкинетическая форма дискинезии пищевода обусловлена
а) эрозивным эзофагитом
б)язвой пищевода
в) расстройством нервного аппарата пищевода
г) неврозами
5. Гипокинетическая форма дискинезии пищевода проявляется в виде
а) гипотонии пищевода
б) атонии пищевода
в)ахалазии кардии
6. Первичный хронический эзофагит возникает вследствие воздействия
а) алкоголя
б) острой пищи
в) профессиональных вредностей
г) курения
7. Дисфагия может наблюдаться
а) при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
б) при ахалазии кардии
в) при склеродермии
г) при раке пищевода
8. Патологические механизмы рефлюкс-эзофагита включают
а)рефлюкс желудочного содержимого в пищевод
б)воспаление дистальной части пищевода
в) недостаточность кардии (ахалазия)
9. Для дифференциальной диагностики кардиалгической формы рефлюкс-эзофагита и стенокардии
в первую очередь применяется
а) нитроглицерин
б) пищевая сода
в) электрокардиография
г) эзофагоскопия
10. При рефлюкс-эзофагите рекомендуется
а) вяжущие и обволакивающие средства
б)церукал (реглан)
в) подъем головного конца кровати
г) частое дробное питание
Задача №1
У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия на жидкую пищу
контрастной температуры, плотная пища проходила хорошо. Дисфагия появлялась в дальнейшем при
волнениях, усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. Физикальное исследование патологии не
выявило.
1. Назовите причину дисфагии.
2. Для подтверждения диагноза что следует назначить?
Задача №2
У 38-летнего мужчины, школьного учителя, в течение 6 месяцев выраженные отрыжка кислой
жидкостью,
изжога
и
ночное загрудинное жжение. Снижение веса отсутствует.
Физикальное
исследование патологии не выявило.
1. Какие исследование стоит назначать в первую очередь?
2. Назовите причину данной патологии.
1) Тема №23: Острая ревматическая лихорадка. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
2) Цель: Определить этиологию и патогенетические механизмы острой ревматической лихорадки и
хронической ревматической болезни сердца. Назначить адекватное лечение больному с острой
ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезни сердца.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 12-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1.
2.
3.
4.
Какой показатель определяет активность при заболеваниях суставов?
Что такое динамометрия?
Какие рентгенологические изменение характерны при заболеваниях суставов?
Проводится - ли биопсия больным с заболеваниями суставов?
Тесты:
1. Для ревматоидного артрита наиболее характерным является:
a. наличие утренней скованности в суставах, мышцах
b. длительный (более часа) характер скованности;
c. опухание пораженных суставов;
d. симметричность поражения суставов;
e. симметричность
поражения
2. В диагностике ревматоидного артрита не имеет значение:
a. высокоий цитоза в синовиальной жид-кости
b. у-глобулинемии и увеличения СОЭ;
c. обнаружения рагоцитов в синовиальном выпоте;
d. определение ревматоидного фактора;
e. антител к фосфолипидам.
3. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы:
a. коленные
b. локтевые;
c. позвоночные;
d. крестцово-подвздошные;
e. проксимальные межфаланговые и сус-тавы кистей;
4. Ревматоидный фактор в крови при РА:
a. выявляется всегда
b. выявляется не во всех случаях;
c. не выявляется.
d. всегда в норме;
e. всегда повышена;
5. При РА СОЭ
a. всегда в норме
b. всегда повышена;
c. как правило, повышена.
d. всегда понижена;
e. как правило, понижена;
6. РФ представляет собой:
a. антитело к Ғс-фрагменту агрегированно-го І§М
b. макроглобулин;
c. антитело к агрегированному альбумину;
d. простагландин.
e. микроглобулин
7. К генетическим факторам равиития РА относятся:
a. молекулярные нарушения в генном аппарате
b. хромосомные аномалии;
c. факторы НЬА.
d. заболевания внутренних органов
e. круный плод
8. Боли при РА носят характер:
a. «летучих»
b. периодических;
c. постоянных.
d. асимметричные
e. прогрессирующие
9. При РА в процесс вовлечены преимущественно:
a. крупные суставы конечностей
суставов;
b. мелкие суставы конечностей;
c. суставы позвоночника.
d. один сустав
e. только суставы нижней конечности
10. Рентгенологически при РА выявляют:
a. остеофиты, изъеденность суставного хряща
b. остеопороз диффузнуй
c. остеопороз очаговый (кистевидный остеопороз) околосуставных костей
d. суставные тофусы
e. сужение суставной щели
Задачи:
1. Больная 28 лет жалуется на боли в мелких симметричных суставах рук и ног, их опухание, скованность
по утрам, проходящую через 1-1,5 часа после подъема. Заболевание развилось более трех месяцев назад,
вначале заболели лучезапястные суставы, они опухли, стали сильно болеть; затем процесс развился в
суставах пальцев, голеностопных суставах. Получаемое лечение было малоэффективным. При осмотре:
суставы рук и ног опухшие. Подвижность в суставах ограничена. Пальпаторно в области разгибательной
поверхности предплечий под кожей выявляются узелки величиной с крупную фасоль. В легких
везикулярное дыхание. Сердечнососудистая система без патологии. Печень, селезенка не увеличены.
Работать не может. Сама себя обслуживает.
А. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Б. Составьте план обследования.
2. У больной 55 лет, стойкое изменение формы сустава. Объективно: деформации наблюдаются в
дистальных межфаланговых суставов кисти, средних межфаланговых суставов и суставов кисти.
А. Ваш предварительный диагноз?
Б. Какие клинические симптомы можно выделить?
1) Тема №24: Сердечная недостаточность: острая и хроническая. Неотложная помощь.
2) Цель: Определить этиологию и патогенетические механизмы острой и хронической недостаточности
сердца. Ознакомить студентов ведущими симптомами и синдромами острой и хронической
недостаточности сердца и обучить методам диагностики и организации неотложной помощи.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 12-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Опишите вид больного при сердечной астме.
2. Назовите причину кардиогенного шока.
3. Чем отличается сердечная астма от бронхиальной.
Тесты:
1. Сердечной астмой называется приступ:
a. смешанного удушья у больного с левожелудочковой недостаточностью
b. инспираторного удушья при ларингоспазме
c. кашля и кровохарканья у больного врожденным пороком сердца
d. экспираторного удушья у больного с синдромом бронхиальной обструкции
e. одышки смешанного характера при физической нагрузке у больного с сердечной недостаточностью
2. Вынужденное положение с возвышенным головным концом и спущенными ногами приобретают
больные при:
a. левожелудочковой сердечной недостаточности
b. коллапсе
c. приступе стенокардии
d. болях в левой половине грудной клетки
e. при приступе кашля
3. Вынужденное положение больного с левожелудочковой сердечной недостаточностью:
a. сидя с возвышенным головным концом и спущенными вниз ногами
b. сидя, упираясь впереди себя руками о спинку стула
c. с приподнятыми нижними конечностями
d. положение «легавой собаки»
e. колено - локтевое
4. Уровень истинной артериальной гипертензии:
a. подъем систолического АД свыше 139 мм. рт. ст. диастолического АД выше 89 мм. рт. ст .
b. подъем систолического АД от 140 до 160 мм. рт. ст.
c. подъем диастолического АД с 90 до 100 мм. рт. ст.
d. подъем систолического АД свыше 160, диастолического АД выше 100 мм. рт. ст.
e. подъем диастолического АД свыше 100 мм. рт. ст
5. Уровень АД на нижних конечностях:
a. ниже, чем на верхних на 20 – 30 мм. рт. ст
b. ниже, чем на верхних на 20 – 40 мм. рт. ст
c. выше, чем на верхних на 20 – 30 мм. рт. ст
d. выше, чем на верхних на 10 – 20 мм. рт. ст
e. выше, чем на верхних на 30 – 40 мм. рт. ст
6. Снижение АД на нижних конечностях по сравнению с верхними наблюдается при:
a. коарктации аорты
b. аортальной недостаточности
c. гипертонической болезни
d. аортальном стенозе
e. аневризме аорты
7. Грудной жабой называется приступ ...
a. стенокардии.
b. удушья.
c. сердцебиения.
d. кашля.
e. боли в животе.
8. Боль при инфаркте миокарда отличается от боли при стенокардии:
a. продолжительностью и интенсивностью
b. локализацией
c. характером
d. механизмом возникновения
e. иррадиацией
9. Нитроглицерином купируется боль при:
a. приступе стенокардии
b. кардионеврозе
c. инфаркте миокарда
d. перикардите
e. миокардите
10. Для приступа стенокардии не характерны боли:
a. колющие
b. кинжальные
c. давящие
d. жгучие
e. сжимающие
Задачи:
1. В отделение поступил больной Г., 70 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной
сидит в постели, отперевшись руками. Отмечается значительный диффузный цианоз. Дыхание
шумное, стридорозное, слышно на расстоянии. Затруднен вдох и выдох.
1. Какова наиболее вероятная причина dyspnoe?
2. Что подразумевают под стридорозным дыханием.
3. О чем свидетельствует центральный цианоз?
4. Как называется одышка с затрудненным вдохом и выдохом?
5. Что можно определить с помощью пальпации грудной клетки?
2. Во 2 межреберье справа выслушивается резко ослабленный 2 тон, диастолический шум,
уменьшающийся по интенсивности к точке Боткина. На верхушке сердца выслушивается
ослабленный 1 тон, непостоянный пресистолический шум.
1. Какова причина имеющейся аускультативной картины?
2. Как называется указанный пресистолический шум?
3. Можно ли ожидать в данной ситуации появление ритма перепела?
4. Возможно ли появление расщепления 1 тона?
5. Может ли указанный шум выслушиваться в подмышечной впадине?
1) Тема №25: Хронические гепатиты и цирроз печени.
2) Цель: Изучить этиологию и патогенетические механизмы хронического гепатита и цирроза печени.
Ознакомить студентов ведущими симптомами и синдромами хронического гепатита и цирроза печени и
обучить методам диагностики.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 13-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Дать определение хроническому гепатиту.
2. Дать определение циррозу печени.
3. Какие факторы признаны основными этиологическими факторами ХГ?
4. Перечислите «малые» признаки цирроза.
5. Назовите осложнения ЦП.
Тесты:
1.Нормальные границы печени по Курлову:
а. 9х8х10 см.
б. 12х10х6 см.
в. 7х5х3 см.
г. 9х6х4 см.
д. 7х5х9 см.
2.Пальпация печени при наличии асцита осуществляется методом:
а. бимануальной пальпации
б. поверхностной пальпации
в. глубокой пальпации
г. скользящей пальпации
д. баллотирования
3.Боли при холецистите усиливаются:
а. после приема жирной пищи
б. на голодный желудок в. ночью
г. после приема углеводов
д. все перечисленное
5. Раньше всего желтуха выявляется:
а. на склерах глаз
б. ладонях
в. мягком небе
г. всей коже
д. подошвах
6.В норме холестерин в сыворотке:
а. 2-4 ммоль ; б. 3.9-5.2 ммоль ; в. 0.6-1.2 ммоль г. 0.3-0.6 ммоль
д. 1.2-2.4 ммоль
7.Опоясывающая боль характерна:
а. острому гастриту
б. холециститу
в. сигмоидиту
г. мочекаменной болезни
д. панкреатиту
8.При язвах антрального отдела желудка доли возникают:
а. через 2-3 часа после еды
б. через 15-20 минут
в. через 1 час после еды
г. через 6-8 часов после еды
д. ночью
9.Боли при дискинезии желчных путей обусловлены:
а. растяжением желчного пузыря
б. нарушении регуляции функции желчного пузыря
в. гастритом
г. дуоденитом
д. все перечисленные
10.Рвота фонтаном характерна:
а: язве жуледка
б. гастриту
в. стенозу привратника
г. раку желудка
д. все перечисленные
Задачи:
Задача №1.
У больного обнаружено увеличение живота, большое в нижней части. Пупок выпячивается. На коже
видны извилистые толстые тяжи расширенных вен, которые от пупка расходятся по брюшной стенке
радиально. На боковых поверхностях видны вены, идущие с грудной клетки в верхней части живота.
Направление тока в них сверху вниз.
Какая причина могла вызвать указание изменения? Как определить ток крови в венах и имеет ли это
диагностическое значение?
Задача №2.
Больной С.48 лет жалуется на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, усиливается
после приема жирной пищи и физической работы, снежение аппетита, на тошноту, рвоту быстрая
утомляемость, общая слабость. В анамнезе вирусным гепатит. При осмотре пониженного питания
кожа субиктеричный на груди сосудистые "звездочки", эритема ладоней, красные блестящие губы,
лакированный язык, пальцы в виде барабанных палочек. Живот увеличен, виды расширение
подкожных вен брюшной стенки. Печень увеличен плотная, край острый поверхность неровная,
бугристая селезенка увеличена.
Выделить основные синдромы и предварительный диагноз. План обследование.
1) Тема №26: Острые лейкозы.
2) Цель: Ознакомить студентов с острым лейкозом.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 13-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как называются опухоли из кроветворных клеток с первичной локализацией в костном мозге?
2. Дайте определение острому лейкозу.
3. Как оценивается общее состояние больных при общем осмотре?
ТЕСТЫ:
1. Какие из показателей периферической крови более характерны для острого лейкоза?
1. лейкоцитоз (лейкопения) с бластемией, в сочетании с выраженной анемией, тромбоцитопенией
2. умеренная анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево
3. умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с выраженным лимфоцитозом
4. эритроцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофилезом
5. нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов, лейкопения
2. СОЭ 80-90 мм/час характерна для:
1. миеломной болезни
2. острой пневмонии
3. острого бруцеллеза
4. хронического лимфолейкоза
5. острого лейкоза
3. Характерным признаком острого лейкоза в периферической крови является:
1. наличие бластных клеток
2. лимфоцитоз
3. нормальная СОЭ
4. гипертромбоцитоз
5. эозинофилия
4. Какова особенность лейкограммы при остром лейкозе?
1. наличие лейкемического зияния
2. эозинофилия
3. базофилия
4. лимфоцитоз
5. моноцитоз
5. Чем характеризуется периферическая кровь при остром лейкозе?
1. анемией, тромбоцитопенией, наличием бластных клеток.
2. эозинофилией
3. базофилией
4. лимфоцитозом
5. моноцитозом
6. Какой вариант показателей периферической крови более характерен для хронического миелолейкоза?
1. гиперлейкоцитоз, с наличием всех переходных форм миелоидного ряда
2. лейкопения с гранулоцитопенией
3. лейкоцитоз, нейтрофилез
4. лейкоцитоз с лимфоцитозом
5. лейкопения, лимфоцитоз
7. Какой из перечисленных вариантов более характерен для типичного течения хронического
лимфолейкоза?
1. лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом
2. лейкоепния с небольшим лимфоцитозом
3. лейкоцитоз с нейтрофилезом
4. нормальное количество лейкоцитов с небольшим лимфоцитозом (4О%)
5. лейкопения с лимфопенией
8. Для какого из перечисленных ниже заболеваний характерна следующая
картина периферической крови: лейкоцитоз с содержанием бластов до 60%, выраженная нормохромная
анемия, тромбоцитопения?
1. острый лейкоз
2. хронический миелолейкоз
3. хронический лимфолейкоз
4. лимфогранулематоз
5. миеломная болезнь
9. Какой из перечисленных ниже признаков характерен для гемолитического криза?
1. нормохромная анемия с выраженным ретикулоцитозом
2. анизоцитоз
3. пойкилоцитоз
4. макроцитоз
5. гиперхромия
10. Какой из перечисленных ниже вариантов картины периферической крови характерны для эритремий?
1. эритроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз
2. анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз
3. лейкоцитоз, нормальное количество эритроцитов, тромбоцитов
4. лейкопения, анемия, тромбоцитоз
5. анемия, тромбоцитопения, лейкопения
Задача№1
У больной с острым лейкозом развернутая стадия заболевания, в период рецидива болезни,
отмечено повышение температуры тела, появление небольшой желтухи, боли в левом подреберье,
увеличение размеров селезенки. При лабораторном исследовании выявлены: нарастающая анемия с
ретикулоцитозом, повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.
1.Поставьте предварительной диагноз.
2.Назначьте план обследования и лечения.
Задача№2
В приемный покой районной больницы машиной скорой помощи доставлена больная В..
35 лет с жалобами на: резкую общую слабость, головокружение, частые и обильные носовые кровотечения
до 5-6 раз в сутки.
Из анамнеза известно; что больная в течении последних 3 лет отмечает частые носовые
кровотечения, периодические образования синяков на коже. Обильные и длительные менструации. Больная
чувствовала себя удовлетворительно, поэтому к врачам не обращалась.
Объективно: на момент осмотра: больная бледная, на коже груди, ног обильные петехиальные
геморрагические высыпания и единичные обширные экхимозы. В легких дыхание везикулярное. В сердце
тоны слегка приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у
края реберной дуги. Симптом покалачивания отрицательной с обеих сторон. Пробы на ломкость
капилляров (симптомы щипка и жгута) положительные.
Вопросы:
1 .Поставьте предварительной диагноз
2.Выделите ведущий клинический синдром
3.Назначьте план обследования и лечения
Результаты обследований к задаче № 2
1.ОАК: НВ 100г/л; Эр4,2х10*12/л; ЦП 0,8; лейкоциты 6,2x109/л; п/яд. 3%; с/яд 67%; эозинофилы 2%;
лимфоциты 23%; тромбоциты 10х10*9/л; моноциты 5%; СОЭ 10 мм/час
2. Время кровотечения 8 мин (по Дюке)
3. Время свертывания крови 15 мин (по ЛИ, Уайту)
4. Коагулограмма: протромбиновый индекс 60%
протромбиновое время - 7 мин.
1) Тема №27: Железодефицитная анемия.
2) Цель: Освоить знания о железодефицитных анемиях.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетвори-
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
тельно
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 13-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Как возникают железодефицитные анемии?
2. У каких больных наблюдается этот тип анемии?
3. Назовите характерные жалобы больных с железодефицитной анемией.
Тесты:
1.Нормальным содержанием гемоглобина для женщин следует считать:
а) 120-140г/л
б) 141-150 г/л
в) 1151 -160 г/л
г) 100-119г/л
д) 90-99 г/л
2. Нормальным содержанием лейкоцитов в 1 л считается:
а) 4-9*109/л
б) 1,1 - 2,5*10 9/л
в) 2,5-3,5* 10 9/л
г) 10,2-15,2*10 9/л
д) 16-32*10 9/л
3. Чему равно количество эритроцитов в крови в норме?
а) 4,5-5,5х1012/л;
б) 3,5-4,5х1012/л;
в) 6,5-8,5х1012/л.
4. Содержание гемоглобина в крови в норме:
а) 146-168 г/л;
б) 115-145 г/л;
в) 132-164 г/л;
г) 145-156 г/л.
5. Цветовой показатель крови в норме равен:
а) 0,78-1,2;
б) 0,88-0,91;
в) 0,86-1,05.
6. Содержание ретикулоцитов в крови в норме:
а) 2-10%;
б) 0,5-1,5%;
в) 5-15%.
7. Чему равна СОЭ в норме?
а) 1-10 мм/ч;
б) 4-15 мм/ч;
в) 2-20 мм/ч.
8. Чему равен протромбиновый индекс?
а) 60%;
б) 50%;
в) 70%;
г) 100%.
9. Чему равна норма фибриногена?
а) 4,9-10,1 мкмоль/л;
б) 3,9-5,7 мкмоль/л;
в) 6,8-12,8 мкмоль/л;
г) 7,8-14,8 мкмоль/л.
10. Чему равно в норме содержание железа сыворотки крови?
а) 7,8-25,6 мкмоль/л;
б) 11,5-28,5 мкмоль/л;
в) 12,5-30,4 мкмоль/л.
Задача №1
Больная К., 19 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, повышенную
утомляемость, шум в ушах, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области
сердца, тресканье в углах рта, снижение и извращения аппетита (потребность есть глину).
Из анамнеза известно, что больная перенесла год назад операцию резекции желудка по поводу ЯБ.
Объективно: общее состояние больной средней степени тяжести. Сухость и шелушение кожных
покровов, ломкость ногтей. Ногти ложкообразной формы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В
сердце тоны приглушены, ритмичные. Выслушивается нежный дующий систолический шум над
верхушкой сердца, шум "волчка" над яремными венами. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 в 1 минуту. Язык
гладкий, сосочки языка сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план лечения.
Результаты обследований к задаче № 1
OAK: HB 74 г/л; Эр 2,8х10*12/л; ЦП 0,8; лейкоциты 5,6x10*9/л; п/ядерные 2%; с/ядерные 54 %;
эозинофилы 5%; базофилы 6%; моноциты 3%; лимфоциты 30%; тромбоциты 220x10*9/л;
Задача №2
У больного 40 лет после перенесенного 2 месяца назад острого респираторного заболевания
отмечаются нарастающая слабость, лихорадка. При осмотре - бледность кожных покровов, на коже
туловища и конечностей - необильные петехиальные пятнистые геморрагические высыпания,
подмышечные лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные, размером 2x1 см, печень и
селезенка не увеличены.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте план обследования и лечения.
Результаты обследований к задаче №2
1.ОАК: НВ 100г/л; Эр З,0х10*12/л; ЦП 1,0; лейкоциты 3,5x10 9/л; лейкоцитарная формула:
бластные клетки — 32% нейтрофильные миелоциты – 0,5%; метамиелоциты – 0,5% п/яд. 3%; с/яд 35%;
эозинофилы 1%; лимфоциты 20%; моноциты 8%; тромбоциты 55х10*9/л;
СОЭ 20 мм/час.
1) Тема №28: Гломерулонефриты.
2) Цель: Изучить основные жалобы, анамнеза заболевания и физикального обследования
мочевыделительной системы и определить основные синдромы у больных с гломерулонефритом.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 14-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. Дать определение диффузному гломерулонефриту.
2. Как возникает острый гломерулонефрит?
3. Назовите триаду синдромов.
Тесты:
1. Хронический гломерулонефрит это:
a) хронический воспалительный процесс в клубочках почки-100%
b) инфекционная болезнь почек
c) аллергическая болезнь почек
d) болезнь протекающая с симптомами гематурии, повышение АД, отечный симптом
e) протеинурии, цилиндрурии
2. Отметьте главные причины диффузного гломерулонефрита:
a) гемолитический стрептококк
b) стафилококки
c) вирусы
d) пневмококки
e) кишечная палочка
3. При каком заболевании цвет мочи похож на мясные помои:
a) острый гломерулонефрит
b) поликистоз почек
c) хронический гломерулонефрит
d) хронический пиелонефрит
e) острый пиелонефрит
4. Что не информативно при хроническом пиелонефрите:
a) определение мочевой кислоты в крови
b) проба Нечипоренко
c) проба Зимницкого
d) экскреторная урография
e) посев мочи
5. Проба Зимницкого отражает:
a)
b)
c)
d)
e)
концентрационную функцию почек
гомеостатическую функцию почек
секреторную функцию почек
экскреторную функцию почек
все перечисленные
6. Проба Нечипоренко отражает:
a)
b)
c)
d)
e)
количество форменных элементов
выделительную функцию почек
концентрационную функцию почек
соли
секреторную функцию
7.Нормальные показатели пробы Нечипоренко:
a)
b)
c)
d)
лейкоциты-2000, эритроциты-1 000, цилиндры-250
лейкоциты-100000, эритроциты-5000, цилиндры-400
лейкоциты-2000, эритроциты-500, цилиндры-125
лейкоциты-40000, эритроциты-100, цилиндры-5000
8. Проба Реберга отражает:
a) концентрационную функцию почек
b) фильтрационную функцию почек
c) выделительную функцию почек
d) резорбционную функцию почек
9. Один из симптомов говорит о поражении почек:
a) симптом Пастернацкого
b) симптом Ортнера
c) симптом Менделя
d) симптом Василенко
10. Осложнением острого гломерулонефрита является:
a)
b)
c)
d)
острая левожелудочковая недостаточность
ОПН
эклампсия
гиперкалиемия
ЗАДАЧА№1
Геолог 26 лет, страдающий тонзиллитом, в экспедиции перенес ангину: спустя 2 недели появились
отеки на лице. Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок 9г/л, Эр-15-20 в п/зр; L-2-4 в п/зр.
1. Ваш диагноз.
2. Составьте план дальнейшего обследования больного.
3. Программа лечения больного.
ЗАДАЧА№2
Больной С, 20 лет поступил в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, тупые боли
в области поясницы. Из анамнеза: в возрасте 14 лет анализе мочи был обнаружен белок, через 3 года
участковый врач стал регистрировать повышение АД. Принимал гипотензивные препараты нерегулярно.
Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое отечное, отеки на стопах и голенях. Левая
граница сердца на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации тоны сердца
приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс твердый, ритмичный, 84 уд в минуту. АД
180/120 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих
сторон. Диурез около 1 л в сутки.
1 .Поставьте предварительный диагноз.
2.Выделите клинические синдромы
3.Составьте план обследования и лечения
1) Тема №29: Ревматоидный артрит. Остеоартроз.
2) Цель: Овладеть методами исследования больных с ревматоидным артритом и остеоартрозом.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения:
- презентация
- интеллект-карта
- «кейс-стади»
- буклеты, реферат
- постерный доклад
- эссе по теме
- кластеры
- глоссарий по теме
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
1.Презентация должна быть выполнена самостоятельно, в назначенный срок, объемом не менее 20 слайдов
с использованием не менее 5 литературных источников. Слайды должны быть содержательными и
лаконичными. При защите автор должен продемонстрировать глубокие знания по теме, не допускать
ошибок при ответе на вопросы во время обсуждения. Содержание слайдов должны быть полным и
наглядным, включающий в себя интегрированную информацию по теме занятия с собственными
представлениями.
2.Интеллект карта и буклет выполнена аккуратно и проведена в назначенный срок. Выполнена
самостоятельно с использованием не менее 5 литературных источников. Должны быть составлены схемы,
таблицы и рисунки.
3.Видеозапись студентами собственных интервью и или подбор видео- и аудиозаписей, интервью врача с
пациентами.
4.Ведение дневника с записями о приобретаемых практических навыках.
5.Описания своего индивидуального отношения размышления по каждой теме.
6.Постановка ролевых игр.
Разработана на кафедре Терапия бакалавриат для специальности
профилактическое дело» на основании ГОСО РК 3.08.389-2006
1
Презентация
темы
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
5В110400
«Медико-
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует глубокие
знания по теме. Не допускает ошибок при ответе на вопросы
во время обсуждения.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды содержательные и
лаконичные. При защите автор демонстрирует хорошие
знания по теме. Допускает непринципиальные ошибки при
ответе на вопросы, которые сам исправляет.
Презентация выполнена самостоятельно, в назначенный
срок, объемом не менее 20 слайдов. Использовано не менее
5 литературных источников. Слайды не содержательны.
При защите автор допускает принципиальные ошибки при
ответе на вопросы.
Презентация не сдана в назначенный срок, объем составляет
менее 20 слайдов. Использовано менее 5 литературных
источников. Слайды не содержательны. При защите автор
2
Подготовка
и защита
интеллект
карты, кейсстади и
буклетов и др.
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
3
Подготовка
тестовых
заданий
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
допускает грубые ошибки при ответе на вопросы. Не
ориентируется в собственном материале.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает. При
ответе на вопросы допускает непринципиальные ошибки.
Интеллект карта, кейс-стади и буклет выполнена аккуратно
и проведена в назначенный срок, выполнена самостоятельно
с использованием не менее 5 литературных источников.
Приведены схемы, таблицы и рисунки, соответствующие
теме. При защите материал не читает, а рассказывает.
Уверенно и безошибочно отвечает на все заданные вопросы.
При защите текст читает. Неуверенно отвечает на вопросы,
допускает принципиальные ошибки.
Интеллект карта и буклет выполнена неаккуратно и не
сдана в назначенный срок, написана самостоятельно с
использованием менее 5 литературных источников. При
защите текст читает. При ответе на вопросы допускает
грубые ошибки, не ориентируется в материале.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Однотипные и адекватные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены
правильные ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Содержательная основа теста, четкая
постановка вопроса. Неоднотипные варианты ответов.
Имеется алгоритм ответов. Верно отмечены правильные
ответы.
Тестовые задания содержат не менее 10 вопросов. Сданы в
назначенный срок. Несодержательная основа теста,
нечеткая постановка вопроса. Неоднотипные варианты
ответов. Имеется алгоритм ответов. Не все верные ответы
отмечены правильно.
Тестовые задания содержат менее 10 вопросов.
Несодержательная основа теста, нечеткая постановка
вопроса. Неоднотипные варианты ответов. Не имеется
алгоритма ответов. Неверно отмечено более 50%
правильных ответов.
6) Сроки сдачи: 14-ая неделя
7) Литература:
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Вопросы:
1. При ревматоидном артрите какие суставы поражаются в первую очередь?
2. При этом заболевании какие суставы вовлекаются в процесс?
3. Что выявляет рентгенография суставов?
Тесты:
1. РФ представляет собой:
а) макроглобулин;
б) антитело к Fc-фрагменту агрегированного IgM;
в) антитело к агрегированному альбумину;
г) простагландин.
2.
К генетическим факторам развития РА относятся:
а) хромосомные аномалии;
б) молекулярные нарушения в генном аппарате;
в) факторы HLA.
3. Боли при РА носят характер:
а) «летучих»;
б) периодических;
в) постоянных.
4. При РА в процесс вовлечены преимущественно:
а) крупные суставы конечностей;
б) мелкие суставы конечностей;
в) суставы позвоночника.
5. Для РА характерно поражение:
а) одного сустава;
б) двух суставов;
в) более трех суставов.
6. Рентгенологически при РА выявляют:
а) остеофиты;
б) остеопороз диффузный;
в) остеопороз очаговый (кистевидный остеопороз) околосуставных костей;
г) изъеденность суставного хряща.
7. РА протекает:
а) медленнопрогрессирующие;
б) быстропрогрессирующие;
в) без заметного прогрессирования;
8. Для РА характерны изменения кистей и фаланг пальцев:
а) «ласты моржа»;
б) «лебединая шея»;
в) подвывихи метакарпофаланговых суставов;
9. При РА мышцы:
а) атрофируются;
б) не изменяются.
10. Критерии диагностики РА:
а) утренняя скованность;
б) асимметричность поражения суставов;
в) вовлечение в процесс не менее трех суставов через 3 месяца от начала заболевания;
г) всегда высокая температура;
Задачи:
Задача №1
Больную 64 лет беспокоят боли и отечность дистальных межфаланговых суставов кисти, боли и
хруст в коленных суставах при спуске с лестницы, в левом коленном суставе боли не прекращаются и в
покое. Утренняя скованность длится 15 минут. Считает себя больной в течение 12 лет. Работала дояркой.
Объективно: масса тела избыточная. Походка с легким припаданием на здоровую конечность.
Узелки Гебердена с признаками воспаления (отек, гиперемия) в области дистальных межфаланговых
суставов II и IV пальцев рук. Движения в тазобедренных суставах в полном объеме. Положительный
симптом баллотирования надколенника в левом коленном суставе. Болезненность при мобилизации
коленной чашки. Боль при фиксации нижних конечностей в положении легкого сгибания в течение 1 мин.
Ваш диагноз.
Ваша тактика.
Задача №2
Больная Ю. 81 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на скованность и боли в
шее, плечевых и тазовых поясах, мышечную слабость, субфебрильную температуру. Болеет в течении 2-3
месяцев.
Объективно: болезненность при пальпации в шейной, плечевой областях и в тазовом поясе с
резким ограничением объеме движения в них.
Обследована: в ОАК – СОЭ 70 мм/час и семикратное повышена уровня креатинфосфокиназы. Из
рассказа больной прием 1 или 2 таблеток преднизолона резко улучшает состояние. Рентгенологически
патологии костно-суставной системы не выявлено.
Какой вероятный диагноз у больной.
1) Тема №30: Рубежный контроль (коллоквиум) «Сахарный диабет».
2) Цель: Обучить студентов этиологию и патогенетическому механизму при сахарном диабете, научить
методам исследования больных при сахарном диабете.
3) Задания:
- подобрать литературу по теме СРС (работа с каталогами, журналами,
монографиями, справочниками, учебной литературой, данными из интернета).
- составить конспект, презентацию по теме занятия, наглядные
материалы (буклеты, интеллект карта, реферат).
- решить заданные тесты.
- составить самостоятельно 4-5 тестов по данной теме.
4) Форма выполнения: Отработка практических навыков, тесты
5) Критерии и оценки выполнения СРС (требования к выполнению задания):
Рубежный контроль
Форма
Оценка
Критерии оценки
контроля
Тестирование/со Отлично
беседование
Соответствует оценке 5 90-100%
Ставится в том случае, если слушатель во время
ответа не допустил каких-либо ошибок,
неточностей. Ориентируется в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и дает им критическую оценку, использует научные достижения других дисциплин.
86-100% правильных ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Хорошо
Соответствует оценке 4 - 75- ответа не допустил грубых ошибок при ответе,
89%;
допускал непринципиальные неточности или
принципиальные ошибки, исправленные самим
слушательов, сумел систематизировать
программный материал с помощью
преподавателя. 75-85% правильных ответов по
тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- ответа допускал неточности и непринципиальные
74%
ошибки, ограничивался только учебной
литературой, указанной преподавателем,
испытывал большие затруднения в
систематизации материала. 50-74% правильных
ответов по тестам
Ставится в том случае, если слушатель во время
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 2- 0- ответа допускал принципиальные ошибки, не
49%
проработал основную литературу по теме занятия;
не умеет использовать научную терминологию
дисциплины, отвечает с грубыми
стилистическими и логическими ошибками.
Менее 50% правильных ответов по тестам
Форма контроля
Оценка
Критерии оценки
Прием
практических
навыков
Отлично
Соответствует оценке 5 90-100%
Выполнил правильно практическую работу,
показал глубокие знания аппаратуры и
современных методов физиологических
исследований. Представил полный отчет по
практической работе.
Выполнил правильно практическую работу,
Хорошо
Соответствует оценке 4 - 75- показал хорошие знания аппаратуры и
89%;
современных методов физиологических
исследований. В отчете имеются
непринципиальные ошибки и неточности.
Выполнил правильно практическую работу,
Удовлетворительно
Соответствует оценке 3 - 50- прибегал к помощи преподавателя. В отчете
74%
имеются принципиальные ошибки и неточности.
Неудовлетворительно
Соответствует оценке 20-49%
Слабо ориентировался при выполнении практической работы. Выполнил несвоевременно. В отчете
допущены принципиальные неточности и грубые
ошибки.
6) Сроки сдачи: 15-ая неделя
7) Литература:
основная:
1.Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для вузов/ Н. А Мухин, В. С. Моисеев - М.:
ГЭОТАР-МЕД., 2004.
2.Внутренние болезни: В 2 т.: Учебник для вузов/ Под ред. А.И.Мартынова,Н.А.Мухина,
С.Моисеева, А.С.Галявича- М.: ГЭОТАР- МЕД.,Т.2.-2002.
3 Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./ Под ред. А.И.Мартынова,Н.А.Мухина, В.С.МоисееваМ.:
ГЭОТАР- МЕД.,-2004.
4. А.Л.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.-М: Медицина.-2002
дополнительная:
1.ПалеевН.П. Болезни органов дыхания.- М.:Медицина, 2000.
2.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология.-М.,2001
3.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.
4. Руководство/ А.Н. Окороков –М.: Мед. лит. Т.3: Диагностика болезней органов
дыхания.-2000.
5.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Руководство/ А.Н. Окороков
–М.: Мед. лит. Т.5: Диагностика болезней системы крови. Диагностика болезней почек.-2002.
6.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Руководство/ А.Н. Окороков –М.: Мед. лит.
Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения.-2002.
7.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Руководство/ А.Н.
Окороков –М.: Мед. лит. Т.2: Диагностика ревматических и системных заболеваний
соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний.-2003.
8. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Руководство/ А.Н.
Окороков –М.: Мед. лит. Т.9: Диагностика болезней сердца и сосудов.-2005.
9. А.В.Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П.Гапоненков. Основы семиотики
заболеваний
внутренних органов. 2004.
8) Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.):
Рубежный контроль:
Практические навыки:
1. Определять этиологию и патогенетические механизмы бронхиальной астмы.
2. Оказать неотложную помощь при приступе.
3. Овладеть методами исследования больных острой ревматической лихорадкой.
4. Овладеть методами исследования больных хронической ревматической болезнью сердца.
1. Установить наличие данной патологии по клиническим данным.
2. Выявить характерные признаки данной патологии.
3. Установить причины приводящие к данной патологии.
4. Обследовать больного при помощи дополнительных методов исследования.
5. Обучить студентов методам диагностики при хроническом гепатите
10. Обучить студентов методам диагностики при циррозе печени
11.Ознакомить студентов с клиническими проявлениями хронических гепатитов и цирроза печени,
лабораторными и инструментальными методами исследования
12. Методы исследования больных при сахарном диабете.
13. Определять симптомы и синдромы гипергликемии, гипогликемии, методы диагностики.
14. Провести интерпретацию анализов крови на сахар, толерантность к глюкозе.
15. Клинические проявления сахарного диабета
Тесты:
1. Приступообразный сухой кашель характерен для:
a) аллергического трахеобронхита
b) дыхательной недостаточности
c) бронхоэктатической болезни
d) хронического гнойного бронхита
e) абсцесса легкого
2. Длительный и постоянный кашель характерен для:
a) хронического бронхита
b) бронхоэктатической болезни
c) острого бронхита
d) бронхиальной астмы
e) плеврита
3. Щадящее дыхание и кашель наблюдается при:
a) крупозной пневмонии, сухом плеврите
b) остром и хроническом бронхите
c) интерстициальной и прикорневой пневмонии
d) центральном раке легкого
e) абсцессах и бронхоэктазах легкого
4. Ночной кашель часто сопровождает:
a) туберкулез легких
b) очаговой пневмонии
c) абсцесс легкого
d) острый бронхит
e) крупозной пневмоний
5. Беззвучный кашель наблюдается у больных:
a) ослабленных и истощенных
b) крупозной пневмонией
c) раком легкого, плевритом
d) абсцессом легкого или бронхоэктазам
e) кавернозным туберкулезом
6. Колющая боль в груди, связанная с актом дыхания наблюдается при:
a) крупозной пневмонии, сухом плеврите
b) эмфиземе легких, пневмосклерозе
c) интерстициальной пневмонии
d) остром бронхите
e) центральном раке легкого
7. Приступ кашля с трудноотделяемой вязкой мокротой наблюдается при:
a) бронхиальной астме
b) раке или туберкулезе легких
c) абсцессе легкого или бронхоэктазах
d) пневмосклерозе, эмфиземе легких
e) очаговой или крупозной пневмонии
8. Обильная до 200 – 300 мл гнойная мокрота в сутки выделяется при:
a) гнойном обструктивном бронхите
b) эмфиземе легких, пневмосклерозе
c) бронхиальной астме
d) очаговой или крупозной пневмоний
e) бронхоэктатической болезни
9. Выделение мокроты не характерно для:
a) эмфиземе легких, пневмосклерозе
b) очаговой или крупозной пневмоний
c) бронхиальной астме
d) гнойном обструктивном бронхите
e) бронхоэктатической болезнии
10. Ржавая мокрота выделяется при:
a) крупозной пневмонии
b) раке легкого
c) бронхоэктатической болезни
d) хроническом бронхите
e) гангрене легкого
11. Для ревматоидного артрита наиболее характерным является:
a. наличие утренней скованности в суставах, мышцах
b. длительный (более часа) характер скованности;
c. опухание пораженных суставов;
d. симметричность поражения суставов;
e. симметричность поражения суставов;
12. В диагностике ревматоидного артрита не имеет значение:
a) высокоий цитоза в синовиальной жид-кости
b) у-глобулинемии и увеличения СОЭ;
c) обнаружения рагоцитов в синовиальном выпоте;
d) определение ревматоидного фактора;
e) антител к фосфолипидам.
13. При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы:
a) коленные
b) локтевые;
c) позвоночные;
d) крестцово-подвздошные;
e) проксимальные межфаланговые и сус-тавы кистей;
14. Ревматоидный фактор в крови при РА:
a) выявляется всегда
b) выявляется не во всех случаях;
c) не выявляется.
d) всегда в норме;
e) всегда повышена;
15. При РА СОЭ
a) всегда в норме
b) всегда повышена;
c) как правило, повышена.
d) всегда понижена;
e) как правило, понижена;
16. РФ представляет собой:
a) антитело к Ғс-фрагменту агрегированно-го І§М
b) макроглобулин;
c) антитело к агрегированному альбумину;
d) простагландин.
e) микроглобулин
17. К генетическим факторам равиития РА относятся:
a) молекулярные нарушения в генном аппарате
b) хромосомные аномалии;
c) факторы НЬА.
d) заболевания внутренних органов
e) круный плод
18. Боли при РА носят характер:
a) «летучих»
b) периодических;
c) постоянных.
d) асимметричные
e) прогрессирующие
19. При РА в процесс вовлечены преимущественно:
a) крупные суставы конечностей
b) мелкие суставы конечностей;
c) суставы позвоночника.
d) один сустав
e) только суставы нижней конечности
20. Рентгенологически при РА выявляют:
a) остеофиты, изъеденность суставного хряща
b) остеопороз диффузнуй
c) остеопороз очаговый (кистевидный остеопороз) околосуставных костей
d) суставные тофусы
e) сужение суставной щели
«Сахарный диабет»
Вопросы:
1.Сколько в норме сахар в крови?
2.Факторы риска ведущие к сахарному диабету?
3.Какие типы сахарного диабета знаете и их отличие?
Тесты:
1.Нарушение какой секреции приводит к заболеванию сахарным диабетом?
d) Внешней секреции
e) Внутренней секреции
f) Наружной секреции
2.Что в поджелудочной железе вырабатывает инсулин?
e) Островки Лангерганса
f) Хвост поджелудочной железы
g) Головка поджелудочной железы
h) Тело поджелудочной железы
3. Определение содержания глюкозы в крови (метод Хаггедона) у здорового человека:
e) 4,4-6,6 ммоль/л
f) 3,3-5,5 ммоль/л
g) 2,8-5,8 ммоль/л
4,0-6,0 ммоль/л
4.Инсулин стимулирует депонирование углеводов в форме:
f) глюкозы
g) лактозы
h) гликогена
i) сахарозы
j) глюкозаминогликанов
5. Инсулин не вызывает стимуляцию:
e) синтеза гликогенов печени
f) глюконеогенеза
g) понижение уровня сахара в крови
h) стимуляцию синтеза белка
6. К числу основных эффектов инсулина реализующихся в скелетных мышцах можно отнести все
перечисленные за исключением:
f) усиление утилизации глюкозы
g) усиление образования гликогенов
h) усиление образования жирных кислот
i) усиление утилизации аминокислот
j) усиление синтеза белка
7. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом
является:
а) Глаукома
б) Катаракта
в) Пролиферирующая ретинопатия
г) Атрофия зрительных нервов
д) Автономная нейропатия
8. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3
часа после введения инсулина. Какое мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:
а) Снять ЭКГ
б) Ввести 5% раствор глюкозы
в) Ввести инсулин ( 10-20 ЕД)
9.При диабетическом кетацидозе выявляются все перечисленные нарушения, за исключением:
а) Снижение периферической утилизации глюкозы
б) повышение протеолиза
в) снижения липолиза
г) Увеличения диуреза
д) Увеличение дефицита буферных оснований
10. Поджелудочные железы каких животных являются сырьем для изготовления инсулина:
а) Быков, свиней
б) Китов
в) Овцы
г) Лошадей
д) Верблюдов
Задачи:
Задача №1
Больная 47 лет, жалобы на прогрессирующую общую и мышечную слабость, отечность лица, рук,
нередко всего тела, выпадение волос, нарушение половых функций, изменение тембра голоса на низкий,
снижение слуха. Объективно: больная адиномична, заторможена, кожа бледно-желтого оттенка, холодная
на ощупь, лицо одутловато, веки припухшие. Руки и ноги отечны. Волосы тусклые, ломкие, выпадают на
голове и бровях. Речь замедлена. Голос низкий, грубый. Обращает на себя внимание снижении е памяти, не
критичность к себе. Носовое дыхание затруднено, в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие,
экстрасистолы (15-20 в час). АД 100/60 мм.рт.ст. Наблюдаются миопатии, снижение мышечной силы,
нейропатии. Содержание в крови Т3, Т4 снижено. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Ответ: Первичный гипотиреоз средней степени тяжести. Лечение α-тироксин 100-125 мкг в сутки 1 раз
в день, суточная доза постепенно увеличивается на 25-50 мкг в сутки каждые 4 недели под контролем
уровня Т4,Т3 до полной компенсации недостаточности щитовидной железы.
Задача №2
Больная была доставлена в бессознательном состоянии бригадой скорой помощи. Объективно:
отмечается снижение температуры тела, сухость и дряблость кожных покровов, низкий тон глазных яблок,
глубокое шумное дыхание, дыхание Куссмауля, изо рта запах ацетона, пульс малый и частый, АД снижено.
Лабораторно: гипергликемия (22 м моль/л –глюкоза), нетрофиллы, лейкоцитоз (лейкоциты-30 тыс./1 мкл),
повышение содержания кетоновых тел мочевины креатинина, в моче отмечается глюкозурия.
Ответ: кетаацидотическая кома.
Контрольно-измерительные средства
Вопросы зачета, экзамена
27. Как можно распознать болезнь?
28. Что такое симптомы болезни?
29. Какие симптомы относятся к субьективным?
30. Какие симптомы относятся к обьективным?
31. Что выясняют при расспросе больного?
32. Как разделяются диагностические методы исследования?
33. Назовите основные клинические методы исследования больного.
34. Назовите дополнительные клинические методы исследования больного.
35. Какое положение называется пассивным?
36. Какое положение называется активным?
37. Какое положение называется вынужденным?
38. Назовите степени угнетения сознания.
39. Дайте понятие конституции.
40. Как может измениться окраска кожных покровов?
41. Методика проведения общего осмотра.
42. Оценка общего состояния больного.
43. Виды нарушения сознания.
44. Положение больного в постели.
45. Типы конституции
46. Оценка состояния кожных покровов больного.
47. Изменение ногтей и волосяного покрова.
48. Определение степени выраженности подкожно-жировой клетчатки.
49. Исследование периферических лимфоузлов.
50. Определение периферических отеков.
51. Исследование степени развития и силы мышц.
52. Исследование суставов.
53. Какие жалобы предьявляют больные с бронхолегочной патологией?
54. Механизм их возникновения и характеристика каждой жалобы.
55. Последовательность проведения осмотра и интерпретация выявленных отклонений.
56. Назовите формы грудной клетки.
57. Типы дыхания.
58. Нарушения ритма, частоты и глубины дыхания при заболеваниях органов дыхания.
59. Диагностическое значение метода пальпации грудной клетки.
60. Методика пальпации грудной клетки.
61. Понятие о резистентности грудной клетки, причины приводящие к ее изменению.
62. Понятие голосового дрожания, причины приводящие к его изменению.
63. Физические основы перкуссии.
64. Правила и техника перкуссии.
65. Виды перкуссии.
66. Топографические линии и ориентировочные точки счета ребер на грудной клетке.
67. Правила топографической перкуссии, определение границ легких.
68. Нормальные границы легких.
69. Варианты перкуторных звуков над легкими при заболеваниях органов дыхания.
70. Изменение перкуторного звука при повышении воздушности легочной ткани.
71. Изменение перкуторного звука при различной степени уплотнения легочной ткани.
72. Изменение перкуторного звука при наличии полости в легочной ткани.
73. Изменение перкуторного звука при скоплении жидкости или воздуха в полости плевры.
74. Строение стетоскопа и фонендоскопа.
75. Механизм возникновения основных дыхательных шумов.
76. Физиологические изменения дыхательных шумов.
77. Чем обусловлен синдром очагового уплотнения легочной ткани?
78. Какие жалобы предьявляют больные с синдромом очагового уплотнения легочной ткани?
79. Чем обусловлен синдром образования полости в легком?
80. Какие жалобы предьявляют больные с синдромом образования полости в легком?
81. При каких случаях наблюдается синдром скопления жидкости в полости плевры?
82. Что такое транссудат?
83. Что такое экссудат?
58. Какие признаки характерны больным с синдромом скопления жидкости в полости плевры?
59. Назовите рентгенологические признаки скопления жидкости в полости плевры.
60. При каких случаях наблюдается синдром скопления воздуха в полости плевры?
61. Что обнаруживается при рентгенологическом исследовании больных с синдромом скопления
воздуха в полости плевры?
62. Бронхофония, методика и техника, определение. Правила проведения. Диагностическое
значение.
63. Причины, приводящие к возникновению синдромов: уплотнения легочной ткани, нарушения
бронхиальной проходимости, наличия жидкости и воздуха в плевральной полости.
64. Основные клинические проявления, симптомы, возникающие при данном синдроме:
А) жалобы (одышка, удушье), характеристика.
Б) данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
65. Данные объективного обследования.
66. Дополнительные методы исследования: рентгенографический метод, спирография.
67. Принципы лечения в зависимости от заболевания, вызвавшего данный синдром.
68. Исследование сосудов путем осмотра и пальпации.
69. С чем связано распространение пульсовой волны?
70. Скорость распространения пульсовой волны.
71. Пальпация сосудов.
72. Сфигмография, определение и свойства.
73. Виды сфигмографии: прямая и обьемная.
74. Свойства артериального пульса.
75. Исследование капилляровзменения везикулярного дыхания: ослабление и усиление.
76. Исследование венного пульса. Флебография.
77. Понятие об артериальной гипертонии.
78. Физиологические колебания артериального давления.
79. Структура нормальной сфигмограммы.
80. Метод капилляроскопии.
81. Какие жалобы предьявляют больные с сердечно-сосудистой патологией.
82. Механизм их возникновения и характеристика каждой жалобы.
83. Последовательность проведения осмотра и интерпретация выявленных отклонений.
84. Строение артерий, вен.
85. Отметить симптомы, наиболее часто встречающиеся при общем и местном осмотре у больных
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
86. Основные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и механизм их
возникновения.
87. Что необходимо выяснить у больных при собирании анамнеза?
88. Какие особенности общего осмотра характерные для больных с заболеваниями сердечнососудистой системы?
89. Каковы особенности анамнеза больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
90. Физиология коронарного кровообращения.
91. Понятие и определение коронарной недостаточности.
92. Понятие и определение сердечной недостаточности.
93. При каких видах патологии наблюдается сердечная недостаточность, связанная с
заболеваниями, первично поражающими миокард и нарушающими в нем обмен веществ?
94. При каких видах патологии наблюдается сердечная недостаточность, обусловленная
перегрузкой или перенапряжением миокарда, возникающим при патологических изменениях в
самом сердце или кровеносном русле?
95. В каких случаях возникает перегрузка левого желудочка?
96. В каких случаях возникает перегрузка правого желудочка?
97. В каких случаях возникает перегрузка обоих желудочков?
98. Когда может развиться острая сердечная недостаточность?
99. Как развивается хроническая сердечная недостаточность?
100. Какие гемодинамические изменения наблюдаются при выраженной сердечной
недостаточности?
101. Назовите клинические проявления недостаточности кровообращения.
102. Симптомы НК.
103. Методы диагностики НК.
104. Принципы неотложной помощи при кардиальной астме.
105. Принципы неотложной помощи при отеке легких.
106. Анатомия и физиология пищеварительной системы.
107. Жалобы, основные и дополнительные предъявляемые больными с заболеваниями
пищеварительной системы
108. Что нужно выяснить при собирании анамнеза у больных с заболеваниями пищеварительной
системы?
109. На что обратить внимание при общем осмотре больного?
110. Диагностическое значение осмотра полости рта.
111. Топографические линии, области живота.
112. Причины изменения формы живота.
113. Синдромы дисфагии, желудочной и кишечной диспепсии и кишечного кровотечения.
114. Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку.
115. Диагностическое значение симптомов при заболеваниях пищеварительной системы.
116. Методика проведения осмотра живота, поверхностной ориентировочной и глубокой
методической скользящей пальпации, пальпации печени и селезенки.
117. Определение асцита.
118. Интерпретация полученных данных.
119. Правильная запись результатов обследования.
120. Топографические области живота.
121. Основные жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
122. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
123. Методика проведения осмотра живота, поверхностной ориентировочной и глубокой.
методической скользящей пальпации, пальпации печени и селезенки.
124. Выявление основных симптомов при синдромах кишечной диспепсии, кишечного
кровотечения.
125. Причины приводящие к кишечной диспепсии и кишечному кровотечению.
126. Методы диагностики этих синдромов.
127. Интерпретация полученных данных.
128. Правильная запись результатов обследования.
129. Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями кишечника.
130. Анатомия и физиология мочевыделительной системы.
131. Строение нефрона.
132. Функции почек.
133. Топографические области живота.
134. Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Методика проведения общего осмотра и осмотра области почек.
Методика перкуссии: метод поколачивания, Пастернацкого.
Выявление основных симптомов при заболеваниях мочевыделительной системы.
Методика проведения общего осмотра больных с мочевым синдромом.
Методика проведения общего осмотра больных с нефротическим синдромом.
Методика проведения общего осмотра больных с синдромом почечной недостаточности.
Основные симптомы мочевого синдрома.
Основные симптомы нефротического синдрома.
Основные симптомы почечной недостаточности.
Дизурия, диагностическое значение дизурических расстройств почечной недостаточности.
Виды гематурии, диагностическое значение.
Основные и дополнительные жалобы больных с заболеваниями эндокринной системы
Методика проведения осмотра больных с заболеваниями эндокринной системы
Пальпация лимфоузлов
Перкуссия и пальпация селезенки
Нарушение липидного обмена при СД.
Нарушение белкового обмена при СД.
Основные лабораторно-инструментальные методы исследования.
Основные функции поджелудочной железы.
Классификация СД.
Клиническая картина СД. Поражение ротовой полости.
Методы диагностики СД.
Принципы лечения СД-инсулинотерапия, лечение сахароснижающими пероральными
препаратами.
158. Диагностика и первая врачебная помощь при диабетической гипер-и гипогликемических
комах.
159. Клиническое обследование больных с
сахарным диабетом и тиреотоксикозом,
анализировать полученные результаты
160. Результаты лабораторно-инструментальных методов обследования.
161. Этиология ДТЗ.
162. Патогенез. Роль психической травмы.
163. Клиника.
164. Пальпация щитовидной железы.
165. Лабораторная и инструментальная диагностика тиреотоксикоза.
166. Дифференциальный диагноз.
167. Принципы лечения.
168. Обмен йода в организме.
169. Анатомическое строение органов грудной клетки.
170. Топографическая анатомия органов грудной клетки.
171. Физиология органов дыхания.
172. Этиология и патогенез пневмоний (крупозной, очаговой).
173. Ведущие синдромы при пневмониях.
174. Перкуторные признаки синдромов уплотнения легочной ткани.
175. Аускультативные проявления синдромов уплотнения легочной ткани.
176. Аускультативная картина крупозной пневмонии в зависимости от стадии процесса.
177. Возможные осложнения пневмоний.
178. Параклинические методы диагностики пневмоний, лабораторные методы
исследования крови, мокроты, бронхоскопический, рентгенологические методы,
исследование функций внешнего дыхания - спирография, пикфлоуметрия.
179. Лабораторные методы исследования крови при пневмонии.
180. Лабораторные методы исследования мокроты при пневмонии.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
Инструментальная диагностика пневмоний: бронхоскопический,
рентгенологические методы.
182. Исследование функций внешнего дыхания - спирография, пикфлоуметрия.
183. Принципы лечения с антибактериальными препаратами.
184. Определение синдрома ишемическая болезнь сердца (стенокардии, инфаркт миокарда)
185. Понятие об атеросклерозе
186. Основные этиологические факторы
187. Основные симптомы ИБС.
188. Патогенез развития ишемической болезни сердца, атеросклероза.
189. Диагностику ишемической болезни сердца – основные группы препаратов применяемые
для лечения данной патологии.
190. Группы препаратов рекомендуемых для лечения стенокардии.
191. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сердечно-сосудистой системы
192. Ишемическая болезнь сердца определение.
193. Стенокардия определение.
194. Инфаркт миокарда определение.
195. Причины приводящие к ишемической болезни сердца.
196. Факторы риска при ишемической болезни сердца.
197. Атеросклероз, понятие определение, причины, методы диагностики.
198. Симптомы ишемической болезни сердца (особенность болей при ИБС).
199. Диагностика ишемической болезни сердца (ЭКГ признаки, ферменты).
200. Неотложная помощь при стенокардии.
201. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
202. Анатомия сердечно-сосудистой системы.
203. Физиология сердечно-сосудистой системы.
204. Гемодинамика большого круга кровообращения.
205. Гемодинамика малого круга кровообращения.
206. Коронарное кровообращение.
207. Что такое артериальная гипертония?
208. Причины приводящие к ней.
209. Основные этиологические факторы.
210. Факторы риска при артериальной гипертонии.
211. Патогенез развития артериальной гипертонии.
212. Классификация АГ.
213. Симптомы артериальной гипертонии.
214. Диагностика артериальной гипертонии.
215. ЭКГ признаки артериальной гипертонии.
216. Определение, этиология и патогенез ЯБ.
217. Современная классификация ЯБ.
218. Основные клинико-экдоскопические и морфологические признаки ЯБ.
219. Методы определения Helicobacter pylori.
220. Осложнения ЯБ.
221. Лабораторно-инструментальная диагностика.
222. Современные принципы лечения и профилактики ЯБ, схемы антигелико-бактерной
терапии.
223. Анатомия и топография желудка и ДПК.
224. Функции желудка.
225. Особенности кислотообразующих функций желудка.
226. Морфология слизистой оболочки.
227. Пальпация желудка (бимануальным методом).
228. Значение OAK.
181.
Изменения копрограммы; реакция Грегерсена.
Методы определения Helicobacter pylori.
Оценка кислотообразующей функции желудка (интрагастральная рН метрия).
Эндоскопическая картина острой и хронической язвы.
Значение рентгенологического метода исследования.
Принципы лечения ЯБ.
Основные группы препаратов, применяемые при лечении ЯБ.
Современные схемы противоязвенной терапии.
Профилактика ЯБ.
Прогноз и исходы, осложнения ЯБ. Врачебная тактика.
Анатомия, физиология желчного пузыря и поджелудочной железы.
Физиологические особенности желчного пузыря и поджелудочной железы.
Внешне- и внутрисекреторная функция поджелудочной железы.
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной
железы.
243. Пальпация желчного пузыря и поджелудочной железы.
244. Лабораторно-инструментальные методы исследования.
245. Рентгенологическое исследование желчного пузыря.
246. Понятие о холецистографии, сцинтеграфии и др. инструментальных методов
исследования.
247. Синдром воспаления желчного пузыря, причины, симптомы, их механизм.
248. Синдром воспаления поджелудочной железы, причины, симптомы, их механизм.
229.
230.
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.
241.
242.
Перечень практических навыков
1. Методика расспроса больного.
2. Правильно, последовательно проводить общий осмотр больного.
3. Провести расспрос больного по схеме истории болезни.
Провести осмотр грудной клетки.
Определить конституциональный тип больного.
Определить типы дыхания, частоту и ритм дыхания.
Провести пальпацию грудной клетки.
Проводить на грудной клетке топографические линии (справа и слева): переднюю срединную,
грудинную, окологрудинную, срединноключичную, подмышечные, лопаточную,
околопозвоночную и заднюю срединную (по остистым отросткам позвонков).
9. Проводить сравнительную перкуссию легких.
10. Проводить топографическую перкуссию легких.
11. Находить нижние границы легких.
12. Определять экскурсию легких.
13. Определять ширину полей Кренинга.
14. Определять высоту верхушек легких спереди и сзади.
15. Дифференцировать диагностические аускультативные признаки различных форм патологии
органов дыхания.
16. Выявлять скрытые и явные признаки дыхательной недостаточности.
17. Интерпретировать данные общего анализа мокроты.
18. Интерпретировать данные бактериологического посева мокроты.
19. Интерпретировать данные исследования плевральной жидкости.
20. Интерпретировать данные спирографии.
21. Интерпретировать данные спирометрии.
22. Интерпретировать данные пикфлоуметрии.
23. Интерпретировать данные рентгенографии грудной клетки.
24. Интерпретировать полученные данные при аускультации.
25. Провести расспрос больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
26. Выявить из анамнеза начало заболевания, частоту ухудшений, причину и условия его
возникновения.
27. Выявить из анамнеза жизни перенесенные заболевания, условия жизни и работы, «вредные
привычки», наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения, влияние
климатическо-погодных условии.
28. Отличить патологическую эпигастральную пульсацию от физиологической.
29. Пальпация сосудов: лучевой артерии, височных, сонных, артерий тыла стопы, подколенной,
бедренной артерий.
30. Охарактеризовать варианты вынужденного положения в постели больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
31. Проводить расспрос больного с синдромом артериальной гипертонии.
32. Распознавать диагностические признаки у больных с синдромом артериальной гипертонии.
33. Проводить расспрос больного с синдромом острой и хронической сердечной недостаточности
(левожелудочковой и правожелудочковой), острой сосудистой недостаточности (обморок,
коллапс, шок).
34. Распознавать диагностические признаки у больных с синдромом острой и хронической
сердечной недостаточности (левожелудочковой и правожелудочковой).
35. Установить наличие данной патологии по клиническим данным.
36. Выявить характерные признаки коронарной недостаточности (стенокардия, инфаркт).
37. Выявить характерные признаки артериальной гипертонии.
38. Выявить характерные признаки сердечной недостаточности.
39. Установить причины приводящие к коронарной недостаточности.
40. Установить причины приводящие к артериальной гипертонии.
41. Уста